Самоповреждение — это преднамеренное поведение, которое считается вредным для себя. Чаще всего это рассматривается как прямое повреждение собственных кожных тканей , обычно с суицидальным намерением. [1] [2] [3] Другие термины, такие как порез , самоповреждение и самоувечье , использовались для любого поведения, направленного на самоповреждение, независимо от суицидального намерения. [2] [4] Распространенные формы самоповреждения включают повреждение кожи острым предметом или царапание ногтями, удары или ожоги . Точные границы самоповреждения неточны, но, как правило, исключают повреждение тканей, которое происходит как непреднамеренный побочный эффект расстройств пищевого поведения или злоупотребления психоактивными веществами , а также более приемлемые в обществе модификации тела, такие как татуировки и пирсинг . [5]
Хотя членовредительство по определению не является самоубийством, оно все равно может быть опасным для жизни. [6] Люди, которые причиняют себе вред, с большей вероятностью умирают от самоубийства, [3] [7] и членовредительство встречается в 40–60% случаев самоубийства. [8] Тем не менее, только меньшинство тех, кто причиняет себе вред, склонны к самоубийству. [9] [10]
Желание причинить себе вред является распространенным симптомом некоторых расстройств личности . Люди с другими психическими расстройствами также могут причинять себе вред, включая людей с депрессией , тревожными расстройствами , злоупотреблением психоактивными веществами , расстройствами настроения , расстройствами пищевого поведения , посттравматическим стрессовым расстройством , шизофренией , диссоциативными расстройствами , психотическими расстройствами , а также гендерной дисфорией или дисморфией . Исследования также предоставляют веские доказательства функции самонаказания и скромные доказательства функций антидиссоциации, межличностного влияния, антисуицидности, поиска ощущений и межличностных границ. [2] Самоповреждение может также возникать у высокофункциональных людей, у которых нет основного диагноза психического здоровья.
Мотивы самоповреждения различаются; некоторые используют его как механизм преодоления , чтобы обеспечить временное облегчение сильных чувств, таких как тревога , депрессия , стресс , эмоциональное онемение или чувство неудачи . Самоповреждение часто связано с историей травмы , включая эмоциональное и сексуальное насилие . [11] [12] Существует ряд различных методов, которые можно использовать для лечения самоповреждения, которые концентрируются либо на лечении основных причин, либо на лечении самого поведения. Другие подходы включают методы избегания, которые фокусируются на том, чтобы занять человека другими видами деятельности или заменить акт самоповреждения более безопасными методами, которые не приводят к постоянному ущербу. [13]
Самоповреждение, как правило, начинается в подростковом возрасте . Самоповреждение в детстве встречается относительно редко, но с 1980-х годов его частота растет. [14] Самоповреждение может происходить и среди пожилых людей. [15] Риск серьезных травм и самоубийств выше у пожилых людей, которые наносят себе увечья. [16] Известно, что содержащиеся в неволе животные , такие как птицы и обезьяны, также причиняют себе вред. [17]
Хотя психиатру 20-го века Карлу Меннингеру часто приписывают первоначальную клиническую характеристику членовредительства, самоповреждение не является новым явлением. [18] В клинической литературе 19-го века и записях приютов часто встречаются ссылки, в которых проводится четкое клиническое различие между членовредительством с суицидальным намерением и без него. [19] Это различие могло быть важным как для защиты репутации приютов от обвинений в медицинской халатности, так и для защиты пациентов и их семей от юридических или религиозных последствий попытки самоубийства. [19] В 1896 году американские офтальмологи Джордж Гулд и Уолтер Пайл разделили случаи членовредительства на три группы: те, которые являются результатом «временного помешательства от галлюцинаций или меланхолии; с суицидальным намерением; и в религиозном безумии или эмоциях». [20]
Самоповреждение было, а в некоторых случаях и продолжает оставаться ритуальной практикой во многих культурах и религиях.
Жрецы майя совершали самопожертвование , разрезая и прокалывая свои тела, чтобы пустить кровь. [21] Упоминание о жрецах Ваала , «резающих себя лезвиями до тех пор, пока не потечет кровь», можно найти в еврейской Библии. [22] Однако в иудаизме такое членовредительство запрещено законом Моисея . [23] Это происходило в древних ханаанских траурных ритуалах, как описано в табличках Рас-Шамры .
Самоповреждение практикуется в индуизме аскетами, известными как садху . В католицизме это известно как умерщвление плоти . Некоторые ветви ислама отмечают День Ашура , память о мученичестве имама Хусейна, ритуалом самобичевания с использованием цепей и мечей. [24]
Шрамы от дуэлей, например, полученные в ходе академического фехтования в некоторых традиционных немецких университетах, являются ранним примером шрамирования в европейском обществе. [25] Иногда студенты, которые не занимались фехтованием, наносили себе шрамы бритвами в качестве имитации. [25]
Констанс Литтон , известная суфражистка , использовала срок в тюрьме Холлоуэй в марте 1909 года, чтобы изуродовать свое тело. Ее план состоял в том, чтобы вырезать «Голоса для женщин» от груди до щеки, чтобы это всегда было видно. Но после завершения V на груди и ребрах она потребовала стерильные повязки, чтобы избежать заражения крови , и ее план был отменен властями. [26] Она написала об этом в своих мемуарах «Тюрьмы и заключенные» .
Девушки племени кикую отрезали друг другу вульвы в 1950-х годах как символ неповиновения в контексте кампании против женского обрезания в колониальной Кении . Движение стало известно как Нгаитана («Я сделаю обрезание сама»), потому что, чтобы не называть имена своих друзей, девушки говорили, что порезали себя сами. Историк Линн Томас описала этот эпизод как значимый в истории FGM , поскольку он ясно показал, что его жертвы также были его исполнителями. [27] [28]
Карл Меннингер считал членовредительство нефатальным выражением ослабленного желания смерти и поэтому ввел термин частичное самоубийство . Он начал классификационную систему из шести типов:
Пао (1969) различал деликатных (низкая летальность) и грубых (высокая летальность) членовредителей, которые наносят себе порезы. «Тонкие» резчики были молодыми, имели множественные эпизодические поверхностные порезы и, как правило, имели диагноз пограничного расстройства личности . «Грубые» резчики были старше и, как правило, психотичными. [30] Росс и Маккей (1979) разделили членовредителей на девять групп: режущие , кусающие , сдирающие , отрывающие , вставляющие , сжигающие , глотающие или вдыхающие , ударяющие и сдавливающие . [31]
После 1970-х годов акцент в исследовании самоповреждения сместился с фрейдистских психосексуальных влечений пациентов. [32]
Уолш и Розен (1988) создали четыре категории, пронумерованные римскими цифрами I–IV, определив членовредительство как ряды II, III и IV. [33]
Фавацца и Розенталь (1993) рассмотрели сотни исследований и разделили членовредительство на две категории: культурно санкционированное членовредительство и девиантное членовредительство . [34] Фавацца также создал две подкатегории санкционированного членовредительства: ритуалы и практики . Ритуалы представляют собой членовредительства, повторяющиеся из поколения в поколение и «отражающие традиции, символику и верования общества» (стр. 226). Практики исторически преходящи и косметически, такие как прокалывание мочек ушей, носа, бровей, а также мужское обрезание , в то время как девиантное членовредительство эквивалентно членовредительству. [32] [35]
Самоповреждение (СЧ), самоповреждение (СЧ), несуицидальное самоповреждение (НСП) и самоповреждающее поведение (СПП) — это разные термины для описания повреждения тканей, которое выполняется намеренно и обычно без суицидального намерения. [36] Иногда используется прилагательное «преднамеренное», хотя это стало менее распространенным, поскольку некоторые считают его самонадеянным или осуждающим. [37] Менее распространенные или более устаревшие термины включают парасуицидальное поведение , самоповреждение , саморазрушительное поведение , самопричиненное насилие , самоповреждающее поведение и самооскорбление . [38] Другие используют фразу самоуспокоение как намеренно позитивную терминологию, чтобы противостоять более негативным ассоциациям. [39] Самоповреждение или самоповреждение относится к более широкому спектру обстоятельств, включая раны, которые являются результатом органических мозговых синдромов , злоупотребления психоактивными веществами и аутоэротизма . [40]
Различные источники проводят различные различия между некоторыми из этих терминов. Некоторые источники определяют самоповреждение более широко, чем самоповреждение , например, включая передозировку наркотиков , расстройства пищевого поведения и другие действия, которые напрямую не приводят к видимым травмам. [41] Другие явно исключают их. [37] Некоторые источники, особенно в Соединенном Королевстве, определяют преднамеренное самоповреждение или самоповреждение в целом, включая суицидальные акты. [42] (В этой статье в основном обсуждаются несуицидальные акты самоповреждения кожи или самоотравление.) Непоследовательные определения, используемые для самоповреждения, затруднили исследования. [43]
Несуицидальное самоповреждение (NSSI) было указано в разделе 2 DSM-5-TR в категории «другие состояния, которые могут быть в центре внимания клинициста». [44] Хотя NSSI не является отдельным психическим расстройством, DSM-5-TR добавляет диагностический код для состояния в соответствии с МКБ . Расстройство определяется как преднамеренное самоповреждение без намерения умереть от самоубийства. Критерии для NSSI включают пять или более дней самоповреждения в течение одного года без суицидального намерения, и человек должен быть мотивирован поиском облегчения от негативного состояния, разрешением межличностных трудностей или достижением позитивного состояния. [45]
Распространенное мнение относительно самоповреждения заключается в том, что это поведение, направленное на привлечение внимания ; однако во многих случаях это неверно. Многие самоповреждающие люди очень стесняются своих ран и шрамов и чувствуют себя виноватыми за свое поведение, что заставляет их прилагать большие усилия, чтобы скрыть свое поведение от других. [46] [47] Они могут предлагать альтернативные объяснения своим травмам или скрывать свои шрамы под одеждой. [47] [48] [49] Самоповреждение у таких людей может не быть связано с суицидальным или парасуицидальным поведением. Люди, которые наносят себе увечья, обычно не стремятся покончить с собой; вместо этого было высказано предположение, что они используют самоповреждение как механизм преодоления , чтобы облегчить эмоциональную боль или дискомфорт или как попытку сообщить о стрессе. [9] [10]
Исследования людей с нарушениями развития (например, с умственной отсталостью ) показали, что самоповреждение зависит от факторов окружающей среды, таких как получение внимания или избегание требований. [50] У некоторых людей может быть диссоциация, скрывающая желание чувствовать себя реальным или соответствовать правилам общества. [51]
Наиболее распространенной формой самоповреждения среди подростков, согласно исследованиям, проведенным в шести странах, является нанесение ударов или порезов по коже острым предметом. [52] Для взрослых в возрасте 60 лет и старше самоотравление ( включая преднамеренную передозировку наркотиков ) является наиболее распространенной формой. [53] Другие методы самоповреждения включают ожоги , удары головой, укусы, царапания, удары, предотвращение заживления ран, засовывание предметов в себя и выдергивание волос. [54] Места самоповреждения часто являются частями тела, которые легко скрыть и скрыть от глаз других. [55] Ни DSM-IV-TR , ни ICD-10 не содержат диагностических критериев для самоповреждения. Часто это рассматривается только как симптом основного расстройства, [9] хотя многие люди, которые наносят себе вред, хотели бы, чтобы это было рассмотрено. [49] [ необходим неосновной источник ]
Хотя некоторые люди, которые наносят себе увечья, не имеют какой-либо формы признанного психического расстройства, [56] самоповреждение часто сопутствует психиатрическим заболеваниям. Например, самоповреждение связано с расстройствами пищевого поведения, [57] расстройствами аутистического спектра , [58] [59] пограничным расстройством личности , диссоциативными расстройствами , биполярным расстройством , [60] депрессией , [11] [61] фобиями , [11] и расстройствами поведения . [62] Около 70% людей с пограничным расстройством личности занимаются самоповреждением. [63] По оценкам, 30% людей с расстройствами аутистического спектра занимаются самоповреждением в какой-то момент, включая тыкание в глаза, ковыряние кожи , кусание рук и битье головой. [58] [59] Согласно метаанализу, в котором не делалось различий между суицидальными и несуицидальными актами, самоповреждение распространено среди людей с шизофренией и является значимым предиктором самоубийства. [64] Существуют параллели между самоповреждением и синдромом Мюнхгаузена , психиатрическим расстройством, при котором люди симулируют болезнь или травму. [65] Может быть общая основа внутреннего стресса, достигающего кульминации в нанесении вреда самому себе у пациента с синдромом Мюнхгаузена. Однако желание обмануть медицинский персонал, чтобы получить лечение и внимание, более важно при синдроме Мюнхгаузена, чем при самоповреждении. [65]
Самоповреждение часто описывается как опыт деперсонализации или диссоциативного состояния. [66] Насилие в детстве принимается как основной социальный фактор, увеличивающий частоту самоповреждения, [67] как и утрата , [68] и проблемные родительские или партнерские отношения. [9] [12] Такие факторы, как война, бедность, безработица и злоупотребление психоактивными веществами, также могут способствовать этому. [9] [11] [69] [70] Другие предикторы самоповреждения и суицидального поведения включают чувства загнанности в угол, поражения, отсутствия принадлежности и восприятия себя как обузы наряду с импульсивной личностью и/или менее эффективными навыками решения социальных проблем. [9] [71] [ нужна страница ] Два исследования показали, что самоповреждение больше коррелирует с пубертатной фазой , в частности с концом полового созревания (пик около 15 лет у девочек), а не с возрастом. Подростки могут быть более уязвимы в плане нейроразвития в это время и более уязвимы к социальному давлению, при этом депрессия, злоупотребление алкоголем и сексуальная активность являются независимыми способствующими факторами. [72] Трансгендерные подростки значительно чаще склонны к самоповреждению, чем их цисгендерные сверстники. [73] [74] Это можно объяснить стрессом, вызванным гендерной дисфорией , а также повышенной вероятностью подвергнуться издевательствам, насилию и психическим заболеваниям. [74] [75]
Наиболее отличительной чертой редкого генетического заболевания синдрома Леша-Нихана является неконтролируемое самоповреждение и членовредительство, которое может включать кусание (особенно кожи , ногтей и губ) [76] и битье головой. [77] Генетика может способствовать риску развития других психологических состояний, таких как тревожность или депрессия, которые, в свою очередь, могут привести к самоповреждению. Однако связь между генетикой и самоповреждением у в остальном здоровых пациентов в значительной степени неубедительна. [7]
Злоупотребление психоактивными веществами, зависимость и абстиненция связаны с членовредительством. Зависимость от бензодиазепинов , а также абстиненция от бензодиазепинов связаны с самоповреждением у молодых людей. [78] Алкоголь является основным фактором риска самоповреждения. [79] Исследование, в котором анализировались обращения за самоповреждением в отделения неотложной помощи в Северной Ирландии, показало, что алкоголь был основным способствующим фактором и участвовал в 63,8% обращений за самоповреждением. [80] Исследование 2009 года по связи между употреблением каннабиса и преднамеренным самоповреждением (DSH) в Норвегии и Англии показало, что в целом употребление каннабиса может не быть специфическим фактором риска DSH у молодых подростков. [81] Курение также было связано как с несуицидальным самоповреждением, так и с попытками самоубийства у подростков, хотя характер этой связи неясен. [82] Метаанализ литературы 2021 года , касающийся связи между употреблением каннабиса и самоповреждающим поведением, определил степень этой связи, которая является значимой как на поперечном ( коэффициент шансов = 1,569, 95% доверительный интервал [1,167–2,108]), так и на продольном (коэффициент шансов = 2,569, 95% доверительный интервал [2,207–3,256]) уровнях, и подчеркнул роль хронического употребления вещества и наличия симптомов депрессии или психических расстройств как факторов, которые могут увеличить риск самоповреждения среди потребителей каннабиса . [83]
Самоповреждение может привести к серьезным травмам и рубцам. Хотя несуицидальное самоповреждение по определению не имеет суицидального намерения, оно, тем не менее, может привести к случайной смерти. [84]
Хотя мотивы членовредительства различаются, наиболее частой причиной членовредительства, которую называют подростки, является «получение облегчения от ужасного состояния ума». [85] [86] Молодые люди с историей повторных эпизодов членовредительства с большей вероятностью будут причинять себе вред во взрослом возрасте, [87] [88] и подвергаются более высокому риску самоубийства. [89] У пожилых людей под влиянием сочетания взаимосвязанных индивидуальных, общественных и медицинских факторов, включая финансовые и межличностные проблемы, а также сопутствующие физические состояния и боль, в качестве особых мотивов сообщается повышенное одиночество, воспринимаемая обременительность старения и потеря контроля. [86] Существует положительная статистическая корреляция между членовредительством и физическим, сексуальным и эмоциональным насилием. [11] : 63 [12] [ необходим лучший источник ] Членовредительство может стать средством управления и контроля боли , в отличие от боли, испытываемой ранее в жизни человека, над которой он не имел никакого контроля (например, из-за насилия). [90] [ необходима медицинская ссылка ]
Оценка мотивов в медицинских учреждениях обычно основывается на предвестниках инцидента, обстоятельствах и информации от пациента. [9] Однако ограниченные исследования показывают, что профессиональные оценки, как правило, предполагают больше манипулятивных или карательных мотивов, чем личные оценки. [91]
Исследование Управления национальной статистики Великобритании выявило только два мотива: «привлечь внимание» и «из-за гнева». [11] Для некоторых людей нанесение себе вреда может быть способом привлечь внимание к потребности в помощи и попросить о помощи косвенным образом. Это также может быть попыткой повлиять на других и каким-то образом манипулировать ими эмоционально. [92] [90] [ необходима медицинская цитата ] Однако те, кто страдает хроническим, повторяющимся членовредительством, часто не хотят внимания и тщательно скрывают свои шрамы. [93] [ необходима медицинская цитата ]
Многие люди, которые наносят себе вред, утверждают, что это позволяет им «уйти» или диссоциироваться , отделяя разум от чувств, которые вызывают мучения. Этого можно достичь, обманывая разум, заставляя его верить, что испытываемое им в настоящее время страдание вызвано нанесением себе вреда, а не проблемами, с которыми он сталкивался ранее: таким образом, физическая боль действует как отвлечение от изначальной эмоциональной боли. [48] [ необходима медицинская цитата ] Чтобы дополнить эту теорию, можно рассмотреть необходимость «перестать» чувствовать эмоциональную боль и психическое возбуждение. [94] [ необходима медицинская цитата ]
В качестве альтернативы, самоповреждение может быть способом почувствовать что-то , даже если ощущение неприятное и болезненное. Те, кто наносит себе увечья, иногда описывают чувства пустоты или онемения ( ангедония ), а физическая боль может быть облегчением от этих чувств. [94] [ необходима медицинская цитата ]
Те, кто занимается членовредительством, сталкиваются с противоречивой реальностью нанесения себе вреда и в то же время получения облегчения от этого акта. Для некоторых может быть даже трудно начать резать себя, но они часто это делают, потому что знают облегчение, которое последует. Для некоторых членовредителей это облегчение в первую очередь психологическое, в то время как для других это чувство облегчения исходит от бета-эндорфинов, высвобождаемых в мозге. [92] [ необходима медицинская цитата ] Эндорфины — это эндогенные опиоиды, которые высвобождаются в ответ на физическую травму, действуя как естественные обезболивающие и вызывая приятные чувства, а в ответ на членовредительство будут действовать, чтобы уменьшить напряжение и эмоциональный стресс. [2] Многие люди не чувствуют физической боли, когда наносят себе вред. [95] Исследования клинических и неклинических популяций показывают, что люди, занимающиеся членовредительством, имеют более высокий болевой порог и переносимость в целом, хотя обзор 2016 года охарактеризовал доказательную базу как «значительно ограниченную». Нет единого мнения относительно причины этого очевидного явления. [96]
Как механизм преодоления, самоповреждение может стать психологически зависимым , потому что для самоповреждающего это работает; это позволяет ему справляться с интенсивным стрессом в текущий момент. Модели, которые иногда создаются им, такие как определенные временные интервалы между актами самоповреждения, также могут создавать поведенческую модель, которая может привести к желанию или стремлению реализовать мысли о самоповреждении. [97]
Эмоциональная боль активирует те же области мозга, что и физическая боль, [98] поэтому эмоциональный стресс может быть значительно невыносимым состоянием для некоторых людей. Отчасти это обусловлено окружающей средой, а отчасти — физиологическими различиями в реагировании. [99] Автономная нервная система состоит из двух компонентов: симпатическая нервная система контролирует возбуждение и физическую активацию (например, реакцию «бей или беги» ), а парасимпатическая нервная система контролирует физические процессы, которые являются автоматическими (например, выработку слюны). Симпатическая нервная система иннервирует (например, физически связана с и регулирует) многие части тела, участвующие в реакциях на стресс. Исследования подростков показали, что подростки, которые наносят себе увечья, имеют большую физиологическую реактивность (например, проводимость кожи) на стресс, чем подростки, которые не наносят себе увечий. [100] [101]
При самоповреждении можно использовать несколько форм психосоциального лечения, включая диалектическую поведенческую терапию . [102] Психиатрические и личностные расстройства распространены у людей, которые наносят себе вред, и, как следствие, самоповреждение может быть индикатором депрессии и/или других психологических проблем. [103] По состоянию на 2021 год [update], мало или совсем нет доказательств того, что антидепрессанты , стабилизаторы настроения или пищевые добавки уменьшают повторение самоповреждения. В ограниченном исследовании антипсихотических препаратов одно небольшое исследование флупентиксола обнаружило возможное сокращение повторения, в то время как одно небольшое исследование флуфеназина не обнаружило разницы между низкими и сверхнизкими дозами. [104] По состоянию на 2012 год [update], ни одно клиническое исследование не оценивало влияние фармакотерапии на подростков, которые наносят себе вред. [105]
Отделения неотложной помощи часто являются первой точкой контакта с медицинскими учреждениями для людей, которые наносят себе увечья. Таким образом, они играют решающую роль в их поддержке и могут сыграть роль в предотвращении самоубийств. [106] В то же время, согласно исследованию, проведенному в Англии, люди, которые наносят себе увечья, часто сталкиваются с тем, что они не получают значимой помощи в отделении неотложной помощи. И люди, которые наносят себе увечья, и персонал в исследовании подчеркивали неспособность системы здравоохранения оказывать поддержку, отсутствие специализированной помощи. Люди, которые наносят себе увечья в исследовании, часто чувствовали стыд или осуждение из-за своего состояния и говорили, что выслушивание и признание давали им надежду. В то же время персонал испытывал разочарование из-за бессилия помочь и боялся быть обвиненным, если кто-то умрет в результате самоубийства. [107] [108]
Также существуют трудности в удовлетворении потребностей пациентов, которые наносят себе вред, в психиатрической помощи. Исследования показали, что персонал считал уход за людьми, которые наносят себе вред, эмоционально сложным, и они чувствовали огромную ответственность за предотвращение самоповреждения пациентов [109], а уход в основном фокусируется на поддержании безопасности пациентов, например, путем удаления опасных предметов или физического сдерживания, даже если это считается неэффективным. [110]
Диалектическая поведенческая терапия для подростков (DBT-A) является хорошо зарекомендовавшим себя методом лечения самоповреждающего поведения у молодежи и, вероятно, полезна для снижения риска несуицидального самоповреждения. [102] [111] Несколько других методов лечения, включая интегрированную когнитивно-поведенческую терапию (I-CBT), семейную терапию на основе привязанности (ABFT), программу ресурсных родителей подростков (RAP-P), интенсивную межличностную психотерапию для подростков (IPT-A-IN), лечение подростков на основе ментализации (MBT-A) и интегрированную семейную терапию, вероятно, эффективны. [102] [112] Когнитивно-поведенческая терапия также может использоваться для помощи лицам с диагнозами оси I , такими как депрессия, шизофрения и биполярное расстройство . Диалектическая поведенческая терапия (DBT) может быть успешной для тех людей, которые проявляют расстройство личности, и потенциально может использоваться для людей с другими психическими расстройствами, которые проявляют самоповреждающее поведение. [112] Многие считают, что диагностика и лечение причин самоповреждения являются наилучшим подходом к лечению самоповреждения. [10] У подростков многообещающими являются многосистемные терапии. [113] Согласно классификации Уолша и Розена [33], трихотилломания и кусание ногтей представляют собой поведение самоповреждения класса I и II (см. раздел классификации в этой статье); для этих состояний обучение изменению привычек и разъединение были признаны эффективными согласно метааналитическим данным. [114]
Метаанализ показал, что психологическая терапия эффективна в снижении самоповреждения. Доля подростков, которые наносили себе увечья в течение периода наблюдения, была ниже в группах вмешательства (28%), чем в контрольной группе (33%). Психологические терапии с наибольшим размером эффекта были диалектическая поведенческая терапия (DBT), когнитивно-поведенческая терапия (CBT) и терапия на основе ментализации (MBT). [115]
У лиц с нарушениями развития возникновение самоповреждения часто демонстрируется как связанное с его воздействием на окружающую среду, например, получением внимания или желаемых материалов или избеганием требований. Поскольку лица с нарушениями развития часто имеют дефицит общения или социальных возможностей, самоповреждение может быть их способом получения этих вещей, которые они в противном случае не могут получить социально приемлемым способом (например, попросив). Таким образом, один из подходов к лечению самоповреждения заключается в обучении альтернативному, подходящему ответу, который дает тот же результат, что и самоповреждение. [116] [117] [118]
Создание альтернативных форм поведения, которые человек может использовать вместо самоповреждения, является одним из успешных поведенческих методов, используемых для избегания самоповреждения. [119] Методы, направленные на то, чтобы занять себя, могут включать ведение дневника, прогулку, участие в спортивных состязаниях или физических упражнениях или нахождение среди друзей, когда у человека возникает желание нанести себе вред. [13] Удаление предметов, используемых для самоповреждения, из легкодоступных мест также полезно для сопротивления желанию причинить себе вред. [13] Предоставление карты, которая позволяет человеку связаться с консультационными службами в экстренном порядке, если возникнет желание нанести себе вред, также может помочь предотвратить акт самоповреждения. [120] Некоторые поставщики могут рекомендовать методы снижения вреда, такие как защелкивание резинки на запястье, [121] но нет единого мнения относительно эффективности этого подхода. [122]
Трудно получить точную картину заболеваемости и распространенности самоповреждения. [123] Даже при наличии достаточных ресурсов для мониторинга самоповреждение обычно не регистрируется, при этом случаи происходят в частном порядке, а раны лечатся самим лицом, причинившим себе вред. [124] Зарегистрированные цифры могут быть основаны на трех источниках: психиатрические выборки, госпитализации и общие обследования населения. [125] Метаанализ зарегистрированных случаев самоповреждения среди 600 000 подростков, проведенный в 2015 году, выявил пожизненную распространенность 11,4% для суицидального или несуицидального самоповреждения (т. е. без учета самоотравления) и 22,9% для несуицидального самоповреждения (т. е. без учета суицидальных актов), что составляет общую распространенность 16,9%. [126] Разница в показателях SH и NSSI по сравнению с показателями 16,1% и 18,0%, обнаруженными в обзоре 2012 года, может быть связана с различиями в методологии проанализированных исследований. [127]
Всемирная организация здравоохранения подсчитала, что по состоянию на 2010 год 880 000 человек умирают в результате членовредительства (включая самоубийства). [128] Около 10% госпитализаций в медицинские отделения в Великобритании происходят в результате членовредительства, большинство из которых - передозировка наркотиков . [68] Однако исследования, основанные только на госпитализациях, могут скрывать большую группу лиц, причиняющих себе вред, которые не нуждаются в лечении в больнице или не ищут его в связи со своими травмами, [9] вместо этого лечатся сами. Многие подростки, которые обращаются в больницы общего профиля с намеренным членовредительством, сообщают о предыдущих эпизодах, в связи с которыми они не получали медицинской помощи. [125] В Соединенных Штатах до 4% взрослых наносят себе вред, при этом примерно 1% населения практикует хроническое или тяжелое самоповреждение. [129]
Начало самоповреждения, как правило, происходит в период полового созревания , хотя мнения ученых разделились относительно того, происходит ли это обычно до полового созревания или позже в подростковом возрасте. Мета-анализы не подтвердили вывод некоторых исследований о том, что показатели самоповреждения увеличиваются среди подростков. Обычно считается, что показатели самоповреждения увеличиваются в течение подросткового возраста, хотя это не было тщательно изучено. [130] Самые ранние зарегистрированные случаи самоповреждения были зарегистрированы среди детей в возрасте от 5 до 7 лет. [46] Кроме того, по-видимому, существует повышенный риск самоповреждения у студентов колледжей, чем среди населения в целом. [79] [ нужна страница ] [129] В исследовании студентов бакалавриата в США 9,8% опрошенных студентов указали, что они намеренно резали или обжигали себя по крайней мере один раз в прошлом. Когда определение членовредительства было расширено и включило в себя удары головой, расчесывание себя и нанесение себе ударов, а также порезы и ожоги, 32% выборки заявили, что они делали это. [131] В Ирландии исследование показало, что случаи госпитализации в связи с членовредительством были намного выше в городах и городских районах, чем в сельской местности. [132] Исследование CASE (дети и подростки, самоповреждение в Европе) предполагает, что риск членовредительства в течение жизни составляет ~1:7 для женщин и ~1:25 для мужчин. [133]
Обобщенные исследования не выявили никакой разницы в распространенности самоповреждения между мужчинами и женщинами. [129] Это контрастирует с предыдущими исследованиями, которые показали, что в четыре раза больше женщин, чем мужчин, имеют непосредственный опыт самоповреждения, [9] что, по мнению многих, было скорее результатом предвзятости сбора данных. [134]
Многоцентровое исследование самоубийств ВОЗ /ЕВРО, начатое в 1989 году, продемонстрировало, что в каждой возрастной группе уровень самоповреждения среди женщин превышает уровень среди мужчин, с самым высоким уровнем среди женщин в возрастной группе 13–24 лет и самым высоким уровнем среди мужчин в возрастной группе 12–34 лет. Однако известно, что это несоответствие значительно варьируется в зависимости от популяции и методологических критериев, что согласуется с широким диапазоном неопределенностей в сборе и интерпретации данных относительно уровней самоповреждения в целом. [ 135] Такие проблемы иногда были в центре внимания критики в контексте более широкой психосоциальной интерпретации. Например, феминистский автор Барбара Брикман предположила, что сообщаемые гендерные различия в уровнях самоповреждения обусловлены преднамеренными социально предвзятыми методологическими ошибками и ошибками выборки, напрямую обвиняя медицинский дискурс в патологизации женщин. [136]
Это гендерное несоответствие часто искажается в определенных группах населения, где показатели самоповреждения чрезмерно высоки, что может иметь последствия для значимости и интерпретации психосоциальных факторов, отличных от пола. Исследование, проведенное в 2003 году, обнаружило чрезвычайно высокую распространенность самоповреждения среди 428 бездомных и сбежавших из дома молодых людей (в возрасте 16–19 лет), при этом 72% мужчин и 66% женщин сообщили об истории самоповреждения. [137] Однако в 2008 году исследование молодых людей и самоповреждения показало, что гендерный разрыв увеличился в противоположном направлении, при этом 32% молодых женщин и 22% молодых мужчин признались в самоповреждении. [138] Исследования также показывают, что мужчины, которые наносят себе поврежде-ния, также могут подвергаться большему риску завершения самоубийства . [8]
Похоже, что нет разницы в мотивации к самоповреждению у подростков мужского и женского пола. Такие провоцирующие факторы, как низкая самооценка и наличие друзей и членов семьи, которые наносят себе увечья, также распространены как среди мужчин, так и среди женщин. [125] Одно ограниченное исследование показало, что среди тех молодых людей, которые наносят себе увечья, оба пола одинаково склонны использовать метод пореза кожи. [139] Однако женщины, которые наносят себе увечья, чаще, чем мужчины, объясняют свой эпизод самоповреждения тем, что они хотели наказать себя. В Новой Зеландии больше женщин госпитализируют за преднамеренное самоповреждение, чем мужчин. Женщины чаще выбирают такие методы, как самоотравление, которые, как правило, не смертельны, но все же достаточно серьезны, чтобы потребовать госпитализации. [140]
В исследовании районной больницы общего профиля в Великобритании 5,4% всех случаев членовредительства в больнице были в возрасте старше 65 лет. Соотношение мужчин и женщин было 2:3, хотя показатели членовредительства для мужчин и женщин старше 65 лет среди местного населения были идентичны. Более 90% имели депрессивные состояния, а 63% имели серьезные физические заболевания. Менее 10% пациентов указали историю более раннего членовредительства, в то время как как повторные, так и самоубийственные показатели были очень низкими, что можно объяснить отсутствием факторов, известных как связанные с повторением, таких как расстройство личности и злоупотребление алкоголем. [15] Однако руководство NICE по самоповреждению в Великобритании предполагает, что пожилые люди, которые причиняют себе вред, подвергаются большему риску завершения самоубийства, при этом 1 из 5 пожилых людей, которые причиняют себе вред, заканчивают свою жизнь. [16] Исследование, проведенное в Ирландии, показало, что у пожилых ирландцев высокие показатели преднамеренного членовредительства, но сравнительно низкие показатели самоубийств. [132]
Только недавно попытки улучшить здоровье в развивающихся странах были сосредоточены не только на физических заболеваниях, но и на психическом здоровье. [141] Преднамеренное самоповреждение распространено в развивающихся странах. Однако исследования самоповреждения в развивающихся странах все еще очень ограничены, хотя важным примером является Шри-Ланка, страна с высоким уровнем самоубийств [142] и самоотравления сельскохозяйственными пестицидами или природными ядами. [141] Многие люди, признанные виновными в преднамеренном самоотравлении во время исследования Эддлстона и др. [141], были молоды, и лишь немногие выражали желание умереть, но смерть была относительно распространена среди молодых людей в этих случаях. Улучшение медицинского лечения острых отравлений в развивающихся странах неудовлетворительно, и необходимы улучшения для снижения смертности.
Некоторые из причин преднамеренного самоотравления среди подростков Шри-Ланки включают тяжелую утрату и суровую дисциплину со стороны родителей. Механизмы преодоления распространяются в местных сообществах, поскольку люди окружены другими, которые ранее преднамеренно причиняли себе вред или пытались покончить жизнь самоубийством. [141] Одним из способов снижения самоповреждения было бы ограничение доступа к ядам; однако во многих случаях речь идет о пестицидах или семенах желтого олеандра , и снижение доступа к этим агентам будет сложным. Большой потенциал для снижения самоповреждения заключается в образовании и профилактике, но ограниченные ресурсы в развивающихся странах делают эти методы сложными. [141]
Преднамеренное членовредительство особенно распространено среди заключенных. Предлагаемое объяснение этого заключается в том, что тюрьмы часто являются жестокими местами , и заключенные, которые хотят избежать физических столкновений, могут прибегнуть к членовредительству как к уловке, либо чтобы убедить других заключенных, что они опасно безумны и устойчивы к боли, либо чтобы получить защиту от тюремных властей. [143] Заключенных иногда помещают в камеры без мебели или предметов, чтобы они не могли причинить себе вред. [144] Членовредительство также часто случается у заключенных, которые находятся в одиночном заключении . [145]
Существует много движений в сообществе членовредительства, направленных на то, чтобы сделать самоповреждение и его лечение более известными специалистам в области психического здоровья, а также широкой общественности. Например, 1 марта во всем мире объявлено Днем осведомленности о самоповреждении (SIAD). [146] В этот день некоторые люди предпочитают быть более открытыми в отношении собственного самоповреждения, и организации по повышению осведомленности прилагают особые усилия для повышения осведомленности о самоповреждении. [147]
Самоповреждение у нечеловеческих млекопитающих — это хорошо известное, но не широко известное явление. Его изучение в условиях зоопарка или лаборатории может привести к лучшему пониманию самоповреждения у пациентов-людей. [17]
Выращивание в зоопарке или лаборатории и изоляция являются важными факторами, ведущими к повышенной восприимчивости к самоповреждению у высших млекопитающих, например, макак. [17] Известно, что млекопитающие, не являющиеся приматами, также наносят себе увечья в лабораторных условиях после введения наркотиков. [17] Например, известно, что пемолин , клонидин , амфетамин и очень высокие (токсичные) дозы кофеина или теофиллина вызывают самоповреждение у лабораторных животных. [148] [149]
У собак обсессивно-компульсивное расстройство может привести к нанесению себе травм, например, гранулеме от вылизывания собаками . Известно, что содержащиеся в неволе птицы иногда занимаются выщипыванием перьев , нанося повреждения перьям, которые могут варьироваться от клочкования перьев до удаления большинства или всех перьев в пределах досягаемости птицы или даже увечья кожи или мышечной ткани. [150]
Заводчики выставочных мышей заметили похожее поведение. Один из них, известный как «барберинг», заключается в том, что мышь одержимо вылизывает усы и мордочку у себя и у соседей по клетке. [151]
См. также Thomas LM (ноябрь 1996 г.) ".«Нгаитана (Я сделаю себе обрезание)»: гендерная и поколенческая политика запрета клитородэктомии 1956 года в Меру, Кения. Гендер и история . 8 (3): 338–363. doi :10.1111/j.1468-0424.1996.tb00062.x. PMID 12322506.
{{cite journal}}
: CS1 maint: DOI inactive as of November 2024 (link)`