Раствор лактата Рингера ( РЛ ), также известный как раствор лактата натрия, лактированный Рингер (ЛР) и раствор Хартмана , представляет собой смесь хлорида натрия , лактата натрия , хлорида калия и хлорида кальция в воде . [1] Он используется для восполнения жидкости и электролитов у людей с низким объемом крови или низким кровяным давлением . [2] Он также может использоваться для лечения метаболического ацидоза и для промывания глаз после химического ожога . [2] [3] Он вводится путем внутривенной инфузии или наносится на пораженный участок. [2] [3]
Побочные эффекты могут включать аллергические реакции , высокий уровень калия в крови , гиперволемию и высокий уровень кальция в крови . [2] Он может не подходить для смешивания с некоторыми лекарствами, и некоторые рекомендуют не использовать его в той же инфузии, что и переливание крови . [4] Раствор лактата Рингера имеет более низкую частоту ацидоза по сравнению с физиологическим раствором . [1] [4] Использование, как правило, безопасно во время беременности и кормления грудью . [2] Раствор лактата Рингера относится к кристаллоидному семейству лекарств. [5] Он изотонический, т. е. имеет ту же тоничность , что и кровь . [2]
Раствор Рингера был изобретен в 1880-х годах; лактат был добавлен в 1930-х годах. [4] Он включен в Список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения . [6] Лактированный раствор Рингера доступен как дженерик . [1] Для людей с нарушением функции печени ацетат Рингера может быть лучшей альтернативой, если заменить лактат на ацетат . [7] В Скандинавии обычно используют ацетат Рингера. [8]
Раствор лактата Рингера обычно используется для жидкостной реанимации после потери крови из-за травмы или хирургического вмешательства . [9] [10]
Он широко используется при агрессивной реанимации объемом, например, для пациентов с панкреатитом, геморрагическим шоком или серьезными ожогами . [10] Поскольку лактат преобразуется в бикарбонат , следует соблюдать осторожность, так как у пациентов может развиться алкалоз . [11] При ацидотических состояниях, таких как острая почечная недостаточность, раствор лактата Рингера может быть полезен, поскольку побочные продукты метаболизма лактата в печени противодействуют ацидозу . [ 12] При реанимации большим объемом в течение нескольких часов раствор лактата Рингера поддерживает более стабильный pH крови, чем физиологический раствор. [4]
Лактат Рингера и другие кристаллоидные жидкости также используются в качестве носителей для внутривенной (IV) доставки лекарств. [10]
Один литр раствора лактата Рингера содержит: [13]
Лактат Рингера имеет осмолярность 273 мОсм л −1 [14] и pH 6,5. [10] Лактат метаболизируется в бикарбонат печенью, что может помочь исправить метаболический ацидоз. Раствор лактата Рингера подщелачивается посредством его потребления в цикле лимонной кислоты , образования молекулы углекислого газа, которая затем выводится легкими. Они увеличивают сильную ионную разницу в растворе, что приводит к потреблению протонов и общему подщелачивающему эффекту. [15]
Раствор разработан так, чтобы иметь концентрации калия и кальция, которые аналогичны ионизированным концентрациям, обнаруженным в нормальной плазме крови. Для поддержания электрической нейтральности раствор имеет более низкий уровень натрия, чем тот, который обнаружен в плазме крови или нормальном физиологическом растворе. [4]
Обычно источником составляющих ионов является смесь хлорида натрия (NaCl), лактата натрия (CH 3 CH(OH)CO 2 Na), хлорида кальция (CaCl 2 ) и хлорида калия (KCl), растворенных в дистиллированной воде . Раствор Рингера имеет те же компоненты без лактата натрия, хотя иногда он может также включать хлорид магния (MgCl 2 ). [16] [17]
Существуют небольшие различия в составе раствора Рингера, поставляемого разными производителями. Таким образом, термин «лактат Рингера» не следует приравнивать к одной точной формулировке. [18]
Солевой раствор Рингера был изобретен в начале 1880-х годов Сиднеем Рингером [4] , британским врачом и физиологом. Рингер изучал биение изолированного сердца лягушки вне тела. Он надеялся определить вещества в крови, которые позволили бы изолированному сердцу нормально биться в течение некоторого времени. [19] Использование оригинального раствора неорганических солей Рингера постепенно становилось все более популярным. [4] В 1930-х годах оригинальный раствор был дополнительно модифицирован американским педиатром Алексисом Хартманном с целью лечения ацидоза . Хартманн добавил лактат , который смягчает изменения pH , выступая в качестве буфера для кислоты. Таким образом, раствор стал известен как «лактатный раствор Рингера» или «раствор Хартмана». [4] [20]
Раствор Рингера технически относится только к солевому компоненту, без лактата . Некоторые страны вместо этого используют раствор ацетата Рингера или ацетат Рингера, который имеет схожие свойства. Считалось, что это полезно при анализе лактата крови на признаки анаэробного метаболизма (например, присутствующего при септическом шоке, гиповолемическом шоке). Впоследствии было показано, что лактат метаболизируется гораздо быстрее, чем вводится. [21] Лактат Рингера не должен вызывать повышенный уровень лактата крови, за исключением, возможно, самых тяжелых проявлений печеночной недостаточности. [ необходима цитата ]
Он используется для лечения или паллиативной помощи при хронической почечной недостаточности у мелких животных. Раствор можно вводить внутривенно или подкожно . Введение жидкостей подкожно позволяет легко вводить раствор животному обученному неспециалисту, поскольку не требуется находить вену. Раствор медленно всасывается из-под кожи в кровоток животного. [22]
Лечение геморрагического шока в городских условиях (большой травматологический центр поблизости)... начинается с хирургического вмешательства для остановки кровотечения, а затем происходит восполнение объема. Во всех других условиях первым шагом является восполнение объема, начиная примерно с 2 л лактата Рингера (без сахара), а затем следует кровь (эритроцитарная масса)
Рингера широко используется при агрессивной реанимации при потере крови или ожогах.
ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ [...] хотя метаболизм лактата в бикарбонат является относительно медленным процессом, агрессивное введение лактата натрия может привести к метаболическому алкалозу. Тщательный мониторинг кислотно-щелочного баланса крови имеет важное значение во время введения лактата натрия.
Таблица 3. Состав раствора Рингера