stringtranslate.com

Круп

Круп , также известный как крупозный кашель , является типом респираторной инфекции , которая обычно вызывается вирусом . [ 2] Инфекция приводит к отеку внутри трахеи , что мешает нормальному дыханию и вызывает классические симптомы «лающего/свистящего» кашля , инспираторного стридора и хриплого голоса . [2] Также могут присутствовать лихорадка и насморк . [2] Эти симптомы могут быть легкими, умеренными или тяжелыми. [3] Часто это начинается или ухудшается ночью и обычно длится один-два дня. [6] [2] [3]

Круп может быть вызван рядом вирусов, включая вирус парагриппа и гриппа . [2] Редко он вызван бактериальной инфекцией . [5] Круп обычно диагностируется на основании признаков и симптомов после того, как потенциально более серьезные причины, такие как эпиглоттит или инородное тело в дыхательных путях , были исключены. [4] Дальнейшие исследования, такие как анализы крови, рентген и посевы, обычно не требуются. [4]

Многие случаи крупа можно предотвратить с помощью иммунизации от гриппа и дифтерии . [5] Большинство случаев крупа протекают в легкой форме, и пациента можно лечить дома с помощью поддерживающей терапии. Круп обычно лечат однократной дозой стероидов внутрь. [2] [7] В более тяжелых случаях также можно использовать ингаляционный адреналин . [2] [8] Госпитализация требуется в одном-пяти процентах случаев. [9]

Круп — относительно распространенное заболевание, которое в какой-то момент поражает около 15% детей. [4] Чаще всего оно возникает в возрасте от шести месяцев до пяти лет, но редко может наблюдаться у детей в возрасте пятнадцати лет. [3] [4] [9] Оно немного чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. [9] Чаще всего оно возникает осенью. [9] До вакцинации круп часто вызывался дифтерией и часто заканчивался смертельным исходом. [5] [10] Эта причина сейчас очень редка в западном мире из-за успеха вакцины против дифтерии . [11]

Признаки и симптомы

Стридор
Инспираторный и экспираторный стридор у 13-месячного ребенка с крупом.
Проблемы с воспроизведением этого файла? Смотрите справку по медиа .
Крупозный кашель
Крупозный кашель у 11-месячного ребенка с крупом.
Проблемы с воспроизведением этого файла? Смотрите справку по медиа .

Круп характеризуется «лающим» кашлем , стридором , осиплостью голоса и затрудненным дыханием , которое обычно усиливается ночью. [2] «Лающий» кашель часто описывают как напоминающий крик морского льва . [5] Стридор усиливается при волнении или плаче , и если его можно услышать в состоянии покоя, это может указывать на критическое сужение дыхательных путей. По мере ухудшения крупа стридор может значительно уменьшиться. [2]

Другие симптомы включают лихорадку , насморк (симптомы, типичные для простуды ) и втяжение грудной клетки , известное как симптом Гувера . [2] [12] Слюнотечение или очень болезненный вид могут указывать на другие заболевания, такие как эпиглоттит или трахеит . [12]

Причины

Обычно считается, что круп вызван вирусной инфекцией. [2] [4] Другие используют этот термин более широко, включая острый ларинготрахеит ( ларингит и трахеит вместе), спазматический круп, дифтерию гортани, бактериальный трахеит, ларинготрахеобронхит и ларинготрахеобронхопневмонит. Первые два состояния связаны с вирусной инфекцией и, как правило, более мягкие по симптоматике; последние четыре вызваны бактериальной инфекцией и, как правило, более серьезны. [5]

Популярный

Вирусный круп или острый ларинготрахеит чаще всего вызывается вирусом парагриппа (членом семейства парамиксовирусов ), в основном типами 1 и 2, в 75% случаев. [3] Другие вирусные причины включают грипп A и B, корь , аденовирус и респираторно-синцитиальный вирус (РСВ). [5] Спастический круп вызывается той же группой вирусов, что и острый ларинготрахеит, но не имеет обычных признаков инфекции (таких как лихорадка, боль в горле и повышенное количество лейкоцитов ). [5] Лечение и реакция на лечение также схожи. [3]

Бактерии и кокки

Круп, вызванный бактериальной инфекцией, встречается редко. [13] Бактериальный круп можно разделить на дифтерию гортани, бактериальный трахеит, ларинготрахеобронхит и ларинготрахеобронхопневмонит. [5] Дифтерия гортани вызывается Corynebacterium diphtheriae , тогда как бактериальный трахеит, ларинготрахеобронхит и ларинготрахеобронхопневмонит обычно вызваны первичной вирусной инфекцией с вторичным бактериальным ростом. Наиболее распространенными кокками являются Staphylococcus aureus и Streptococcus pneumoniae , в то время как наиболее распространенными бактериями являются Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis . [5]

Патофизиология

Вирусная инфекция, вызывающая круп, приводит к отеку гортани , трахеи и крупных бронхов [4] из-за инфильтрации белых кровяных клеток (особенно гистиоцитов , лимфоцитов , плазматических клеток и нейтрофилов ). [5] Отек вызывает обструкцию дыхательных путей, которая, если она значительная, приводит к резкому увеличению работы дыхания и характерному турбулентному, шумному потоку воздуха, известному как стридор . [4]

Диагноз

Круп обычно диагностируется на основании признаков и симптомов. [4] Первым шагом является исключение других обструктивных состояний верхних дыхательных путей, особенно эпиглоттита , инородного тела в дыхательных путях , стеноза подсвязочного пространства , ангионевротического отека , ретрофарингеального абсцесса и бактериального трахеита . [4] [5]

Фронтальная рентгенография шеи обычно не проводится, [4] но если ее делают, она может показать характерное сужение трахеи, называемое признаком шпиля , из-за подсвязочного стеноза, который по форме напоминает шпиль . Признак шпиля указывает на диагноз, но отсутствует в половине случаев. [12]

Другие исследования (такие как анализы крови и вирусная культура ) не рекомендуются, поскольку они могут вызвать ненужное возбуждение и, таким образом, усилить нагрузку на скомпрометированные дыхательные пути. [4] Хотя вирусные культуры, полученные путем назофарингеальной аспирации, могут быть использованы для подтверждения точной причины, они обычно ограничиваются исследовательскими учреждениями. [2] Бактериальную инфекцию следует рассматривать, если состояние человека не улучшается при стандартном лечении, в этом случае могут быть показаны дополнительные исследования. [5]

Серьёзность

Наиболее часто используемая система классификации тяжести крупа — это шкала Уэстли. Она в основном используется в исследовательских целях, а не в клинической практике. [5] Это сумма баллов, присвоенных пяти факторам: уровень сознания, цианоз, стридор, вхождение воздуха и ретракции. [5] Баллы, присвоенные каждому фактору, перечислены в соседней таблице, а окончательный балл варьируется от 0 до 17. [14]

У 85% детей, поступающих в отделение неотложной помощи, наблюдается легкая форма заболевания; тяжелый круп встречается редко (<1%). [3]

Профилактика

Круп заразен в течение первых нескольких дней инфекции. [13] Соблюдение элементарной гигиены, включая мытье рук, может предотвратить передачу инфекции. [13] Вакцин, которые были разработаны для предотвращения крупа, не существует, [13] однако, многие случаи крупа были предотвращены с помощью иммунизации от гриппа и дифтерии . [5] Когда-то круп относили к дифтерийному заболеванию, но с вакцинацией дифтерия сейчас встречается редко в развитых странах. [5]

Уход

У большинства детей с крупом наблюдаются легкие симптомы, и поддерживающая терапия на дому эффективна. [13] Для детей с умеренным или тяжелым крупом может быть предложено лечение кортикостероидами и небулайзерным адреналином. Стероиды назначаются регулярно, а адреналин используется в тяжелых случаях. [4] Дети с насыщением кислородом менее 92% должны получать кислород, [5] а те, у кого круп в тяжелой форме, могут быть госпитализированы для наблюдения. [12] В очень редких тяжелых случаях крупа, которые приводят к дыхательной недостаточности, может потребоваться экстренная интубация и вентиляция легких. [15] При лечении менее 0,2% детей требуется эндотрахеальная интубация . [14] Поскольку круп обычно является вирусным заболеванием, антибиотики не используются, если нет подозрения на вторичную бактериальную инфекцию. [2] Использование лекарств от кашля , которые обычно содержат декстрометорфан или гвайфенезин , также не рекомендуется. [2]

Поддерживающая терапия

Поддерживающий уход за детьми с крупом включает отдых и поддержание водного баланса у ребенка. [13] Легкие инфекции рекомендуется лечить дома. Круп заразен, поэтому важно мыть руки. [13] Детей с крупом, как правило, следует поддерживать в максимально возможном спокойствии. [4] Безрецептурные препараты от боли и лихорадки могут быть полезны для поддержания комфорта ребенка. [13] Есть некоторые свидетельства того, что прохладный или теплый туман может быть полезен, однако эффективность этого подхода не ясна. [4] [5] [13] Если у ребенка проявляются признаки дистресса при дыхании ( инспираторный стридор , затрудненное дыхание, синие (или голубоватые) губы или снижение уровня бдительности ), требуется немедленное медицинское обследование у врача. [13]

Стероиды

Кортикостероиды , такие как дексаметазон и будесонид , как было показано, улучшают результаты у детей со всеми степенями тяжести крупа, однако преимущества могут быть отсрочены. [7] Значительное облегчение может быть достигнуто уже через два часа после введения. [7] Хотя они эффективны при инъекционном введении или при ингаляции, прием лекарства через рот предпочтительнее. [4] Обычно требуется одна доза, и она, как правило, считается вполне безопасной. [4] Дексаметазон в дозах 0,15, 0,3 и 0,6 мг/кг, по-видимому, одинаково эффективен. [16]

Адреналин

Круп средней и тяжелой степени (например, в случае тяжелого стридора) можно временно облегчить с помощью распыляемого адреналина . [4] Хотя адреналин обычно обеспечивает снижение тяжести крупа в течение 10–30 минут, его преимущества кратковременны и длятся всего около 2 часов. [2] [4] Если состояние остается улучшенным в течение 2–4 часов после лечения и не возникает никаких других осложнений, ребенка обычно выписывают из больницы. [2] [4] Лечение адреналином связано с потенциальными побочными эффектами (обычно связанными с дозой адреналина), включая тахикардию , аритмии и гипертонию . [15]

Кислород

Более тяжелые случаи крупа могут потребовать лечения кислородом. Если необходим кислород, рекомендуется «продувка» (удерживание источника кислорода около лица ребенка), так как это вызывает меньшее возбуждение, чем использование маски . [ 5]

Другой

Хотя были изучены другие методы лечения крупа, ни один из них не имеет достаточных доказательств в поддержку его использования. Существуют предварительные данные о том, что вдыхание гелиокса (смеси гелия и кислорода ) для уменьшения работы дыхания полезно для людей с тяжелым заболеванием, однако существует неопределенность в эффективности, а потенциальные неблагоприятные эффекты и/или побочные эффекты недостаточно известны. [15] В случаях возможной вторичной бактериальной инфекции рекомендуются антибиотики ванкомицин и цефотаксим . [5] В тяжелых случаях, связанных с инфекциями гриппа A или B , могут быть назначены противовирусные ингибиторы нейраминидазы . [5]

Прогноз

Вирусный круп обычно является самоизлечивающимся заболеванием, [2] при этом половина случаев разрешается в течение дня, а 80% случаев — в течение двух дней. [6] Очень редко он может привести к смерти от дыхательной недостаточности и/или остановки сердца . [2] Симптомы обычно улучшаются в течение двух дней, но могут сохраняться до семи дней. [3] Другие редкие осложнения включают бактериальный трахеит , пневмонию и отек легких . [3]

Эпидемиология

Круп поражает около 15% детей и обычно проявляется в возрасте от 6 месяцев до 5–6 лет. [4] [5] На него приходится около 5% госпитализаций в этой группе населения. [3] В редких случаях он может возникнуть у детей в возрасте от 3 месяцев до 15 лет. [3] Мальчики болеют на 50% чаще, чем девочки, и его распространенность увеличивается осенью. [5]

История

Слово круп происходит от раннего современного английского глагола croup , означающего «кричать хрипло». Существительное, описывающее болезнь, возникло в юго-восточной Шотландии и стало широко распространено после того, как эдинбургский врач Фрэнсис Хоум опубликовал в 1765 году трактат «Исследование природы, причины и лечения крупа» . [17] [18]

Дифтерийный круп был известен со времен Гомера в Древней Греции , и только в 1826 году Бретонно отделил вирусный круп от крупа, вызванного дифтерией . [ 11] [19] Вирусный круп французы тогда называли «faux-croup», а в английском языке его часто называли «false croup», [ 20] [21] поскольку «croup» или «true croup» тогда чаще всего относили к заболеванию, вызываемому дифтерийной бактерией . [22] [23] Ложный круп также был известен как псевдокруп или спазматический круп. [24] Круп, вызванный дифтерией, стал почти неизвестен в богатых странах в наше время из-за появления эффективной иммунизации . [11] [25]

Одной из известных смертей от крупа был назначенный наследник Наполеона, Наполеон Шарль Бонапарт . Его смерть в 1807 году оставила Наполеона без наследника и способствовала его решению развестись со своей женой, императрицей Жозефиной Богарне . [26]

Ссылки

  1. ^ "Круп". Macmillan . Получено 1 апреля 2020 г. .
  2. ^ abcdefghijklmnopqrstu Rajapaksa S, Starr M (май 2010). «Круп – оценка и лечение». Aust Fam Physician . 39 (5): 280–2. PMID  20485713.
  3. ^ abcdefghijklmnop Джонсон Д. (2009). «Круп». BMJ Clin Evid . 2009. PMC 2907784. PMID  19445760 . 
  4. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwx Everard ML (февраль 2009 г.). «Острый бронхиолит и круп». Pediatr. Clin. North Am . 56 (1): 119–33, x–xi. doi :10.1016/j.pcl.2008.10.007. PMID  19135584.
  5. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz aa Cherry JD (2008). «Клиническая практика. Круп». N. Engl. J. Med . 358 (4): 384–91. doi :10.1056/NEJMcp072022. PMID  18216359.
  6. ^ ab Thompson M, Vodicka, TA, Blair, PS, Buckley, DI, Heneghan, C, Hay, AD, TARGET Programme, Team (11 декабря 2013 г.). "Продолжительность симптомов инфекций дыхательных путей у детей: систематический обзор". BMJ (Clinical Research Ed.) . 347 : f7027. doi :10.1136/bmj.f7027. PMC 3898587. PMID  24335668 . 
  7. ^ abc Aregbesola A, Tam CM, Kothari A, Le ML, Ragheb M, Klassen TP (10 января 2023 г.). "Глюкокортикоиды при крупе у детей". База данных систематических обзоров Cochrane . 2023 (1): CD001955. doi :10.1002/14651858.CD001955.pub5. PMC 9831289. PMID  36626194 . 
  8. ^ Bjornson C, Russell K, Vandermeer B, Klassen TP, Johnson DW (10 октября 2013 г.). «Распыленный адреналин при крупе у детей». База данных систематических обзоров Cochrane . 10 (10): CD006619. doi :10.1002/14651858.CD006619.pub3. PMID  24114291.
  9. ^ abcd Bjornson CL, Johnson DW (15 октября 2013 г.). «Круп у детей». CMAJ : Canadian Medical Association Journal . 185 (15): 1317–23. doi :10.1503/cmaj.121645. PMC 3796596. PMID  23939212. 
  10. ^ Стил В. (2005). Кровотечение, волдырь и очищение: история медицины на американском фронтире . Миссула, Монтана: Mountain Press. стр. 324. ISBN 978-0-87842-505-1.
  11. ^ abc Фейгин, Ральф Д. (2004). Учебник детских инфекционных болезней . Филадельфия: Saunders. стр. 252. ISBN 978-0-7216-9329-3.
  12. ^ abcd "Диагностика и лечение крупа" (PDF) . Руководство по клинической практике отделения неотложной детской медицины Детской больницы Британской Колумбии . Архивировано из оригинала (PDF) 2020-06-23 . Получено 2020-03-16 .
  13. ^ abcdefghij Байу I, Мелендес Э (23 апреля 2019 г.). «Круп». ДЖАМА . 321 (16): 1642. doi : 10.1001/jama.2019.2013 . ISSN  0098-7484. PMID  31012936. S2CID  242149254.
  14. ^ abc Klassen TP (декабрь 1999 г.). «Круп. Текущая перспектива». Pediatr. Clin. North Am . 46 (6): 1167–78. doi :10.1016/S0031-3955(05)70180-2. PMID  10629679.
  15. ^ abc Moraa I, Sturman N, McGuire TM, van Driel ML (2021-08-16). "Heliox при крупе у детей". База данных систематических обзоров Cochrane . 2021 (8): CD006822. doi :10.1002/14651858.CD006822.pub6. ISSN  1469-493X. PMC 8406495. PMID 34397099  . 
  16. ^ Порт C (апрель 2009 г.). «На пути к неотложной медицине, основанной на доказательствах: лучшие BET из Манчестерской королевской больницы. BET 4. Доза дексаметазона при крупе». Emerg Med J . 26 (4): 291–2. doi :10.1136/emj.2009.072090. PMID  19307398. S2CID  6655787.
  17. ^ Кипл К (29 января 1993 г.). Кембриджская всемирная история болезней человека . Кембридж: Издательство Кембриджского университета. С. 654–657. doi :10.1017/CHOL9780521332866.092.
  18. ^ "croup | Происхождение и значение слова croup по данным Online Etymology Dictionary". www.etymonline.com . Архивировано из оригинала 2011-05-10 . Получено 27 февраля 2020 .
  19. ^ Marchessault V (ноябрь 2001 г.). «Исторический обзор крупа». Can J Infect Dis . 12 (6): 337–9. doi : 10.1155/2001/919830 . PMC 2094841. PMID  18159359 . 
  20. ^ Cormack JR (8 мая 1875 г.). «Значение терминов дифтерия, круп и ложный круп». British Medical Journal . 1 (749): 606. doi :10.1136/bmj.1.749.606. PMC 2297755. PMID  20747853 . 
  21. ↑ Loving S (5 октября 1895 г.). «Нечто о диагностике и лечении ложного крупа». JAMA: Журнал Американской медицинской ассоциации . XXV (14): 567–573. doi :10.1001/jama.1895.02430400011001d. Архивировано из оригинала 4 июля 2014 г. Получено 16 апреля 2014 г.
  22. ↑ Bennett JR (8 мая 1875 г.). «Истинный и ложный круп». British Medical Journal . 1 (749): 606–607. doi :10.1136/bmj.1.749.606-a. PMC 2297754. PMID  20747854 . 
  23. ^ Beard GM (1875). Our Home Physician: A New and Popular Guide to the Art of Preserving Health and Treating Disease. Нью-Йорк: EB Treat. С. 560–564 . Получено 15 апреля 2014 г.
  24. ^ Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета (8-е изд.). Elsevier Health Sciences. 2014. стр. 762. ISBN 978-0-323-26373-3. Архивировано из оригинала 2017-09-08.
  25. ^ Vanderpool P (декабрь 2012 г.). «Распознавание крупа и стридора у детей». American Nurse Today . 7 (12). Архивировано из оригинала 16 апреля 2014 г. Получено 15 апреля 2014 г.
  26. ^ Брюс Э. (1995). Наполеон и Жозефина . Лондон: Weidenfeld & Nicolson.

Внешние ссылки