Болезнь легионеров

Форма атипичной пневмонии

Медицинское состояние

Болезнь легионеров — это форма атипичной пневмонии, вызываемая любым видом бактерий Legionella , ^[3] довольно часто Legionella pneumophila . Признаки и симптомы включают кашель, одышку , высокую температуру , мышечные боли и головные боли. ^[2] Также могут наблюдаться тошнота, рвота и диарея. ^[1] Это часто начинается через 2–10 дней после заражения. ^[2]

Легионеллез — это любое заболевание, вызываемое легионеллами , включая болезнь легионеров (пневмонию) и лихорадку Понтиак (родственную инфекцию верхних дыхательных путей) ^[10] , но болезнь легионеров является наиболее распространенной, поэтому упоминания о легионеллезе часто относятся к болезни легионеров.

Бактерия встречается в пресной воде . ^[4] Она может загрязнять резервуары с горячей водой, джакузи и градирни больших кондиционеров . ^[4] Обычно она распространяется при вдыхании тумана, содержащего бактерии. ^[4] Также она может возникнуть при аспирации загрязненной воды . ^[4] Обычно она не распространяется напрямую между людьми, и большинство людей, подвергшихся воздействию, не заражаются. ^[4] Факторы риска заражения включают пожилой возраст, курение в анамнезе, хронические заболевания легких и слабую иммунную функцию . ^{[5] [11]} Лица с тяжелой пневмонией и те, у кого пневмония и недавняя история путешествий, должны пройти тестирование на заболевание. ^[12] Диагноз ставится с помощью анализа мочи на антигены и посева мокроты . ^[6]

Вакцины не существует. ^[7] Профилактика зависит от надлежащего обслуживания систем водоснабжения . ^[7] Лечение легионеллеза обычно проводится антибиотиками . ^[8] Рекомендуемые препараты включают фторхинолоны , азитромицин или доксициклин . ^[13] Часто требуется госпитализация. ^[12] Уровень смертности составляет около 10% для здоровых людей и 25% для людей с сопутствующими заболеваниями. ^[8]

Число случаев, которые происходят во всем мире, неизвестно. ^[1] Болезнь легионеров является причиной примерно 2–9% случаев пневмонии, которые возникают вне больницы. ^[1] По оценкам, от 8000 до 18 000 случаев в год в Соединенных Штатах требуют госпитализации. ^[9] Вспышки заболевания составляют меньшинство случаев. ^{[1] [14]} Хотя это может произойти в любое время года, это более распространено летом и осенью. ^[9] Заболевание названо в честь вспышки, где оно было впервые выявлено , на съезде Американского легиона в Филадельфии в 1976 году . ^[15]

Признаки и симптомы

Продолжительность времени между воздействием бактерий и появлением симптомов ( инкубационный период ) обычно составляет 2–10 дней, но в редких случаях может достигать 20 дней. ^[16] Среди населения в целом, среди подвергшихся воздействию, заболевание развивается у 0,1–5,0%, а среди находящихся в больнице — у 0,4–14%. ^[16]

У людей с болезнью легионеров обычно наблюдается лихорадка, озноб и кашель, который может быть сухим или с мокротой . Почти у всех наблюдается лихорадка, в то время как около половины имеют кашель с мокротой, а одна треть кашляет кровью или кровавой мокротой . У некоторых также есть мышечные боли, головная боль , усталость, потеря аппетита , потеря координации ( атаксия ), боль в груди или диарея и рвота . ^[1] До половины людей с болезнью легионеров имеют желудочно-кишечные симптомы, и почти у половины есть неврологические симптомы, ^[16] включая спутанность сознания и нарушение познавательных способностей. ^{[17] [18]} Также может присутствовать «относительная брадикардия », которая представляет собой низкую или нормальную частоту сердечных сокращений, несмотря на наличие лихорадки. ^[19]

Лабораторные тесты могут показать, что функции почек, функции печени и уровни электролитов ненормальны, что может включать низкий уровень натрия в крови . Рентген грудной клетки часто показывает пневмонию с уплотнением в нижней части обоих легких. Отличить болезнь легионеров от других типов пневмонии только по симптомам или рентгенологическим данным сложно; для окончательной диагностики требуются другие тесты. ^{[ необходима медицинская цитата ]}

Люди с лихорадкой Понтиак, гораздо более легкой болезнью, вызываемой той же бактерией, испытывают лихорадку и мышечные боли без пневмонии. Обычно они выздоравливают за 2–5 дней без лечения. При лихорадке Понтиак время между заражением и симптомами обычно составляет от нескольких часов до двух дней. ^{[ необходима медицинская цитата ]}

Причина

Изображение L. pneumophila , вызывающей более 90% случаев легионеллеза, полученное с помощью трансмиссионной электронной микроскопии ^[20]

Более 90% случаев легионеллеза вызваны Legionella pneumophila . Другие типы включают L. longbeachae , L. feeleii , L. micdadei и L. anisa . ^{[ необходима цитата ]}

Передача инфекции

Болезнь легионеров обычно распространяется через вдыхание аэрозольной воды или почвы, зараженной бактериями Legionella . ^[1] Эксперты заявили, что болезнь легионеров не передается от человека к человеку. ^[21] В 2014 году произошел один случай возможного распространения от больного к лицу, осуществляющему уход. ^[22] В редких случаях она передавалась при прямом контакте между зараженной водой и хирургическими ранами. ^[1] Бактерии лучше всего растут при теплых температурах ^[4] и процветают при температуре воды от 25 до 45 °C (от 77 до 113 °F), с оптимальной температурой 35 °C (95 °F). ^[23] Температура выше 60 °C (140 °F) убивает бактерии. ^[24] Источники, где температура позволяет бактериям процветать, включают резервуары с горячей водой, градирни и испарительные конденсаторы больших систем кондиционирования воздуха, таких как те, которые обычно встречаются в отелях и больших офисных зданиях. ^[25] До 1988 года программы по энергосбережению конца 1970-х и начала 1980-х годов по-прежнему предписывали максимальную температуру выработки, хранения и распределения горячей воды в 110 °F (43 °C), что, по незнанию, является идеальной температурой для размножения бактерий легионеллы. ^[26] Чтобы минимизировать риски роста бактерий, Стандарт ASHRAE 188 Американского общества инженеров по отоплению, охлаждению и кондиционированию воздуха 1988 года и последующее Руководство ASHRAE 12-2000 увеличили рекомендуемые температуры выработки и хранения горячей воды до 135–140 °F (57–60 °C) с минимальной температурой распределения 124 °F (51 °C). ^[26]

Хотя первая известная вспышка произошла в Филадельфии, случаи легионеллеза наблюдались по всему миру. ^[16]

Резервуары

Кувшин, наполненный охлаждающей водой, взятой из системы охлаждения отеля Bellevue-Stratford во время расследования вспышки 1976 года, экспонат музея Дэвида Дж. Сенсера CDC.

L. pneumophila процветает в водных системах, где она устанавливается внутри амеб в симбиотических отношениях . ^{[27] Бактерии} легионеллы выживают в воде как внутриклеточные паразиты обитающих в воде простейших, таких как амебы . Амебы часто являются частью биопленок , и как только легионелла и инфицированные амебы защищены внутри биопленки, их особенно трудно уничтожить. ^[1]

В застроенной среде центральные системы кондиционирования воздуха в офисных зданиях, гостиницах и больницах являются источниками загрязненной воды. ^[23] Другие места, где могут обитать бактерии, включают градирни, используемые в промышленных системах охлаждения, испарительные охладители , распылители , увлажнители , гидромассажные ванны , системы горячего водоснабжения, душевые, стеклоомыватели, фонтаны, увлажнители воздуха в помещении, машины для приготовления льда и системы туманообразования, которые обычно можно найти в отделах продуктов в продуктовых магазинах. ^{[1] [28]}

Бактерии также могут передаваться через загрязненные аэрозоли, образующиеся в джакузи , если программы дезинфекции и обслуживания не соблюдаются строго. ^[29] Пресноводные пруды, ручьи и декоративные фонтаны являются потенциальными источниками легионеллы . ^[30] Заболевание особенно часто встречается в отелях, фонтанах, круизных лайнерах и больницах со сложными системами питьевой воды и охлаждения. Устройства для ухода за органами дыхания, такие как увлажнители и распылители, используемые с загрязненной водопроводной водой, могут содержать виды легионеллы , поэтому очень важно использовать стерильную воду. ^[31] Другие источники включают воздействие почвенной смеси и компоста. ^[32]

Механизм

Legionella spp. попадают в легкие либо при аспирации загрязненной воды, либо при вдыхании аэрозолизированной загрязненной воды или почвы. В легких бактерии поглощаются макрофагами , типом белых кровяных клеток , внутри которых бактерии Legionella размножаются, вызывая смерть макрофага. После того, как макрофаг умирает, бактерии высвобождаются из мертвой клетки, чтобы заразить другие макрофаги. Вирулентные штаммы Legionella убивают макрофаги , блокируя слияние фагосом с лизосомами внутри клетки-хозяина; обычно бактерии содержатся внутри фагосомы, которая сливается с лизосомой, позволяя ферментам и другим химическим веществам расщеплять вторгшиеся бактерии. ^[16]

Диагноз

Различные стадии заболевания: рентгенограмма грудной клетки (A) и компьютерная томография высокого разрешения (B) при поступлении в больницу, повторная компьютерная томография высокого разрешения грудной клетки через неделю после поступления в больницу (C, D), показанные у 42-летнего мужчины с тяжелой пневмонией, вызванной L. pneumophila серогруппы 11a

Болезнь легионеров может развиться у людей любого возраста, но чаще всего болезнь поражает людей среднего и пожилого возраста, особенно тех, кто курит сигареты или имеет хронические заболевания легких. Люди с ослабленным иммунитетом также подвержены более высокому риску. Лихорадка Понтиак чаще всего встречается у тех, кто в остальном здоров. ^{[ необходима цитата ]}

Наиболее полезные диагностические тесты обнаруживают бактерии в откашливаемой слизи , обнаруживают антигены легионеллы в образцах мочи или позволяют сравнивать уровни антител легионеллы в двух образцах крови, взятых с интервалом в 3–6 недель. Тест на антиген мочи прост, быстр и очень надежен, но обнаруживает только L. pneumophila серогруппы 1, на которую приходится 70% заболеваний, вызванных L. pneumophila , что означает, что использование только теста на антиген мочи может пропустить до 30% случаев. ^[23] Этот тест был разработан Ричардом Колером в 1982 году. ^[33] При работе с L. pneumophila серогруппы 1 тест на антиген мочи полезен для раннего выявления болезни легионеров и начала лечения, а также был полезен для раннего выявления вспышек. Однако он не определяет конкретные подтипы, поэтому его нельзя использовать для сопоставления человека с источником инфекции в окружающей среде. Бактерии легионеллы можно культивировать из мокроты или других респираторных образцов. Legionella spp. плохо окрашиваются по Граму, дают положительную окраску серебром и культивируются на угольно-дрожжевом экстракте с железом и цистеином ( агар CYE ). ^{[ необходима цитата ]}

Значительная проблема недоучета возникает в случае с легионеллезом. Даже в странах с эффективными службами здравоохранения и легкодоступным диагностическим тестированием около 90% случаев болезни легионеров остаются неучтенными. Это отчасти связано с тем, что болезнь является относительно редкой формой пневмонии, с которой многие врачи, возможно, не сталкивались раньше, поэтому могут неправильно диагностировать. Еще одна проблема заключается в том, что люди с легионеллезом могут иметь широкий спектр симптомов, некоторые из которых (например, диарея) могут отвлекать врачей от постановки правильного диагноза. ^[34]

Профилактика

Хотя риск распространения легионеллеза через крупномасштабные водные системы невозможно исключить, его можно значительно снизить, если составить и внедрить подробный, систематический план обеспечения безопасности воды , подходящий для конкретного объекта (офисное здание, больница, гостиница, спа-центр, круизное судно и т. д.) ^[16] Вот некоторые элементы, которые может включать такой план:

• Поддерживайте температуру воды ниже или выше диапазона 20–55 °C (68–131 °F), в котором бактерия легионелла процветает. ^{[16] [26]}
• Предотвратите застой , например, удалив из сети труб любые секции, которые не имеют выхода (тупики). Там, где застой неизбежен, как, например, когда крыло отеля закрыто на межсезонье, рекомендуются меры по исправлению положения, например, поддержание повышенных температур во всей системе распределения горячей воды и периодическая дезинфекция или постоянное хлорирование систем холодной воды. ^[16]
• Профилактика биопленок имеет решающее значение, поскольку после их образования их становится все труднее удалять из трубопроводных систем. Вероятность образования увеличивается из-за накипи и коррозии труб; высоких температур воды; застоя и количества питательных веществ, которые попадают в систему. ^[16]
• Периодически дезинфицируйте систему, используя высокую температуру или химический биоцид , и используйте хлорирование , где это уместно. Монохлорамин , вероятно, более эффективен, чем свободный хлор ( гипохлорит натрия ), будучи более устойчивым, а остатки, вероятно, сохранятся до точки доставки. Монохлорамин также с большей вероятностью проникает в биопленки легионеллы. ^[16] Обработка воды ионизацией меди-серебра или ультрафиолетовым светом также может быть эффективной. ^[35]
• Проектирование (или реконструкция) системы может сократить образование аэрозолей и уменьшить их воздействие на человека, направляя их на значительное расстояние от воздухозаборников здания. ^{[ необходима цитата ]}

Эффективный план безопасности воды также охватывает такие вопросы, как обучение, ведение учета, коммуникация между сотрудниками, планы действий в чрезвычайных ситуациях и обязанности руководства. Формат и содержание плана могут быть предписаны законами или правилами общественного здравоохранения . ^[16] Для информирования о плане безопасности воды часто рекомендуется в первую очередь провести оценку риска легионеллы на конкретном участке. ^[36] Оценка риска легионеллы определяет опасности, уровень риска, который они представляют, и дает рекомендации по мерам контроля, которые следует реализовать в рамках всеобъемлющего плана безопасности воды .

Уход

Эффективные антибиотики включают большинство макролидов , тетрациклинов , кетолидов и хинолонов . ^[1] Легионеллы размножаются внутри клетки, поэтому любое эффективное лечение должно иметь отличное внутриклеточное проникновение. Текущие методы лечения выбора — хинолоны для дыхательных путей ( левофлоксацин , моксифлоксацин , гемифлоксацин ) или более новые макролиды ( азитромицин , кларитромицин , рокситромицин ). Наиболее часто используемые антибиотики — левофлоксацин, доксициклин и азитромицин. ^{[ необходима цитата ]}

Макролиды (азитромицин) используются во всех возрастных группах, в то время как тетрациклины (доксициклин) назначаются детям старше 12 лет, а хинолоны (левофлоксацин) старше 18 лет. Рифампицин можно использовать в сочетании с хинолоном или макролидом. Является ли рифампицин эффективным антибиотиком для лечения, неизвестно. Американское общество инфекционных заболеваний не рекомендует использовать рифампицин с дополнительными схемами. Тетрациклины и эритромицин привели к улучшению результатов по сравнению с другими антибиотиками во время первоначальной вспышки Американского легиона. Эти антибиотики эффективны, поскольку они обладают отличным внутриклеточным проникновением в клетки, инфицированные легионеллой . Рекомендуемое лечение — 5–10 дней левофлоксацина или 3–5 дней азитромицина, но у людей с ослабленным иммунитетом, тяжелым заболеванием или другими уже имеющимися заболеваниями может потребоваться более длительное применение антибиотиков. ^[1] Во время вспышек заболевания профилактические антибиотики использовались для предотвращения болезни легионеров у лиц из группы высокого риска, которые могли подвергнуться воздействию. ^[1]

Смертность на первоначальном съезде Американского легиона в 1976 году была высокой (29 смертей среди 182 инфицированных лиц ^[37] ), поскольку используемые антибиотики (включая пенициллины , цефалоспорины и аминогликозиды ) плохо проникали внутрь клеток. Смертность упала до менее 5 %, если терапия была начата быстро. Задержка с назначением соответствующего антибиотика приводит к более высокой смертности. ^{[ необходима медицинская цитата ]}

Прогноз

Уровень смертности от легионеллеза колеблется от 5 до 30% во время различных вспышек и приближается к 50% при внутрибольничных инфекциях , особенно когда лечение антибиотиками откладывается. ^{[38] Уровень смертности от пневмонии, вызванной} легионеллой, приобретенной в больнице, составляет 28%, а основным источником инфекции в таких случаях является система распределения питьевой воды . ^[39]

Эпидемиология

Болезнь легионеров получила свое название в июле 1976 года, когда вспышка пневмонии произошла среди людей, посещавших съезд Американского легиона в отеле Bellevue-Stratford в Филадельфии. Из 182 зарегистрированных случаев, в основном мужчин, 29 умерли. ^[40] 18 января 1977 года возбудитель был идентифицирован как ранее неизвестный штамм бактерий, впоследствии названный Legionella , а вид, вызвавший вспышку, был назван Legionella pneumophila . ^{[41] [42] [43]} После этого открытия необъяснимые вспышки тяжелых респираторных заболеваний с 1950-х годов были ретроспективно приписаны Legionella . ^[37] Болезнь легионеров также стала ярким историческим примером нового инфекционного заболевания . ^[44]

Вспышки легионеллеза привлекают значительное внимание средств массовой информации, но это заболевание обычно возникает в единичных, изолированных случаях, не связанных с какой-либо признанной вспышкой. Когда вспышки действительно происходят, они обычно происходят летом и в начале осени, хотя случаи могут происходить в любое время года. Большинство случаев заражения происходит у людей среднего или старшего возраста. ^[38] Национальные системы надзора и научные исследования были созданы рано, и в последние годы ^{[ когда? ]} улучшение установления и изменения в клинических методах диагностики способствовали росту числа зарегистрированных случаев во многих странах. Экологические исследования продолжают выявлять новые источники инфекции, что приводит к регулярному пересмотру руководств и правил. По данным Бюро по контролю за инфекционными заболеваниями, в Соединенных Штатах ежегодно происходит около 8000–18000 случаев легионеллеза. ^[45]

В период с 1995 по 2005 год Европейской рабочей группе по легионеллезным инфекциям было сообщено о более чем 32 000 случаях болезни легионеров и более чем 600 вспышках . Данные о легионелле в развивающихся странах ограничены, и заболевания, связанные с легионеллой, вероятно, недодиагностируются во всем мире. ^[16] Улучшения в диагностике и наблюдении в развивающихся странах, как ожидается, выявят гораздо более высокие уровни заболеваемости и смертности, чем признаются в настоящее время. Аналогичным образом, улучшение диагностики заболеваний человека, связанных с видами и серогруппами легионеллы, отличными от Legionella pneumophila, улучшит знания об их заболеваемости и распространении. ^{[ необходима ссылка ]}

Исследование 2011 года успешно использовало моделирование для прогнозирования вероятного числа случаев во время вспышек легионеллеза на основе дат появления симптомов во время прошлых вспышек. Таким образом, можно предсказать возможный вероятный размер вспышки, что позволяет эффективно и действенно использовать ресурсы общественного здравоохранения для управления вспышкой. ^[46]

Во время пандемии COVID-19 некоторые исследователи и организации выразили обеспокоенность по поводу влияния карантинных мер, введенных в связи с COVID-19, на вспышки легионеллеза. ^{[47] [48]} Кроме того, по меньшей мере два человека в Англии умерли от сочетанной инфекции Legionella и SARS-CoV-2 . ^[49]

Вспышки

Вспышка определяется как два или более случая, когда начало заболевания тесно связано во времени (недели, а не месяцы) и пространстве, когда существует подозрение или доказательство общего источника инфекции, с микробиологическим подтверждением или без него ( т. е. общее пространственное расположение случаев из истории путешествий). ^[50]

• В апреле 1985 года 175 человек в Стаффорде, Англия , были госпитализированы в районную больницу или больницу Кингсмид Стаффорд с инфекцией грудной клетки или пневмонией. В общей сложности 28 человек умерли. Медицинский диагноз показал, что причиной была болезнь легионеров, и немедленное эпидемиологическое расследование выявило источник инфекции в градирне системы кондиционирования воздуха на крыше районной больницы Стаффорда. ^[51]
• В марте 1999 года в Нидерландах произошла крупная вспышка во время выставки цветов Westfriese Flora в Бовенкарспеле ; заболело 318 человек, и по меньшей мере 32 человека умерли. Это была вторая по числу смертей вспышка после вспышки 1976 года и, возможно, самая смертоносная, поскольку несколько человек были похоронены до того, как болезнь легионеров была диагностирована. ^[52]
• Самая крупная вспышка легионеллеза в мире произошла в июле 2001 года, когда люди появились в больнице 7 июля в Мурсии, Испания . Более 800 предполагаемых случаев были зарегистрированы к моменту лечения последнего случая 22 июля; 636–696 из этих случаев были оценены и 449 подтверждены (таким образом, по крайней мере 16 000 человек подверглись воздействию бактерии), и шесть человек умерли, уровень летальности составил около 1%. ^[53]
• В сентябре 2005 года 127 жителей дома престарелых в Канаде заболели L. pneumophila . В течение недели 21 из жителей умерли. Результаты посева сначала были отрицательными, что не является чем-то необычным, поскольку L. pneumophila — «капризная» бактерия, то есть для роста ей требуются определенные питательные вещества, условия жизни или и то, и другое. Источник вспышки был обнаружен в башнях охлаждения кондиционеров на крыше дома престарелых. ^[54]
• В результате вспышки в нижнем Квебеке , Канада , пострадали 180 человек, 13 из которых умерли из-за загрязненной воды в градирне. ^[55]
• В ноябре 2014 года 302 человека были госпитализированы после вспышки легионеллеза в Португалии , и было зарегистрировано семь связанных с этим смертей. Все случаи возникли в трех гражданских приходах муниципалитета Вила-Франка-де-Шира на северной окраине Лиссабона , и лечились в больницах Большого Лиссабона . Предполагается, что источник находится в градирнях завода по производству удобрений Fertibéria . ^[56]
• Двенадцать человек были диагностированы с заболеванием во время вспышки в Бронксе, Нью-Йорк, в декабре 2014 года ; источник был прослежен до загрязненных градирен в жилом комплексе. ^[57] В июле и августе 2015 года другая, не связанная вспышка в Бронксе убила 12 человек и заболела около 120 человек; случаи возникли из-за градирни на крыше отеля. В конце сентября еще один человек умер от болезни, а 13 заболели во время еще одной не связанной вспышки в Бронксе. ^[58] Градирни, от которых люди были инфицированы во время последней вспышки, были очищены во время летней вспышки, что вызвало опасения относительно того, насколько хорошо можно контролировать бактерии. ^[59]
• 28 августа 2015 года в тюрьме штата Сан-Квентин в Северной Калифорнии была зафиксирована вспышка болезни легионеров . Заболели 81 человек, а причиной стал ил, скопившийся в градирнях. ^[60]
• В период с июня 2015 года по январь 2016 года Департамент здравоохранения и социальных служб Мичигана сообщил о 87 случаях болезни легионеров в городе Флинт, штат Мичиган , и прилегающих районах. Вспышка могла быть связана с водным кризисом во Флинте , когда источник воды в городе был заменен на более дешевый и ненадлежащим образом очищенный. Десять из этих случаев закончились летальным исходом. ^{[61] [62]}
• В ноябре 2017 года вспышка была зафиксирована в больнице Сан-Франциско Ксавьер в Лиссабоне, Португалия, где у 53 человек было диагностировано это заболевание, пятеро из них умерли от него. ^[63]
• В Куинси, штат Иллинойс , в Доме ветеранов Иллинойса вспышка заболевания в 2015 году унесла жизни 12 человек и вызвала заболевание более 50 человек. Считалось, что причиной стало зараженное водоснабжение. К ноябрю 2017 года было выявлено еще три случая. ^[64]
• Осенью 2017 года было зарегистрировано 22 случая легионеллеза в Диснейленде в Анахайме, Калифорния . Считалось, что причиной стала градирня, которая выпускает туман для комфорта посетителей. Зараженные капли, вероятно, распространились на людей в парке и за его пределами. ^[65]
• В июле 2019 года заболевание было диагностировано у 11 бывших гостей отеля Sheraton Atlanta, а также у 55 дополнительных вероятных случаев. ^[66]
• В сентябре 2019 года 141 посетителю ярмарки Western North Carolina Mountain State Fair был поставлен диагноз «болезнь легионеров», четыре из которых скончались после того, как, как предполагается, в экспозиции джакузи развились и распространились бактерии. По крайней мере, одно дополнительное воздействие, по-видимому, произошло во время выставки лоскутных одеял в Эшвилле, которая прошла через несколько недель после ярмарки в том же здании, где проходила выставка джакузи. Здание было продезинфицировано после вспышки. ^{[67] [68] [69] [70]}
• В декабре 2019 года Департамент здравоохранения Западной Австралии был уведомлен о четырех случаях заболевания легионеллой. Те, кто заразился, недавно посетили курорт Ramayana Resort and Spa на Бали в центральной Куте. ^{[71] [72]}
• В феврале 2024 года Департамент здравоохранения Миннесоты выпустил пресс-релиз, в котором говорилось, что с апреля 2023 года в Гранд-Рапидс, штат Миннесота, было выявлено четырнадцать (14) случаев заболевания, которые они приписали муниципальному водоснабжению. ^[73]
• В январе 2024 года Министерство здравоохранения Нового Южного Уэльса выпустило предупреждение о болезни легионеров в центральном деловом районе Сиднея . По состоянию на 3 января 2024 года было зарегистрировано 7 известных случаев, требующих госпитализации. ^{[74] [75]}

Ссылки

1. Cunha BA, Burillo A, Bouza E (23 января 2016 г.). "Болезнь легионеров". Ланцет . 387 (10016): 376–385. дои : 10.1016/s0140-6736(15)60078-2. PMID  26231463. S2CID  28047369.
2. "Legionella (болезнь легионеров и лихорадка Понтиак) Признаки и симптомы". Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). 26 января 2016 г. Архивировано из оригинала 12 марта 2016 г. Получено 21 марта 2016 г.
3. "Легионелла (болезнь легионеров и лихорадка Понтиак) О заболевании". Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). 26 января 2016 г. Архивировано из оригинала 25 марта 2016 г. Получено 21 марта 2016 г.
4. "Легионелла (болезнь легионеров и лихорадка Понтиак) причины и пути передачи". Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). 9 марта 2016 г. Архивировано из оригинала 25 марта 2016 г. Получено 21 марта 2016 г.
5. "Легионелла (болезнь легионеров и лихорадка Понтиак) Люди в группе риска". Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). 26 января 2016 г. Архивировано из оригинала 27 марта 2016 г. Получено 21 марта 2016 г.
6. "Диагностическое тестирование на легионеллу (болезнь легионеров и лихорадку Понтиак)". Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). 3 ноября 2015 г. Архивировано из оригинала 12 марта 2016 г. Получено 21 марта 2016 г.
7. "Профилактика легионеллеза (болезни легионеров и лихорадки Понтиак)". Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). 26 января 2016 г. Архивировано из оригинала 25 марта 2016 г. Получено 21 марта 2016 г.
8. "Легионелла (болезнь легионеров и лихорадка Понтиак) Лечение и осложнения". Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). 26 января 2016 г. Архивировано из оригинала 29 марта 2016 г. Получено 21 марта 2016 г.
9. "Legionella (болезнь легионеров и лихорадка Понтиак) История и закономерности заболевания". Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). 22 января 2016 г. Архивировано из оригинала 25 марта 2016 г. Получено 21 марта 2016 г.
10. Принципы внутренней медицины Харрисона (21-е изд.). Нью-Йорк: McGraw Hill. 2022. стр. 1249. ISBN 978-1-264-26850-4.
11. «Легионелла: причины, пути распространения и люди с повышенным риском». Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). 30 апреля 2018 г. Получено 17 сентября 2019 г.
12. "Legionella (болезнь легионеров и лихорадка Понтиак) Клинические признаки". Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). 28 октября 2015 г. Архивировано из оригинала 12 марта 2016 г. Получено 21 марта 2016 г.
13. Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, et al. (1 марта 2007 г.). «Согласованные рекомендации Американского общества инфекционистов/Американского торакального общества по лечению внебольничной пневмонии у взрослых». Clinical Infectious Diseases . 44 (Suppl 2): ​​S27–72. doi : 10.1086/511159 . PMC 7107997 . PMID  17278083. 
14. "Профилактика легионеллеза (болезни легионеров и лихорадки Понтиак)". Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). 28 октября 2015 г. Архивировано из оригинала 12 марта 2016 г. Получено 21 марта 2016 г.
15. "Легионелла (болезнь легионеров и лихорадка Понтиак)". Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). 15 января 2016 г. Архивировано из оригинала 22 марта 2016 г. Получено 21 марта 2016 г.
16. Легионелла и профилактика легионеллеза (PDF) . Женева: Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). 2007. hdl :10665/43233. ISBN 978-9241562973. Получено 17 марта 2024 г. .
17. Эдельштейн PH. "Легионеллез: История и клинические данные". Архивировано из оригинала 8 июня 2010 года . Получено 26 июня 2010 года .
18. Edelstein PH (март 2008). «Болезнь легионеров: история и клинические данные». В Heuner K, Swanson M (ред.). Legionella: Molecular Microbiology . Caister Academic Press. ISBN 978-1-904455-26-4.
19. Ostergaard L, Huniche B, Andersen PL (ноябрь 1996 г.). «Относительная брадикардия при инфекционных заболеваниях». J. Infect . 33 (3): 185–191. doi :10.1016/S0163-4453(96)92225-2. PMID  8945708.
20. Махон С. (2014). Учебник диагностической микробиологии. Elsevier Health Sciences. стр. 416. ISBN 9780323292610. Архивировано из оригинала 8 сентября 2017 года.
21. "Легионелла (болезнь легионеров и лихорадка Понтиак)". Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). 22 января 2016 г. Архивировано из оригинала 1 февраля 2016 г. Получено 10 февраля 2016 г.
22. Коррейя, Ана М.; Феррейра, Джоана С.; Борхес, Витор; Нуньес, Александра; Гомес, Бернардо; Капучо, Руи; Гонсалвес, Хорхе; Антунес, Дельфина М.; Алмейда, Соня; Мендес, Ана; Геррейро, Марта; Сампайо, Дэниел А.; Виейра, Луис; Мачадо, Хорхе; Симойнс, Мария Дж.; Гонсалвес, Пауло; Гомес, Жоау П. (23 января 2016 г.). «Вероятная передача болезни легионеров от человека к человеку». Медицинский журнал Новой Англии . 374 (5): 497–498. дои : 10.1056/NEJMc1505356. hdl : 10400.18/3439 . PMID  26840151.
23. Fields, BS; Benson, RF; Besser, RE (2002). «Легионелла и болезнь легионеров: 25 лет исследований». Clinical Microbiology Reviews . 15 (3): 506–526. doi :10.1128/CMR.15.3.506-526.2002. ISSN  0893-8512. PMC 118082. PMID 12097254  . 
24. "HSE – Болезнь легионеров – Системы горячего и холодного водоснабжения – Что следует учитывать". Архивировано из оригинала 29 марта 2016 г.
25. ван Хейнсберген, Эри; Шалк, Йоханна AC; Эйзер, Сьерд М.; Брандзема, Петра С.; ден Бур, Йерун В.; де Рода Хусман, Ана Мария (2015). «Обзор подтвержденных и потенциальных источников легионеллы». Экологические науки и технологии . 49 (8): 4797–4815. Бибкод : 2015EnST...49.4797V. doi : 10.1021/acs.est.5b00142. hdl : 1874/329330 . ISSN  0013-936X. ПМИД  25774976.
26. Джордж, Рон (5 октября 2018 г.). «Code Classroom: Legionella Growth in Hot Water Systems». www.phcppros.com . PHCP Pros . Получено 16 марта 2024 г. .
27. Winiecka-Krusnell J, Linder E (1999). «Свободноживущие амебы, защищающие легионеллу в воде: вершина айсберга?». Scandinavian Journal of Infectious Diseases . 31 (4): 383–385. doi :10.1080/00365549950163833. PMID  10528878.
28. Mahoney FJ, Hoge CW, Farley TA, Barbaree JM, Breiman RF, Benson RF, McFarland LM (1 апреля 1992 г.). «Вспышка легионеллеза в масштабах всего сообщества, связанная с распылителем тумана в продуктовом магазине». Журнал инфекционных заболеваний . 165 (4): 736–739. doi :10.1093/infdis/165.4.xxxx. PMID  1552203.
29. Silivanch против Celebrity Cruises, Inc. , 171 F.Supp.2d 241 (SDNY 2001) (истец успешно подал в суд на круизную компанию и производителя фильтра после того, как подхватил болезнь во время круиза)
30. Winn WC (1996). "Легионелла". В Baron, S, et al. (ред.). Медицинская микробиология Барона (4-е изд.). Медицинское отделение Техасского университета. ISBN 978-0-9631172-1-2. PMID  21413250.
31. Woo AH, Goetz A, Yu VL (ноябрь 1992 г.). «Передача легионеллы через респираторное оборудование и устройства, генерирующие аэрозоль». Chest . 102 (5): 1586–1590. doi :10.1378/chest.102.5.1586. PMID  1424896.
32. Cameron S, Roder D, Walker C, Feldheim J (1991). «Эпидемиологические характеристики инфекции Legionella в Южной Австралии: последствия для контроля заболеваний». Australian and New Zealand Journal of Medicine . 21 (1): 65–70. doi :10.1111/j.1445-5994.1991.tb03007.x. PMID  2036080.
33. Kohler R, Wheat LJ (сентябрь 1982 г.). "Быстрая диагностика пневмонии, вызванной Legionella pneumophila серогруппы 1". J. Infect. Dis . 146 (3): 444. doi :10.1093/infdis/146.3.444. PMID  7050258.
34. Макин, Т. (январь 2008 г.). «Бактерии легионеллы и солнечный предварительный нагрев воды для бытовых целей» (PDF) . Отчет о схеме рекомендаций по водным нормам Великобритании : 4. Архивировано (PDF) из оригинала 5 марта 2016 г.
35. Almeida D, Cristovam E, Caldeira D, Ferreira JJ, Marques T (1 ноября 2016 г.). «Существуют ли эффективные вмешательства для предотвращения внутрибольничной болезни легионеров или для сокращения количества резервуаров легионелл в больницах? Систематический обзор». American Journal of Infection Control . 44 (11): e183–e188. doi :10.1016/j.ajic.2016.06.018. PMID  27524259.
36. Организация, Всемирное здравоохранение (2007). Легионелла и профилактика легионеллеза . Женева. hdl :10665/43233. ISBN 978-92-4-156297-3.
37. Winn WC (1988). «Легионеллез: историческая перспектива». Clinical Microbiology Reviews . 1 (1): 60–81. doi : 10.1128/cmr.1.1.60. PMC 358030. PMID  3060246. 
38. "Легионеллез". Medline Plus . Национальная медицинская библиотека США. Архивировано из оригинала 5 июля 2015 г. Получено 5 августа 2015 г.
39. Stout JE, Muder RR, Mietzner S, Wagener MM, Perri MB, DeRoos K, Goodrich D, Arnold W, Williamson T, Ruark O, Treadway C, Eckstein EC, Marshall D, Rafferty ME, Sarro K, Page J, Jenkins R, Oda G, Shimoda KJ, Zervos MJ, Bittner M, Camhi SL, Panwalker AP, Donskey CJ, Nguyen MH, Holodniy M, Yu VL (июль 2007 г.). «Роль экологического надзора в определении риска легионеллеза, приобретенного в больнице: национальное исследование надзора с клиническими корреляциями» (PDF) . Infect Control Hosp Epidemiol . 28 (7): 818–824. doi :10.1086/518754. PMID  17564984. S2CID  13774784. Архивировано из оригинала (PDF) 24 января 2009 г.
40. "Легионеллез". Encyclopaedia Britannica . Архивировано из оригинала 1 ноября 2013 года . Получено 30 октября 2013 года .
41. McDade JE, Brenner DJ, Bozeman FM (1979). «Бактерия болезни легионеров, выделенная в 1947 году». Ann. Intern. Med . 90 (4): 659–661. doi :10.7326/0003-4819-90-4-659. PMID  373548.
42. Fraser DW, Tsai TR, Orenstein W, Parkin WE, Beecham HJ, Sharrar RG, Harris J, Mallison GF, Martin SM, McDade JE, Shepard CC, Brachman PS (1977). «Болезнь легионеров: описание эпидемии пневмонии». N. Engl. J. Med . 297 (22): 1189–1197. doi :10.1056/NEJM197712012972201. PMID  335244.
43. "Из специального выпуска {MMWR} Epidemiologic Notes and Reports Follow-up on Respiratory Illness – Philadelphia от 18 января 1977 г.". www.cdc.gov . Получено 18 января 2020 г. .
44. Macfarlane JT, Worboys M (2012). «Душ, потение и суд: болезнь легионеров и «новые» инфекции в Великобритании, 1977–90». История медицины . 56 (1): 72–93. doi :10.1017/S0025727300000284. PMC 3314898. PMID  23752984 . 
45. "Легионеллез". Департамент общественного здравоохранения Массачусетса, Бюро по контролю за инфекционными заболеваниями . Ноябрь 2011 г. Получено 12 ноября 2012 г.^{[ постоянная мертвая ссылка ]}
46. Egan JR, Hall IM, Lemon DJ, Leach S (март 2011 г.). «Моделирование вспышек легионеллеза: оценка сроков аэрозольного выброса с использованием дат появления симптомов». Эпидемиология . 22 (2): 188–198. doi : 10.1097/ede.0b013e31820937c6 . PMID  21242803. S2CID  31632679.
47. Касселл, Келси; Дэвис, Дж. Люциан; Беркельман, Рут (январь 2021 г.). «Болезнь легионеров во время COVID-19». Пневмония . 13 (13): 2. doi : 10.1186/s41479-020-00080-5 . PMC 7787226. PMID  33407911 . 
48. «Легионеллез: риски блокировки и безопасное повторное открытие» (PDF) . cieh.org . Институт дипломированных специалистов по охране окружающей среды . Получено 3 ноября 2022 г. .
49. Чалкер, Виктория Дж.; Адлер, Хью; Болл, Роберт; Наик, Фалгуни; Дэй, Джессика; Афшар, Бахарак; Амин, Амит К. (ноябрь 2021 г.). «Смертельные коинфекции с SARS-CoV-2 и Legionella pneumophila, Англия». Emerging Infectious Diseases . 27 (11): 2950–2952. doi :10.3201/eid2711.204121. PMC 8544992. PMID  34670660 . 
50. "Legionella Outbreak Toolbox". legionnaires.ecdc.europa.eu . Получено 1 июля 2020 г. .
51. O'Mahony, MC; Stanwell-Smith, RE; Tillett, HE; ​​Harper, D.; Hutchison, JG; Farrell, ID; Hutchinson, DN; Lee, JV; Dennis, PJ; Duggal, HV (июнь 1990 г.). «Вспышка легионеллеза в Стаффорде». Epidemiology and Infection . 104 (3): 361–380. doi :10.1017/s0950268800047385. ISSN  0950-2688. PMC 2271767. PMID  2347381 . 
52. Бур, Йерун В. Ден; Айзерман, Эд П.Ф.; Шеллекенс, Йооп; Леттинга, Камилла Д.; Бошуизен, Хендрик К.; Стинберген, Джим Э. Ван; Босман, Арнольд; Хоф, Сьюзан Ван ден; Влит, Ханс А. Ван; Питерс, Марсель Ф.; Кетель, Рууд Дж. Ван (1999). «Крупная вспышка болезни легионеров на выставке цветов в Нидерландах, 1999 г.». Новые инфекционные заболевания . 41 (2–3): 67–72. дои : 10.3201/eid0801.010176 . ПМК 2730281 . ПМИД  11799746. 
53. Гарсиа-Фульгейрас, Ана; Наварро, Кармен; Фенолл, Дэниел; Гарсиа, Хосе; Гонсалес-Диего, Паулино; Хименес-Бунюалес, Тереза; Родригес, Мигель; Лопес, Роза; Пачеко, Франциско; Руис, Хоакин; Сеговия, Мануэль (август 2003 г.). «Вспышка болезни легионеров в Мурсии, Испания». Новые инфекционные заболевания . 9 (8): 915–921. дои : 10.3201/eid0908.030337. ISSN  1080-6040. ПМК 3020623 . ПМИД  12967487. 
54. "CBC – Вспышка легионеров Торонто привела к еще 3 смертям". 12 октября 2005 г. Получено 15 февраля 2022 г.
55. «DRSP - Региональное управление общественного здравоохранения национальной столицы» (на французском языке). 12 сентября 2012 года. Архивировано из оригинала 17 октября 2012 года . Проверено 30 августа 2013 г.
56. Аррейгосо В.Л. «Surto de legionella é o terceiro maior de semper no mundo: 302 infetados e sete mortos» (на португальском языке). Журнал Экспрессо . Проверено 12 ноября 2014 г.^{[ постоянная мертвая ссылка ]}
57. Reilly K (29 июля 2015 г.). «Легионеллез убивает двух человек, заболевает 31 человек в Нью-Йорке». Reuters. Архивировано из оригинала 9 апреля 2016 г. Получено 31 марта 2016 г.
58. Мюллер Б. (30 сентября 2015 г.). «Один погибший в результате вспышки легионеллеза в Нью-Бронксе». The New York Times . Архивировано из оригинала 4 октября 2015 г. Получено 31 марта 2016 г.
59. Мюллер Б. (1 октября 2015 г.). «Бактерии легионеров снова разрослись в градирнях Бронкса, которые были продезинфицированы». The New York Times . Архивировано из оригинала 17 июня 2017 г. Получено 22 февраля 2017 г.
60. «Официальные лица выслеживают источник легионеров в тюрьме Калифорнии». CBS News . Associated Press. 1 октября 2015 г. Архивировано из оригинала 11 ноября 2017 г.
61. Kaplan S (14 января 2016 г.). «Во Флинте, штат Мичиган, зарегистрировано 10 смертельных случаев легионеллеза; неясно, связано ли это с водой». The Washington Post . Архивировано из оригинала 28 марта 2016 г. Получено 31 марта 2016 г.
62. McFarland M (10 сентября 2019 г.). «Это наш «Чернобыль»: «Смертельная вода Флинта» от Frontline раскрывает шокирующий кризис легионеров». Салон . Получено 17 сентября 2019 г. Между тем, официальное число смертей от легионеллеза остается на уровне 12, при этом сообщается, что 90 жителей заболели из-за воздействия бактерий легионеллы, передающихся через воду, в течение полутора лет, когда город получал воду из реки Флинт.
63. Renascença (15 ноября 2017 г.). «Легионелла. Число случаев для 53 – Ренессанс». rr.sapo.pt. ​Архивировано из оригинала 1 мая 2018 года . Проверено 1 мая 2018 г.
64. «Третий случай легионеров зарегистрирован в доме ветеранов Куинси». wqad.com . 29 ноября 2017 г. Архивировано из оригинала 28 декабря 2017 г. Получено 1 мая 2018 г.
65. «Башня Диснейленда предложена как источник болезни легионеров». Fox News . Associated Press. 5 декабря 2018 г. Получено 5 декабря 2018 г.
66. Scutti S (30 июля 2019 г.). «11 бывших гостей отеля в Атланте теперь больны болезнью легионеров. Власти выявили еще 55 вероятных случаев». CNN . Получено 30 июля 2019 г.
67. "Экспозиция джакузи связана со 124 случаями болезни легионеров на ярмарке NC Mountain State Fair". WRAL.com . 3 октября 2019 г. Получено 4 октября 2019 г.
68. BuzzFeed News, Четыре человека умерли от вспышки легионеллеза, связанной с демонстрацией джакузи на ярмарке штата, Оливия Ниланд, 19 октября 2019 г., получено 29 октября 2019 г.
69. CBS News, 4 случая смерти от легионеллеза связаны с демонстрацией джакузи на ярмарке штата Северная Каролина, Associated Press, 21 октября 2019 г., получено 29 октября 2019 г.
70. Asheville Citizen Times , «Дело легионеров, связанное с выставкой лоскутных одеял в сельскохозяйственном центре WNC» Элизабет Энн Браун, 17 октября 2019 г.], получено 29 октября 2019 г.
71. «Предупреждение о болезни легионеров для путешественников на Бали». ww2.health.wa.gov.au . 23 декабря 2019 г. . Получено 18 января 2020 г. .
72. "Предупреждение о болезни легионеров для австралийцев, посетивших Бали". SBS News . Получено 18 января 2020 г.
73. «Сотрудники здравоохранения выявили источник вспышки легионеллеза в Гранд-Рапидс». Департамент здравоохранения Миннесоты . 12 февраля 2024 г. Получено 13 февраля 2024 г.
74. "Семь человек госпитализированы после заражения болезнью легионеров после посещения центрального делового района Сиднея". www.abc.net.au . 4 января 2024 г. Получено 4 января 2024 г.
75. "Предупреждение о болезни легионеров в деловом центре Сиднея". NSW Health . Получено 4 января 2024 г.

Внешние ссылки

• «Болезнь легионеров». MedlinePlus . Национальная медицинская библиотека США .