Заболевания органов дыхания , или болезни легких , [1] — патологические состояния, поражающие органы и ткани, затрудняющие газообмен у дышащих воздухом животных. К ним относятся заболевания дыхательных путей , включая трахею , бронхи , бронхиолы , альвеолы , плевры , плевральную полость , нервы и мышцы дыхания . Респираторные заболевания варьируются от легких и самопротекающих, таких как простуда , грипп и фарингит , до опасных для жизни заболеваний , таких как бактериальная пневмония , легочная эмболия , туберкулез , острая астма , рак легких [2] и тяжелые острые респираторные синдромы . например, COVID-19 . [3] Респираторные заболевания можно классифицировать по-разному, в том числе по пораженному органу или ткани, по типу и характеру сопутствующих признаков и симптомов или по причине заболевания.
Изучение респираторных заболеваний известно как пульмонология . Врач , специализирующийся на респираторных заболеваниях, известен как пульмонолог, специалист по грудной медицине, специалист по респираторной медицине, респираторолог или специалист по торакальной медицине.
Астма , хронический бронхит , бронхоэктатическая болезнь и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — все это обструктивные заболевания легких, характеризующиеся обструкцией дыхательных путей . Это ограничивает количество воздуха, которое может попасть в альвеолы из-за сужения бронхиального дерева из-за воспаления. Обструктивные заболевания легких часто выявляются на основании симптомов и диагностируются с помощью функциональных тестов легких, таких как спирометрия . Многие обструктивные заболевания легких лечатся путем исключения провоцирующих факторов (таких как пылевые клещи или курение ), контроля симптомов, таких как бронходилятаторы , и подавления воспаления (например, с помощью кортикостероидов ) в тяжелых случаях. Одной из частых причин ХОБЛ, включая эмфизему и хронический бронхит, является курение табака , а частые причины бронхоэктазов включают тяжелые инфекции и муковисцидоз . Точная причина астмы пока неизвестна. [4]
Рестриктивные заболевания легких представляют собой категорию респираторных заболеваний, характеризующихся потерей податливости легких [5] , вызывающих неполное расширение легких и повышенную жесткость легких, например, у младенцев с респираторным дистресс-синдромом. Рестриктивные заболевания легких можно разделить на две категории: вызванные внутренними факторами и вызванные внешними факторами. Рестриктивные заболевания легких, вызванные внутренними факторами, возникают внутри самих легких, например, отмирание тканей из-за воспаления или токсинов. И наоборот, рестриктивные заболевания легких, вызванные внешними факторами, возникают в результате состояний, происходящих за пределами легких, таких как нервно-мышечная дисфункция и нерегулярные движения грудной клетки. [6]
Хронические респираторные заболевания (ХРЗ) — это хронические заболевания дыхательных путей и других структур легких. Они характеризуются высоким набором воспалительных клеток ( нейтрофилов ) и/или деструктивным циклом инфекции (например, опосредованным Pseudomonas aeruginosa ). Наиболее распространенными из них являются астма , хроническая обструктивная болезнь легких и острый респираторный дистресс-синдром . ХРЗ неизлечимы; однако различные формы лечения, которые помогают расширить основные дыхательные пути и уменьшить одышку, могут помочь контролировать симптомы и повысить качество жизни. [7]
Телереабилитация при хронических респираторных заболеваниях
Последние данные свидетельствуют о том, что первичная легочная реабилитация и поддерживающая реабилитация, проводимая посредством телереабилитации для людей с хроническими респираторными заболеваниями, достигают результатов, аналогичных реабилитации в центрах. [8] Хотя проблем с безопасностью не выявлено, выводы основаны на доказательствах, ограниченных небольшим количеством исследований. [8]
Инфекции могут поразить любую часть дыхательной системы. Традиционно их делят на инфекции верхних дыхательных путей и инфекции нижних дыхательных путей. [ нужна цитата ]
Верхние дыхательные пути определяются как все структуры, соединяющие голосовую щель со ртом и носом. [9] Наиболее распространенной инфекцией верхних дыхательных путей является простуда . Однако инфекции определенных органов верхних дыхательных путей, такие как синусит , тонзиллит , средний отит , фарингит и ларингит, также считаются инфекциями верхних дыхательных путей.
Эпиглоттит — это бактериальная инфекция гортани, которая вызывает опасный для жизни отек надгортанника с уровнем смертности 7% у взрослых и 1% у детей. [10] Haemophilus influenzae по-прежнему остается основной причиной, даже несмотря на вакцинацию. Также Streptococcus pyogenes может вызывать эпиглоттит. Симптомы включают слюнотечение, стридор, затрудненное дыхание и глотание, а также хриплый голос. [11]
Круп (ларинготрахеобронхит) — это вирусная инфекция голосовых связок, которая обычно длится пять-шесть дней. Основным симптомом является лающий кашель и субфебрильная температура . На рентгенограмме круп можно распознать по «знаку шпиля», представляющему собой сужение трахеи . Чаще всего это происходит в зимние месяцы у детей в возрасте от 3 месяцев до 5 лет. Тяжелая форма, вызванная бактериями, называется бактериальным трахеитом. [12]
Тонзиллит – это отек миндалин, вызванный бактериальной или вирусной инфекцией. Это воспаление может привести к обструкции дыхательных путей. Тонзиллит может привести к перитонзиллярному абсцессу, который является наиболее распространенной инфекцией верхних дыхательных путей и встречается преимущественно у молодых людей. Это вызывает отек одной из миндалин, отодвигающий язычок на непораженную сторону. [9] Диагноз обычно ставится на основании клинических данных и осмотра. Симптомы обычно включают жар, боль в горле, проблемы с глотанием и звук, похожий на «горячую картошку» во рту. [13]
Наиболее распространенной инфекцией нижних дыхательных путей является пневмония , инфекция легких, которая обычно вызывается бактериями, особенно Streptococcus pneumoniae в западных странах. Во всем мире туберкулез является важной причиной пневмонии. Другие патогены, такие как вирусы и грибки, могут вызывать пневмонию, например, тяжелый острый респираторный синдром , COVID-19 и пневмоцистная пневмония . Пневмония может развить такие осложнения, как абсцесс легкого, круглая полость в легком, вызванная инфекцией, или может распространиться на плевральную полость . [ нужна цитата ]
Плохой уход за полостью рта может быть фактором, способствующим заболеванию нижних дыхательных путей, поскольку бактерии, вызывающие заболевания десен, могут перемещаться через дыхательные пути в легкие. [14] [15]
Первичная цилиарная дискинезия — это генетическое заболевание, из-за которого реснички не двигаются скоординировано. Это вызывает хронические респираторные инфекции, кашель и заложенность носа. Это может привести к бронхоэктазам, которые могут вызвать опасные для жизни проблемы с дыханием. [16]
Злокачественные опухоли дыхательной системы, особенно первичные карциномы легких , представляют собой серьезную проблему здравоохранения, на которую приходится 15% всех диагнозов рака и 30% всех случаев смерти от рака. Большинство случаев рака дыхательной системы связано с курением табака . [ нужна цитата ]
Основными гистологическими типами рака дыхательной системы являются:
Кроме того, поскольку многие виды рака распространяются через кровоток и весь сердечный выброс проходит через легкие, метастазы рака часто возникают внутри легких. Рак молочной железы может проникать непосредственно через местное распространение и через метастазы в лимфатические узлы. После метастазирования в печень рак толстой кишки часто метастазирует в легкие. Рак простаты , герминогенный рак и почечно-клеточная карцинома также могут метастазировать в легкие.
Лечение рака дыхательной системы зависит от типа рака. Применяются хирургическое удаление части легкого ( лобэктомия , сегментэктомия или клиновидная резекция ) или пневмонэктомия всего легкого , а также химиотерапия и лучевая терапия . Шанс выжить при раке легких зависит от стадии рака на момент постановки диагноза и в некоторой степени от гистологии и в целом составляет всего около 14–17%. В случае метастазов в легкие лечение иногда может быть излечивающим, но только в определенных, редких случаях.
Доброкачественные опухоли являются относительно редкой причиной респираторных заболеваний. Примерами доброкачественных опухолей являются:
К заболеваниям плевральной полости относятся мезотелиомы плевры , упомянутые выше.
Скопление жидкости в плевральной полости называется плевральным выпотом . [17] Это может быть связано с перемещением жидкости из кровотока в плевральную полость из-за таких состояний, как застойная сердечная недостаточность и цирроз печени. [17] Это также может быть связано с воспалением самой плевры, которое может возникнуть при инфекции, тромбоэмболии легочной артерии , туберкулезе, мезотелиоме и других состояниях. [17]
Пневмоторакс – это отверстие в плевре, покрывающее легкое, позволяющее воздуху из легкого выходить в плевральную полость . Пораженное легкое «схлопывается», как сдутый воздушный шарик. Напряженный пневмоторакс является особенно тяжелой формой этого состояния, при которой воздух в плевральной полости не может выйти, поэтому пневмоторакс продолжает увеличиваться, пока не сдавливает сердце и кровеносные сосуды, что приводит к опасной для жизни ситуации.
Легочно-сосудистые заболевания – это состояния, влияющие на малое кровообращение . Примеры: [18] [ нужна ссылка ]
Легочные заболевания также поражают новорожденных, и эти расстройства часто отличаются от тех, которые поражают взрослых.
Респираторный дистресс-синдром у младенцев чаще всего возникает менее чем через шесть часов после рождения примерно в 1% всех родов в Соединенных Штатах. [9] Основным фактором риска является недоношенность, вероятность ее возникновения достигает 71% у детей весом до 750 г. [19] Другие факторы риска включают ребенка от матери, страдающей диабетом (IDM), способ родоразрешения, асфиксию плода, генетику, длительный разрыв плодных оболочек (PROM), материнскую токсемию, хориоамнионит и мужской пол. Широко признанная патофизиология респираторного дистресс-синдрома обусловлена недостаточной выработкой сурфактанта и незрелым развитием легких и сосудов. Отсутствие сурфактанта приводит к ателектазированию легких , что приводит к несоответствию вентиляции и перфузии, снижению податливости и увеличению сопротивления воздуха. Это вызывает гипоксию и респираторный ацидоз, которые могут привести к легочной гипертензии . На рентгеновском снимке он имеет вид матового стекла. Симптомы могут включать учащенное дыхание, раздувание носа, парадоксальные движения грудной клетки, хрипение и втягивание подреберья. [9]
Бронхолегочная дисплазия — это состояние, которое возникает после рождения, обычно в результате искусственной вентиляции легких и использования кислорода. Это происходит почти исключительно у недоношенных детей и характеризуется воспалением и повреждением альвеол и сосудов легких. Осложнения ПРЛ могут преследовать пациента и во взрослом возрасте. В детстве у них могут возникнуть проблемы с обучаемостью, легочная гипертензия и проблемы со слухом. У взрослых возрастает вероятность развития астмы и непереносимости физических упражнений. [20]
Синдром аспирации мекония возникает у доношенных или переношенных детей, у которых происходит аспирация мекония . Факторы риска включают мать, страдающую диабетом, гипоксию плода, преждевременные роды и высокое кровяное давление у матери. [21] Его диагноз основывается на окрашенных меконием околоплодных водах при родах и окрашивании кожи, ногтей и пуповины. Аспирация может вызвать обструкцию дыхательных путей, задержку воздуха, пневмонию, воспаление легких и инактивацию сурфактанта. На рентгенограмме он проявляется очаговым ателектазом и гиперинфляцией, возможен также пневмоторакс пневмомедиастинума. [9]
Стойкая легочная гипертензия новорожденного (ППГН) — синдром, возникающий в результате аномального перехода к внеутробной жизни. Он характеризуется повышенным сопротивлением легочных сосудов и вазоконстрикцией, вызывающей сброс крови справа налево через овальное окно или артериальный проток . [9] Существует три основные причины PPHN: паренхиматозные заболевания, такие как синдром аспирации мекония, идиопатическая и гипопластическая сосудистая сеть, как при диафрагмальной грыже. В конечном итоге это проходит у большинства младенцев. [22] Это единственный синдром, при котором вдыхание оксида азота одобрено FDA. [23]
Преходящее тахипноэ у новорожденных вызвано задержкой альвеолярной жидкости в легких. Это обычно происходит у младенцев, родившихся посредством кесарева сечения без начала родов, поскольку абсорбция околоплодных вод в легких еще не началась. Другими факторами риска являются мужской пол, макросомия , многоплодная беременность и астма у матери. Обычно оно проявляется тахипноэ и увеличением работы дыхания. На рентгенограмме можно увидеть диффузные инфильтраты, междолевые щели, иногда плевральный выпот . Это диагноз исключения из-за его сходства с другими заболеваниями, и часто используется CPAP, чтобы помочь протолкнуть легочную жидкость в легочную сосудистую систему. [9] [24]
Легочная интерстициальная эмфизема – это состояние, при котором воздух выходит из перерастянутых альвеол в легочный интерстиций. Это редкое заболевание, чаще всего встречающееся у недоношенных детей, хотя возможно появление и у взрослых. [25] Оно часто проявляется как медленное ухудшение состояния с необходимостью усиления респираторной поддержки. Рентгенография грудной клетки является стандартом диагностики, при которой она видна как линейные или кистозные просветления, распространяющиеся до краев легких. [9]
Бронхиолит – это отек и скопление слизи в бронхиолах. Обычно его вызывает респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), который распространяется, когда ребенок касается жидкостей из носа или горла инфицированного человека. [26] Вирус заражает клетки, вызывая дисфункцию и смерть ресничек. Мусор, отек и воспаление в конечном итоге приводят к симптомам. [27] Это наиболее частая причина госпитализации детей в возрасте до года. Он может проявляться в самых разных проявлениях: от легкой респираторной инфекции до дыхательной недостаточности. Поскольку лекарств для лечения этого заболевания не существует, его лечат только поддерживающими жидкостями и кислородом. [28]
Респираторные заболевания можно исследовать путем проведения одного или нескольких из следующих тестов:
Респираторные заболевания являются распространенной и значимой причиной болезней и смертности во всем мире. В США ежегодно возникает около одного миллиарда случаев простуды . [29] Исследование показало, что в 2010 году в США было около 6,8 миллионов посещений отделений неотложной помощи по поводу респираторных заболеваний для пациентов в возрасте до 18 лет. [30] В 2012 году респираторные заболевания были наиболее частой причиной пребывания детей в больнице. . [31]
В Великобритании примерно каждый седьмой человек страдает той или иной формой хронического заболевания легких, чаще всего хронической обструктивной болезнью легких , которая включает астму , хронический бронхит и эмфизему . [32] Респираторные заболевания (включая рак легких) являются причиной более 10% госпитализаций и более 16% смертей в Канаде. [33]
В 2011 году респираторные заболевания с аппаратной поддержкой составляли 93,3% случаев обращения в отделения интенсивной терапии в США. [34]
