Ишемия кишечника

Ограничение притока крови к тонкому кишечнику, приводящее к травме

Медицинское состояние

Ишемия кишечника — это медицинское состояние, при котором повреждение толстого или тонкого кишечника происходит из-за недостаточного кровоснабжения . ^[2] Оно может возникнуть внезапно, известно как острая ишемия кишечника, или постепенно, известно как хроническая ишемия кишечника. ^[1] Острая форма заболевания часто проявляется внезапной сильной болью в животе и связана с высоким риском смерти. ^[1] Хроническая форма обычно проявляется более постепенно, с болью в животе после еды, непреднамеренной потерей веса , рвотой и страхом еды. ^{[1] [2]}

Факторы риска острой кишечной ишемии включают мерцательную аритмию , сердечную недостаточность , хроническую почечную недостаточность , склонность к образованию тромбов и перенесенный инфаркт миокарда . ^[2] Существует четыре механизма, посредством которых возникает плохой кровоток: тромб из другого места, застрявший в артерии , новый тромб, образующийся в артерии , тромб, образующийся в верхней брыжеечной вене , и недостаточный кровоток из-за низкого кровяного давления или спазмов артерий . ^{[3] [6]} Хроническое заболевание является фактором риска острого заболевания. ^[7] Лучшим методом диагностики является ангиография , а компьютерная томография (КТ) используется, когда она недоступна. ^[1]

Лечение острой ишемии может включать стентирование или прием лекарств для разрушения сгустка, полученного в месте обструкции с помощью интервенционной радиологии . ^[1] Открытая операция также может использоваться для удаления или обхода обструкции и может потребоваться для удаления любого кишечника, который мог погибнуть. ^[2] Если не провести быстрое лечение, результаты часто плохие. ^[1] Среди тех, кто пострадал даже при лечении, риск смерти составляет от 70% до 90%. ^[3] У людей с хроническим заболеванием шунтирование является методом выбора. ^[1] Те, у кого тромбоз вены, могут лечиться антикоагулянтами , такими как гепарин и варфарин , с хирургическим вмешательством, если они не улучшаются. ^{[2] [8]}

Острая кишечная ишемия поражает около пяти человек из ста тысяч в год в развитых странах. ^[4] Хроническая кишечная ишемия поражает около одного человека из ста тысяч. ^[5] Большинство людей, страдающих этим заболеванием, старше 60 лет. ^[3] Показатели примерно одинаковы у мужчин и женщин одного возраста. ^[3] Кишечная ишемия была впервые описана в 1895 году. ^[1]

Признаки и симптомы

Хотя они не всегда присутствуют и часто перекрываются, были описаны три прогрессирующие фазы кишечной ишемии: ^{[9] [10]}

• Сначала наступает гиперактивная стадия, в которой основными симптомами являются сильная боль в животе и кровавый стул. Многие пациенты выздоравливают и не прогрессируют дальше этой фазы.
• Если ишемия продолжается, может наступить паралитическая фаза; на этой фазе боль в животе становится более распространенной, живот становится более чувствительным к прикосновению, а перистальтика кишечника снижается, что приводит к вздутию живота, отсутствию стула с примесью крови и отсутствию кишечных шумов при осмотре.
• Наконец, может развиться шоковая фаза, когда жидкости начинают просачиваться через поврежденную слизистую оболочку толстой кишки. Это может привести к шоку и метаболическому ацидозу с обезвоживанием , низким кровяным давлением , учащенным сердцебиением и спутанностью сознания. Пациенты, которые переходят в эту фазу, часто находятся в критическом состоянии и нуждаются в интенсивной терапии .

Клинические данные

Симптомы ишемии кишечника различаются и могут быть острыми (особенно если они эмболические), ^[11] подострыми или хроническими. ^[12]

Серии случаев сообщают о распространенности клинических результатов и предоставляют наилучшую доступную, но предвзятую оценку чувствительности клинических результатов. ^{[13] [14]} В серии из 58 пациентов с кишечной ишемией, вызванной смешанными причинами: ^[14]

• Боль в животе присутствовала у 95% (медиана продолжительностью 24 часа). У остальных трех пациентов наблюдался шок и метаболический ацидоз .
• тошнота у 44%
• рвота у 35%
• диарея у 35%
• частота сердечных сокращений > 100 у 33%
• ректальное кровотечение у 16% (не указано, включало ли это число также скрытую кровь – предположительно нет)
• запор у 7%

Диагностическая эвристика

При отсутствии адекватных количественных исследований для постановки диагноза в диагностике помогают различные эвристики:

• «Ишемию кишечника» следует подозревать, когда у людей, особенно тех, кто находится в группе высокого риска острой ишемии кишечника, возникают сильные и постоянные боли в животе, несоразмерные результатам обследования ^[15] или просто боль, несоразмерная результатам обследования .
• Что касается тромбоза или эмболии артерий кишечника: «ранние симптомы присутствуют и относительно слабо выражены в 50% случаев в течение трех-четырех дней до обращения за медицинской помощью» ^{[16] .}
• Относительно тромбоза или эмболии артерий кишечника: «Любой пациент с аритмией, такой как мерцательная аритмия, который жалуется на боли в животе, имеет все основания подозревать наличие эмболии верхней брыжеечной артерии, пока не будет доказано обратное». ^[16]
• Относительно неокклюзионной ишемии кишечника: «Любой пациент, принимающий дигиталис и диуретики и жалующийся на боли в животе, должен считаться имеющим неокклюзионную ишемию, пока не будет доказано обратное». ^[16]

Диагноз

Ранняя диагностика кишечной ишемии затруднена. ^[17]

Анализы крови

В серии из 58 пациентов с ишемией кишечника, вызванной смешанными причинами: ^[14]

• Количество лейкоцитов в крови >10,5 у 98% (вероятно, это завышенная оценка, поскольку исследование проводилось только у 81% пациентов)
• Уровень молочной кислоты повышен на 91% (вероятно, это завышенная оценка, поскольку тест проводился только у 57% пациентов)

При очень ранней или очень обширной острой кишечной ишемии повышенный уровень лактата и лейкоцитов может еще не присутствовать. При обширной мезентериальной ишемии кишечник может быть ишемизирован, но отделен от кровотока, так что побочные продукты ишемии еще не циркулируют. ^[18]

Во время эндоскопии

Для оценки достаточности доставки кислорода в толстую кишку использовался ряд устройств. Самые ранние устройства были основаны на тонометрии и требовали времени для уравновешивания и оценки pHi, грубо говоря, оценки локальных уровней CO2 _. Первое устройство, одобренное FDA США (в 2004 году), использовало спектроскопию видимого света для анализа уровня капиллярного кислорода. Использование во время восстановления аневризмы аорты обнаруживалось, когда уровень кислорода в толстой кишке падал ниже устойчивого уровня, что позволяло проводить восстановление в реальном времени. В нескольких исследованиях специфичность составляла 83% для хронической ишемии кишечника и 90% или выше для острой ишемии кишечника, с чувствительностью 71–92%. Однако это устройство должно быть установлено с помощью эндоскопии. ^{[19] [20] [21]}

Результаты гастроскопии могут включать отек слизистой оболочки желудка ^[22] и гиперперистальтику ^{[23] .}

При колоноскопии могут быть обнаружены: хрупкая слизистая оболочка, ^[24] сегментарная эритема, ^[25] продольная язва, ^[26] и потеря гаустр ^[27].

Простой рентген

Рентгенограммы часто нормальные или показывают неспецифические изменения. [ ^28]

Компьютерная томография

КТ-снимок, показывающий мезентериальную ишемию с пневматозом кишечника и газом в мезентериальных и печеночных венах

Часто используется компьютерная томография (КТ). ^{[29] [30]} Точность КТ зависит от того, присутствует ли непроходимость тонкого кишечника (НТК). ^[31]

SBO отсутствует

• распространенность ишемии кишечника 23%
• чувствительность 64%
• специфичность 92%
• Положительная прогностическая ценность (при распространенности 23%) 79%
• Отрицательная прогностическая ценность (при распространенности 23%) 95%

SBO присутствует

• распространенность ишемии кишечника 62%
• чувствительность 83%
• специфичность 93%
• Положительная прогностическая ценность (при распространенности 62%) 93%
• Отрицательная прогностическая ценность (при распространенности 62%) 61%

Ранние результаты КТ включают:

• Отек брыжейки кишечника ^[29]
• Расширение кишечника ^[29]
• Утолщение стенки кишечника ^[29]
• Кишечно-мезентериальная скрутка ^[32]
• Признаки инфарктов соседних органов, например, почек или селезенки, что соответствует феномену сердечного эмболического душа.

При эмболической острой кишечной ишемии КТ-ангиография может иметь большое значение для диагностики и лечения. Она может выявить эмболы, застрявшие в верхней брыжеечной артерии, а также наличие или отсутствие дистальных брыжеечных ветвей. ^[18]

Поздние результаты, указывающие на некротизированный кишечник, включают:

• Интрамуральный кишечный газ ^[29]
• Портальный венозный газ
• Свободный воздух в брюшной полости

Ангиография

Поскольку причиной ишемии может быть эмболическая или тромботическая окклюзия брыжеечных сосудов или неокклюзионная ишемия, лучшим способом дифференциации этиологий является использование мезентериальной ангиографии. Хотя она имеет серьезные риски, ангиография обеспечивает возможность прямой инфузии вазодилататоров в условиях неокклюзионной ишемии. ^[33]

Уход

Лечение ишемии кишечника зависит от причины и может быть медикаментозным или хирургическим. Однако, если кишечник стал некротическим, единственным лечением является хирургическое удаление мертвых сегментов кишечника. ^[34]

При неокклюзионной болезни , когда нет закупорки артерий, питающих кишечник, лечение скорее медицинское, чем хирургическое. Люди госпитализируются для реанимации с внутривенными жидкостями, тщательного контроля лабораторных тестов и оптимизации их сердечно-сосудистой функции. Декомпрессия зонда NG и антикоагуляция гепарином также могут использоваться для ограничения нагрузки на кишечник и оптимизации перфузии соответственно. ^{[ необходима цитата ]}

Хирургическая реваскуляризация остается методом выбора при ишемии кишечника, связанной с окклюзией сосудов, питающих кишечник, однако тромболитическая терапия и сосудистые интервенционные радиологические методы играют все большую роль. ^[35]

Если ишемия прогрессировала до такой степени, что пораженные сегменты кишечника становятся гангренозными , требуется резекция кишечника этих сегментов. Часто очевидно мертвые сегменты удаляются при первой операции, и планируется повторная операция для оценки сегментов, которые находятся на грани, и которые можно спасти после реваскуляризации. ^[36]

Методы реваскуляризации

• Открытая хирургическая тромбэктомия
• Кишечное шунтирование
• Трансфеморальная антеградная кишечная ангиопластика и стентирование
• Открытая ретроградная кишечная ангиопластика стентирование
• Транскатетерный тромболизис ^[18]

Прогноз

Прогноз зависит от своевременной диагностики (менее чем за 12–24 часа и до наступления гангрены) ^[37] и первопричины: ^[38]

• венозный тромбоз: 32% смертность
• артериальная эмболия: 54% смертность
• артериальный тромбоз: 77% смертность
• неокклюзионная ишемия : смертность 73%.

При своевременной диагностике и терапии острая кишечная ишемия может быть обратимой. ^[39]

История

Острая кишечная ишемия была впервые описана в 1895 году, а хроническое заболевание было впервые описано в 1940-х годах. ^[1] Хроническое заболевание изначально было известно как стенокардия живота. ^[1]

Терминология

Родственный термин мезентериальная ишемия или ишемия тонкого кишечника обычно определяется как ишемия тонкого кишечника в частности. ^[40] Он также определяется как плохое кровообращение в сосудах, снабжающих кровью любой или несколько брыжеечных органов, включая желудок, печень, толстую кишку и кишечник. Термины ишемия толстого кишечника , ишемия толстого кишечника или ишемический колит относятся к ишемии толстого кишечника. ^{[41] [42]}

В толстом кишечнике

Ишемия толстой кишки (колон) называется ишемическим колитом . Хотя ишемический колит встречается редко среди населения в целом, он чаще встречается у пожилых людей и является наиболее распространенной формой ишемии кишечника . ^{[43] [44] [45]} Причинами снижения кровотока могут быть изменения в системном кровообращении (например, низкое кровяное давление ) или местные факторы, такие как сужение кровеносных сосудов или тромб . В большинстве случаев конкретную причину определить невозможно. ^[46]

Ишемический колит обычно подозревают на основе клинической картины, физического осмотра и результатов лабораторных тестов; диагноз может быть подтвержден эндоскопией или с помощью сигмовидной или эндоскопической установки видимого светового спектроскопического катетера (см. Диагностика). Ишемический колит может охватывать широкий спектр тяжести; большинство пациентов лечатся поддерживающе и полностью выздоравливают, в то время как у меньшинства с очень тяжелой ишемией может развиться сепсис и стать критически, ^[47] иногда смертельно больными. ^[48]

Пациенты с легким или умеренным ишемическим колитом обычно лечатся внутривенными жидкостями, анальгезией и покоем кишечника (то есть без пищи или воды через рот) до тех пор, пока симптомы не исчезнут. Тем, у кого тяжелая ишемия и у кого развиваются осложнения, такие как сепсис, гангрена кишечника или перфорация кишечника , могут потребоваться более агрессивные вмешательства, такие как хирургическое вмешательство и интенсивная терапия . Большинство пациентов полностью выздоравливают; иногда после тяжелой ишемии у пациентов могут развиться долгосрочные осложнения, такие как стриктура ^[49] или хронический колит . ^[50]

Ссылки

1. Bobadilla, JL (август 2013). «Мезентериальная ишемия». Хирургические клиники Северной Америки . 93 (4): 925–40, ix. doi :10.1016/j.suc.2013.04.002. PMID  23885938.
2. Yelon, Jay A. (2014). Гериатрическая травма и интенсивная терапия (ред. Aufl. 2014). Нью-Йорк: Springer Verlag. стр. 182. ISBN 9781461485018. Архивировано из оригинала 2017-09-08.
3. Бритт, Л. Д. (2012). Неотложная хирургия (1-е изд.). Филадельфия: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. стр. 621. ISBN 9781608314287. Архивировано из оригинала 2017-09-08.
4. Джеффри Д. Рубин (2012). КТ и МР-ангиография: комплексная сосудистая оценка. Lippincott Williams & Wilkins. стр. 318. ISBN 9781469801834. Архивировано из оригинала 2017-09-08.
5. Густаво С. Одерих (2014). Мезентериальное сосудистое заболевание: современная терапия. Springer. стр. 105. ISBN 9781493918478. Архивировано из оригинала 2017-09-08.
6. Creager, Mark A. (2013). Сосудистая медицина: компаньон болезни сердца Браунвальда (2-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier/Saunders. стр. 323–324. ISBN 9781437729306. Архивировано из оригинала 2017-09-08.
7. Sreenarasimhaiah, J (апрель 2005 г.). «Хроническая мезентериальная ишемия». Best Practice & Research. Clinical Gastroenterology . 19 (2): 283–95. doi :10.1016/j.bpg.2004.11.002. PMID  15833694.
8. Liapis, CD (2007). Сосудистая хирургия. Берлин: Springer. С. 420. ISBN 9783540309567. Архивировано из оригинала 2017-09-08.
9. Boley, SJ, Brandt, LJ, Veith, FJ (1978). «Ишемические расстройства кишечника». Curr Probl Surg . 15 (4): 1–85. doi :10.1016/S0011-3840(78)80018-5. PMID  365467.{{cite journal}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link)
10. Хантер Г., Гернси Дж. (1988). «Мезентериальная ишемия». Med Clin North Am . 72 (5): 1091–115. doi :10.1016/S0025-7125(16)30731-3. PMID  3045452.
11. Oldenburg WA, Lau LL, Rodenberg TJ, Edmonds HJ, Burger CD (2004). «Острая мезентериальная ишемия: клинический обзор». Arch. Intern. Med . 164 (10): 1054–62. doi : 10.1001/archinte.164.10.1054 . PMID  15159262.
12. Font VE, Hermann RE, Longworth DL (1989). «Хронический мезентериальный венозный тромбоз: трудная диагностика и терапия». Cleveland Clinic Journal of Medicine . 56 (8): 823–8. doi :10.3949/ccjm.56.8.823. PMID  2691119.
13. Levy PJ, Krausz MM, Manny J (1990). «Острая мезентериальная ишемия: улучшенные результаты — ретроспективный анализ девяноста двух пациентов». Хирургия . 107 (4): 372–80. PMID  2321134.
14. Park WM, Gloviczki P, Cherry KJ, Hallett JW, Bower TC, Panneton JM, Schleck C, Ilstrup D , Harmsen WS, Noel AA (2002). «Современное лечение острой мезентериальной ишемии: факторы, связанные с выживанием». J. Vasc. Surg . 35 (3): 445–52. doi : 10.1067/mva.2002.120373 . PMID  11877691.{{cite journal}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link)
15. "Заявление о медицинской позиции Американской гастроэнтерологической ассоциации: рекомендации по ишемии кишечника". Гастроэнтерология . 118 (5): 951–3. Май 2000. doi : 10.1016/s0016-5085(00)70182-x . PMID  10784595.
16. Коуп, Закари ; Сайлен, Уильям (апрель 2005 г.). Ранняя диагностика острого живота по Коупу (21-е изд.). Нью-Йорк: Oxford University Press . ISBN 978-0-19-517545-5. LCCN  2004058138. OCLC  56324163.
17. Evennett NJ, Petrov MS, Mittal A, Windsor JA (июль 2009 г.). «Систематический обзор и объединенные оценки диагностической точности серологических маркеров кишечной ишемии». World J Surg . 33 (7): 1374–83. doi :10.1007/s00268-009-0074-7. PMID  19424744. S2CID  20115312.
18. Cronenwett, Jack L.; Wayne Johnston, K. (2014). Сосудистая хирургия Резерфорда (восьмое изд.). Elsevier Saunders. ISBN 978-1455753048.
19. Lee ES, Bass A, Arko FR и др. (2006). «Интраоперационное насыщение кислородом слизистой оболочки толстой кишки во время операции на аорте». Журнал хирургических исследований . 136 (1): 19–24. doi :10.1016/j.jss.2006.05.014. PMID  16978651.
20. Фридланд С., Бенарон Д., Куган С. и др. (2007). «Диагностика хронической мезентериальной ишемии с помощью спектроскопии видимого света во время эндоскопии». Gastrointest Endosc . 65 (2): 294–300. doi :10.1016/j.gie.2006.05.007. PMID  17137857.
21. Lee ES, Pevec WC, Link DP и др. (2008). «Использование T-stat для прогнозирования ишемии толстой кишки во время и после эндоваскулярного восстановления аневризмы: отчет о случае». J Vasc Surg . 47 (3): 632–634. doi :10.1016/j.jvs.2007.09.037. PMC 2707776 . PMID  18295116. 
22. Клэр, Дэниел Г.; Бич, Джоселин М. (10.03.2016). Кэмпион, Эдвард У. (ред.). «Мезентериальная ишемия». New England Journal of Medicine . 374 (10): 959–968. doi :10.1056/NEJMra1503884. ISSN  0028-4793. PMID  26962730. S2CID  3952010.
23. Обзор совета по гастроэнтерологии и гепатологии клиники Майо . Хаузер, Стивен К., Парди, Даррелл С., Потеруча, Джон Дж., Клиника Майо. (3-е изд.). Рочестер [Миннесота]: Mayo Clinic Scientific Press. 2008. ISBN 978-1-4200-9224-0. OCLC  285067394.{{cite book}}: CS1 maint: others (link)
24. Коттон, Питер Б. (2003). Практическая гастроинтестинальная эндоскопия: основы . Уильямс, Кристофер Б. (Кристофер Беверли) (5-е изд.). Молден, Массачусетс: Blackwell Pub. ISBN 1-4051-0235-7. OCLC  50731401.
25. Принципы хирургии Шварца . Шварц, Сеймур И., 1928-, Бруникарди, Ф. Чарльз,, Андерсен, Дана К.,, Биллиар, Тимоти Р.,, Данн, Дэвид Л.,, Хантер, Джон Г. (Десятое изд.). Нью-Йорк. 16 июля 2014 г. ISBN 978-0-07-179675-0. OCLC  855332914.{{cite book}}: CS1 maint: location missing publisher (link) CS1 maint: others (link)
26. Corman's colon and rectal surgery . Corman, Marvin L., 1939-, Предшественник: Corman, Marvin L., 1939- ([Шестое издание] ред.). Филадельфия. Октябрь 2012 г. ISBN 9781451111149. OCLC  820121142.{{cite book}}: CS1 maint: location missing publisher (link) CS1 maint: others (link)
27. Sabiston textbook of surgery: the biology basis of modern surgery practice . Таунсенд, Кортни М., младший,, Бошамп, Р. Дэниел,, Эверс, Б. Марк, 1957–, Мэттокс, Кеннет Л., 1938– (20-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания. 2017. ISBN 978-0-323-29987-9. OCLC  921338900.{{cite book}}: CS1 maint: location missing publisher (link) CS1 maint: others (link)
28. Smerud M, Johnson C, Stephens D (1990). «Диагностика инфаркта кишечника: сравнение простых снимков и КТ в 23 случаях». AJR Am J Roentgenol . 154 (1): 99–103. doi : 10.2214/ajr.154.1.2104734 . PMID  2104734.
29. Alpern M, Glazer G, Francis I (1988). «Ишемический или инфарктный кишечник: результаты КТ». Радиология . 166 (1 Pt 1): 149–52. doi :10.1148/radiology.166.1.3336673. PMID  3336673.
30. Taourel P, Deneuville M, Pradel J, Régent D, Bruel J (1996). "Острая мезентериальная ишемия: диагностика с помощью контрастно-усиленной КТ" (PDF) . Радиология . 199 (3): 632–6. doi :10.1148/radiology.199.3.8637978. PMID  8637978. Архивировано из оригинала (PDF) 27-02-2008 . Получено 27-09-2007 .
31. Staunton M, Malone DE (2005). «Можно ли исключить острую мезентериальную ишемию с помощью компьютерной томографии? Критически оцененная тема |». Журнал Канадской ассоциации радиологов . 56 (1): 9–12. PMID  15835585.
32. Pereira JM, Sirlin CB, Pinto PS, Jeffrey RB, Stella DL, Casola G (2004). «Непропорциональное скопление жира: полезный признак КТ у пациентов с острой болью в животе». Рентгенография . 24 (3): 703–15. doi :10.1148/rg.243035084. PMID  15143223.
33. Као, Лиллиан С. и Тэмми Ли. Предварительная хирургия: предварительная самооценка и обзор. Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical, 2009.
34. "Ишемия кишечника". Библиотека медицинских концепций Lecturio . Получено 27 июля 2021 г.
35. Sreenarasimhaiah J (2003). «Диагностика и лечение ишемических расстройств кишечника». BMJ . 326 (7403): 1372–6. doi :10.1136/bmj.326.7403.1372. PMC 1126251 . PMID  12816826. 
36. Мэн, X; Лю, L; Цзян, H (август 2010 г.). «Показания и процедуры для повторной операции при острой мезентериальной ишемии». Surgery Today . 40 (8): 700–5. doi :10.1007/s00595-009-4140-4. PMID  20676851. S2CID  9926212.
37. Брандт, Л. Дж.; Боли, С. Дж. (май 2000 г.). «Технический обзор AGA по ишемии кишечника. Американская гастроинтестинальная ассоциация». Гастроэнтерология . 118 (5): 954–968. doi :10.1016/s0016-5085(00)70183-1. PMID  10784596.
38. Schoots IG, Koffeman GI, Legemate DA, Levi M, van Gulik TM (2004). «Систематический обзор выживаемости после острой мезентериальной ишемии в соответствии с этиологией заболевания». The British Journal of Surgery . 91 (1): 17–27. doi : 10.1002/bjs.4459 . PMID  14716789. S2CID  23812099.
39. Нуццо, Александр; Коркос, Оливье (13 октября 2016 г.). «Обратимая острая мезентериальная ишемия». New England Journal of Medicine . 375 (15): e31. doi :10.1056/NEJMicm1509318. PMID  27732829.
40. "Мезентериальная ишемия". Клиника Майо . 2019-04-24.
41. Доктор Рабих А. Чаер. «Мезентериальная ишемия». Общество сосудистой хирургии .
42. Амини, Афшин; Нагалли, Шиварадж (2023), «Ишемия кишечника», StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  32119414 , получено 21 декабря 2023 г.
43. Хиггинс П., Дэвис К., Лейн Л. (2004). «Систематический обзор: эпидемиология ишемического колита» (PDF) . Aliment Pharmacol Ther . 19 (7): 729–38. doi :10.1111/j.1365-2036.2004.01903.x. hdl : 2027.42/74164 . PMID  15043513. S2CID  9575677.
44. Brandt LJ, Boley SJ (2000). «Технический обзор AGA по кишечной ишемии. Американская гастроинтестинальная ассоциация». Гастроэнтерология . 118 (5): 954–68. doi :10.1016/S0016-5085(00)70183-1. PMID  10784596.
45. Американская гастроэнтерологическая ассоциация (2000). «Заявление о медицинской позиции Американской гастроэнтерологической ассоциации: рекомендации по ишемии кишечника». Гастроэнтерология . 118 (5): 951–3. doi : 10.1016/S0016-5085(00)70182-X . PMID  10784595.http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?ss=15&doc_id=3069&nbr=2295 Архивировано 27 сентября 2007 г. на Wayback Machine
46. Фельдман: Желудочно-кишечные заболевания и заболевания печени Шлейзенгера и Фордтрана, 7-е изд., 2002 г. Сондерс, стр. 2332.
47. Medina C, Vilaseca J, Videla S, Fabra R, Armengol-Miro J, Malagelada J (2004). «Исход пациентов с ишемическим колитом: обзор пятидесяти трех случаев». Dis Colon Rectum . 47 (2): 180–4. doi :10.1007/s10350-003-0033-6. PMID  15043287. S2CID  24204840.
48. "Брайтонский марафонец умер от кишечной недостаточности". Газета The Guardian . Press Association. 28 августа 2013 г. Получено 29 августа 2013 г.
49. Simi M, Pietroletti R, Navarra L, Leardi S (1995). «Стриктура кишечника из-за ишемического колита: отчет о трех случаях, требующих хирургического вмешательства». Гепатогастроэнтерология . 42 (3): 279–81. PMID  7590579.
50. Cappell M (1998). «Кишечная (мезентериальная) васкулопатия. II. Ишемический колит и хроническая мезентериальная ишемия». Gastroenterol Clin North Am . 27 (4): 827–60, vi. doi :10.1016/S0889-8553(05)70034-0. PMID  9890115.

Внешние ссылки