stringtranslate.com

Саркома

Саркома — злокачественная опухоль , тип рака , который возникает из клеток мезенхимального ( соединительнотканного ) происхождения . [1] [2] Соединительная ткань — это широкий термин, который включает в себя костную , хрящевую , мышечную , жировую , сосудистую или другие структурные ткани, и саркомы могут возникать в любом из этих типов тканей. [2] [3] В результате существует множество подтипов саркомы, которые классифицируются на основе конкретной ткани и типа клеток, из которых возникла опухоль. [4]

Саркомы являются первичными опухолями соединительной ткани, то есть они возникают в соединительных тканях. [2] Это контрастирует со вторичными (или «метастатическими») опухолями соединительной ткани, которые возникают, когда рак из другой части тела (например, легких, молочной железы или простаты) распространяется на соединительную ткань. [5] Саркомы являются одним из пяти различных типов рака , классифицируемых по типу клеток , из которых они происходят. [6] Слово саркома происходит от греческого σάρκωμα sarkōma «мясистый нарост или вещество», которое в свою очередь происходит от σάρξ sarx , что означает «плоть». [7] [8] [9]

Классификация

Саркомы обычно делятся на две основные группы: саркомы костей и саркомы мягких тканей , [2] каждая из которых имеет несколько подтипов. В Соединенных Штатах Американский объединенный комитет по раку (AJCC) публикует руководящие принципы, которые классифицируют подтипы саркомы. [4] Эти подтипы следующие:

Подтипы саркомы костей

Подтипы саркомы мягких тканей

Признаки и симптомы

Симптомы саркомы костей обычно включают боль в костях, особенно ночью, и отек вокруг места опухоли. [2]

Симптомы сарком мягких тканей различаются, но часто они представляют собой твердые, часто безболезненные уплотнения или узелки. [2] Гастроинтестинальные стромальные опухоли (GIST, подтип саркомы мягких тканей) часто протекают бессимптомно, но могут быть связаны с неопределенными жалобами на боли в животе, кровотечением в кишечнике, чувством переполненности или другими признаками кишечной непроходимости. [2]

Причина

Причины и факторы риска

Причина большинства сарком костей неизвестна, [3] но несколько факторов связаны с повышенным риском развития саркомы костей. Предшествующее воздействие ионизирующего излучения (например, предшествующая лучевая терапия) является одним из таких факторов риска. [2] Терапевтическое излучение связано с саркомой через 10-20 лет. [10] Воздействие алкилирующих агентов, таких как те, которые содержатся в некоторых химиотерапевтических препаратах для лечения рака , также увеличивает риск развития саркомы костей. [3] Некоторые наследственные генетические синдромы, включая синдром Ли-Фраумени , наследственные мутации гена RB1 и болезнь Педжета костей , связаны с повышенным риском развития сарком костей. [2]

Большинство сарком мягких тканей возникают из-за того, что врачи называют «спорадическими» (или случайными) генетическими мутациями в клетках пораженного человека. [3] Тем не менее, существуют определенные факторы риска, связанные с повышенным риском развития саркомы мягких тканей. Предшествующее воздействие ионизирующего излучения является одним из таких факторов риска. [2] Воздействие винилхлорида (например, паров, встречающихся при производстве поливинилхлорида (ПВХ)), мышьяка и торотраста связано с повышенным риском развития ангиосаркомы. [2] [3] Лимфедема, например, возникающая в результате определенных видов лечения рака молочной железы, также является фактором риска развития ангиосаркомы. [3] Как и в случае с саркомами костей, некоторые наследственные генетические синдромы также связаны с повышенным риском развития саркомы мягких тканей, включая синдром Ли-Фраумени , семейный аденоматозный полипоз , нейрофиброматоз типа 1 и наследственные мутации гена RB1 . [3] Саркома Капоши вызывается герпесвирусом, ассоциированным с саркомой Капоши (HHV-8).

Механизмы

Механизмы, посредством которых здоровые клетки трансформируются в раковые, подробно описаны в другом месте (см. главную страницу Cancer ; главную страницу Cancergenesis ). Точные молекулярные изменения, которые приводят к саркоме, не всегда известны, но некоторые типы сарком связаны с определенными генетическими мутациями. [2] [3] Вот некоторые примеры:

Диагноз

Саркомы костей

Диагностика сарком костей начинается с тщательного изучения истории болезни и физического обследования, которые могут выявить характерные признаки и симптомы (см. Признаки и симптомы выше). [3] Лабораторные исследования не особенно полезны для диагностики, хотя некоторые саркомы костей (например, остеосаркома) могут быть связаны с повышенным уровнем щелочной фосфатазы , в то время как другие (например, саркома Юинга) могут быть связаны с повышенной скоростью оседания эритроцитов . [11] Важно, однако, что ни один из этих лабораторных результатов не является специфичным для сарком костей, а это означает, что повышение этих лабораторных значений связано со многими другими состояниями, а также с саркомой, и, таким образом, на них нельзя полагаться для окончательной диагностики саркомы. [3]

Визуализационные исследования имеют решающее значение в диагностике, и большинство врачей изначально назначают простую рентгенограмму (рентген). [3] Другие визуализационные исследования, обычно используемые в диагностике, включают магнитно-резонансную томографию ( МРТ ) и радиоизотопное сканирование костей . [11] [3] КТ обычно не используется для диагностики большинства типов саркомы костей, хотя это важный инструмент для стадирования (см. ниже). [3] Окончательный диагноз требует биопсии опухоли и тщательного изучения образца биопсии опытным патологом. [3]

Саркомы мягких тканей

Диагностика сарком мягких тканей также начинается с тщательного анамнеза и физического обследования. [3] Исследования с помощью визуализации могут включать КТ или МРТ, хотя КТ, как правило, предпочтительнее для сарком мягких тканей, расположенных в грудной клетке , брюшной полости или забрюшинном пространстве . [3] Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) также может быть полезна для диагностики, хотя ее чаще всего используют для стадирования (см. ниже). [3] Как и в случае с саркомами костей, окончательный диагноз требует биопсии опухоли с оценкой гистологии обученным патологом. [3] [12]

Постановка

В целом, стадия рака относится к тому, насколько запущен рак, и обычно она основана на таких факторах, как размер опухоли и ее распространение на другие части тела. [3] [13] Стадирование важно, поскольку стадия влияет на прогноз (вероятный результат), а также на типы лечения, которые, вероятно, будут эффективны против рака. [2] [4] В случае сарком стадирование требует определения того, проросла ли опухоль в окружающие ткани («местное вторжение»), а также визуализации для определения того, распространилась ли она (процесс, известный как « метастазирование ») на лимфатические узлы (образуя «узловые метастазы») или на другие ткани или органы в организме (образуя «отдаленные метастазы»). [4]

Наиболее распространенными инструментами визуализации, используемыми для стадирования сарком костей, являются МРТ или КТ для оценки первичной опухоли, КТ грудной клетки с контрастным усилением для оценки того, распространился ли рак (т. е. метастазировал) ли он на легкие, и радиоизотопное сканирование костей для оценки того, распространился ли рак на другие кости. [4] Стадирование сарком мягких тканей обычно включает в себя визуализацию первичной опухоли с помощью МРТ или КТ для определения размера опухоли, а также КТ грудной клетки с контрастным усилением для оценки метастатических опухолей в легких. [4]

Оценка

Как и некоторые другие виды рака, саркомам присваивается степень злокачественности (низкая, средняя или высокая) на основе внешнего вида опухолевых клеток под микроскопом. [14] В целом, степень злокачественности относится к тому, насколько агрессивен рак и насколько вероятно его распространение на другие части тела («метастазирование»). [14] Саркомы низкой степени злокачественности имеют лучший прогноз, чем саркомы высокой степени злокачественности, и обычно лечатся хирургическим путем, хотя иногда используются лучевая терапия или химиотерапия. [3] [4] Саркомы средней и высокой степени злокачественности чаще лечатся комбинацией хирургии, химиотерапии или лучевой терапии. [15] Поскольку опухоли высокой степени злокачественности с большей вероятностью подвергаются метастазам (вторжению и распространению в локорегиональные и отдаленные участки), их лечат более агрессивно. Признание того, что многие саркомы чувствительны к химиотерапии, значительно улучшило выживаемость пациентов. Например, до появления химиотерапии долгосрочная выживаемость детей с локализованной остеосаркомой составляла всего около 20%, но сейчас она возросла до 60–70% [16] .

Скрининг

В США Рабочая группа по профилактическим услугам США (USPSTF) публикует руководящие принципы, рекомендующие профилактический скрининг для определенных типов распространенных видов рака и других заболеваний. [17] По состоянию на март 2019 года USPSTF не рекомендует скрининг на саркому, [17] возможно, потому, что это очень редкий тип рака (см. Эпидемиологию ниже).

Американское онкологическое общество (ACS) также публикует руководства, рекомендующие профилактический скрининг для определенных типов распространенных видов рака. [18] Как и USPSTF, по состоянию на март 2019 года ACS не рекомендует профилактический скрининг для саркомы. [18]

Однако пациентам с некоторыми наследственными заболеваниями, такими как нейрофиброматоз , может быть полезен скрининг на предмет развития рака из уже существующих доброкачественных опухолей, называемых нейрофибромами.

Уход

Хирургия является наиболее распространенной формой лечения большинства сарком, которые не распространились на другие части тела, и для большинства сарком хирургия является единственным излечивающим лечением. [3] [19] Органосохраняющая хирургия , в отличие от ампутации, теперь может использоваться для сохранения конечностей пациентов по крайней мере в 90% случаев саркомы конечностей (руки или ноги). [19] Дополнительные методы лечения, включая химиотерапию , лучевую терапию (также называемую «радиотерапией»), которая включает протонную терапию , могут назначаться до операции (так называемая « неоадъювантная » химиотерапия или радиотерапия) или после операции (так называемая « адъювантная » химиотерапия или радиотерапия). [3] [15] Использование неоадъювантной или адъювантной химиотерапии и радиотерапии значительно улучшает прогноз для многих пациентов с саркомой. [3] [20] Лечение может быть длительным и трудным процессом, длящимся около года для многих пациентов. [15]

Считалось, что более высокие дозы химиотерапии могут улучшить выживаемость. Однако высокие дозы химиотерапии останавливают выработку клеток крови в костном мозге и могут быть вредными. Стволовые клетки, собранные у людей до высокодозной химиотерапии, могут быть трансплантированы обратно человеку, если количество клеток крови становится слишком низким; это называется аутологичной трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток или высокодозной терапией со спасением стволовых клеток. Исследования с целью выяснить, является ли использование высокодозной химиотерапии с последующей аутологичной трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток более благоприятным, чем стандартная химиотерапия [25], обнаружили только одно РКИ, и оно не благоприятствовало ни одной из двух групп лечения в отношении общей выживаемости. В результате высокодозная химиотерапия со спасением стволовых клеток обычно считается целесообразной только в исследовательских условиях.

Прогноз

Факторы, влияющие на прогноз

AJCC определил несколько факторов, которые влияют на прогноз сарком костей : [4]

Для сарком мягких тканей, отличных от ГИСО , факторы, влияющие на прогноз, включают: [4]

Для ГИСО ключевым фактором, влияющим на прогноз, является: [4]

Данные о результатах

Согласно данным, опубликованным Национальным институтом рака США (NCI), общая 5-летняя выживаемость при саркомах костей составляет 66,9%. [26] Американское онкологическое общество (ACS) подсчитало, что в 2023 году в США от сарком костей умрут 2140 человек, что составит 0,3% всех случаев смерти от рака. [27] Средний возраст смерти составляет 61 год, хотя смерть может наступить в любой возрастной группе. [26] Таким образом, 12,3% случаев смерти от саркомы костей приходится на людей в возрасте до 20 лет, 13,8% — на людей в возрасте 20–34 лет, 5,5% — на людей в возрасте 35–44 лет, 9,3% — на людей в возрасте 45–54 лет, 13,5% — на людей в возрасте 55–64 лет, 16,2% — на людей в возрасте 65–74 лет, 16,4% — на людей в возрасте 75–84 лет и 13,1% — на людей в возрасте 85 лет и старше. [26]

Для сарком мягких тканей общая 5-летняя выживаемость (независимо от стадии) составляет 64,5%, но на выживаемость влияют многие факторы, включая стадию. [28] Таким образом, 5-летняя выживаемость составляет 80,8% для сарком мягких тканей, которые не распространились за пределы первичной опухоли («локализованные» опухоли), 58,0% для сарком мягких тканей, которые распространились только на близлежащие лимфатические узлы, и 16,4% для сарком мягких тканей, которые распространились на отдаленные органы. [28] ACS оценивает, что 5140 человек умрут от саркомы мягких тканей в 2023 году, что составит 0,9% всех случаев смерти от рака. [27]

Эпидемиология

Саркомы — редкие виды рака. [2] Риск того, что ранее здоровому человеку будет поставлен новый диагноз рака костей, составляет менее 0,001%, тогда как риск получения нового диагноза саркомы мягких тканей составляет от 0,0014 до 0,005%. [3] По оценкам Американского онкологического общества, в 2023 году в Соединенных Штатах будет зарегистрировано 3970 новых случаев саркомы костей и 13 400 новых случаев саркомы мягких тканей. [27] Учитывая, что общее предполагаемое число новых диагнозов рака (всех типов рака) составляет 1 958 310, это означает, что саркомы костей составляют всего 0,2% всех новых диагнозов рака (что делает их 30-м по распространенности типом рака [26] ), а саркомы мягких тканей составляют всего 0,7% (что делает их 22-м по распространенности типом рака [28] ) всех новых диагнозов рака в США в 2023 году. [27] Эти оценки аналогичны ранее опубликованным данным. [3]

Саркомы поражают людей всех возрастов. Около 50% сарком костей и 20% сарком мягких тканей диагностируются у людей в возрасте до 35 лет. [29] Некоторые саркомы, такие как лейомиосаркома , хондросаркома и желудочно-кишечная стромальная опухоль (GIST), чаще встречаются у взрослых, чем у детей. [2] Большинство сарком костей высокой степени злокачественности, включая саркому Юинга и остеосаркому , гораздо чаще встречаются у детей и молодых людей. [2]

В окаменелостях

В 2016 году ученые сообщили об обнаружении опухоли остеосаркомы в окаменелости возрастом 1,6–1,8 миллиона лет из скелета ныне вымершего вида гомининов Australopithecus sediba , что делает это самым ранним известным случаем рака у человека. [30] [31]

Исследовать

Лечение саркомы, особенно когда саркома распространилась или «метастазировала», часто требует химиотерапии, но существующие химиотерапевтические препараты связаны со значительной токсичностью и не очень эффективны в уничтожении раковых клеток. [3] Поэтому с 2019 года проводятся исследования по выявлению новых препаратов для лечения саркомы . [3] Одним из новых типов терапии, который все еще изучается, является использование иммунотерапии рака (например, ингибиторов иммунных контрольных точек, таких как агенты анти-PD1, анти-PDL1 и анти-CTLA4) для лечения сарком. [32] Эти препараты еще не одобрены FDA или другими регулирующими органами, за исключением ингибитора PDL1 атезолизумаба для сверхскоростной диагностики альвеолярной саркомы мягких тканей. [32] [33] Другие стратегии, такие как таргетная терапия малыми молекулами , биологические агенты (например, малые интерферирующие молекулы РНК) и терапия, направленная на наночастицы , также активно изучаются. [3]

В настоящее время ведутся исследования по изучению специфических генетических и молекулярных факторов, вызывающих развитие саркомы. [3] Это может позволить разработать новые таргетные методы лечения и позволить врачам более точно предсказывать прогноз для пациента. [3]

Осведомленность

В США июль широко признан месяцем осведомленности о саркоме. [34] В Великобритании в июле проходит Неделя осведомленности о саркоме, проводимая благотворительной организацией Sarcoma UK, занимающейся раком костей и мягких тканей. [35]

Американскому ютуберу Technoblade поставили диагноз саркома в августе 2021 года, и он умер от своей болезни в июне 2022 года после того, как саркома дала метастазы. Он собрал более 500 000 долларов на благотворительном стриме. Многие ютуберы повышали осведомленность и делали пожертвования в благотворительные организации, такие как Sarcoma Foundation of America, после постановки диагноза и смерти Technoblade. На сегодняшний день поклонники Technoblade собрали более 1 000 000 долларов на исследования саркомы. [36]

TikTok предоставил многим создателям возможность рассказать о своем опыте борьбы с саркомой. «Dance You Outta My Head» американской певицы Кэт Дженис стала вирусной на TikTok в начале 2024 года, прежде чем певица умерла от саркомы, что способствовало повышению осведомленности об этом редком заболевании. [37]

Кимберли Никс, канадский врач, описала свой путь с недифференцированной плеоморфной саркомой, от диагноза до возможной смерти, на TikTok под именем пользователя @cancerpatientmd. [38] Никс умерла 8 мая 2024 года в возрасте 31 года, и о ее смерти было объявлено в видео, загруженном посмертно на ее страницу TikTok. [39] Во многих своих видео она ссылается на свой сбор средств Own.Cancer, который собрал почти 118 000 канадских долларов по состоянию на 17 мая 2024 года. [40]

Ссылки

  1. ^ Yang J, Ren Z, Du X, Hao M, Zhou W (27 октября 2014 г.). «Роль мезенхимальных стволовых/прогениторных клеток в саркоме: обновление и спор». Stem Cell Investigation . 1 : 18. doi : 10.3978/j.issn.2306-9759.2014.10.01. PMC  4923508. PMID  27358864 .
  2. ^ abcdefghijklmnopqrs Тобиас Дж (2015). Рак и его лечение (седьмое изд.). Чичестер, Западный Сассекс, PO198SQ, Великобритания: John Wiley & Sons, Ltd. стр. 446. ISBN 978-1-118-46875-3.{{cite book}}: CS1 maint: местоположение ( ссылка )
  3. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz aa ab ac ad ae af ag ah ai aj ДеВита младший V (2015). Рак ДеВита, Хеллмана и Розенберга: принципы и практика онкологии (10-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Wolters Kluwer Health. стр. 1241–1313. ISBN 978-1-4511-9294-0.
  4. ^ abcdefghijkl Амин МБ (2017). Руководство по стадированию рака AJCC, восьмое издание . Чикаго, Иллинойс: Springer International Publishing AG Switzerland. стр. 471–548. ISBN 978-3-319-40617-6.
  5. ^ "Метастатический рак". Национальный институт рака . 12 мая 2015 г. Получено 22 марта 2019 г.
  6. ^ "Определение рака". Национальный институт рака . 17 сентября 2007 г. Получено 10 июня 2014 г.
  7. ^ σάρκωμα, σάρξ. Лидделл, Генри Джордж ; Скотт, Роберт ; Греко-английский лексикон в проекте «Персей» .
  8. ^ "Определение САРКОМЫ". www.merriam-webster.com . Получено 22 марта 2019 г. .
  9. ^ Харпер Д. "саркома". Онлайн-словарь этимологии .
  10. ^ "UpToDate". www.uptodate.com . Получено 19 марта 2023 г. .
  11. ^ аб Унни К (2010). Костные опухоли Далина . Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр. 1–8. ISBN 978-0-7817-6242-7.
  12. ^ Растоги С., Аггарвал А., Шишак С., Барвад А., Дхамиджа Э., Пандей Р. и др. (9 августа 2019 г.). «Разногласия гистопатологического диагноза у пациентов с саркомой мягких тканей, направленных в центр третичного уровня». Азиатско-Тихоокеанский журнал по лечению рака . 4 (4): 119–123. дои : 10.31557/apjcc.2019.4.4.119-123 .
  13. ^ "Staging". Национальный институт рака . 9 марта 2015 г. Получено 21 марта 2019 г.
  14. ^ ab "Tumor Grade". Национальный институт рака . 9 мая 2013 г. Получено 21 марта 2019 г.
  15. ^ abc Buecker P (2005). «Саркома: диагноз терпения». ЕСУН . 2 (5). Архивировано из оригинала 4 декабря 2020 года . Проверено 15 апреля 2009 г.
  16. ^ Longhi A, Errani C, De Paolis M, Mercuri M, Bacci G (октябрь 2006 г.). «Первичная остеосаркома костей у детей: современное состояние». Cancer Treatment Reviews . 32 (6): 423–436. doi :10.1016/j.ctrv.2006.05.005. PMID  16860938.
  17. ^ ab "Опубликованные рекомендации - Целевая группа по профилактическим услугам США". www.uspreventiveservicestaskforce.org . Получено 20 марта 2019 г. .
  18. ^ ab "Руководство по скринингу рака | Раннее выявление рака". www.cancer.org . Получено 20 марта 2019 г. .
  19. ^ ab Morris C (2005). "Злокачественная фиброзная гистиоцитома (ЗФГ)". ESUN . 2 (2). Архивировано из оригинала 11 ноября 2012 г. Получено 19 октября 2011 г.
  20. ^ Бейкер Л. (2006). «Роза — это роза, а шип — это шип». ESUN . 3 (5). Архивировано из оригинала 19 января 2013 г. Получено 19 октября 2011 г.
  21. ^ Лечение и ведение липосаркомы~лечение в eMedicine
  22. ^ "Рабдомиосаркома". Бостонская детская больница. Архивировано из оригинала 23 мая 2011 года . Получено 2 марта 2010 года .
  23. ^ Wexler L (2004). "Рабдомиосаркома". ESUN . 1 (4). Архивировано из оригинала 27 октября 2012 г. Получено 19 октября 2011 г.
  24. ^ Лечение и ведение остеосаркомы~лечение в eMedicine
  25. ^ Peinemann F, Enk H, Smith LA (апрель 2017 г.). «Трансплантация аутологичных гемопоэтических стволовых клеток после высокодозной химиотерапии при саркомах мягких тканей, не являющихся рабдомиосаркомой». База данных систематических обзоров Cochrane . 4 (7): CD008216. doi :10.1002/14651858.cd008216.pub5. PMC 6478255. PMID  28407197 . 
  26. ^ abcd "Рак костей и суставов - Факты о раке". SEER . Получено 27 марта 2019 г. .
  27. ^ abcd Siegel RL, Miller KD, Wagle NS, Jemal A (2023). «Статистика рака, 2023». CA: Журнал рака для клиницистов . 73 (1): 17–48. doi : 10.3322/caac.21763 . ISSN  1542-4863. PMID  36633525.
  28. ^ abc "Рак мягких тканей - Факты о раке". SEER . Получено 27 марта 2019 г. .
  29. ^ Darling J (2007). "Другой взгляд на статистику саркомы". ESUN . 4 (6). Архивировано из оригинала 25 июля 2013 г. Получено 6 октября 2012 г.
  30. ^ Willingham AJ (28 июля 2016 г.). «Ученые обнаружили рак в окаменелости возрастом миллион лет». CNN . Получено 27 марта 2019 г. .
  31. ^ Рэндольф-Квинни PS, Уильямс SA, Стейн M, Мейер MR, Смилг JS, Черчилль SE и др. (2016). «Остеогенная опухоль у Australopithecus sediba: самые ранние свидетельства гомининов о неопластических заболеваниях». Южноафриканский научный журнал . 112 (7/8): 7. doi : 10.17159/sajs.2016/20150470 .
  32. ^ ab Thanindratarn P, Dean DC, Nelson SD, Hornicek FJ, Duan Z (апрель 2019 г.). «Достижения в области ингибиторов иммунных контрольных точек для терапии саркомы костей». Journal of Bone Oncology . 15 : 100221. doi : 10.1016/j.jbo.2019.100221 . PMC 6365405. PMID  30775238 . 
  33. ^ Chen AP, Sharon E, O'Sullivan-Coyne G, Moore N, Foster JC, Hu JS и др. (7 сентября 2023 г.). «Атезолизумаб при прогрессирующей альвеолярной мягкотканной саркоме». The New England Journal of Medicine . 389 (10): 911–921. doi :10.1056/NEJMoa2303383. ISSN  1533-4406. PMC 10729808. PMID 37672694  . 
  34. ^ «Даты осведомленности о раке». Американское общество клинической онкологии. 19 декабря 2013 г.
  35. ^ "Неделя осведомлённости о саркоме 2018". Sarcoma UK. 25 января 2016 г. Архивировано из оригинала 22 июня 2018 г. Получено 13 апреля 2018 г.
  36. ^ Saunders C (1 июля 2022 г.). «Technoblade Tribute». Sarcoma Foundation of America . Получено 10 ноября 2022 г.
  37. ^ "Певица Кэт Дженис, которая стала вирусной после того, как посвятила свою последнюю песню маленькому сыну, умерла". NBC News . 29 февраля 2024 г. . Получено 17 мая 2024 г. .
  38. ^ "Звезда TikTok Кимберли Никс объявляет о собственной смерти в прощальном видео". 10 мая 2024 г. Получено 17 мая 2024 г.
  39. ^ "Некролог Кимберли Мари Никс | McInnis & Holloway, Park Memorial". mhfh.com . Получено 17 мая 2024 г. .
  40. ^ "OWNP2P". donate.owncancer.ca . Получено 17 мая 2024 г. .

Внешние ссылки