История больниц началась в древности с больниц в Греции, Римской империи и на Индийском субконтиненте, начиная с предшественников в храмах Асклепия в Древней Греции , а затем военных больниц в Древнем Риме . Греческие храмы были посвящены больным и немощным, но не были похожи на современные больницы. У римлян не было специальных государственных больниц. Государственные больницы, как таковые, не существовали до христианского периода. [1] К концу 4-го века произошла «вторая медицинская революция» [2] с основанием первой христианской больницы в восточной части Византийской империи Василием Кесарийским , и в течение нескольких десятилетий такие больницы стали повсеместными в византийском обществе. [3] Больница будет развиваться и прогрессировать в византийском , средневековом европейском и исламском обществах с 5-го по 15-й век. Европейские исследования принесли больницы в колонии в Северной Америке, Африке и Азии. Больница Св. Варфоломея в Вест-Смитфилде в Лондоне, основанная в 1123 году, широко считается старейшей действующей больницей на сегодняшний день. Первоначально благотворительное учреждение, в настоящее время больница NHS, она продолжает оказывать бесплатную помощь лондонцам, как и в течение 900 лет. Напротив, больница Михинтале в Шри-Ланке , основанная в IX веке, вероятно, является местом с самыми старыми археологическими свидетельствами наличия больницы в мире. [4] Обслуживая монахов и местное сообщество, она представляет собой ранние достижения в практике здравоохранения. [5] [6]
Ранние китайские и японские больницы были основаны западными миссионерами в 1800-х годах [ требуется ссылка ] . В начале современной эпохи уход и лечение стали светским делом на Западе для многих больниц. [7] Во время Первой и Второй мировых войн было создано много военных госпиталей и больничных инноваций. Государственные больницы увеличились в Корее, Японии, Китае и на Ближнем Востоке после Второй мировой войны. В конце 1900-х и в 21 веке были сформированы сети больниц и государственные организации здравоохранения для управления группами больниц с целью контроля расходов и распределения ресурсов. Многие более мелкие, менее эффективные больницы на Западе были закрыты, потому что они не могли поддерживаться.
В древней истории больницы были задокументированы в Греции, Риме, на Индийском субконтиненте и в Персии. В древних культурах религия и медицина были связаны. [8]
В Древней Греции храмы, посвящённые богу-целителю Асклепию , известному как Асклепия ( древнегреческий : Ἀσκληπιεῖα , ед. ч. Asclepieion , Ἀσκληπιεῖον ), функционировали как центры медицинских консультаций, прогнозирования и исцеления. [9] Асклепия предоставляла тщательно контролируемые пространства, способствующие исцелению, и выполняла несколько требований учреждений, созданных для исцеления. [9] Под его римским именем Эскулап, ему был предоставлен храм (291 г. до н. э.) на острове в Тибре в Риме ( остров Тибр ), где совершались похожие обряды. [10]
В этих святилищах пациенты входили в состояние сна, похожее на сон, вызванный сном, известное как энкомезис ( ἐγκοίμησις ), мало чем отличающееся от анестезии, в котором они либо получали руководство от божества во сне . [11] В Асклепионе Эпидавра три большие мраморные доски, датированные 350 годом до н. э., сохраняют имена, истории болезней, жалобы и излечения около 70 пациентов, которые пришли в храм с проблемой и избавились от нее там. Некоторые из перечисленных хирургических излечений, такие как вскрытие абсцесса брюшной полости или удаление травматического инородного материала, достаточно реалистичны, чтобы иметь место, но с пациентом в состоянии энкомезиса, вызванного с помощью снотворных веществ, таких как опиум. [11] Поклонение Асклепию было принято римлянами .
В составе Афинского флота был корабль под названием «Therapia» , а в составе Римского флота — корабль под названием «Aesculapius» , их названия указывают на то, что они могли быть госпитальными судами. [12] [13] [14]
Римляне построили здания, называемые valetudinaria, для ухода за больными рабами, гладиаторами и солдатами около 100 г. до н. э ., и многие из них были идентифицированы более поздней археологией. Хотя их существование считается доказанным, есть некоторые сомнения относительно того, были ли они так широко распространены, как когда-то считалось, поскольку многие из них были идентифицированы только по планировке остатков зданий, а не с помощью сохранившихся записей или находок медицинских инструментов. [15]
Провозглашение христианства признанной религией в Римской империи привело к расширению предоставления медицинской помощи. После Первого Никейского собора в 325 году н. э. началось строительство больницы в каждом соборном городе. Среди самых ранних были те, что построил врач Святой Сампсон в Константинополе и Василий Кесарийский в современной Турции к концу IV века. К началу V века больницы уже стали повсеместными на христианском востоке в византийском мире, [3] что было резким сдвигом по сравнению с дохристианской эпохой Римской империи, когда не существовало гражданских больниц. [1] Называемые «базилиями», последние напоминали город и включали жилье для врачей и медсестер и отдельные здания для различных классов пациентов. [16] Было отдельное отделение для прокаженных. [17] Некоторые больницы имели библиотеки и учебные программы, а врачи составляли свои медицинские и фармакологические исследования в рукописях. Таким образом, стационарное медицинское обслуживание в том смысле, что мы сегодня считаем больницей, было изобретением, вызванным христианским милосердием и византийскими инновациями. [18] В состав византийского госпиталя входили главный врач (archiatroi), профессиональные медсестры (hypourgoi) и санитары (hyperetai). К XII веку в Константинополе было две хорошо организованные больницы, в которых работали врачи как мужчины, так и женщины. Услуги включали систематические лечебные процедуры и специализированные отделения для различных заболеваний. [19]
В древней Шри-Ланке , согласно хронике Махаванса с 6-го века н. э., царь Пандукабхая построил больницы и родильные дома после укрепления своей столицы в Анурадхапуре в 4-м веке до н. э. Это дает самые ранние литературные свидетельства о больницах, где пациенты могли размещаться и лечиться коллективно. Древнейшие археологические свидетельства больницы в Азии можно найти в руинах Михинтале, датируемых 9-м веком. [20] Ученые предполагают, что это может быть одна из старейших больниц в мире. [4] [21]
Во многих вторичных источниках говорится, что царь Ашока основал больницы около 230 г. до н. э. [22] Ранние медицинские практики появились на Индийском субконтиненте с практикой аюрведической медицины , одними из самых ранних текстов, которые сохранились, являются Чарака Самхита и Сушрута Самхита . Некоторые ранние буддийские общины основали монашеские общины с монастырями, и многие из этих монастырей были центрами обучения медицине. В то время как больные монахи в монашеских общинах обычно лечились в своих собственных кельях, некоторые монастыри резервировали комнату, где за больными монахами можно было ухаживать. [23] Хотя некоторые из этих комнат в буддийских монастырях могли быть открыты для публики, большинство были закрыты для публики и были зарезервированы для лечения других монахов в монастыре. [24] [25] Этот идеал отражен в истории монаха, больного дизентерией. [26] Первое четкое упоминание о реальной больнице в Юго-Восточной Азии встречается в записях путешественника Фа Сяня в V веке н. э., который описывает больницы в городе Паталипутра и нескольких других местах:
Доброжелательные и образованные люди этой страны основали бесплатную больницу в городе; и сюда приходят все бедные или беспомощные жители, страдающие от всех видов недугов. О них хорошо заботятся, и их посещает врач, еда и лекарства предоставляются в соответствии с их потребностями. Таким образом, они чувствуют себя вполне комфортно, и когда они выздоравливают, они могут уйти. [27]
Первые явные археологические свидетельства существования таких больниц впервые появляются в восьмом и девятом веках. Тем не менее, было бы неточно изображать этот период как время, когда существовала система больниц. Скорее, правители время от времени могли спонсировать и выделять ресурсы для оказания особой медицинской помощи населению в определенных местах. [28] В одном случае общенациональная система больниц была создана в Камбодже в 12 веке при камбоджийском короле Джаявармане VII , который связал ее с Буддой исцеления Бхайшаджьягуру . [29]
Значительные и асимметричные передачи знаний в юго-восточноазиатский мир из греческого начались во время правления Александра Македонского в конце 4-го века до н. э., когда эллинизация охватила континент. [30] Хотя обычно предполагается, что тибетская медицина была в основном китайской по происхождению, оказывается, что тибетская медицина на самом деле была в значительной степени вестернизирована, по крайней мере, в течение первого столетия Тибетской империи в 7-м–8-м веках. Персидских и арабских врачей из Исламского халифата можно было найти по всему Китаю в этот период времени. [31] Также возможно, что индийские врачи сыграли роль в недолговечной, но все же одной из самых ранних больниц Аббасидов, основанной семьей Баркамидов. [32]
В средневековый период термин «больница» включал в себя общежития для путешественников, аптеки для бедных , клиники и хирургические кабинеты для раненых, а также дома для слепых, хромых, пожилых и психически больных. Монастырские больницы разработали множество методов лечения, как терапевтических, так и духовных. [34]
В тринадцатом веке было построено огромное количество больниц. Лидерами движения были итальянские города. В Милане было не менее дюжины больниц, а во Флоренции до конца четырнадцатого века было около тридцати больниц. Некоторые из них были очень красивыми зданиями. В Милане часть общей больницы была спроектирована Браманте , а другая часть — Микеланджело . Больница в Сиене , построенная в честь Святой Екатерины , с тех пор славится. Это больничное движение распространилось по всей Европе. Вирхов , великий немецкий патолог, в статье о больницах показал, что в каждом городе Германии с пятью тысячами жителей была своя больница. Он проследил все это больничное движение до папы Иннокентия III , и хотя он был наименее склонен к папизму, Вирхов не колебался, чтобы воздать чрезвычайно высокую хвалу этому понтифику за все, что он сделал на благо детей и страдающего человечества. [58]
Больницы начали появляться в большом количестве во Франции и Англии . После вторжения французских норманнов в Англию взрыв французских идеалов привел к тому, что большинство средневековых монастырей начали развивать hospitium или приют для паломников. Этот hospitium в конечном итоге превратился в то, что мы сейчас понимаем как госпиталь, с различными монахами и помощниками-мирянами, оказывающими медицинскую помощь больным паломникам и жертвам многочисленных эпидемий чумы и хронических заболеваний, поражавших средневековую Западную Европу. Бенджамин Гордон поддерживает теорию о том, что больница — в том виде, в котором мы ее знаем — является французским изобретением, но что изначально она была разработана для изоляции прокаженных и жертв чумы, и только позже претерпела изменения для обслуживания паломников. [59]
Благодаря хорошо сохранившемуся рассказу монаха Эдмера из Кентерберийского собора XII века, существует прекрасное описание цели епископа Ланфранка создать и поддерживать образцы этих ранних больниц:
Но я не должен завершать свою работу, упуская то, что он сделал для бедных за стенами города Кентербери. Короче говоря, он построил приличный и просторный дом из камня... для различных нужд и удобств. Он разделил главное здание на две части, предназначив одну часть для мужчин, угнетенных различными видами немощей, а другую для женщин в плохом состоянии здоровья. Он также позаботился об их одежде и ежедневном питании, назначив министров и опекунов, чтобы принять все меры, чтобы у них ни в чем не было недостатка. [60]
Академия Гондишапура была больницей и медицинским учебным центром в Гундешапуре в Персии . Город Гундешапур был основан в 271 году н. э. сасанидским царем Шапуром I. Это был один из крупных городов в провинции Хузестан Персидской империи в Иране. Большой процент населения составляли сирийцы , большинство из которых были христианами. Во время правления Хосрова I убежище было предоставлено греческим несторианским христианским философам, включая ученых персидской школы Эдессы ( Урфы ) (также называемой Академией Афин), христианского теологического и медицинского университета. Эти ученые отправились в Гундешапур в 529 году после закрытия академии императором Юстинианом. Они занимались медицинскими науками и инициировали первые проекты по переводу медицинских текстов. [61] Прибытие этих врачей из Эдессы знаменует начало больницы и медицинского центра в Гундешапуре. [33] Он включал в себя медицинскую школу и больницу ( бимаристан ), фармакологическую лабораторию, переводческий дом, библиотеку и обсерваторию. [62] Индийские врачи также внесли свой вклад в школу в Гундешапуре, в частности, медицинский исследователь Манка. Позже, после исламского вторжения, труды Манка и индийского врача Сушруты были переведены на арабский язык в Доме Мудрости Багдада . [63]
_-_TIMEA.jpg/1280px-Door_of_the_Moristan_of_Kala'oon_(1878)_-_TIMEA.jpg)
Первая мусульманская больница была приютом для больных проказой, построенным в начале восьмого века, где пациенты содержались под стражей, но, как и слепые, получали пособие для поддержки своих семей. [64] Самая ранняя больница общего профиля была построена в 805 году н. э. в Багдаде Харуном ар-Рашидом. [65] [66] К десятому веку в Багдаде было еще пять больниц, в то время как в Дамаске к пятнадцатому веку их было шесть, а в одной только Кордове было 50 крупных больниц, многие из которых предназначались исключительно для военных. [64] Многие из выдающихся ранних исламских больниц были основаны при содействии христиан, таких как Джибраил ибн Бухтишу из Гундешапура . [67] [68] « Бимаристан » — это соединение слов «бимар» (больной или нездоровой) и «стан» (место). В средневековом исламском мире слово «бимаристан» относилось к больничному учреждению, где квалифицированный персонал принимал, лечил и ухаживал за больными.
Национальная медицинская библиотека США считает, что больница является продуктом средневековой исламской цивилизации . По сравнению с современными христианскими учреждениями, которые были учреждениями помощи бедным и больным, предлагаемыми некоторыми монастырями, исламская больница была более сложным учреждением с более широким спектром функций. В исламе существовал моральный императив лечить больных независимо от их финансового положения. Исламские больницы, как правило, были большими, городскими структурами и в основном были светскими учреждениями, многие из которых были открыты для всех, будь то мужчины или женщины, гражданские или военные, дети или взрослые, богатые или бедные, мусульмане или немусульмане. Исламская больница служила нескольким целям: как центр медицинского лечения, дом для пациентов, выздоравливающих после болезней или несчастных случаев, психиатрическая больница и дом престарелых с основными потребностями в обслуживании для пожилых и немощных. [69]
Типичная больница делилась на отделения, такие как системные заболевания, хирургия и ортопедия, а более крупные больницы имели более разнообразные специализации. «Системные заболевания» были грубым эквивалентом сегодняшней внутренней медицины и далее делились на секции, такие как лихорадка, инфекции и проблемы пищеварения. В каждом отделении был ответственный офицер, председательствующий офицер и контролирующий специалист. В больницах также были лекционные залы и библиотеки. Персонал больниц включал санитарных инспекторов, которые контролировали чистоту, а также бухгалтеров и другой административный персонал. [64] В больнице в Багдаде работало двадцать пять штатных врачей. [70] Больницы обычно управлялись советом из трех человек, включающим немедицинского администратора, главного фармацевта, называемого шейхом сайдалани, который был равен по рангу главному врачу, который был мутвалли (деканом). [71] Медицинские учреждения традиционно закрывались каждую ночь, но к 10 веку были приняты законы, чтобы больницы оставались открытыми 24 часа в сутки. [72]
Для менее серьезных случаев врачи работали в амбулаторных клиниках. В городах также были центры первой помощи, укомплектованные врачами для чрезвычайных ситуаций, которые часто располагались в оживленных общественных местах, таких как большие собрания для пятничных молитв, чтобы позаботиться о пострадавших. В регионе также были мобильные подразделения, укомплектованные врачами и фармацевтами, которые должны были удовлетворять потребности отдаленных общин. Багдад также был известен тем, что имел отдельную больницу для заключенных с начала 10-го века после того, как визирь 'Али ибн Иса ибн Джарах ибн Сабит написал главному врачу Багдада, что «тюрьмы должны иметь своих собственных врачей, которые должны осматривать их каждый день». Первая больница, построенная в Египте, в юго-западном квартале Каира, была первым задокументированным учреждением для лечения психических заболеваний , в то время как первая исламская психиатрическая больница открылась в Багдаде в 705 году. [73] [64]
Студенты-медики сопровождали врачей и участвовали в уходе за пациентами. Больницы в эту эпоху были первыми, кто требовал медицинских дипломов для лицензирования врачей. [74] Тест на получение лицензии проводился назначенным правительством региона главным врачом. Тест состоял из двух этапов: первый заключался в написании трактата по теме, сертификат о которой кандидат хотел получить, оригинального исследования или комментария к существующим текстам, которые им предлагалось тщательно изучить на предмет ошибок. Второй этап заключался в ответах на вопросы в интервью с главным врачом. Врачи работали по фиксированному графику, а зарплаты медицинского персонала были установлены законом. Для регулирования качества ухода и арбитража дел, как сообщается, если пациент умирает, его семья представляет рецепты врача главному врачу, который должен был решить, была ли смерть естественной или это была халатность, в этом случае семья имела право на компенсацию от врача. В больницах были мужские и женские отделения, в то время как некоторые больницы принимали только мужчин, а другие больницы, в которых работали женщины-врачи, принимали только женщин. [64] Хотя женщины-врачи занимались медициной, многие из них в основном занимались акушерством . [75]
Больницам было запрещено законом отказывать пациентам, которые не могли заплатить. [72] В конце концов, были созданы благотворительные фонды, называемые вакфами, для поддержки больниц, а также школ. [72] Часть государственного бюджета также шла на содержание больниц. [64] Хотя услуги больницы были бесплатными для всех граждан [72] и пациентам иногда давали небольшую стипендию для поддержки выздоровления после выписки, отдельные врачи иногда взимали плату. [64] В известном пожертвовании правитель Египта XIII века Аль Мансур Калавун постановил основать фонд для больницы Калавун , в котором должны были быть мечеть и часовня, отдельные палаты для разных заболеваний, библиотека для врачей и аптека [76] , и сегодня больница используется для офтальмологии . [64] Больница Калавун располагалась в бывшем дворце Фатимидов, в котором могли разместиться 8000 человек - [77] «она обслуживала 4000 пациентов ежедневно». [78] Вакф заявил:
...Больница должна содержать всех пациентов, мужчин и женщин, до их полного выздоровления. Все расходы несет больница, независимо от того, приезжают ли люди издалека или близко, являются ли они резидентами или иностранцами, сильными или слабыми, низкими или высокими, богатыми или бедными, работающими или безработными, слепыми или зрячими, физически или психически больными, учеными или неграмотными. Нет никаких условий рассмотрения и оплаты, никто не возражает и даже не намекает на неуплату. [76]
Первыми, наиболее известными врачами в средневековом исламском мире были полиматы Ибн Сина (греч. Авиценна) и Аль Рази (греч. Разес) в X и XI веках. [79]
Средневековые больницы в Европе следовали образцу, похожему на византийские . Они были религиозными общинами, уход за которыми обеспечивали монахи и монахини . Старое французское название больницы — hôtel-Dieu , «общежитие Бога». [80] Некоторые из них были прикреплены к монастырям; другие были независимыми и имели свои собственные пожертвования, обычно в виде имущества, которое обеспечивало доход для их содержания. Некоторые больницы были многофункциональными, в то время как другие были основаны для определенных целей, таких как больницы для прокаженных, или как убежища для бедных, или для паломников : не все заботились о больных.
Около 529 г. н. э. святой Бенедикт Нурсийский (480–543 гг. н. э.), впоследствии христианский святой, основатель западного монашества и ордена Святого Бенедикта , сегодня покровитель Европы, основал первый монастырь в Европе ( Монте Кассино ) на вершине холма между Римом и Неаполем , который стал образцом для западного монашества и одним из главных культурных центров Европы на протяжении всего Средневековья. Святой Бенедикт написал Правило Святого Бенедикта , которое предписывало моральные обязательства по уходу за больными.
Первая испанская больница, основанная католическим епископом вестготов Мазоной в 580 году н. э. в Мериде , была ксенодохием, спроектированным как гостиница для путешественников (в основном паломников к святилищу Эулалии Меридской ), а также как больница для горожан и местных фермеров. Вклад больницы состоял из ферм, чтобы кормить своих пациентов и гостей. Из рассказа Павла Диакона мы узнаем, что эта больница была снабжена врачами и медсестрами, чья миссия включала уход за больными, где бы они ни находились, «рабы или свободные, христиане или иудеи». [81] В 650 году в Париже был основан « Отель-Дьё », [82] но его первое письменное упоминание датируется только 829 годом, [83] многие считают его старейшей больницей в мире, которая все еще работает сегодня. [84] Это было многоцелевое учреждение, которое обслуживало больных и бедных, предлагая им кров, еду и медицинскую помощь.
В конце VIII и начале IX веков император Карл Великий постановил, что те больницы, которые хорошо управлялись до его времени и пришли в упадок, должны быть восстановлены в соответствии с потребностями времени. [85] Он также приказал, чтобы при каждом соборе и монастыре была больница. [85]
В X веке монастыри стали доминирующим фактором в работе больниц. Знаменитое бенедиктинское аббатство Клюни, основанное в 910 году, стало примером, которому широко подражали по всей Франции и Германии. [86] Помимо лазарета для монахов, в каждом монастыре была больница, в которой лечили экстернов. За них отвечали элемосинарии , чьи обязанности, тщательно прописанные в уставе, включали все виды услуг, которые могли потребоваться посетителю или пациенту.
Поскольку eleemosynarius был обязан искать больных и нуждающихся в округе, каждый монастырь становился центром облегчения страданий. Среди монастырей, примечательных в этом отношении, были монастыри бенедиктинцев в Корби в Пикардии, Хиршау, Браунвайлере, Дойце, Ильзенбурге, Лизборне, Праме и Фульде; монастыри цистерцианцев в Арнсберге, Баумгартене, Эбербахе, Химменроде, Херрнальбе, Фолькенроде и Валькенриде.
Не менее эффективной была работа епархиального духовенства в соответствии с дисциплинарными постановлениями соборов Аахена (817, 836), которые предписывали, чтобы при каждой коллегиальной церкви содержалась больница. Каноники были обязаны вносить вклад в содержание больницы, и один из них отвечал за пациентов. Поскольку эти больницы находились в городах, к ним предъявлялось больше требований, чем к тем, которые были прикреплены к монастырям. В этом движении епископ , естественно, взял на себя руководство, отсюда и больницы, основанные Герибертом (ум. 1021) в Кельне , Годаром (ум. 1038) в Хильдесхайме , Конрадом (ум. 975) в Констанце и Ульрихом (ум. 973) в Аугсбурге . Но аналогичные положения были приняты и другими церквями; Таким образом, в Трире больницы Святого Максимина , Святого Матфея , Святого Симеона и Святого Иакова получили свои названия от церквей, к которым они были прикреплены. В период 1207–1577 гг. в Германии было основано не менее ста пятидесяти пяти больниц. [87]
Ospedale Maggiore , традиционно называемый Ca' Granda (т. е. Большой дом), в Милане , на севере Италии, был построен как одна из первых общественных больниц, крупнейшее подобное предприятие пятнадцатого века. По заказу Франческо Сфорца в 1456 году и по проекту Антонио Филарете, он является одним из первых образцов архитектуры эпохи Возрождения в Ломбардии. [37]
Норманны принесли с собой свою систему больниц, когда они завоевали Англию в 1066 году. Сливаясь с традиционным землевладением и обычаями, новые благотворительные дома стали популярными и отличались как от английских монастырей, так и от французских больниц. Они раздавали милостыню и некоторые лекарства, и были щедро одарены дворянством и джентри, которые рассчитывали на их духовное вознаграждение после смерти. [88]
Орден госпитальеров Святого Иоанна Иерусалимского, основанный в 1099 году (Мальтийские рыцари), сам по себе имеет - как свой raison d'être - основание госпиталя для паломников в Святую Землю. В Европе испанские госпитали являются особенно примечательными примерами христианской добродетели, выраженной в заботе о больных, и обычно были прикреплены к монастырю в конфигурации палата-часовня, чаще всего возводимой в форме креста. Этот стиль достиг пика во время кампании по строительству госпиталей португальского святого Иоанна Божьего в шестнадцатом веке, основателя ордена госпитальеров Братьев Иоанна Божьего. [89]
Вскоре по всей Европе было основано много монастырей, и повсюду были больницы, такие как в Монтекассино. К XI веку некоторые монастыри готовили собственных врачей. В идеале такие врачи должны были поддерживать христианизированный идеал целителя, который предлагал милосердие и благотворительность всем пациентам и солдатам, независимо от их статуса и прогноза. В VI–XII веках бенедиктинцы основали множество монашеских общин такого типа. А позже, в XII–XIII веках, орден бенедиктинцев построил сеть независимых больниц, изначально для оказания общей помощи больным и раненым, а затем для лечения сифилиса и изоляции пациентов с инфекционными заболеваниями. В последующие столетия больничное движение распространилось по Европе, и в 1287 году в Йорке была построена больница на 225 коек, а во Флоренции, Париже, Милане, Сиене и других крупных европейских городах были созданы еще более крупные учреждения. В 1120 году человек по имени Рахере заболел малярией в Риме: о нем заботились монахи небольшой больницы около церкви Сан-Бартоломео на острове Тибр, и он дал обет основать больницу в случае своего выздоровления. Фактически вылечившись, в 1123 году он основал небольшую больницу для бедных за пределами Лондона: это было первое ядро знаменитой больницы Святого Варфоломея , которая действует и по сей день и обычно называется «Барт».
На Севере в поздний саксонский период монастыри, женские монастыри и больницы функционировали в основном как места благотворительности для бедных. После нормандского завоевания 1066 года больницы оказались автономными, отдельно стоящими учреждениями. Они выдавали милостыню и некоторые лекарства, и были щедро одарены дворянством и джентри, которые рассчитывали на них в духовном вознаграждении после смерти. [90] Со временем больницы стали популярными благотворительными домами, которые отличались как от английских монастырей, так и от французских больниц.
Основной функцией средневековых больниц было поклонение Богу. Большинство больниц содержали одну часовню, по крайней мере одного священнослужителя и пациентов, которые должны были помогать с молитвой. Поклонение часто было более приоритетным, чем уход, и было большой частью больничной жизни до и долгое время после Реформации . Поклонение в средневековых больницах служило способом облегчения недугов больных и обеспечения их спасения, когда облегчение от болезни не могло быть достигнуто. [91] [92]
Вторичной функцией средневековых больниц была благотворительность бедным, больным и путешественникам. [93] Благотворительность, оказываемая больницами, проявлялась по-разному, включая долгосрочное содержание немощных, среднесрочный уход за больными, краткосрочное гостеприимство для путешественников и регулярную раздачу милостыни бедным. [91] : 58 Хотя это были общие акты благотворительности среди средневековых больниц, степень благотворительности была разной. Например, некоторые учреждения, которые считали себя в основном религиозным домом или местом гостеприимства, отказывали больным или умирающим из-за страха, что сложное медицинское обслуживание отвлечет от богослужения. Однако другие, такие как больница Св. Иакова в Нортхаллертоне, больница Св. Джайлса в Норидже и больница Св. Леонарда в Йорке, содержали особые постановления, в которых говорилось, что они должны заботиться о больных и что «всем, кто вошел с плохим здоровьем, должно быть разрешено оставаться до тех пор, пока они не выздоровеют или не умрут». [91] : 58 [94] : 23 Изучение этих трех больниц дает представление о питании, медицинском обслуживании, чистоте и повседневной жизни в средневековой больнице Европы.
Третичной функцией средневековых больниц была поддержка образования и обучения. Первоначально больницы обучали капелланов и братьев-священников грамоте и истории; однако к 13 веку некоторые больницы стали заниматься образованием бедных мальчиков и молодых людей. Вскоре после этого больницы начали предоставлять еду и кров ученым в больнице в обмен на помощь в богослужении в часовне. [91] : 65
Известные больницы XVI и XVII веков со статьями в Википедии
В Европе средневековая концепция христианской заботы в XVI и XVII веках превратилась в светскую. [95] Проблемой была теология. Протестантские реформаторы отвергли католическую веру в то, что богатые люди могут обрести Божью благодать посредством добрых дел – и избежать чистилища – предоставляя пожертвования благотворительным учреждениям, и что сами пациенты могут обрести благодать посредством своих страданий. [96]
После роспуска монастырей в 1540 году королем Генрихом VIII церковь резко прекратила поддерживать больницы, и только по прямому ходатайству граждан Лондона больницы Святого Варфоломея , Святого Фомы и Святой Марии Вифлеемской (Бедлам) были напрямую профинансированы короной. [97] Именно в больнице Святого Варфоломея Уильям Гарвей проводил свои исследования кровеносной системы в 17 веке, Персиваль Потт и Джон Абернети разработали важные принципы современной хирургии в 18 веке, а миссис Бедфорд Фенвич работала над развитием профессии медсестры в конце 19 века. [98]
В начале Реформации в Швеции было 28 приютов . Густав Ваза вывел их из-под контроля церкви и изгнал монахов и монахинь, но позволил приютам сохранить свою собственность и продолжить свою деятельность под эгидой местного самоуправления. [99]
В большинстве стран Европы городские власти управляли небольшими больницами Святого Духа, которые были основаны в XIII и XIV веках. Они раздавали бесплатную еду и одежду бедным, обеспечивали бездомных женщин и детей, а также оказывали некоторую медицинскую и сестринскую помощь. Многие были разграблены и закрыты во время Тридцатилетней войны (1618–48), которая опустошала города и деревни Германии и соседних территорий в течение трех десятилетий.
В Дании начало современной госпитальной помощи началось во время Сканской войны (1675–79), когда Дания понесла катастрофические потери. Пять государственных больниц были основаны вокруг залива: одна в Эльсиноре, две в Копенгагене, одна в Ландскруне и одна в Хельсингборге. Одна в Ландскруне была основана на старом учреждении Святого Духа, но теперь она была модернизирована и расширена. Одно из двух учреждений Копенгагена было размещено в бывшем чумном госпитале. Правительство потратило огромные суммы на оборудование, от костных пил до кроватей и персонала. Женщины ежедневно ухаживали за ранеными и больными солдатами, но мужчины всегда возглавляли эти госпитали. У них были разные хирурги и врачи, но их всегда было недостаточно. Питание состояло из каши, селедки, пива и гороха. После того, как Дания проиграла войну, Хельсингборг и Ландскруне были сданы шведам, но госпитали в Эльсиноре и Копенгагене продолжили свою работу. [100]
Между тем, в католических странах, таких как Франция и Италия , богатые семьи продолжали финансировать монастыри и скиты, которые предоставляли бесплатные медицинские услуги бедным. Французские практики находились под влиянием благотворительного императива, который считал заботу о бедных и больных необходимой частью католической практики. Сестры-монахини мало верили в силу врачей и их лекарств, чтобы вылечить больных; более важным было обеспечение психологического и физического комфорта, питания, отдыха, чистоты и особенно молитвы. [101]
В протестантских регионах акцент делался на научных, а не религиозных аспектах ухода за пациентами, и это помогло развить взгляд на сестринское дело как на профессию, а не как на призвание. [102] После 1530 года основные протестантские церкви не уделяли большого внимания развитию больниц. [103] Некоторые небольшие группы, такие как моравские братья и пиетисты в Галле, отводили больницам определенную роль, особенно в миссионерской работе. [104]
Первой больницей, основанной в Америке, была больница Сан-Николас-де-Бари в Санто-Доминго , Национальный округ Доминиканской Республики . Фрай Николас де Овандо , испанский губернатор и колониальный администратор с 1502 по 1509 год, санкционировал ее строительство 29 декабря 1503 года. Эта больница, по-видимому, включала церковь. Первый этап ее строительства был завершен в 1519 году, и она была перестроена в 1552 году. [105] Заброшенная в середине 18 века, больница теперь лежит в руинах недалеко от собора базилики Санта-Мария-ла-Менор в Санто-Доминго.
Конкистадор Эрнан Кортес основал две самые ранние больницы в Северной Америке: больницу Непорочного Зачатия и больницу Святого Лазаря. Старейшей была больница Непорочного Зачатия, ныне больница Иисуса Назарено в Мехико , основанная в 1524 году для ухода за бедными. [105]
В Квебеке католики непрерывно управляли больницами с 1640-х годов; они привлекали монахинь из провинциальной элиты. Жанна Манс (1606–1673) основала первую городскую больницу Монреаля, Отель-Дьё де Монреаль , в 1645 году. В 1657 году она наняла трех сестер из ордена госпитальеров Святого Иосифа и продолжила руководить работой больницы. Проект, начатый племянницей кардинала де Ришелье, получил королевскую хартию от короля Людовика XIII и был укомплектован колониальным врачом Робертом Жиффаром де Монселем . [106] Общая больница в Квебеке открылась в 1692 году. Они часто лечили малярию, дизентерию и респираторные заболевания. [107]
В XVIII веке под влиянием эпохи Просвещения начали появляться современные больницы, обслуживающие только медицинские нужды и укомплектованные обученными врачами и хирургами. Медсестры были необученными работниками. Целью было использование современных методов для лечения пациентов. Они предоставляли более узкие медицинские услуги и были основаны светскими властями. Возникло более четкое различие между медициной и помощью бедным. В больницах острые случаи все чаще лечились по отдельности, и для разных категорий пациентов были созданы отдельные отделения.
Добровольное движение за госпиталь началось в начале XVIII века, и больницы были основаны в Лондоне в 1710-х и 20-х годах, включая Вестминстерскую больницу (1719), поддерживаемую частным банком C. Hoare & Co , и больницу Гая (1724), финансируемую из завещания богатого купца Томаса Гая . Другие больницы возникли в Лондоне и других британских городах на протяжении столетия, многие из которых финансировались за счет частных подписок. Больница Святого Варфоломея в Лондоне была перестроена в 1730 году, а Лондонская больница открылась в 1752 году.
Эти больницы представляли собой поворотный момент в функционировании учреждения; они начали развиваться из основных мест ухода за больными в центры медицинских инноваций и открытий и основное место для образования и подготовки будущих практиков. Некоторые из величайших хирургов и врачей той эпохи работали и передавали свои знания в больницах. [108] Они также превратились из простых домов-убежищ в сложные учреждения по предоставлению лекарств и ухода за больными. Charité была основана в Берлине в 1710 году королем Фридрихом I Прусским в ответ на вспышку чумы.
Концепция добровольных больниц распространилась и на колониальную Америку : больница Белвью открылась в 1736 году, больница Пенсильвании — в 1752 году, больница Нью-Йорка — в 1771 году, а больница общего профиля Массачусетса — в 1811 году. Когда в 1784 году открылась больница общего профиля в Вене (мгновенно ставшая крупнейшей больницей в мире), врачи приобрели новое учреждение, которое постепенно превратилось в один из важнейших исследовательских центров. [109]
Другим благотворительным нововведением эпохи Просвещения были диспансеры; они выдавали бедным лекарства бесплатно. Лондонский диспансер открыл свои двери в 1696 году как первая подобная клиника в Британской империи. Идея медленно приживалась до 1770-х годов, когда начали появляться многие подобные организации, включая Общественный диспансер Эдинбурга (1776), Столичный диспансер и благотворительный фонд (1779) и диспансер Финсбери (1780). Диспансеры также были открыты в Нью-Йорке в 1771 году, Филадельфии в 1786 году и Бостоне в 1796 году. [110]
По всей Европе медицинские школы по-прежнему полагались в первую очередь на лекции и чтения. На последнем году обучения студенты имели ограниченный клинический опыт, следуя за профессором по отделениям. Лабораторная работа была непопулярна, а вскрытия проводились редко из-за правовых ограничений на трупы . Большинство школ были небольшими, и только Эдинбург , Шотландия , с 11 000 выпускников, выпустил большое количество выпускников. [111] [112]
Английский врач Томас Персиваль (1740–1804) написал всеобъемлющую систему медицинского поведения « Медицинская этика, или Кодекс институтов и предписаний, адаптированный к профессиональному поведению врачей и хирургов» (1803), которая стала стандартом для многих учебников. [113]
В середине 19 века больницы и медицинская профессия стали более профессионализированными, с реорганизацией управления больницами по более бюрократическим и административным линиям. Закон об аптекарях 1815 года сделал обязательным для студентов-медиков практиковать в больнице не менее полугода в рамках их обучения. [114] Примером этой профессионализации была больница Чаринг-Кросс , созданная в 1818 году как «Западно-лондонская больница и диспансер» на средства, предоставленные доктором Бенджамином Голдингом . К 1821 году она лечила почти 10 000 пациентов в год, и была перемещена в более просторные помещения недалеко от Чаринг-Кросс в самом сердце Лондона. Ее медицинская школа больницы Чаринг-Кросс открылась в 1822 году. Она несколько раз расширялась, и в 1866 году к ней присоединился профессиональный медперсонал. [115]
Флоренс Найтингейл стала пионером современной профессии медсестры во время Крымской войны , когда она показала пример сострадания, преданности уходу за пациентами и усердного и вдумчивого управления больницей. Первая официальная программа обучения медсестер, Школа медсестер Найтингейл, была открыта в 1860 году с миссией подготовки медсестер для работы в больницах, для работы с бедными и для обучения. [116]
Найтингейл сыграла важную роль в реформировании сущности больницы, улучшив санитарные стандарты и изменив имидж больницы из места, куда больные приходили умирать, в учреждение, посвященное выздоровлению и исцелению. Она также подчеркивала важность статистических измерений для определения успешности конкретного вмешательства и настаивала на административной реформе в больницах. [117]
В середине 19 века возникла Вторая венская медицинская школа с участием таких врачей, как Карл Фрайхер фон Рокитанский , Йозеф Шкода , Фердинанд Риттер фон Гебра и Игнац Филипп Земмельвейс . Базовая медицинская наука расширялась, а специализация развивалась. Кроме того, в Вене были основаны первые в мире клиники дерматологии, глаз, а также уха, носа и горла . [118]
В Риме, где гостеприимство было в высшей степени патримониальным благодаря давней традиции завещаний и существенных пожертвований ( Spedalità romane ), королевским указом в 1896 году обширное больничное наследство было централизовано в едином учреждении: Pio Istituto di Santo Spirito and Ospedali Riuniti, которое таким образом стало крупнейшим в Европе. [119]
К концу 19 века современная больница начала обретать форму с распространением различных государственных и частных больничных систем. К 1870-м годам больницы более чем утроили свой первоначальный средний прием в 3000 пациентов. В континентальной Европе новые больницы, как правило, строились и управлялись за счет государственных средств . Во Франции сестринское дело стало профессиональным к началу 20 века. В то время 1500 больниц страны управлялись 15 000 монахинь , представлявших более 200 религиозных орденов . Правительственная политика после 1900 года заключалась в секуляризации государственных учреждений и уменьшении роли католической церкви . Эта политическая цель вступила в противоречие с необходимостью поддержания лучшего качества медицинской помощи в устаревших учреждениях. Новые государственные школы медсестер выпускали нерелигиозных медсестер, которые были намечены для руководящих должностей. Во время Первой мировой войны поток патриотически настроенных добровольцев привел большое количество неподготовленных женщин среднего класса в военные госпитали. Они уехали, когда война закончилась, но долгосрочным эффектом стало повышение престижа сестринского дела. В 1922 году правительство выдало национальный диплом для сестринского дела. [120]
В США число больниц достигло 4400 в 1910 году, когда они предоставляли 420 000 коек. [121] Они управлялись городскими, государственными и федеральными агентствами, церквями, автономными некоммерческими организациями и коммерческими предприятиями. Все основные конфессии строили больницы; 541 католическая (в 1915 году) была укомплектована в основном неоплачиваемыми монахинями. Другие иногда имели небольшой штат дьяконис в качестве персонала. [122] Некоммерческие больницы были дополнены крупными государственными больницами в крупных городах и исследовательскими больницами, часто связанными с медицинской школой. Крупнейшая система государственных больниц в Америке - это New York City Health and Hospitals Corporation , в которую входит Bellevue Hospital , старейшая больница США, связанная с медицинской школой Нью-Йоркского университета . [123]
Национальная служба здравоохранения , основной поставщик медицинских услуг в Великобритании, была основана в 1948 году и взяла под контроль почти все больницы. [124]
На рубеже 19-го века парижская медицина сыграла значительную роль в формировании клинической медицины. Новый акцент на физическом обследовании тела привел к таким методам, как перкуссия , осмотр, пальпация , аускультация и аутопсия . [125] Ситуация в Париже была особенно уникальной из-за того, что там была очень большая концентрация медицинских специалистов в очень небольшом помещении, что позволяло большому потоку идей и распространению инноваций. [125] Одним из нововведений, появившихся в парижской больнице, был стетоскоп Лаэннека . Вайнер утверждает, что широкое признание стетоскопа , вероятно, не произошло бы ни в каком другом месте, и это место позволило Лаэннеку передать эту технологию жаждущему медицинского сообщества, которое там собралось. Это изобретение также привлекло еще больше внимания к парижской сцене. [125]
До начала 19 века во французской медицинской системе существовало множество проблем. Эти проблемы были изложены многими, кто стремился реформировать больницы, включая современного хирурга Жака Тенона в его книге « Воспоминания о парижских больницах ». Некоторые из проблем, на которые обратил внимание Тенон, включали нехватку места, невозможность разделить пациентов по типу заболевания (включая заразных) и общие проблемы санитарии. [126] Кроме того, светская революция привела к национализации больниц, ранее принадлежавших католической церкви, и привела к призыву к реформе больниц, которая фактически подтолкнула к деинституционализации медицины. [127] Это способствовало состоянию беспорядка, в которое вскоре впали парижские больницы, что в конечном итоге потребовало создания новой системы больниц, изложенной в законе 1794 года. Закон 1794 года сыграл значительную роль в революции в парижской медицине, поскольку был направлен на решение некоторых проблем, с которыми сталкивались парижские больницы того времени.
Во-первых, закон 1794 года создал три новые школы в Париже, Монпелье и Страсбурге из-за нехватки медицинских специалистов для лечения растущей французской армии. Он также предоставил врачам и хирургам равный статус в больничной среде, тогда как ранее врачи считались интеллектуально превосходящими. [127] Это привело к интеграции хирургии в традиционное медицинское образование, способствуя появлению новой породы врачей, которые сосредоточились на патологии , анатомии и диагностике. Новый акцент на анатомии был дополнительно облегчен этим законом, поскольку он гарантировал, что у студентов-медиков будет достаточно тел для препарирования. [127] Кроме того, патологическое образование было усилено более широким использованием аутопсий для определения причины смерти пациента. [125] Наконец, закон 1794 года выделил средства на штатных преподавателей в больницах, а также создал стипендии для студентов-медиков. [127] В целом, закон 1794 года способствовал переходу медицинского обучения от теории к практике и опыту, и все это в условиях больницы. Больницы стали центром обучения и развития медицинских методов, что было отходом от предыдущего представления о больнице как о месте, которое принимало людей, которым требовалась помощь любого рода, больных или здоровых. [128] Этот сдвиг соответствовал большей части философии того времени, в частности идеям Джона Локка , который проповедовал, что наблюдение с использованием своих чувств было лучшим способом анализа и понимания явления. [127] Фуко , однако, критиковал этот сдвиг в своей книге «Рождение клиники» , заявляя, что этот сдвиг отвлекает внимание от пациента и объективирует пациентов, что в конечном итоге приводит к потере повествования пациента. Он утверждал, что с этого момента в глазах врачей пациенты теряют свою человечность и становятся больше похожими на объекты для осмотра и обследования. [129]
Следующим достижением в парижской медицине стало создание системы экзаменов, которая после 1803 года стала обязательной для лицензирования всех медицинских профессий, создав единую и централизованную систему лицензирования. [127] Этот закон также создал еще один класс медицинских работников, в основном для тех, кто жил за пределами городов, которым не нужно было проходить процесс лицензирования, но вместо этого они проходили более простой и короткий процесс обучения. [127]
Еще одной областью, на которую повлияли парижские больницы, было развитие специальностей. Структура парижской больницы давала врачам больше свободы для преследования интересов, а также предоставляла необходимые ресурсы. [125] Примером врача, который использовал эту гибкость для проведения исследований, является Филипп Пинель , который провел четырехлетнее исследование госпитализации и лечения психически больных женщин в больнице Сальпетриер . Это было первое исследование такого масштаба, когда-либо проведенное врачом, и Пинель был первым, кто понял, что пациентов, имеющих дело с похожими заболеваниями, можно группировать, сравнивать и классифицировать. [125]
Протестантские церкви вернулись в сферу здравоохранения в 19 веке, особенно с созданием женских орденов, называемых диаконисами , которые посвятили себя сестринскому делу. Это движение началось в Германии в 1836 году, когда Теодор Флиднер и его жена открыли первый материнский дом диаконис в Кайзерсверте на Рейне. Он стал образцом, и в течение полувека в Европе насчитывалось более 5000 диаконис. Церковь Англии назвала свою первую диаконис в 1862 году. Институт диаконис Северного Лондона готовил диаконис для других епархий, а некоторые служили за рубежом. [130]
Уильям Пассавант в 1849 году привез первых четырех диаконис в Питтсбург, в США, после посещения Кайзерсверта. Они работали в Питтсбургской больнице (ныне больница Пассавант). [131]
Американские методисты сделали медицинские услуги приоритетом с 1850-х годов. Они начали открывать благотворительные учреждения, такие как приюты для сирот и дома престарелых. В 1880-х годах методисты начали открывать больницы в Соединенных Штатах, которые обслуживали людей всех религиозных убеждений. К 1895 году в крупных городах действовало 13 больниц. [132]
В эпоху 1840–1880-х годов католики в Филадельфии основали две больницы, для ирландских и немецких католиков. Они зависели от доходов от оплаты больничных и стали важными учреждениями здравоохранения и социального обеспечения в католической общине. [133] К 1900 году католики основали больницы в большинстве крупных городов. В Нью-Йорке доминиканцы, францисканцы, сестры милосердия и другие ордена основали больницы, чтобы заботиться в первую очередь о своей собственной этнической группе. К 1920-м годам они обслуживали всех в округе. [134] В небольших городах католики также основали больницы, такие как больница Святого Патрика в Миссуле, штат Монтана . Сестры Провидения открыли ее в 1873 году. Она частично финансировалась за счет окружного контракта на уход за бедными, а также управляла дневной школой и школой-интернатом. Монахини оказывали сестринский уход, особенно при инфекционных заболеваниях и травмах среди молодой, в основном мужской клиентуры. Они также обращали пациентов в свою веру, чтобы привлечь новообращенных и вернуть отпавших католиков обратно в Церковь. Они построили большую больницу в 1890 году. [135] Католические больницы в основном были укомплектованы католическими орденами монахинь и студентами-медсестрами, пока популяция монахинь резко не сократилась после 1960-х годов. Ассоциация католических больниц была образована в 1915 году. [136] [137]
Традиционно китайская медицина опиралась на небольшие частные клиники и индивидуальных целителей до середины 18 века, когда в Китае впервые были основаны миссионерские больницы, управляемые западными церквями. В 1870 году больница Тунг Ва стала первой больницей, предлагающей традиционную китайскую медицину . После культурной революции в 1949 году большинство китайских больниц стали государственными. [138] [139]
Основным изменением в процедурах в области медицины стало введение анестетиков, используемых для усыпления пациентов. [140] Хотя использование анестетиков впервые было введено в 19 веке, оно стало благоприятной и широко используемой практикой из-за своей способности выводить пациента из строя и делать операции более легкими и менее болезненными. [140] Это, в свою очередь, сделало такие операции, как ампутации, менее фатальными, поскольку пациенты оставались неподвижными, а также не находились в состоянии шока и теряли меньше крови во время операции. [140]
7 ноября 1846 года была проведена первая ампутация с использованием формы анестезии, называемой эфирной анестезией. Этот анестетик назывался летеоном и был создан стоматологом, доктором Уильямом Мортоном . [140] Этот новый анестетик на основе эфира был введен Элис Мохан во время процедуры ампутации, чтобы, во-первых, усмирить ее во время ампутации, а во-вторых, проверить действие нового летеона. [140] Как сообщается, после того, как его дали Элис Мохан, анестезии потребовалось всего три минуты, чтобы полностью подействовать. Ампутация была проведена с незначительной реакцией со стороны Элис Мохан, и она, казалось, совершенно не была затронута болью и внешними раздражителями, пока не был перерезан статический нерв, когда был замечен небольшой крик. Во время операции также было потеряно лишь небольшое количество крови. [140]
Другим большим изменением в медицинском мире стало введение идеи микробной теории . Микробная теория — это идея о том, что болезнь вызывается микроскопическими живыми организмами, попадающими в организм. [141] Джозеф Листер смог применить микробную теорию к медицинской практике и попытался показать, что микробную теорию следует воспринимать серьезно. [141] Сначала это не было широко принято из-за того, что Листер определял, что микробы, находящиеся в воздухе, заражают открытые раны, и не считалось, что это может быть единственной причиной инфекции. [142] [140] Экспериментальным путем Луи Пастер смог определить, что живые организмы являются причиной брожения, и продемонстрировал, что распространение и рост септицемии зависят от живого микроорганизма. [143] Джозеф Листер применил эту идею к хирургии и использовал раствор карболовой кислоты, чтобы попытаться стерилизовать все, что может оказаться вокруг раны. Этот метод оказался успешным, когда Листер указал, что, несмотря на то, что его пациенты в большинстве случаев находились в более тесном пространстве, чем в стандартных палатах, с тех пор, как он начал использовать свои методы, среди них по-прежнему наблюдался очень низкий уровень инфицирования. [140]
После быстрого роста американских городов в 1870-х годах спрос на централизованную помощь вырос, и вместе с ним появились четвертые добровольные больницы. Вдохновленные религией или благотворительностью, добровольные больницы стали вызывать восхищение своим благородством. [144] Будучи частными, финансовая поддержка поступала от политиков и бизнесменов, надеющихся заслужить благосклонность общественности за свою щедрость. [144] Имея возможность расширяться, больницы начали конкурировать за пациентов отчасти за счет большего количества услуг, используя достижения в области медицинских технологий, созданных в 20 веке. [144]
В течение года после открытия рентгеновских лучей в 1895 году было проведено множество экспериментов для получения медицинских результатов, в том числе во время операции Джона Холла-Эдвардса и над переломом запястья Эдди Маккарти Гилманом и Эдвардом Фростом. [145] [146] Больницы по всему миру ухватились за новую технологию. В январе 1896 года Королевская больница Глазго в Шотландии считается первой в мире, где открылось отделение радиологии, возглавляемое доктором Джоном Макинтайром . [147] В Америке Пенсильванская больница в Филадельфии приобрела рентгеновский аппарат в 1897 году. [148]
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )