Мочевые цилиндры представляют собой микроскопические цилиндрические структуры, вырабатываемые почками и присутствующие в моче при определенных болезненных состояниях. Они формируются в дистальных извитых канальцах и собирательных трубочках нефронов , затем смещаются и попадают в мочу, где их можно обнаружить при микроскопии .
Они образуются путем осаждения мукопротеина Тамма-Хорсфала , секретируемого клетками почечных канальцев , а иногда и альбумина в условиях протеинурии . Образование слепков выражено в средах, благоприятствующих денатурации и осаждению белков (низкий поток, концентрированные соли, низкий pH ). Белок Тамма-Хорсфалла в этих условиях особенно чувствителен к осаждению.
Слепки были впервые описаны Генри Бенсом Джонсом (1813–1873). [1]
Цилиндрическая форма цилиндров отражает их формирование в небольших дистальных извитых канальцах и собирательных трубочках почек и обычно сохраняет свою форму и состав при прохождении через мочевую систему. Хотя наиболее распространенные формы являются доброкачественными, другие указывают на заболевание. Все они основаны на включении или адгезии различных элементов на мукопротеиновой основе — гиалиновом цилиндре. Само слово «актёрский состав» просто описывает форму, поэтому для описания состава актёрского состава добавляется прилагательное . Различные цилиндры, обнаруженные в осадке мочи, можно классифицировать как:
Основные виды мочевых цилиндров:
Гиалиновые цилиндры, наиболее распространенный тип, представляют собой затвердевший мукопротеин Тамма-Хорсфалла , секретируемый из канальцевых эпителиальных клеток отдельных нефронов. Низкий поток мочи, концентрированная моча или кислая среда могут способствовать образованию гиалиновых цилиндров, и поэтому они могут наблюдаться у нормальных людей при обезвоживании или энергичных физических нагрузках. Гиалиновые цилиндры имеют цилиндрическую форму и прозрачные, с низким показателем преломления, поэтому их можно легко не заметить при беглом обзоре под светлопольной микроскопией или в старом образце, где произошло растворение, тогда как фазово-контрастная микроскопия облегчает идентификацию. Учитывая повсеместное присутствие белка Тамма-Хорсфолла, другие типы отливок образуются за счет включения или адгезии других элементов к гиалиновому основанию. [ нужна цитата ]
Второй наиболее распространенный тип цилиндров, зернистые цилиндры, может возникать либо в результате разрушения клеточных цилиндров, либо в результате включения агрегатов белков плазмы (например, альбумина) или легких цепей иммуноглобулинов. В зависимости от размера включений их можно разделить на мелкие и крупные, однако диагностического значения это различие не имеет. Их внешний вид обычно более сигарообразный и имеет более высокий показатель преломления, чем гиалиновые цилиндры. Хотя эти цилиндры чаще всего указывают на хроническое заболевание почек, они, как и гиалиновые цилиндры, также могут наблюдаться в течение короткого времени после напряженных физических упражнений. [3] «Тутно-коричневый цилиндр», наблюдаемый при остром тубулярном некрозе, представляет собой разновидность зернистого цилиндр. [ нужна цитата ]
Считается, что восковые цилиндры представляют собой конечный продукт эволюции гипсовых повязок и предполагают очень низкий поток мочи, связанный с тяжелым, длительным заболеванием почек, таким как почечная недостаточность . Кроме того, из-за застоя мочи и ее образования в больных расширенных протоках эти цилиндры значительно крупнее гиалиновых.
Восковые цилиндры представляют собой широкие цилиндры, что является более общим термином для описания более широкого продукта расширенного протока и наблюдается при хронической почечной недостаточности.
При нефротическом синдроме существует множество дополнительных типов цилиндров, в том числе широкие и восковые цилиндры, если состояние является хроническим (это называется телескопической мочой с наличием множества цилиндров). [4]
Образующиеся в результате распада богатых липидами эпителиальных клеток, это гиалиновые цилиндры с включениями жировых шариков желтовато-коричневого цвета. Если присутствуют холестерин или его эфиры, они ассоциируются со знаком «мальтийского креста» в поляризованном свете. Они патогномоничны для нефротического синдрома с высоким содержанием белка в моче. [ нужна цитата ]
Эти слепки, образовавшиеся в результате адгезии продуктов метаболического распада или лекарственных пигментов, получили такое название из-за обесцвечивания. К пигментам относятся те, которые вырабатываются эндогенно, например, гемоглобин при гемолитической анемии , миоглобин при рабдомиолизе и билирубин при заболевании печени. Лекарственные пигменты, такие как феназопиридин , также могут вызывать изменение цвета гипса.
Хотя кристаллизованные растворенные вещества мочи, такие как оксалаты, ураты или сульфаниламиды, могут запутываться в кеталиновом цилиндре во время его формирования, клиническое значение этого явления не кажется большим.
Наличие эритроцитов в гипсе всегда является патологией и указывает на гранулематоз с полиангиитом , системную красную волчанку , постстрептококковый гломерулонефрит или синдром Гудпасчера . Они также могут быть связаны с инфарктом почки и подострым бактериальным эндокардитом . Они желтовато-коричневого цвета, обычно цилиндрической формы с иногда неровными краями; их хрупкость делает необходимым проверку свежего образца. Обычно они связаны с нефритическим синдромом или повреждением мочевыводящих путей.
Присутствие лейкоцитов внутри или над гипсовыми цилиндрами, свидетельствующее о воспалении или инфекции , убедительно свидетельствует о пиелонефрите , прямой инфекции почек. Их также можно наблюдать при воспалительных состояниях, таких как острый аллергический интерстициальный нефрит , нефротический синдром или постстрептококковый острый гломерулонефрит. Иногда лейкоциты трудно отличить от эпителиальных клеток, и может потребоваться специальное окрашивание. Отличить от простых скоплений лейкоцитов можно по наличию гиалинового матрикса.
Учитывая их появление при пиелонефрите , их следует рассматривать в сочетании с рыхлыми бактериями, лейкоцитами и цилиндрами лейкоцитов. Их обнаружение, вероятно, является редким из-за эффективности нейтрофилов в борьбе с инфекциями и возможности ошибочной идентификации за мелкие зернистые цилиндры.
Этот тип гипса образуется путем включения или слипания слущенных эпителиальных клеток выстилки канальцев. Клетки могут располагаться в случайном порядке или в виде листов и отличаются большими круглыми ядрами и меньшим количеством цитоплазмы. Их можно наблюдать при остром канальцевом некрозе и отравлении токсичными веществами, например, ртутью , диэтиленгликолем или салицилатом . В каждом случае скопления или пласты клеток могут отслаиваться одновременно, в зависимости от очага повреждения. Цитомегаловирус и вирусный гепатит также могут вызывать гибель эпителиальных клеток.
Этот тип гипса содержит эозинофилы . Это наблюдается при канальцевом интерстициальном нефрите и возникает при аллергии, обычно на такие лекарства, как метициллин и НПВП .