Нефритический синдром

Состояние здоровья

Нефритический синдром – это синдром , включающий признаки нефрита , заболевания почек , сопровождающегося воспалением . Это часто происходит в клубочках , где оно называется гломерулонефритом . Гломерулонефрит характеризуется воспалением и истончением базальной мембраны клубочка и возникновением мелких пор в подоцитах клубочка . Эти поры становятся достаточно большими, чтобы позволить белкам и эритроцитам пройти в мочу (что приводит к протеинурии и гематурии соответственно). Напротив, нефротический синдром характеризуется протеинурией и совокупностью других симптомов, которые не включают гематурию . ^[6] Нефритический синдром, как и нефротический синдром, может включать низкий уровень альбумина в крови из-за перемещения белка альбумина из крови в мочу. ^[7]

Признаки и симптомы

Гематурия (один из симптомов нефритического синдрома).

Исторически нефритический синдром характеризовался кровью в моче ( гематурия ), высоким кровяным давлением ( гипертония ), снижением диуреза <400 мл/день ( олигурия ), эритроцитарными цилиндрами , пиурией и легкой или умеренной протеинурией . ^{[8] [9]} Если заболевание прогрессирует без лечения, оно может в конечном итоге привести к азотемии и уремическим симптомам. ^[9] Эта совокупность симптомов контрастирует с классической картиной нефротического синдрома (чрезмерная протеинурия >3,5 г/день, низкий уровень альбумина в плазме ( гипоальбуминемия ) <3 г/л, генерализованные отеки и гиперлипидемия ). ^{[8] [10]}

Признаки и симптомы, соответствующие нефритическому синдрому, включают:

• Гематурия ( эритроциты в моче ) ^[11]
• Протеинурия (белок в моче) варьируется от субнефротической ( <3,5 г/день) до >10 г/день ^[7] , хотя она редко превышает уровни протеинурии нефротического диапазона . ^[12]
• При гипертонии ^[13] артериальное давление в состоянии покоя постоянно находится на уровне 130/80 или 140/90 мм рт. ст. или выше. ^[14]
• Затуманенное зрение ^[4]
• Азотемия (повышение уровня мочевины и креатинина в плазме ) ^[2]
• Олигурия (низкий диурез <400 мл/день) ^[2]
• Эритроцитарные цилиндры (видимые при анализе мочи и микроскопии ) ^[15]
• Пиурия ( лейкоциты или гной в моче) ^[15]

Причины

Пурпура

Нефритический синдром вызван обширным воспалительным повреждением капилляров клубочка , что связано с различными заболеваниями, которые мы обсудим. Кроме того, причина этого воспаления может быть инфекционной , аутоиммунной или тромботической . ^[3] Причинные состояния можно удобно разделить по возрастным группам следующим образом, хотя важно отметить, что многие из состояний, перечисленных у детей/подростков, могут также встречаться у взрослых с меньшей частотой , и наоборот: ^[4]

Дети/подростки

• IgA-нефропатия (Примечание: контрастное время начала заболевания с постстрептококковым гломерулонефритом) – чаще всего диагностируется у детей, недавно перенесших инфекцию верхних дыхательных путей (ИВДП). Симптомы обычно проявляются в течение 1–2 дней после неспецифической инфекции мочевыводящих путей в виде сильной боли в боку / в животе , грубой гематурии (характеризующейся темно-коричневой или красной мочой ) и отеков рук, ног и/или лица . ^[16]
• Постстрептококковый гломерулонефрит (ПСГН) . Подобно IgA-нефропатии , постстрептококковый гломерулонефрит (ПСГН) чаще всего возникает у детей, недавно перенесших инфекцию верхних дыхательных путей (ИВДП). Однако, в отличие от IgA-нефропатии, PSGN обычно проявляется через 2–3 недели после выздоровления от URI, вызванного именно бактериями Streptococcus . ^[17] Симптомы в начале заболевания очень похожи на IgA-нефропатию и включают боль в животе, гематурию, отеки и олигурию . ^[18]
• Пурпура Геноха-Шенлейна (HSP) . Часто считающаяся системной формой IgA-нефропатии . Пурпура Геноха-Шенлейна (HSP) представляет собой системный васкулит мелких сосудов , который характеризуется отложением иммунных комплексов антител IgA в различных ключевых областях по всему организму. Чаще всего заболевание проявляется у детей пальпируемой пурпурой , болями в животе и артритом . При поражении почек иммунные комплексы IgA откладываются в клубочках очень похоже на нефропатию IgA и проявляются аналогичным образом. ^[19]
• Гемолитико-уремический синдром . Большинство случаев возникает сразу после инфекционной диареи, вызванной определенным типом кишечной палочки ( O157:H7 ). Бактерия вырабатывает токсин , вызывающий обширное воспаление и многочисленные тромбы в мелких кровеносных сосудах ( тромботическая микроангиопатия ). Когда воспаление достигает почек или побочные продукты системного воспаления накапливаются в почках, у пациента начинают проявляться признаки нефритического синдрома или потенциально острой почечной недостаточности (повышенный уровень креатинина , АМК и т. д.). ^[20]

Взрослые

• Синдром Гудпасчера . Это редкое аутоиммунное заболевание , при котором вырабатываются аутоантитела , нацеленные на базальную мембрану клубочков как в легких , так и в почках . Повреждение базальной мембраны вызывает кровотечение, и заболевание часто проявляется у пациентов гематурией и кровохарканьем (кашель с кровью). Если не начать своевременное лечение с помощью плазмафереза ​​для удаления аутоантител, это может привести к необратимому повреждению легких/почек. ^[21]
• Системная красная волчанка (СКВ) . Это аутоиммунное заболевание, более известное как просто «волчанка», может поражать почти все основные системы человеческого организма, и почки не являются исключением. Аутоантитела , вырабатываемые при СКВ, могут образовывать иммунные комплексы , которые откладываются вдоль базальной мембраны клубочков и вызывают воспаление клубочков , что приводит к нефритическому синдрому. ^[22]
• Быстро прогрессирующий гломерулонефрит . Это синдром почек, который характеризуется быстрой потерей функции почек (обычно >50% снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) в течение 3 месяцев) ^[23] с образованием клубочковых серповидностей, часто наблюдаемых при биопсии почки . Без лечения это быстро приведет к почечной недостаточности и потенциальной смерти в течение нескольких месяцев. Этот синдром имеет множество основных причин, которые также могут вызывать нефритический синдром, поэтому это может быть скорее связью, чем причиной. ^[24]
• Инфекционный эндокардит - инфекция, которая поражает внутреннюю оболочку сердца ( эндокард ) и потенциально может вызвать образование тромба на одном или нескольких сердечных клапанах и, если ее не лечить, может вызвать септическую эмболию , которая может иметь множество системных эффектов, включая отложение в glomerulus , вызывающий гломерулонефрит и нефритический синдром. ^[25]
• Криоглобулинемия . Антитела, чувствительные к холоду, могут активироваться в холодных условиях и вызывать увеличение вязкости крови ( синдром гипервязкости ), а также образовывать иммунные комплексы , которые могут откладываться в мелких кровеносных сосудах и вызывать нефритический синдром, когда это происходит в почки. ^[26]
• Мембранопролиферативный гломерулонефрит (МПГН) — еще один тип гломерулонефрита , вызываемый преимущественно отложением иммунных комплексов в мезангии клубочков и утолщением базальной мембраны клубочков , что активирует каскад комплемента и повреждает клубочки . Это повреждение приводит к воспалению клубочков и может проявляться нефритическим синдромом. ^[27]
• Другие васкулиты мелких сосудов ANCA . В эту категорию входят эозинофильный гранулематоз с полиангиитом , микроскопический полиангиит и гранулематоз с полиангиитом . ^[9]

Патофизиология

Патофизиология нефритического синдрома зависит от основного заболевания, которое может варьироваться в зависимости от того, по отношению к какому состоянию нефритический синдром является вторичным. Более конкретно, различные заболевания (многие из которых упомянуты выше в разделе «Причины») поражают разные сегменты клубочка и вызывают воспаление специфических для заболевания сегментов клубочка . Чаще всего это зависит от того, какая часть клубочка повреждена отложением комплекса антитело-антиген ( иммунного комплекса ). ^[9] Однако во всех случаях воспалительные процессы в клубочках вызывают набухание капилляров и поры между подоцитами становятся настолько большими, что нежелательное содержимое плазмы крови (т. е. эритроциты , белок и т. д.) начинает выливаться. в мочу . Это вызывает снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и, если его не лечить с течением времени, в конечном итоге приводит к уремическим симптомам и задержке натрия и воды в организме, что приводит как к отекам , так и к гипертензии . ^[9]

Диагностика

Диагностический подход к нефритическому синдрому включает обследование пациента на наличие любой предполагаемой патологии , которая может вызвать нефритический синдром. ^{[ нужна цитата ]}

Физический осмотр

Если человек в офисе осматривается врачом , некоторые результаты медицинского осмотра , соответствующие нефритическому синдрому, включают следующее:

• Отек . Это может проявляться как генерализованный отек ( анасарка ) или специфический отек рук, ног и/или лица. ^[9]
• Другие признаки перегрузки жидкостью . Диффузные хрипы ( трески ) могут выслушиваться в двусторонних основаниях легких или диффузно во всех легочных полях при аускультации с помощью стетоскопа . Набухание яремных вен (JVD) также можно оценить при визуализации вен шеи при физикальном осмотре. ^[9]
• Повышенное кровяное давление – измеряется не менее двух раз с интервалом не менее двух минут между измерениями с использованием сфигмоманометра или эквивалентного метода. ^[28]
• Аномальные тоны сердца . Если основная причина носит сердечный характер (например, инфекционный эндокардит ), то при аускультации сердца вы можете услышать аномальные тоны сердца . ^[29]

Лабораторные испытания

Если врач подозревает возможный нефритический синдром, он/она может назначить некоторые общие лабораторные анализы, в том числе:

• Электролиты сыворотки . Почки являются одним из основных регуляторов электролитов в организме человека, и измерение различных уровней электролитов с использованием базовой метаболической панели (BMP) или комплексной метаболической панели (CMP) может быть полезным индикатором основной патологии. ^[30]
• Креатинин сыворотки . Креатинин, также измеряемый с помощью BMP или CMP , является одним из наиболее важных показателей текущей функции почек и используется для расчета скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Повышенный уровень креатинина считается ненормальным и может указывать на снижение функции почек. ^[31]
• Азот мочевины крови (АМК). Азот мочевины крови также измеряется с помощью BMP или CMP . Азот мочевины крови является показателем того, сколько азота находится в крови во время кровопускания. Почки ответственны за выведение азотистых веществ с мочой, поэтому повышенный уровень АМК обычно указывает на то, что почки не функционируют должным образом. ^[32]
• Анализ мочи . После того, как пациент сдает образец мочи , его отправляют в лабораторию для анализа с использованием различных методов, включая тестирование мочи с помощью тест-полосок и микроскопическое исследование . Поскольку почки ответственны за выработку мочи , непосредственный анализ мочи может предоставить важные данные, которые помогут врачу диагностировать нефритический синдром. ^[33] Некоторые результаты анализа мочи, соответствующие нефритическому синдрому, включают эритроциты ( гематурия ), эритроцитарные цилиндры , протеинурию и, возможно, лейкоциты ( пиурия ). ^[9]

Если нефритический синдром выявлен и диагностирован, то врачу важно определить первопричину. Для этого он/она может заказать любой из множества соответствующих лабораторных анализов, некоторые из которых включены сюда:

• Культура крови . Это процесс, при котором образец крови пациента отправляется в микробиологическую лабораторию, чтобы попытаться изолировать и вырастить любые бактерии , которые могут циркулировать в крови, чтобы идентифицировать возбудитель . ^[34] Это полезно, если врач подозревает инфекцию как основную причину нефритического синдрома. ^{[ нужна цитата ]}
• Титр антинуклеарных антител (ANA) . ANA обычно бывает положительной у пациентов с аутоиммунным заболеванием , поэтому этот тест полезен, если врач подозревает основное аутоиммунное заболевание (примеры см. в разделе «Причины» выше) как причину появления нефрита. синдром. В случае положительного результата врач может назначить дополнительные анализы, чтобы определить, какое аутоиммунное заболевание является причиной и как лучше всего его лечить. ^[35]
• Антитела к базальной мембране клубочков (анти-GBM) . В случае положительного результата это очень указывает на синдром Гудпасчера и может использоваться для определения лечения. ^[9]
• Антинейтрофильные цитоплазматические антитела (ANCA). Если результат положительный, это указывает на то, что, вероятно, имеется васкулит , который может быть причиной острого нефритического синдрома. ^[36]
• Сывороточный комплемент (C3 и C4). Факторы комплемента связываются с антителами с образованием иммунных комплексов , а снижение уровня комплемента в сыворотке может указывать на то, что комплемент потребляется с большей скоростью из-за образования иммунных комплексов, что приводит к отложению в клубочках комплемента. почка. ^[9]

Инвазивное тестирование

Биопсия почки обеспечит полностью окончательный диагноз нефритического синдрома, а также может выявить основную причину нефритического синдрома в зависимости от основного патологического процесса. При биопсии у пациента с нефритическим синдромом обнаруживается воспаление многочисленных клубочков . ^[37]

Уход

Когда у пациента подтвержден нефритический синдром, основной целью лечения (независимо от основной причины) является контроль повышенного артериального давления и уменьшение активного воспаления в самой почке . ^[4] Чаще всего пациента необходимо госпитализировать для тщательного наблюдения, чтобы убедиться в эффективности лечения и внести необходимые коррективы. Некоторые методы лечения, обычно используемые для достижения этих целей, включают:

• Постельный режим в процессе выздоровления для обеспечения оптимальной медикаментозной терапии с минимально возможным риском каких-либо отягчающих факторов (падения, инфекции и т. д.). ^[38]
• Ограничение жидкости , чтобы свести к минимуму риск возникновения отеков (если их еще нет) или уменьшить возможные активные отеки . ^[39]
• Специальная диета во время пребывания в больнице, которая ограничивает натрий , калий и жидкости в сочетании с ранее упомянутым ограничением жидкости в попытке контролировать симптомы перегрузки жидкостью . ^[40]
• Назначение диуретиков , если у пациента наблюдаются признаки перегрузки жидкостью . Это приведет к выведению лишней жидкости с мочой и может уменьшить нагрузку на почку , позволяя ей восстановиться после воспалительного повреждения. ^[41]
• Назначение антигипертензивных средств для облегчения гипертонии и поддержания нормального артериального давления в процессе выздоровления. ^[42]
• Прием противовоспалительных препаратов (таких как стероиды или НПВП ) для уменьшения активного воспаления в почках . ^[43]
• Если у пациента наблюдаются признаки почечной недостаточности или повреждения органов-мишеней , лечащая группа может решить использовать почечный диализ временно (или постоянно, в некоторых тяжелых случаях), чтобы уменьшить нагрузку на почки и обеспечить оптимальное восстановление. ^[44]

Как только острая фаза нефритического синдрома взята под контроль, крайне важно определить основную патологию, вызвавшую возникновение острого нефритического синдрома, и начать лечение этого состояния. Если основная причина не определена и не вылечена соответствующим образом, это увеличивает риск рецидива нефритического синдрома или хронической болезни почек (ХБП) в будущем. ^[4]

Прогноз

Поскольку нефритический синдром — это синдром , а не заболевание , прогноз зависит от основной причины. В целом прогноз нефритического синдрома у детей лучше, чем у взрослых. ^[5]

Эпидемиология

По данным CDC, нефрит/ нефроз /нефритический синдром был 9-й по значимости причиной смерти в США в 2017 году. ^[45] Он был указан в качестве причины смерти 50 633 из 2 813 503 случаев смерти, зарегистрированных в 2017 году. ^{[45 ] ]}

География

В юго-восточном регионе США в 2017 году зарегистрирован значительно более высокий уровень смертности из-за заболеваний почек, чем в любом другом регионе. В Миссисипи зарегистрирован самый высокий уровень смертности из-за заболеваний почек (21,7), за ним следуют Луизиана (20,6) и Арканзас (19,7). ^[46] Хотя в Вермонте зарегистрирован самый низкий уровень смертности из-за заболеваний почек (3,3), в западной части США зарегистрирован самый низкий средний региональный уровень смертности из-за заболеваний почек в 2017 году. ^[46]

Пол

Из 1 374 392 смертей женщин , зарегистрированных в США в 2017 году, заболевания почек были указаны в качестве причины смерти 24 889 женщин и заняли 9-е место среди общих причин смерти женщин в 2017 году. ^[45]

Из 1 439 111 смертей мужчин , зарегистрированных в США в 2017 году, заболевания почек не вошли в десятку основных причин смерти. ^[45]

Раса и этническая принадлежность

Из 2 378 385 смертей, зарегистрированных у лиц, идентифицированных как белые , заболевания почек заняли 10-е место (39 105 смертей) среди причин смертности в США в 2017 году. ^[45]

Из 340 644 смертей, зарегистрированных у лиц, идентифицированных как чернокожие или афроамериканцы , заболевания почек заняли 8-е место (9 609 смертей) среди причин смертности в США в 2017 году. ^[45]

Из 74 094 смертей, зарегистрированных у лиц, идентифицированных как жители Азии или островов Тихого океана , заболевания почек заняли 9-е место (1563 смертей) среди причин смертности в США в 2017 году. ^[45]

Из 197 249 смертей, зарегистрированных у лиц, идентифицированных как латиноамериканцы или латиноамериканцы , заболевания почек заняли 10-е место в списке причин смертности в США в 2017 году (3928 смертей) ^[45].

Другие страны мира

В обзоре румынских случаев 10-летний обзор показал, что по данным биопсии нефритический синдром был вторым наиболее распространенным клиническим синдромом с частотой 21,9% (нефротический синдром составлял 52,3%) ^[47].

Рекомендации

1. «острый нефритический синдром» в Медицинском словаре Дорланда.
2. Мадара, Бернадетт; Помарико-Денино, Ванесса (8 июля 2008 г.). Краткий обзор сестринского дела: патофизиология. Джонс и Бартлетт Обучение. п. 484. ИСБН 9780763749323.
3. Шриер, Роберт В. (01 октября 2008 г.). Руководство по нефрологии. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр. 144–145. ISBN 9780781796194.
4. «Острый нефритический синдром: Медицинская энциклопедия MedlinePlus». www.nlm.nih.gov . Проверено 27 октября 2015 г.
5. «Острый нефрит; Нефроз; Информация о нефритическом синдроме. Пациент | Пациент». Пациент . Проверено 27 октября 2015 г.
6. Ферри, Фред Ф. (25 мая 2017 г.). Клинический консультант Ферри 2018: 5 книг в 1 . Предшественник: Ферри, Фред Ф. Филадельфия, Пенсильвания. п. 889. ИСБН 978-0-323-52957-0. ОСЛК  989151714.{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
7. Шриер, Роберт В. (2010). Почечные и электролитные нарушения. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр. 559–560. ISBN 978-1-60831-072-2.
8. Киббл, Джонатан Дэвид (2009). Медицинская физиология: общая картина . Хэлси, Колби Рэй. Нью-Йорк: МакГроу-Хилл. п. 221. ИСБН 978-0-07-164302-3. ОСЛК  469141953.
9. Принципы внутренней медицины Харрисона . Лонго, Дэн Л. (Дэн Луис), 1949-, Фаучи, Энтони С., 1940-, Каспер, Деннис Л., Хаузер, Стивен Л., Джеймсон, Дж. Ларри, Лоскальцо, Джозеф. (18-е изд.). Нью-Йорк: МакГроу-Хилл. 2012. С. 2334–2345. ISBN 978-0-07-174890-2. OCLC  747712285.{{cite book}}: CS1 maint: другие ( ссылка )
10. Флёге, Юрген; Джонсон, Ричард Дж.; Фихали, Джон (2010). Комплексная клиническая нефрология (Четвертое изд.). Мосби. п. 198. дои : 10.1016/B978-0-323-05876-6.00015-0. ISBN 9780323058766.
11. Шриер, Роберт В. (1 января 2010 г.). Почечные и электролитные нарушения. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 560. ИСБН 9781608310722.
12. Флёге, Юрген; Джонсон, Ричард Дж.; Фихали, Джон (08 ноября 2010 г.). Комплексная электронная книга по клинической нефрологии. Elsevier Науки о здоровье. стр. 202–203. ISBN 978-0-323-08133-7.
13. Крюгер, Герхард РФ; Бужа, Л. Максимилиан (12 марта 2013 г.). Атлас анатомической патологии с визуализацией: сопутствующий диагностический помощник. Springer Science & Business Media. п. 287. ИСБН 9781447128465.
14. Велтон, Пол К.; Кэри, Роберт М.; Аронов, Уилберт С.; Кейси, Дональд Э.; Коллинз, Карен Дж.; Деннисон Химмельфарб, Шерил; ДеПальма, Сондра М.; Гиддинг, Сэмюэл; Джеймерсон, Кеннет А.; Джонс, Дэниел В.; Маклафлин, Эрик Дж. (июнь 2018 г.). «Руководство ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA 2017 г. по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет Американского колледжа кардиологов/ Рабочая группа Американской кардиологической ассоциации по рекомендациям по клинической практике». Гипертония . 71 (6): e13–e115. doi : 10.1161/HYP.0000000000000065 . ISSN  1524-4563. ПМИД  29133356.
15. «Подтема 3: Микроскопическое исследование осадка мочи». Техасский коллектив . 19 ноября 2004 г. Архивировано из оригинала 19 ноября 2004 г. Проверено 22 января 2020 г.
16. Дэвин, JC; Тен Берге, Ай-Джей; Вининг, Джей-Джей (март 2001 г.). «В чем разница между IgA-нефропатией и пурпурным нефритом Геноха-Шенлейна?». Почки Интернешнл . 59 (3): 823–834. дои : 10.1046/j.1523-1755.2001.059003823.x . ISSN  0085-2538. ПМИД  11231337.
17. «Острый постстрептококковый гломерулонефрит: предыстория, патофизиология, эпидемиология». 05.12.2018. {{cite journal}}: Требуется цитировать журнал |journal=( помощь )
18. Комплексная детская нефрология . Гири, Денис Ф., Шефер, Франц. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби/Элзевир. 2008. стр. 309–317. ISBN 978-0-323-07096-6. ОСЛК  324995599.{{cite book}}: CS1 maint: другие ( ссылка )
19. Крафт, DM; Макки, Д.; Скотт, К. (август 1998 г.). «Пурпура Геноха – Шенлейна: обзор». Американский семейный врач . 58 (2): 405–408, 411. ISSN  0002-838X. ПМИД  9713395.
20. Коди, Эллен М.; Диксон, Брэдли П. (февраль 2019 г.). «Гемолитико-уремический синдром». Детские клиники Северной Америки . 66 (1): 235–246. дои : 10.1016/j.pcl.2018.09.011. ISSN  1557-8240. PMID  30454746. S2CID  53875876.
21. Салама, AD; Леви, Дж.Б.; Лайтстоун, Л.; Пьюзи, компакт-диск (15 сентября 2001 г.). «Болезнь Гудпасчера». Ланцет . 358 (9285): 917–920. дои : 10.1016/S0140-6736(01)06077-9. ISSN  0140-6736. PMID  11567730. S2CID  40175400.
22. Уорд, ММ (13 ноября 2000 г.). «Изменения заболеваемости терминальной стадией почечной недостаточности вследствие волчаночного нефрита, 1982-1995 гг.». Архив внутренней медицины . 160 (20): 3136–3140. дои : 10.1001/archinte.160.20.3136. ISSN  0003-9926. ПМИД  11074743.
23. Лор, Джеймс В. (10 января 2018 г.). «Быстропрогрессирующий гломерулонефрит». Медскейп . Проверено 21 января 2020 г.
24. Бхоумик, Дипанкар (январь 2011 г.). «Клинический подход к быстро прогрессирующей почечной недостаточности» (PDF) . Журнал Ассоциации врачей Индии . 59 : 38–44. ПМИД  21751663.
25. Основная патология Роббинса . Кумар, Винай, 1944-, Роббинс, Стэнли Л. (Стэнли Леонард), 1915-2003. (8-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс/Эльзевир. 2007. стр. 406–408. ISBN 978-1-4160-2973-1. ОСЛК  69672074.{{cite book}}: CS1 maint: другие ( ссылка )
26. Ретамозо, Соледад; Брито-Зерон, Пилар; Босх, Ксавьер; Стоун, Джон Х.; Рамос-Касальс, Мануэль (ноябрь 2013 г.). «Криоглобулинемическая болезнь». Онкология (Уиллистон-Парк, Нью-Йорк) . 27 (11): 1098–1105, 1110–1116. ISSN  0890-9091. ПМИД  24575538.
27. Хабиб, Р.; Гублер, MC; Лойрат, К.; Мяйз, Х.Б.; Леви, М. (апрель 1975 г.). «Болезнь плотных отложений: вариант мембранопролиферативного гломерулонефрита». Почки Интернешнл . 7 (4): 204–215. дои : 10.1038/ki.1975.32 . ISSN  0085-2538. ПМИД  1095806.
28. «Советы по измерению артериального давления» . Национальный институт сердца, легких и крови . 2 июля 2014 г. Архивировано из оригинала 2 июля 2014 г.
29. «Техники: звуки сердца и шумы». Медицинский факультет Вашингтонского университета . Проверено 22 января 2020 г.
30. «Электролиты». МедлайнПлюс . 20 ноября 2017 года . Проверено 22 января 2020 г.
31. «Анализ крови на креатинин». МедлайнПлюс . 15 июля 2017 г. Проверено 22 января 2020 г.
32. «БУН - анализ крови» . МедлайнПлюс . 29 апреля 2019 года . Проверено 22 января 2020 г.
33. «Анализ мочи». МедлайнПлюс . 7 февраля 2019 г. . Проверено 22 января 2020 г.
34. Ли, Эндрю; Мирретт, Стэнли; Реллер, Л. Барт; Вайнштейн, Мелвин П. (ноябрь 2007 г.). «Выявление инфекций кровотока у взрослых: сколько культур крови необходимо?». Журнал клинической микробиологии . 45 (11): 3546–3548. дои : 10.1128/JCM.01555-07. ISSN  0095-1137. ПМК 2168497 . ПМИД  17881544. 
35. Кавано, А.; Томар, Р.; Ревей, Дж.; Соломон, Д.Х.; Хомбургер, штат Ха (январь 2000 г.). «Руководство по клиническому использованию теста на антинуклеарные антитела и тестов на специфические аутоантитела к ядерным антигенам». Архивы патологии и лабораторной медицины . 124 (1): 71–81. doi : 10.5858/2000-124-0071-GFCUOT. ISSN  0003-9985. ПМИД  10629135.
36. Брэдвелл, Арканзас (1999). Расширенный атлас структуры аутоантител . Мид, Г.П., Стоукс, Р.П., Binding Site Limited. Бирмингем: Связующее место. ISBN 0-7044-8510-9. ОСЛК  41258931.
37. «Острый нефритический синдром». МедлайнПлюс . 16 июля 2019 г. Проверено 22 января 2020 г.
38. Аллен, К.; Глазиу, П.; Дель Мар, К. (9 октября 1999 г.). «Постельный режим: потенциально вредное лечение, требующее более тщательной оценки». Ланцет . 354 (9186): 1229–1233. дои : 10.1016/s0140-6736(98)10063-6. ISSN  0140-6736. PMID  10520630. S2CID  12196831.
39. «Диета с ограничением жидкости». Межгорное здравоохранение . 2016 . Проверено 23 января 2020 г.
40. Махтани, Камаль Р.; Хенеган, Карл; Онакпоя, Иго; Тирни, Стефани; Аронсон, Джеффри К.; Робертс, Ниа; Хоббс, Ф.Д. Ричард; Нунан, Дэвид (1 декабря 2018 г.). «Снижение потребления соли при сердечной недостаточности: систематический обзор». JAMA Внутренняя медицина . 178 (12): 1693–1700. doi : 10.1001/jamainternmed.2018.4673. ISSN  2168-6114. ПМК 6422065 . PMID  30398532. S2CID  53241717. 
41. Али, Сайед Салман; Шарма, Прамод Кумар; Гарг, Випин Кумар; Сингх, Авнеш Кумар; Мондал, Самбху Чаран (апрель 2012 г.). «Целевой транспортер и современный статус диуретиков как антигипертензивных средств». Фундаментальная и клиническая фармакология . 26 (2): 175–179. дои : 10.1111/j.1472-8206.2011.01012.x. ISSN  1472-8206. PMID  22145583. S2CID  43171023.
42. Райт, Джексон Т.; Бакрис, Джордж; Грин, Том; Агодоа, Ларри Ю.; Аппель, Лоуренс Дж.; Чарльстон, Жанна; Чик, ДеАнна; Дуглас-Балтимор, Дженис Г.; Гассман, Дженнифер; Глассок, Ричард; Хеберт, Ли (20 ноября 2002 г.). «Влияние снижения артериального давления и класса антигипертензивных препаратов на прогрессирование гипертонической болезни почек: результаты исследования AASK». ДЖАМА . 288 (19): 2421–2431. дои : 10.1001/jama.288.19.2421. ISSN  0098-7484. ПМИД  12435255.
43. Рен, турок; Цидловски, Джон А. (20 октября 2005 г.). «Противовоспалительное действие глюкокортикоидов - новые механизмы старых лекарств». Медицинский журнал Новой Англии . 353 (16): 1711–1723. дои : 10.1056/NEJMra050541. ISSN  1533-4406. PMID  16236742. S2CID  5744727.
44. Таттерсолл, Джеймс; Деккер, Фридо; Хаймбургер, Олоф; Джагер, Китти Дж.; Ламейр, Норберт; Линдли, Элизабет; Ван Бизен, Вим; Ванхолдер, Раймонд; Зоккали, Кармин; Консультативный совет ERBP (июль 2011 г.). «Когда начинать диализ: обновленное руководство после публикации исследования «Раннее и позднее начало диализа (IDEAL)». Нефрология, Диализ, Трансплантация . 26 (7): 2082–2086. doi : 10.1093/ndt/gfr168. ISSN  1460-2385. ПМИД  21551086.
45. «Основные причины смертности и количество смертей по полу, расе и латиноамериканскому происхождению: США, 1980 и 2017 годы» (PDF) . CDC . 2018 . Проверено 21 января 2020 г.
46. «Смертность от болезней почек по штатам». CDC . 2017 . Проверено 21 января 2020 г.
47. Чович, Адриан; Шиллер, Адальберт; Воловат, Кармен; Глуховский, Георгий; Гусбет-Татомир, Пол; Петрика, Лигия; Карунту, Ирина-Драга; Боздог, Георге; Вельчов, Сильвия; Трандафиреску, Вирджиния; Боб, Флавиу; Глуховски, Кристина (1 февраля 2006 г.). «Эпидемиология заболеваний почек в Румынии: 10-летний обзор двух региональных баз данных биопсии почек». Нефрология Диализная трансплантация . 21 (2): 419–424. дои : 10.1093/ndt/gfi207 . ISSN  0931-0509. ПМИД  16249204 . Проверено 1 мая 2020 г.

дальнейшее чтение

• Кратчлоу, Эйлин М.; Дудак, Памела Дж.; МакЭвой, Сюзанна; Мадара, Бернадетт Р. (1 января 2002 г.). Патофизиология. Джонс и Бартлетт Обучение. ISBN 9781556425653.
• Шриер, Роберт В. (13 мая 2014 г.). Руководство по нефрологии. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 9781469887364.

Внешние ссылки