Отравление мышьяком (или арсеникоз ) — это медицинское состояние, которое возникает из-за повышенного уровня мышьяка в организме. [4] Если отравление мышьяком происходит в течение короткого периода времени, симптомы могут включать рвоту , боль в животе , энцефалопатию и водянистую диарею с кровью . [1] Длительное воздействие может привести к утолщению кожи, потемнению кожи , боли в животе, диарее, сердечным заболеваниям , онемению и раку . [1]
Наиболее распространенной причиной долгосрочного воздействия является загрязненная питьевая вода . [3] Грунтовые воды чаще всего загрязняются естественным путем; однако загрязнение может также происходить в результате добычи полезных ископаемых или сельского хозяйства. [1] Он также может быть обнаружен в почве и воздухе. [5] Рекомендуемые уровни в воде составляют менее 10–50 мкг/л (10–50 частей на миллиард ). [1] Другие пути воздействия включают свалки токсичных отходов и псевдомедицину . [1] [3] Большинство случаев отравления являются случайными. [1] Мышьяк действует, изменяя работу около 200 ферментов . [1] Диагностика проводится путем анализа мочи, крови или волос. [1]
Профилактика заключается в использовании воды, не содержащей высокого уровня мышьяка. [1] Это может быть достигнуто путем использования специальных фильтров или использования дождевой воды . [1] Нет убедительных доказательств в поддержку конкретных методов лечения долгосрочного отравления. [1] При острых отравлениях важно лечение обезвоживания . [4] Можно использовать димеркаптоянтарную кислоту или димеркаптопропансульфонат , в то время как димеркапрол (БАЛ) не рекомендуется. [2] Также можно использовать гемодиализ . [4]
Через питьевую воду более 200 миллионов человек во всем мире подвергаются воздействию мышьяка, уровень которого превышает безопасный. [3] Наиболее пострадавшими районами являются Бангладеш и Западная Бенгалия . [3] Воздействие также чаще встречается у людей с низким доходом и представителей меньшинств. [6] Острое отравление встречается редко. [3] Токсичность мышьяка была описана еще в 1500 году до нашей эры в папирусе Эберса . [7]
Прием большого количества мышьяка может вызвать симптомы, похожие на пищевое отравление , с болью в животе , тошнотой , рвотой и диареей, начинающимися в течение нескольких часов. [8] Кровавая диарея может вызвать сильную потерю жидкости, что приводит к гиповолемическому шоку . [8] Также могут быть затронуты сердце и нервная система, что приводит к нарушению сердечного ритма ( удлинение интервала QT или тахикардия ), сердечной недостаточности, спутанности сознания , судорогам , отеку мозга, коме и смерти. [8] [9] Вдыхание газа арсина — наиболее токсичной формы мышьяка — вызывает мультисистемное заболевание, начинающееся через 2–24 часа после вдыхания. Симптомы включают желудочно-кишечные расстройства, головную боль, слабость, затрудненное дыхание, дисфункцию почек и печени, а также разрушение эритроцитов. [8]
Хроническое употребление мышьяка в низких концентрациях вызывает видимые изменения кожи, как правило, гиперпигментацию (темные участки), но иногда гипопигментацию (светлые участки) или чередование участков того и другого. [10] У некоторых людей наблюдается общее утолщение кожи на ладонях и подошвах ног или небольшие утолщенные участки . [10] Примерно у 5% пострадавших появляются светлые полосы поперек ногтя, называемые линиями Миса . [8] Хроническое воздействие в конечном итоге вызывает заболевания во многих системах организма, включая периферическую невропатию (онемение и покалывание), увеличение печени и селезенки , диабет , болезни сердца , когнитивные нарушения и повреждение воротной вены ( нецирротический портальный фиброз и портальная гипертензия ). [8] [11]
Повторное воздействие мышьяка также увеличивает риск развития нескольких видов рака, особенно рака кожи , легких , печени , мочевого пузыря , простаты и кровеносных сосудов . [8] [11] Наиболее распространенным раком кожи, вызванным мышьяком, является плоскоклеточная карцинома in situ, которая обычно возникает через 2–20 лет после воздействия мышьяка. [12]
Отравление мышьяком происходит в результате случайного проглатывания или вдыхания мышьяка, как правило, при употреблении загрязненной колодезной воды, пищи, приготовленной на загрязненной воде, или при воздействии содержащих мышьяк пестицидов, народных лекарств или промышленных химикатов. [8] Всемирная организация здравоохранения считает уровни мышьяка выше 10 частей на миллиард (10 микрограммов на литр ) небезопасными. [10]
Мышьяк — повсеместно встречающийся в природе химический элемент и 20-й по распространенности элемент на Земле. [13] Уровень мышьяка в грунтовых водах варьируется от 0,5 частей на миллиард до 5000 частей на миллиард в зависимости от геологических особенностей местности и возможного присутствия в промышленных отходах. [13] [11] Самые высокие уровни мышьяка в грунтовых водах были зарегистрированы в Бразилии, Камбодже, Афганистане, Австралии и Бангладеш . [11]
Мышьяк является вездесущим элементом, присутствующим в американской питьевой воде. [14] В США Геологическая служба США оценивает, что медианная концентрация в грунтовых водах составляет 1 мкг/л или меньше, хотя некоторые водоносные горизонты грунтовых вод , особенно на западе Соединенных Штатов, могут содержать гораздо более высокие уровни. Например, медианные уровни в Неваде составляли около 8 мкг/л [15], но уровни встречающегося в природе мышьяка до 1000 мкг/л были измерены в Соединенных Штатах в питьевой воде. [16] Грунтовые воды, связанные с вулканами в Калифорнии, содержат As в концентрациях до 48 000 мкг/л, причем основным источником являются содержащие As сульфидные минералы. [17] Геотермальные воды на Доминике на Малых Антильских островах также содержат концентрации As >50 мкг/л. [18] В Висконсине концентрация As в воде в водоносных горизонтах песчаника и доломита достигала 100 мкг/л. Окисление пирита, содержащегося в этих образованиях, было вероятным источником As. [19] В предгорьях Пенсильвании и Нью-Джерси грунтовые воды в водоносных горизонтах мезозойского возраста содержат повышенные уровни As — вода из бытовых скважин в Пенсильвании содержала до 65 мкг/л, [20] тогда как в Нью-Джерси самая высокая концентрация, измеренная недавно, составила 215 мкг/л. [21]
Органический мышьяк менее вреден, чем неорганический. Морепродукты являются распространенным источником менее токсичного органического мышьяка в форме арсенобетаина . [22] Из-за своей высокой токсичности мышьяк редко используется в западном мире, хотя в Азии он по-прежнему является популярным пестицидом. В основном мышьяк встречается в профессиональной деятельности при плавке цинковых и медных руд.
В Соединенных Штатах Шуф и др. оценили среднее потребление для взрослых в 3,2 мкг/день с диапазоном 1–20 мкг/день. [23] Оценки для детей были аналогичными. [24] Пища также содержит много органических соединений мышьяка. Основные органические соединения мышьяка, которые обычно встречаются в пище (в зависимости от типа пищи), включают монометиларсоновую кислоту (MMAsV), диметиларсиновую кислоту (DMAsV), арсенобетаин, арсенохолин, арсеносахара и арсенолипиды. DMAsV или MMAsV можно найти в различных типах рыб, крабов и моллюсков, но часто в очень низких концентрациях. [25]
Арсенобетаин является основной формой мышьяка в морских животных и считается нетоксичным. Арсенохолин, который в основном содержится в креветках, химически похож на арсенобетаин и считается «по существу нетоксичным». [26] Хотя арсенобетаин мало изучен, имеющаяся информация указывает на то, что он не является мутагенным, иммунотоксичным или эмбриотоксичным. [27] Недавно были идентифицированы арсеносахара и арсенолипиды. В настоящее время изучаются воздействие этих соединений и токсикологические последствия. Арсеносахара обнаруживаются в основном в морских водорослях, но также в меньшей степени обнаруживаются в морских моллюсках. [28] Однако исследования, посвященные токсичности арсеносахара, в основном ограничивались исследованиями in vitro, которые показывают, что арсеносахара значительно менее токсичны, чем неорганический мышьяк и трехвалентные метилированные метаболиты мышьяка. [29]
Было обнаружено, что рис особенно восприимчив к накоплению мышьяка из почвы. [30] Согласно исследованию, рис, выращиваемый в Соединенных Штатах, содержит в среднем 260 ppb мышьяка; но потребление мышьяка в США остается намного ниже рекомендуемых Всемирной организацией здравоохранения пределов. [31] Китай установил стандарт для пределов мышьяка в продуктах питания (150 ppb), [32] поскольку его уровни в рисе превышают таковые в воде. [33]
Европейская комиссия (2000) сообщает, что уровни мышьяка в воздухе составляют 0–1 нг/м 3 в отдаленных районах, 0,2–1,5 нг/м 3 в сельской местности, 0,5–3 нг/м 3 в городских районах и до 50 нг/м 3 вблизи промышленных объектов. На основании этих данных Европейская комиссия (2000) подсчитала, что в отношении продуктов питания, курения сигарет, воды и почвы воздух вносит менее 1% от общего воздействия мышьяка. [ требуется лучший источник ]
Использование пестицидов на основе арсената свинца было эффективно прекращено более 50 лет назад. Однако из-за экологической стойкости пестицида, по оценкам, миллионы акров земли все еще загрязнены остатками арсената свинца. Это представляет потенциально серьезную проблему для общественного здравоохранения в некоторых районах Соединенных Штатов (например, Нью-Джерси, Вашингтон и Висконсин), где большие площади земель, которые исторически использовались как сады, были преобразованы в жилые комплексы. [34]
Некоторые современные применения пестицидов на основе мышьяка все еще существуют. Хромированный арсенат меди был зарегистрирован для использования в Соединенных Штатах с 1940-х годов в качестве консерванта древесины, защищающего древесину от насекомых и микробных агентов. В 2003 году производители хромированного арсената меди инициировали добровольный отзыв бытового использования древесины, обработанной этим химикатом. В заключительном отчете Агентства по охране окружающей среды 2008 года указано, что хромированный арсенат меди по-прежнему одобрен для использования в нежилых целях, таких как морские сооружения (сваи и конструкции), опоры коммунальных служб и песчаные дорожные конструкции.
Исследования воздействия в медеплавильной промышленности гораздо более обширны и установили четкую связь между мышьяком, побочным продуктом плавки меди, и раком легких через вдыхание. [35] В некоторых из этих исследований также были отмечены кожные и неврологические эффекты. [36] Хотя со временем профессиональный контроль стал более строгим, и рабочие подвергались воздействию меньших концентраций мышьяка, воздействие мышьяка, измеренное в этих исследованиях, варьировалось от примерно 0,05 до 0,3 мг/м 3 и значительно выше, чем воздействие мышьяка в окружающей среде (которое варьируется от 0 до 0,000003 мг/м 3 ). [37]
Мышьяк влияет на продолжительность жизни клеток, аллостерически ингибируя комплекс важнейшего метаболического фермента пируватдегидрогеназы , который катализирует окисление пирувата до ацетил-КоА с помощью НАД + . При ингибировании фермента нарушается энергетическая система клетки, что приводит к клеточному апоптозу . Биохимически мышьяк препятствует использованию тиамина, что приводит к клинической картине, напоминающей дефицит тиамина . Отравление мышьяком может повысить уровень лактата и привести к лактатацидозу . Низкий уровень калия в клетках увеличивает риск возникновения опасной для жизни проблемы с сердечным ритмом из-за триоксида мышьяка. [ необходима цитата ] Мышьяк в клетках явно стимулирует выработку перекиси водорода (H 2 O 2 ). Когда H 2 O 2 реагирует с некоторыми металлами, такими как железо или марганец, он производит высокореактивный гидроксильный радикал . Неорганический триоксид мышьяка, обнаруженный в грунтовых водах, особенно влияет на потенциалзависимые калиевые каналы , [38] нарушая электролитную функцию клеток, что приводит к неврологическим расстройствам, сердечно-сосудистым эпизодам, таким как удлинение интервала QT, нейтропения , высокое кровяное давление , [39] дисфункция центральной нервной системы, анемия и смерть.
Воздействие мышьяка играет ключевую роль в патогенезе дисфункции эндотелия сосудов, поскольку оно инактивирует эндотелиальную синтазу оксида азота, что приводит к снижению генерации и биодоступности оксида азота. Кроме того, хроническое воздействие мышьяка вызывает высокий окислительный стресс, который может повлиять на структуру и функцию сердечно-сосудистой системы. Кроме того, было отмечено, что воздействие мышьяка вызывает атеросклероз за счет увеличения агрегации тромбоцитов и снижения фибринолиза . Более того, воздействие мышьяка может вызвать аритмию за счет увеличения интервала QT и ускорения перегрузки клеток кальцием. Хроническое воздействие мышьяка повышает экспрессию фактора некроза опухоли-α, интерлейкина-1, молекулы адгезии сосудистых клеток и фактора роста эндотелия сосудов, вызывая сердечно-сосудистый патогенез.
— Питчай Балакумар и Джагдип Каур, «Воздействие мышьяка и сердечно-сосудистые заболевания: обзор», Cardiovascular Toxicology , декабрь 2009 г. [40]
Было также показано, что мышьяк вызывает гипертрофию сердца , активируя определенные факторы транскрипции , участвующие в патологическом ремоделировании сердца. [41] Исследования культуры тканей показали, что соединения мышьяка блокируют как каналы IKr, так и каналы Iks и в то же время активируют каналы IK-ATP. Соединения мышьяка также нарушают выработку АТФ посредством нескольких механизмов. На уровне цикла лимонной кислоты мышьяк ингибирует пируватдегидрогеназу и, конкурируя с фосфатом, разъединяет окислительное фосфорилирование , тем самым ингибируя связанное с энергией восстановление НАД+ , митохондриальное дыхание и синтез АТФ. Также увеличивается выработка перекиси водорода, что может привести к образованию активных форм кислорода и окислительного стресса. Эти метаболические помехи приводят к смерти от полиорганной недостаточности , вероятно, из-за некротической гибели клеток, а не апоптоза . Вскрытие показывает слизистую оболочку кирпично-красного цвета из-за сильного кровотечения . Хотя мышьяк вызывает токсичность, он также может играть защитную роль. [42]
Арсенит ингибирует не только образование ацетил-КоА, но и фермент сукциндегидрогеназу. Арсенат может заменять фосфат во многих реакциях. Он способен образовывать Glc-6-арсенат in vitro; поэтому утверждается, что гексокиназа может быть ингибирована. [43] (В конечном итоге это может быть механизмом, приводящим к мышечной слабости при хроническом отравлении мышьяком.) В реакции глицеральдегид-3-фосфатдегидрогеназы арсенат атакует связанный с ферментом тиоэфир. Образовавшийся 1-арсено-3-фосфоглицерат нестабилен и гидролизуется спонтанно. Таким образом, образование АТФ в гликолизе ингибируется, минуя реакцию фосфоглицераткиназы. (Более того, может быть затронуто образование 2,3-бисфосфоглицерата в эритроцитах, за которым следует более высокое сродство гемоглобина к кислороду и впоследствии усиленный цианоз.) Как показал Грессер (1981), субмитохондриальные частицы синтезируют аденозин-5'-дифосфат-арсенат из АДФ и арсената в присутствии сукцината. Таким образом, посредством различных механизмов арсенат приводит к нарушению клеточного дыхания и последующему уменьшению образования АТФ. [44] Это согласуется с наблюдаемым истощением АТФ в экспонированных клетках и гистопатологическими данными о набухании митохондрий и клеток, истощении гликогена в клетках печени и жировых изменениях в печени, сердце и почках.
Эксперименты продемонстрировали усиление артериального тромбоза в модели крысы, повышение уровня серотонина, тромбоксана А[2] и адгезионных белков в тромбоцитах, в то время как тромбоциты человека показали схожие реакции. [45] Эффект на сосудистый эндотелий может в конечном итоге быть опосредован образованием оксида азота, вызванным мышьяком. Было продемонстрировано, что концентрации +3 As, существенно ниже концентраций, необходимых для ингибирования лизосомальной протеазы катепсина L в линии В-клеток TA3, были достаточны для запуска апоптоза в той же линии В-клеток, в то время как последний мог быть механизмом, опосредующим иммуносупрессивные эффекты. [46]
Его комутагенные эффекты можно объяснить вмешательством в процесс восстановления оснований и нуклеотидов путем эксцизионной репарации, в конечном итоге, посредством взаимодействия со структурами цинковых пальцев. [47] Диметиларсиновая кислота, DMA(V), вызывала разрывы одноцепочечной ДНК в результате ингибирования ферментов репарации на уровнях от 5 до 100 мМ в человеческих эпителиальных клетках II типа . [48] [49]
MMA(III) и DMA(III) также оказались напрямую генотоксичными, вызывая разрывы в суперспиральной ДНК ΦX174. [50] Повышенное воздействие мышьяка связано с повышенной частотой хромосомных аберраций, [51] микроядер [52] [53] и обменов сестринскими хроматидами. Объяснением хромосомных аберраций является чувствительность белка тубулина и митотического веретена к мышьяку. Гистологические наблюдения подтверждают воздействие на клеточную целостность, форму и локомоцию. [54]
DMA(III) способен образовывать активные формы кислорода путем реакции с молекулярным кислородом. Образующиеся метаболиты — радикал диметилмышьяка и пероксильный радикал диметилмышьяка. [55] Было показано, что как DMA(III), так и DMA(V) высвобождают железо из селезенки лошади, а также из ферритина печени человека, если аскорбиновая кислота вводилась одновременно. Таким образом, может быть стимулировано образование активных форм кислорода. [56] Более того, мышьяк может вызывать окислительный стресс, истощая антиоксиданты клетки, особенно те, которые содержат тиоловые группы. Накопление активных форм кислорода, подобных упомянутым выше, а также гидроксильных радикалов, супероксидных радикалов и перекисей водорода вызывает аберрантную экспрессию генов при низких концентрациях и повреждения липидов, белков и ДНК при более высоких концентрациях, что в конечном итоге приводит к клеточной смерти. В модели крысы, уровни мочи 8-гидрокси-2'-дезоксигуанозина (как биомаркера повреждения ДНК активными формами кислорода) были измерены после лечения DMA(V). По сравнению с контрольными уровнями, они оказались значительно повышенными. [57] Эта теория дополнительно подтверждается перекрестным исследованием, которое обнаружило повышенные средние уровни липидных перекисей в сыворотке у лиц, подвергшихся воздействию As, которые коррелировали с уровнями в крови неорганического мышьяка и метилированных метаболитов и обратно коррелировали с уровнями небелковых сульфгидрилов (NPSH) в цельной крови. [58]
Другое исследование обнаружило связь уровней As в цельной крови с уровнем реактивных оксидантов в плазме и обратную связь с антиоксидантами плазмы. [59] Результаты последнего исследования указывают на то, что метилирование может фактически быть путем детоксикации в отношении окислительного стресса: результаты показали, что чем ниже была способность метилирования As, тем ниже был уровень антиоксидантной способности плазмы. Как было рассмотрено Китчином (2001), теория окислительного стресса дает объяснение предпочтительным местам опухолей, связанным с воздействием мышьяка. [60] Учитывая, что в легких присутствует высокое парциальное давление кислорода, а DMA(III) выводится в газообразном состоянии через легкие, это кажется правдоподобным механизмом особой уязвимости. Тот факт, что DMA вырабатывается путем метилирования в печени, выводится через почки и затем хранится в мочевом пузыре, объясняет другие локализации опухолей.
Что касается метилирования ДНК, некоторые исследования предполагают взаимодействие As с метилтрансферазами, что приводит к инактивации генов-супрессоров опухолей через гиперметилирование; другие утверждают, что гипометилирование может происходить из-за недостатка SAM, что приводит к аберрантной активации генов. [61] Эксперимент Чжуна и др. (2001) с клетками легких человека A549, почек UOK123, UOK109 и UOK121, подвергшимися воздействию арсенита, выделил восемь различных фрагментов ДНК с помощью полимеразной цепной реакции с произвольным праймированием, чувствительной к метилированию. [62] Оказалось, что шесть фрагментов были гипер-, а два из них были гипометилированы. [62] Были обнаружены более высокие уровни мРНК ДНК-метилтрансферазы и активности фермента. [62]
Китчин (2001) предложил модель измененных факторов роста, которые приводят к пролиферации клеток и, таким образом, к канцерогенезу . [60] Из наблюдений известно, что хроническое отравление мышьяком в низких дозах может привести к повышенной толерантности к его острой токсичности. [63] [64] Клетки опухоли легких GLC4/Sb30, сверхэкспрессирующие MRP1, плохо накапливают арсенит и арсенат. Это опосредовано MRP-1-зависимым оттоком. [65] Отток требует глутатиона, но не образования комплекса мышьяк-глутатион. [66]
Хотя было предложено много механизмов, не может быть предложена определенная модель для механизмов хронического отравления мышьяком. Преобладающие события токсичности и канцерогенности могут быть весьма специфичны для тканей. Текущий консенсус относительно способа канцерогенеза заключается в том, что он действует в первую очередь как стимулятор опухолей. Его сопутствующая канцерогенность была продемонстрирована в нескольких моделях. Однако вывод нескольких исследований о том, что хронически подвергающиеся воздействию мышьяка популяции Анд (как наиболее сильно подвергающиеся воздействию УФ-излучения) не заболевают раком кожи при хроническом воздействии мышьяка, вызывает недоумение. [67]
Две формы неорганического мышьяка, восстановленная (трехвалентный As(III)) и окисленная (пентавалентный As(V)) могут всасываться и накапливаться в тканях и жидкостях организма. [68] В печени метаболизм мышьяка включает ферментативное и неферментативное метилирование; наиболее часто выделяемым метаболитом (≥ 90%) в моче млекопитающих является диметилмышьяковая кислота или какодиловая кислота, DMA(V). [69] Диметилмышьяковая кислота также известна как Агент Блю и использовалась в качестве гербицида во время американской войны во Вьетнаме .
У людей неорганический мышьяк восстанавливается неферментативно из пентоксида в триоксид с использованием глутатиона или опосредовано ферментами. Восстановление пентоксида мышьяка до триоксида мышьяка увеличивает его токсичность и биодоступность. Метилирование происходит через ферменты метилтрансферазы. S-аденозилметионин (SAM) может служить донором метильной группы. Используются различные пути, основной путь зависит от текущей среды клетки. [70] Образующиеся метаболиты — монометиларсонистая кислота, MMA(III), и диметиларсинистая кислота, DMA(III).
Метилирование рассматривалось как процесс детоксикации [ кем? ], но восстановление с +5 As до +3 As можно рассматривать как биоактивацию [ требуется разъяснение ] . [71] Другое предположение заключается в том, что метилирование может быть детоксикацией, если «промежуточные продукты As[III] не будут накапливаться», поскольку пятивалентные органомышьяки имеют более низкое сродство к тиоловым группам, чем неорганические пятивалентные мышьяки. [70] Гебель (2002) заявил, что метилирование является детоксикацией посредством ускоренного выведения. [72] Что касается канцерогенности, было высказано предположение, что метилирование следует рассматривать как интоксикацию. [60] [73] [74]
Мышьяк, особенно +3 As, связывается с одиночными, но с более высоким сродством к соседним сульфгидрильным группам , таким образом, реагирует с различными белками и подавляет их активность. Было также высказано предположение, что связывание арсенита с несущественными сайтами может способствовать детоксикации. [75] Арсенит подавляет членов семейства дисульфидоксидоредуктаз, таких как глутатионредуктаза [76] и тиоредоксинредуктаза. [77]
Оставшийся несвязанный мышьяк (≤ 10%) накапливается в клетках, что со временем может привести к раку кожи, мочевого пузыря, почек, печени, легких и простаты. [69] Другие формы токсичности мышьяка у людей наблюдались в тканях крови, костного мозга, сердца, центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, гонад, почек, печени, поджелудочной железы и кожи. [69]
Минимальная смертельная доза мышьяка для взрослых оценивается в 70–200 мг или 1 мг/кг/день. [78]
Другим аспектом является сходство эффектов мышьяка с реакцией на тепловой шок. Кратковременное воздействие мышьяка оказывает влияние на сигнальную трансдукцию, вызывая белки теплового шока с массами 27, 60, 70, 72, 90 и 110 кДа, а также металлотионеин , убиквитин , митоген-активируемые [MAP] киназы, внеклеточную регулируемую киназу [ERK], терминальные киназы c-jun [JNK] и p38. [54] [79] Через JNK и p38 он активирует c-fos, c-jun и egr-1, которые обычно активируются факторами роста и цитокинами. [54] [80] [81] Эффекты во многом зависят от режима дозирования и могут быть также обратными.
Как показали некоторые эксперименты, рассмотренные Del Razo (2001), активные формы кислорода, вызванные низкими уровнями неорганического мышьяка, увеличивают транскрипцию и активность активаторного белка 1 (AP-1) и ядерного фактора-κB ( NF-κB ) (возможно, усиленного повышенными уровнями MAPK), что приводит к активации c-fos/c-jun, избыточной секреции провоспалительных и стимулирующих рост цитокинов, стимулирующих пролиферацию клеток. [79] [82] Germolec et al. (1996) обнаружили повышенную экспрессию цитокинов и пролиферацию клеток в биопсиях кожи у людей, хронически подвергавшихся воздействию питьевой воды, загрязненной мышьяком. [83]
Увеличение AP-1 и NF-κB, очевидно, также приводит к повышению регуляции белка mdm2, что снижает уровни белка p53. [84] Таким образом, принимая во внимание функцию p53, его отсутствие может вызвать более быстрое накопление мутаций, способствующих канцерогенезу. Однако высокие уровни неорганического мышьяка ингибируют активацию NF-κB и пролиферацию клеток. Эксперимент Ху и др. (2002) продемонстрировал повышенную связывающую активность AP-1 и NF-κB после острого (24 ч) воздействия +3 арсенита натрия, тогда как длительное воздействие (10–12 недель) дало противоположный результат. [85] Авторы приходят к выводу, что первое можно интерпретировать как защитную реакцию, тогда как последнее может привести к канцерогенезу. [85] Как показывают противоречивые результаты и связанные с ними механистические гипотезы, существует разница в остром и хроническом воздействии мышьяка на передачу сигнала, которая пока не до конца понята. [ необходима ссылка ]
Исследования показали, что окислительный стресс, вызванный мышьяком, может нарушить пути передачи сигнала ядерных транскрипционных факторов PPARs, AP-1 и NF-κB, [69] [85] [86], а также провоспалительных цитокинов IL-8 и TNF-α. [69] [85] [86] [87] [88] [89 ] [90] [91] Вмешательство окислительного стресса в пути передачи сигнала может повлиять на физиологические процессы, связанные с ростом клеток, метаболическим синдромом X, гомеостазом глюкозы, метаболизмом липидов, ожирением, резистентностью к инсулину , воспалением и диабетом 2-го типа. [92] [93] [94] Недавние научные данные пролили свет на физиологическую роль PPAR в ω-гидроксилировании жирных кислот и ингибировании провоспалительных факторов транскрипции (NF-κB и AP-1), провоспалительных цитокинов (IL-1, -6, -8, -12 и TNF-α), молекул адгезии cell4 (ICAM-1 и VCAM-1), индуцируемой синтазы оксида азота, провоспалительного оксида азота (NO) и антиапоптотических факторов. [69] [87] [92] [94] [95]
Эпидемиологические исследования предположили наличие корреляции между хроническим потреблением питьевой воды, загрязненной мышьяком, и заболеваемостью диабетом 2 типа. [69] Человеческая печень после воздействия терапевтических препаратов может проявлять печеночную нецирротическую портальную гипертензию, фиброз и цирроз. [69] Однако в литературе недостаточно научных доказательств, чтобы показать причинно-следственную связь между мышьяком и возникновением сахарного диабета 2 типа. [69]
Мышьяк может быть измерен в крови или моче для контроля чрезмерного воздействия окружающей среды или на рабочем месте, подтверждения диагноза отравления у госпитализированных жертв или для оказания помощи в судебно-медицинском расследовании в случае смертельной передозировки. Некоторые аналитические методы способны различать органические и неорганические формы элемента. Органические соединения мышьяка, как правило, выводятся с мочой в неизмененном виде, в то время как неорганические формы в значительной степени преобразуются в органические соединения мышьяка в организме до выведения с мочой. Текущий индекс биологического воздействия для американских рабочих в размере 35 мкг/л общего содержания мышьяка в моче может быть легко превышен здоровым человеком, употребляющим в пищу морепродукты. [96]
Существуют тесты для диагностики отравления путем измерения мышьяка в крови, моче, волосах и ногтях. Анализ мочи является самым надежным тестом на воздействие мышьяка в течение последних нескольких дней. Анализ мочи необходимо провести в течение 24–48 часов для точного анализа острого воздействия. Тесты на волосах и ногтях могут измерить воздействие высоких уровней мышьяка за последние 6–12 месяцев. Эти тесты могут определить, подвергался ли человек воздействию мышьяка выше среднего уровня. Однако они не могут предсказать, повлияют ли уровни мышьяка в организме на здоровье. [97] Хроническое воздействие мышьяка может оставаться в системах организма в течение более длительного периода времени, чем более короткое или более изолированное воздействие, и может быть обнаружено в течение более длительного периода времени после введения мышьяка, что важно для попытки определить источник воздействия.
Волосы являются потенциальным биоиндикатором воздействия мышьяка из-за своей способности сохранять микроэлементы из крови. Включенные элементы сохраняют свое положение во время роста волос. Таким образом, для временной оценки воздействия необходимо провести анализ состава волос с одним волосом, что невозможно при использовании старых методов, требующих гомогенизации и растворения нескольких прядей волос. Этот тип биомониторинга был достигнут с помощью новых микроаналитических методов, таких как рентгеновская флуоресцентная спектроскопия на основе синхротронного излучения и рентгеновское излучение, индуцированное микрочастицами. Высокосфокусированные и интенсивные лучи изучают небольшие пятна на биологических образцах, позволяя проводить анализ на микроуровне вместе с химическим составом. В исследовании этот метод использовался для отслеживания уровня мышьяка до, во время и после лечения оксидом мышьяка у пациентов с острым промиелоцитарным лейкозом. [98]
Димеркапрол и димеркаптосукциновая кислота являются хелатирующими агентами , которые изолируют мышьяк от белков крови и используются при лечении острого отравления мышьяком. Наиболее важным побочным эффектом является гипертония . Димеркапрол значительно более токсичен, чем сукцимер. [ необходима цитата ] [99] Моноэфиры димеркаптосукциновой кислоты, например, MiADMSA, являются перспективными антидотами при отравлении мышьяком. [100]
Дополнительный калий снижает риск возникновения опасных для жизни проблем с сердечным ритмом из-за триоксида мышьяка. [101]
Начиная примерно с 3000 г. до н. э. мышьяк добывался и добавлялся в медь при изготовлении бронзы , но неблагоприятные последствия для здоровья при работе с мышьяком привели к тому, что от него отказались, когда была обнаружена приемлемая альтернатива — олово. [104]
Помимо того, что мышьяк является ядом, на протяжении столетий его использовали в медицинских целях. Он использовался более 2400 лет как часть традиционной китайской медицины. [105] В западном мире соединения мышьяка, такие как сальварсан , широко использовались для лечения сифилиса до появления пенициллина . В конечном итоге его заменили в качестве терапевтического средства сульфаниламидные препараты , а затем и другие антибиотики . Мышьяк также входил в состав многих тоников (или « патентованных лекарств »).
Кроме того, в эпоху елизаветинской империи некоторые женщины использовали смесь уксуса , мела и мышьяка, наносимую местно, чтобы отбеливать кожу. Такое использование мышьяка было направлено на предотвращение старения и образования складок на коже, но некоторое количество мышьяка неизбежно попадало в кровоток. [ необходима цитата ]
В викторианскую эпоху (конец XIX века) в Соединенных Штатах американские газеты рекламировали «мышьяковые вафли для лица», которые обещали удалить такие недостатки лица, как родинки и прыщи. [103]
Некоторые пигменты, особенно популярный Emerald Green (известный также под несколькими другими названиями), были основаны на соединениях мышьяка. Чрезмерное воздействие этих пигментов было частой причиной случайных отравлений художников и мастеров.
Мышьяк стал излюбленным методом убийства в Средние века и эпоху Возрождения , особенно среди правящих классов в Италии. Поскольку симптомы похожи на симптомы холеры , которая была распространена в то время, отравление мышьяком часто оставалось незамеченным. [106] : 63 К 19 веку он приобрел прозвище «порошок наследства», возможно, потому что было известно или подозревалось, что нетерпеливые наследники используют его, чтобы обеспечить или ускорить получение наследства. [106] : 21 Это также был распространенный метод убийства в 19 веке в ситуациях домашнего насилия, таких как случай Ребекки Копин , которая пыталась отравить своего мужа, «положив мышьяк в его кофе». [107]
В Венгрии после Первой мировой войны мышьяк, извлеченный из кипящей липкой бумаги, использовался, по оценкам, в 300 убийствах группой «Создатели ангелов» из Надьрева .
В императорском Китае триоксид мышьяка и сульфиды использовались при убийствах, а также для смертной казни членов королевской семьи или аристократии. Судебно-медицинские исследования определили, что император Гуансюй (ум. 1908) был убит мышьяком, скорее всего, по приказу вдовствующей императрицы Цыси или генералиссимуса Юань Шикая . Аналогично, в древней Корее , и особенно в династии Чосон , соединения мышьяка и серы использовались в качестве основного ингредиента саяка (사약; 賜藥), который был ядовитым коктейлем, используемым при смертной казни высокопоставленных политических деятелей и членов королевской семьи. [108] Из-за социальной и политической известности осужденных многие из этих событий были хорошо задокументированы, часто в Анналах династии Чосон ; они иногда изображаются в исторических телевизионных мини-сериалах из-за их драматического характера. [109]
Один из самых страшных случаев отравления мышьяком через колодезную воду произошел в Бангладеш , который Всемирная организация здравоохранения назвала «крупнейшим массовым отравлением населения в истории» [110] и признала серьезной проблемой общественного здравоохранения. Загрязнение речных равнин Ганга-Брахмапутра в Индии и речных равнин Падма-Мегхна в Бангладеш оказало неблагоприятное воздействие на здоровье человека. [111]
Считается, что отравление мышьяком из-за воздействия грунтовых вод стало причиной заболевания, перенесенного очевидцами падения астероида Каранкас в Перу в 2007 году , когда местные жители вдыхали пар, загрязненный мышьяком, образовавшимся из грунтовых вод, которые закипели от сильного жара и давления, возникших при падении метеорита хондрита на землю. [112]
В США в 1975 году в соответствии с Законом о безопасной питьевой воде Агентство по охране окружающей среды США определило Национальные временные основные нормы по питьевой воде, в которых уровень мышьяка (неорганического загрязнителя – МЗП) составляет 0,05 мг/л (50 частей на миллиард – ppb). [113]
На протяжении многих лет многие исследования сообщали о дозозависимых эффектах мышьяка в питьевой воде и раке кожи. Чтобы предотвратить новые случаи и смерть от раковых и нераковых заболеваний, Закон о безопасной питьевой воде поручил Агентству по охране окружающей среды пересмотреть уровни мышьяка и указал максимальный уровень загрязнения (MCL). MCL устанавливаются как можно ближе к целям здравоохранения, учитывая стоимость, выгоды и способность общественных систем водоснабжения обнаруживать и удалять загрязняющие вещества с помощью подходящих технологий очистки. [113] [114]
В 2001 году Агентство по охране окружающей среды приняло более низкий стандарт MCL 0,01 мг/л (10 частей на миллиард) для мышьяка в питьевой воде, который применяется как к коммунальным системам водоснабжения, так и к постоянным некоммунальным системам водоснабжения. [113]
В некоторых других странах при разработке национальных стандартов питьевой воды на основе нормативных значений необходимо учитывать различные географические, социально-экономические, диетические и другие условия, влияющие на потенциальное воздействие. Эти факторы приводят к национальным стандартам, которые существенно отличаются от нормативных значений. Так обстоит дело в таких странах, как Индия и Бангладеш, где допустимый предел мышьяка при отсутствии альтернативного источника воды составляет 0,05 мг/л. [115] [116]
Технологии удаления мышьяка являются традиционными процессами обработки, которые были адаптированы для улучшения удаления мышьяка из питьевой воды. Хотя некоторые из процессов удаления, такие как процессы осаждения, процессы адсорбции, процессы ионного обмена и процессы разделения (мембранные), могут быть технически осуществимы, их стоимость может быть непомерно высокой. [113]
Для слаборазвитых стран проблема заключается в поиске средств для финансирования таких технологий. Например, Агентство по охране окружающей среды оценило общую годовую стоимость обработки, мониторинга, отчетности, ведения учета и администрирования для обеспечения соблюдения правила MCL примерно в 181 миллион долларов. Большая часть расходов связана с установкой и эксплуатацией технологий обработки, необходимых для снижения содержания мышьяка в системах общественного водоснабжения. [117]
Воздействие мышьяка через грунтовые воды вызывает большую обеспокоенность в течение перинатального периода. Беременные женщины являются группой высокого риска, поскольку они не только подвержены риску неблагоприятных исходов, но и внутриутробное воздействие также представляет риски для здоровья плода.
Существует дозозависимая связь между перинатальным воздействием мышьяка и детской смертностью, что означает, что у младенцев, рожденных от людей, подвергавшихся воздействию более высоких концентраций или подвергавшихся воздействию в течение более длительного периода времени, наблюдается более высокий уровень смертности. [118]
Исследования показали, что попадание мышьяка в организм через грунтовые воды во время беременности представляет опасность для беременной женщины, включая, помимо прочего, боли в животе, рвоту, диарею, изменения пигментации кожи и рак. [119] Исследования также показали, что воздействие мышьяка также вызывает низкий вес при рождении, низкий размер при рождении, детскую смертность и ряд других последствий у младенцев. [119] [120] Некоторые из этих эффектов, такие как снижение рождаемости и размера, могут быть связаны с воздействием мышьяка на набор веса во время беременности. [120]
{{cite book}}
: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )