stringtranslate.com

Недержание кала

Недержание кала ( ФИ ), или в некоторых формах энкопрез , — отсутствие контроля над дефекацией , приводящее к непроизвольной потере содержимого кишечника, как жидких элементов стула, так и слизи , или твердого кала . Когда эта потеря включает в себя газы (газы), это называется анальным недержанием . ФИ – это признак или симптом , а не диагноз . Недержание может быть вызвано разными причинами и может сопровождаться запором или диареей . Воздержание поддерживается несколькими взаимосвязанными факторами, включая механизм анального отбора проб , а недержание обычно возникает в результате недостаточности нескольких механизмов. Считается, что наиболее распространенными причинами являются непосредственные или отсроченные последствия родов , осложнения после предшествующей аноректальной хирургии (особенно затрагивающие анальные сфинктеры или геморроидальные сосудистые подушки), изменения в работе кишечника (например, вызванные синдромом раздраженного кишечника , болезнью Крона , язвенным колитом , пищевая непереносимость или запор с недержанием мочи). [1] По оценкам, этим заболеванием страдают 2,2% взрослых, проживающих в местных сообществах. [2] Однако сообщаемые цифры распространенности различаются. Сообщается, что в период с 2005 по 2010 год распространенность составила 8,39% среди взрослого населения США, не находящегося в специальных учреждениях, а среди пожилых людей, находящихся в специальных учреждениях, цифры приближаются к 50%. [3] [4]

Недержание кала имеет три основных последствия: местные реакции перианальной кожи и мочевыводящих путей, включая мацерацию (размягчение и побеление кожи из-за постоянного увлажнения), инфекции мочевыводящих путей или пролежни (пролежни); [1] финансовые расходы для отдельных лиц (из-за стоимости лекарств и средств от недержания, а также потери производительности), работодателей (выходные дни), медицинских страховщиков и общества в целом ( затраты на здравоохранение , безработица ); [1] и связанное с этим снижение качества жизни . [5] Часто наблюдается снижение самооценки, стыд, унижение, депрессия , потребность организовать жизнь вокруг легкого доступа к туалету и избегание приятных занятий. [1] ФИ является примером стигматизированного заболевания, которое создает препятствия для успешного лечения и усугубляет проблему. [6] Люди могут быть слишком смущены, чтобы обращаться за медицинской помощью и пытаться самостоятельно справиться с симптомом втайне от других.

ФИ является одним из наиболее психологически и социально изнурительных состояний у здорового человека и, как правило, поддается лечению. [2] Более 50% госпитализированных тяжелобольных пациентов оценили недержание мочевого пузыря или кала как «хуже смерти». [7] Управление может быть достигнуто посредством индивидуального сочетания диетических, фармакологических и хирургических мер. Медицинские работники часто плохо информированы о вариантах лечения [2] и могут не осознавать влияние ФИ. [5]

Признаки и симптомы

ФИ влияет практически на все аспекты жизни людей, значительно ухудшая физическое и психическое здоровье и влияя на личную, социальную и профессиональную жизнь. Эмоциональные эффекты могут включать стресс, страх, тревогу, истощение, страх перед публичным унижением, чувство грязи, плохой образ тела, снижение желания секса, гнев, унижение, депрессию, изоляцию, скрытность, разочарование и смущение. Некоторые пациенты справляются с ситуацией, контролируя свои эмоции или поведение. Физические симптомы, такие как болезненность кожи, боль и запах, также могут влиять на качество жизни. Физическая активность, такая как шопинг или физические упражнения, часто страдает. Это может повлиять на путешествие, требующее тщательного планирования. У большинства это также влияет на работу. Отношения, социальная деятельность и самооценка также часто страдают. [8] Со временем симптомы могут ухудшаться. [1]

Причины

ФИ является признаком или симптомом, а не диагнозом [8] и представляет собой обширный список причин. Обычно это результат сложного взаимодействия нескольких сосуществующих факторов, многие из которых можно легко исправить. [8] До 80% людей могут иметь более одной патологии, которая способствует этому. [9] Дефицит отдельных функциональных компонентов механизма удержания можно частично компенсировать в течение определенного периода, пока сами компенсирующие компоненты не выйдут из строя. Например, акушерская травма может предшествовать возникновению заболевания на десятилетия, но постменопаузальные изменения прочности тканей, в свою очередь, снижают работоспособность компенсаторных механизмов. [1] [10] Наиболее распространенными факторами развития считаются акушерские травмы и последствия аноректальных операций, особенно тех, которые затрагивают анальные сфинктеры и геморроидальные сосудистые подушки. [1] Большинство лиц с недержанием мочи в возрасте старше 18 лет попадают в одну из нескольких групп: лица со структурными аноректальными аномалиями ( травма сфинктера , дегенерация сфинктера, перианальный свищ , выпадение прямой кишки), неврологическими расстройствами ( рассеянный склероз , травма спинного мозга , повреждение позвоночника) . бифида , инсульт и др.), запор/ каловая нагрузка (наличие большого количества кала в прямой кишке со стулом любой консистенции), когнитивные и/или поведенческие дисфункции ( слабоумие , неспособность к обучению ), диарея, воспалительные заболевания кишечника (например, язвенный колит, болезнь Крона), синдром раздраженного кишечника, инвалидность (люди, которые ослаблены, остро больны или имеют хроническую / острую инвалидность), а также те случаи, которые являются идиопатическими (неизвестной причины). [8] [11] Известно, что сахарный диабет также является причиной, но механизм этой связи не совсем понятен. [12]

Врожденный

У детей причиной могут быть аноректальные аномалии и дефекты спинного мозга. Их обычно выявляют и оперируют в раннем возрасте, но в дальнейшем воздержание часто бывает несовершенным. [2]

Заднепроходной канал

Функционирование анального канала может быть нарушено травматически или атравматично. Тонус покоя анального канала – не единственный важный фактор; Для удержания необходимы как длина зоны высокого давления, так и ее радиальное перемещение силы. Это означает, что даже при нормальном давлении в анальном канале очаговые дефекты, такие как деформация замочной скважины, могут быть причиной серьезных симптомов. Дисфункция наружного анального сфинктера (EAS) связана с нарушением произвольного контроля, тогда как дисфункция внутреннего анального сфинктера (IAS) связана с нарушением точной настройки фекального контроля. [1] Поражения , которые механически мешают или препятствуют полному закрытию анального канала, могут вызвать жидкий стул или слизистые выделения из прямой кишки . К таким поражениям относятся геморрой (воспаление геморроя), анальные трещины , рак анального канала или свищи. Акушерская травма может привести к разрыву анальных сфинктеров, и некоторые из этих травм могут быть скрытыми (необнаруженными). Риск травмы наиболее высок, когда роды были особенно трудными или продолжительными, при использовании щипцов , при рождении с большим весом или при выполнении срединной эпизиотомии . Повреждение обнаруживается только при послеоперационном исследовании ФИ, таком как эндоанальное УЗИ . [2] ФИ является осложнением хирургического вмешательства, о котором мало сообщают. IAS легко повредить анальным ретрактором ( особенно анальным ретрактором Парка), что приводит к снижению давления в состоянии покоя в послеоперационном периоде. Поскольку геморроидальные сосудистые подушки обеспечивают 15% анального тонуса в состоянии покоя, операции, затрагивающие эти структуры, могут повлиять на статус удержания. [2] Частичная внутренняя сфинктеротомия , фистулотомия , анальное растяжение (операция Лорда), геморроидэктомия или трансанальное выдвижение лоскута могут привести к послеоперационному ФН, причем загрязнение встречается гораздо чаще, чем твердый ФН. «Деформация замочной скважины» относится к рубцеванию анального канала и является еще одной причиной подтекания слизи и незначительного недержания. Этот дефект также описывается как бороздка в стенке анального канала и может возникнуть после задней срединной фиссурэктомии или фистулотомии или при латеральных дефектах IAS. Редкие причины травматического повреждения анальных сфинктеров включают военные или дорожно-транспортные происшествия, осложненные переломами таза , травмами позвоночника или разрывами промежности , попаданием инородных тел в прямую кишку и сексуальным насилием . [2]Нетравматические состояния, вызывающие слабость анального сфинктера, включают склеродермию , повреждение половых нервов и дегенерацию IAS неизвестной причины. [5] Радиационно-индуцированный ФИ может поражать как анальный канал, так и прямую кишку, когда возникают проктит , образование анальных свищей и снижение функции внутреннего и наружного сфинктера. [2] Облучение может произойти во время лучевой терапии , например, при раке простаты .

Тазовое дно

Многие люди с ФИ имеют общую слабость тазового дна , особенно лобково-прямокишечной мышцы . [5] Ослабление лобково-прямой мышцы приводит к расширению аноректального угла и нарушению барьера для стула в прямой кишке, поступающего в анальный канал, что связано с недержанием твердой пищи. Аномальное опускание тазового дна также может быть признаком слабости тазового дна. Аномальное опускание проявляется как синдром нисходящей промежности (опущение промежности более 4 см). [5] Этот синдром сначала дает запор, а позже ФИ. Тазовое дно иннервируется половым нервом и ветвями S3 и S4 тазового сплетения . При повторяющемся напряжении, например, во время тяжелых родов или длительного запора, травма от растяжения может повредить нервы, снабжающие мышцу, поднимающую задний проход . Половой нерв особенно уязвим к необратимым повреждениям (половая невропатия , вызванная растяжением ), которые могут возникнуть при растяжении на 12%. [2] Если мышцы тазового дна теряют иннервацию, они перестают сокращаться и их мышечные волокна со временем заменяются фиброзной тканью, что связано со слабостью тазового дна и недержанием мочи. Повышенная латентность моторных окончаний половых нервов может указывать на слабость тазового дна. Различные типы пролапса тазовых органов (например, наружный выпадение прямой кишки , выпадение слизистой оболочки , внутренняя инвагинация прямой кишки и синдром одиночной язвы прямой кишки ) также могут вызывать сопутствующую затрудненную дефекацию . [ нужна цитата ]

прямая кишка

Прямая кишка должна иметь достаточный объем для хранения стула до момента дефекации. Стенки прямой кишки должны быть «податливыми», т.е. способными растягиваться до такой степени, чтобы вместить стул. Ректальная чувствительность необходима для определения наличия, характера и количества ректального содержимого. Прямая кишка также должна иметь возможность полностью эвакуировать свое содержимое. Также необходима эффективная координация ректальных ощущений и расслабление анального канала. [13] Емкость прямой кишки (т.е. объем прямой кишки + податливость прямой кишки) может быть нарушена следующими способами. Хирургическое вмешательство на прямой кишке (например, нижняя передняя резекция , часто выполняемая при колоректальном раке), лучевая терапия, направленная на прямую кишку, и воспалительные заболевания кишечника могут вызвать рубцевание, что может привести к тому, что стенки прямой кишки станут жесткими и неэластичными, снижая растяжимость. Снижение емкости дефекации прямой кишки может привести к неотложному недержанию мочи, когда возникает острая необходимость в дефекации, как только стул попадает в прямую кишку, где обычно стул хранится до тех пор, пока его не станет достаточно, чтобы раздуть стенки прямой кишки и начать цикл дефекации. Опухоли и стриктуры также могут нарушать функцию резервуара. И наоборот, увеличение объема прямой кишки ( мегаректум ) может вызвать фекальную нагрузку и переполнение ФИ. Снижение ректальной чувствительности может быть сопутствующим фактором. [ нужна цитата ] Если сенсорные нервы повреждены, обнаружение стула в прямой кишке притупляется или отсутствует, и человек не почувствует необходимости испражняться до тех пор, пока не станет слишком поздно. Ректальная гипочувствительность может проявляться в виде запора, ФИ или того и другого. Сообщалось, что ректальная гипочувствительность присутствует у 10% людей с ФИ. [14] Пудендальная невропатия является одной из причин гипочувствительности прямой кишки и может приводить к фекальной нагрузке/защемлению, мегаректуму и переполнению ФИ. [15] Нормальная эвакуация ректального содержимого составляет 90–100%. [2] Если во время дефекации происходит неполная эвакуация, остатки стула остаются в прямой кишке и угрожают воздержанию после окончания дефекации. Это особенность людей с загрязнениями, вызванными затрудненной дефекацией. [16] Затрудненная дефекация часто возникает из-за анизма (парадоксального сокращения или нарушения расслабления лобково-прямокишечной мышцы). [2] : 38  Хотя анизм в значительной степени является функциональным расстройством , органические патологические поражения могут механически препятствовать эвакуации из прямой кишки. Другие причины неполной эвакуации включают дефекты не опорожнения, такие как ректоцеле . При натуживании при дефекации стул попадает в ректоцеле, которое действует как дивертикул.и вызывает секвестрацию стула. Как только произвольная попытка дефекации, хотя и неблагополучная, завершена, произвольные мышцы расслабляются, и остаточное содержимое прямой кишки может спуститься в анальный канал и вызвать подтекание. [2] : 37 

Центральная нервная система

Воздержание требует сознательной и подсознательной передачи информации от аноректума и к ней. Дефекты/повреждения головного мозга могут поражать центральную нервную систему очагово (например, инсульт, опухоль, поражение спинного мозга, травма, рассеянный склероз) или диффузно (например, деменция, рассеянный склероз, инфекция, болезнь Паркинсона или лекарственное воздействие). [1] [18] ФИ (и недержание мочи ) также могут возникать во время эпилептических припадков . [19] Эктазия твердой мозговой оболочки является примером поражения спинного мозга, которое может повлиять на воздержание. [20]

Диарея

Жидкий стул контролировать труднее, чем сформировавшийся твердый стул. Следовательно, ФИ может усугубляться диареей. [8] Некоторые считают, что диарея является наиболее распространенным отягчающим фактором. [2] [ нужна ссылка ] Если диарея вызвана временными проблемами, такими как легкие инфекции или пищевые реакции, недержание, как правило, длится недолго. Хронические заболевания, такие как синдром раздраженного кишечника или болезнь Крона , могут вызвать тяжелую диарею, продолжающуюся несколько недель или месяцев. Заболевания, лекарства и неперевариваемые пищевые жиры, которые мешают всасыванию в кишечнике , могут вызывать стеаторею (маслянистые выделения из прямой кишки и жировую диарею) и различные степени FI. Соответствующие примеры включают муковисцидоз , орлистат и олестру . Постхолецистэктомическая диарея – это диарея, возникающая после удаления желчного пузыря из-за избытка желчной кислоты . [21] Орлистат — препарат для борьбы с ожирением (похудением), который блокирует всасывание жиров. Это может вызвать побочные эффекты в виде ФИ, диареи и стеатореи. [22]

Недержание мочи при переполнении

Это может произойти, когда в прямой кишке находится большая масса кала (каловая нагрузка), которая может затвердеть ( каловый завал ). Жидкие элементы стула могут проходить вокруг препятствия, что приводит к недержанию мочи. Мегаректум (увеличенный объем прямой кишки) и гипочувствительность прямой кишки связаны с недержанием мочи при переполнении. По этому механизму у госпитализированных пациентов и жителей домов престарелых может развиться ФИ ​​[8] , возможно, в результате отсутствия подвижности, снижения бдительности, запорного эффекта лекарств и/или обезвоживания.

Патофизиология

Стилизованная диаграмма, показывающая действие лонно-прямокишечной стропы, обвивание лобково-прямой мышцы петлей вокруг кишечника. Это вытягивает кишку вперед и образует аноректальный угол, угол между анальным каналом и прямой кишкой. A-лобково-ректальная мышца, B-прямая кишка, C-уровень аноректального кольца и аноректального угла, D-анальный канал, E- анальная грань , F-представление внутреннего и наружного анальных сфинктеров, G- копчик и крестец , Н- лобковый симфиз , I- седалищная кость , J- лобковая кость .
Строение анального канала

Механизмы и факторы, способствующие нормальному воздержанию, многочисленны и взаимосвязаны. Связка лобково-прямой мышцы, образующая аноректальный угол (см. схему), отвечает за грубое удержание твердого стула. [5] IAS — это непроизвольная мышца, на которую приходится около 55% анального давления в состоянии покоя. Совместно с геморроидальными сосудистыми подушками ИАС поддерживает удержание газов и жидкости в состоянии покоя. ЭАС – это произвольная мышца, которая удваивает давление в анальном канале во время сокращения, которое возможно на короткое время. Ректоанальный тормозной рефлекс (RAIR) представляет собой непроизвольное расслабление IAS в ответ на растяжение прямой кишки, позволяющее содержимому прямой кишки спуститься в анальный канал, где оно вступает в контакт со специальной сенсорной слизистой оболочкой для определения консистенции. Ректоанальный возбуждающий рефлекс (RAER) представляет собой начальное полупроизвольное сокращение EAS и лобково-прямой кишки, которое, в свою очередь, предотвращает недержание мочи после RAIR. Другие факторы включают специализированную антиперистальтическую функцию последней части сигмовидной кишки, которая большую часть времени сохраняет прямую кишку пустой, чувствительность слизистой оболочки прямой кишки и анального канала, позволяющую определить наличие стула, его консистенцию и количество, наличие нормальных ректоанальных рефлексов и цикла дефекации, при котором стул полностью эвакуируется из прямой кишки и анального канала. Проблемы, влияющие на любой из этих механизмов и факторов, могут быть причиной. [2]

Диагностика

Выявление точных причин обычно начинается с тщательного сбора анамнеза , включая подробный опрос о симптомах, привычках кишечника, диете, лекарствах и других медицинских проблемах. Пальцевое ректальное исследование проводят для оценки давления в состоянии покоя и произвольного сокращения (максимального сжатия) сфинктерного комплекса и лобково-прямой кишки. Могут быть обнаружены дефекты анального сфинктера, выпадение прямой кишки и аномальное опущение промежности. [5] Аноректальные физиологические тесты оценивают функционирование аноректальной анатомии. Аноректальная манометрия регистрирует давление, оказываемое анальными сфинктерами и лобково-прямокишечной мышцей во время покоя и сокращения. Процедура также позволяет оценить чувствительность анального канала и прямой кишки. Анальная электромиография позволяет выявить повреждение нервов, которое часто связано с акушерской травмой. Тесты на латентную латентность моторных окончаний полового нерва на предмет повреждения двигательных нервов полового нерва. Проктография, также известная как дефекография , показывает, сколько стула может удерживать прямая кишка, насколько хорошо прямая кишка его удерживает и насколько хорошо прямая кишка может эвакуировать стул. Он также выявляет дефекты структуры прямой кишки, такие как внутренняя инвагинация прямой кишки . Динамическая МРТ таза , также называемая МРТ-дефекография, является альтернативой, которая лучше подходит для некоторых проблем, но не так хороша для других проблем. [23] Проктосигмоидоскопия включает введение эндоскопа ( длинной, тонкой, гибкой трубки с камерой) в анальный канал, прямую кишку и сигмовидную кишку. Процедура позволяет визуализировать внутреннюю часть кишечника и выявить признаки заболевания или других проблем, которые могут быть причиной, например воспаление, опухоли или рубцовую ткань. Эндоанальное УЗИ, которое некоторые считают золотым стандартом обнаружения поражений анального канала [24] , оценивает структуру анальных сфинктеров и может обнаружить скрытые разрывы сфинктера, которые в противном случае остались бы незамеченными.

Функциональный ФИ распространен. [25] Римский процесс опубликовал диагностические критерии функциональной ФП, которые они определили как «рецидивирующее неконтролируемое выделение фекального материала у человека с возрастом развития не менее четырех лет». Диагностическими критериями являются наличие одного или нескольких из следующих факторов в течение последних 3 месяцев: аномальное функционирование нормально иннервируемых и структурно интактных мышц, незначительные нарушения структуры/иннервации сфинктера (нервного снабжения), нормальные или нарушенные функции кишечника (т. е. задержка фекалий или диарея) и психологические причины. Кроме того, приведены критерии исключения. Это факторы, которые все должны быть исключены для диагностики функциональной ФИ, и представляют собой аномальную иннервацию, вызванную поражением(ями) головного мозга (например, деменция), спинного мозга (на уровне Т12 или ниже ) или корешков крестцового нерва или смешанного типа. поражения (например, рассеянный склероз) или как часть генерализованной периферической или автономной нейропатии (например, вследствие диабета), аномалии анального сфинктера, связанные с мультисистемным заболеванием (например, склеродермия), а также структурные или нейрогенные аномалии, которые являются основной причиной . [26]

Определение

Не существует общепризнанного определения [1] , но недержание кала обычно определяется как рецидивирующая неспособность добровольно контролировать прохождение содержимого кишечника через анальный канал и выводить его в социально приемлемом месте и в время, возникающую у лиц старше 15 лет. четыре. [1] [2] [5] [8] [10] «Социальной воздержанности» даны различные точные определения в целях исследования; однако обычно это означает, что симптомы контролируются в степени, приемлемой для данного человека, без существенного влияния на его жизнь. Не существует единого мнения о том, как лучше всего классифицировать ФИ [8] , и используется несколько методов.

Симптомы могут быть прямо или косвенно связаны с потерей контроля над кишечником. Прямым (первичным) симптомом является отсутствие контроля над содержимым кишечника, которое имеет тенденцию ухудшаться без лечения. Косвенные (вторичные) симптомы, являющиеся результатом подтекания, включают анальный зуд (ощущение сильного зуда в заднем проходе), перианальный дерматит (раздражение и воспаление кожи вокруг заднего прохода) и инфекции мочевыводящих путей. [1] Из-за смущения люди могут упоминать только вторичные симптомы, а не признавать недержание. Любая основная причина может вызвать дополнительные признаки и симптомы, такие как выпячивание слизистой оболочки при наружном выпадении прямой кишки . Симптомы фекального подтекания (ФЛ) схожи и могут возникать после дефекации. Возможна потеря небольшого количества коричневой жидкости и появление пятен на нижнем белье. [2]

Типы

ФИ можно разделить на тех людей, у которых позывы к дефекации возникают перед истечением (позывное недержание мочи), и тех, у кого нет ощущений перед истечением (пассивное недержание мочи или загрязнение). [8] Неотложное недержание характеризуется внезапной потребностью в дефекации, при которой у пациента остается мало времени, чтобы дойти до туалета . Ургентные и пассивные ФИ могут быть связаны со слабостью наружного анального сфинктера (ВАС) и внутреннего анального сфинктера (ВАС) соответственно. Позывы также могут быть связаны с уменьшением объема прямой кишки, снижением способности стенок прямой кишки растягиваться и вмещать стул, а также повышенной чувствительностью прямой кишки. [5]

Существует непрерывный спектр различных клинических проявлений: от недержания газов (газов) через недержание слизи или жидкого стула до твердой пищи. Термин «анальное недержание» часто используется для описания недержания газов [8] , однако в целом он также используется как синоним ФИ. Оно может возникать вместе с недержанием жидкостей или твердой пищи или может проявляться изолированно. Недержание газов может быть первым признаком ФИ. [2] Если удержание газов утрачено, оно редко восстанавливается. [8] Анальное недержание может быть столь же инвалидизирующим, как и другие типы. [27] Истечение кала, фекальное загрязнение и просачивание кала являются незначительными степенями ФИ и описывают недержание жидкого стула, слизи или очень небольшого количества твердого стула. Они охватывают спектр возрастающей тяжести симптомов (пятна, загрязнения, просачивания и несчастные случаи). [1] Редко незначительные ФИ у взрослых могут быть описаны как энкопрез . Подтекание кала связано с выделениями из прямой кишки , но этот термин не обязательно подразумевает какую-либо степень недержания. Выделения обычно относятся к состояниям, при которых имеется гной или повышенная выработка слизи, или анатомические поражения , которые препятствуют полному закрытию анального канала, тогда как подтекание кала обычно связано с нарушениями функции IAS и функциональными расстройствами эвакуации, которые приводят к задержке твердой фекальной массы в анальном канале. прямая кишка . Твердое недержание стула можно назвать полным (или большим) недержанием, а меньшее — частичным (или незначительным) недержанием (т.е. недержанием газов (газов), жидкого стула и/или слизи). [2]

У детей старше четырех лет, приученных к туалету, подобное состояние обычно называют энкопрезом (или загрязнением), что означает добровольную или непроизвольную потерю стула (обычно мягкого или полужидкого). [28] Термин «псевдонедержание» используется при наличии ФИ у детей с анатомическими дефектами (например, расширением сигмовидной кишки или анальным стенозом ). [2] Энкопрез — это термин, который обычно применяется, когда подобных анатомических дефектов нет. В МКБ-10 неорганический энкопрез отнесен к «поведенческим и эмоциональным расстройствам, возникающим обычно в детском и подростковом возрасте», а органические причины энкопреза наряду с ФИ отнесены к категории «поведенческие и эмоциональные расстройства, возникающие, как правило, в детском и подростковом возрасте». [29] ФИ также можно классифицировать по полу, поскольку причина у женщин может отличаться от причины у мужчин, например, она может развиться после радикальной простатэктомии у мужчин, [30] тогда как у женщин ФИ может развиться как немедленное или отсроченное последствие повреждения. во время родов. Анатомия таза также различается в зависимости от пола: у женщин выход таза более широкий . [ нужна цитата ]

Клинические измерения

Существует несколько шкал серьезности. Оценка недержания кала в клинике Кливленда ( Векснер) учитывает пять параметров, которые оцениваются по шкале от нуля (отсутствует) до четырех (ежедневно): частота недержания мочи, газообразования, жидкости, твердого вещества, необходимость носить прокладку и изменения образа жизни. . [1] В шкале недержания Парка используются четыре категории:

  1. эти континенты для твердого и жидкого стула, а также для газов.
  2. у тех, кто сдержан в отношении твердого и жидкого стула, но недержан в отношении газов (с позывами или без них).
  3. те, у кого недержание при твердом стуле, но недержание при жидком стуле или газах.
  4. у лиц с недержанием сформированного стула (полное недержание). [31]

Индекс тяжести недержания кала основан на четырех типах истечения (газ, слизь, жидкий стул, твердый стул) и пяти частотах (от одного до трех раз в месяц, один раз в неделю, два раза в неделю, один раз в день, два и более раз в месяц). день). Другие шкалы тяжести включают AMS, Пескатори, шкалу Уильямса, Кирвана, шкалу Миллера, шкалу Святого Марка и шкалу Вайзи. [2]

Дифференциальная диагностика

ФИ может проявляться признаками, сходными с выделениями из прямой кишки (например, свищи, проктит или выпадение прямой кишки), псевдонедержанием, энкопрезом (без органической причины) и синдромом раздраженного кишечника. [2]

Управление

ФИ обычно поддается лечению консервативным лечением, хирургическим вмешательством или тем и другим. [2] Успех лечения зависит от точных причин и того, насколько легко их устранить. [8] Выбор лечения зависит от причины и тяжести заболевания, а также мотивации и общего состояния здоровья пострадавшего. Обычно консервативные меры используются вместе, и при необходимости проводится хирургическое вмешательство. Лечение можно предпринимать до тех пор, пока симптомы не будут удовлетворительно контролироваться. Предложен алгоритм лечения в зависимости от причины, включающий консервативные, консервативные и хирургические мероприятия (неосфинктер – динамическая грацилопластика или искусственный сфинктер кишечника, лаваж – ретроградная ректальная ирригация). [2]

Подгузник для взрослых и розовая прокладка от недержания, разложенные на односпальной кровати.
Продукты при недержании

Консервативные меры включают изменение диеты, медикаментозное лечение, ретроградное анальное орошение, упражнения по переобучению анального сфинктера с помощью биологической обратной связи. К средствам, используемым при недержании, относятся такие устройства, как анальные пробки и подушечки для промежности , а также одежда, такая как подгузники/подгузники . Прокладки для промежности эффективны и приемлемы только при незначительном недержании. [2] Если все другие меры неэффективны, можно удалить всю толстую кишку . [ нужна цитата ]

Диета

Модификация диеты может иметь важное значение для успешного лечения. [5] Как диарея, так и запор могут способствовать различным случаям, поэтому рекомендации по питанию должны быть адаптированы к устранению основной причины, иначе они могут оказаться неэффективными или контрпродуктивными. Людям с заболеванием, усугубляемым диареей, или людям с ректальной нагрузкой из-за мягкого стула могут быть полезны следующие рекомендации: увеличение количества пищевых волокон ; сократить употребление цельнозерновых круп / хлеба ; сократите количество фруктов и овощей, содержащих натуральные слабительные соединения ( ревень , инжир , чернослив / слива ); ограничьте потребление фасоли , бобовых , капусты и ростков ; уменьшить количество специй (особенно чили ); уменьшите количество искусственных подсластителей (например, жевательной резинки без сахара ); сократить употребление алкоголя (особенно стаута , пива и эля ); снизить лактозу, если имеется некоторая степень дефицита лактазы ; и сократить употребление кофеина . Кофеин снижает тонус покоя анального канала, а также вызывает диарею. Чрезмерные дозы добавок витамина С , магния , фосфора и/или кальция могут увеличить ФИ. Также может помочь сокращение потребления заменителя жира олестры, который может вызвать диарею. [32]

Медикамент

Фармакологическое лечение может включать средства против диареи/запора и слабительные средства/средства, увеличивающие объем стула. В некоторых случаях может оказаться полезным прекращение приема или замена любого предыдущего лекарства, вызывающего диарею (см. таблицу). Однако убедительных доказательств использования каких-либо лекарств нет. [33]

У людей, перенесших удаление желчного пузыря , секвестрант желчных кислот холестирамин может помочь при легкой степени ФИ. [34] Наполнители также поглощают воду, поэтому могут быть полезны людям, страдающим диареей. Распространенным побочным эффектом является вздутие живота и метеоризм . Также можно использовать местные средства для лечения и профилактики дерматита, такие как местные противогрибковые препараты при наличии признаков перианального кандидоза или иногда легкие местные противовоспалительные препараты. Профилактика вторичного поражения осуществляется путем очищения, увлажнения промежности и применения защитных средств для кожи. [35]

Другие меры

Могут быть назначены средства эвакуации ( свечи или клизмы ), например, свечи с глицерином или бисакодилом . У людей может быть плохой тонус анального канала в состоянии покоя и, следовательно, они не могут удерживать клизму, и в этом случае лучшим вариантом может быть трансанальная ирригация (ретроградная анальная ирригация), поскольку в этом оборудовании используется надувной катетер для предотвращения потери анального канала. ирригационный наконечник и обеспечить водонепроницаемость во время орошения. Объем теплой воды осторожно вводится в толстую кишку через задний проход. Людей можно научить проводить это лечение у себя дома, но для этого требуется специальное оборудование. Если ирригация эффективна, стул не достигнет прямой кишки в течение 48 часов. [36] При регулярном опорожнении кишечника с помощью трансанальной ирригации контролируемая функция кишечника часто восстанавливается в высокой степени у пациентов с недержанием кишечника и/или запором. Это дает возможность контролировать время и место эвакуации, выработать последовательный режим дефекации. [36] Однако в течение дня может возникнуть постоянная утечка остаточной ирригационной жидкости, что сделает этот вариант бесполезным, особенно у людей с синдромом затрудненной дефекации, у которых может быть неполная эвакуация любого содержимого прямой кишки. Следовательно, лучшее время для полива обычно — вечер, чтобы остатки жидкости могли выйти на следующее утро, прежде чем покинуть дом. Осложнения, такие как электролитный дисбаланс и перфорация, встречаются редко. Эффект трансанальной ирригации значительно варьируется. Некоторые люди полностью контролируют недержание, а другие сообщают о незначительной пользе или ее отсутствии вообще. [36] Было предложено, если это возможно, предложить людям ретроградное анальное орошение на дому. [8]

Биологическая обратная связь (использование оборудования для записи или усиления, а затем обратной связи активности организма) является широко используемым и исследованным методом лечения, но польза от него неясна. [37] Терапия биологической обратной связи различается по способу ее проведения, но неизвестно, имеет ли один тип преимущества перед другим. [37]

Роль упражнений для мышц тазового дна и анального сфинктера при ФИ плохо определена. Хотя могут быть некоторые преимущества, они кажутся менее полезными, чем имплантированные стимуляторы сакральных нервов. Эти упражнения направлены на увеличение силы мышц тазового дна (в основном, поднимающей задний проход). Анальные сфинктеры технически не являются частью группы мышц тазового дна, но EAS — это добровольная поперечно-полосатая мышца, которую, следовательно, можно укреплять аналогичным образом. Не установлено, можно ли на практике отличить упражнения для мышц тазового дна от упражнений для анального сфинктера людьми, их выполняющими. Этот вид упражнений чаще используется для лечения недержания мочи, эффективность которого уже доказана. Реже они используются в ФИ. Эффект упражнений на анальный сфинктер по-разному выражается в увеличении силы, скорости или выносливости произвольных сокращений (EAS). [37]

Электрическую стимуляцию также можно применять к анальным сфинктерам и мышцам тазового дна, вызывая сокращение мышц без традиционных упражнений (аналогично чрескожной электрической стимуляции нервов , TENS). Доказательства, подтверждающие его использование, ограничены, и любая польза является предварительной. [38] В свете вышеизложенного, интраанальная электростимуляция (с использованием анального зонда в качестве электрода) оказывается более эффективной, чем интравагинальная (с использованием вагинального зонда в качестве электрода). [38] Редко могут возникать кожные реакции в местах установки электродов, но эти проблемы обычно проходят после прекращения стимуляции. Хирургически имплантированная стимуляция сакрального нерва может быть более эффективной, чем упражнения, а электрическая стимуляция и биологическая обратная связь могут быть более эффективными, чем упражнения или электрическая стимуляция сами по себе. [37] ЧЭНС также иногда используется для лечения ФИ путем чрескожной стимуляции большеберцового нерва . [39]

У меньшинства людей анальные пробки могут быть полезны либо в качестве самостоятельной терапии, либо в сочетании с другими методами лечения. [40] Анальные пробки (иногда называемые тампонами) предназначены для блокирования непроизвольной потери фекалий. Они различаются по конструкции и составу. [8] Сообщалось, что полиуретановые заглушки работают лучше, чем заглушки из поливинилового спирта. [40] Пробки вряд ли помогут тем, у кого частый стул, [2] и многие считают, что их трудно переносить. [40]

В США одобрено для использования у женщин устройство, действующее как надувной баллон во влагалище. [41]

Операция

Хирургическое вмешательство может быть проведено, если одних только консервативных мер недостаточно для контроля недержания. Существует множество вариантов хирургического вмешательства, и их относительная эффективность обсуждается из-за отсутствия доказательств хорошего качества. Оптимальной схемой лечения могут быть как хирургические, так и консервативные методы лечения. [42] Варианты хирургического вмешательства можно рассматривать в четырех категориях: восстановление и улучшение остаточной функции сфинктера (сфинктеропластика, стимуляция крестцового нерва, стимуляция большеберцового нерва, коррекция аноректальной деформации), замена/имитация сфинктера или его функции (анальное окружение, Процедура SECCA , нединамическая грацилопластика, перианальные инъекции наполнителей), динамическая замена сфинктера (искусственный сфинктер кишечника, динамическая грацилопластика), антеградная клизма при удержании ( процедура Мэлоуна ) и, наконец, отведение кала (например, колостома). [1] Предложен алгоритм хирургического лечения. Изолированные дефекты сфинктера (IAS/EAS) можно первоначально лечить с помощью сфинктеропластики, а если это не помогает, человека можно обследовать на предмет стимуляции сакрального нерва. Функциональные дефициты EAS и/или IAS (т.е. при отсутствии структурного дефекта или только ограниченном структурном дефекте EAS или при нейрогенном недержании) можно оценить при стимуляции крестцового нерва. Если это не помогает, может быть показан неосфинктер с динамической грацилопластикой или искусственный анальный сфинктер. Существенные мышечные и/или нервные дефекты можно первоначально лечить с помощью неосфинктера. [10]

Эпидемиология

Считается, что ФИ очень распространен, [1] но о нем мало сообщается из-за смущения. В одном исследовании сообщалось о распространенности 2,2% среди населения в целом. [2] Это заболевание поражает людей всех возрастов, но чаще встречается у пожилых людей (однако его не следует считать нормальной частью старения). [43] Женщины более склонны к развитию этого заболевания, чем мужчины (63% людей с ФИ старше 30 лет могут быть женщинами). [1] В 2014 году Национальный центр статистики здравоохранения сообщил, что каждый шестой пожилой человек в США, живущий в собственном доме или квартире, страдал ФИ. Мужчины и женщины пострадали в равной степени. [44] 45–50% людей с ФИ имеют тяжелые физические и/или психические нарушения. [1] Люди с деменцией в четыре раза чаще страдают недержанием кала по сравнению с людьми того же возраста. [45] [46]

Факторы риска включают возраст, женский пол, недержание мочи, вагинальные роды в анамнезе (роды без кесарева сечения ), ожирение, [27] предшествующие аноректальные операции, плохое общее состояние здоровья и физические ограничения. Комбинированное недержание мочи и кала иногда называют двойным недержанием, и оно чаще встречается у людей с недержанием мочи. [47]

Традиционно считалось, что ФИ является незначительным осложнением хирургического вмешательства, но теперь известно, что с этим возможным осложнением связано множество различных процедур, а иногда и высоких уровней. Примерами являются срединная внутренняя сфинктеротомия (риск 8%), латеральная внутренняя сфинктеротомия, фистулэктомия , фистулотомия (18–52%), геморроидэктомия (33%), реконструкция илео-анального резервуара , нижняя передняя резекция, тотальная абдоминальная колэктомия, уретеросигмоидостомия [ 27]. и анальное расширение (процедура Лорда, 0-50%). [48] ​​Наиболее распространенной причиной некоторые авторы считают акушерскую травму. [49]

История

Хотя первое упоминание о недержании мочи встречается в 1500 г. до н.э. в папирусе Эберса , первое упоминание о недержании мочи в медицинском контексте неизвестно. [50] На протяжении многих веков ирригация толстой кишки была единственным доступным лечением. Создание стомы было описано в 1776 году нашей эры, FI, связанный с выпадением прямой кишки, в 1873 году нашей эры и восстановление переднего сфинктера в 1875 году нашей эры. В середине 20-го века было разработано несколько операций для случаев, когда сфинктеры были неповрежденными, но ослабленными. [51] Были изобретены транспозиции мышц с использованием большой ягодичной мышцы или тонкой мышцы, но они не стали широко использоваться до более поздних времен. В 1940 году было показано, что сквозная сфинктеропластика имеет высокий процент неудач. В 1971 году нашей эры Паркс и МакПартлин впервые описывают процедуру перекрывающейся сфинктеропластики. Биологическая обратная связь впервые была представлена ​​в 1974 году. [52] В 1975 году Паркс описывает постанальную пластику, метод укрепления тазового дна и ЭАС для лечения идиопатических случаев. Эндоанальное УЗИ было изобретено в 1991 году и начало демонстрировать большое количество скрытых разрывов сфинктера после вагинальных родов. В 1994 году использование эндоанальной катушки во время МРТ таза показало более подробную информацию о анальном канале, чем раньше. За последние 20 лет были разработаны динамическая грацилипластика, стимуляция крестцового нерва, инъекционные перианальные наполнители и радиочастотная абляция, главным образом из-за относительно низких показателей успеха и высокой заболеваемости, связанных с более ранними процедурами. [51]

Общество и культура

Людей с этим симптомом часто высмеивают и подвергают остракизму на публике. Это состояние описывается как одно из наиболее психологически и социально изнурительных состояний у здорового человека. У пожилых людей это одна из наиболее частых причин помещения в дом престарелых. Лица, у которых ФН развивается в более раннем возрасте, с меньшей вероятностью вступят в брак и получат работу. Часто люди идут на все, чтобы сохранить свое состояние в секрете. Его назвали «тихим недугом», поскольку многие не обсуждают проблему со своими близкими родственниками, работодателями или врачами. Они могут подвергаться сплетням, враждебности и другим формам социальной изоляции. [53] [54] [55] Экономические издержки не получили большого внимания.

Нидерланды

По данным исследования 2004 года, проведенного в Нидерландах, общие затраты на лечение пациентов с недержанием кала составили 2169 евро на пациента в год. Более половины из них составили потери производительности труда. [56]

Соединенные Штаты

В США средняя стоимость сфинктеропластики в течение жизни (лечение и последующее наблюдение) составляла 17 166 долларов на человека в 1996 году. Средняя стоимость сфинктеропластики в больнице составляла 8 555 долларов за процедуру. В целом в США общие расходы, связанные с хирургическим вмешательством, увеличились с 34 миллионов долларов в 1998 году до 57,5 ​​миллионов долларов в 2003 году. Было показано, что стимуляция крестцового нерва , динамическая грацилопластика и колостомия являются экономически эффективными. [57]

Япония

Некоторые оскорбления в Японии связаны с недержанием мочи, например кусотаре/кусоттаре и сиккотаре , что означает вешалка для дерьма/вытекатель/узер соответственно и вытекатель/вытекатель мочи соответственно, хотя они не получили широкого распространения с 1980-х годов. [58]

Закон

Дело Хилтибран и др. против Леви и др. в Окружном суде США Западного округа штата Миссури привело к тому, что этот суд в 2011 году издал постановление. Этот постановление требует, чтобы штат Миссури выдавал взрослым справки о недержании , финансируемые Medicaid . кто был бы институционализирован без них. [59] [60] [61]

Исследовать

Сконструированные анальные сфинктеры, выращенные из стволовых клеток, были успешно имплантированы мышам. Развились новые кровеносные сосуды, и ткань продемонстрировала нормальное сокращение и расслабление. В будущем эти методы могут стать частью лечения ФИ, заменив необходимость в имплантированных устройствах, вызывающих высокую заболеваемость, таких как искусственный сфинктер кишечника. [62]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ abcdefghijklmnopqr Кайзер AM. «Основные темы ASCRS: недержание кала». АСКРС. Архивировано из оригинала 20 мая 2013 года . Проверено 29 октября 2012 г.
  2. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz Брюс Г. Вольф; и др., ред. (2007). Учебник ASCRS по хирургии толстой и прямой кишки . Нью-Йорк: Спрингер. стр. 653–664. ISBN 978-0-387-24846-2.
  3. ^ Дита I, Деваки П., Лума Х.Н., Дита С., Нджеи Б., Джайеоба С. и др. (апрель 2014 г.). «Распространенность, тенденции и факторы риска недержания кала у взрослых в США, 2005–2010 гг.». Клиническая гастроэнтерология и гепатология . 12 (4): 636–643.e1–2. дои : 10.1016/j.cgh.2013.07.020 . ПМИД  23906873.
  4. ^ Нельсон Р., Фернер С., Джесудасон В. (октябрь 1998 г.). «Недержание кала в домах престарелых Висконсина: распространенность и связи». Заболевания толстой и прямой кишки . 41 (10): 1226–1229. дои : 10.1007/bf02258218. PMID  9788384. S2CID  25800286.
  5. ^ abcdefghij Тадатака Ямада; Дэвид Х. Альперс; и др., ред. (2009). Учебник гастроэнтерологии (5-е изд.). Чичестер, Западный Суссекс: Паб Blackwell. стр. 1717–1744. ISBN 978-1-4051-6911-0.
  6. ^ «Моя жизнь принадлежит моему мочевому пузырю и кишечнику». Совместный семинар, посвященный необходимости исследования проблем удержания (PDF) . Возраст Великобритании. 2018.
  7. ^ Рубин Э.Б., Бюлер А.Е., Халперн С.Д. (октябрь 2016 г.). «Состояния хуже смерти среди госпитализированных пациентов с тяжелыми заболеваниями». JAMA Внутренняя медицина . 176 (10): 1557–1559. doi : 10.1001/jamainternmed.2016.4362. ПМК 6848972 . ПМИД  27479808. 
  8. ^ abcdefghijklmn (Великобритания), Национальный сотрудничающий центр неотложной помощи (2007). Недержание кала: лечение недержания кала у взрослых. Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства: Руководство. Лондон: Национальный сотрудничающий центр неотложной помощи (Великобритания). ISBN 978-0-9549760-4-0.
  9. ^ Абрамс П. и др., ред. (2009). «Патофизиология недержания мочи, недержания кала и пролапса тазовых органов». Недержание: 4-я Международная консультация по недержанию, Париж, 5–8 июля 2008 г. (4-е изд.). [Париж]: Публикации о здоровье. п. 255. ИСБН 978-0-9546956-8-2.
  10. ^ abc Wexner AP, Zbar SD, ред. (2010). Колопроктология . Нью-Йорк: Спрингер. стр. 109–119. ISBN 978-1-84882-755-4.
  11. ^ Нусрат С., Гулик Э., Левинталь Д., Билефельдт К. (2012). «Аноректальная дисфункция при рассеянном склерозе: систематический обзор». ISRN Неврология . 2012 : 376023. doi : 10.5402/2012/376023 . ПМК 3414061 . ПМИД  22900202. 
  12. ^ Родригес М.Л., Мотта М.Э. (январь – февраль 2012 г.). «Механизмы и факторы, связанные с желудочно-кишечными симптомами у больных сахарным диабетом». Журнал педиатрии . 88 (1): 17–24. дои : 10.2223/jped.2153 . ПМИД  22344626.
  13. ^ Хоффманн Б.А., Тиммке А.Е., Гатрайт Дж.Б., Хикс Т.К., Опелка Ф.Г., Бек Д.Е. (июль 1995 г.). «Фекальное просачивание и загрязнение: проблема ректальной чувствительности». Заболевания толстой и прямой кишки . 38 (7): 746–748. дои : 10.1007/bf02048034. PMID  7607037. S2CID  38351811.
  14. ^ Бургелл Р.Э., Скотт С.М. (октябрь 2012 г.). «Ректальная гипочувствительность». Журнал нейрогастроэнтерологии и моторики . 18 (4): 373–384. дои : 10.5056/jnm.2012.18.4.373. ПМЦ 3479250 . ПМИД  23105997. 
  15. ^ Рао СС (январь 2004 г.). «Патофизиология недержания кала у взрослых». Гастроэнтерология . 126 (1 Приложение 1): С14–С22. дои : 10.1053/j.gastro.2003.10.013 . ПМИД  14978634.
  16. ^ Рао СС, Озтюрк Р., Штессман М. (ноябрь 2004 г.). «Исследование патофизиологии фекального просачивания». Американский журнал гастроэнтерологии . 99 (11): 2204–2209. дои : 10.1111/j.1572-0241.2004.40387.x. PMID  15555003. S2CID  27454746.
  17. ^ (Великобритания), Национальный сотрудничающий центр неотложной помощи (2007). «Приложение Ж». Недержание кала. Лечение недержания кала у взрослых . Лондон: Национальный сотрудничающий центр неотложной помощи (Великобритания). ISBN 978-0-9549760-4-0.
  18. ^ Салат-Фуа Д., Суховерски О. (февраль 2012 г.). «Управление желудочно-кишечными симптомами при болезни Паркинсона». Экспертный обзор нейротерапии . 12 (2): 239–248. дои : 10.1586/ern.11.192. PMID  22288679. S2CID  220783.
  19. ^ Бромфилд Э.Б., Кавасос Дж.Е., Сирвен Дж.И. (2006). «Клиническая эпилепсия». Бромфилд Э.Б., Кавасос Дж.Е., Сирвен Дж.И. (ред.). Введение в эпилепсию . Американское общество эпилепсии. ПМИД  20821849. НБК2508.
  20. ^ Налламшетти Л., Ан Н.У., Ан У.М., Налламшетти Х.С., Роуз П.С., Буховски Дж.М., Спонселлер П.Д. (август 2002 г.). «Дуральная эктазия и боль в спине: обзор литературы и описание случая». Журнал заболеваний позвоночника и методов . 15 (4): 326–329. дои : 10.1097/00024720-200208000-00012. ПМИД  12177551.
  21. ^ Садовский Д.К., Камиллери М., Чей В.Д., Леонтиадис Г.И., Маршалл Дж.К., Шаффер Э.А. и др. (январь 2020 г.). «Руководство по клинической практике Канадской ассоциации гастроэнтерологов по лечению диареи желчной кислоты». Клиническая гастроэнтерология и гепатология . 18 (1): 24–41.e1. дои : 10.1016/j.cgh.2019.08.062 . hdl : 10044/1/76745 . ПМИД  31526844.
  22. ^ Кан Дж.Г., Парк CY (февраль 2012 г.). «Препараты против ожирения: обзор их действия и безопасности». Журнал диабета и метаболизма . 36 (1): 13–25. дои : 10.4093/dmj.2012.36.1.13. ПМЦ 3283822 . ПМИД  22363917. 
  23. ^ Реджинелли А., Ди Греция Г., Гатта Г., Якобеллис Ф., Росси С., Гиганти М. и др. (2013). «Роль традиционной радиологии и МРТ-дефекографии грыж тазового дна». БМК Хирургия . 13 (Дополнение 2): S53. дои : 10.1186/1471-2482-13-S2-S53 . ПМЦ 3851064 . ПМИД  24267789. 
  24. ^ Абдул З., Султан А.Х., Такар Р. (июль 2012 г.). «Ультразвуковая визуализация комплекса анального сфинктера: обзор». Британский журнал радиологии . 85 (1015): 865–875. дои : 10.1259/bjr/27314678. ПМК 3474057 . ПМИД  22374273. 
  25. ^ Бхаруча А.Е., Вальд А., Энк П., Рао С. (апрель 2006 г.). «Функциональные аноректальные расстройства». Гастроэнтерология . 130 (5): 1510–1518. дои : 10.1053/j.gastro.2005.11.064 . ПМИД  16678564.
  26. ^ «Рим III Диагностические критерии функциональных желудочно-кишечных расстройств». Американский журнал гастроэнтерологии . Римский фонд. 105 (4): 798–801. Апрель 2010 г. doi :10.1038/ajg.2010.73. S2CID  33857890 . Проверено 3 ноября 2012 г.
  27. ^ abc Абрамс П., Андерссон К.Э., Бердер Л., Брубейкер Л., Кардозо Л., Чаппл С. и др. (Члены комитетов; Четвертая Международная консультация по недержанию) (2009 г.). «Эпидемиология недержания мочи (UI) и кала (FI) и пролапса тазовых органов (POP)» (PDF) . В Abrams P, et al. (ред.). Недержание: 4-я Международная консультация по недержанию, Париж, 5-8 июля 2008 г. Том. 29 (4-е изд.). [Париж]: Публикации о здоровье. стр. 213–40. дои : 10.1002/nau.20870. ISBN 978-0-9546956-8-2. PMID  20025020. S2CID  23035632. {{cite book}}: |journal=игнорируется ( помощь )
  28. ^ Канеширо Н. «Энкопрез». Медлайн Плюс . Проверено 2 июля 2012 года .
  29. ^ «Классификация МКБ-10 «Неорганический энкопрез»» . Всемирная организация здравоохранения . Проверено 4 февраля 2013 г.
  30. ^ Шамлиян Т.А., Блисс Д.З., Ду Дж., Пинг Р., Уилт Т.Дж., Кейн Р.Л. (осень 2009 г.). «Распространенность и факторы риска недержания кала у мужчин, проживающих в общественных местах». Обзоры по гастроэнтерологическим расстройствам . 9 (4): Е97-110. ПМИД  20065920.
  31. ^ Недержание кала: диагностика и лечение , с. 91, в Google Книгах.
  32. ^ Еда/напитки, которые могут усугубить недержание кала у пациентов с жидким стулом или ректальной нагрузкой мягкого стула, 2007. Национальный сотрудничающий центр неотложной помощи.
  33. ^ Омар М.И., Александр CE (июнь 2013 г.). «Медикаментозное лечение недержания кала у взрослых». Кокрановская база данных систематических обзоров . 6 (6): CD002116. дои : 10.1002/14651858.CD002116.pub2. ПМК 7098421 . ПМИД  23757096. 
  34. ^ Ratto C, Доглиетто ГБ (2007). Лоури AC, Романо Дж. (ред.). Недержание кала: диагностика и лечение (1-е изд.). Милан: Спрингер. п. 313. ИСБН 978-88-470-0637-9.
  35. ^ Грей М., Бекман Д., Блисс Д.З., Фейдер М., Логан С., Джанкин Дж. и др. (январь – февраль 2012 г.). «Дерматит, связанный с недержанием: всесторонний обзор и обновленная информация». Журнал ухода за ранами, стомой и воздержанием . 39 (1): 61–74. дои : 10.1097/WON.0b013e31823fe246. PMID  22193141. S2CID  42888603.
  36. ^ abc Эммануэль А.В., Крог К., Базцокки Г., Леруа А.М., Бремерс А., Ледер Д. и др. (Октябрь 2013). «Консенсусный обзор передовой практики трансанальной ирригации у взрослых». Спинной мозг . 51 (10): 732–738. дои : 10.1038/sc.2013.86 . ПМИД  23958927.
  37. ^ abcd Norton C, Коди JD (июль 2012 г.). «Биологическая обратная связь и/или упражнения для сфинктера для лечения недержания кала у взрослых». Кокрановская база данных систематических обзоров . 7 (7): CD002111. дои : 10.1002/14651858.CD002111.pub3. ПМИД  22786479.
  38. ^ аб Хоскер Г., Коди Дж.Д., Нортон CC (июль 2007 г.). «Электрическая стимуляция при недержании кала у взрослых». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2009 (3): CD001310. дои : 10.1002/14651858.CD001310.pub2. ПМЦ 8406929 . ПМИД  17636665. 
  39. ^ Руководство по интервенционной процедуре 395: Чрескожная стимуляция большеберцового нерва при недержании кала (PDF) . Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства. Май 2011 г. ISBN. 9781849365918. Архивировано из оригинала (PDF) 20 мая 2014 г. Проверено 20 мая 2014 г.
  40. ^ abc Deutekom M, Доббен AC (июль 2015 г.). «Пробки для сдерживания недержания кала». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2015 (7): CD005086. дои : 10.1002/14651858.CD005086.pub4. ПМЦ 9058784 . ПМИД  26193665. 
  41. ^ «FDA разрешает продажу устройств для лечения фекального недержания для женщин» . FDA.gov . 12 февраля 2015 года . Проверено 17 февраля 2015 г.
  42. ^ Браун С.Р., Вадхаван Х., Нельсон Р.Л. (июль 2013 г.). «Хирургия недержания кала у взрослых». Кокрановская база данных систематических обзоров . 7 (7): CD001757. дои : 10.1002/14651858.CD001757.pub4. ПМК 7061468 . ПМИД  23821339. 
  43. ^ Шах Б.Дж., Чочаватия С., Роуз С. (ноябрь 2012 г.). «Недержание кала у пожилых людей: часто задаваемые вопросы». Американский журнал гастроэнтерологии . 107 (11): 1635–1646. дои : 10.1038/ajg.2012.284. PMID  22964553. S2CID  2405543.
  44. ↑ Джудит Грэм (29 июля 2014 г.). «Эмоциональное бремя», которое редко обсуждается». Газета "Нью-Йорк Таймс . Проверено 23 августа 2014 г.
  45. ^ «Воздержание, слабоумие и уход, сохраняющий достоинство». Доказательства НИХР . 21 июня 2022 г. doi : 10.3310/nihrevidence_51255. S2CID  251785991.
  46. ^ Грант Р.Л., Дреннан В.М., Райт Г., Петерсен И., Илифф С. (август 2013 г.). Принц MJ (ред.). «Первая диагностика и лечение недержания у пожилых людей с деменцией и без нее в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: когортное исследование с использованием базы данных первичной медико-санитарной помощи The Health Improvement Network». ПЛОС Медицина . 10 (8): е1001505. дои : 10.1371/journal.pmed.1001505 . ПМЦ 3754889 . ПМИД  24015113. 
  47. ^ Лацима Г., Пера М. (октябрь 2003 г.). «Комбинированное недержание кала и мочи: обновленная информация». Современное мнение в области акушерства и гинекологии . 15 (5): 405–410. дои : 10.1097/00001703-200310000-00009. PMID  14501244. S2CID  20587023.
  48. ^ Оммер А., Венгер Ф.А., Рольфс Т., Вальц МК (ноябрь 2008 г.). «Расстройства удержания после анальной операции — актуальная проблема?». Международный журнал колоректальных заболеваний . 23 (11): 1023–1031. doi : 10.1007/s00384-008-0524-y. PMID  18629515. S2CID  7247471.
  49. ^ Ригер Н., Ваттчоу Д. (март 1999 г.). «Влияние вагинальных родов на анальную функцию». Австралийский и новозеландский журнал хирургии . 69 (3): 172–177. дои : 10.1046/j.1440-1622.1999.01517.x. ПМИД  10075354.
  50. ^ Бриэль JW (2000). «1». Лечение недержания кала . [Сл]: [Автор]. стр. 10–12. ISBN 978-90-90-13967-8.
  51. ^ аб Абрамс П. и др., ред. (2009). «Хирургия недержания кала» (PDF) . Недержание: 4-я Международная консультация по недержанию, Париж, 5–8 июля 2008 г. (4-е изд.). Париж: Публикации о здоровье. стр. 1387, 1567. ISBN. 978-0-9546956-8-2.
  52. ^ Энгель Б.Т., Никуманеш П., Шустер М.М. (март 1974 г.). «Оперантное кондиционирование ректосфинктерных реакций при лечении недержания кала». Медицинский журнал Новой Англии . 290 (12): 646–649. дои : 10.1056/NEJM197403212901202. ПМИД  4813725.
  53. ^ Нортон, Нью-Джерси. «Барьеры для диагностики и лечения; влияние недержания кала и мочи на потребителей медицинских услуг – барьеры для диагностики и лечения – точка зрения пациента». Международный фонд функциональных желудочно-кишечных расстройств (IFFGD) . Проверено 1 января 2013 г.
  54. ^ Ранганат С., Ферзанди ТР. «Недержание кала». ООО «ВебМД» . Проверено 1 января 2013 г.
  55. ^ Bliss DZ, Norton C (сентябрь 2010 г.). «Консервативное лечение недержания кала». Американский журнал медсестер . 110 (9): 30–8, викторина 39–40. doi :10.1097/01.NAJ.0000388262.72298.f5. PMID  20736708. S2CID  205400969.
  56. ^ Дейтеком, Марие; Доббен, Аннетт С.; Дейкграаф, Марсель Г.В.; Терра, Мааике П.; Стокер, Яап; Боссайт, Патрик ММ (2004). «Затраты на амбулаторное лечение больных с недержанием кала». Скандинавский журнал гастроэнтерологии . 40 (5): 552–558. дои : 10.1080/00365520510012172. ISSN  0036-5521. PMID  16036507. S2CID  753921.
  57. ^ Абрамс П. и др., ред. (2009). «Экономика недержания мочи и кала и пролапса». Недержание: 4-я Международная консультация по недержанию, Париж, 5–8 июля 2008 г. (4-е изд.). [Париж]: Публикации о здоровье. п. 1685. ISBN 978-0-9546956-8-2.
  58. ^ Уилсон С. (22 сентября 2016 г.). «WTF Japan: Топ-5 самых оскорбительных японских ругательств 【Weird Top Five】» . СораНьюс24 . Проверено 12 мая 2017 г. .
  59. ^ «Недавние дела - Права Олмстеда» . www.olmsteadrights.org .
  60. Ссылки _ www.govinfo.gov .
  61. Ссылки _ www.govinfo.gov .
  62. ^ Кох К.Л., Битар К.Н., Фортунато Дж.Е. (декабрь 2012 г.). «Тканевая инженерия при нервно-мышечных заболеваниях желудочно-кишечного тракта». Всемирный журнал гастроэнтерологии . 18 (47): 6918–6925. дои : 10.3748/wjg.v18.i47.6918 . ПМЦ 3531675 . ПМИД  23322989. 

дальнейшее чтение

Внешние ссылки