Прямая кишка ( мн. ч. : rectums или recta ) — конечная прямая часть толстого кишечника у людей и некоторых других млекопитающих , а также кишечник у других. Длина прямой кишки взрослого человека составляет около 12 сантиметров (4,7 дюйма) [2] и начинается в ректосигмоидном соединении (конец сигмовидной кишки ) на уровне третьего крестцового позвонка или мыса крестца в зависимости от того, какое определение используется. [3] Ее диаметр аналогичен диаметру сигмовидной кишки в ее начале, но она расширяется около ее окончания, образуя ампулу прямой кишки . [4] Она заканчивается на уровне аноректального кольца (уровень лобково-прямокишечной связки) или зубчатой линии , опять же в зависимости от того, какое определение используется. [3] У людей за прямой кишкой следует анальный канал длиной около 4 сантиметров (1,6 дюйма), прежде чем желудочно-кишечный тракт заканчивается на анальном крае . Слово «прямая кишка» происходит от латинского rēctum intestīnum , что означает прямая кишка .
Прямая кишка человека является частью нижнего отдела желудочно-кишечного тракта . Прямая кишка является продолжением сигмовидной кишки и соединяется с анусом . Прямая кишка повторяет форму крестца и заканчивается расширенной частью, называемой ампулой, где фекалии хранятся перед их выбросом через анальный канал . Ампула (от латинского bottle ) — это полость или расширенный конец протока, имеющий форму римской ампулы . [5] Прямая кишка соединяется с сигмовидной кишкой на уровне S3 и соединяется с анальным каналом, проходя через мышцы тазового дна . [5]
В отличие от других частей толстой кишки, прямая кишка не имеет отдельных нитевидных тяжей . [6] Тении смешиваются друг с другом в сигмовидной кишке на пять сантиметров выше прямой кишки, превращаясь в единую продольную мышцу, которая окружает прямую кишку со всех сторон по всей ее длине. [7] [6]
Кровоснабжение прямой кишки различается между верхней и нижней частями. [8] Верхние две трети снабжаются верхней прямокишечной артерией . Нижняя треть снабжается средней и нижней прямокишечной артерией . [8]
Верхняя ректальная артерия — это одиночная артерия, которая является продолжением нижней брыжеечной артерии , когда она пересекает тазовый край . [8] Она входит в мезоректум на уровне S3, а затем разделяется на две ветви, которые проходят по боковой задней части прямой кишки, а затем по бокам прямой кишки. Затем они заканчиваются ветвями в подслизистой оболочке, которые соединяются ( анастамозируют ) с ветвями средней и нижней ректальных артерий. [8]
Микроанатомия стенки прямой кишки похожа на остальную часть желудочно-кишечного тракта ; [9] а именно, что она имеет слизистую оболочку с выстилкой из одного слоя столбчатых клеток с секретирующими слизь бокаловидными клетками , расположенными на собственной пластинке , со слоем гладких мышц, называемых мышечной оболочкой слизистой . Она расположена на подлежащей подслизистой основе соединительной ткани, окруженной мышечной оболочкой из двух полос мышц, внутренней кольцевой полосы и наружной продольной. [10] В слизистой оболочке прямой кишки концентрация бокаловидных клеток выше, чем в других частях желудочно-кишечного тракта. [9]
Выстилка прямой кишки резко меняется на линии, где прямая кишка встречается с анусом . Здесь выстилка меняется с колоннообразных клеток прямой кишки на несколько слоев плоских клеток . [9]
Прямая кишка действует как временное место хранения кала. Прямая кишка получает фекальный материал из нисходящей ободочной кишки , который передается посредством регулярных мышечных сокращений, называемых перистальтикой . [11] Поскольку стенки прямой кишки расширяются из-за материалов, заполняющих ее изнутри, рецепторы растяжения из нервной системы, расположенные в стенках прямой кишки, стимулируют желание испражняться, процесс, называемый дефекацией . [11]
Внутренний и внешний анальный сфинктер , а также сокращение puborectalis в состоянии покоя предотвращают утечку кала ( недержание кала ). Когда прямая кишка становится более растянутой, сфинктеры расслабляются и происходит рефлекторное изгнание содержимого прямой кишки. Изгнание происходит посредством сокращений мышц прямой кишки. [11]
Позыв к произвольной дефекации возникает после того, как ректальное давление превышает 18 мм рт. ст., а рефлекторное изгнание — при 55 мм рт. ст. При произвольной дефекации, в дополнение к сокращению мышц прямой кишки и расслаблению наружного анального сфинктера, происходит сокращение мышц живота и расслабление лобково-прямокишечной мышцы. Это действует, чтобы сделать угол между прямой кишкой и анусом более прямым и облегчить дефекацию. [11]
Для диагностики некоторых заболеваний может быть проведено ректальное исследование . К ним относятся фекальное защемление , рак предстательной железы и доброкачественная гипертрофия предстательной железы у мужчин, недержание кала и внутренний геморрой . [12] Формы медицинской визуализации, используемые для исследования прямой кишки, включают КТ и МРТ. Ультразвуковой зонд может быть введен в прямую кишку для просмотра близлежащих структур, таких как простата.
Колоноскопия и сигмоидоскопия — это формы эндоскопии , которые используют управляемую камеру для непосредственного осмотра прямой кишки. Приборы могут иметь возможность брать биопсию, если это необходимо, для диагностики таких заболеваний, как рак . Проктоскоп — это еще один инструмент, который используется для визуализации прямой кишки.
Температуру тела также можно измерить в прямой кишке. Ректальную температуру можно измерить, вставив медицинский термометр не глубже, чем на 25 мм (0,98 дюйма) в прямую кишку через анус . Ртутный термометр следует вставлять на 3–5 минут; цифровой термометр следует оставлять вставленным до тех пор, пока он не подаст звуковой сигнал. Нормальная ректальная температура обычно колеблется от 36 до 38 °C (от 97 до 100 °F) и примерно на 0,5 °C (32,9 °F) выше оральной (ротовой) температуры и примерно на 1 °C (34 °F) выше температуры в подмышечной впадине . [ необходима цитата ] Наличие менее инвазивных методов измерения температуры, включая тимпанальные (ушные) и лобные термометры, способствовало сокращению использования этого метода.
Некоторые лекарства также вводятся через прямую кишку ( лат . per rectum ). [13] Согласно их определениям, суппозитории вводятся, а клизмы вводятся в прямую кишку. [14] [15] Лекарства могут вводиться через прямую кишку для облегчения запоров, лечения состояний вблизи прямой кишки, таких как трещины или геморрой, или для введения лекарств, которые оказывают системное действие, когда их прием через рот невозможен. [16] Люди, как правило, не любят лекарства, вводимые таким способом, из-за культурных проблем, дискомфорта и проблем, которые могут повлиять на действие лекарств, таких как утечка. [16]
Одной из причин запора является скопление фекалий в прямой кишке, в результате чего образуется сухой, твердый стул. [ необходима ссылка ] Запор чаще всего возникает из-за факторов питания и образа жизни, таких как недостаточное увлажнение , неподвижность и недостаток пищевых волокон, хотя существует множество потенциальных причин. [17] Такие причины могут включать обструкцию из-за сужения, местные заболевания (такие как болезнь Крона, трещины или геморрой) или заболевания, влияющие на неврологический контроль кишечника, или медленное время прохождения кишечника, включая повреждение спинного мозга и рассеянный склероз ; использование лекарств, таких как опиоиды , и такие состояния, как сахарный диабет , а также тяжелые заболевания. [17] Высокий уровень кальция и низкая активность щитовидной железы также могут вызывать запор. [17]
Для выяснения причины могут быть проведены тесты. Они могут включать анализы крови , такие как биохимия , уровень кальция , тесты на функцию щитовидной железы . [17] Может быть проведено пальцевое ректальное исследование, чтобы определить, есть ли стул в прямой кишке и есть ли обструкция. [17] При наличии таких симптомов, как потеря веса, кровотечение через прямую кишку или боль, могут быть назначены дополнительные исследования, такие как КТ . [17] Если запор сохраняется, несмотря на простое лечение, тестирование может также включать анальную манометрию для измерения давления в заднем проходе и прямой кишке, электрофизиологические исследования и магнитно-резонансную проктографию. [17]
Однако в целом запор лечится с помощью таких улучшающих факторов, как гидратация, физические упражнения и диетические волокна. [17] Могут использоваться слабительные . При сохраняющемся запоре могут потребоваться клизмы или свечи. Иногда требуется использование пальцев или руки (ручная эвакуация). [ требуется цитирование ] Хотя перистальтика в толстой кишке доставляет материал в прямую кишку, слабительные, такие как бисакодил или сенна , которые вызывают перистальтику в толстой кишке, по-видимому, не вызывают перистальтику в прямой кишке. Они вызывают ощущение ректальной полноты и сокращения, что часто приводит к дефекации, но без отчетливых волн активности, характерных для перистальтики. [18]
К другим заболеваниям прямой кишки относятся:
Из-за близости передней стенки прямой кишки к влагалищу у женщин или к простате у мужчин, а также из-за общих нервов, прямая кишка является эрогенной зоной , и ее стимуляция или проникновение может привести к сексуальному возбуждению . [19]
Английское rectum происходит от латинского intestinum rectum [20] «прямая кишка», [21] [22] кальки [23] [24] древнегреческого ἀπευθυσμένον ἔντερον, происходящего от ἀπευθύνειν, делать прямым , [25] и ἔντερον, кишка , [25] засвидетельствовано в трудах греческого врача Галена . [ 23] [24] Во время своих анатомических исследований трупов животных Гален заметил, что прямая кишка прямая, а не изогнутая, как у людей. [23] [24] Выражения ἀπευθυσμένον ἔντερον и intestinum rectum поэтому не являются подходящими описаниями прямой кишки у людей. Apeuthysmenon [26] является латинизацией ἀπευθυσμένον, а euthyenteron [27] имеет похожее значение (εὐθύς 'прямой [25] ). Большая часть знаний об анатомии прямой кишки исходит из подробных описаний, предоставленных Андреасом Везалием в 1543 году. [28]
{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ){{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )