stringtranslate.com

недержание кала

Недержание кала ( НК ), или в некоторых формах энкопрез , представляет собой отсутствие контроля над дефекацией , приводящее к непроизвольной потере содержимого кишечника — включая газы , элементы жидкого стула и слизь или твердые фекалии . НК — это признак или симптом , а не диагноз . Недержание может быть вызвано разными причинами и может возникать как при запоре , так и при диарее . Удержание поддерживается несколькими взаимосвязанными факторами, включая механизм анального отбора проб , и недержание обычно возникает из-за недостатка нескольких механизмов. Наиболее распространенными причинами считаются немедленное или отсроченное повреждение при родах , осложнения от предшествующей аноректальной хирургии (особенно с участием анальных сфинктеров или геморроидальных сосудистых подушек), измененные привычки дефекации (например, вызванные синдромом раздраженного кишечника , болезнью Крона , язвенным колитом , пищевой непереносимостью или запором с недержанием при переполнении). [1] По оценкам, 2,2% взрослых, проживающих в общественных учреждениях, страдают этим заболеванием. [2] Однако сообщаемые данные о распространенности заболевания различаются. Сообщалось о распространенности в 8,39% среди взрослых, не проживающих в учреждениях США, в период с 2005 по 2010 год, а среди пожилых людей, проживающих в учреждениях, этот показатель приближается к 50%. [3] [4]

Недержание кала имеет три основных последствия: местные реакции перианальной кожи и мочевыводящих путей, включая мацерацию (размягчение и побеление кожи из-за постоянной влажности), инфекции мочевыводящих путей или пролежни (пролежни); [1] финансовые расходы для отдельных лиц (из-за стоимости лекарств и средств от недержания, а также потери производительности), работодателей (выходные дни), медицинских страховщиков и общества в целом ( расходы на здравоохранение , безработица ); [1] и связанное с этим снижение качества жизни . [5] Часто наблюдается снижение самооценки, стыд, унижение, депрессия , необходимость организовывать жизнь вокруг легкого доступа к туалету и избегание приятных занятий. [1] ФИ является примером стигматизированного заболевания, которое создает препятствия для успешного лечения и усугубляет проблему. [6] Люди могут быть слишком смущены, чтобы обратиться за медицинской помощью и попытаться самостоятельно справиться с симптомом в тайне от других.

FI является одним из наиболее психологически и социально изнуряющих состояний у в остальном здорового человека и, как правило, поддается лечению. [2] Более 50% госпитализированных тяжелобольных пациентов оценили недержание мочи или кала как «хуже смерти». [7] Лечение может быть достигнуто посредством индивидуального сочетания диетических, фармакологических и хирургических мер. Медицинские работники часто плохо информированы о вариантах лечения, [2] и могут не распознать эффект FI. [5]

Признаки и симптомы

FI влияет практически на все аспекты жизни людей, значительно ухудшая физическое и психическое здоровье и влияя на личную, социальную и профессиональную жизнь. Эмоциональные эффекты могут включать стресс, страх, беспокойство, истощение, страх публичного унижения, ощущение себя грязным, плохой образ тела, снижение желания секса, гнев, унижение, депрессию, изоляцию, скрытность, разочарование и смущение. Некоторые пациенты справляются, контролируя свои эмоции или поведение. Физические симптомы, такие как болезненность кожи, боль и запах, также могут влиять на качество жизни. Физическая активность, такая как покупки или упражнения, часто страдает. Путешествия могут быть затронуты, что требует тщательного планирования. Работа также страдает у большинства. Отношения, социальная деятельность и самооценка также часто страдают. [8] Симптомы могут ухудшаться со временем. [1]

Причины

FI является признаком или симптомом, а не диагнозом [8] и представляет собой обширный список причин. Обычно это результат сложного взаимодействия нескольких сосуществующих факторов, многие из которых могут быть легко устранены. [8] До 80% людей могут иметь более одной аномалии, которая способствует этому. [9] Дефициты отдельных функциональных компонентов механизма удержания могут быть частично компенсированы в течение определенного периода, пока сами компенсирующие компоненты не выйдут из строя. Например, акушерская травма может предшествовать началу на десятилетия, но постменопаузальные изменения прочности тканей, в свою очередь, снижают компетентность компенсаторных механизмов. [1] [10] Наиболее распространенными факторами развития считаются акушерская травма и последствия аноректальной хирургии, особенно те, которые затрагивают анальные сфинктеры и геморроидальные сосудистые подушки. [1] Большинство страдающих недержанием людей старше 18 лет попадают в одну из нескольких групп: лица со структурными аноректальными аномалиями ( травма сфинктера , дегенерация сфинктера, перианальный свищ , выпадение прямой кишки), неврологические расстройства ( рассеянный склероз , повреждение спинного мозга , spina bifida , инсульт и т. д.), запор/ каловая нагрузка (наличие большого количества кала в прямой кишке со стулом любой консистенции), когнитивная и/или поведенческая дисфункция ( деменция , трудности в обучении ), диарея, воспалительные заболевания кишечника (например, язвенный колит, болезнь Крона), синдром раздраженного кишечника, связанные с инвалидностью (люди, которые ослаблены, остро больны или имеют хронические / острые нарушения), и те случаи, которые являются идиопатическими (неизвестной причины). [8] [11] Известно, что сахарный диабет также является причиной, но механизм этой связи не до конца изучен. [12]

Врожденный

Причиной у детей могут быть аноректальные аномалии и дефекты спинного мозга. Обычно их выявляют и оперируют в раннем возрасте, но впоследствии удержание мочи часто несовершенно. [2]

Анальный канал

Функционирование анального канала может быть повреждено травматически или атравматически. Тонус анального канала в состоянии покоя — не единственный важный фактор; для удержания мочи требуются как длина зоны высокого давления, так и ее радиальное перемещение силы. Это означает, что даже при нормальном давлении анального канала очаговые дефекты, такие как деформация замочной скважины, могут быть причиной существенных симптомов. Дисфункция внешнего анального сфинктера (EAS) связана с нарушением произвольного контроля, тогда как дисфункция внутреннего анального сфинктера (IAS) связана с нарушением тонкой настройки контроля фекалий. [1] Повреждения , которые механически мешают или препятствуют полному закрытию анального канала, могут вызывать жидкий стул или слизистые выделения из прямой кишки . К таким поражениям относятся геморрой (воспаленный геморрой), анальные трещины , рак анального канала или свищи. Акушерская травма может привести к разрыву анальных сфинктеров, и некоторые из этих повреждений могут быть скрытыми (необнаруженными). Риск травмы наиболее высок, когда роды были особенно трудными или продолжительными, когда использовались щипцы , при более высоком весе при рождении или когда выполнялась срединная эпизиотомия . Травма обнаруживается только при послеоперационном исследовании FI, таком как эндоанальное УЗИ . [2] FI является значительно недооцененным осложнением хирургии. IAS легко повреждается анальным ретрактором (особенно анальным ретрактором Парка), что приводит к снижению давления покоя после операции. Поскольку геморроидальные сосудистые подушечки обеспечивают 15% покоящегося анального тонуса, операции с участием этих структур могут повлиять на состояние удержания мочи. [2] Частичная внутренняя сфинктеротомия , фистулотомия , анальное растяжение (операция Лорда), геморроидэктомия или трансанальное продвижение лоскутов могут привести к FI после операции, при этом загрязнение встречается гораздо чаще, чем сплошное FI. «Деформация замочной скважины» относится к рубцеванию в анальном канале и является еще одной причиной утечки слизи и незначительного недержания. Этот дефект также описывается как канавка в стенке анального канала и может возникнуть после задней срединной фиссурэктомии или фистулотомии, или при боковых дефектах IAS. Редкие причины травматического повреждения анальных сфинктеров включают военные или дорожно-транспортные происшествия, осложненные переломами таза , травмы позвоночника или разрывы промежности , введение инородных тел в прямую кишку и сексуальное насилие . [2]Нетравматические состояния, вызывающие слабость анального сфинктера, включают склеродермию , повреждение половых нервов и дегенерацию IAS неизвестной причины. [5] Радиационно-индуцированная FI может затрагивать анальный канал, а также прямую кишку, когда возникают проктит , образование анального свища и снижение функции внутреннего и наружного сфинктера. [2] Облучение может происходить во время радиотерапии , например, при раке предстательной железы .

Тазовое дно

У многих людей с FI наблюдается общая слабость тазового дна , особенно puborectalis . [5] Ослабленная puborectalis приводит к расширению аноректального угла и нарушению барьера для стула в прямой кишке, попадающего в анальный канал, и это связано с недержанием твердой пищи. Аномальное опущение тазового дна также может быть признаком слабости тазового дна. Аномальное опущение проявляется как синдром нисходящей промежности (опущение промежности >4 см). [5] Этот синдром изначально вызывает запор, а затем FI. Тазовое дно иннервируется половым нервом и ветвями S3 и S4 тазового сплетения . При повторяющемся напряжении, например, во время тяжелых родов или длительного запора, растяжение может повредить нервы, иннервирующие levator ani . Половой нерв особенно уязвим для необратимого повреждения ( невропатия полового нерва, вызванная растяжением ), которое может возникнуть при растяжении на 12%. [2] Если мышцы тазового дна теряют иннервацию, они перестают сокращаться, а их мышечные волокна со временем заменяются фиброзной тканью, что связано со слабостью тазового дна и недержанием. Увеличение терминальной моторной латентности полового нерва может указывать на слабость тазового дна. Различные типы пролапса тазовых органов (например, наружный ректальный пролапс , слизистый пролапс и внутренняя ректальная инвагинация и синдром одиночной язвы прямой кишки ) также могут вызывать сопутствующую затрудненную дефекацию . [ необходима ссылка ]

Прямая кишка

Прямая кишка должна иметь достаточный объем для хранения кала до дефекации. Стенки прямой кишки должны быть «податливыми», т. е. способными растягиваться до такой степени, чтобы вместить стул. Ректальная чувствительность необходима для определения наличия, характера и количества содержимого прямой кишки. Прямая кишка также должна иметь возможность полностью эвакуировать свое содержимое. Также должна быть эффективная координация ректальной чувствительности и расслабления анального канала. [13] Ректальная емкость хранения (т. е. объем прямой кишки + податливость прямой кишки) может быть затронута следующими способами. Хирургическое вмешательство на прямой кишке (например, нижняя передняя резекция , часто выполняемая при колоректальном раке), лучевая терапия, направленная на прямую кишку, и воспалительные заболевания кишечника могут вызвать рубцевание, что может привести к тому, что стенки прямой кишки станут жесткими и неэластичными, что снизит податливость. Снижение ректальной емкости может привести к недержанию мочи, когда возникает острая необходимость в дефекации, как только кал попадает в прямую кишку, где обычно кал хранится до тех пор, пока его не будет достаточно, чтобы растянуть стенки прямой кишки и инициировать цикл дефекации. Опухоли и стриктуры прямой кишки также могут нарушить функцию резервуара. И наоборот, увеличенный объем прямой кишки ( мегаректум ) может вызвать каловую нагрузку и переполнение FI. Снижение ректальной чувствительности может быть способствующим фактором. [ необходима цитата ] Если чувствительные нервы повреждены, обнаружение стула в прямой кишке притупляется или отсутствует, и человек не будет чувствовать потребности в дефекации, пока не станет слишком поздно. Ректальная гипочувствительность может проявляться в виде запора, FI или того и другого. Сообщалось, что ректальная гипочувствительность присутствует у 10% людей с FI. [14] Нейропатия полового члена является одной из причин пониженной чувствительности прямой кишки и может привести к каловой нагрузке/застреванию, мегаректуму и переполнению FI. [15] Нормальная эвакуация содержимого прямой кишки составляет 90–100%. [2] Если во время дефекации происходит неполная эвакуация, остаточный стул останется в прямой кишке и будет угрожать недержанием после завершения дефекации. Это особенность людей с загрязнением, вызванным затрудненной дефекацией. [16] Затрудненная дефекация часто вызвана анизмом (парадоксальное сокращение или неспособность к расслаблению лобково-прямокишечной мышцы). [2] : 38  В то время как анизм в значительной степени является функциональным расстройством , органические патологические поражения могут механически мешать эвакуации из прямой кишки. Другие причины неполной эвакуации включают дефекты неопорожнения, такие как ректоцеле . Натуживание при дефекации проталкивает кал в ректоцеле, которое действует как дивертикул.и вызывает секвестрацию стула. После того, как произвольная попытка дефекации, хотя и дисфункциональная, завершена, произвольные мышцы расслабляются, и остаточное содержимое прямой кишки может затем спуститься в анальный канал и вызвать утечку. [2] : 37 

Центральная нервная система

Удержание мочи требует сознательной и подсознательной организации сети информации от и к аноректуму. Дефекты/повреждения мозга могут влиять на центральную нервную систему очагово (например, инсульт, опухоль, поражения спинного мозга, травма, рассеянный склероз) или диффузно (например, деменция, рассеянный склероз, инфекция, болезнь Паркинсона или вызванные лекарственными средствами). [1] [18] ФИ (и недержание мочи ) также могут возникать во время эпилептических припадков . [19] Дуральная эктазия является примером поражения спинного мозга, которое может повлиять на удержание мочи. [20]

Диарея

Жидкий стул сложнее контролировать, чем сформированный, твердый стул. Следовательно, FI может усугубляться диареей. [8] Некоторые считают диарею наиболее распространенным отягчающим фактором. [2] [ необходима цитата ] Если диарея вызвана временными проблемами, такими как легкие инфекции или пищевые реакции, недержание, как правило, кратковременно. Хронические состояния, такие как синдром раздраженного кишечника или болезнь Крона , могут вызывать сильную диарею, длящуюся неделями или месяцами. Заболевания, лекарства и неперевариваемые пищевые жиры, которые мешают всасыванию в кишечнике, могут вызывать стеаторею (маслянистые выделения из прямой кишки и жирную диарею) и степени FI. Соответствующие примеры включают кистозный фиброз , орлистат и олестру . Постхолецистэктомическая диарея - это диарея, которая возникает после удаления желчного пузыря из-за избытка желчных кислот . [21] Орлистат - это препарат против ожирения (потери веса), который блокирует всасывание жиров. Это может вызвать побочные эффекты в виде FI, диареи и стеатореи. [22]

Недержание мочи при переполнении

Это может произойти, когда в прямой кишке находится большая масса кала (фекальная нагрузка), которая может затвердеть ( фекальный завал ). Жидкие элементы кала могут проходить вокруг препятствия, что приводит к недержанию. Мегаректум (увеличенный объем прямой кишки) и ректальная гипочувствительность связаны с переполнением недержания. Госпитализированные пациенты и жители домов престарелых могут развить FI через этот механизм [8] , возможно, в результате недостатка подвижности, снижения бдительности, запорного эффекта лекарств и/или обезвоживания.

Патофизиология

Стилизованная диаграмма, показывающая действие puborectalis sling, петля puborectalis мышцы вокруг кишечника. Это тянет кишечник вперед и образует аноректальный угол, угол между анальным каналом и прямой кишкой. A-puborectalis, B-rectum, C-уровень аноректального кольца и аноректального угла, D-анальный канал, E- анальная грань , F-представление внутреннего и наружного анальных сфинктеров, G- копчик и крестец , H- лобковый симфиз , I- седалищная кость , J- лобковая кость .
Строение анального канала

Механизмы и факторы, способствующие нормальному удержанию, многочисленны и взаимосвязаны. Пуборектальная связка, образующая аноректальный угол (см. схему), отвечает за общее удержание твердого стула. [5] IAS — это непроизвольная мышца, обеспечивающая около 55% давления в покое ануса. Вместе с геморроидальными сосудистыми подушками IAS поддерживает удержание газов и жидкости во время отдыха. EAS — это произвольная мышца, которая удваивает давление в анальном канале во время сокращения, что возможно в течение короткого времени. Ректоанальный ингибиторный рефлекс (RAIR) — это непроизвольное расслабление IAS в ответ на растяжение прямой кишки, что позволяет некоторому ректальному содержимому опуститься в анальный канал, где оно контактирует со специализированной сенсорной слизистой оболочкой для определения консистенции. Возбуждающий рефлекс прямой кишки (RAER) — это начальное полупроизвольное сокращение EAS и puborectalis, которое, в свою очередь, предотвращает недержание после RAIR. Другие факторы включают специализированную антиперистальтическую функцию последней части сигмовидной кишки, которая поддерживает прямую кишку пустой большую часть времени, ощущение в слизистой оболочке прямой кишки и анального канала для определения наличия стула, его консистенции и количества, а также наличие нормальных ректоанальных рефлексов и цикла дефекации, который полностью эвакуирует стул из прямой кишки и анального канала. Проблемы, влияющие на любой из этих механизмов и факторов, могут быть причиной. [2]

Диагноз

Определение точных причин обычно начинается с тщательного изучения истории болезни , включая подробный опрос о симптомах, привычках кишечника, диете, лекарствах и других медицинских проблемах. Пальцевое ректальное исследование проводится для оценки давления в состоянии покоя и произвольного сокращения (максимального сжатия) сфинктерного комплекса и puborectalis. Могут быть обнаружены дефекты анального сфинктера, выпадение прямой кишки и аномальное опущение промежности. [5] Тесты аноректальной физиологии оценивают функционирование аноректальной анатомии. Аноректальная манометрия регистрирует давление, оказываемое анальными сфинктерами и puborectalis во время покоя и сокращения. Процедура также способна оценить чувствительность анального канала и прямой кишки. Анальная электромиография тестирует на повреждение нервов, которое часто связано с акушерской травмой. Тесты терминальной моторной латентности полового нерва для повреждения двигательных нервов полового нерва. Проктография, также известная как дефекография , показывает, сколько кала может удерживать прямая кишка, насколько хорошо прямая кишка удерживает его и насколько хорошо прямая кишка может эвакуировать стул. Она также выявит дефекты в структуре прямой кишки, такие как внутренняя инвагинация прямой кишки . Динамическая тазовая МРТ , также называемая МРТ-дефекографией, является альтернативой, которая лучше подходит для некоторых проблем, но не так хороша для других проблем. [23] Проктосигмоидоскопия включает в себя введение эндоскопа ( длинной, тонкой, гибкой трубки с камерой) в анальный канал, прямую кишку и сигмовидную кишку. Процедура позволяет визуализировать внутреннюю часть кишечника и может обнаружить признаки заболевания или другие проблемы, которые могут быть причиной, такие как воспаление, опухоли или рубцовая ткань. Эндоанальное ультразвуковое исследование, которое некоторые считают золотым стандартом для выявления поражений анального канала, [24] оценивает структуру анальных сфинктеров и может обнаружить скрытые разрывы сфинктера, которые в противном случае остались бы незамеченными.

Функциональный FI является распространенным явлением. [25] Римский процесс опубликовал диагностические критерии для функционального FI, который они определили как «повторяющееся неконтролируемое прохождение фекального материала у человека с возрастом развития не менее четырех лет». Диагностическими критериями являются один или несколько из следующих факторов, присутствующих в течение последних 3 месяцев: ненормальное функционирование нормально иннервируемых и структурно неповрежденных мышц, незначительные отклонения в структуре/иннервации сфинктера (нервное снабжение), нормальные или нарушенные привычки дефекации (например, задержка фекалий или диарея) и психологические причины. Кроме того, приведены критерии исключения. Это факторы, которые все должны быть исключены для диагностики функциональной ФИ, и представляют собой аномальную иннервацию, вызванную поражением(ями) головного мозга (например, деменцией), спинного мозга (на уровне или ниже T12 ) или корешков крестцовых нервов , или смешанные поражения (например, рассеянный склероз), или как часть генерализованной периферической или автономной невропатии (например, из-за диабета), аномалии анального сфинктера, связанные с мультисистемным заболеванием (например, склеродермией), а также структурные или нейрогенные аномалии, которые являются основной причиной. [26]

Определение

Не существует общепринятого определения, [1] но недержание кала обычно определяется как повторяющаяся неспособность произвольно контролировать прохождение содержимого кишечника через анальный канал и выталкивать его в социально приемлемом месте и время, возникающая у лиц старше четырех лет. [1] [2] [5] [8] [10] «Социальному воздержанию» давали различные точные определения для целей исследования; однако, как правило, оно относится к симптомам, которые контролируются в степени, приемлемой для рассматриваемого лица, без существенного влияния на его жизнь. Не существует единого мнения о лучшем способе классификации FI, [8] и используются несколько методов.

Симптомы могут быть напрямую или косвенно связаны с потерей контроля над кишечником. Прямой (первичный) симптом — это отсутствие контроля над содержимым кишечника, которое имеет тенденцию ухудшаться без лечения. Косвенные (вторичные) симптомы, которые являются результатом утечки, включают зуд ануса (сильное зудящее ощущение в заднем проходе), перианальный дерматит (раздражение и воспаление кожи вокруг заднего прохода) и инфекции мочевыводящих путей. [1] Из-за смущения люди могут упоминать только вторичные симптомы, а не признавать недержание. Любая серьезная основная причина вызовет дополнительные признаки и симптомы, такие как выпячивание слизистой оболочки при наружном выпадении прямой кишки . Симптомы утечки кала (FL) похожи и могут возникать после дефекации. Может наблюдаться потеря небольшого количества коричневой жидкости и окрашивание нижнего белья. [2]

Типы

FI можно разделить на тех людей, которые испытывают позывы к дефекации перед утечкой (императивное недержание), и тех, кто не испытывает никаких ощущений перед утечкой (пассивное недержание или загрязнение). [8] Императивное недержание характеризуется внезапной потребностью в дефекации с небольшим временем, чтобы добраться до туалета . Императивное и пассивное FI могут быть связаны со слабостью наружного анального сфинктера (EAS) и внутреннего анального сфинктера (IAS) соответственно. Императивность также может быть связана с уменьшением объема прямой кишки, уменьшением способности стенок прямой кишки растягивать и вмещать стул и повышенной чувствительностью прямой кишки. [5]

Существует непрерывный спектр различных клинических проявлений от недержания газов (недержания слизи или жидкого стула) до твердой пищи. Термин « анальное недержание» часто используется для описания недержания газов [8] (то есть непроизвольной потери газов). [27] В других источниках термин «анальное недержание» определяется как непроизвольная потеря кала или газов, вызванная потерей контроля над анальным сфинктером; [27] [28] тогда как недержание кала можно определить как непроизвольную потерю твердых или жидких фекалий, которая также может быть вызвана увеличенными кожными наростами, плохой гигиеной, геморроем, выпадением прямой кишки и свищом в анусе. [27] [28] [29] Это может происходить вместе с недержанием жидкостей или твердых веществ или может присутствовать изолированно. Недержание газов может быть первым признаком FI. [2] После того, как способность удерживать газы утрачена, она редко восстанавливается. [8] Анальное недержание может быть столь же инвалидизирующим, как и другие типы. [30] Однако термин «анальное недержание» также часто используется взаимозаменяемо как синоним FI в целом, [31] и используется более широкое определение FI, которое включает неконтролируемый выход кала или газов. [32]

Подтекание кала, загрязнение кала и просачивание кала являются незначительными степенями FI и описывают недержание жидкого стула, слизи или очень небольшого количества твердого стула. Они охватывают спектр возрастающей тяжести симптомов (окрашивание, загрязнение, просачивание и несчастные случаи). [1] Редко незначительный FI у взрослых может быть описан как энкопрез . Подтекание кала является связанной темой с ректальными выделениями , но этот термин не обязательно подразумевает какую-либо степень недержания. Выделения обычно относятся к состояниям, при которых есть гной или повышенное образование слизи, или анатомические поражения , которые не позволяют анальному каналу полностью закрыться, тогда как подтекание кала обычно касается нарушений функции IAS и функциональных нарушений эвакуации, которые вызывают задержку твердой каловой массы в прямой кишке . Недержание твердого кала можно назвать полным (или значительным) недержанием, а все, что меньше, — частичным (или незначительным) недержанием (т. е. недержанием газов, жидкого кала и/или слизи). [2]

У детей старше четырех лет, приученных к туалету, похожее состояние обычно называют энкопрезом (или загрязнением), что относится к произвольной или непроизвольной потере (обычно мягкого или полужидкого) стула. [33] Термин псевдонедержание используется, когда у детей с анатомическими дефектами (например, увеличенная сигмовидная кишка или анальный стеноз ) наблюдается FI . [2] Энкопрез — это термин, который обычно применяется, когда такие анатомические дефекты отсутствуют. МКБ-10 классифицирует неорганический энкопрез как «поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте», а органические причины энкопреза — вместе с FI. [34] FI также можно классифицировать по полу, поскольку причина у женщин может отличаться от причины у мужчин, например, она может развиться после радикальной простатэктомии у мужчин, [35] тогда как у женщин FI может развиться как немедленное или отсроченное последствие повреждения во время родов. Тазовая анатомия также различается в зависимости от пола, с более широким тазовым выходом у женщин. [ необходима цитата ]

Клинические измерения

Существует несколько шкал тяжести. Оценка недержания кала клиники Кливленда (Векснер) учитывает пять параметров, которые оцениваются по шкале от нуля (отсутствует) до четырех (ежедневно) частота недержания газов, жидкости, твердого кала, необходимость носить прокладки и изменения образа жизни. [1] Оценка недержания Парка использует четыре категории:

  1. эти средства предназначены для отхождения твердого и жидкого стула, а также газов.
  2. эти пациенты способны удерживать твердый и жидкий стул, но не могут удерживать газы (с позывами или без них).
  3. они не могут отходить от твердого стула, но не могут отходить от жидкого стула или газов.
  4. те, кто страдает недержанием оформленного стула (полное недержание). [36]

Индекс тяжести недержания кала основан на четырех типах утечки (газ, слизь, жидкий стул, твердый стул) и пяти частотах (один-три раза в месяц, один раз в неделю, два раза в неделю, один раз в день, два или более раз в день). Другие шкалы тяжести включают AMS, Пескатори, шкалу Уильямса, шкалу Кирвана, шкалу Миллера, шкалу Сент-Марка и шкалу Вайзи. [2]

Дифференциальная диагностика

ФИ может проявляться признаками, похожими на выделения из прямой кишки (например, свищи, проктит или выпадение прямой кишки), псевдонедержанием, энкопрезом (без органической причины) и синдромом раздраженного кишечника. [2]

Управление

FI обычно поддается лечению консервативным лечением, хирургическим вмешательством или обоими методами. [2] Успех лечения зависит от точных причин и того, насколько легко они корректируются. [8] Выбор лечения зависит от причины и тяжести заболевания, а также мотивации и общего состояния здоровья пострадавшего. Обычно консервативные меры используются вместе, и если проводится соответствующая операция. Лечение может быть предпринято до тех пор, пока симптомы не будут удовлетворительно контролироваться. Был предложен алгоритм лечения, основанный на причине, включая консервативные, неоперативные и хирургические меры (неосфинктер относится либо к динамической грацилопластике , либо к искусственному сфинктеру кишечника, лаваж относится к ретроградному ректальному орошению). [2]

Подгузник для взрослых и розовая прокладка при недержании, разложенные на односпальной кровати.
Средства от недержания

Консервативные меры включают диетическую модификацию, медикаментозное лечение, ретроградное анальное орошение, биологическую обратную связь, переобучающие упражнения анального сфинктера. Изделия для лечения недержания мочи относятся к таким устройствам, как анальные пробки и промежностные прокладки , а также к одежде, такой как подгузники/пеленки . Промежностные прокладки эффективны и приемлемы только при незначительном недержании. [2] Если все другие меры неэффективны, удаление всей толстой кишки может быть вариантом. [ необходима цитата ]

Диета

Диетическая модификация может быть важна для успешного лечения. [5] Как диарея, так и запор могут способствовать возникновению различных случаев, поэтому диетические рекомендации должны быть адаптированы для устранения основной причины, иначе они могут оказаться неэффективными или контрпродуктивными. Для лиц с заболеванием, усугубленным диареей, или для лиц с ректальной нагрузкой мягким стулом могут быть полезны следующие предложения: увеличьте потребление клетчатки ; сократите потребление цельнозерновых злаков / хлеба ; сократите потребление фруктов и овощей, содержащих натуральные слабительные соединения ( ревень , инжир , чернослив / сливы ); ограничьте потребление бобов , бобовых , капусты и проростков ; сократите потребление специй (особенно перца чили ); сократите потребление искусственных подсластителей (например, жевательной резинки без сахара ); сократите потребление алкоголя (особенно стаута , пива и эля ); сократите потребление лактозы , если есть некоторая степень дефицита лактазы ; и сократите потребление кофеина . Кофеин снижает тонус покоя анального канала, а также вызывает диарею. Избыточные дозы витамина С , магния , фосфора и/или добавок кальция могут увеличить FI. Сокращение заменителя жира олестра, который может вызвать диарею, также может помочь. [37]

Медикамент

Фармакологическое лечение может включать противодиарейные/запорные средства и слабительные/средства для увеличения объема стула. Прекращение или замена любого предыдущего лекарства, вызывающего диарею, может быть полезной в некоторых случаях (см. таблицу). Однако нет никаких убедительных доказательств использования каких-либо лекарств. [38]

У людей, перенесших удаление желчного пузыря , секвестрант желчных кислот холестирамин может помочь при незначительной степени FI. [39] Наполнители также поглощают воду, поэтому могут быть полезны для людей с диареей. Распространенным побочным эффектом является вздутие живота и метеоризм . Также могут использоваться местные средства для лечения и профилактики дерматита, такие как местные противогрибковые препараты при наличии признаков перианального кандидоза или иногда легкие местные противовоспалительные препараты. Профилактика вторичных поражений осуществляется путем очищения промежности, увлажнения и использования защитного средства для кожи. [40]

Другие меры

Могут быть назначены средства эвакуации ( свечи или клизмы ), например, глицериновые или бисакодиловые свечи. У людей может быть плохой тонус анального канала в состоянии покоя, и, следовательно, они не смогут удерживать клизму, в этом случае трансанальное орошение (ретроградное анальное орошение) может быть лучшим вариантом, так как это оборудование использует надувной катетер для предотвращения потери наконечника для орошения и обеспечения водонепроницаемого уплотнения во время орошения. Объем тепловатой воды осторожно закачивается в толстую кишку через анус. Людей можно научить, как выполнять это лечение дома, но для этого требуется специальное оборудование. Если орошение эффективно, стул не достигнет прямой кишки снова в течение 48 часов. [41] Регулярное опорожнение кишечника с помощью трансанального орошения часто восстанавливает контролируемую функцию кишечника в высокой степени у пациентов с недержанием кишечника и/или запорами. Это позволяет контролировать время и место опорожнения и вырабатывать постоянный режим дефекации. [41] Однако может возникнуть постоянная утечка остаточной ирригационной жидкости в течение дня, что делает этот вариант бесполезным, особенно у лиц с синдромом затрудненной дефекации, у которых может быть неполная эвакуация любого содержимого прямой кишки. Следовательно, лучшее время для проведения ирригации обычно вечером, что позволяет остаточной жидкости выйти на следующее утро перед выходом из дома. Осложнения, такие как дисбаланс электролитов и перфорация , редки. Эффект трансанальной ирригации значительно различается. Некоторые люди испытывают полный контроль над недержанием, а другие сообщают о незначительной или нулевой пользе. [41] Было предложено, чтобы при необходимости людям предлагали домашнее ретроградное анальное орошение. [8]

Биологическая обратная связь (использование оборудования для записи или усиления, а затем обратной связи по активности организма) является широко используемым и исследованным методом лечения, но его преимущества неясны. [42] Терапия с биологической обратной связью различается по способу ее проведения, но неизвестно, имеет ли один тип преимущества перед другим. [42]

Роль упражнений для мышц тазового дна и анального сфинктера в ФИ плохо определена. Хотя некоторые преимущества могут быть, они кажутся менее полезными, чем имплантированные стимуляторы крестцового нерва. Эти упражнения направлены на увеличение силы мышц тазового дна (в основном levator ani). Анальные сфинктеры технически не являются частью группы мышц тазового дна, но EAS является произвольной поперечно-полосатой мышцей, которая, следовательно, может быть укреплена аналогичным образом. Не было установлено, можно ли отличить упражнения для мышц тазового дна от упражнений для анального сфинктера на практике людьми, которые их выполняют. Этот вид упражнений чаще используется для лечения недержания мочи, для которого есть надежная доказательная база эффективности. Реже они используются в ФИ. Эффект упражнений для анального сфинктера по-разному определяется как увеличение силы, скорости или выносливости произвольного сокращения (EAS). [42]

Электростимуляция также может применяться к анальным сфинктерам и мышцам тазового дна, вызывая сокращение мышц без традиционных упражнений (аналогично чрескожной электрической стимуляции нервов , TENS). Доказательства, подтверждающие ее использование, ограничены, и любая польза является предварительной. [43] В свете вышеизложенного, интраанальная электрическая стимуляция (с использованием анального зонда в качестве электрода) представляется более эффективной, чем интравагинальная (с использованием вагинального зонда в качестве электрода). [43] Редко могут возникать кожные реакции в местах размещения электродов, но эти проблемы обычно решаются, когда стимуляция прекращается. Хирургически имплантированная стимуляция крестцового нерва может быть более эффективной, чем упражнения, а электростимуляция и биологическая обратная связь могут быть более эффективными, чем упражнения или электрическая стимуляция сами по себе. [42] TENS также иногда используется для лечения FI путем чрескожной стимуляции большеберцового нерва . [44]

У небольшого числа людей анальные пробки могут быть полезны как в качестве самостоятельной терапии, так и в сочетании с другими методами лечения. [45] Анальные пробки (иногда называемые тампонами) предназначены для блокировки непроизвольной потери фекального материала, и они различаются по конструкции и составу. [8] Сообщалось, что полиуретановые пробки работают лучше, чем пробки из поливинилалкоголя. [45] Пробки с меньшей вероятностью помогут тем, у кого частые испражнения, [2] и многие считают их труднопереносимыми. [45]

В Соединенных Штатах для женщин одобрено использование устройства, которое функционирует как надувной баллон во влагалище. [46]

Операция

Хирургическое вмешательство может быть проведено, если одних только консервативных мер недостаточно для контроля недержания. Существует множество хирургических вариантов, и их относительная эффективность обсуждается из-за отсутствия качественных доказательств. Оптимальным режимом лечения может быть как хирургическое, так и нехирургическое лечение. [47] Хирургические варианты можно рассматривать в четырех категориях: восстановление и улучшение остаточной функции сфинктера (сфинктеропластика, стимуляция крестцового нерва, стимуляция большеберцового нерва, коррекция аноректальной деформации), замена/имитация сфинктера или его функции (анальное окружение, процедура SECCA , нединамическая грацилопластика, перианальные инъекционные объемообразующие вещества и имплантируемые объемообразующие вещества ), динамическая замена сфинктера (искусственный сфинктер кишечника, динамическая грацилопластика), клизма антеградного удержания ( процедура Малоуна ) и, наконец, отведение кала (например, колостомия). [1] Был предложен алгоритм хирургического лечения. Изолированные дефекты сфинктера (IAS/EAS) могут быть первоначально вылечены с помощью сфинктеропластики, и если это не удается, человека можно оценить на предмет стимуляции крестцового нерва. Функциональные дефициты EAS и/или IAS (т. е. когда нет структурного дефекта или есть только ограниченный структурный дефект EAS или есть нейрогенное недержание) могут быть оценены на предмет стимуляции крестцового нерва. Если это не удается, может быть показан неосфинктер либо с динамической грацилопластикой, либо с искусственным анальным сфинктером. Существенные мышечные и/или невральные дефекты можно изначально лечить с помощью неосфинктера. [10]

Эпидемиология

Считается, что FI очень распространено, [1] , но о нем мало сообщают из-за смущения. В одном исследовании сообщалось о распространенности в 2,2% среди населения в целом. [2] Это касается людей всех возрастов, но чаще встречается у пожилых людей (но это не следует считать нормальной частью старения). [48] Женщины более склонны к развитию этого заболевания, чем мужчины (63% из тех, у кого FI старше 30 лет, могут быть женщинами). [1] В 2014 году Национальный центр статистики здравоохранения сообщил, что у одного из шести пожилых людей в США, которые жили в собственных домах или квартирах, был FI. Мужчины и женщины страдали в равной степени. [49] 45–50% людей с FI имеют серьезные физические и/или психические нарушения. [1] Люди с деменцией в четыре раза чаще страдают недержанием кала по сравнению с людьми того же возраста. [50] [51]

Факторы риска включают возраст, женский пол, недержание мочи, вагинальные роды в анамнезе (роды без кесарева сечения ), ожирение, [30] предшествующую аноректальную операцию, плохое общее состояние здоровья и физические ограничения. Комбинированное недержание мочи и кала иногда называют двойным недержанием, и оно чаще встречается у тех, у кого есть недержание мочи. [52]

Традиционно считалось, что FI является незначительным осложнением хирургии, но теперь известно, что множество различных процедур связаны с этим возможным осложнением, и иногда на высоком уровне. Примерами являются срединная внутренняя сфинктеротомия (риск 8%), латеральная внутренняя сфинктеротомия, фистулотомия , фистулотомия (18–52%), геморроидэктомия (33%), реконструкция илеоанального резервуара , нижняя передняя резекция, полная абдоминальная колэктомия, уретеросигмоидостомия , [30] и анальная дилатация (процедура Лорда, 0–50%). [53] Некоторые авторы считают акушерскую травму наиболее распространенной причиной. [54]

История

Хотя первое упоминание о недержании мочи встречается в 1500 г. до н. э. в папирусе Эберса , первое упоминание о FI в медицинском контексте неизвестно. [55] На протяжении многих столетий единственным доступным методом лечения было промывание толстой кишки. Создание стомы было описано в 1776 г. н. э., FI, связанное с выпадением прямой кишки, — в 1873 г. н. э., а восстановление переднего сфинктера — в 1875 г. н. э. В середине 20-го века было разработано несколько операций для случаев, когда сфинктеры были неповрежденными, но ослабленными. [56] Были разработаны мышечные транспозиции с использованием большой ягодичной мышцы или тонкой мышцы, но они не стали широко использоваться до более позднего времени. Было показано, что сфинктеропластика «конец в конец» имеет высокий уровень неудач в 1940 г. н. э. В 1971 г. н. э. Паркс и МакПартлин впервые описывают процедуру перекрывающейся сфинктеропластики. Биологическая обратная связь впервые была представлена ​​в 1974 году. [57] В 1975 году Паркс описывает постанальное восстановление, технику укрепления тазового дна и EAS для лечения идиопатических случаев. Эндоанальное ультразвуковое исследование было изобретено в 1991 году, что начало демонстрировать большое количество скрытых разрывов сфинктера после вагинальных родов. В 1994 году использование эндоанальной катушки во время тазовой МРТ показало более подробную информацию об анальном канале, чем раньше. За последние 20 лет были разработаны динамическая грацилипластика, стимуляция крестцового нерва, инъекционные перианальные объемообразующие вещества и радиочастотная абляция, в основном из-за относительно низких показателей успешности и высокой заболеваемости, связанной с более ранними процедурами. [56]

Общество и культура

Лица с этим симптомом часто подвергаются насмешкам и остракизму на публике. Его описывают как одно из самых психологически и социально изнуряющих состояний у в остальном здорового человека. У пожилых людей это одна из самых распространенных причин помещения в дом престарелых. Лица, у которых ФИ развивается в раннем возрасте, с меньшей вероятностью вступают в брак и получают работу. Часто люди идут на многое, чтобы сохранить свое состояние в тайне. Его называют «тихим недугом», поскольку многие не обсуждают проблему со своими близкими родственниками, работодателями или врачами. Они могут подвергаться сплетням, враждебности и другим формам социальной изоляции. [58] [59] [60] Экономическим издержкам не уделяется особого внимания.

Нидерланды

В Нидерландах исследование 2004 года показало, что общие расходы на пациентов с недержанием кала составили €2169 на пациента в год. Более половины этой суммы — потеря производительности труда. [61]

Соединенные Штаты

В США средняя стоимость жизни (лечение и последующее наблюдение) составила $17 166 на человека в 1996 году. Средняя стоимость сфинктеропластики в больнице составила $8555 за процедуру. В целом, в США общие расходы, связанные с хирургией, возросли с $34 млн в 1998 году до $57,5 млн в 2003 году. Было показано, что стимуляция крестцового нерва , динамическая грацилопластика и колостомия являются экономически эффективными. [62]

Япония

Некоторые оскорбления в Японии связаны с недержанием, например, kusotare/kusottare и shikkotare , которые означают «дерьмодержатель/текучий/склизкий» и «мочеиспускающий/склизкий» соответственно, хотя они не используются повсеместно с 1980-х годов. [63]

Закон

Дело Хилтибран и др. против Леви и др. в Окружном суде США по Западному округу Миссури привело к тому, что в 2011 году суд вынес постановление. Согласно этому постановлению, штат Миссури должен выдавать финансируемые Medicaid пособия по недержанию мочи взрослым, которые без них были бы помещены в специализированные учреждения. [64] [65] [66]

Исследовать

Сконструированные анальные сфинктеры, выращенные из стволовых клеток , были успешно имплантированы мышам. Развились новые кровеносные сосуды, а ткань продемонстрировала нормальное сокращение и расслабление. В будущем эти методы могут стать частью лечения FI, заменив необходимость в имплантируемых устройствах с высокой заболеваемостью, таких как искусственный сфинктер кишечника. [67]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ abcdefghijklmnopqr Kaiser AM. "ASCRS core subjects: fecal incontinence". ASCRS. Архивировано из оригинала 20 мая 2013 года . Получено 29 октября 2012 года .
  2. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz Брюс Г. Вольф и др., ред. (2007). Учебник ASCRS по колоректальной хирургии . Нью-Йорк: Springer. С. 653–664. ISBN 978-0-387-24846-2.
  3. ^ Дитах И, Деваки П, Лума ХН, Дитах К, Нджеи Б, Джайеоба К и др. (апрель 2014 г.). «Распространенность, тенденции и факторы риска недержания кала у взрослых в США, 2005–2010 гг.». Клиническая гастроэнтерология и гепатология . 12 (4): 636–643.e1–2. doi : 10.1016/j.cgh.2013.07.020 . PMID  23906873.
  4. ^ Nelson R, Furner S, Jesudason V (октябрь 1998 г.). «Недержание кала в домах престарелых Висконсина: распространенность и ассоциации». Заболевания толстой и прямой кишки . 41 (10): 1226–1229. doi :10.1007/bf02258218. PMID  9788384. S2CID  25800286.
  5. ^ abcdefghij Тадатака Ямада; Дэвид Х. Альперс; и др., ред. (2009). Учебник гастроэнтерологии (5-е изд.). Чичестер, Западный Суссекс: Паб Blackwell. стр. 1717–1744. ISBN 978-1-4051-6911-0.
  6. ^ «Мой мочевой пузырь и кишечник владеют моей жизнью». Совместный семинар, посвященный необходимости исследования недержания (PDF) . Age UK. 2018.
  7. ^ Rubin EB, Buehler AE, Halpern SD (октябрь 2016 г.). «Состояния хуже смерти среди госпитализированных пациентов с серьезными заболеваниями». JAMA Internal Medicine . 176 (10): 1557–1559. doi :10.1001/jamainternmed.2016.4362. PMC 6848972. PMID  27479808 . 
  8. ^ abcdefghijklmn (Великобритания), Национальный сотрудничающий центр по оказанию неотложной помощи (2007). Недержание кала: лечение недержания кала у взрослых. Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства: Руководство. Лондон: Национальный сотрудничающий центр по оказанию неотложной помощи (Великобритания). ISBN 978-0-9549760-4-0.
  9. ^ Abrams P, et al., eds. (2009). "Патофизиология недержания мочи, недержания кала и пролапса тазовых органов". Недержание: 4-я Международная консультация по недержанию, Париж, 5-8 июля 2008 г. (4-е изд.). [Париж]: Health Publications. стр. 255. ISBN 978-0-9546956-8-2.
  10. ^ abc Wexner AP, Zbar SD, ред. (2010). Колопроктология . Нью-Йорк: Springer. С. 109–119. ISBN 978-1-84882-755-4.
  11. ^ Nusrat S, Gulick E, Levinthal D, Bielefeldt K (2012). «Аноректальная дисфункция при рассеянном склерозе: систематический обзор». ISRN Neurology . 2012 : 376023. doi : 10.5402/2012/376023 . PMC 3414061. PMID  22900202 . 
  12. ^ Rodrigues ML, Motta ME (янв.–февр. 2012 г.). «Механизмы и факторы, связанные с желудочно-кишечными симптомами у пациентов с сахарным диабетом». Jornal de Pediatria . 88 (1): 17–24. doi : 10.2223/jped.2153 . PMID  22344626.
  13. ^ Hoffmann BA, Timmcke AE, Gathright JB, Hicks TC, Opelka FG, Beck DE (июль 1995 г.). «Фекальное просачивание и загрязнение: проблема ректальной чувствительности». Заболевания толстой и прямой кишки . 38 (7): 746–748. doi :10.1007/bf02048034. PMID  7607037. S2CID  38351811.
  14. ^ Burgell RE, Scott SM (октябрь 2012 г.). «Ректальная гипочувствительность». Журнал нейрогастроэнтерологии и моторики . 18 (4): 373–384. doi : 10.5056/jnm.2012.18.4.373. PMC 3479250. PMID  23105997. 
  15. ^ Rao SS (январь 2004 г.). «Патофизиология недержания кала у взрослых». Гастроэнтерология . 126 (1 Suppl 1): S14–S22. doi : 10.1053/j.gastro.2003.10.013 . PMID  14978634.
  16. ^ Rao SS, Ozturk R, Stessman M (ноябрь 2004 г.). «Исследование патофизиологии фекальной утечки». Американский журнал гастроэнтерологии . 99 (11): 2204–2209. doi :10.1111/j.1572-0241.2004.40387.x. PMID  15555003. S2CID  27454746.
  17. ^ (Великобритания), Национальный сотрудничающий центр по оказанию неотложной помощи (2007). "Приложение J". Недержание кала лечение недержания кала у взрослых . Лондон: Национальный сотрудничающий центр по оказанию неотложной помощи (Великобритания). ISBN 978-0-9549760-4-0.
  18. ^ Salat-Foix D, Suchowersky O (февраль 2012 г.). «Лечение желудочно-кишечных симптомов при болезни Паркинсона». Expert Review of Neurotherapeutics . 12 (2): 239–248. doi :10.1586/ern.11.192. PMID  22288679. S2CID  220783.
  19. ^ Bromfield EB, Cavazos JE, Sirven JI (2006). «Клиническая эпилепсия». В Bromfield EB, Cavazos JE, Sirven JI (ред.). Введение в эпилепсию . Американское общество эпилепсии. PMID  20821849. NBK2508.
  20. ^ Nallamshetty L, Ahn NU, Ahn UM, Nallamshetty HS, Rose PS, Buchowski JM, Sponseller PD (август 2002 г.). «Дуральная эктазия и боль в спине: обзор литературы и отчет о случае». Журнал заболеваний позвоночника и методик . 15 (4): 326–329. doi :10.1097/00024720-200208000-00012. PMID  12177551.
  21. ^ Садовски Д.К., Камиллери М., Чей В.Д., Леонтиадис Г.И., Маршалл Дж.К., Шаффер Е.А. и др. (январь 2020 г.). «Руководство по клинической практике Канадской ассоциации гастроэнтерологов по лечению диареи, вызванной желчными кислотами». Клиническая гастроэнтерология и гепатология . 18 (1): 24–41.e1. doi : 10.1016/j.cgh.2019.08.062 . hdl : 10044/1/76745 . PMID  31526844.
  22. ^ Kang JG, Park CY (февраль 2012 г.). «Препараты против ожирения: обзор их эффектов и безопасности». Diabetes & Metabolism Journal . 36 (1): 13–25. doi :10.4093/dmj.2012.36.1.13. PMC 3283822. PMID 22363917  . 
  23. ^ Reginelli A, Di Grezia G, Gatta G, Iacobellis F, Rossi C, Giganti M и др. (2013). «Роль традиционной радиологии и МРТ-дефекографии грыж тазового дна». BMC Surgery . 13 (Suppl 2): ​​S53. doi : 10.1186/1471-2482-13-S2-S53 . PMC 3851064 . PMID  24267789. 
  24. ^ Абдул З, Султан АХ, Такар Р (июль 2012 г.). «Ультразвуковая визуализация анального сфинктерного комплекса: обзор». Британский журнал радиологии . 85 (1015): 865–875. doi :10.1259/bjr/27314678. PMC 3474057. PMID  22374273 . 
  25. ^ Bharucha AE, Wald A, Enck P, Rao S (апрель 2006 г.). «Функциональные аноректальные расстройства». Гастроэнтерология . 130 (5): 1510–1518. doi : 10.1053/j.gastro.2005.11.064 . PMID  16678564.
  26. ^ «Римские критерии диагностики III функциональных желудочно-кишечных расстройств». Американский журнал гастроэнтерологии . 105 (4). Римский фонд: 798–801. Апрель 2010 г. doi : 10.1038/ajg.2010.73. S2CID  33857890. Получено 3 ноября 2012 г.
  27. ^ abc Haylen, BT; de Ridder, D; Freeman, RM; Swift, SE; Berghmans, B; Lee, J; Monga, A; Petri, E; Rizk, DE; Sand, PK; Schaer, GN (январь 2010 г.). «Совместный отчет международной урогинекологической ассоциации (IUGA)/международного общества по недержанию мочи (ICS) о терминологии дисфункции женского тазового дна». Нейроурология и уродинамика . 29 (1): 4–20. doi :10.1002/nau.20798.
  28. ^ ab Shah R, Villanueva Herrero JA. Недержание кала. [Обновлено 12 сентября 2022 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Январь-. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459128/
  29. ^ Мурад-Регадас, С.М.; Рейс, DLD; Филлманн, HS; Ласерда Фильо, А (2023). «Лечение недержания кала: что нужно знать специалистам?». Revista da Associação Médica Brasileira . 69 (6): e20230181. дои : 10.1590/1806-9282.20230181. ПМЦ 10234354 . ПМИД  37255088. 
  30. ^ abc Abrams P, Andersson KE, Birder L, Brubaker L, Cardozo L, Chapple C, et al. (Члены комитетов; Четвертая международная консультация по недержанию мочи) (2009). "Эпидемиология недержания мочи (UI) и кала (FI) и пролапса тазовых органов (POP)" (PDF) . В Abrams P, et al. (ред.). Недержание мочи : 4-я международная консультация по недержанию мочи, Париж, 5-8 июля 2008 г. Том 29 (4-е изд.). [Париж]: Health Publications. стр. 213–40. doi :10.1002/nau.20870. ISBN 978-0-9546956-8-2. PMID  20025020. S2CID  23035632. Архивировано из оригинала (PDF) 2012-08-31 . Получено 2013-02-20 . {{cite book}}: |journal=проигнорировано ( помощь )
  31. ^ Пескатори, М (2023). «Клиническая оценка, этиология и классификация анального недержания». В Docimo, L; Brusciano, L (ред.). Анальное недержание: клиническое лечение и хирургические методы. Springer International Publishing. стр. 21–28. ISBN 978-3-031-08392-1.
  32. ^ Бордеяноу, LG; Кармайкл, JC; Пакетт, IM; Векснер, S; Халл, TL; Бернстайн, M; Келлер, DS; Зутши, M; Варма, MG; Гурланд, BH; Стил, SR (апрель 2018 г.). «Консенсусное заявление об определениях для тестирования аноректальной физиологии и терминологии тазового дна (пересмотренное)». Заболевания толстой и прямой кишки . 61 (4): 421–427. doi :10.1097/DCR.00000000000001070.
  33. ^ Канеширо Н. "Энкопрез". Medline Plus . Получено 2 июля 2012 г.
  34. ^ "МКБ-10 Классификация "Неорганический энкопрез"". Всемирная организация здравоохранения . Получено 4 февраля 2013 г.
  35. ^ Shamliyan TA, Bliss DZ, Du J, Ping R, Wilt TJ, Kane RL (осень 2009 г.). «Распространенность и факторы риска недержания кала у мужчин, проживающих в обществе». Обзоры гастроэнтерологических расстройств . 9 (4): E97-110. PMID  20065920.
  36. ^ Недержание кала: диагностика и лечение , стр. 91, в Google Books
  37. ^ Продукты питания/напитки, которые могут усугубить недержание кала у пациентов с жидким стулом или ректальным заносом мягкого стула. 2007 г. Национальный сотрудничающий центр по оказанию неотложной помощи.
  38. ^ Омар MI, Александр CE (июнь 2013 г.). «Лечение недержания кала у взрослых с помощью лекарственных препаратов». База данных систематических обзоров Кокрейна . 6 (6): CD002116. doi :10.1002/14651858.CD002116.pub2. PMC 7098421. PMID  23757096 . 
  39. ^ Ratto C, Doglietto GB (2007). Lowry AC, Romano G (ред.). Недержание кала: диагностика и лечение (1-е изд.). Milan: Springer. стр. 313. ISBN 978-88-470-0637-9.
  40. ^ Gray M, Beeckman D, Bliss DZ, Fader M, Logan S, Junkin J, et al. (Янв.–Февр. 2012). «Дерматит, связанный с недержанием: всесторонний обзор и обновление». Journal of Wound, Ostomy, and Continence Nursing . 39 (1): 61–74. doi :10.1097/WON.0b013e31823fe246. PMID  22193141. S2CID  42888603.
  41. ^ abc Emmanuel AV, Krogh K, Bazzocchi G, Leroi AM, Bremers A, Leder D и др. (октябрь 2013 г.). «Консенсусный обзор наилучшей практики трансанальной ирригации у взрослых». Spinal Cord . 51 (10): 732–738. doi : 10.1038/sc.2013.86 . PMID  23958927.
  42. ^ abcd Norton C, Cody JD (июль 2012 г.). «Биологическая обратная связь и/или упражнения для сфинктера для лечения недержания кала у взрослых». База данных систематических обзоров Cochrane . 7 (7): CD002111. doi : 10.1002 /14651858.CD002111.pub3. PMC 11365095. PMID  22786479. 
  43. ^ ab Hosker G, Cody JD, Norton CC (июль 2007 г.). "Электрическая стимуляция при недержании кала у взрослых". База данных систематических обзоров Cochrane . 2009 (3): CD001310. doi :10.1002/14651858.CD001310.pub2. PMC 8406929. PMID  17636665 . 
  44. ^ Руководство по интервенционным процедурам 395: Чрескожная стимуляция большеберцового нерва при недержании кала (PDF) . Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства. Май 2011 г. ISBN 9781849365918. Архивировано из оригинала (PDF) 2014-05-20 . Получено 2014-05-20 .
  45. ^ abc Deutekom M, Dobben AC (июль 2015 г.). "Пробки для сдерживания недержания кала". База данных систематических обзоров Cochrane . 2015 (7): CD005086. doi :10.1002/14651858.CD005086.pub4. PMC 9058784. PMID  26193665 . 
  46. ^ "FDA разрешает продажу устройства для лечения недержания кала у женщин". fda.gov . 12 февраля 2015 г. . Получено 17 февраля 2015 г. .
  47. ^ Brown SR, Wadhawan H, Nelson RL (июль 2013 г.). «Хирургия недержания кала у взрослых». База данных систематических обзоров Cochrane . 7 (7): CD001757. doi :10.1002/14651858.CD001757.pub4. PMC 7061468. PMID  23821339 . 
  48. ^ Shah BJ, Chokhavatia S, Rose S (ноябрь 2012 г.). «Недержание кала у пожилых людей: часто задаваемые вопросы». Американский журнал гастроэнтерологии . 107 (11): 1635–1646. doi :10.1038/ajg.2012.284. PMID  22964553. S2CID  2405543.
  49. ↑ Джудит Грэм (29 июля 2014 г.). «Эмоциональное бремя редко обсуждается». New York Times . Получено 23 августа 2014 г.
  50. ^ «Воздержание, слабоумие и забота, сохраняющая достоинство». NIHR Evidence . 21 июня 2022 г. doi :10.3310/nihrevidence_51255. S2CID  251785991.
  51. ^ Grant RL, Drennan VM, Rait G, Petersen I, Iliffe S (август 2013 г.). Prince MJ (ред.). «Первая диагностика и лечение недержания мочи у пожилых людей с деменцией и без нее в первичной медицинской помощи: когортное исследование с использованием базы данных первичной медицинской помощи The Health Improvement Network». PLOS Medicine . 10 (8): e1001505. doi : 10.1371/journal.pmed.1001505 . PMC 3754889. PMID  24015113 . 
  52. ^ Lacima G, Pera M (октябрь 2003 г.). «Комбинированное недержание кала и мочи: обновление». Current Opinion in Obstetrics & Gynecology . 15 (5): 405–410. doi :10.1097/00001703-200310000-00009. PMID  14501244. S2CID  20587023.
  53. ^ Оммер А., Венгер ФА., Рольфс Т., Вальц МК. (ноябрь 2008 г.). «Нарушения удержания мочи после анальной хирургии — актуальная проблема?». Международный журнал колоректальных заболеваний . 23 (11): 1023–1031. doi :10.1007/s00384-008-0524-y. PMID  18629515. S2CID  7247471.
  54. ^ Rieger N, Wattchow D (март 1999). «Влияние вагинальных родов на анальную функцию». Австралийский и новозеландский журнал хирургии . 69 (3): 172–177. doi :10.1046/j.1440-1622.1999.01517.x. PMID  10075354.
  55. ^ Briel JW (2000). "1". Лечение недержания кала . [Sl]: [Автор]. стр. 10–12. ISBN 978-90-90-13967-8.
  56. ^ ab Abrams P, et al., eds. (2009). "Хирургия недержания кала" (PDF) . Недержание: 4-я Международная консультация по недержанию, Париж, 5-8 июля 2008 г. (4-е изд.). Париж: Health Publications. стр. 1387, 1567. ISBN 978-0-9546956-8-2.
  57. ^ Engel BT, Nikoomanesh P, Schuster MM (март 1974). «Оперантное обусловливание ректосфинктерных реакций при лечении недержания кала». The New England Journal of Medicine . 290 (12): 646–649. doi :10.1056/NEJM197403212901202. PMID  4813725.
  58. ^ Нортон, Нью-Джерси. «Препятствия к диагностике и лечению; Влияние недержания кала и мочи на потребителей медицинских услуг – Препятствия к диагностике и лечению – Точка зрения пациента». Международный фонд функциональных желудочно-кишечных расстройств (IFFGD) . Получено 1 января 2013 г.
  59. ^ Ранганат С., Ферзанди ТР. «Недержание кала». WebMD LLC . Получено 1 января 2013 г.
  60. ^ Bliss DZ, Norton C (сентябрь 2010 г.). «Консервативное лечение недержания кала». Американский журнал сестринского дела . 110 (9): 30–8, тест 39–40. doi :10.1097/01.NAJ.0000388262.72298.f5. PMID  20736708. S2CID  205400969.
  61. ^ Дейтеком, Марие; Доббен, Аннетт С.; Дейкграаф, Марсель Г.В.; Терра, Мааике П.; Стокер, Яап; Боссайт, Патрик ММ (2004). «Затраты на амбулаторное лечение больных с недержанием кала». Скандинавский журнал гастроэнтерологии . 40 (5): 552–558. дои : 10.1080/00365520510012172. ISSN  0036-5521. PMID  16036507. S2CID  753921.
  62. ^ Abrams P, et al., eds. (2009). "Экономика недержания мочи и кала, а также пролапса". Недержание: 4-я Международная консультация по недержанию, Париж, 5-8 июля 2008 г. (4-е изд.). [Париж]: Health Publications. стр. 1685. ISBN 978-0-9546956-8-2.
  63. ^ Wilson S (22.09.2016). "WTF Япония: 5 самых оскорбительных японских ругательств 【Weird Top Five】". SoraNews24 . Получено 12 мая 2017 г.
  64. ^ «Недавние дела — права Олмстеда». www.olmsteadrights.org .
  65. ^ "govinfo". www.govinfo.gov .
  66. ^ "govinfo". www.govinfo.gov .
  67. ^ Koch KL, Bitar KN, Fortunato JE (декабрь 2012 г.). «Тканевая инженерия при нервно-мышечных расстройствах желудочно-кишечного тракта». World Journal of Gastroenterology . 18 (47): 6918–6925. doi : 10.3748/wjg.v18.i47.6918 . PMC 3531675. PMID  23322989 . 

Дальнейшее чтение

Внешние ссылки