Неинфекционное заболевание ( НИЗ ) — это заболевание , которое не передается напрямую от одного человека другому. НИЗ включают болезнь Паркинсона , аутоиммунные заболевания , инсульты , заболевания сердца , рак , диабет , хроническую болезнь почек , остеоартрит , остеопороз , болезнь Альцгеймера , катаракту и другие. НИЗ могут быть хроническими или острыми . Большинство из них неинфекционные , хотя существуют некоторые неинфекционные инфекционные заболевания, такие как паразитарные заболевания , при которых жизненный цикл паразита не включает прямую передачу от хозяина к хозяину.
Четыре основных неинфекционных заболевания, которые являются основными причинами смерти во всем мире, — это сердечно-сосудистые заболевания , рак , хронические респираторные заболевания и диабет . Неинфекционные заболевания составляют семь из десяти основных причин смерти во всем мире. [1] Приведенные данные за 2019 год составляют 41 миллион случаев смерти из-за неинфекционных заболеваний во всем мире. Из них 17,9 миллиона были вызваны сердечно-сосудистыми заболеваниями; 9,3 миллиона — раком; 4,1 миллиона — хроническими респираторными заболеваниями и 2,0 миллиона — диабетом. [2] Более 80% случаев смерти в этих четырех группах были преждевременными, не достигнув возраста 70 лет. [1]
Факторы риска , такие как происхождение человека, образ жизни и окружающая среда, увеличивают вероятность возникновения некоторых неинфекционных заболеваний. Ежегодно не менее 5 миллионов человек умирают из-за употребления табака , а около 2,8 миллиона умирают от избыточного веса . Высокий уровень холестерина является причиной примерно 2,6 миллиона смертей, а 7,5 миллиона умирают из-за высокого кровяного давления .
Факторы риска, такие как происхождение человека, образ жизни и окружающая среда, как известно, увеличивают вероятность некоторых неинфекционных заболеваний. К ним относятся возраст, пол , генетика , воздействие загрязнения воздуха и поведение, такое как курение , нездоровое питание и отсутствие физической активности , которые могут привести к гипертонии и ожирению , что в свою очередь приводит к повышенному риску многих неинфекционных заболеваний. Большинство неинфекционных заболеваний считаются предотвратимыми, поскольку они вызваны модифицируемыми факторами риска.
В Докладе ВОЗ о состоянии здравоохранения в мире за 2002 год пять важных факторов риска неинфекционных заболеваний были определены в первой десятке основных рисков для здоровья. Это повышенное артериальное давление, повышенный уровень холестерина , употребление табака, употребление алкоголя и избыточный вес. Другие факторы, связанные с повышенным риском неинфекционных заболеваний, включают экономические и социальные условия человека, также известные как социальные детерминанты здоровья .
Было подсчитано, что если бы основные факторы риска были устранены, 80% случаев заболеваний сердца, инсульта и диабета 2 типа и 40% случаев рака могли бы быть предотвращены. Вмешательства, направленные на основные факторы риска, могли бы оказать значительное влияние на снижение бремени болезней во всем мире. Было показано, что усилия, направленные на улучшение питания и увеличение физической активности, контролируют распространенность неинфекционных заболеваний.
НИЗ включают в себя множество экологических заболеваний, охватывающих широкую категорию предотвратимых и неизбежных состояний здоровья человека , вызванных внешними факторами, такими как солнечный свет, питание, загрязнение и образ жизни. Болезни богатства — это неинфекционные заболевания с экологическими причинами. Вот некоторые примеры:
Генетические нарушения вызваны ошибками в генетической информации, которые вызывают заболевания у пораженных людей. Источником этих генетических ошибок может быть:
Муковисцидоз — пример наследственного заболевания, вызванного мутацией гена. Неисправный ген нарушает нормальное движение хлорида натрия в клетки и из них, что заставляет органы, секретирующие слизь, вырабатывать аномально густую слизь. Ген рецессивный, что означает, что у человека должно быть две копии дефектного гена, чтобы у него развилось заболевание. Муковисцидоз поражает дыхательную, пищеварительную и репродуктивную системы, а также потовые железы. Выделяемая слизь очень густая и блокирует проходы в легких и пищеварительном тракте. Эта слизь вызывает проблемы с дыханием, а также с пищеварением и усвоением питательных веществ.
Называемые «болезнями образа жизни», поскольку большинство этих болезней можно предотвратить, наиболее распространенными причинами неинфекционных заболеваний (НИЗ) являются употребление табака (курение), опасное употребление алкоголя, неправильное питание (высокое потребление сахара, соли, насыщенных жиров и трансжирных кислот) и отсутствие физической активности. В настоящее время НИЗ убивает 36 миллионов человек в год, и, по некоторым оценкам, ожидается, что это число вырастет на 17–24% в течение следующего десятилетия. [3]
Всемирная организация здравоохранения сообщила, что «на глобальном уровне 7 из 10 основных причин смерти в 2021 году были неинфекционными заболеваниями, на долю которых пришлось 38% всех случаев смерти или 68% из 10 основных причин». [4]
Исторически многие НИЗ были связаны с экономическим развитием и были так называемыми « болезнями богатых ». Однако бремя неинфекционных заболеваний в развивающихся странах возросло, и, по оценкам, 80% четырех основных типов НИЗ — сердечно-сосудистые заболевания, рак, хронические респираторные заболевания и диабет — теперь встречаются в странах с низким и средним уровнем дохода. План действий по Глобальной стратегии профилактики и борьбы с неинфекционными заболеваниями и с учетом того, что две трети людей, страдающих диабетом, теперь проживают в развивающихся странах, НИЗ больше не могут считаться просто проблемой, влияющей на оценку экономического воздействия хронических неинфекционных заболеваний в отдельных странах. Новый отчет ВОЗ: смертность от неинфекционных заболеваний растет, причем сильнее всего пострадали развивающиеся страны. Как уже говорилось ранее, только в 2008 году НИЗ стали причиной 63% смертей во всем мире; ожидается, что это число значительно возрастет в ближайшем будущем, если не будут приняты меры.
Если нынешние тенденции роста сохранятся, к 2020 году неинфекционные заболевания будут причиной 7 из 10 случаев смерти в развивающихся странах, что к 2030 году приведет к ежегодной гибели 52 миллионов человек во всем мире. При наличии такой статистики неудивительно, что международные организации, такие как Всемирная организация здравоохранения и Сеть Всемирного банка по развитию человеческого потенциала, определили профилактику и борьбу с неинфекционными заболеваниями как все более важный вопрос для обсуждения в глобальной повестке дня в области здравоохранения .
Таким образом, если политики и сообщества мобилизуются «и сделают профилактику и целенаправленное лечение таких заболеваний приоритетом», можно будет реализовать устойчивые меры для стагнации (и в конечном итоге даже обращения вспять) этой новой глобальной угрозы здоровью. Потенциальные меры, которые в настоящее время обсуждаются Всемирной организацией здравоохранения (WHO) - Продовольственной и сельскохозяйственной организацией, включают снижение уровня соли в продуктах питания, ограничение ненадлежащего маркетинга нездоровых продуктов питания и безалкогольных напитков для детей, введение контроля за вредным употреблением алкоголя, повышение налогов на табак и принятие законов для ограничения курения в общественных местах.
Всемирная организация здравоохранения является специализированным учреждением Организации Объединенных Наций (ООН), которое выступает в качестве координирующего органа по международным вопросам общественного здравоохранения , включая НИЗ. В мае 2008 года 193 государства-члена ВОЗ одобрили шестилетний план по борьбе с неинфекционными заболеваниями, особенно быстро растущим бременем в странах с низким и средним уровнем дохода. План призывает повысить приоритет, придаваемый НИЗ в международной работе по развитию.
В ходе 64-й сессии Генеральной Ассамблеи ООН в 2010 году была принята резолюция, призывающая к проведению заседания высокого уровня Генеральной Ассамблеи по профилактике и лечению НИЗ с участием глав государств и правительств. Резолюция также призвала государства-члены ООН рассмотреть вопрос неинфекционных заболеваний на Обзорном саммите 2010 года по Целям развития тысячелетия .
Для лучшей координации усилий по всему миру в 2009 году ВОЗ объявила о создании Глобальной сети по неинфекционным заболеваниям (NCDnet). [5] NCDnet будет состоять из ведущих организаций здравоохранения и экспертов со всего мира для борьбы с такими заболеваниями, как рак, сердечно-сосудистые заболевания и диабет. Ала Алван, помощник генерального директора по неинфекционным заболеваниям и психическому здоровью ВОЗ, сказал: «интеграция профилактики неинфекционных заболеваний и травм в национальные и глобальные повестки дня в области развития не только достижима, но и является приоритетом для развивающихся стран». [6]
Альянс по борьбе с неинфекционными заболеваниями — это глобальное партнерство, основанное в мае 2009 года четырьмя международными федерациями, представляющими сердечно-сосудистые заболевания , диабет , рак и хронические респираторные заболевания . [7] Альянс по борьбе с неинфекционными заболеваниями объединяет около 900 национальных ассоциаций-членов для борьбы с неинфекционными заболеваниями. Долгосрочные цели Альянса включают: [8]
Межведомственная целевая группа ООН по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними (UNIATF) была создана Генеральным секретарем ООН в 2013 году с целью обеспечения масштабных действий в рамках системы ООН по поддержке правительств, в частности в странах с низким и средним уровнем дохода, в борьбе с неинфекционными заболеваниями. [9]
Сеть молодых специалистов по хроническим заболеваниям, или обычно называемая YP-CDN, представляет собой глобальную сеть, объединяющую около 5000 молодых специалистов из 157 стран. Цель организации — мобилизовать этих молодых людей «для принятия мер против социальной несправедливости, вызванной НИЗ». [10] Теперь перенаправлено на платформу знаний об устойчивом развитии . [11]
Ранее хронические НИЗ считались проблемой, ограниченной в основном странами с высоким уровнем дохода , в то время как инфекционные заболевания, по-видимому, поражают страны с низким уровнем дохода . Бремя болезней, приписываемых НИЗ, оценивается в 85% в промышленно развитых странах, 70% в странах со средним уровнем дохода и почти 50% в странах с самым низким национальным доходом. [12] В 2008 году хронические НИЗ стали причиной более 60% (более 35 миллионов) из 57 миллионов смертей во всем мире. Учитывая распределение населения в мире, почти 80% смертей из-за хронических НИЗ во всем мире в настоящее время происходят в странах с низким и средним уровнем дохода, тогда как только 20% происходят в странах с высоким уровнем дохода.
Сообщается, что национальные экономики несут значительные потери из-за преждевременной смерти или неспособности работать в результате сердечных заболеваний, инсульта, диабета и более широких последствий физической неактивности, которая является значительным фактором неинфекционных заболеваний во всем мире. [13] Например, ожидается, что Китай потеряет около 558 миллиардов долларов национального дохода в период с 2005 по 2015 год из-за ранней смерти. В 2005 году сердечные заболевания, инсульт и диабет привели к предполагаемой потере в международных долларах национального дохода в размере 9 миллиардов в Индии и 3 миллиарда в Бразилии. [12]
Бремя хронических неинфекционных заболеваний, включая состояния психического здоровья , ощущается на рабочих местах по всему миру, в частности из-за повышенного уровня прогулов или отсутствия на работе из-за болезни, и презентеизма или потери производительности из-за того, что сотрудники приходят на работу и выполняют работу ниже обычных стандартов из-за плохого здоровья . Например, в Соединенном Королевстве в 2006 году было потеряно около 175 миллионов дней из-за отсутствия по болезни среди работающего населения в 37,7 миллиона человек. Оценочная стоимость отсутствия по болезни составила более 20 миллиардов фунтов стерлингов в том же году. [14] Стоимость из-за презентеизма, вероятно, еще больше, хотя методы анализа экономических последствий презентеизма все еще разрабатываются. Методы анализа различных последствий НИЗ на рабочем месте по сравнению с другими типами состояний здоровья также все еще разрабатываются.
Для подавляющего большинства видов рака факторы риска связаны с окружающей средой или образом жизни, поэтому рак в основном является предотвратимым неинфекционным заболеванием. [15] Более 30% случаев рака можно предотвратить, избегая факторов риска, включая: табакокурение , избыточный вес или ожирение , недостаточное потребление фруктов и овощей, физическую неактивность , алкоголь , инфекции, передающиеся половым путем , и загрязнение воздуха . [16] Инфекционные агенты являются причиной некоторых видов рака, например, почти все виды рака шейки матки вызваны инфекцией вируса папилломы человека .
Первые исследования сердечно-сосудистого здоровья были проведены в 1949 году Джерри Моррисом с использованием данных по охране труда и опубликованы в 1958 году. [17] Причины, профилактика и/или лечение всех форм сердечно-сосудистых заболеваний остаются активными областями биомедицинских исследований , при этом еженедельно публикуются сотни научных исследований. Возникла тенденция, особенно в начале 2000-х годов, когда многочисленные исследования выявили связь между фастфудом и ростом заболеваний сердца. Эти исследования включают исследования, проведенные Исследовательским институтом имени Райана Макки, Гарвардским университетом и Сиднейским центром сердечно-сосудистого здоровья. Многие крупные сети быстрого питания, особенно McDonald's, протестовали против методов, используемых в этих исследованиях, и ответили более здоровыми вариантами меню.
Сравнительно недавно акцент был сделан на связи между слабовыраженным воспалением , которое является отличительной чертой атеросклероза, и его возможными вмешательствами. С-реактивный белок (СРБ) является распространенным маркером воспаления, который, как было обнаружено, присутствует в повышенных уровнях у пациентов с риском сердечно-сосудистых заболеваний. [18] Также было обнаружено, что остеопротегерин , который участвует в регуляции ключевого воспалительного фактора транскрипции, называемого NF-κB, является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и смертности. [19] [20]
Сахарный диабет 2 типа — хроническое заболевание, которое в значительной степени можно предотвратить и контролировать, но трудно вылечить. Лечение направлено на поддержание уровня сахара в крови как можно ближе к норме («эугликемия»), не представляя при этом неоправданной опасности для пациента . Обычно это достигается путем тщательного соблюдения диеты, физических упражнений и использования соответствующих лекарств (инсулин только в случае сахарного диабета 1 типа. Пероральные препараты могут использоваться в случае диабета 2 типа, а также инсулин).
Обучение, понимание и участие пациентов жизненно важны, поскольку осложнения диабета встречаются гораздо реже и менее серьезны у людей, у которых хорошо контролируется уровень сахара в крови. [21] [22] Более общие проблемы со здоровьем могут ускорить пагубные последствия диабета. К ним относятся курение , повышенный уровень холестерина , ожирение , высокое кровяное давление и отсутствие регулярных физических упражнений .
Хотя хроническая болезнь почек (ХБП) в настоящее время не определена как одна из основных целей ВОЗ по контролю НИЗ в мире, существуют убедительные доказательства того, что ХБП не только распространена, вредна и поддается лечению, но и является основным фактором, способствующим заболеваемости и исходам по крайней мере трех заболеваний, на которые нацелена ВОЗ (диабет, гипертония и сердечно-сосудистые заболевания). [23] ХБП сильно предрасполагает к гипертонии и сердечно-сосудистым заболеваниям; диабет, гипертония и сердечно-сосудистые заболевания являются основными причинами ХБП; и основные факторы риска диабета, гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний (такие как ожирение и курение) также вызывают или усугубляют ХБП. Кроме того, среди людей с диабетом, гипертонией или сердечно-сосудистыми заболеваниями подгруппа, которая также имеет ХБП, подвергается наибольшему риску неблагоприятных исходов и высоких расходов на здравоохранение. Таким образом, ХБП, диабет и сердечно-сосудистые заболевания являются тесно связанными состояниями, которые часто сосуществуют; имеют общие факторы риска и методы лечения; и получат выгоду от скоординированного глобального подхода к профилактике и контролю.
Хронические респираторные заболевания (ХРЗ) — это заболевания легких и дыхательных путей. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), сотни миллионов людей страдают ХРЗ. [24] Распространенными ХРЗ являются: астма , хроническая обструктивная болезнь легких , профессиональные заболевания легких и легочная гипертензия . [25] Хотя ХРЗ неизлечимы, существуют различные методы лечения, помогающие улучшить качество жизни людей, страдающих ими. Большинство методов лечения включают расширение основных дыхательных путей для облегчения одышки и других симптомов. [25] Основными факторами риска развития ХРЗ являются: курение табака, загрязнение воздуха внутри и вне помещений, аллергены и профессиональные риски. [24]
ВОЗ помогла создать Глобальный альянс против хронических респираторных заболеваний (GARD) в 2006 году. [26] GARD добровольно состоит из национальных и международных организаций и работает над «снижением глобального бремени хронических респираторных заболеваний» и уделяет основное внимание уязвимым группам населения и странам с низким и средним уровнем дохода. [27]