Остановка дыхания

Состояние здоровья

Остановка дыхания — это серьезное заболевание, вызванное апноэ или дыхательной дисфункцией, настолько серьезной, что она не поддерживает организм (например, агональное дыхание ). Длительное апноэ относится к пациенту, у которого остановилось дыхание на длительный период времени. Если сокращение сердечной мышцы не повреждено, это состояние называется остановкой дыхания. Резкая остановка легочного газообмена , продолжающаяся более пяти минут, может необратимо повредить жизненно важные органы, особенно мозг . Недостаток кислорода в мозгу приводит к потере сознания . Повреждение головного мозга вероятно, если остановка дыхания не лечиться более трех минут, а смерть почти неизбежна, если остановка дыхания длится более пяти минут.

Повреждение может быть обратимым, если начать лечение на ранней стадии. Остановка дыхания — это опасная для жизни неотложная медицинская ситуация , которая требует немедленной медицинской помощи и лечения. Чтобы спасти пациента с остановкой дыхания, цель состоит в том, чтобы восстановить адекватную вентиляцию и предотвратить дальнейшее повреждение. Лечебные вмешательства включают подачу кислорода, открытие дыхательных путей и средства искусственной вентиляции легких . В некоторых случаях надвигающуюся остановку дыхания можно предопределить по признакам, проявляемым пациентом, например, по усилению работы дыхания. Остановка дыхания наступит, когда у пациента истощатся запасы кислорода и он потеряет способность дышать.

Остановку дыхания следует отличать от дыхательной недостаточности. Первое относится к полной остановке дыхания, тогда как дыхательная недостаточность – это неспособность обеспечить адекватную вентиляцию, соответствующую потребностям организма. Без вмешательства оба могут привести к снижению кислорода в крови ( гипоксемия ), повышению уровня углекислого газа в крови ( гиперкапния ), недостаточной перфузии кислорода в тканях ( гипоксия ) и могут привести к летальному исходу. Остановка дыхания также отличается от остановки сердца , нарушения сокращения сердечной мышцы. Если не лечить, одно может привести к другому. ^[2]

Признаки и симптомы

Одним из распространенных симптомов остановки дыхания является цианоз — синеватое изменение цвета кожи, возникающее из-за недостаточного количества кислорода в крови. Если остановка дыхания остается без какого-либо лечения, остановка сердца произойдет в течение нескольких минут из-за гипоксемии , гиперкапнии или того и другого. В этот момент пациенты будут без сознания или вот-вот потеряют сознание. ^[3]

Симптомы нарушения дыхания могут различаться у каждого пациента. Осложнения, вызванные респираторными нарушениями, быстро растут по всему клиническому спектру, отчасти из-за расширения использования опиоидов в сочетании с отсутствием стандартизированных руководств среди медицинских специальностей. Хотя нарушение дыхания создает проблемы, которые часто являются серьезными и потенциально опасными для жизни, их можно предотвратить с помощью соответствующих инструментов и подхода. Для раннего выявления, вмешательства и лечения необходимы соответствующий мониторинг пациентов и терапевтические стратегии. ^[4]

Причины

• Обструкция дыхательных путей : Обструкция может возникать в верхних и нижних дыхательных путях.
  • Верхние дыхательные пути. Обструкция верхних дыхательных путей часто встречается у младенцев в возрасте до 3 месяцев, поскольку они дышат носом. Закупорка носа может легко привести к обструкции верхних дыхательных путей у младенцев. В других возрастах обструкция верхних дыхательных путей может возникнуть из-за инородного тела или отека глотки, гортани или трахеи. В случаях снижения или полной потери сознания язык может потерять мышечный тонус и затруднить проходимость верхних дыхательных путей. ^[2] Другие потенциальные причины обструкции включают опухоли верхних дыхательных путей ( ротовая полость , глотка , гортань ), жидкости организма (кровь, слизь, рвота) и травмы верхних дыхательных путей. ^[2] Наиболее распространенным типом опухоли верхних дыхательных путей является плоскоклеточный рак, наибольшим фактором риска развития которого является употребление алкоголя и табакокурения, а еще одним важным фактором риска является ВПЧ (генотип 16). ^[5] Эпидемиологическое исследование более 5 миллионов случаев травм головы и шеи в Соединенных Штатах, повлекших за собой обращение в отделение неотложной помощи, показало, что большинство случаев происходит в результате падений или удара тупым предметом, при этом травмы инородного тела чаще встречаются у педиатрической популяции. . ^[6]
  • Нижние дыхательные пути: может возникнуть вследствие бронхоспазма , утопления или нарушений наполнения воздушного пространства (например , пневмонии , отека легких , легочного кровотечения ). ^[7] Обструктивные состояния нижних дыхательных путей, включая тяжелую астму или эпизоды ХОБЛ , также могут привести к остановке дыхания. Во время этих эпизодов, известных как обострения, сопротивление дыхательных путей увеличивается из-за воспалительных изменений в легких. Это приводит к усилению работы дыхания и снижению доставки кислорода к тканям. При астме это приводит к сужению бронхов, тогда как при ХОБЛ это приводит к небольшому коллапсу дыхательных путей во время выдоха и последующей задержке воздуха. ^[8] Одним из способов, с помощью которых организм пытается компенсировать повышенные дыхательные потребности, является увеличение частоты дыхания, что, в свою очередь, ухудшает утомление дыхательных мышц диафрагмы и в конечном итоге может привести к остановке дыхания и смерти без своевременного медицинского вмешательства. ^[8]
• Снижение дыхательных усилий. Поражение центральной нервной системы приводит к снижению дыхательных усилий. Дыхательный центр головного мозга расположен в мосту и продолговатом мозге и в первую очередь управляется повышенным уровнем углекислого газа в крови ( гиперкапния ), а снижение уровня кислорода ( гипоксемия ) служит менее сильным стимулом. ^[9] Расстройства центральной нервной системы, такие как инсульт и опухоли , могут вызвать гиповентиляцию . Лекарственные препараты, такие как опиоиды, седативные и снотворные средства и алкоголь, также могут уменьшать дыхательное усилие. Эти нижние дыхательные пути приводят к притуплению реакции дыхательного центра мозга на гиперкапнию. ^[10] Метаболические нарушения также могут снижать дыхательные усилия. Гипогликемия и гипотония угнетают центральную нервную систему и нарушают работу дыхательной системы. ^[11]
• Слабость дыхательных мышц. Нервно-мышечные расстройства могут привести к слабости дыхательных мышц, например, при травмах спинного мозга , нервно-мышечных заболеваниях и приеме нервно-мышечных блокаторов. Утомление дыхательных мышц также может привести к слабости дыхательных мышц, если пациенты дышат более 70% от максимальной произвольной вентиляции. Дыхание в течение длительного периода времени, близкое к максимальной мощности, может вызвать метаболический ацидоз или гипоксемию, что в конечном итоге приводит к слабости дыхательных мышц . ^[12]

Диагностика

Диагностика требует клинической оценки, как подробно описано ниже.

Первоначальная оценка

Убедившись, что место происшествия безопасно, подойдите к пациенту и попытайтесь поговорить с ним или с ней. Если пациент отвечает устно, вы установили, что дыхательные пути по крайней мере частично открыты и что пациент дышит (следовательно, в настоящее время у него нет остановки дыхания). Если пациент не отвечает, обратите внимание на подъем грудной клетки, что является показателем активного дыхания. Иногда для дальнейшей оценки реакции применяют растирание грудины . Первоначальная оценка также включает проверку пульса, приложив два пальца к сонной артерии , лучевой артерии или бедренной артерии , чтобы убедиться, что это просто остановка дыхания, а не остановка сердечно-легочной деятельности. Проверка пульса после обнаружения пациента, не отвечающего на запросы, больше не рекомендуется персоналу, не имеющему медицинской подготовки. ^[13] Как только будет установлено, что у пациента произошла остановка дыхания, приведенные ниже шаги могут помочь в дальнейшем определении причины остановки дыхания.

Очистка и открытие верхних дыхательных путей

Первым шагом к определению причины остановки дыхания является очистка и открытие верхних дыхательных путей, правильное положение головы и шеи. Практикующий должен удлинить и поднять шею пациента до тех пор, пока наружный слуховой проход не окажется в одной плоскости с грудиной. Лицо должно быть обращено к потолку. Нижнюю челюсть следует расположить вверх, подняв нижнюю челюсть и толкнув нижнюю челюсть вверх. Эти шаги известны как наклон головы, подъем подбородка и выдвижение челюсти соответственно. ^[14] При подозрении на травму шеи или позвоночника медработнику следует избегать выполнения этого маневра, так как может произойти дальнейшее повреждение нервной системы. ^[14] По возможности шейный отдел позвоночника следует стабилизировать, используя либо ручную стабилизацию головы и шеи врачом, либо наложение С-образного воротника. ^[15] С-образный воротник может затруднить респираторную поддержку и повысить внутричерепное давление, поэтому он менее предпочтителен, чем ручная стабилизация. ^[16] Если инородное тело обнаружено, практикующий врач может удалить его, проведя пальцем по ротоглотке и отсосав. Важно, чтобы практикующий врач не загонял инородное тело еще глубже в тело пациента. Инородные тела, находящиеся глубже в теле пациента, можно удалить щипцами Магилла или отсасыванием. Для удаления инородного тела также можно использовать прием Геймлиха . Маневр Геймлиха состоит из ручных толчков в верхнюю часть живота до тех пор, пока дыхательные пути не очистятся. У взрослых, находящихся в сознании, практикующий врач стоит позади пациента, обнимая его за живот. Один кулак будет сжат, а другая рука схватит его. Вместе обе руки будут толкать внутрь и вверх, подтягивая обе руки вверх. ^[17]

Уход

Лечение варьируется в зависимости от причины остановки дыхания. Во многих случаях необходимо создание альтернативных дыхательных путей и обеспечение искусственной вентиляции легких , которая может включать режимы искусственной вентиляции легких . Существует много способов обеспечить проходимость дыхательных путей и оказать поддержку дыханию. Список ниже включает в себя несколько вариантов.

Передозировка опиоидами

Передозировка опиоидами остается основной причиной смерти: с 2016 по 2017 год уровень смертности увеличился на 12% в США. ^[18] В случаях передозировки, приводящей к остановке дыхания, рекомендуется лечение в соответствии с рекомендациями Американской кардиологической ассоциации 2015 года. заключается во введении налоксона внутримышечно или интраназально в начальной дозе 0,04-0,4 мг. Дозирование можно повторить до 2 мг, если первоначальная доза неэффективна. Особое внимание следует уделить лицам с опиоидной зависимостью, поскольку введение налоксона может вызвать тяжелую отмену опиоидов, поэтому рекомендуемые начальные дозы указаны выше. ^[19] Целью терапии налоксоном является восстановление дыхательной активности человека, однако во время первоначальной реанимации может потребоваться механическая вентиляция легких.

Аппараты искусственной вентиляции мешок-клапан-маска (БВМ)

Сопротивление маске клапана мешка может указывать на наличие инородного тела, которое закупоривает дыхательные пути и обычно используется в качестве диагностического инструмента и лечения остановки дыхания. Устройство «мешок-клапан-маска» имеет самонадувающийся мешок с мягкой маской, опирающейся на лицо. Когда мешок подключен к источнику кислорода, пациент будет получать от 60 до 100% вдыхаемого кислорода. Цель мешка-клапана-маски — обеспечить адекватную временную вентиляцию и позволить организму самостоятельно контролировать проходимость дыхательных путей. Однако если мешок-клапан-маску оставить на время более пяти минут, в желудок может попасть воздух. В этот момент следует ввести назогастральный зонд, чтобы вывести скопившийся воздух. Во время этого процесса врачи должны тщательно расположить и маневрировать мешком-клапаном-маской, чтобы дыхательные пути оставались открытыми. Чтобы обеспечить адекватную герметизацию при использовании маски клапана мешка для вентиляции, обычно используется определенное положение рук. Врач помещает большой и указательный пальцы в форме буквы «С» поверх маски и захватывает челюсть под маской тремя другими пальцами, образуя форму буквы «Е». Большой и указательный пальцы оказывают давление на маску вниз, в то время как остальные пальцы поддерживают наклон головы и выдвижение челюсти. Свободную руку можно затем использовать для обеспечения вентиляции через мешок. ^[20] Для детей можно использовать педиатрические сумки. Детские мешки имеют клапан, который ограничивает пиковое давление в дыхательных путях примерно до 35–40 см вод. Практикующие врачи должны настроить параметры клапана, чтобы точно определить каждого из своих пациентов и избежать гиповентиляции или гипервентиляции. ^[21] При проведении вентиляции с помощью маски с клапаном мешка медработник должен оказать давление на мешок ровно настолько, чтобы увидеть подъем грудной клетки. ^[15] Чрезмерное давление в дыхательном мешке может фактически ухудшить приток крови к сердцу и мозгу, поэтому во время СЛР следует проявлять особую осторожность и ограничивать размер дыхательного объема . ^[22] Частота ручной вентиляции не должна превышать 12 раз в минуту или одну вентиляцию каждые 5 секунд во избежание гипервентиляции. ^[15]

Устройства для обеспечения проходимости дыхательных путей

Ротоглоточный или носоглоточный воздуховод используется во время вентиляции мешком-клапаном с маской, чтобы предотвратить блокирование дыхательных путей мягкими тканями . Ротоглоточные дыхательные пути могут вызвать рвоту и рвоту. Поэтому орофарингеальные дыхательные пути должны иметь соответствующий размер. Неправильный размер дыхательных путей может усугубить обструкцию дыхательных путей. Измеряемое расстояние должно быть от угла рта пациента до угла челюсти или мочки уха. ^[20]

Ларингеальная маска для дыхательных путей

Воздуховод ларингеальной маски (ЛМА) представляет собой трубку с надувной манжетой. Ларингеальную маску можно разместить в нижней части ротоглотки, чтобы предотвратить обструкцию дыхательных путей мягкими тканями и создать безопасный канал для вентиляции. Ларингеальная маска является стандартным методом искусственной вентиляции легких, когда эндотрахеальная интубация невозможна. Чтобы ввести ларингеальную маску в дыхательные пути пациента, спущенную маску следует прижать к твердому небу, повернуть за основание языка и достичь глотки. Как только маска будет помещена в правильное положение, ее можно надуть. Некоторые преимущества использования ларингеальной маски включают минимизацию раздутия желудка и защиту от регургитации. Потенциальная проблема, которую создает ларингеальная маска для проходимости дыхательных путей, заключается в том, что чрезмерное надувание сделает маску более жесткой и менее способной адаптироваться к анатомии пациента, сжимая язык и вызывая отек языка. В этом случае давление маски следует снизить или использовать маску большего размера. Если пациентам, не находящимся в коме, дают миорелаксанты перед введением ларингеальной маски в дыхательные пути, у них может возникнуть рвота и аспирация, когда действие препарата закончится. В этот момент ларингеальную маску следует немедленно удалить, чтобы устранить рвотную реакцию и выиграть время для перехода к новой альтернативной технике интубации. ^{[ нужна цитата ]}

Эндотрахеальная интубация

Эндотрахеальную трубку вводят в трахею через рот или нос. Эндотрахеальные трубки содержат баллонные манжеты большого объема и низкого давления, что минимизирует утечку воздуха и риск аспирации. Первоначально трубки с манжетами предназначались для взрослых и детей старше 8 лет, но трубки с манжетками использовались у младенцев и детей младшего возраста для предотвращения утечки воздуха. Трубки с манжетами можно надувать до необходимой степени, чтобы предотвратить утечку воздуха. Эндотрахеальная трубка является надежным механизмом, обеспечивающим безопасность дыхательных путей, ограничение аспирации и обеспечение искусственной вентиляции легких у пациентов, находящихся в коме. Эндотрахеальная трубка — отличный метод для пациентов, находящихся в коме, с обструкцией дыхательных путей или нуждающихся в искусственной вентиляции легких. Эндотрахеальная трубка также позволяет проводить аспирацию нижних дыхательных путей. Лекарственные препараты, которые можно вводить через эндотрахеальную трубку во время остановки сердца, не рекомендуются. Перед интубацией пациентам необходимо правильное положение пациента и вентиляция 100% кислородом. Целью вентиляции 100% кислородом является денитрогенизация здоровых пациентов и продление безопасного времени апноэ. Трубки с внутренним диаметром более 8 мм приемлемы для большинства взрослых. Техника введения включает визуализацию надгортанника, задней структуры гортани и отказ от введения трубки, если не обеспечено введение в трахею. ^[23]

Хирургические дыхательные пути

Хирургический вход необходим, когда верхние дыхательные пути закупорены инородным телом, произошла массивная травма или если вентиляция не может быть осуществлена ​​ни одним из вышеупомянутых методов. Потребность в хирургических дыхательных путях широко известна как реакция на неудачную интубацию. Для сравнения, хирургическим воздуховодам от разреза до вентиляции требуется 100 секунд по сравнению с воздуховодами с ларингеальной маской и другими устройствами. При экстренной крикотиротомии больной лежит на спине с вытянутой шеей и отведенными назад плечами. Практикующий держит гортань в одной руке, в то время как в другой руке лезвие разрезает кожу через подкожную клетчатку до средней линии перстнещитовидной мембраны для доступа к трахеи. Полая трубка вводится в трахею, чтобы поддерживать проходимость дыхательных путей открытыми. Трахеальный крючок используется для сохранения пространства открытым и предотвращения его ретракции. Осложнения могут включать кровотечение, подкожную эмфизему, пневмомедиастинум и пневмоторакс. Крикотиротомия используется в качестве экстренного хирургического доступа благодаря своей скорости и простоте. Другой хирургический метод проходимости дыхательных путей называется трахеостомией. Трахеостомию выполняет хирург в операционной. Это предпочтительный метод для пациентов, которым требуется длительная вентиляция легких. При трахеостомии используется прокол кожи и расширители для введения трахеостомической трубки. ^[24]

Препараты для помощи при интубации

Пациентов с остановкой дыхания можно интубировать без лекарств. Однако пациентам можно дать седативные и паралитические препараты, чтобы минимизировать дискомфорт и облегчить интубацию. Предварительная обработка включает 100% кислород, лидокаин и атропин. 100% кислород следует вводить в течение 3–5 минут. Время зависит от частоты пульса, функции легких, количества эритроцитов и других метаболических факторов. Лидокаин можно вводить в дозе 1,5 мг/кг внутривенно за несколько минут до седации и паралича. Целью введения лидокаина является притупление симпатической реакции увеличения частоты сердечных сокращений, артериального давления и внутричерепного давления, вызванного ларингоскопией. Атропин можно назначать, когда у детей возникает вагусная реакция, о чем свидетельствует брадикардия, в ответ на интубацию. Некоторые врачи даже назначают векуроний, нервно-мышечный блокатор, для предотвращения мышечных фасцикуляций у пациентов старше 4 лет. Фасцикуляции могут вызывать мышечную боль при пробуждении. Ларингоскопия и интубация — неудобные процедуры, поэтому можно ввести этомидат. Этомидат – это внутривенный препарат короткого действия с седативными анальгетическими свойствами. Препарат хорошо действует и не вызывает сердечно-сосудистой депрессии. Кетамин — это анестетик, который также можно использовать, но он может вызвать галлюцинации или странное поведение после пробуждения. Тиопентал и метогекситал также могут использоваться для седативного эффекта, но они имеют тенденцию вызывать гипотонию. ^{[25] [ нужен лучший источник ]}

Вентиляция с циклическим регулированием объема

Целью механических аппаратов искусственной вентиляции легких является подача постоянного объема, постоянного давления или комбинации того и другого при каждом вдохе. Любой данный объем в любом случае будет соответствовать определенному давлению на кривой давление-объем и наоборот. Настройки каждого аппарата искусственной вентиляции легких могут включать частоту дыхания, дыхательный объем, чувствительность триггера, скорость потока, форму волны и соотношение вдоха/выдоха. Вентиляция с циклическим объемом включает функцию регулирования объема и обеспечивает заданный дыхательный объем. Давление не является фиксированной величиной, оно варьируется в зависимости от сопротивления и емкости дыхательной системы. Вентиляция с циклическим объемом является самым простым и эффективным способом вентиляции дыхательных путей пациента по сравнению с другими методами искусственной вентиляции легких. Каждое усилие вдоха, выходящее за пределы установленного порога чувствительности, будет учитываться и фиксироваться на доставке соответствующего дыхательного объема. Если пациент не дышит достаточно, то вентиляция с циклическим объемом инициирует вдох, чтобы пациент довел частоту дыхания до минимальной частоты дыхания. Синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция (SIMV) — это аналог механической вентиляции, который также обеспечивает дыхание с фиксированной частотой и объемом, соответствующим дыханию пациента. В отличие от объемно-циклической вентиляции, усилия пациента, превышающие фиксированную скорость, не требуют помощи при синхронизированной перемежающейся принудительной вентиляции (SIMV). ^[26]

Вентиляция с циклическим регулированием давления

Вентиляция с циклическим давлением включает вентиляцию с контролем давления и вентиляцию с поддержкой давлением. Оба метода обеспечивают установленное давление вдоха. Дыхательный объем варьируется в зависимости от сопротивления и эластичности дыхательной системы. Вентиляция с циклическим давлением может помочь облегчить симптомы у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом за счет ограничения давления растяжения легких. Вентиляция с контролем давления представляет собой разновидность аппаратов искусственной вентиляции легких с циклическим регулированием давления. Аппараты ИВЛ с вспомогательным контролем описывают режим вентиляции, при котором поддерживается минимальная частота дыхания независимо от того, начинает ли пациент спонтанное дыхание. Каждое усилие вдоха, превышающее порог чувствительности, обеспечивает полную поддержку давлением в течение фиксированного времени вдоха. Поддержание минимальной частоты дыхания. При вентиляции с поддержкой давлением минимальная скорость не устанавливается. Вместо этого все вдохи инициируются пациентом. Принцип работы вентиляции с поддержкой давлением заключается в оказании помощи пациенту с постоянным давлением до тех пор, пока поток вдоха пациента не упадет ниже порогового значения. Чем дольше и глубже вдох пациента, тем больше дыхательный объем. Этот метод искусственной вентиляции легких поможет пациентам взять на себя большую работу дыхания. ^[27]

Неинвазивная вентиляция с положительным давлением (НИППВ)

Неинвазивная вентиляция с положительным давлением — это проведение вентиляции с положительным давлением через плотно прилегающую маску, закрывающую нос и рот. Он помогает пациентам, которые могут самостоятельно дышать. Неинвазивная вентиляция с положительным давлением обеспечивает давление в конце выдоха с настройкой контроля объема. Существует два способа проведения неинвазивной вентиляции с положительным давлением: постоянное положительное давление в дыхательных путях или двухуровневое положительное давление в дыхательных путях. При постоянном положительном давлении в дыхательных путях постоянное давление поддерживается на протяжении всего цикла дыхания без дополнительной поддержки вдоха. При двухуровневом положительном давлении в дыхательных путях положительное давление в дыхательных путях на выдохе и положительное давление на вдохе устанавливается врачом. Неинвазивную вентиляцию с положительным давлением не следует назначать людям с нестабильной гемодинамикой, нарушением опорожнения желудка, кишечной непроходимостью или беременным. В этих обстоятельствах проглатывание большого количества воздуха приведет к рвоте и, возможно, к смерти. При возникновении частых аритмий, ишемии миокарда и шоковых аритмий врачи должны перейти на эндотрахеальную интубацию или традиционную искусственную вентиляцию легких. К людям, которым не следует использовать неинвазивную вентиляцию с положительным давлением, относятся пациенты с нарушением сознания или пациенты с выделениями. Неинвазивная вентиляция с положительным давлением может использоваться в амбулаторных условиях у пациентов с обструктивным апноэ во сне. ^[28]

Смотрите также

• Аварийная тележка
• Нарушение дыхания

Рекомендации

1. Хейлман, доктор медицинских наук, Джеймс (17 июля 2014 г.), «Бэггинг», Wikimedia Commons , получено 25 ноября 2019 г.
2. «Обзор остановки дыхания - медицина интенсивной терапии». Руководства Merck Профессиональная версия . Проверено 25 ноября 2019 г.
3. Рыба, ДР; Ховард, RS; Уайлс, CM; Саймон, Линдси (май 1988 г.). «Остановка дыхания: осложнение эктопии мозжечка у взрослых». Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 51 (5): 714–716. дои : 10.1136/jnnp.51.5.714. ПМЦ 1033083 . ПМИД  3404169. 
4. Маршалл, Питер С. (26–27 февраля 2015 г.). Примеры респираторных нарушений (PDF) . Конференция по дыхательной недостаточности.
5. «Рак головы и шеи». Национальный институт рака . 11 февраля 2013 г. Проверено 25 ноября 2019 г.
6. Сетхи, Рош КВ; Козин, Эллиот Д.; Ли, Дэниел Дж.; Шрим, Марк Г.; Грей, Стейси Т. (ноябрь 2014 г.). «Эпидемиологическое исследование травм и травм головы и шеи в Соединенных Штатах». Отоларингология – хирургия головы и шеи . 151 (5): 776–784. дои : 10.1177/0194599814546112. ISSN  0194-5998. ПМЦ 4481864 . ПМИД  25139950. 
7. «Что вызывает дыхательную недостаточность?». Национальный институт сердца, легких и крови . Архивировано из оригинала 10 октября 2011 года.
8. Хилл, доктор медицины, Николас (2016). Учебник Мюррея и Наделя по респираторной медицине . Филадельфия, Пенсильвания 19103-2899: Elsevier. стр. 1723–1739. ISBN 978-1-4557-3383-5.{{cite book}}: CS1 maint: местоположение ( ссылка )
9. Голдман, доктор медицины, Ли; Шафер, доктор медицинских наук, Эндрю (2020). Гольдман-Сесил Медицина . Филадельфия, Пенсильвания 19103-2899: Elsevier. стр. 622–625. ISBN 978-0-323-53266-2.{{cite book}}: CS1 maint: местоположение ( ссылка )
10. Шумахер, Марк; Фукуда, Казухико (2020). Анестезия Миллера . Филадельфия, Пенсильвания 19103-2899: Elsevier. стр. 680–741. ISBN 978-0-323-59604-6.{{cite book}}: CS1 maint: местоположение ( ссылка )
11. Шиндлер, Маргрид Б.; Бон, Десмонд; Кокс, Питер Н.; МакКриндл, Брайан В.; Джарвис, Анна; Эдмондс, Джон; Баркер, Джеффри (14 ноября 1996 г.). «Исход внебольничной остановки сердца или дыхания у детей». Медицинский журнал Новой Англии . 335 (20): 1473–1479. дои : 10.1056/NEJM199611143352001 . ПМИД  8890097.
12. Молл, Ванесса. «Обзор остановки дыхания». Руководство компании Merck, профессиональная версия . Проверено 25 марта 2016 г.
13. Майербург, Роберт Дж; Голдбергер, Джеффри Дж (2019). Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины . Филадельфия, Пенсильвания 19103-2899: Elsevier. стр. 807–847. ISBN 978-0-323-46342-3.{{cite book}}: CS1 maint: местоположение ( ссылка )
14. Тибболс, Джеймс (2019). «Детская сердечно-легочная реанимация». Руководство О по интенсивной терапии . Оксфорд: Эльзевир. стр. 1365–1374. ISBN 978-0-7020-7221-5.
15. Wittels, MD, Кэтлин А. (17 сентября 2019 г.). «Основы управления дыхательными путями у взрослых». До настоящего времени . Проверено 13 декабря 2019 г.
16. Колб, JC; Саммерс, РЛ; Галли, РЛ (март 1999 г.). «Изменения внутричерепного давления, вызванные шейным воротником». Am J Emerg Med . 17 (2): 135–137. дои : 10.1016/S0735-6757(99)90044-X. ПМИД  10102310.
17. Уорд, Кевин Р.; Курц, Майкл С.; Ноймар, Роберт В. (2014). «Глава 9: Реанимация взрослых». У Маркса, Джон А.; Хокбергер, Роберт С.; Уоллс, Рон М.; и другие. (ред.). Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика . Том. 1 (8-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс. ISBN 978-1455706051.
18. Шолль, Л; Сет, П; Карииса, М; Уилсон, Н.; Болдуин, Дж. (2019). «Смертность от передозировки наркотиками и опиоидами - США, 2013–2017 гг.». MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 67 (5152): 1419–1427. ПМК 6334822 . ПМИД  30605448. 
19. Лян, Яфэнь; Нозари, Ала; Авинаш Б., Кумар; Рубертссон, Стен (2020). Анестезия Миллера . Филадельфия, Пенсильвания 19103-2899: Elsevier. стр. 2713–2744. ISBN 978-0-323-59604-6.{{cite book}}: CS1 maint: местоположение ( ссылка )
20. Артиме, Карлос А.; Хагберг, Карин А. (2020). «Управление проходимостью дыхательных путей у взрослых». Анестезия Миллера . Филадельфия, Пенсильвания 19103-2899: Elsevier. стр. 1373–1412. ISBN 978-0-323-59604-6.{{cite book}}: CS1 maint: местоположение ( ссылка )
21. «Дыхание - замедлено или остановлено» . МедлайнПлюс . Проверено 8 мая 2016 г.
22. Ауфдерхайде, ТП; Лурье, КГ (сентябрь 2004 г.). «Смерть от гипервентиляции: распространенная и опасная для жизни проблема во время сердечно-легочной реанимации». Медицина критических состояний . 32(9 дополнений) (9 дополнений): S345-351. дои : 10.1097/01.CCM.0000134335.46859.09. PMID  15508657. S2CID  39115426.
23. «Остановка дыхания». Правильный диагноз . Оценки здоровья . Проверено 1 мая 2016 г.
24. Халука, Джуди. «Вторичное обследование ACLS пациента с остановкой дыхания». Учебный центр ACLS . Проверено 8 мая 2016 г.
25. «Остановка дыхания». Обучение техника скорой помощи . 8 мая 2016 г. Архивировано из оригинала 13 мая 2005 г.
26. «Обзор остановки дыхания». acls-algorithms.com . Проверено 8 мая 2016 г.
27. О'Рурк, ПП (май 1986 г.). «Исход детей с апноэ и отсутствием пульса в отделении неотложной помощи». Медицина критических состояний . 14 (5): 466–468. дои : 10.1097/00003246-198605000-00006. ПМИД  3698611.
28. О'Маркей, Энгус С.; Кениг, Уильям Дж.; Роузкранс, Юлия А.; Берсет, Кэрол Линн (апрель 1993 г.). «Прекращение безуспешной педиатрической реанимации — как долго это слишком долго?». Труды клиники Мэйо . 68 (4): 332–336. дои : 10.1016/S0025-6196(12)60126-8. ПМИД  8455390.

Внешние ссылки