Неонатология — это раздел педиатрии , который занимается медицинской помощью новорожденным, особенно больным или недоношенным новорожденным. Это больничная специальность, которая обычно практикуется в отделениях интенсивной терапии новорожденных (ОИТН). Основными пациентами неонатологов являются новорожденные , которые больны или нуждаются в специальной медицинской помощи из-за недоношенности , низкого веса при рождении , задержки внутриутробного развития , врожденных пороков развития ( врожденных дефектов ), сепсиса , гипоплазии легких или асфиксии при рождении .
Хотя высокие показатели младенческой смертности были признаны медицинским сообществом по крайней мере еще в 1860-х годах, достижения в области современной интенсивной терапии новорожденных привели к значительному снижению детской смертности в современную эпоху. [1] Это было достигнуто за счет сочетания технологических достижений, более глубокого понимания физиологии новорожденных, улучшенных санитарных условий и развития специализированных отделений для интенсивной терапии новорожденных. [1] [2] Примерно в середине 19 века уход за новорожденными находился в зачаточном состоянии и в основном осуществлялся акушерами; [3] однако, в начале 1900-х годов педиатры начали брать на себя более непосредственную роль в уходе за новорожденными. [1] Термин «неонатология» был придуман доктором Александром Шеффером в 1960 году. [4] Американский совет по педиатрии учредил официальную сертификацию подкомитета по неонатологии в 1975 году.
В 1835 году русский врач Георг фон Рюль разработал примитивный инкубатор, состоящий из двух вложенных друг в друга металлических ванн, содержащих слой теплой воды. [5] К середине 1850-х годов эти «согревающие ванны» регулярно использовались в Московском воспитательном доме для поддержки недоношенных детей. [5] В 1857 году Жан-Луи-Поль Денюс первым опубликовал описание своей собственной конструкции аналогичного инкубатора и стал первым врачом, описавшим его полезность для поддержки недоношенных детей в медицинской литературе. [5] К 1931 году доктор А. Роберт Бауэр добавил к инкубатору более сложные усовершенствования, которые позволили контролировать влажность и подачу кислорода в дополнение к возможностям нагрева, что еще больше способствовало повышению выживаемости новорожденных. [6]
В 1950-х годах наблюдался быстрый рост числа неонатальных служб с появлением искусственной вентиляции легких у новорожденных, что позволило обеспечить выживание детей со все меньшей массой тела при рождении. [2]
В 1952 году анестезиолог доктор Вирджиния Апгар разработала шкалу Апгар , которая используется для стандартизированной оценки младенцев сразу после родов, чтобы при необходимости определять дальнейшие шаги в реанимации. [7]
Первое специализированное отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) было создано в больнице Йель-Ньюхейвен в Коннектикуте в 1965 году. [8] До создания ОИТН недоношенные и тяжелобольные дети находились в отделениях интенсивной терапии без специализированного реанимационного оборудования. [8]
В 1968 году доктор Джерольд Люси продемонстрировал, что гипербилирубинемию недоношенных (форму неонатальной желтухи ) можно успешно лечить с помощью воздействия искусственного синего света. [9] Это привело к широкому использованию фототерапии, которая теперь стала основой лечения неонатальной желтухи. [10]
В 1980-х годах развитие заместительной терапии легочным сурфактантом еще больше улучшило выживаемость крайне недоношенных детей и снизило хронические заболевания легких , одно из осложнений искусственной вентиляции легких, среди менее тяжело недоношенных детей. [2]
В Соединенных Штатах Америки неонатолог — это врач ( MD или DO ) , практикующий неонатологию. Чтобы стать неонатологом , врач сначала проходит обучение в качестве педиатра , затем завершает дополнительное обучение, называемое стипендией (в течение 3 лет в США) по неонатологии. [11] В Соединенных Штатах Америки большинство, но не все неонатологи, сертифицированы по специальности педиатрия Американским советом по педиатрии или Американским остеопатическим советом по педиатрии и по субспециализации неонатальной и перинатальной медицины также Американским советом по педиатрии или Американским остеопатическим советом по педиатрии. [12] В большинстве стран в настоящее время действуют аналогичные программы последипломного обучения по неонатологии как субспециализации педиатрии.
В Соединенном Королевстве после окончания медицинского вуза и завершения двухлетней базовой программы врач, желающий стать неонатологом, должен был поступить на восьмилетнюю программу обучения по специальности «педиатрия». [13] Последние два-три года этой программы были бы посвящены обучению неонатологии как субспециальности.
Неонатальный уход — это раздел сестринского дела, специализирующийся на уходе за новорожденными. [14]
Вместо того чтобы фокусироваться на конкретной системе органов, неонатологи сосредотачиваются на уходе за новорожденными, которым требуется госпитализация в отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU). Они также могут выступать в качестве общих педиатров, обеспечивая качественную оценку и уход за новорожденными в больнице, где они базируются. Некоторые неонатологи, особенно те, кто работает в академических учреждениях и проводит клинические и фундаментальные научные исследования, могут наблюдать за младенцами в течение месяцев или даже лет после выписки из больницы, чтобы лучше оценить долгосрочные результаты.
Младенец проходит через множество адаптаций к внеутробной жизни , и его физиологические системы, такие как иммунная система , далеки от полного развития. Заболевания, вызывающие беспокойство в неонатальный период, включают:
Неонатологи зарабатывают значительно больше, чем педиатры общего профиля. В 2018 году типичная зарплата педиатра в Соединенных Штатах составляла от 221 000 до 264 000 долларов, тогда как средняя зарплата неонатолога составляла около 299 000–355 000 долларов. [15]
Преждевременные роды являются одной из наиболее распространенных причин госпитализации. Средние расходы на госпитализацию с 2003 по 2011 год на хирургические услуги для матерей и новорожденных были самыми низкими в США [16]. В 2012 году пребывание в больнице для матерей или новорожденных составило наибольшую долю госпитализаций среди младенцев, взрослых в возрасте 18–44 лет и тех, кто охвачен программой Medicaid. [17]
В период с 2000 по 2012 год количество неонатальных пребываний (родов) в Соединенных Штатах колебалось около 4,0 миллионов пребываний, достигнув максимума в 4,3 миллиона в 2006 году. [18] Материнские и неонатальные пребывания составили 27 процентов госпитализаций в Соединенных Штатах в 2012 году. Однако средние расходы на пребывание в больнице оставались самыми низкими из трех типов пребывания в больнице (медицинское, хирургическое или материнское и неонатальное). Средняя стоимость пребывания в больнице для матери/неоната составила 4300 долларов США в 2012 году (по сравнению с 8500 долларами США для медицинских пребываний и 21200 долларами США для хирургических пребываний в 2012 году). [19]
Обнадеживает тот факт, что в настоящее время по всему миру создается все больше программ, ориентированных на сотрудничество в области ухода за новорожденными. Международный неонатальный консорциум Newborn Care International, [20] Newborn Care International, [21] и Глобальное общество новорожденных [22] — вот некоторые из известных примеров. Целью является организация и стандартизация ухода за новорожденными и координация исследовательских усилий.