Заболевание почек , или почечная болезнь , технически именуемая нефропатией , является повреждением или заболеванием почки . Нефрит является воспалительным заболеванием почек и имеет несколько типов в зависимости от места воспаления. Воспаление можно диагностировать с помощью анализов крови . Нефроз является невоспалительным заболеванием почек. Нефрит и нефроз могут привести к нефритическому синдрому и нефротическому синдрому соответственно. Заболевание почек обычно вызывает потерю функции почек в некоторой степени и может привести к почечной недостаточности , полной потере функции почек. Почечная недостаточность известна как конечная стадия заболевания почек, когда диализ или пересадка почки являются единственным вариантом лечения.
Хроническое заболевание почек определяется как длительные нарушения функции почек (функциональные и/или структурные по своей природе), которые длятся более трех месяцев. [1] Острое заболевание почек теперь называется острым повреждением почек и характеризуется внезапным снижением функции почек в течение семи дней.
Показатели как хронической болезни почек, так и смертности возросли, что связано с ростом распространенности диабета и старением населения мира. [2] [3] Всемирная организация здравоохранения сообщила, что «заболевания почек поднялись с девятнадцатого места среди основных причин смерти в мире на девятое, при этом число смертей увеличилось на 95% в период с 2000 по 2021 год». [4] В Соединенных Штатах распространенность возросла с примерно одного из восьми в 2007 году [5] до одного из семи в 2021 году [6]
Причины заболевания почек включают отложение антител иммуноглобулина А в клубочках , прием анальгетиков , дефицит ксантиноксидазы , токсичность химиотерапевтических агентов и длительное воздействие свинца или его солей. Хронические состояния, которые могут вызывать нефропатию, включают системную красную волчанку , сахарный диабет и высокое кровяное давление (гипертонию), которые приводят к диабетической нефропатии и гипертонической нефропатии соответственно.
Одной из причин нефропатии является длительное использование обезболивающих препаратов, известных как анальгетики . Обезболивающие препараты, которые могут вызвать проблемы с почками, включают аспирин , ацетаминофен и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Эта форма нефропатии называется «хронический анальгетический нефрит», хроническое воспалительное изменение, характеризующееся потерей и атрофией канальцев и интерстициальным фиброзом и воспалением (BRS Pathology, 2-е изд.).
В частности, длительное применение анальгетика фенацетина было связано с почечным папиллярным некрозом (некротическим папиллитом).
Диабетическая нефропатия — прогрессирующее заболевание почек, вызванное ангиопатией капилляров в клубочках . Оно характеризуется нефротическим синдромом и диффузным рубцеванием клубочков . Оно особенно связано с плохо контролируемым сахарным диабетом и является основной причиной диализа во многих развитых странах. Оно классифицируется как осложнение диабета на мелкие кровеносные сосуды . [7]
Gabow 1990 говорит об аутосомно-доминантном поликистозном заболевании почек и о том, что это заболевание является генетическим. Они продолжают говорить: «Аутосомно-доминантное поликистозное заболевание почек (АДПКП) является наиболее распространенным генетическим заболеванием, поражающим полмиллиона американцев. Клинический фенотип может быть результатом по крайней мере двух различных дефектов генов. Один ген, который может вызывать АДПКП, был расположен на коротком плече хромосомы 16». [8] В той же статье также говорится, что миллионы американцев страдают от этого заболевания и оно очень распространено.
COVID-19 связан с заболеванием почек. У пациентов, госпитализированных с COVID-19, распространенность острого повреждения почек оценивается в 28%, а распространенность заместительной почечной терапии оценивается в 9%. [9]
Более высокое потребление животного белка, животного жира и холестерина в рационе может увеличить риск микроальбуминурии , признака снижения функции почек, [10] и, как правило, рацион с большим содержанием фруктов, овощей и цельного зерна, но меньшим содержанием мяса и сладостей может быть защитным от снижения функции почек. [11] Это может быть связано с тем, что источники животного белка, животного жира и холестерина, а также сладости являются более кислотообразующими, в то время как фрукты, овощи, бобовые и цельное зерно являются более щелочными . [12] [ 13] [14] [15] [16] [17] [18] [19] [20] [21]
IgA-нефропатия является наиболее распространенным гломерулонефритом во всем мире [22] Первичная IgA-нефропатия характеризуется отложением антител IgA в клубочках. Классическим проявлением (в 40–50% случаев) является эпизодическая выраженная гематурия , которая обычно начинается в течение дня или двух после неспецифической инфекции верхних дыхательных путей (отсюда синфарингитный ), в отличие от постстрептококкового гломерулонефрита , который возникает через некоторое время (недели) после первичной инфекции. Реже провоцирующим агентом может быть желудочно-кишечная или мочевая инфекция. Все эти инфекции имеют общую черту — активацию защиты слизистой оболочки и, следовательно, выработку антител IgA.
Заболевание почек, вызванное йодированными контрастными веществами (ИКМ), называется контрастно-индуцированной нефропатией (КИН) или контрастно-индуцированным острым повреждением почек (ОПП). В настоящее время основные механизмы неясны. Но есть ряд доказательств того, что несколько факторов, включая индукцию апоптоза , по-видимому, играют свою роль. [23]
Литий , лекарство, обычно используемое для лечения биполярного расстройства и шизоаффективных расстройств , может вызывать нефрогенный несахарный диабет ; его длительное применение может привести к нефропатии. [24]
Несмотря на дорогостоящее лечение, волчаночный нефрит остается основной причиной заболеваемости и смертности у людей с рецидивирующим или рефрактерным волчаночным нефритом. [25]
Другая возможная причина заболевания почек связана со снижением функции ксантиноксидазы в пути распада пурина . Ксантиноксидаза расщепляет гипоксантин до ксантина , а затем до мочевой кислоты . Ксантин плохо растворяется в воде; поэтому увеличение ксантина образует кристаллы (что может привести к образованию камней в почках ) и приводит к повреждению почек. Ингибиторы ксантиноксидазы , такие как аллопуринол , могут вызывать нефропатию.
Дополнительная возможная причина нефропатии — образование кист или карманов, содержащих жидкость, в почках. Эти кисты увеличиваются с возрастом, вызывая почечную недостаточность. Кисты могут также образовываться в других органах, включая печень, мозг и яичники. Поликистоз почек — это генетическое заболевание, вызванное мутациями в генах PKD1, PKD2 и PKHD1. Это заболевание поражает около полумиллиона человек в США. Поликистоз почек подвержен инфекциям и раку.
Нефропатия может быть связана с некоторыми методами лечения рака. Наиболее распространенной формой заболевания почек у онкологических больных является острое повреждение почек (ОПП), которое обычно может быть вызвано истощением объема из-за рвоты и диареи, возникающих после химиотерапии, или иногда из-за токсичности химиотерапевтических препаратов для почек. Почечная недостаточность из-за распада раковых клеток, обычно после химиотерапии, является уникальной для онконефрологии . Несколько химиотерапевтических препаратов, например цисплатин , связаны с острыми и хроническими повреждениями почек. [26] Более новые препараты, такие как анти-сосудистый эндотелиальный фактор роста (анти-VEGF), также связаны с подобными повреждениями, а также с протеинурией , гипертонией и тромботической микроангиопатией . [27]
Стандартная диагностическая работа при подозрении на заболевание почек включает в себя историю болезни , физикальное обследование , анализ мочи и ультразвуковое исследование почек ( УЗИ почек ). Ультразвуковое исследование имеет важное значение в диагностике и лечении заболеваний почек. [28]
Подходы к лечению заболеваний почек направлены на устранение симптомов, контроль прогрессирования заболевания, а также на лечение сопутствующих заболеваний, которые могут быть у человека. [1]
Миллионы людей во всем мире страдают заболеваниями почек. Из этих миллионов нескольким тысячам понадобится диализ или пересадка почки на конечной стадии . [29] В Соединенных Штатах по состоянию на 2008 год 16 500 человек нуждались в пересадке почки. [29] Из них 5000 умерли, ожидая пересадки. [29] В настоящее время наблюдается нехватка доноров, и в 2007 году в мире было проведено всего 64 606 пересадок почек. [29] Эта нехватка доноров заставляет страны придавать почкам денежную стоимость. Такие страны, как Иран и Сингапур, ликвидируют свои списки, платя своим гражданам за донорство. Кроме того, на черный рынок приходится 5–10 процентов трансплантаций, которые проводятся во всем мире. [29] Акт покупки органа через черный рынок является незаконным в Соединенных Штатах. [30] Чтобы быть включенными в лист ожидания на пересадку почки, пациенты должны сначала получить направление от врача, затем они должны выбрать и связаться с донорской больницей. После выбора донорской больницы пациенты должны пройти оценку, чтобы убедиться, что они подходят для трансплантации. Чтобы соответствовать требованиям для трансплантации почки, пациенты должны соответствовать донорам по группе крови и факторам человеческого лейкоцитарного антигена . У них также не должно быть никаких реакций на антитела из почек донора. [31] [29]
Заболевание почек может иметь серьезные последствия, если его не контролировать эффективно. Обычно прогрессирование заболевания почек происходит от легкого до серьезного. Некоторые заболевания почек могут вызывать почечную недостаточность .