stringtranslate.com

Шизоаффективное расстройство

Шизоаффективное расстройство ( СЗА , СЗД ) — психическое расстройство , характеризующееся нарушением мыслительных процессов и неустойчивым настроением . [4] [5] Для этого диагноза необходимы симптомы как шизофрении (обычно психоза ), так и расстройства настроения: либо биполярного расстройства , либо депрессии . [4] [5] Основным критерием является наличие психотических симптомов в течение как минимум двух недель без каких-либо симптомов настроения. [5] Шизоаффективное расстройство часто может быть ошибочно диагностировано [5] , когда правильный диагноз может быть психотической депрессией , биполярным расстройством I типа , шизофреноформным расстройством или шизофренией. Это проблема, поскольку лечение и прогноз для большинства этих диагнозов сильно различаются. [5] [6]

Выделяют три формы шизоаффективного расстройства: биполярный (или маниакальный) тип (отмечается симптомами шизофрении и мании), депрессивный тип (отмечается симптомами шизофрении и депрессии) и смешанный тип (отмечается симптомами шизофрении, депрессии и мании). ). [4] [5] [7] Общие симптомы включают галлюцинации , бред , например преследующего типа, а также дезорганизованную речь и мышление . [8] Наиболее распространены слуховые галлюцинации , или «голоса». [9] [10] Симптомы обычно появляются в подростковом или молодом возрасте. [11] По ранжирующей шкале прогрессирования симптомов, относящейся к шизофреническому спектру, шизоаффективное расстройство по степени тяжести находится между расстройствами настроения и шизофренией. [12]

Генетика (исследования в области геномики ); проблемы с нейронными цепями ; хронический ранний, а также хронический или кратковременный текущий экологический стресс, по-видимому, являются важными причинными факторами. [13] [14] [15] Не обнаружено ни одной изолированной органической причины, но существуют обширные доказательства нарушений метаболизма тетрагидробиоптерина (BH4), дофамина и глутаминовой кислоты у людей с шизофренией, психотическими расстройствами настроения и шизоаффективным расстройством. . [16]

Хотя диагноз шизоаффективного расстройства встречается редко (0,3% в общей популяции), [17] он считается распространенным диагнозом среди психических расстройств. [18] Диагностика шизоаффективного расстройства основывается на критериях DSM-5, которые состоят главным образом из наличия симптомов шизофрении, мании и депрессии, а также временных связей между ними.

Основное лечение в настоящее время — это антипсихотические препараты в сочетании со стабилизаторами настроения и антидепрессантами или ими обоими . Некоторые исследователи обеспокоены тем, что антидепрессанты могут усиливать психоз, манию и длительную цикличность эпизодов настроения при этом расстройстве. [ нужна ссылка ] Когда существует риск для себя или других, обычно на ранних стадиях лечения, может потребоваться госпитализация. [ 19] Психиатрическая реабилитация , психотерапия и профессиональная реабилитация очень важны для восстановления высших психосоциальных функций . Как группа, люди, у которых диагностировано шизоаффективное расстройство с использованием критериев DSM-IV и МКБ-10 (которые с тех пор были обновлены [ необходимы разъяснения ] ), имеют лучший результат , [4] [5] , но имеют разные индивидуальные психосоциальные функциональные результаты по сравнению с людьми. при расстройствах настроения от худшего к тому же. [5] [20] [ нужен неосновной источник ] Результаты для людей с диагнозом шизоаффективного расстройства по DSM-5 зависят от данных проспективных когортных исследований , которые еще не завершены. [5] Диагноз DSM-5 был обновлен, поскольку критерии DSM-IV привели к чрезмерному использованию диагноза; [19] , то есть критерии DSM-IV привели к тому, что многим пациентам поставили неправильный диагноз этого расстройства. Оценки распространенности DSM-IV составляли менее одного процента населения и находились в диапазоне 0,5–0,8 процента; [21] новые оценки распространенности DSM-5 пока недоступны.

Признаки и симптомы

Шизоаффективное расстройство определяется как психоз без расстройств настроения в контексте длительного психотического расстройства и расстройства настроения. [5] Психоз должен соответствовать критерию А шизофрении , который может включать бред , галлюцинации , дезорганизованную речь и поведение, а также негативные симптомы . [5] И бред, и галлюцинации являются классическими симптомами психоза. [22] Бредовые идеи – это ложные убеждения, которых твердо придерживаются, несмотря на доказательства обратного. [22] Убеждения не следует считать бредовыми, если они соответствуют культурным убеждениям. Бредовые убеждения могут отражать или не отражать симптомы настроения (например, человек, страдающий депрессией, может испытывать или не испытывать бред вины). Галлюцинации — это нарушения восприятия, затрагивающие любое из пяти чувств, хотя слуховые галлюцинации (или «слышащие голоса») являются наиболее распространенными. Негативные симптомы включают алогию (отсутствие речи), притупление аффекта (снижение интенсивности внешнего эмоционального выражения), аволюцию (отсутствие мотивации) и ангедонию (неспособность испытывать удовольствие). [22] Негативные симптомы могут быть более продолжительными и изнурительными, чем положительные симптомы психоза.

Симптомы настроения включают манию , гипоманию , смешанный эпизод или депрессию и имеют тенденцию быть эпизодическими, а не постоянными. Смешанный эпизод представляет собой сочетание симптомов мании и депрессии одновременно. Симптомы мании включают повышенное или раздражительное настроение, грандиозность (завышенную самооценку), возбуждение, рискованное поведение, снижение потребности во сне, плохую концентрацию, быструю речь и скачок мыслей. [22] Симптомы депрессии включают плохое настроение, апатию, изменения аппетита или веса, нарушения сна, изменения двигательной активности, утомляемость, чувство вины или никчемности, а также суицидальные мысли .

В DSM-5 говорится, что если пациент испытывает психотические симптомы только во время эпизода настроения, ему ставят диагноз расстройство настроения с психотическими особенностями, а не шизофрению или шизоаффективное расстройство. Если пациент испытывает психотические симптомы без симптомов настроения в течение более двух недель, ему ставят диагноз либо шизофрения, либо шизоаффективное расстройство. Если эпизоды расстройства настроения присутствуют на протяжении большей части и резидуального течения заболевания и вплоть до постановки диагноза, у больного можно диагностировать шизоаффективное расстройство. [4]

Причины

Считается, что сочетание генетических факторов и факторов окружающей среды играет роль в развитии шизоаффективного расстройства. [23] [24]

Генетические исследования не подтверждают мнение о том, что шизофрения, психотические расстройства настроения и шизоаффективное расстройство являются отдельными этиологическими образованиями, а, скорее, данные свидетельствуют о существовании общей наследственной уязвимости, которая увеличивает риск всех этих синдромов. Некоторые пути восприимчивости могут быть специфичными для шизофрении, другие — для биполярного расстройства , а другие механизмы и гены могут обеспечивать риск смешанного шизофренического и аффективного психоза (или расстройства настроения), но генетика не подтверждает точку зрения, что это разные расстройства. с различной этиологией и патогенезом . Лабораторные исследования предполагаемых эндофенотипов , визуализационные исследования мозга и посмертные исследования проливают мало дополнительного света на достоверность диагноза шизоаффективного расстройства, поскольку в большинстве исследований объединяются субъекты с различными хроническими психозами по сравнению со здоровыми субъектами.

—  По словам Уильяма Т. Карпентера, руководителя рабочей группы по психотическим расстройствам DSM-5 Университета Мэриленда, Медицинской школы Балтимора и других. [5]

В широком смысле биологические факторы и факторы окружающей среды взаимодействуют с генами человека таким образом, что могут увеличивать или уменьшать риск развития шизоаффективного расстройства; как именно это происходит (биологический механизм) пока не известно. Расстройства шизофренического спектра, частью которых является шизоаффективное расстройство, все чаще связывают с преклонным возрастом отца на момент зачатия, что является известной причиной генетических мутаций. [25] Физиология людей с диагнозом шизоаффективного расстройства похожа, но не идентична, на физиологию людей с диагнозом шизофрении и биполярного расстройства; однако нейрофизиологические функции человека при синдромах нормального мозга и психических расстройств до конца не изучены. [9]

Хотя существуют различные лекарства и варианты лечения для людей с шизоаффективным расстройством, это расстройство может влиять на человека на протяжении всей его жизни. [26] В некоторых случаях это расстройство может повлиять на способность человека вести полноценную социальную жизнь, а также у него могут возникнуть проблемы с установлением связей или отношений с другими людьми. Шизоаффективное расстройство чаще встречается у женщин и начинается в молодом возрасте. [26]

Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ

Четкую причинно-следственную связь между употреблением психоактивных веществ и расстройствами психотического спектра, включая шизоаффективное расстройство, доказать трудно. Однако в конкретном случае каннабиса (марихуаны) данные подтверждают связь между более ранним началом психотического заболевания и употреблением каннабиса. [27] Чем чаще употребляется каннабис, особенно в раннем подростковом возрасте, тем выше вероятность развития у человека психотического заболевания, [28] [29] [30] при этом частое употребление коррелирует с двойным риском психоза и шизоаффективного расстройства. . [31] В обзоре Йельского университета за 2009 год говорится, что у людей с установленным психотическим расстройством каннабиноиды могут усугублять симптомы, вызывать рецидив и иметь негативные последствия для течения болезни. [32] Хотя употребление каннабиса многими признается одной из причин шизоаффективного расстройства, [33] это остается спорным, [34] [35] поскольку не у всех молодых людей, употребляющих каннабис, позже развивается психоз, но у тех, кто употребляет каннабис, повышенное отношение шансов около 3. [36] Некоторые лекарства могут имитировать симптомы шизофрении (которая, как известно, имеет симптомы, схожие с шизоаффективным расстройством). Важно отметить, что при диагностике пациентов следует исключить психоз, вызванный употреблением психоактивных веществ, чтобы пациентам не был поставлен ошибочный диагноз. [5]

Механизмы

Хотя патофизиология шизоаффективного расстройства остается неясной, исследования показывают, что дофамин, норадреналин и серотонин могут быть факторами развития расстройства. [37] Уменьшение белого и серого вещества в правом чечевицеобразном ядре , левой верхней височной извилине , правом предклинье и других областях мозга также характерно для шизоаффективного расстройства. [37] [38] Также было обнаружено, что деформации белого вещества со временем ухудшаются у людей с шизоаффективным расстройством. [38] Из-за своей роли в эмоциональной регуляции исследователи полагают, что гиппокамп также участвует в прогрессировании шизоаффективного расстройства. [39] В частности, психотические расстройства (такие как шизоаффективное расстройство) были связаны с меньшими объемами гиппокампа. [39] Более того, деформации в медиальной и таламической областях мозга также считаются факторами, способствующими развитию расстройства. [37]

Диагностика

Психоз как симптом психического расстройства – это прежде всего диагноз исключения . [40] Таким образом, впервые возникший эпизод психоза не может считаться симптомом психического расстройства до тех пор, пока не будут исключены или исключены другие важные и известные медицинские причины психоза. [40] Многие врачи неправильно выполняют или полностью пропускают этот этап, что приводит к предотвратимым диагностическим ошибкам и неправильному диагнозу. [40]

Первоначальная оценка включает в себя сбор анамнеза и физическое обследование. Хотя не существует биологических лабораторных тестов, подтверждающих шизоаффективное расстройство, биологические тесты следует проводить для исключения психоза, связанного или вызванного употреблением психоактивных веществ, лекарств, токсинов или ядов, хирургических осложнений или других медицинских заболеваний. Поскольку немедицинские практикующие психиатры не обучены исключать медицинские причины психоза, людей, страдающих психозом, следует направлять в отделение неотложной помощи или больницу.

Следует исключить делирий , который можно отличить по зрительным галлюцинациям, острому началу и колебаниям уровня сознания, что указывает на другие основные факторы, включая соматические заболевания. [40] Исключение соматических заболеваний, связанных с психозом, осуществляется путем использования анализов крови для измерения:

Другие исследования, которые могут быть проведены, включают:

Анализы крови обычно не повторяются при рецидиве у людей с установленным диагнозом шизоаффективного расстройства, если нет особых медицинских показаний. Они могут включать определение уровня BSL в сыворотке, если ранее был назначен оланзапин , функцию щитовидной железы, если ранее принимался литий для исключения гипотиреоза , функциональные пробы печени, если был назначен хлорпромазин , уровни КФК для исключения злокачественного нейролептического синдрома , а также анализ мочи и токсикологический скрининг сыворотки, если подозревается употребление психоактивных веществ. Обследование и лечение могут проводиться амбулаторно; госпитализация в стационар рассматривается, если существует риск для себя или других.

Поскольку психоз может быть спровоцирован или усугублен обычными классами психиатрических препаратов , такими как антидепрессанты , [41] [42] [43] [44] [45] препараты, стимулирующие СДВГ , [46] [47] [48] и снотворные , [49] [50] Следует исключить психоз, вызванный назначенными лекарствами , особенно при первом эпизоде ​​психоза. [40] Это важный шаг для уменьшения диагностических ошибок и оценки потенциальных источников дальнейшего вреда для пациентов . [40] Что касается прописанных лекарств и причин вреда пациенту, профессор психиатрии Йельской школы медицины Малкольм Б. Бауэрс-младший, доктор медицинских наук, написал: [51] [ источник самостоятельной публикации ]

Незаконные наркотики – не единственные, которые провоцируют психоз или манию. Назначаемые по рецепту лекарства тоже могут провоцировать психоз или манию, в частности, некоторые психиатрические препараты. Мы исследовали это и обнаружили, что примерно 1 из 12 психотических или маниакальных пациентов в стационаре психиатрического учреждения находится там из-за психоза или мании, вызванного антидепрессантами. Это прискорбно для области [психиатрии] и катастрофично для некоторых наших пациентов.

Здесь важно быть понятым. Я хочу обратить внимание на тот факт, что некоторые люди с семейным анамнезом даже более легких форм биполярного расстройства или психоза более уязвимы, чем другие, к потенциалу антидепрессантов, стимуляторов и снотворных препаратов, вызывающих манию или психоз. Хотя я не делаю категорического заявления против этих лекарств, я призываю к осторожности при их использовании . Я считаю, что [клиницисты] должны спрашивать пациентов и их семьи, есть ли в семейном анамнезе биполярное расстройство или психоз, прежде чем назначать эти лекарства. Большинство пациентов и членов их семей не знают ответа, когда их впервые спрашивают, поэтому пациенту необходимо дать время задать вопросы семье или родственникам между сеансом по запросу [клинициста] и последующим сеансом. Это может немного увеличить время ожидания лекарства, но, поскольку некоторые пациенты уязвимы, это необходимый шаг для [клинициста]. Я считаю, что психиатрия как область науки недостаточно подчеркнула этот момент . В результате некоторые пациенты пострадали от тех самых методов лечения, которые должны были им помочь; или, к позору психиатрии, причинили вред, а затем поставили неправильный диагноз. [41] [42] [43] [ 44] [47] [48] [49] [50]

Также следует исключить психоз, вызванный употреблением психоактивных веществ. Психоз, вызванный как психоактивными веществами, так и медикаментами, можно с высокой степенью достоверности исключить , пока человек находится в психотическом состоянии, обычно в отделении неотложной помощи, используя оба:

Некоторые пищевые добавки также могут вызывать психоз или манию, но их нельзя исключить с помощью лабораторных тестов. Поэтому семью, партнера или друзей психотического человека следует спросить, принимает ли он в настоящее время какие-либо пищевые добавки. [52]

К частым ошибкам, допускаемым при диагностике психотических пациентов, относятся: [40]

Шизоаффективное расстройство может быть диагностировано только у тех, кто прошел клиническое обследование у психиатра. Критерий включает психические и физические симптомы [53] , такие как галлюцинации или бред , а также депрессивные эпизоды . Есть также связь с плохой гигиеной и трудной социальной жизнью у людей с шизоаффективным расстройством. [53] Исследования не смогли убедительно продемонстрировать положительную связь между шизоаффективным расстройством и злоупотреблением психоактивными веществами. [54] Существует несколько теоретических причин возникновения шизоаффективного расстройства, в том числе генетика, общая функция мозга, химия, структура и стресс. [26]

Только после того, как эти важные и известные причины психоза исключены, можно поставить психиатрический дифференциальный диагноз . Врач-психиатр будет собирать семейный анамнез, наблюдать за поведением психотического человека, когда он испытывает активные симптомы, чтобы начать психиатрическую дифференциальную диагностику. Диагноз также включает в себя переживания, о которых сообщают сами люди, а также поведенческие отклонения, о которых сообщают члены семьи, друзья или близкие люди. К ошибкам на этом этапе относятся:

Критерии DSM-5

Наиболее широко используемые критерии диагностики шизоаффективного расстройства взяты из Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам-5 Американской психиатрической ассоциации . [5]

Определение шизоаффективного расстройства в DSM-IV страдало от проблем непоследовательного (или ненадежного ) применения к пациентам; [5] когда диагноз поставлен, он не сохраняется у большинства пациентов с течением времени, [5] и имеет сомнительную диагностическую достоверность (т. е. не описывает отчетливое расстройство и не предсказывает какой-либо конкретный исход). [5] По словам Карпентера, эти проблемы были немного уменьшены (или «скромно улучшены») в DSM-5 . [5]

Когда психотические симптомы ограничиваются эпизодом мании или депрессии (со смешанными проявлениями или без них ), ставится диагноз «психотического» расстройства настроения , а именно психотического биполярного расстройства или большой психотической депрессии . Только когда психотические состояния сохраняются продолжительно в течение двух недель или дольше без сопутствующих аффективных симптомов, ставится диагноз шизоаффективного расстройства, шизофреноформного расстройства или шизофрении . [5]

Второе кардинальное указание в диагностике шизоаффективного расстройства в DSM-5 касается временных рамок.

DSM-5 требует наличия двух эпизодов психоза (тогда как DSM-IV требовался только один), чтобы ставить диагноз шизоаффективного расстройства. [5] Таким образом, это больше не «диагноз эпизода». [5] Новая шизоаффективная концепция рассматривает время от «[первого эпизода] психоза до текущего эпизода [психоза], а не определяет только один эпизод с [совпадающими] психотическими и аффективными синдромами » . [5] В частности, один из эпизодов психоза должен длиться не менее двух недель без симптомов расстройства настроения, но при психозе человек может испытывать легкую или умеренную депрессию. [5] Другой период психоза «требует, чтобы наложение симптомов [расстройства] настроения с психотическими симптомами было заметным» и продолжалось на протяжении большей части расстройства. [56]

Эти два изменения предназначены рабочей группой DSM-5 для достижения двух целей: [5]

Если шизоаффективный диагноз используется реже, другие диагнозы (например, психотические расстройства настроения и шизофрения), вероятно, будут использоваться чаще; но это гипотетически, пока не поступят реальные данные. Проблемы достоверности диагноза остаются и ждут дальнейшей работы в области психиатрической генетики , нейровизуализации и когнитивной науки , которая включает пересекающиеся области когнитивной , аффективной и социальной нейробиологии , что может изменить способ концептуализации и определения шизоаффективного расстройства в будущих версиях. DSM и ICD . _ [5] [57]

Сопутствующие заболевания

Шизоаффективное расстройство часто сочетается с тревожными расстройствами, депрессией и биполярным расстройством. [58] [59] У людей с шизоаффективным расстройством также часто диагностируется расстройство, связанное со злоупотреблением психоактивными веществами, обычно связанными с табаком, марихуаной или алкоголем. [60] Медицинские работники указывают на важность диагностики сопутствующих расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, поскольку множественные диагнозы не только потенциально усиливают негативную симптоматику, но также могут отрицательно повлиять на лечение шизоаффективного расстройства.

Типы

При диагностике на основании аффективного компонента расстройства можно отметить один из трех типов шизоаффективного расстройства: [4] [5] [7]

Проблемы с шизоаффективным расстройством DSM-IV

Критерии шизоаффективного расстройства DSM-IV Американской психиатрической ассоциации действовали в течение 19 лет (1994–2013 гг. ) . Клиницисты, имеющие соответствующую подготовку в диагностике, слишком часто использовали шизоаффективный диагноз [5] , главным образом потому, что критерии были плохо определены, неоднозначны и сложны в использовании (или плохо операционализированы ). [5] [61] Плохо подготовленные врачи использовали диагноз, не делая необходимых исключений из распространенных причин психоза, включая некоторые прописанные психиатрические препараты. [5] Специальные книги, написанные экспертами по шизоаффективному расстройству, существовали более восьми лет до появления DSM-5, в которых описывалось чрезмерное использование диагноза. [62] [63] [64] [65]

Карпентер и рабочая группа по шизоаффективным расстройствам DSM-5 проанализировали данные, предоставленные им в 2009 году, и в мае 2013 года сообщили, что: [5]

недавний обзор психотических расстройств из крупных баз данных частного страхования и медицинской помощи в США показал, что диагноз шизоаффективного расстройства DSM-IV использовался примерно в трети случаев неаффективных психотических расстройств. Следовательно, этим ненадежным и плохо определенным диагнозом явно злоупотребляют.

Как указано выше, диагноз шизоаффективного расстройства DSM-IV используется очень непоследовательно или ненадежен. [5] Диагноз ненадежен, когда несколько разных специалистов в области психического здоровья, наблюдающих за одним и тем же человеком, ставят слишком разные диагнозы. [5] Даже когда структурированное диагностическое интервью DSM-IV и процедуры наилучшей оценки проводились экспертами в этой области, которые включали информацию от семейных информаторов и предыдущие клинические записи, надежность шизоаффективного диагноза DSM-IV все еще была низкой. [5]

Шизоаффективный диагноз DSM-IV также не стабилен во времени. [5] Первоначальный диагноз шизоаффективного расстройства во время пребывания в психиатрическом стационаре был стабильным при последующем наблюдении через 6 и 24 месяца только у 36% пациентов. [5] Для сравнения, диагностическая стабильность составила 92% для шизофрении, 83% для биполярного расстройства и 74% для большой депрессии. [5] У большинства пациентов с диагнозом шизоаффективное расстройство DSM-IV позже диагностируется другое расстройство, и это расстройство более стабильно с течением времени, чем диагноз шизоаффективного расстройства DSM-IV. [5]

В апреле 2009 года Карпентер и рабочая группа по шизоаффективному расстройству DSM-5 сообщили, что они «разрабатывают новые критерии шизоаффективного расстройства для повышения надежности и достоверности лица » и «определяют, оправдает ли многомерная оценка настроения рекомендацию отказаться от шизоаффективного расстройства». шизоаффективное расстройство как диагностическая категория». [21] Выступая перед аудиторией на ежегодной конференции Американской психиатрической ассоциации в мае 2009 года , Карпентер сказал: [21]

Мы надеялись избавиться от шизоаффективного [расстройства] как диагностической категории [в DSM-5], потому что мы не думаем, что это [научная сущность] и не думаем, что она надежна. С другой стороны, мы считаем, что это абсолютно необходимо для клинической практики.

Основная причина, по которой шизоаффективное расстройство DSM-IV было незаменимым для клинической практики, заключается в том, что оно предлагало врачам диагностику пациентов с психозом в контексте расстройства настроения, клиническая картина которых на момент постановки диагноза казалась отличной от «шизофрении» или «шизофрении» DSM-IV. «расстройство настроения с психотическими особенностями».

Но шизоаффективное расстройство DSM-IV имеет неоправданно худший прогноз, чем диагноз «расстройство настроения с психотическими особенностями», [5] , поскольку долгосрочные данные показали, что значительная часть пациентов с шизоаффективным расстройством DSM-IV имела 15-летние исходы, неотличимые от пациентов. с расстройствами настроения с психотическими проявлениями или без них, [5] [20] , хотя клиническая картина на момент постановки первого диагноза отличалась как от шизофрении, так и от расстройств настроения. [5] [20]

Эти проблемы с определением шизоаффективного расстройства в DSM-IV приводят к тому, что большинству людей диагноз ставится неправильно; [5] более того, исследования результатов , проведенные через 10 лет после постановки диагноза, показали, что группа пациентов, определенных в соответствии с DSM-IV и МКБ-10, имела значительно лучшие результаты, чем прогнозировалось, поэтому диагноз несет в себе вводящий в заблуждение и неоправданно плохой прогноз . . [5] Критерии шизоаффективного расстройства DSM-IV будут продолжать использоваться при экзаменах по психиатрии в США до конца 2014 года; признанные практики могут продолжать использовать проблемное определение DSM-IV и в дальнейшем.

Направления исследований DSM-5

Новые критерии шизоаффективного расстройства по-прежнему имеют сомнительную диагностическую ценность. [5] Сомнительная диагностическая достоверность не вызывает сомнений в том, что люди с симптомами психоза и расстройства настроения нуждаются в лечении — психозы и расстройства настроения необходимо лечить. Вместо этого сомнительная диагностическая достоверность означает, что существуют нерешенные проблемы с тем, как DSM-5 классифицирует и определяет шизоаффективное расстройство.

Дихотомия Эмиля Крепелина ( около  1898 г. ) продолжает влиять на классификацию и диагностику в психиатрии.

Основной концепцией современной психиатрии с момента выхода DSM-III в 1980 году является категорическое отделение расстройств настроения от шизофрении, известное как крепелинская дихотомия . Эмиль Крепелин выдвинул идею о том, что шизофрения отделена от расстройств настроения, после наблюдения за пациентами с симптомами психоза и расстройства настроения более века назад, в 1898 году. Это было время, когда еще не была известна генетика и не существовало никаких методов лечения психических заболеваний . [66] Крепелинианская дихотомия не использовалась в DSM-I и DSM-II , поскольку оба руководства находились под влиянием доминирующей психодинамической психиатрии того времени, [67] но разработчики DSM-III хотели использовать больше научных и биологических определений. [67] Следовательно, они обратились к истории психиатрии и решили использовать крепелинскую дихотомию в качестве основы для системы классификации.

Крепелинская дихотомия продолжает использоваться в DSM-5, несмотря на то, что данные современной психиатрической генетики оспаривают ее уже более восьми лет [68] , и в настоящее время имеются доказательства значительного совпадения в генетике шизофрении и биполярного расстройства. [66] Согласно этим генетическим данным, категорическое разделение крепелинских расстройств настроения и шизофрении, лежащее в основе нынешней системы классификации и диагностики, является ошибочной ложной дихотомией . [66] [69]

Дихотомия, лежащая в основе нынешней системы, формирует основу для запутанного определения шизоаффективного расстройства в DSM-IV, что привело к чрезмерной ошибочной диагностике. [5] В реальной жизни пациенты с шизоаффективным расстройством имеют значительные и устойчивые симптомы, которые соединяют то, что ошибочно считается совершенно разными расстройствами, шизофренией и биполярным расстройством. [70] Люди с психотической депрессией , биполярным расстройством с психозом в анамнезе и шизофренией с симптомами настроения также имеют симптомы, которые соединяют психоз и расстройства настроения. [66] [69] Категориальные диагностические руководства не отражают реальности в разделении психоза (через диагноз шизофрении) от расстройства настроения, а также в настоящее время не подчеркивают фактическое совпадение, обнаруженное у реальных пациентов. [66] [69] Таким образом, они, вероятно, будут продолжать вносить концептуальные и диагностические ошибки «или-или» посредством предвзятости подтверждения в мышлении врачей , препятствуя точной оценке и лечению. [66] [69]

Новое определение продолжает нехватку скупости старого определения. [5] [70] Более простые, ясные и удобные определения диагноза были поддержаны некоторыми членами рабочей группы DSM-5; они обсуждались, но были сочтены преждевременными, потому что «необходимы дополнительные исследования для создания новой системы классификации , равной или большей достоверности» [70] по отношению к существующей системе. [5] [70] Из-за продолжающейся проблематичной категориальной основы DSM-5 концептуальная и диагностическая обоснованность шизоаффективного расстройства остается сомнительной. [66] [69] После завершения достаточного количества исследований и получения данных будущие диагностические достижения должны будут либо устранить и заменить, либо смягчить и преодолеть жесткое категорическое разделение расстройств настроения и шизофрении; наиболее вероятно использование спектрального или размерного подхода к диагностике. [5] [69]

Карпентер и рабочая группа DSM-5 рассмотрели более экономные определения, чем нынешние: [5]

Одним из вариантов DSM-5 было бы исключить категорию шизоаффективного расстройства и добавить аффективные симптомы [или настроения] [то есть манию , гипоманию , смешанный эпизод или депрессию ] в качестве измерения шизофрении и шизофреноформного расстройства или определить единая категория для одновременного возникновения психоза и симптомов настроения. Этот вариант широко обсуждался, но в конечном итоге был сочтен преждевременным из-за отсутствия достаточных клинических и теоретических данных, подтверждающих такую… реконцептуализацию. Кроме того, оказалось, что не существует практического способа ввести измерения аффекта [или настроения], охватывающие все течение болезни, которые отражали бы современную концепцию периодов психоза, связанных и не связанных с эпизодами настроения.

[Н]о достоверных биомаркеров или лабораторных показателей, позволяющих отличить аффективный психоз [или психотические расстройства настроения ] от шизофрении. Напротив, идея дихотомии между этими типами условий оказалась наивной . [T] Смешение «шизофренических» и аффективных [или аффективных] симптомов является особенностью многих или даже большинства случаев тяжелых психических заболеваний. Большинство представленных симптомов психоза не имеют большого значения для определения диагноза, прогноза или ответа на лечение при психозе. [В] конечном счете потребуется более… многосторонний подход [к оценке и лечению].

Область психиатрии начала подвергать сомнению свои предположения и анализировать полученные данные, чтобы теснее слиться с доказательной медициной . [69] Удаление «эпизодного диагноза» и добавление двух эпизодов психоза в качестве критериев шизоаффективного диагноза DSM-5 может улучшить согласованность диагноза по сравнению с DSM-IV для исследовательских целей, где диагностические критерии основаны на необходимость следовала строго . [56] Но новое определение остается длинным, громоздким и, возможно, все еще не очень полезным для участковых врачей — с двумя психозами, один длятся минимум две недели и без расстройства настроения (но человек может быть в легкой или умеренной депрессии), а другой с значительное расстройство настроения и психоз, продолжающиеся большую часть времени, и с устойчивыми симптомами настроения на протяжении большей части остаточной части заболевания. [5] [56] Врачи-клиницисты использовали предыдущее определение «примерно для трети случаев неаффективных психотических расстройств». [5] Неаффективные психотические расстройства по определению не являются шизоаффективным расстройством. Для клиницистов такие значительные ошибки в постановке диагноза могут означать системные проблемы с самим диагнозом шизоаффективного расстройства. По крайней мере один эксперт уже считает, что новое определение шизоаффективности не зашло достаточно далеко, чтобы решить проблемы предыдущего определения. [56]

С научной точки зрения современная клиническая психиатрия — все еще очень молодая и недостаточно развитая медицинская специальность, поскольку ее целевой орган — человеческий мозг — еще недостаточно изучен. Например, нейронные цепи человеческого мозга только начинают картографироваться современной нейронаукой в ​​проектах Human Connectome Project и CLARITY . Клиническая психиатрия, кроме того, начала понимать и признавать свои текущие ограничения, но необходимы дальнейшие шаги в этой области, чтобы значительно уменьшить количество ошибочных диагнозов и вреда для пациентов ; это имеет решающее значение как для ответственного ухода за пациентами, так и для сохранения общественного доверия. Заглядывая в будущее, необходимо сменить парадигму психиатрических исследований, чтобы ответить на оставшиеся без ответа вопросы о шизоаффективном расстройстве. Проект « Критерии предметной области исследований», который в настоящее время разрабатывается Национальным институтом психического здоровья США , может стать той специфической основой для решения проблем, которая необходима психиатрии для разработки более научно зрелого понимания шизоаффективного расстройства, а также всех других психических расстройств. [71]

Уход

Первичным лечением шизоаффективного расстройства является медикаментозное лечение, результаты которого улучшаются при использовании комбинированной долгосрочной психологической и социальной поддержки. [23] Госпитализация может произойти в случае тяжелых эпизодов как добровольно, так и (если это разрешено законодательством в области психического здоровья) принудительно . Длительная госпитализация является редкостью, поскольку деинституционализация началась в 1950-х годах, хотя она все еще имеет место. [19] Общественные службы поддержки, в том числе центры социальной помощи, визиты членов местной психиатрической бригады , поддерживаемое трудоустройство и группы поддержки, являются обычным явлением. [72] Имеющиеся данные показывают, что регулярные физические упражнения оказывают положительное влияние на физическое и психическое здоровье людей с шизоаффективным расстройством. [73]

Из-за гетерогенной симптоматики, связанной с шизоаффективным расстройством, пациентам часто ставят неправильный диагноз . У многих людей вместо шизоаффективного расстройства диагностируют депрессию , шизофрению или биполярное расстройство . [53] Из-за широкого спектра симптомов шизоаффективного расстройства пациентам часто ставят неверный диагноз в клинических условиях. Фактически, почти 39% людей ставят неверный диагноз, когда речь идет о психических расстройствах. [53]

Хотя для людей с диагнозом шизоаффективное расстройство существуют различные лекарства и варианты лечения , симптомы могут продолжать влиять на человека на протяжении всей его жизни. [26] Шизоаффективное расстройство может повлиять на способность человека вести полноценную социальную жизнь, а также у него могут возникнуть трудности с установлением связей или отношений с другими людьми. Шизоаффективное расстройство чаще встречается у женщин, а симптомы начинают проявляться в молодом возрасте. [26]

Терапия

Было обнаружено, что психосоциальное лечение улучшает результаты, связанные с шизоаффективным расстройством. [74] Полезны как поддерживающая психотерапия , так и когнитивно-поведенческая терапия . [75] Было показано, что интенсивное ведение случаев (ICM) снижает количество госпитализаций, улучшает приверженность лечению и улучшает социальное функционирование. [76] В рамках ICM клиентам назначается куратор, ответственный за координацию ухода и помощь клиентам в получении доступа к поддержке для удовлетворения потребностей в различных областях, связанных с благополучием, включая жилье.

Психиатрическая/психосоциальная реабилитация часто является компонентом лечения шизоаффективного расстройства. Этот метод реабилитации направлен на решение проблем интеграции сообщества, таких как получение и сохранение жилья, а также повышение вовлеченности в позитивные социальные группы. Он также фокусируется на улучшении и расширении повседневной деятельности ; увеличение ежедневных здоровых привычек и снижение нездорового поведения, тем самым значительно улучшая качество жизни. Психиатрическая реабилитация может также быть сосредоточена на профессиональной реабилитации . [77] Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что подходы, основанные на познании, могут улучшить работу и социальное функционирование. [78]

Психиатрическая реабилитация состоит из восьми основных направлений:

Медикамент

Антипсихотические препараты обычно требуются как для неотложного лечения, так и для предотвращения рецидива. [22] [79] Не существует единого антипсихотика выбора для лечения шизоаффективного расстройства, но можно рассмотреть возможность использования атипичных нейролептиков из-за их способности стабилизировать настроение. [22] [74] На сегодняшний день палиперидон (Инвега) является единственным антипсихотиком, одобренным FDA для лечения шизоаффективного расстройства. [80] Для дальнейшего облегчения психотических симптомов могут быть назначены другие антипсихотики. [81]

Хотя клозапин не одобрен FDA для лечения, исследования показывают, что клозапин также может быть эффективен при лечении шизоаффективного расстройства, особенно у лиц, резистентных к первоначальному лечению. [82] Клозапин является атипичным антипсихотиком , который признан особенно эффективным в тех случаях, когда другие антипсихотические средства оказались неэффективными. [83] Было обнаружено, что в сочетании с когнитивной терапией клозапин снижает положительные и отрицательные симптомы психоза с большей скоростью у шизоаффективных людей. [82] Клозапин также был связан со снижением риска самоубийства у пациентов с шизоаффективным расстройством и суицидальными наклонностями в анамнезе. [79] Несмотря на это, лечение клозапином может быть неэффективным для некоторых пациентов, особенно для тех, у которых уже есть лекарственная устойчивость. [84]

Лечение шизоаффективного расстройства биполярного типа аналогично лечению биполярного расстройства с целью предотвращения эпизодов настроения и циклического развития. [83] Литий или противосудорожные стабилизаторы настроения, такие как вальпроевая кислота , карбамазепин и ламотриджин , назначаются в сочетании с антипсихотиками. [74]

Антидепрессанты также используются для лечения шизоаффективного расстройства. [85] Хотя они могут быть полезны при лечении депрессивного подтипа расстройства, исследования показывают, что антидепрессанты гораздо менее эффективны в лечении, чем антипсихотики и стабилизаторы настроения. [86]

Некоторые исследования подтвердили эффективность анксиолитиков при лечении шизоаффективного расстройства, хотя общие данные об их эффективности при лечении шизоаффективного расстройства остаются неубедительными. [87] Из-за серьезных негативных последствий, связанных с применением многих успокаивающих препаратов, многие исследователи предостерегают от их длительного использования в лечении. [87]

Электросудорожная терапия

Электросудорожная терапия (ЭСТ) может быть рассмотрена у пациентов с шизоаффективным расстройством, страдающих тяжелой депрессией или тяжелыми психотическими симптомами, которые не ответили на лечение антипсихотиками. [79]

Эпидемиология

По сравнению с депрессией, шизофренией и биполярным расстройством шизоаффективное расстройство диагностируется реже. [88] По оценкам, шизоаффективное расстройство встречается у 0,3–0,8 процента людей в какой-то момент их жизни. [89] 30% случаев приходится на возраст от 25 до 35 лет. [90] Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин; однако это связано с высокой концентрацией женщин в депрессивной подкатегории, тогда как биполярный подтип имеет примерно равномерное гендерное распределение. [91] У детей это расстройство диагностируется реже, поскольку начало заболевания приходится на подростковый или молодой взрослый возраст. [11] [92]

История

Термин «шизоаффективный психоз» был введен американским психиатром Джейкобом Касаниным в 1933 году [93] для описания эпизодического психотического заболевания с преобладанием аффективных симптомов, которое в то время считалось шизофренией с хорошим прогнозом. [63] Концепция Касанина о болезни находилась под влиянием психоаналитического учения Адольфа Мейера, и Казанин постулировал, что шизоаффективный психоз вызывается «эмоциональными конфликтами» «преимущественно сексуальной природы» и что психоанализ «поможет предотвратить повторение таких приступов». " [64] Он основал свое описание на примере девяти человек. [64]

Карл Кальбаум (1828–1899)

Другие психиатры до и после Касанина проводили научные наблюдения за шизоаффективным расстройством, основанные на предположениях о биологической и генетической причине заболевания. В 1863 году немецкий психиатр Карл Кальбаум (1828–1899) описал шизоаффективные расстройства как отдельную группу в своей книге «Vesania typicacircularis» . [64] Кальбаум различал поперечные и продольные наблюдения. В 1920 году психиатр Эмиль Крепелин (1856–1926) наблюдал «большое количество» случаев, которые имели характеристики обеих групп психозов, которые, как он первоначально утверждал, были двумя отдельными и отдельными заболеваниями: ранним слабоумием (теперь называемым шизофренией) и маниакально-депрессивным безумием ( теперь называемые биполярными расстройствами и рекуррентной депрессией). [64]

Крепелин признал, что «в этой области, то есть в области между шизофренией и расстройствами настроения, есть много совпадений». [94] В 1959 году психиатр Курт Шнайдер (1887–1967) начал дальнейшее уточнение концептуализации различных форм, которые могут принимать шизоаффективные расстройства, поскольку он наблюдал «конкурирующие и последовательные типы». [64] ( Сопутствующий тип заболевания, о котором он говорил, представляет собой продольное течение болезни с эпизодами расстройства настроения и психоза, возникающими преимущественно в одно и то же время [теперь называемые психотическими расстройствами настроения или аффективным психозом]; в то время как его последовательный тип относится к продольному типу заболевания. течение преимущественно характеризуется чередованием настроения и психотических эпизодов.) [64] Шнайдер описал шизоаффективные расстройства как «промежуточные случаи» традиционной крепелинской дихотомии шизофрении и расстройств настроения. [64]

Историческое клиническое наблюдение о том, что шизоаффективное расстройство представляет собой перекрытие шизофрении и расстройств настроения, объясняется тем, что гены обоих заболеваний присутствуют у людей с шизоаффективным расстройством; в частности, недавние исследования показывают, что шизофрения и расстройства настроения имеют общие гены и полигенные вариации. [95] [96] [97] [98]

Эмиль Крепелин (1856–1926). Принятие крепелинской дихотомии в DSM-III в 1980 году, хотя и было шагом вперед по сравнению с психодинамическими объяснениями расстройства, привело к серьезным проблемам в диагностике шизоаффективного расстройства, как недавно объяснила рабочая группа DSM-5 .

Шизоаффективное расстройство было включено как подтип шизофрении в DSM-I и DSM-II, хотя исследования показали шизофренический кластер симптомов у лиц с семейным анамнезом расстройств настроения, чье течение болезни, другие симптомы и результаты лечения в остальном были больше похожи на биполярное расстройство. расстройство, чем шизофрения. В DSM-III шизоаффективное расстройство было отнесено к «Психотическим расстройствам, не указанным иным образом», прежде чем оно было официально признано в DSM-III-R. [63] DSM-III-R включал собственные диагностические критерии, а также подтипы: биполярный и депрессивный. [63] В DSM-IV, опубликованном в 1994 году, шизоаффективные расстройства относились к категории «Другие психотические расстройства» и включали почти те же критерии и те же подтипы заболеваний, что и DSM-III-R, с добавлением смешанной биполярной симптоматики. [64]

Критерии шизоаффективного расстройства в DSM-IV и DSM-IV-TR (опубликованы в 2000 г.) были плохо определены и плохо реализованы . [5] Эти неоднозначные и ненадежные критерии просуществовали 19 лет и привели к тому, что врачи стали чрезмерно злоупотреблять диагностикой шизоаффективного расстройства. [5] Пациенты, у которых обычно диагностируется шизоаффективное расстройство DSM-IV, на момент постановки диагноза демонстрировали клиническую картину, которая отличалась от шизофрении или психотических расстройств настроения с использованием критериев DSM-IV, но у которых как группы в продольном исследовании было установлено , что исходы неотличимы от таковых. с расстройствами настроения с психотическими проявлениями или без них. [5] Большинство клиницистов считали, что для этих пациентов плохой прогноз, и этот плохой прогноз был вреден для многих пациентов. [5] [99] Плохой прогноз для шизоаффективного расстройства DSM-IV не был основан на исследованиях результатов лечения пациентов , а был вызван плохо определенными критериями, взаимодействующими с клиническими традициями и убеждениями; внедрение клиницистами ненаучных предположений из истории диагноза (обсуждаемых выше), включая недействительную крепелинскую дихотомию ; [66] [69] и врачами, не знакомыми с научными ограничениями системы диагностики и классификации. [5]

Рабочая группа по шизоаффективному расстройству DSM-5 проанализировала все доступные научные данные о шизоаффективном расстройстве и пришла к выводу, что «представление симптомов психоза малозначимо для определения диагноза, прогноза или ответа на лечение». [5] Учитывая наше понимание перекрывающейся генетики при биполярных расстройствах, шизоаффективном расстройстве и шизофрении, а также совпадение методов лечения этих расстройств; но, учитывая отсутствие специфичности проявления симптомов для определения диагноза, прогноза или ответа на лечение при этих синдромах психотических заболеваний , пределы наших знаний становятся яснее: представленные симптомы психоза описывают только наличие симптомов, подлежащих лечению, и не более того . [5] По этой причине в DSM-5 шизоаффективное расстройство было заменено на диагноз продольного или жизненного цикла. [5]

Исследовать

Мало что известно о причинах и механизмах, приводящих к развитию шизоаффективного расстройства. [56] [69] В настоящее время вопрос о том, является ли шизоаффективное расстройство вариантом шизофрении (как в классификационных системах DSM-5 и ICD-10), вариантом биполярного расстройства или частью пространственного континуума между психотической депрессией , биполярными расстройствами и шизофренией. расследуется. [69]

Совсем недавно некоторые исследования показали необходимость более специализированной классификации шизоаффективного расстройства. В исследовании диагностической гетерогенности, проведенном в 2017 году, исследователи обнаружили, что по сравнению с выборкой больных шизофренией у людей с шизоаффективным расстройством чаще встречается суицидальность и коморбидность тревожного расстройства. [100]

Рекомендации

  1. ^ «Шизоаффективное расстройство биполярного типа». www.icd10data.com .
  2. ^ «Шизоаффективное расстройство, депрессивный тип». www.icd10data.com .
  3. ^ ab «Обзор шизоаффективного расстройства - причины». www.nami.org .
  4. ^ abcdef «Шизоаффективные расстройства F25». МКБ-10 Версия: 2010 г. Всемирная организация здравоохранения.
  5. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz aa ab ac ad ae af ag ah ai aj ak al am an ao ap aq ar as at au av aw ax ay az ba bb bc bd be bf Malaspina D, Owen MJ, Heckers S, Tandon R, Trump D, Шульц С., Барч Д.М., Гэбель В., Гур Р.Э., Цуанг М., Ван Ос Дж., Карпентер В. (май 2013 г.). «Шизоаффективное расстройство в DSM-5». Исследования шизофрении . 150 (1): 21–5. doi : 10.1016/j.schres.2013.04.026. PMID  23707642. S2CID  14770729.
  6. ^ Каплан, Гавайи; Сэддок, Вирджиния (2007). Краткое содержание психиатрии . Нью-Йорк: Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-0-7817-7327-0.
  7. ^ abc «Шизоаффективное расстройство». Королевский колледж психиатров . Проверено 30 сентября 2022 г.
  8. ^ Брэннон, Гай Э; Биненфельд, Дэвид; Талавера, Франциско (9 сентября 2013 г.). «Шизоаффективное расстройство». Medscape Лекарства и болезни . ВебМД.
  9. ^ ab Мартин Л.Ф., Холл М.Х., Росс Р.Г., Зербе Г., Фридман Р., Олинси А. (декабрь 2007 г.). «Физиология шизофрении, биполярного расстройства и шизоаффективного расстройства». Американский журнал психиатрии . 164 (12): 1900–6. дои : 10.1176/appi.ajp.2007.06010017. ПМИД  18056246.
  10. ^ Startup H, Фриман Д., Гарети, Пенсильвания (19 июня 2006 г.). «Бред преследования и катастрофическое беспокойство при психозе: развитие понимания дистресса и стойкости бреда». Поведенческие исследования и терапия . 45 (3): 523–537. дои :10.1016/j.brat.2006.04.006. ПМИД  16782048.
  11. ^ ab «Шизоаффективное расстройство у детей и подростков». www.mindyra.com . Проверено 30 сентября 2022 г.
  12. ^ Вардакси, Хрисула Ч.; Гонда, Ксения; Фунтулакис, Константинос Н. (1 февраля 2018 г.). «Жизненные события при шизоаффективном расстройстве: систематический обзор». Журнал аффективных расстройств . 227 : 563–570. дои : 10.1016/j.jad.2017.11.076. ISSN  0165-0327. ПМИД  29172048.
  13. ^ Кемпф, Л. (11 июля 2009 г.). «Расстройство настроения с психотическими особенностями, шизоаффективное расстройство и шизофрения с особенностями настроения: проблемы на границах». Международное обозрение психиатрии . 17 (1): 9–19. дои : 10.1080/09540260500064959. PMID  16194767. S2CID  21422704 – через Тейлора и Фрэнсиса.
  14. ^ Американская психиатрическая ассоциация (2013). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (Пятое изд.). Арлингтон, Вирджиния: Американское психиатрическое издательство. ISBN 9780890425558.
  15. ↑ Мунк Лаурсен, Томас (16 июня 2009 г.). «Биполярное расстройство, шизоаффективное расстройство и перекрытие шизофрении: новый индекс коморбидности». Журнал клинической психиатрии . 70 (10) – через Psychiatrist.com.
  16. ↑ Арчибальд, Люк (20 декабря 2019 г.). «Расстройство, связанное с употреблением алкоголя, и шизофрения или шизоаффективное расстройство». Исследования алкоголя: текущие обзоры . 40 (1). doi : 10.35946/arcr.v40.1.06. ПМЦ 6927747 . PMID  31886105 – через НИЗ. 
  17. ↑ Марнерос, Андреас (30 июня 2012 г.). «Шизоаффективное расстройство». Корейский журнал исследований шизофрении . 15 (1): 5–12. doi : 10.16946/kjsr.2012.15.1.5 – через KoreaMed Synapse.
  18. ^ Джоши, Крути; Лин, Джей; Лингор-Смит, Мелисса; Фу, Дун-Цзин; Музер, Эрик (октябрь 2016 г.). «Схемы лечения и приверженность антипсихотическим препаратам среди пациентов с коммерческим страхованием с шизоаффективным расстройством в Соединенных Штатах». Журнал клинической психофармакологии . 36 (5): 429–435. doi :10.1097/JCP.0000000000000549. ISSN  0271-0749. ПМК 5017269 . ПМИД  27525965. 
  19. ^ abc Беккер, Т.; Килиан, Р. (2006). «Психиатрические услуги для людей с тяжелыми психическими заболеваниями в Западной Европе: какие выводы можно сделать из современных знаний о различиях в предоставлении, стоимости и результатах психиатрической помощи?». Приложение Acta Psychiatrica Scandinavica . 113 (429): 9–16. дои : 10.1111/j.1600-0447.2005.00711.x. PMID  16445476. S2CID  34615961.
  20. ^ abc Jäger M, Bottlender R, Strauss A, Möller HJ (2004). «Пятнадцатилетнее наблюдение за шизоаффективными расстройствами по МКБ-10 по сравнению с шизофренией и аффективными расстройствами». Acta Psychiatrica Scandinavica . 109 (1): 30–7. дои : 10.1111/j.0001-690x.2004.00208.x. PMID  14674956. S2CID  43303750.
  21. ^ abc Джеффри, Сьюзен (26 мая 2009 г.). «APA 2009: DSM на пути к 2012 году, но впереди трудные решения». Медицинские новости Medscape . ВебМД . Проверено 3 августа 2009 г.
  22. ^ abcdef Хейлз, Э.; Юдофский, Дж. А., ред. (2003). Учебник по психиатрии Американской психиатрической прессы . Вашингтон, округ Колумбия: Американское психиатрическое издательство, Inc.
  23. ^ Аб ван Ос, Дж ; Капур, С. (август 2009 г.). «Шизофрения» (PDF) . Ланцет . 374 (9690): 635–45. дои : 10.1016/S0140-6736(09)60995-8. PMID  19700006. S2CID  208792724. Архивировано из оригинала (PDF) 23 июня 2013 года . Проверено 14 августа 2013 г.
  24. ^ Пиккиони М.М., Мюррей Р.М. (июль 2007 г.). "Шизофрения". БМЖ . 335 (7610): 91–5. дои : 10.1136/bmj.39227.616447.BE. ЧВК 1914490 . ПМИД  17626963. 
  25. ^ Браун, А.С.; Шефер, Калифорния; Вятт, Р.Дж.; Бегг, доктор медицины; Гетц, Р.; Бреснахан, Массачусетс; Харкави-Фридман, Дж.; Горман, Дж. М.; Маласпина, Д.; Сассер, ES (сентябрь 2002 г.). «Отцовский возраст и риск шизофрении у взрослых потомков». Американский журнал психиатрии . 159 (9): 1528–33. дои : 10.1176/appi.ajp.159.9.1528. ПМЦ 2989614 . ПМИД  12202273. 
  26. ^ abcde «Шизоаффективное расстройство: шизофрения, расстройство настроения, лечение». Кливлендская клиника . Проверено 6 марта 2022 г.
  27. ^ Большой М., Шарма С., Комптон М.Т., Слэйд Т., Нильссен О. (июнь 2011 г.). «Употребление каннабиса и раннее начало психоза: систематический метаанализ». Арх. Общая психиатрия . 68 (6): 555–61. doi :10.1001/archgenpsychiatry.2011.5. PMID  21300939. S2CID  8269634.
  28. ^ Чедвик, Бенджамин; Миллер, Майкл Л.; Херд, Ясмин Л. (2013). «Употребление каннабиса и риск психотических или аффективных последствий для психического здоровья: систематический обзор». Границы в психиатрии . 4 : 129. doi : 10.3389/fpsyt.2013.00129 . ПМЦ 3796318 . ПМИД  24133461. 
  29. ^ Мур, TH; Заммит, С.; Лингфорд-Хьюз, Энн ; Барнс, ТР; Джонс, П.Б.; Берк, М.; Льюис, Г. (2007). «Употребление каннабиса в период развития подростков: предрасположенность к психическим заболеваниям» (PDF) . Ланцет . 370 (9584): 319–328. дои : 10.1016/S0140-6736(07)61162-3. PMID  17662880. S2CID  41595474.
  30. ^ Мур, TH; Заммит, С.; Лингфорд-Хьюз, Энн ; Барнс, ТР; Джонс, П.Б.; Берк, М.; Льюис, Г. (март 2005 г.). «Употребление каннабиса и риск психотических или аффективных последствий для психического здоровья: систематический обзор» (PDF) . Ланцет . 370 (9584): 187–94. дои : 10.1016/S0140-6736(07)61162-3. PMID  17662880. S2CID  41595474.
  31. ^ Сьюэлл, РА; Ранганатан, М.; Д'Суза, округ Колумбия (апрель 2009 г.). «Каннабиноиды и психоз». Международное обозрение психиатрии . 21 (2): 152–62. дои : 10.1080/09540260902782802. PMID  19367509. S2CID  8221928.
  32. ^ Д'Суза, округ Колумбия; Сьюэлл, РА; Ранганатан, М. (июль 2009 г.). «Каннабис и психоз/шизофрения: исследования на людях». Европейская психиатрическая клиника Neurosci . 259 (7): 413–31. дои : 10.1007/s00406-009-0024-2. ПМЦ 2864503 . ПМИД  19609589. 
  33. ^ Энке, К.; Ди Форти, М.; Моррисон, П.; Куппер, Р.; Мюррей, РМ (ноябрь 2008 г.). «Взаимодействие генов и окружающей среды между каннабисом и психозом». Шизофр Булл . 34 (6): 1111–21. дои : 10.1093/schbul/sbn108. ПМЦ 2632498 . ПМИД  18723841. 
  34. ^ Макларен, JA; Силиньш, Э.; Хатчинсон, Д.; Мэттик, Р.П.; Холл, В. (январь 2010 г.). «Оценка доказательств причинно-следственной связи между каннабисом и психозом: обзор когортных исследований». Межд. J. Политика в отношении наркотиков . 21 (1): 10–9. doi :10.1016/j.drugpo.2009.09.001. ПМИД  19783132.
  35. ^ Бен Амар, М.; Потвин, С. (июнь 2007 г.). «Каннабис и психоз: в чем связь?». Журнал психоактивных препаратов . 39 (2): 131–42. дои : 10.1080/02791072.2007.10399871. PMID  17703707. S2CID  21243420.
  36. ↑ Касл, диджей (январь 2013 г.). «Каннабис и психоз: что вызывает что?». Отчеты о лекарствах F1000 . 5 (1): 1. дои : 10,3410/М5-1 . ПМЦ 3544398 . ПМИД  23361396. 
  37. ^ abc Wy, Том Джошуа П.; Саадабади, Абдолреза (2022), «Шизоаффективное расстройство», StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID  31082056 , получено 28 сентября 2022 г.
  38. ^ аб Коррелл, Кристоф У. (23 декабря 2010 г.). «Понимание шизоаффективного расстройства: от психобиологии к психосоциальному функционированию». Журнал клинической психиатрии . 71 (приложение 2): 8–13. дои : 10.4088/JCP.9096su1cc.02 . ISSN  0160-6689. ПМИД  21190647.
  39. ^ аб НАСА, Анураг; Мосли, Оливия; Роман, Елена; Келлихер, Эллисон; Гоган, Каоимхе; Левинс, Кирк Дж.; Коппингер, Дэвид; О'Хэнлон, Эрик; Кэннон, Мэри; Родди, Даррен Уильям (15 марта 2022 г.). «Объемные изменения МРТ в подполях гиппокампа при психозе: протокол систематического обзора и метаанализа». Систематические обзоры . 11 (1): 44. дои : 10.1186/s13643-022-01916-5 . ISSN  2046-4053. ПМЦ 8925181 . ПМИД  35292116. 
  40. ^ abcdefg Freudenreich, Оливер (3 декабря 2012 г.). «Дифференциальная диагностика психотических симптомов: медицинские «мимики»». Психиатрические времена . УБМ Медика. Архивировано из оригинала 4 июня 2013 года . Проверено 19 октября 2013 г.
  41. ^ аб Преда, А.; Маклин, RW; Мазуре, СМ; Бауэрс, МБ (2001). «Мания и психоз, связанные с приемом антидепрессантов, приводящие к госпитализации в психиатрическую больницу». Журнал клинической психиатрии . 62 (1): 30–3. doi : 10.4088/JCP.v62n0107. ПМИД  11235925.
  42. ^ аб Фортунати, Ф.; Мазур, К.; Преда, А.; Валь, Р.; Бауэрс, М. (2002). «Метаболиты катехоламинов в плазме при мании и психозе, обостряемых антидепрессантами». Журнал аффективных расстройств . 68 (2–3): 331–334. doi : 10.1016/S0165-0327(00)00327-X. ПМИД  12063160.
  43. ^ Аб Сафик, AT; Пинто, Дензил (октябрь – декабрь 2009 г.). «Психотические симптомы, вызванные венлафаксином». Индийский журнал психиатрии . 51 (4): 308–09. дои : 10.4103/0019-5545.58301 . ПМК 2802382 . ПМИД  20048460. 
  44. ^ аб Жавло, Т.; Жавло, Х.; Баратта, А.; Вайнер, Л.; Мессауди, М.; Лемуан, П. (декабрь 2010 г.). «Острые психотические расстройства, связанные с бупропионом: обзор литературы». Энцефале . 36 (6): 461–71. doi :10.1016/j.encep.2010.01.005. ПМИД  21130229.
  45. ^ Кумар, С.; Кодела, С.; Детвейлер, Дж.Г.; Ким, Кентукки; Детвейлер, МБ (ноябрь – декабрь 2011 г.). «Психоз, вызванный бупропионом: фольклор или факт? Систематический обзор литературы». Общая больничная психиатрия . 33 (6): 612–7. doi : 10.1016/j.genhosppsych.2011.07.001. ПМИД  21872337.
  46. ^ Брамнесс, Йорген Г; Гундерсен, Эйстейн Хоэль; Гутерстам, Джоар; Рогнли, Элин Боргер; Констениус, Майя; Лёберг, Эльза-Мари; Медхус, Сигрид; Танум, Ларс; и другие. (5 декабря 2012 г.). «Амфетамин-индуцированный психоз - отдельная диагностическая единица или первичный психоз, возникающий у уязвимых групп населения?». БМК Медицина . 12 (1): 221. дои : 10.1186/1471-244X-12-221 . ПМЦ 3554477 . ПМИД  23216941. 
  47. ^ Аб Кремер, М.; Юкерманн, Дж.; Уилтфанг, Дж.; Кис, Б (2010). «Психоз, вызванный метилфенидатом, при синдроме дефицита внимания и гиперактивности у взрослых: сообщение о 3 новых случаях и обзор литературы». Клиническая нейрофармакология . 33 (4): 204–6. doi : 10.1097/WNF.0b013e3181e29174. PMID  20571380. S2CID  34956456.
  48. ^ аб Берман, С.М.; Кученский Р.; Маккракен, Джей Ти; Лондон, Эд (2009). «Потенциальные неблагоприятные последствия лечения амфетамином на мозг и поведение: обзор». Молекулярная психиатрия . 14 (2): 123–42. дои : 10.1038/mp.2008.90. ПМК 2670101 . ПМИД  18698321. 
  49. ^ Аб Марковиц, Дж. С.; Брюэртон, Т.Д. (июнь 1996 г.). «Золпидем-индуцированный психоз». Анналы клинической психиатрии . 8 (2): 89–91. дои : 10.3109/10401239609148806. ПМИД  8807033.
  50. ^ Аб Чиунг-Лей, Х.; Чинг-Джуй, К.; Чинг-Фэн, Х.; Си-Лен, Л. (май 2003 г.). «Вызванное золпидемом искажение зрительного восприятия». Анналы фармакотерапии . 37 (5): 683–86. дои : 10.1345/aph.1C318. PMID  12708947. S2CID  31602934.
  51. ^ Бауэрс-младший, Малкольм (2004). Роль запрещенных и прописанных наркотиков в развитии психотических и маниакальных расстройств . Индиана: Кслибрис . ISBN 978-1-4134-2807-0.[ самостоятельный источник ]
  52. ^ Управление по контролю за продуктами и лекарствами, HHS (11 февраля 2004 г.). «Окончательное правило, объявляющее пищевые добавки, содержащие алкалоиды эфедрина, фальсифицированными, поскольку они представляют необоснованный риск». Федеральный реестр . Управление по контролю за продуктами и лекарствами HHS. 69 (28): 6787–854. ПМИД  14968803.(69 FR 6814 и 69 FR 6818)
  53. ^ abcd Пол, Таня; Джавед, Сана; Карам, Альвина; Лох, Ханью; Феррер, Херардо Ф (2021). «Ошибочно диагностированный случай шизоаффективного расстройства с биполярными проявлениями». Куреус . 13 (7): e16686. дои : 10.7759/cureus.16686 . ISSN  2168-8184. ПМЦ 8394638 . ПМИД  34466319. 
  54. ^ МакКуин, Джени. «Шизофрения и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ: что нужно знать». ВебМД . Проверено 10 ноября 2023 г.
  55. ^ Сибаяма, М. (2011). «Дифференциальный диагноз диссоциативных расстройств и шизофрении». Сэйсин Синкейгаку Засси = Psychiatria et Neurologia Japonica . 113 (9): 906–911. ПМИД  22117396.
  56. ^ abcde Malhi, GS (октябрь 2013 г.). «Придумывание шизоаффективного расстройства: косметические изменения грустного творения?». Австралийский и новозеландский журнал психиатрии . 47 (10): 891–4. дои : 10.1177/0004867413505522. PMID  24072567. S2CID  206399250.
  57. ^ «Блог директора NIMH: Трансформация диагноза» . Блог директора НИМХ . Архивировано из оригинала 29 мая 2013 года . Проверено 20 октября 2013 г.
  58. ^ Лаурсен, Томас Мунк; Агербо, Эсбен; Педерсен, Карстен Бёкер (октябрь 2009 г.). «Биполярное расстройство, шизоаффективное расстройство и шизофрения перекрываются: новый индекс коморбидности». Журнал клинической психиатрии . 70 (10): 1432–1438. дои : 10.4088/JCP.08m04807. ISSN  1555-2101. PMID  19538905. S2CID  34270304.
  59. ^ Янг, Сара; Пфафф, Даниэль; Левандовски, Кэтрин Ева; Равичандран, Кейтлин; Коэн, Брюс М.; Онгюр, Дост (2013). «Коморбидность тревожного расстройства при биполярном расстройстве, шизофрении и шизоаффективном расстройстве». Психопатология . 46 (3): 176–185. дои : 10.1159/000339556. ISSN  1423-033X. PMID  22906962. S2CID  20297075.
  60. ^ Арчибальд, Люк; Брюнетка Мэри Ф.; Валлин, Диана Дж.; Грин, Алан И. (20 декабря 2019 г.). «Расстройство, связанное с употреблением алкоголя, и шизофрения или шизоаффективное расстройство». Исследования алкоголя: текущие обзоры . 40 (1): arcr.v40.1.06. doi : 10.35946/arcr.v40.1.06. ISSN  2168-3492. ПМЦ 6927747 . ПМИД  31886105. 
  61. ^ Малхи, GS; Грин, М.; Фаджиолини, А.; Песелов, Эд; Кумари, В. (февраль 2008 г.). «Шизоаффективное расстройство: вопросы диагностики и будущие рекомендации». Биполярные расстройства . 10 (1 Пт 2): 215–30. дои : 10.1111/j.1399-5618.2007.00564.x. ПМИД  18199238.
  62. ^ Марнерос, А; Акискал, HS (2007). Перекрытие шизофренического и аффективного спектров . Нью-Йорк: Издательство Кембриджского университета. ISBN 978-0-521-85858-8.
  63. ^ abcd Гудвин, ФК; Джеймисон, КР (2007). Маниакально-депрессивное заболевание: биполярные расстройства и рекуррентная депрессия, 2-е издание . Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета. ISBN 978-0-19-513579-4.
  64. ^ abcdefghi Гудвин, ФК; Марнерос, А. (2005). Биполярные расстройства: смешанные состояния, быстрая цикличность и атипичные формы . Нью-Йорк: Издательство Кембриджского университета. ISBN 978-0-521-83517-6.
  65. ^ Мюррей WH (2006). Шизоаффективные расстройства: новые исследования . Нью-Йорк: ISBN Nova Science Publishers, Inc.  978-1-60021-030-3.
  66. ^ abcdefgh Крэддок, Н.; Оуэн, MJ (2010). «Крепелинская дихотомия - идти, идти... Но все еще не исчезнуть». Британский журнал психиатрии . 196 (2): 92–95. дои : 10.1192/bjp.bp.109.073429. ПМЦ 2815936 . ПМИД  20118450. 
  67. ^ аб Мэйес, Р.; Хорвиц, А.В. (2005). «DSM-III и революция в классификации психических заболеваний». J Hist Behav Sci . 41 (3): 249–67. дои : 10.1002/jhbs.20103. ПМИД  15981242.
  68. ^ Крэддок, Н.; Оуэн, MJ (май 2005 г.). «Начало конца крепелинской дихотомии». Br J Психиатрия . 186 (5): 364–6. дои : 10.1192/bjp.186.5.364 . ПМИД  15863738.
  69. ^ abcdefghij «Психическое здоровье в спектре». Природа . Проверено 17 сентября 2013 г.
  70. ^ abcd Хекерс, С; Барч, Д.М.; Бустильо, Дж; Гебель, В.; Гур, Р.; Маласпина, Д.; Оуэн, MJ; Шульц, С.; Тандон, Р.; Цуанг, М.; Ван Ос, Дж.; Карпетер, В. (2013). «Структура классификации психотических расстройств в DSM-5». Исследования шизофрении . 150 (1): 11–4. doi :10.1016/j.schres.2013.04.039. PMID  23707641. S2CID  14580469.
  71. ^ «Введение в RDoC». НИМХ . Архивировано из оригинала 22 апреля 2018 года . Проверено 25 февраля 2016 г. .
  72. ^ МакГерк, СР; Мюзер, КТ; Фельдман, К.; Вулф, Р.; Паскарис, А. (март 2007 г.). «Когнитивный тренинг для поддерживаемого трудоустройства: результаты 2–3-летнего рандомизированного контролируемого исследования». Американский журнал психиатрии . 164 (3): 437–41. дои : 10.1176/appi.ajp.164.3.437. ПМИД  17329468.
  73. ^ Горчинский, П.; Фолкнер, Г. (2010). «ЛФК при шизофрении». Cochrane Database Syst Rev (5): CD004412. дои : 10.1002/14651858.CD004412.pub2. ПМК 4164954 . ПМИД  20464730. 
  74. ^ abc «Шизоаффективные расстройства: лечение». Группа БМЖ. 2012.
  75. ^ «Шизоаффективное расстройство». www.nami.org . НАМИ: Национальный альянс по психическим заболеваниям . Проверено 20 ноября 2022 г.
  76. ^ Дитрих, М.; Ирвинг, CB; Парк, Б. (6 января 2017 г.). Дитрих, Марина (ред.). «Интенсивное ведение пациентов с тяжелыми психическими заболеваниями». Кокрейновская база данных систематических обзоров . 1 (CD007906): CD007906. дои : 10.1002/14651858.CD007906.pub3. ПМК 6472672 . ПМИД  28067944. 
  77. ^ «Основные принципы и ценности PSR/RPS Канады» . PSR/RPS Канада. Архивировано из оригинала 24 марта 2010 года.
  78. ^ Керн, Роберт С.; Глинн, Ширли М.; Хоран, Уильям П.; Мардер, Стивен Р. (27 января 2009 г.). «Психосоциальные методы лечения, способствующие функциональному восстановлению при шизофрении». Бюллетень шизофрении . 35 (2): 347–361. дои : 10.1093/schbul/sbn177. ПМЦ 2659313 . ПМИД  19176470 . Проверено 20 ноября 2022 г. 
  79. ^ abc Практические рекомендации по лечению пациентов с шизофренией (второе изд.). Американская психиатрическая ассоциация. 2004. Архивировано из оригинала 6 марта 2014 года.
  80. ^ «Шизоаффективные расстройства: Лечение». Палиперидон. 2013. Архивировано из оригинала 18 ноября 2018 года . Проверено 30 марта 2014 г.
  81. ^ «Шизоаффективное расстройство – Диагностика и лечение». www.mayoclinic.org . Клиника Майо . Проверено 19 ноября 2022 г.
  82. ^ аб Рей Соуто, Диана; Пинсон Эспиноса, Хусто; Виета, Эдуард; Бенабарре Эрнандес, Антони (1 июля 2021 г.). «Клозапин у пациентов с шизоаффективным расстройством: систематический обзор». Revista de Psiquiatría y Salud Mental (английское издание) . 14 (3): 148–156. doi :10.1016/j.rpsmen.2021.07.001. ISSN  2173-5050. PMID  34400122. S2CID  237149738.
  83. ^ аб Шталь, С.М. (2008). Основная психофармакология Сталя: нейробиологические основы и практическое применение . Нью-Йорк: Издательство Кембриджского университета.
  84. ^ «Новый центр стремится поддержать лечение шизоаффективных расстройств» . www.hopkinsmedicine.org . Проверено 19 ноября 2022 г.
  85. ^ Каскад, Элиза; Калали, Амир Х.; Бакли, Питер (март 2009 г.). «Лечение шизоаффективного расстройства». Психиатрия (Эджмонт) . 6 (3): 15–17. ISSN  1550-5952. ПМЦ 2719459 . ПМИД  19724749. 
  86. ↑ Миллер, Брайан (25 мая 2021 г.). «Какие фармакотерапии наиболее эффективны при шизоаффективном расстройстве?». Психиатрические времена . Том 38, Выпуск 5. 05 .
  87. ^ аб Дольд, Маркус; Ли, Чунбо; Тарди, Магдольна; Хорсанд, Весал; Гиллис, Донна; Лойхт, Стефан (14 ноября 2012 г.). «Безодиазепины при шизофрении». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2012 (11): CD006391. дои : 10.1002/14651858.CD006391.pub2. ISSN  1469-493X. ПМЦ 7052813 . ПМИД  23152236. 
  88. ^ «Шизоаффективное расстройство: MedlinePlus Genetics». medlineplus.gov . Проверено 30 сентября 2022 г.
  89. ^ Каплан, Гавайи; Сэддок, Вирджиния (2007). Краткое содержание психиатрии . Нью-Йорк: Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс. стр. 501–502. ISBN 978-0-7817-7327-0.
  90. ^ Вай, TJP; Саадабади, А. (2019). «Шизоаффективное расстройство». StatPearls [Интернет] Остров Сокровищ (Флорида) . PMID  31082056 – через NCBI.
  91. ^ Соммер, Ирис Э.; Тиихонен, Яри; ван Мурик, Анук; Тансканен, Антти; Тайпале, Хайди (1 мая 2020 г.). «Клиническое течение шизофрении у женщин и мужчин - общенациональное когортное исследование». НПЖ Шизофрения . 6 (1): 12. дои : 10.1038/s41537-020-0102-z. ISSN  2334-265X. ПМЦ 7195359 . ПМИД  32358572. 
  92. ^ Фрейденрайх, Оливер (3 декабря 2012 г.). «Дифференциальная диагностика психотических симптомов: медицинские «мимики»». Психиатрические времена . УБМ Медика. Архивировано из оригинала 4 июня 2013 года . Проверено 19 октября 2013 г.
  93. ^ Лейк, Чехия; Гурвиц, Н. (август 2006 г.). «Шизоаффективные расстройства — это психотические расстройства настроения; шизоаффективных расстройств не существует». Психиатрические исследования . 143 (2–3): 255–87. doi :10.1016/j.psychres.2005.08.012. PMID  16857267. S2CID  35916818.
  94. ^ Марнерос и Акискал 2007, стр. 3–4.
  95. ^ Ван Снелленберг, JX; де Кандиа, Т. (июль 2009 г.). «Метааналитические данные о семейной коагрегации шизофрении и биполярного расстройства». Арх. Общая психиатрия . 66 (7): 748–55. doi :10.1001/archgenpsychiatry.2009.64. PMID  19581566. S2CID  20216200.
  96. ^ «Шизофрения и биполярное расстройство могут иметь общее генетическое происхождение». Harv Ment Health Lett . 25 (12): 7 июня 2009 г. PMID  19582944.
  97. ^ Перселл, С.М.; Рэй, Северная Каролина; Стоун, Дж.Л.; Вишер, премьер-министр; О'Донован, MC; Салливан, ПФ; Склар, П. (июль 2009 г.). «Общая полигенная изменчивость способствует риску шизофрении и биполярного расстройства». Природа . 460 (7256): 748–52. Бибкод : 2009Natur.460..748P. дои : 10.1038/nature08185. ПМЦ 3912837 . ПМИД  19571811. 
  98. ^ Поташ, Дж.Б.; Бьенвеню, О.Дж. (июнь 2009 г.). «Нейропсихические расстройства: общая генетика биполярного расстройства и шизофрении». Обзоры природы Неврология . 5 (6): 299–300. дои : 10.1038/nrneurol.2009.71. PMID  19498428. S2CID  21986987.
  99. ^ Лейк, Чехия; Гурвиц, Н. (2007). «Шизоаффективное расстройство объединяет шизофрению и биполярное расстройство в одно заболевание». Современное мнение в психиатрии . 20 (4): 365–79. дои : 10.1097/YCO.0b013e3281a305ab. PMID  17551352. S2CID  37664803.
  100. ^ Селдин, Кэтрин; Армстронг, Кристан; Шифф, Макс Л.; Хекерс, Стефан (2017). «Уменьшение диагностической гетерогенности шизоаффективного расстройства». Границы в психиатрии . 8:18 . дои : 10.3389/fpsyt.2017.00018 . ISSN  1664-0640. ПМК 5300988 . ПМИД  28239362. 

дальнейшее чтение

Внешние ссылки