Гипогликемия , также называемая низким уровнем сахара в крови , представляет собой падение уровня сахара в крови до уровня ниже нормы, обычно ниже 70 мг/дл (3,9 ммоль/л). [1] [3] Триада Уиппла используется для правильной идентификации эпизодов гипогликемии. [2] Он определяется как уровень глюкозы в крови ниже 70 мг/дл (3,9 ммоль/л), симптомы, связанные с гипогликемией, и разрешение симптомов, когда уровень сахара в крови возвращается к норме. [2] Гипогликемия может привести к головной боли, усталости, неуклюжести, проблемам с речью, спутанности сознания, учащенному сердцебиению, потливости, тряске, нервозности, голоду, потере сознания , судорогам или смерти. [1] [3] [2] Симптомы обычно появляются быстро. [1]
Наиболее распространенной причиной гипогликемии являются лекарства , используемые для лечения диабета, такие как инсулин , сульфонилмочевины и бигуаниды . [3] [2] [6] Риск выше у диабетиков, которые ели меньше, чем обычно, недавно занимались спортом или употребляли алкоголь . [1] [3] [2] Другие причины гипогликемии включают тяжелые заболевания, сепсис , почечную недостаточность , заболевания печени , гормональную недостаточность, опухоли , такие как инсулиномы или не-В-клеточные опухоли, врожденные нарушения обмена веществ , некоторые лекарства и алкоголь. [1] [3] [2] Низкий уровень сахара в крови может наблюдаться у здоровых новорожденных, которые не ели в течение нескольких часов. [7]
Гипогликемию лечат употреблением сладкой пищи или напитков, например таблеток или геля глюкозы, яблочного сока, безалкогольных напитков или леденцов. [1] [3] [2] Человек должен быть в сознании и иметь возможность глотать. [1] [3] Цель состоит в том, чтобы потреблять 10–20 граммов углеводов, чтобы поднять уровень глюкозы в крови минимум до 70 мг/дл (3,9 ммоль/л). [3] [2] Если человек не может принимать пищу через рот, может помочь инъекция или инсуффляция глюкагона . [1] [3] [8] Лечение гипогликемии, не связанной с диабетом, включает лечение основной проблемы. [3] [2]
У людей с диабетом профилактика начинается с изучения признаков и симптомов гипогликемии. [3] [2] Лекарства от диабета, такие как инсулин , сульфонилмочевины и бигуаниды , также можно скорректировать или отменить, чтобы предотвратить гипогликемию. [3] [2] Рекомендуется частое и регулярное измерение уровня глюкозы в крови. [1] [3] Некоторые могут найти непрерывные мониторы глюкозы с инсулиновыми помпами полезными для лечения диабета и предотвращения гипогликемии. [3]
Уровень сахара в крови естественным образом колеблется в течение дня, однако гипогликемия , также называемая низким уровнем сахара в крови или низким уровнем глюкозы в крови, возникает, когда уровень сахара в крови падает ниже 70 мг/дл (3,9 ммоль/л). [3] [5]
Уровень сахара в крови обычно поддерживается на уровне 70–110 мг/дл (3,9–6,1 ммоль/л). [3] [2] Хотя 70 мг/дл (3,9 ммоль/л) является нижней границей нормального уровня глюкозы, симптомы гипогликемии обычно не возникают до уровня 55 мг/дл (3,0 ммоль/л) или ниже. [3] [2] Уровень глюкозы в крови, при котором развиваются симптомы гипогликемии, у людей, перенесших несколько предшествующих эпизодов гипогликемии, может быть даже ниже. [2]
Симптомы низкого уровня сахара в крови сами по себе недостаточно специфичны, чтобы охарактеризовать эпизод гипогликемии. [2] Однократное значение уровня сахара в крови ниже 70 мг/дл также недостаточно точно характеризует эпизод гипогликемии. [2] Триада Уиппла представляет собой набор из трех условий, которые необходимо выполнить, чтобы точно охарактеризовать эпизод гипогликемии. [2]
Эти три условия заключаются в следующем:
Самая большая разница в уровнях глюкозы в крови между взрослой и детской популяцией наблюдается у новорожденных в течение первых 48 часов жизни. [7] По данным Педиатрического эндокринологического общества, после первых 48 часов жизни разница в уровне глюкозы в крови и использовании глюкозы между взрослыми и детьми невелика. [7] В течение 48-часового неонатального периода у новорожденного после рождения регулируются уровни глюкагона и адреналина , что может вызвать временную гипогликемию. [7] В результате возникли трудности с разработкой рекомендаций по интерпретации и лечению низкого уровня глюкозы в крови у новорожденных в возрасте менее 48 часов. [7] После анализа данных Педиатрическое эндокринное общество пришло к выводу, что новорожденные в возрасте менее 48 часов начинают реагировать на гипогликемию при уровне глюкозы в сыворотке 55–65 мг/дл (3,0–3,6 ммоль/л). [7] Этому контрастирует значение у взрослых, детей и младенцев старшего возраста, которое составляет примерно 80–85 мг/дл (4,4–4,7 ммоль/л). [7]
У детей старше 48 часов уровень глюкозы в сыворотке в среднем колеблется от 70 до 100 мг/дл (3,9–5,5 ммоль/л), как и у взрослых. [7] Триада Уиппла используется для выявления гипогликемии у детей, которые могут сообщить о своих симптомах. [7]
Другие состояния, которые могут присутствовать одновременно с гипогликемией, включают следующее:
Гипогликемические симптомы делятся на две основные категории. [3] Первая категория — это симптомы, вызванные низким уровнем глюкозы в мозге, называемые нейрогликопеническими симптомами. [3] Вторая категория симптомов вызвана реакцией организма на низкий уровень глюкозы в мозге и называется адренергическими симптомами. [3]
У каждого человека наблюдаются разные симптомы гипогликемии, поэтому у человека с гипогликемией могут отсутствовать все перечисленные выше симптомы. [3] [5] [4] Симптомы также имеют тенденцию проявляться быстро. [5] Важно быстро измерить уровень глюкозы в крови у человека с симптомами гипогликемии, чтобы правильно определить эпизод гипогликемии. [5] [2]
Глюкоза является основным источником энергии для мозга, и существует ряд механизмов для предотвращения гипогликемии и защиты энергоснабжения мозга. [3] [12] Организм может регулировать выработку и высвобождение инсулина , регулировать выработку глюкозы печенью и регулировать использование глюкозы организмом. [3] [12] Организм естественным образом вырабатывает гормон инсулин в органе, называемом поджелудочной железой . [3] Инсулин помогает регулировать количество глюкозы в организме, особенно после еды. [3] Глюкагон — еще один гормон, участвующий в регуляции уровня глюкозы в крови, и его можно рассматривать как противоположность инсулина. [3] Глюкагон помогает повысить уровень глюкозы в крови, особенно в состоянии голода. [3]
Когда уровень сахара в крови падает до нижнего нормального диапазона, первой линией защиты от гипогликемии является снижение высвобождения инсулина поджелудочной железой . [3] [12] Такое снижение уровня инсулина позволяет печени увеличить гликогенолиз . [3] [12] Гликогенолиз — это процесс распада гликогена , в результате которого образуется глюкоза. [3] [12] Гликоген можно рассматривать как неактивную форму хранения глюкозы. [3] Снижение уровня инсулина также способствует усилению глюконеогенеза в печени и почках . [3] [12] Глюконеогенез — это процесс производства глюкозы из неуглеводных источников , поступающих из мышц и жира. [3] [12]
Как только уровень глюкозы в крови выходит за пределы нормального диапазона, срабатывают дополнительные защитные механизмы для предотвращения гипогликемии. [3] [12] Поджелудочная железа получает сигнал о высвобождении глюкагона , гормона , который увеличивает выработку глюкозы печенью и почками, а также усиливает расщепление мышц и жира для обеспечения глюконеогенеза . [3] [13] Если повышенный уровень глюкагона не повышает уровень сахара в крови до нормального уровня, надпочечники выделяют адреналин . [3] [12] Адреналин также усиливает глюконеогенез и гликогенолиз , одновременно уменьшая использование глюкозы органами, защищая снабжение мозга глюкозой. [3] [12]
После продолжительной гипогликемии кортизол и гормон роста высвобождаются для продолжения глюконеогенеза и гликогенолиза , одновременно предотвращая использование глюкозы другими органами. [3] [12] Эффекты кортизола и гормона роста гораздо менее эффективны, чем адреналина. [3] [12] В состоянии гипогликемии мозг также сигнализирует о чувстве голода и заставляет человека есть, пытаясь повысить уровень глюкозы. [3] [12]
Гипогликемия чаще всего встречается у больных диабетом, получающих инсулин , глиниды и препараты сульфонилмочевины . [3] [2] Гипогликемия редко встречается у людей без диабета, поскольку существует множество регуляторных механизмов для надлежащего баланса глюкозы , инсулина и глюкагона . [3] [2] Дополнительную информацию о глюкозе , инсулине и глюкагоне см. в разделе «Патофизиология» (выше) .
Наиболее распространенной причиной гипогликемии у диабетиков являются лекарства, используемые для лечения диабета, такие как инсулин , производные сульфонилмочевины и бигуаниды . [3] [2] [6] Это часто происходит из-за чрезмерных доз или неправильно рассчитанных доз. [3] Иногда диабетики могут принимать инсулин перед едой или перекусом; тогда забвение или пропуск приема пищи или закуски может привести к гипогликемии. [3] Это связано с повышенным уровнем инсулина без присутствия глюкозы в запланированном приеме пищи. [3]
Повторяющиеся эпизоды гипогликемии могут привести к неосведомленности о гипогликемии или снижению способности распознавать гипогликемию. [14] [15] [16] Поскольку диабетики испытывают больше эпизодов гипогликемии, уровень глюкозы в крови, который вызывает симптомы гипогликемии, снижается. [14] [15] [16] Другими словами, люди , не осознающие гипогликемию, испытывают симптомы гипогликемии при уровне глюкозы в крови около 55 мг/дл (3,0 ммоль/л). [3] [2] Те, кто не осознает гипогликемию, испытывают симптомы гипогликемии при гораздо более низких уровнях глюкозы в крови. [14] [15] [16] Это опасно по ряду причин. [14] [15] [16] Человек с гипогликемией не только узнает о гипогликемии при очень низком уровне глюкозы в крови, но ему также требуется высокий уровень углеводов или глюкагона для восстановления уровня глюкозы в крови до нормального уровня. [14] [15] [16] Эти люди также подвергаются гораздо большему риску тяжелой гипогликемии. [14] [15] [16]
Хотя точная причина гипогликемической неосведомленности все еще исследуется, считается, что у этих людей постепенно начинает развиваться меньше симптомов адренергического типа, что приводит к исчезновению симптомов нейрогликопенического типа. [15] [16] Симптомы нейрогликопении вызваны низким уровнем глюкозы в мозге и могут привести к усталости, спутанности сознания, трудностям с речью, судорогам и потере сознания. [3] Адренергические симптомы вызваны реакцией организма на низкий уровень глюкозы в мозге и могут привести к учащению пульса, потливости, нервозности и голоду. [3] Более подробное объяснение нейрогликопенических и адренергических симптомов см. выше в разделе « Признаки и симптомы» .
С эпидемиологической точки зрения неосведомленность о гипогликемии встречается у 20–40% больных сахарным диабетом 1 типа. [14] [16] [17]
Другие причины гипогликемии у диабетиков включают следующее:
Серьезное заболевание может привести к снижению уровня сахара в крови. [1] [3] [2] [12] Тяжелые заболевания многих систем органов могут вызвать гипогликемию как вторичную проблему. [3] [2] Гипогликемия особенно часто встречается у тех, кто находится в отделении интенсивной терапии или у тех, кому отказываются от еды и питья в рамках плана лечения. [3] [12]
Сепсис , частая причина гипогликемии при серьезных заболеваниях, может привести к гипогликемии разными способами. [3] [12] В состоянии сепсиса организм использует большое количество глюкозы для получения энергии. [3] [12] Использование глюкозы дополнительно увеличивается за счет выработки цитокинов . [3] Цитокины — это белки, вырабатываемые организмом в состоянии стресса, особенно при борьбе с инфекцией. [3] Цитокины могут ингибировать выработку глюкозы, еще больше уменьшая запасы энергии в организме. [3] Наконец, печень и почки являются местами производства глюкозы, и в состоянии сепсиса эти органы могут не получать достаточного количества кислорода, что приводит к снижению выработки глюкозы из-за повреждения органов. [3]
Другие причины серьезных заболеваний, которые могут вызвать гипогликемию, включают печеночную и почечную недостаточность. [3] [12] Печень является основным местом выработки глюкозы в организме, и любая печеночная недостаточность или повреждение приводят к снижению выработки глюкозы . [3] [12] Хотя почки также являются местом выработки глюкозы, их нарушение выработки глюкозы недостаточно существенно, чтобы вызвать гипогликемию. [3] Вместо этого почки отвечают за выведение инсулина из организма, и когда эта функция нарушается при почечной недостаточности, инсулин дольше остается в кровообращении, что приводит к гипогликемии. [3]
Был выявлен ряд лекарств, которые могут вызывать гипогликемию различными способами. [3] [2] [18] Доказательства среднего качества указывают на причастность нестероидного противовоспалительного препарата индометацина и противомалярийного хинина . [3] [2] [18] Доказательства низкого качества указывают на использование лития при биполярном расстройстве . [2] [18] Наконец, доказательства очень низкого качества указывают на использование ряда лекарств от гипертонии , включая ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (также называемые ингибиторами АПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина (также называемые БРА) и β-адреноблокаторы (также называемые бета-блокаторами). ). [3] [2] [18] Другие лекарства с доказательствами очень низкого качества включают антибиотики левофлоксацин и триметоприм-сульфаметоксазол , блокатор прогестерона мифепристон , антиаритмический дизопирамид , антикоагулянт гепарин и химиотерапевтический меркаптопурин . [2] [18]
Если человек без диабета случайно примет лекарства, традиционно используемые для лечения диабета, это также может вызвать гипогликемию. [3] [2] К этим препаратам относятся инсулин , глиниды и сульфонилмочевины . [3] [2] Это может произойти из-за медицинских ошибок в медицинских учреждениях или фармацевтических ошибок, также называемых ятрогенной гипогликемией. [3]
Когда люди принимают инсулин без необходимости в нем, чтобы целенаправленно вызвать гипогликемию, это называется тайным применением инсулина или искусственной гипогликемией . [3] [2] [19] Некоторые люди могут использовать инсулин, чтобы вызвать потерю веса, тогда как у других это может быть связано с симуляцией или искусственным расстройством , которое является психическим расстройством. [19] Демография, затронутая искусственной гипогликемией, включает женщин в возрасте 30–40 лет, особенно тех, кто страдает диабетом, родственников с диабетом, медицинских работников или людей с психическими расстройствами в анамнезе. [3] [19] Классический способ выявить тайное использование инсулина — анализ крови, выявляющий высокий уровень инсулина при низком уровне С-пептида и проинсулина . [3] [19]
Производство глюкозы блокируется алкоголем. [3] У тех, кто злоупотребляет алкоголем, гипогликемия может быть вызвана многодневным запоем с алкоголем, связанным с небольшим приемом пищи или вообще без нее. [1] [3] Причина гипогликемии многофакторна: гликоген истощается в состоянии голодания . [3] Запасы гликогена не могут быть пополнены из-за недостатка приема пищи, что усугубляет ингибирование выработки глюкозы алкоголем. [3]
У детей с первичной недостаточностью надпочечников, также называемой болезнью Аддисона , после длительного голодания может возникнуть гипогликемия . [3] Болезнь Аддисона связана с хронически низким уровнем гормона стресса кортизола , что приводит к снижению выработки глюкозы. [3]
Гипопитуитаризм , приводящий к снижению уровня гормона роста , является еще одной причиной гипогликемии у детей, особенно при длительном голодании или повышенных физических нагрузках. [3]
Вкратце, врожденные нарушения обмена веществ — это группа редких генетических нарушений , связанных с неправильным расщеплением или хранением белков , углеводов или жирных кислот . [20] Врожденные нарушения метаболизма могут вызывать гипогликемию у младенцев и гораздо реже – у взрослых. [20]
Нарушения, связанные с распадом гликогена, называемые болезнями накопления гликогена , могут вызвать гипогликемию. [3] [20] Обычно распад гликогена приводит к повышению уровня глюкозы, особенно натощак. [3] Однако при заболеваниях накопления гликогена гликоген не может расщепляться должным образом, что приводит к неадекватному снижению уровня глюкозы натощак и, следовательно, к гипогликемии. [3] Заболевания накопления гликогена, связанные с гипогликемией, включают тип 0 , тип I , тип III и тип IV , а также синдром Фанкони . [3]
Некоторые органические и аминокислотные ацидемии, особенно те, которые связаны с окислением жирных кислот, могут привести к симптомам периодической гипогликемии [21] , как, например, при комбинированной малоновой и метилмалоновой ацидурии (CMAMMA), [22] [23] [24] пропионовая ацидемия [25] [21] или изолированная метилмалоновая ацидемия . [25] [21]
Первичная В-клеточная опухоль , такая как инсулинома , связана с гипогликемией. [3] Это опухоль, расположенная в поджелудочной железе . [3] Инсулинома вырабатывает инсулин , который, в свою очередь, снижает уровень глюкозы, вызывая гипогликемию. [3] Нормальных регуляторных механизмов, которые предотвращают падение уровня инсулина во время состояний низкого уровня глюкозы в крови, не существует. [3] Во время эпизода гипогликемии уровень инсулина , С-пептида и проинсулина в плазме будет неадекватно высоким. [3]
Гипогликемия может возникнуть у людей с не-В-клеточными опухолями , такими как гепатомы , адренокортикоидные карциномы и карциноидные опухоли. [3] Эти опухоли приводят к повышенному уровню инсулина, в частности к увеличению инсулиноподобного фактора роста II , что снижает уровень глюкозы. [3]
Шунтирование желудка по Ру — это операция по снижению веса, выполняемая на желудке, которая связана с гипогликемией, называемой постжелудочным шунтированием, постпрандиальной гипогликемией . [3] Хотя весь механизм гипогликемии после этой операции не до конца понятен, считается, что прием пищи вызывает очень высокий уровень глюкагоноподобного пептида-1 (также называемого GLP-1), гормона, который увеличивает уровень инсулина, вызывая уровень глюкозы. уронить. [3]
Против инсулина могут образовываться антитела , что приводит к аутоиммунной гипогликемии. [3] [26] Антитела — это иммунные клетки, вырабатываемые организмом, которые обычно атакуют бактерии и вирусы, но иногда могут атаковать нормальные клетки человека, что приводит к аутоиммунному заболеванию . [27] При аутоиммунной гипогликемии возможны два механизма. [3] [26] В одном случае антитела связываются с инсулином после его высвобождения, связанного с приемом пищи, в результате чего инсулин становится нефункциональным. [3] [26] Позже антитела отпадают от инсулина, в результате чего инсулин снова становится функциональным, что приводит к поздней гипогликемии после еды, называемой поздней постпрандиальной гипогликемией . [3] [26] Другой механизм, вызывающий гипогликемию, связан с образованием антител против рецепторов инсулина , называемых антителами к рецепторам инсулина . [3] [26] Антитела прикрепляются к инсулиновым рецепторам и предотвращают распад или деградацию инсулина, что приводит к неадекватно высокому уровню инсулина и низкому уровню глюкозы. [3] [26]
Низкий уровень сахара в крови может наблюдаться у здоровых новорожденных в возрасте до 48 часов, которые не ели в течение нескольких часов. [7] В течение 48-часового неонатального периода у новорожденного после рождения регулируются уровни глюкагона и адреналина , что может вызвать транзиторную гипогликемию. [7] У детей старше 48 часов уровень глюкозы в сыворотке в среднем колеблется от 70 до 100 мг/дл (3,9–5,5 ммоль/л), как и у взрослых, при этом гипогликемия встречается гораздо реже. [7]
Наиболее надежным методом выявления гипогликемии является выявление триады Уиппла . [3] [2] Компонентами триады Уиппла являются уровень сахара в крови ниже 70 мг/дл (3,9 ммоль/л), симптомы, связанные с низким уровнем сахара в крови, и улучшение симптомов, когда уровень сахара в крови восстанавливается до нормального уровня. [3] [2] Выявление триады Уиппла у пациента помогает избежать ненужных диагностических исследований и снижает затраты на здравоохранение . [2]
У пациентов с сахарным диабетом в анамнезе, получавших инсулин , глиниды или сульфонилмочевины и демонстрирующих триаду Уиппла, разумно предположить, что причина гипогликемии связана с применением инсулина, глинидов или сульфонилмочевины. [2] Тем, у кого в анамнезе нет диабета с гипогликемией, для выявления причины необходимо дальнейшее диагностическое тестирование. [2] Тестирование во время эпизода гипогликемии должно включать следующее:
При необходимости диагностический гипогликемический эпизод может быть произведен в стационарных или амбулаторных условиях. [3] Это называется диагностическим голоданием , при котором пациент подвергается наблюдаемому голоданию, чтобы вызвать эпизод гипогликемии, что позволяет взять соответствующий анализ крови. [3] У некоторых эпизод гипогликемии может воспроизводиться просто после смешанного приема пищи, тогда как у других голодание может длиться до 72 часов. [3] [2]
У пациентов с подозрением на инсулиному наиболее надежным методом диагностики является визуализация, включая УЗИ , компьютерную томографию (также называемую КТ) и магнитно-резонансную томографию (также называемую МРТ). [3] [2]
После выявления гипогликемии у человека необходимо быстрое лечение, которое может спасти жизнь. [1] Основная цель лечения — вернуть уровень глюкозы в крови до нормального уровня, что достигается различными способами введения глюкозы, в зависимости от тяжести гипогликемии, того, что под рукой и кто назначает лечение. . [1] [3] Общее правило, используемое Американской диабетической ассоциацией , — это «Правило 15-15», которое предполагает употребление или назначение 15 граммов углеводов с последующим 15-минутным ожиданием и повторным измерением уровня глюкозы в крови. чтобы оценить, вернулся ли уровень глюкозы в крови к нормальному уровню. [5]
Если человек распознает симптомы наступающей гипогликемии, следует незамедлительно измерить уровень сахара в крови и употребить сладкую пищу или напиток. [1] Человек должен быть в сознании и иметь возможность глотать. [1] [3] Цель состоит в том, чтобы потреблять 10–20 граммов углеводов, чтобы поднять уровень глюкозы в крови минимум до 70 мг/дл (3,9 ммоль/л). [3] [2]
Примеры продуктов, которые следует употреблять:
Ожидается, что улучшение уровня сахара в крови и улучшение симптомов произойдет через 15–20 минут, после чего следует снова измерить уровень сахара в крови. [3] [2] Если повторный уровень сахара в крови не превышает 70 мг/дл (3,9 ммоль/л), съешьте еще 10–20 граммов углеводов и повторно измерьте уровень сахара в крови через 15–20 минут. [3] [2] Повторяйте до тех пор, пока уровень глюкозы в крови не вернется к нормальному уровню. [3] [2] Наибольшее улучшение уровня глюкозы в крови будет наблюдаться, если углеводы разжевать или выпить, а затем проглотить. [28] Это приводит к наибольшей биодоступности глюкозы, то есть наибольшее количество глюкозы поступает в организм, вызывая максимально возможное улучшение уровня глюкозы в крови. [28] Систематический обзор 2019 года, основанный на очень ограниченных доказательствах, предполагает, что пероральное введение глюкозы приводит к большему улучшению уровня глюкозы в крови по сравнению с буккальным введением . [29] В этом же обзоре сообщается, что, основываясь на ограниченных данных, не было обнаружено различий в уровне глюкозы в плазме при комбинированном пероральном и буккальном введении глюкозы (через гель декстрозы) по сравнению с только пероральным введением. [29] Второй лучший способ употребления углеводов — это позволить им раствориться под языком, также называемый сублингвальным введением . [28] Например, леденец можно растворить под языком, однако наилучшее улучшение уровня глюкозы в крови произойдет, если леденец разжевать и раздавить, а затем проглотить. [28]
После коррекции уровня глюкозы в крови люди могут съесть полноценный прием пищи в течение одного часа, чтобы пополнить запасы гликогена. [2]
Семья, друзья и коллеги человека с диабетом могут обеспечить спасательное лечение в случае эпизода гипогликемии. [1] Для этих людей важно пройти обучение тому, как распознавать гипогликемию, какие продукты помочь при гипогликемии есть, как вводить инъекционный или интраназальный глюкагон и как пользоваться глюкометром . [1]
Семья, друзья и коллеги людей с гипогликемией часто первыми распознают эпизоды гипогликемии и могут предложить помощь. [3] При обнаружении признаков и симптомов гипогликемии у диабетика сначала следует измерить уровень сахара в крови с помощью глюкометра . [1] Если уровень глюкозы в крови ниже 70 мг/дл (3,9 ммоль/л), лечение будет зависеть от того, находится ли человек в сознании и может ли он безопасно глотать. [3] [2] Если человек находится в сознании и может глотать, семья, друг или коллега могут помочь страдающему гипогликемией употребить 10–20 граммов углеводов, чтобы поднять уровень глюкозы в крови минимум до 70 мг/дл. (3,9 ммоль/л). [2] Ожидается, что улучшение уровня сахара в крови и симптомов наступит через 15–20 минут, после чего уровень сахара в крови измеряется снова. [3] [2] Если повторный уровень сахара в крови не превышает 70 мг/дл (3,9 ммоль/л), гипогликемику следует употребить еще 10–20 граммов углеводов и с повторным измерением уровня сахара в крови через 15–20 минут. . [3] [2] Повторяйте, пока уровень глюкозы в крови не вернется к нормальному уровню, или позвоните в службу экстренной помощи для получения дополнительной помощи. [2]
Если человек находится без сознания, для лечения тяжелой гипогликемии можно использовать набор глюкагона , который доставляет глюкагон либо путем инъекции в мышцу, либо путем назальной ингаляции. [2] [3] [12] В Соединенных Штатах наборы глюкакона доступны по рецепту для пациентов с диабетом, которые можно носить с собой в случае эпизода тяжелой гипогликемии. [30] [31] Для получения дальнейшей помощи следует вызвать службы экстренной помощи. [2]
В медицинских учреждениях лечение зависит от тяжести симптомов и способа внутривенного доступа. [32] Если пациент находится в сознании и может безопасно глотать, ему можно дать еду или питье, а также таблетки или гель с глюкозой. [32] Людям с внутривенным доступом обычно вводят 25 граммов 50% раствора декстрозы. [32] При отсутствии внутривенного доступа можно вводить глюкагон внутримышечно или интраназально . [32]
Хотя лечение гипогликемии обычно проводится с помощью потребления углеводов, инъекций глюкагона или введения декстрозы , существуют и другие методы лечения. [3] Такие лекарства, как диазоксид и октреотид, снижают уровень инсулина, повышая уровень глюкозы в крови. [3] Дасиглюкагон был одобрен для медицинского применения в США в марте 2021 года для лечения тяжелой гипогликемии. [33] Дасиглюкагон (торговая марка Zegalogue) уникален, поскольку это глюкагон в предварительно заполненном шприце или автоинжекторе, в отличие от традиционных наборов глюкагона, которые требуют смешивания порошкообразного глюкагона с жидкостью. [33]
Безалкогольный напиток Lucozade использовался при гипогликемии в Соединенном Королевстве, но недавно он заменил большую часть содержащейся в нем глюкозы искусственными подсластителями, которые не лечат гипогликемию. [34]
Профилактика гипогликемии зависит от причины. [1] [3] [2] У пациентов с диабетом, получающих инсулин , глиниды или сульфонилмочевины , профилактика гипогликемии во многом зависит от обучения пациентов и корректировки лечения. [1] [3] [2] Основой обучения диабету является обучение тому, как распознавать признаки и симптомы гипогликемии, а также обучение тому, как действовать быстро, чтобы предотвратить ухудшение эпизода. [2] Еще одним краеугольным камнем профилактики является строгий самоконтроль уровня глюкозы в крови с последовательными и частыми измерениями. [2] Исследования показали, что пациенты с диабетом 1 типа, которые используют системы непрерывного мониторинга уровня глюкозы с инсулиновыми помпами, значительно улучшают контроль уровня глюкозы в крови. [35] [36] [37] Инсулиновые помпы помогают предотвратить резкие скачки уровня глюкозы и помогают предотвратить неправильную дозировку инсулина. [36] [37] [38] Непрерывные мониторы уровня глюкозы могут подавать сигналы тревоги, когда уровень глюкозы в крови слишком низкий или слишком высокий, особенно помогая тем, у кого ночная гипогликемия или гипогликемическая неосведомленность. [36] [37] [38] Что касается корректировки приема лекарств, можно скорректировать дозы и время приема лекарств, чтобы предотвратить гипогликемию, или же прием лекарств можно полностью прекратить. [3] [2]
У людей с гипогликемией, но без диабета, существует ряд профилактических мер в зависимости от причины. [1] [3] [2] Гипогликемию, вызванную гормональной дисфункцией, такой как недостаток кортизола при болезни Аддисона или недостаток гормона роста при гипопитуитаризме , можно предотвратить с помощью соответствующей заместительной гормональной терапии. [3] [2] Эпизоды гипогликемии, связанные с не-В-клеточными опухолями, можно уменьшить после хирургического удаления опухоли, а также после лучевой или химиотерапии для уменьшения размера опухоли . [3] [2] В некоторых случаях пациентам с не-В-клеточными опухолями может быть назначена гормональная терапия гормоном роста , глюкокортикоидом или октреотидом , чтобы также уменьшить эпизоды гипогликемии. [3] [2] Гипогликемию после желудочного шунтирования можно предотвратить, питаясь меньшими порциями и чаще, избегая продуктов с сахаром, а также применяя лечение ингибиторами альфа-глюкозидазы , диазоксидом или октреотидом . [3] [2]
Некоторые причины гипогликемии требуют лечения основной причины, чтобы наилучшим образом предотвратить гипогликемию. [2] Это относится к инсулиномам , которые часто требуют хирургического удаления опухоли для купирования гипогликемии. [2] У пациентов, которые не могут пройти операцию по удалению инсулиномы, можно использовать диазоксид или октреотид . [2]
Гипогликемия часто встречается у людей с диабетом 1 типа , а также у людей с диабетом 2 типа, принимающих инсулин , глиниды или сульфонилмочевину . [1] [3] По оценкам, диабетики 1 типа испытывают два легких симптоматических эпизода гипогликемии в неделю. [3] Кроме того, у людей с диабетом 1 типа наблюдается как минимум один эпизод тяжелой гипогликемии в год , требующий помощи в лечении. [3] Что касается смертности , гипогликемия вызывает смерть у 6–10% больных диабетом 1 типа. [3] [ нужна проверка ]
У пациентов с диабетом 2 типа гипогликемия встречается реже, чем у диабетиков 1 типа , поскольку лекарства, которые лечат диабет 2 типа, такие как метформин , глитазоны , ингибиторы альфа-глюкозидазы , агонисты глюкагоноподобного пептида 1 и ингибиторы дипептидилпептидазы IV , не вызывают гипогликемия. [1] [3] Гипогликемия часто встречается у диабетиков 2 типа, которые принимают инсулин , глиниды или сульфонилмочевину . [1] [3] Использование инсулина остается ключевым фактором риска развития гипогликемии, независимо от типа диабета. [1] [3]
Гипогликемия была впервые обнаружена Джеймсом Коллипом, когда он работал с Фредериком Бантингом над очисткой инсулина в 1922 году. Коллипа попросили разработать метод измерения активности инсулина. [39] Сначала он ввел инсулин кролику, а затем измерил снижение уровня глюкозы в крови. [39] Измерение уровня глюкозы в крови было трудоемким этапом. [39] Коллип заметил, что если он вводил кроликам слишком большую дозу инсулина, у кроликов начинались судороги, они впадали в кому, а затем умирали. [39] Это наблюдение упростило его анализ. [39] Он определил одну единицу инсулина как количество, необходимое, чтобы вызвать эту судорожную гипогликемическую реакцию у кролика. [39] Позже Коллип обнаружил, что может сэкономить деньги и кроликов, вводя им глюкозу, когда у них случаются судороги. [39]
Слово гипогликемия также пишется как гипогликемия или гипогликемия . Этот термин означает «низкий уровень сахара в крови» от греческого ὑπογλυκαιμία, от ὑπο- гипо- «под» + γλυκύς glykys «сладкий» + αἷμᾰ haima «кровь».
{{cite book}}
: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ){{cite book}}
: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )