stringtranslate.com

Внутренняя медицина

Внутренняя медицина , также известная как общая внутренняя медицина в странах Содружества , является медицинской специальностью для врачей, сосредоточенных на профилактике, диагностике и лечении внутренних заболеваний у взрослых. Врачи-практики внутренней медицины называются интернистами или врачами в странах Содружества. [1] Интернисты обладают специализированными навыками в лечении пациентов с недифференцированными или многосистемными патологическими процессами. Они оказывают помощь как госпитализированным (стационарным), так и амбулаторным (амбулаторным) пациентам и часто вносят значительный вклад в преподавание и исследования. Интернисты являются квалифицированными врачами, которые прошли последипломное обучение по внутренней медицине, и их не следует путать с « интернами », [2] термином, обычно используемым для врача, который получил медицинскую степень , но еще не имеет лицензии на медицинскую практику без надзора. [3] [4]

В Соединенных Штатах и ​​странах Содружества часто путают внутреннюю медицину и семейную медицину , ошибочно считая их эквивалентами.

Врачи-интернисты в основном работают в больницах, поскольку их пациенты часто серьезно больны или требуют обширных медицинских тестов . Врачи-интернисты часто имеют узкоспециализированные интересы в болезнях, поражающих определенные органы или системы органов. Процесс сертификации и доступные узкоспециалисты могут различаться в разных странах.

Кроме того, внутренняя медицина признана отдельной специальностью в клинической фармации и ветеринарии .

Этимология и историческое развитие

Роберт Кох , немецкий врач и микробиолог 19 века [5]

Термин «внутренняя медицина» в английском языке имеет свою этимологию в немецком термине 19-го века Innere Medizin . Первоначально [6] внутренняя медицина была сосредоточена на определении основных «внутренних» или патологических причин симптомов и синдромов посредством комбинации медицинских тестов и клинического обследования пациентов у постели больного. Этот подход отличался от подхода более ранних поколений врачей, таких как английский врач 17-го века Томас Сиденхэм , известный как отец английской медицины или «английский Гиппократ ». Сиденхэм разработал область нозологии (изучение болезней) посредством клинического подхода, который включал диагностику и лечение болезней на основе тщательного наблюдения у постели больного за естественной историей болезни и их лечением. [7] Сиденхэм подчеркивал понимание внутренних механизмов и причин симптомов, а не вскрытие трупов и изучение внутренней работы организма. [8]

В 17 веке произошел сдвиг в сторону анатомической патологии и лабораторных исследований, и Джованни Баттиста Морганьи , итальянский анатом 18 века, считается отцом анатомической патологии. [9] Лабораторные исследования приобрели все большее значение благодаря вкладу таких врачей, как немецкий врач и бактериолог Роберт Кох в 19 веке. [5] В это время внутренняя медицина возникла как область, которая интегрировала клинический подход с использованием исследований. [10] Многие американские врачи начала 20 века изучали медицину в Германии и представили эту медицинскую область в Соединенных Штатах, приняв название «внутренняя медицина» в подражание существующему немецкому термину. [6]

Внутренняя медицина имеет исторические корни в Древней Индии и Древнем Китае . [11] Самые ранние тексты о внутренней медицине можно найти в аюрведических антологиях Чараки . [12]

Роль специалистов по внутренним болезням

Специалисты по внутренним болезням, также называемые специалистами по общим внутренним болезням или врачами общей медицины в странах Содружества, [13] являются специализированными врачами, обученными лечить сложные или многосистемные заболевания, с которыми специалисты по одному органу могут быть не в состоянии справиться. [14] Их часто вызывают для лечения недифференцированных проявлений, которые не вписываются в рамки узкой специализации по одному органу, [15] таких как одышка, усталость, потеря веса, боль в груди, спутанность сознания или изменения в состоянии сознания. [13] Они могут лечить серьезные острые заболевания , которые поражают несколько систем органов одновременно у одного пациента, а также лечить несколько хронических заболеваний у одного пациента. [14]

В то время как многие врачи-терапевты выбирают субспециализацию по определенным системам органов , специалисты по общей внутренней медицине не обязательно обладают меньшим опытом, чем специалисты по одному органу. Скорее, они специально обучены для ухода за пациентами с несколькими одновременными проблемами или сложными сопутствующими заболеваниями. [15]

Из-за сложности объяснения лечения заболеваний, которые не локализуются в одном органе, возникла некоторая путаница вокруг значения внутренней медицины и роли «интерниста». [16] Хотя терапевты могут выступать в качестве врачей первичной медико-санитарной помощи , они не являются синонимами « семейных врачей », «семейных врачей», « врачей общей практики » или «врачей общей практики». Обучение терапевтов сосредоточено исключительно на взрослых и обычно не включает хирургию , акушерство или педиатрию . По данным Американской коллегии врачей , терапевты определяются как «врачи, которые специализируются на профилактике, выявлении и лечении заболеваний у взрослых». [17] Хотя может быть некоторое совпадение в популяции пациентов, обслуживаемых как врачами внутренней медицины, так и врачами семейной медицины, терапевты в первую очередь сосредоточены на уходе за взрослыми с упором на диагностику, тогда как семейная медицина включает в себя целостный подход к уходу за всей семейной ячейкой. Врачи-интернисты также получают существенную подготовку в различных признанных субспециальностях в этой области и имеют опыт работы как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. С другой стороны, врачи семейной медицины получают образование, охватывающее широкий спектр состояний, и обычно обучаются в амбулаторных условиях с меньшим воздействием больничных условий. [18] Исторические корни внутренней медицины можно проследить до внедрения научных принципов в медицинскую практику в 1800-х годах, в то время как семейная медицина возникла как часть движения первичной медицинской помощи в 1960-х годах. [18] [19] [20]

Образование и обучение

Пути обучения и карьерного роста врачей-интернистов существенно различаются в разных странах.

Многие программы требуют предварительного высшего образования до поступления в медицинскую школу. Это « домедицинское » образование обычно длится четыре или пять лет. Программы последипломного медицинского образования различаются по продолжительности в зависимости от страны. Программы медицинского образования — это курсы третичного уровня , которые проводятся в медицинской школе, прикрепленной к университету . В США обучение в медицинской школе длится четыре года. Следовательно, получение базового медицинского образования может обычно занять восемь лет, в зависимости от юрисдикции и университета. [21]

После завершения обучения на начальном уровне, недавно окончившие вуз врачи-практики часто должны пройти период контролируемой практики, прежде чем им будет выдана лицензия или регистрация , обычно один или два года. Этот период может называться « стажировкой », «условной регистрацией» или « программой фундамента ». Затем врачи могут пройти специализированное обучение по внутренней медицине, если они того пожелают, обычно их отбирают в учебные программы на конкурсной основе. В Северной Америке этот период последипломного обучения называется резидентурой , за которой следует факультативное обучение , если врач-интернист решает обучаться по субспециализации. [22]

В большинстве стран резидентура по внутренним болезням длится три года и сосредотачивается на вторичном и третичном уровнях здравоохранения , в отличие от первичной медицинской помощи . В странах Содружества стажеры часто называются старшими должностными лицами в течение четырех лет после получения медицинской степени (базовые и основные годы). После этого периода они могут перейти в разряд регистратора, пройдя обязательную подготовку по субспециализации (включая острую внутреннюю медицину или двойную субспециализацию, включая внутреннюю медицину). Этот последний этап обучения достигается путем конкурса, а не просто ежегодным прогрессом, как в первые годы последипломного обучения. [23] [24]

Сертификация

В США три организации отвечают за сертификацию обученных терапевтов (т. е. врачей, которые закончили аккредитованную программу резидентуры) с точки зрения их знаний, навыков и отношения, которые необходимы для ухода за пациентами: Американский совет по внутренней медицине , Американский остеопатический совет по внутренней медицине и Совет по сертификации по внутренней медицине . [25] [26] В Великобритании Генеральный медицинский совет контролирует лицензирование и сертификацию врачей по внутренней медицине. [27] Королевский австралийский колледж врачей предоставляет стипендии терапевтам (и субспециалистам) в Австралии. [28] Медицинский совет Канады контролирует лицензирование терапевтов в Канаде. [29]

Подспециальности

Соединенные Штаты Америки

В США сертификацией узкопрофильных специалистов в этой области занимаются две организации: Американский совет по внутренней медицине и Американский остеопатический совет по внутренней медицине . Врачи (не только терапевты), успешно сдавшие экзамены совета, получают статус «сертифицированного совета».

Американский совет по внутренней медицине

Ниже приведены специализации, признанные Американским советом по внутренней медицине . [25]

Американский колледж остеопатов-интернистов

Американский колледж остеопатических терапевтов признает следующие специализации: [26]

Великобритания

В Соединенном Королевстве три медицинских королевских колледжа ( Королевский колледж врачей Лондона, Королевский колледж врачей Эдинбурга и Королевский колледж врачей и хирургов Глазго ) отвечают за разработку учебных планов и программ обучения через Объединенный совет по последипломному обучению королевских колледжей (JRCPTB), хотя этот процесс контролируется и аккредитуется независимым Генеральным медицинским советом (который также ведет реестр специалистов). [27]

Врачи, окончившие медицинскую школу, проходят два года базовой подготовки, завершая базовую программу последипломного образования. После двух лет базовой медицинской подготовки (CT1/CT2) или трех лет обучения по внутренним болезням (IMT1/IMT2/IMT3) с 2019 года, с момента получения членства в Королевской коллегии врачей , врачи выбирают одну из медицинских специальностей: [31]

Многие программы обучения предоставляют двойную аккредитацию с общей (внутренней) медициной и вовлечены в общую медицину для госпитализированных пациентов. Это острая медицина, кардиология, клиническая фармакология и терапия, эндокринология и сахарный диабет, гастроэнтерология, инфекционные заболевания, нефрология, респираторная медицина и часто ревматология. Роль общей медицины после периода упадка была вновь подчеркнута в отчете Королевского колледжа врачей Лондона от Future Hospital Commission (2013). [32]

Евросоюз

Европейский совет по внутренней медицине (EBIM) был сформирован в результате совместных усилий Европейского союза медицинских специалистов (UEMS) - Секции внутренней медицины и Европейской федерации внутренней медицины (EFIM) для предоставления рекомендаций по стандартизации обучения и практики внутренней медицины по всей Европе. [33] [34] [35] В 2016 году EBIM опубликовал требования к обучению для последипломного образования в области внутренней медицины, а в настоящее время ведутся работы по созданию Европейского сертификата по внутренней медицине (ECIM) для содействия свободному перемещению медицинских специалистов в пределах ЕС. [36] [37]

Специалист по внутренним болезням признан в каждой стране Европейского Союза и обычно требует пяти лет многопрофильного последипломного образования. [34] Специализация по внутренним болезням рассматривается как предоставление помощи при широком спектре состояний, затрагивающих каждую систему органов, и отличается от семейной медицины тем, что последняя обеспечивает более широкую модель помощи, которая включает как хирургию, так и акушерство как у взрослых, так и у детей. [ 34]

Австралия

Аккредитация медицинских образовательных и учебных программ в Австралии предоставляется Австралийским медицинским советом (AMC) и Медицинским советом Новой Зеландии (MCNZ). [38] [39] Медицинский совет Австралии (MBA) является регистрирующим органом для австралийских врачей и предоставляет информацию Австралийскому агентству по регулированию деятельности практикующих врачей (AHPRA). [40] Выпускники медицинских вузов подают заявление на предварительную регистрацию для прохождения стажировки. Те, кто завершил аккредитованную программу стажировки, затем имеют право подать заявление на общую регистрацию. [41] После того, как кандидат завершает требуемую базовую и продвинутую последипломную подготовку, а также письменный и клинический экзамен, Королевский австралийский колледж врачей присваивает звание члена Королевского австралийского колледжа врачей (FRACP). Базовая подготовка состоит из трех лет обучения в эквиваленте полной занятости (FTE) (включая год стажировки), а продвинутая подготовка состоит из 3–4 лет в зависимости от специальности. [28] Области специализированной практики одобрены Советом австралийских правительств (COAG) и управляются MBA. Ниже приведен список признанных в настоящее время врачей-специалистов. [42]

Канада

После окончания медицинской школы терапевтам в Канаде требуется дополнительно четыре года обучения. Интернистам, желающим получить узкую специализацию, необходимо пройти дополнительно два года обучения, которое может начаться после третьего года обучения терапевтов. [43] Королевский колледж врачей и хирургов Канады (RCPSC) является национальным некоммерческим агентством, которое контролирует и аккредитует медицинское образование в Канаде. [44] Полная медицинская лицензия по внутренней медицине в Канаде требует медицинской степени, лицензии от Медицинского совета Канады , завершения необходимого послевузовского образования и сертификации от RCPSC. [29] Также требуются любые дополнительные требования от отдельных медицинских регулирующих органов в каждой провинции или территории. [29] Интернисты могут практиковать в Канаде как врачи общей практики по внутренней медицине или работать в одной из семнадцати областей узких специальностей. [45] Интернисты могут работать во многих учреждениях, включая амбулаторные клиники, стационарные отделения, отделения интенсивной терапии и отделения неотложной помощи. В настоящее время признанные узкие специальности включают следующее: [43]

Медицинская диагностика и лечение

Медицина в основном сосредоточена на искусстве диагностики и лечения с помощью лекарств . Диагностический процесс включает сбор данных, создание одной или нескольких диагностических гипотез и итеративное тестирование этих потенциальных диагнозов по динамическим профилям заболеваний для определения наилучшего курса действий для пациента. [46]

Сбор данных

Данные могут быть получены непосредственно от пациента при сборе анамнеза и физическом осмотре . [46] [47] Предыдущие медицинские записи, включая результаты лабораторных исследований, визуализацию и клинические заметки других врачей, также являются важным источником информации; однако крайне важно поговорить с пациентом и осмотреть его, чтобы выяснить, что он испытывает в настоящее время, и поставить точный диагноз. [46]

Анамнез и физикальное обследование являются важной частью диагностического процесса. [46]

Врачи-интернисты часто могут выполнять и интерпретировать диагностические тесты, такие как ЭКГ и ультразвуковая визуализация (ультразвуковое исследование в месте оказания медицинской помощи – PoCUS). [48] [49]

Врачи-интернисты, работающие в узкой специализации, располагают дополнительными диагностическими инструментами, включая перечисленные ниже.

Назначаются другие тесты, и пациенты также направляются к специалистам для дальнейшей оценки. Эффективность и результативность процесса направления к специалисту являются областью потенциального улучшения. [50]

Генерация диагностических гипотез

Определение того, какие фрагменты информации наиболее важны для следующего этапа диагностического процесса, имеет жизненно важное значение. [46] [51] Именно на этом этапе могут быть введены клинические предубеждения, такие как закрепление или преждевременное закрытие. [52] После того, как ключевые результаты определены, их сравнивают с профилями возможных заболеваний. Эти профили включают результаты, которые обычно связаны с заболеванием и основаны на вероятности того, что у человека с заболеванием есть определенный симптом. Список потенциальных диагнозов называется «дифференциальным диагнозом» для пациента и обычно упорядочен от наиболее вероятного к наименее вероятному, причем особое внимание уделяется тем состояниям, которые имеют ужасные последствия для пациента, если они были пропущены. [53] [54] Эпидемиология и эндемичные состояния также учитываются при создании и оценке списка диагнозов. [55]

Список является динамичным и изменяется по мере того, как врач получает дополнительную информацию, которая делает состояние более («исключение») или менее («исключение») вероятным на основе профиля заболевания. [56] [57]  Список используется для определения того, какая информация будет получена следующей, включая то, какой диагностический тест или метод визуализации заказать. Выбор тестов также основан на знании врачом специфичности и чувствительности конкретного теста. [58] [59] [60]

Важной частью этого процесса является знание различных способов, которыми болезнь может проявляться у пациента. Эти знания собираются и передаются для добавления в базу данных профилей болезней, используемых врачами. Это особенно важно при редких заболеваниях. [61]

Коммуникация

Коммуникация является важной частью диагностического процесса. Интернист использует как синхронную, так и асинхронную коммуникацию с другими членами команды по оказанию медицинской помощи, включая других терапевтов, рентгенологов, специалистов и лаборантов. [62]  Инструменты для оценки командной работы существуют и использовались в различных условиях. [63]

Коммуникация с пациентом также важна для обеспечения информированного согласия и совместного принятия решений на протяжении всего диагностического процесса. [64]

Уход

Методы лечения обычно включают как фармакологические, так и нефармакологические методы в зависимости от первичного диагноза. [65] [66] [67] [68] [69] Дополнительные варианты лечения включают направление к специалисту, включая физиотерапию и реабилитацию. [70]   Рекомендации по лечению различаются в острых стационарных и амбулаторных условиях. [68] [71] Непрерывность лечения и долгосрочное наблюдение имеют решающее значение для успешного исхода лечения пациента. [72] [73] [74]

Профилактика и другие услуги

Помимо диагностики и лечения острых состояний, терапевт может также оценивать риск заболевания и рекомендовать профилактический скрининг и вмешательство. Некоторые из инструментов, доступных терапевту, включают генетическую оценку. [75] [76]

Врачи-интернисты также регулярно проводят предоперационную медицинскую оценку, включая индивидуальную оценку и информирование об операционном риске. [77]

Подготовка следующего поколения врачей-интернистов является важной частью профессии. Как упоминалось выше, последипломное медицинское образование предоставляется лицензированными врачами в рамках аккредитованных образовательных программ, которые обычно связаны с учебными больницами. [78] Исследования показывают, что нет никакой разницы в результатах лечения пациентов в учебных и неучебных учреждениях. [79] Медицинские исследования являются важной частью большинства программ последипломного образования, и многие лицензированные врачи продолжают заниматься исследовательской деятельностью после завершения последипломного обучения. [80] [81]

Этика

Любой медицинской профессии присущи правовые и этические соображения. Конкретные законы различаются в зависимости от юрисдикции и могут совпадать или не совпадать с этическими соображениями. [82] Таким образом, прочная этическая основа имеет первостепенное значение для любой медицинской профессии. Руководящие принципы медицинской этики в западном мире обычно следуют четырем принципам, включая благодеяние , непричинение вреда , автономию пациента и справедливость . [82] Эти принципы лежат в основе отношений пациента и врача и обязательства ставить благополучие и интересы пациента выше своих собственных. [83]

Взаимоотношения пациента и врача

Отношения строятся на врачебных обязательствах компетентности, уважении к пациенту и соответствующих направлениях, в то время как требования пациента включают принятие решений и предоставление или отзыв согласия на любой план лечения. Хорошая коммуникация является ключом к прочным отношениям, но имеет также этические соображения, включая надлежащее использование электронной коммуникации и четкой документации. [84] [85]

Лечение и телемедицина

Предоставление лечения, включая назначение лекарств на основе удаленного сбора информации без надлежащих установленных отношений, не считается надлежащей практикой, за редкими исключениями. [86] К таким исключениям относятся перекрестное покрытие в рамках практики и определенные неотложные или экстренные проблемы общественного здравоохранения. [82]

Поднимались вопросы этики телемедицины , включая вопросы ее влияния на диагностику, взаимоотношения врача и пациента и непрерывность лечения; [82] [87] однако при надлежащем использовании и соблюдении конкретных рекомендаций риски могут быть сведены к минимуму, а преимущества, включая расширение доступа к лечению, могут быть реализованы. [82]

Финансовые вопросы и конфликты интересов

Этические соображения в финансах включают точную практику выставления счетов и четко определенные финансовые отношения. Врачи имеют как профессиональный долг, так и обязательство в соответствии с принципом справедливости, чтобы гарантировать, что пациентам предоставляется одинаковая помощь независимо от статуса или платежеспособности. Однако неформальное прощение доплат может иметь правовые последствия, а предоставление профессиональной вежливости может иметь негативное влияние на уход. [82]

Врачи должны раскрывать все возможные конфликты интересов, включая финансовые отношения, инвестиции, исследовательские и реферальные отношения, а также любые другие случаи, которые могут подчинить или создать видимость подчинения ухода за пациентами личным интересам. [82] [88]

Другие темы

Другие основополагающие этические соображения включают конфиденциальность, точные и полные медицинские записи, электронные медицинские записи , раскрытие информации, а также принятие обоснованных решений и согласие. [82]

Электронные медицинские карты, как было показано, улучшают уход за пациентами, но несут в себе риски, включая утечку данных и ненадлежащее и/или несанкционированное раскрытие защищенной медицинской информации. [89]

Утаивание информации от пациента обычно рассматривается как неэтичное и нарушающее право пациента принимать обоснованные решения. Однако в ситуациях, когда пациент попросил не информировать его или предоставить информацию второй стороне, или в чрезвычайной ситуации, в которой пациент не имеет возможности принимать решения, утаивание информации может быть уместным. [90] [91]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ "Что такое внутренняя медицина?". Castle Connolly . 2019-12-10 . Получено 2023-06-13 .
  2. ^ Arneson, J; McDonald, WJ (июль 1998). «Можем ли мы просветить общественность о внутренней медицине? Первые результаты». The American Journal of Medicine . 105 (1): 1–5. doi :10.1016/S0002-9343(98)00220-4. PMID  9688013.
  3. ^ "Что такое терапевт - врачи для взрослых". Американский колледж врачей . Получено 4 апреля 2012 г.
  4. ^ "Глоссарий терминов" (PDF) . ACGME. 28 июня 2011 г. Архивировано из оригинала (PDF) 15 ноября 2012 г. Получено 2 декабря 2012 г.
  5. ^ ab "Robert Koch". Encyclopaedia Britannica . Получено 26 июня 2017 г.
  6. ^ ab Echenberg, D. (2007). «История внутренней медицины: медицинская специализация: стара как древность». Rev Med Suisse . 3 (135): 2737–9. PMID  18214228.
  7. ^ Мейнелл, ГГ (2006). «Джон Локк и предисловие к Observationes medicae Томаса Сиденхэма». История медицины . 50 (1): 93–110. doi : 10.1017/s0025727300009467. PMC 1369015. PMID  16502873. 
  8. ^ "Brought to Life: Exploring the History of Medicine: Thomas Sydenham (1624-89)". Science Museum, London . Архивировано из оригинала 14 августа 2017 года . Получено 17 мая 2017 года .
  9. ^ Morgagnu, GB (1903). «Основатели современной медицины: Джованни Баттиста Морганьи. (1682–1771)». Медицинская библиотека и исторический журнал . 1 (4): 270–277. PMC 1698114. PMID  18340813 . 
  10. ^ Бергер, Дарлин (1999). «Краткая история медицинской диагностики и рождение клинической лаборатории: Часть 1 — Древние времена через 19 век» (PDF) . MLO Med Lab Obs . 31 (7): 28–30, 32, 34–40. PMID  10539661 . Получено 26.06.2018 .
  11. ^ США. Министерство здравоохранения и социальных служб. Физическая активность и здоровье: Доклад Генерального хирурга . стр. 12.
  12. ^ Фрэнк Джозеф Гоес. Глаз в истории . JP Medical Ltd. стр. 93.
  13. ^ ab Poole, Philippa. «Восстановление баланса — важность общей медицины в системе здравоохранения Новой Зеландии». Internal Medicine Society of Australia and New Zealand . Архивировано из оригинала 10 марта 2017 г. Получено 27 июня 2018 г.
  14. ^ ab "Общая и неотложная медицина". Королевский австралийский колледж врачей . Получено 27 июня 2018 г.
  15. ^ ab Lowe, J.; Candlish, P.; Henry, D.; Wlodarcyk, J.; Fletcher, P. (2000). «Специалист или врач общей практики? Исследование влияния избирательной политики госпитализации пациентов с сердечной недостаточностью». Int J Qual Health Care . 12 (4): 339–45. doi : 10.1093/intqhc/12.4.339 . PMID  10985273.
  16. ^ Фримен, Брайан С. (2012). Полное руководство по выбору медицинской специальности (3-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. С. 229–250. ISBN 978-0-07-179027-7.
  17. ^ "ACP: Who We Are". Американский колледж врачей . Получено 2011-03-30 .
  18. ^ ab "Внутренняя медицина против семейной медицины | ACP". www.acponline.org . Получено 14.11.2022 .
  19. ^ Эхенберг, Дональд (28.11.2007). «[История внутренней медицины: медицинская специализация: стара как древность]». Revue Médicale Suisse . 3 (135): 2737–2739. ISSN  1660-9379. PMID  18214228.
  20. ^ Абьяд, Абдулразак; Аль-Бахо, Абир Халед; Унлуоглу, Ильхами; Таравнех, Мохаммед; Аль Хилфи, Тамер Кадум Юсиф (ноябрь 2007 г.). «Развитие семейной медицины на Ближнем Востоке». Семейная медицина . 39 (10): 736–741. ISSN  0742-3225. PMID  17987417.
  21. ^ «Как стать врачом-терапевтом за 6 шагов». Indeed.com . 2023-03-03.
  22. ^ «Как стать специалистом по внутренним болезням». Doctorly.org . Получено 13.06.2023 .
  23. ^ Фримен 2012, стр. 236
  24. ^ Ширхорн, Кэролин (6 декабря 2012 г.). «Нравится ломать голову над диагнозами? Возможно, вам подойдет внутренняя медицина». DO . Архивировано из оригинала 20 октября 2013 г.
  25. ^ ab "abim.org" . Получено 2022-01-26 .
  26. ^ ab «Членство в секции узкой специализации | Американский колледж остеопатических интернистов».
  27. ^ ab Генеральный медицинский совет (2022). "Регистрация и лицензирование". Генеральный медицинский совет . Получено 14.11.2022 .
  28. ^ ab Врачи, Королевский австралазийский колледж, Королевский австралазийский колледж врачей, Королевский австралазийский колледж врачей , получено 14.11.2022
  29. ^ abc "StackPath". mcc.ca . Получено 14.11.2022 .
  30. ^ "aaaai.org". Архивировано из оригинала 2016-03-24 . Получено 2015-07-08 .
  31. ^ "Утвержденные Королевским колледжем учебные программы по специальности и субспециализации". Генеральный медицинский совет . Получено 3 февраля 2014 г.
  32. ^ "Будущая больница: уход за пациентами" (PDF) . Королевский колледж врачей. 16 сентября 2013 г. Получено 3 февраля 2014 г.
  33. ^ "Европейский совет по внутренней медицине – Образовательная платформа EBIM по внутренней медицине" . Получено 10.11.2022 .
  34. ^ abc "Что такое внутренняя медицина? | Европейская федерация внутренней медицины". efim.org . Получено 10.11.2022 .
  35. ^ "Main UEMS - Home". www.uems.eu . Получено 2022-11-10 .
  36. ^ "Основные UEMS - Европейские стандарты в медицинском образовании - ETRs". www.uems.eu . Получено 10.11.2022 .
  37. ^ "Европейская сертификация по внутренним болезням – Европейский совет по внутренним болезням". 28 августа 2020 г. Получено 10 ноября 2022 г.
  38. ^ "Австралийский медицинский совет | Целью AMC является обеспечение того, чтобы стандарты образования, обучения и оценки медицинской профессии способствовали укреплению и защите здоровья австралийского сообщества" . Получено 10 ноября 2022 г.
  39. ^ «Медицинский совет Новой Зеландии · Те Каунихера Рата о Аотеароа». Медицинский совет . 27 февраля 2019 г. Проверено 10 ноября 2022 г.
  40. ^ Медицинский совет Австралии (январь 2022 г.). «Регулирование деятельности практикующих врачей Австралии». Медицинский совет AHPRA . Получено 10 ноября 2022 г.
  41. ^ Медицинский совет Австралии (январь 2022 г.). «Стандарты регистрации». Медицинский совет AHPRA . Получено 10 ноября 2022 г.
  42. ^ Медицинский совет Австралии (май 2021 г.). «Признание медицинских специальностей». Медицинский совет AHPRA . Получено 10 ноября 2022 г.
  43. ^ ab Канадская медицинская ассоциация (декабрь 2019 г.). "Общий профиль внутренней медицины" (PDF) . Канадская медицинская ассоциация . Получено 10.11.2022 .
  44. ^ "Королевский колледж врачей и хирургов Канады". www.royalcollege.ca . Получено 10 ноября 2022 г.
  45. ^ "Информация по дисциплинам :: Королевский колледж врачей и хирургов Канады". www.royalcollege.ca . Получено 10 ноября 2022 г.
  46. ^ abcde Детски, Аллан С. (2022-05-10). «Изучение искусства и науки диагностики». JAMA . 327 (18): 1759–1760. doi :10.1001/jama.2022.4650. ISSN  0098-7484. PMID  35435931. S2CID  248228742.
  47. ^ Бернстайн, Джонатан А.; Фокс, Роджер В.; Мартин, Винсент Т.; Локки, Ричард Ф. (май 2013 г.). «Головная боль и лицевая боль: дифференциальная диагностика и лечение». Журнал аллергии и клинической иммунологии. На практике . 1 (3): 242–251. doi : 10.1016/j.jaip.2013.03.014 . ISSN  2213-2201. PMID  24565480.
  48. ^ Olgers, TJ; Azizi, N.; Blans, MJ; Bosch, FH; Gans, ROB; Ter Maaten, JC (июнь 2019 г.). «Ультразвуковое исследование в месте оказания медицинской помощи (PoCUS) для терапевтов в острой медицине: единая учебная программа». The Netherlands Journal of Medicine . 77 (5): 168–176. ISSN  1872-9061. PMID  31264587.
  49. ^ Мёкель, М.; Стерк, Т. (сентябрь 2017 г.). «[Острая боль в груди]». Дер Интернист . 58 (9): 900–907. дои : 10.1007/s00108-017-0299-8. ISSN  1432-1289. PMID  28765984. S2CID  21364030.
  50. ^ Акбари, Аюб; Мейхью, Ален; Аль-Алави, Манал Алави; Гримшоу, Джереми; Винкенс, Рон; Глидуэлл, Элизабет; Притчард, Чани; Томас, Рут; Фрейзер, Синтия (2008-10-08). "Вмешательства для улучшения амбулаторных направлений с первичной медицинской помощи на вторичную медицинскую помощь". База данных систематических обзоров Кокрейна . 2008 (4): CD005471. doi :10.1002/14651858.CD005471.pub2. ISSN  1469-493X. PMC 4164370. PMID  18843691 . 
  51. ^ Хегедус, Эрик Дж.; Гуд, Адам П.; Кук, Чад Э.; Миченер, Лори; Майер, Кортни А.; Майер, Дэниел М.; Райт, Алексис А. (ноябрь 2012 г.). «Какие тесты физического осмотра предоставляют врачам наибольшую ценность при обследовании плеча? Обновление систематического обзора с метаанализом отдельных тестов». British Journal of Sports Medicine . 46 (14): 964–978. doi : 10.1136/bjsports-2012-091066 . ISSN  1473-0480. PMID  22773322. S2CID  2373599.
  52. ^ Сапосник, Густаво; Редельмейер, Дональд; Рафф, Кристиан К.; Тоблер, Филипп Н. (2016-11-03). «Когнитивные предубеждения, связанные с медицинскими решениями: систематический обзор». BMC Medical Informatics and Decision Making . 16 (1): 138. doi : 10.1186/s12911-016-0377-1 . ISSN  1472-6947. PMC 5093937. PMID  27809908 . 
  53. ^ Вейнгарт, К.; Шнайдер, Х.-Дж.; Зибер, CC (сентябрь 2017 г.). «[Обморок, падения и головокружение]». Дер Интернист . 58 (9): 916–924. дои : 10.1007/s00108-017-0292-2. ISSN  1432-1289. ПМИД  28717918.
  54. ^ Kwok, Chun Shing; Bennett, Sadie; Azam, Ziyad; Welsh, Victoria; Potluri, Rahul; Loke, Yoon K.; Mallen, Christian D. (01.09.2021). «Ошибочный диагноз острого инфаркта миокарда: систематический обзор литературы». Critical Pathways in Cardiology . 20 (3): 155–162. doi :10.1097/HPC.00000000000000256. ISSN  1535-2811. PMID  33606411. S2CID  231961318.
  55. ^ Фуско, Франческо Мария; Писапия, Рафаэлла; Нардиелло, Сальваторе; Чикала, Стефано Доменико; Гаэта, Джованни Баттиста; Бранкаччо, Джузеппина (22 июля 2019 г.). «Лихорадка неясного происхождения (ФУО): какие факторы влияют на окончательный диагноз? Систематический обзор 2005-2015 гг.». БМК Инфекционные болезни . 19 (1): 653. doi : 10.1186/s12879-019-4285-8 . ISSN  1471-2334. ПМК 6647059 . ПМИД  31331269. 
  56. ^ Кнуути, Юхани; Балло, Хайтам; Хуарес-Ороско, Луис Эдуардо; Сарасте, Антти; Колх, Филипп; Рутьес, Энн Вильгельмина Саския; Юни, Питер; Виндекер, Стефан; Бакс, Йерун Дж.; Вейнс, Уильям (14.09.2018). «Выполнение неинвазивных тестов для исключения и исключения значимого стеноза коронарных артерий у пациентов со стабильной стенокардией: метаанализ, сфокусированный на вероятности заболевания после теста». European Heart Journal . 39 (35): 3322–3330. doi : 10.1093/eurheartj/ehy267. hdl : 11380/1286682 . ISSN  1522-9645. PMID  29850808.
  57. ^ Вествуд, Мари; Рамакерс, Брэм; ​​Гримм, Сабина; Уорти, Гилл; Файтер, Дебра; Армстронг, Найджел; Букснис, Титас; Росс, Джанин; Джоор, Мануэла; Клейнен, Йос (май 2021 г.). «Высокочувствительные анализы тропонина для раннего исключения острого инфаркта миокарда у людей с острой болью в груди: систематический обзор и экономическая оценка». Оценка технологий здравоохранения . 25 (33): 1–276. doi : 10.3310/hta25330. ISSN  2046-4924. PMC 8200931. PMID 34061019  . 
  58. ^ Хегедус, Э. Дж.; Гуд, А.; Кэмпбелл, С.; Морин, А.; Тамаддони, М.; Мурман, КТ; Кук, К. (февраль 2008 г.). «Физическое обследование плеча: систематический обзор с метаанализом отдельных тестов». British Journal of Sports Medicine . 42 (2): 80–92, обсуждение 92. doi : 10.1136/bjsm.2007.038406 . ISSN  1473-0480. PMID  17720798. S2CID  9717602.
  59. ^ Wacker, Christina; Prkno, Anna; Brunkhorst, Frank M.; Schlattmann, Peter (май 2013 г.). «Прокальцитонин как диагностический маркер сепсиса: систематический обзор и метаанализ». The Lancet. Инфекционные заболевания . 13 (5): 426–435. doi :10.1016/S1473-3099(12)70323-7. ISSN  1474-4457. PMID  23375419.
  60. ^ Гарсия-Касаль, Мария Ниевес; Пасрича, Сант-Райн; Мартинес, Рикардо X.; Лопес-Перес, Лусеро; Пенья-Росас, Хуан Пабло (24.05.2021). «Концентрация ферритина в сыворотке или плазме как показатель дефицита и перегрузки железом». База данных систематических обзоров Кокрейна . 2021 (5): CD011817. doi :10.1002/14651858.CD011817.pub2. ISSN  1469-493X. PMC 8142307. PMID 34028001  . 
  61. ^ Аль-Могайрен, Султан М. (август 2011 г.). «Волчаночная энтеропатия с потерей белка (LUPLE): систематический обзор». Rheumatology International . 31 (8): 995–1001. doi :10.1007/s00296-011-1827-9. ISSN  1437-160X. PMID  21344315. S2CID  21008365.
  62. ^ Вермейр, П.; Вандейк, Д.; Дегроот, С.; Пелеман, Р.; Верхаге, Р.; Мортье, Э.; Халлаерт, Г.; Ван Даэле, С.; Буйлаерт, В.; Фогелаерс, Д. (ноябрь 2015 г.). «Коммуникация в здравоохранении: описательный обзор литературы и практические рекомендации». Международный журнал клинической практики . 69 (11): 1257–1267. дои : 10.1111/ijcp.12686. ISSN  1742-1241. ПМЦ 4758389 . ПМИД  26147310. 
  63. ^ Havyer, Rachel DA; Wingo, Majken T.; Comfere, Nneka I.; Nelson, Darlene R.; Halvorsen, Andrew J.; McDonald, Furman S.; Reed, Darcy A. (июнь 2014 г.). «Оценка командной работы во внутренней медицине: систематический обзор доказательств и результатов валидности». Journal of General Internal Medicine . 29 (6): 894–910. doi :10.1007/s11606-013-2686-8. ISSN  1525-1497. PMC 4026505 . PMID  24327309. 
  64. ^ Лэнд, Виктория; Пэрри, Рут; Сеймур, Джейн (декабрь 2017 г.). «Практики общения, которые поощряют и ограничивают совместное принятие решений при встречах в сфере здравоохранения: систематический обзор аналитических исследований разговоров». Health Expectations . 20 (6): 1228–1247. doi :10.1111/hex.12557. ISSN  1369-7625. PMC 5690232 . PMID  28520201. 
  65. ^ Гей, К.; Шабо, А.; Гийе, Э.; Кудейр, Э. (июнь 2016 г.). «Обучение пациентов преимуществам физической активности и упражнений при остеоартрите тазобедренного и коленного суставов. Систематический обзор литературы». Annals of Physical and Rehabilitation Medicine . 59 (3): 174–183. doi : 10.1016/j.rehab.2016.02.005 . ISSN  1877-0665. PMID  27053003.
  66. ^ Фу, Цзиньмин; Лю, Юпэн; Чжан, Лей; Чжоу, Лу; Ли, Дапенг; Цюань, Худе; Чжу, Линь; Ху, Фулан; Ли, Ся; Мэн, Шухан; Ян, Ран; Чжао, Сухуа; Онвука, Юстина Учеоджор; Ян, Баофэн; Сунь, Дяньцзюнь (20 октября 2020 г.). «Нефармакологические мероприятия по снижению артериального давления у взрослых с предгипертонией до установленной гипертонии». Журнал Американской кардиологической ассоциации . 9 (19): e016804. дои : 10.1161/JAHA.120.016804. ISSN  2047-9980. ПМЦ 7792371 . ПМИД  32975166. 
  67. ^ Malesker, Mark A.; Callahan-Lyon, Priscilla; Ireland, Belinda; Irwin, Richard S.; Группа экспертов по кашлю CHEST (ноябрь 2017 г.). «Фармакологическое и нефармакологическое лечение острого кашля, связанного с простудой: отчет группы экспертов CHEST». Chest . 152 (5): 1021–1037. doi :10.1016/j.chest.2017.08.009. ISSN  1931-3543. PMC 6026258 . PMID  28837801. 
  68. ^ аб Виньегра Домингес, М. Адела; Пареллада Эскиус, Неус; Миранда де Мораес Рибейро, Рафаэла; Парельяда Перес, Лаура Мар; Оливки Планас, Карме; Момблан Трехо, Кристина (июнь 2015 г.). «[Комплексный подход к бессоннице в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: нефармакологические и фитотерапевтические меры по сравнению со стандартным лечением]». Внимание Примария . 47 (6): 351–358. doi :10.1016/J.aprim.2014.07.009. ISSN  1578-1275. ПМК 6983700 . ПМИД  25443769. 
  69. ^ Лейте, Рената Джакомини Оливейра Феррейра; Бансато, Луиза Рокко; Галенди, Джулия Симоэнс Корреа; Мендес, Адриана Люсия; Болфи, Фернанда; Вероники, Арети Ангелики; Табане, Лехана; Нуньес-Ногейра, Ваня душ Сантуш (12 января 2020 г.). «Эффективность нефармакологических стратегий лечения диабета 2 типа в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: протокол систематического обзора и сетевого метаанализа». БМЖ Опен . 10 (1): e034481. doi : 10.1136/bmjopen-2019-034481. ISSN  2044-6055. ПМК 7045081 . ПМИД  31932394. 
  70. ^ "Руководство по направлению и лечению системной красной волчанки у взрослых. Американский колледж ревматологии, Специальный комитет по рекомендациям по системной красной волчанке". Артрит и ревматизм . 42 (9): 1785–1796. Сентябрь 1999. doi :10.1002/1529-0131(199909)42:9<1785::AID-ANR1>3.0.CO;2-#. ISSN  0004-3591. PMID  10513791.
  71. ^ A, Pérez; A, Ramos; G, Carreras (январь–февраль 2020 г.). «Инсулинотерапия у госпитализированных пациентов». American Journal of Therapeutics . 27 (1): e71–e78. doi :10.1097/MJT.00000000000001078. ISSN  1536-3686. PMID  31833876. S2CID  209340414.
  72. ^ Джексон, Клэр; Болл, Лорен (октябрь 2018 г.). «Непрерывность ухода: жизненно важна, но как ее измерить и продвигать?». Australian Journal of General Practice . 47 (10): 662–664. doi : 10.31128/AJGP-05-18-4568 . hdl : 10072/391610 . ISSN  2208-7958. PMID  31195766. S2CID  169207062.
  73. ^ Крипалани, Сунил; Лефевр, Фрэнк; Филлипс, Кристофер О.; Уильямс, Марк В.; Басавиа, Прита; Бейкер, Дэвид В. (28.02.2007). «Недостатки в коммуникации и передаче информации между врачами больниц и первичной медико-санитарной помощи: последствия для безопасности пациентов и непрерывности лечения». JAMA . 297 (8): 831–841. doi :10.1001/jama.297.8.831. ISSN  1538-3598. PMID  17327525.
  74. ^ Гудвин, Джеймс С.; Ли, Шуан; Хоммель, Эрин; Наттингер, Энн Б.; Куо, Юн-Фан; Раджи, Мукаила (2021-08-02). «Связь непрерывности стационарного лечения с осложнениями и продолжительностью пребывания среди госпитализированных участников Medicare». JAMA Network Open . 4 (8): e2120622. doi :10.1001/jamanetworkopen.2021.20622. ISSN  2574-3805. PMC 9026593. PMID  34383060 . 
  75. ^ Лаукайтис, Кристина М. (январь 2012 г.). «Генетика для врачей общей практики». Американский журнал медицины . 125 (1): 7–13. doi :10.1016/j.amjmed.2011.07.034. ISSN  1555-7162. PMC 3246053. PMID 22079017  . 
  76. ^ Neugut, Alfred I.; MacLean, Sarah A.; Dai, Wei F.; Jacobson, Judith S. (февраль 2019 г.). «Характеристики врачей и решения относительно скрининга рака: систематический обзор». Population Health Management . 22 (1): 48–62. doi :10.1089/pop.2017.0206. ISSN  1942-7905. PMID  29889616. S2CID  48359458.
  77. ^ Фам, Кларабель Т.; Гибб, Кэтрин Л.; Фитридж, Роберт А.; Карнон, Джонатан Д. (2017-12-03). «Эффективность предоперационных медицинских консультаций врачей-терапевтов: систематический обзор». BMJ Open . 7 (12): e018632. doi :10.1136/bmjopen-2017-018632. ISSN  2044-6055. PMC 5736040. PMID 29203506  . 
  78. ^ Боуэн, Джудит Л.; Салерно, Стивен М.; Чемберлен, Джон К.; Экстром, Элизабет; Чен, Хелен Л.; Бранденбург, Сюзанна (декабрь 2005 г.). «Изменение привычек практики. Преобразование обучения в резидентуре по внутренним болезням в амбулаторных условиях». Журнал общей внутренней медицины . 20 (12): 1181–1187. doi :10.1111/j.1525-1497.2005.0248.x. ISSN  1525-1497. PMC 1490278. PMID  16423112 . 
  79. ^ Au, Anita G.; Padwal, Raj S.; Majumdar, Sumit R.; McAlister, Finlay A. (март 2014 г.). «Результаты лечения пациентов в учебных и неучебных службах общей внутренней медицины: систематический обзор и метаанализ». Академическая медицина: Журнал Ассоциации американских медицинских колледжей . 89 (3): 517–523. doi : 10.1097/ACM.0000000000000154 . ISSN  1938-808X. PMID  24448044. S2CID  44730113.
  80. ^ Леви, М. (июнь 2010 г.). «Обилие исследовательских талантов в области внутренней медицины». The Netherlands Journal of Medicine . 68 (6): 234–235. ISSN  1872-9061. PMID  20558852.
  81. ^ Ng, Ercan-Fang; Ma, Mahmoud; C, Cottrell; Jp, Campbell; Dm, MacDonald; T, Arayssi; Dc, Rockey (январь 2021 г.). «Лучшие практики в резидентских исследованиях — национальное исследование высокофункциональных программ резидентуры по внутренней медицине в резидентских исследованиях в США». Американский журнал медицинских наук . 361 (1): 23–29. doi : 10.1016/j.amjms.2020.08.004. ISSN  1538-2990. PMID  33288205. S2CID  225377201.
  82. ^ abcdefgh Sulmasy, Lois Snyder; Bledsoe, Thomas A.; для Комитета по этике, профессионализму и правам человека Американского колледжа врачей (2019-01-15). «Руководство по этике Американской коллегии врачей: седьмое издание». Annals of Internal Medicine . 170 (2_Supplement): S1–S32. doi :10.7326/M18-2160. ISSN  0003-4819. PMID  30641552. S2CID  58004782.
  83. ^ Пеллегрино, Э.Д.; Релман, А.С. (1999-09-08). «Профессиональные медицинские ассоциации: этические и практические рекомендации». JAMA . 282 (10): 984–986. doi :10.1001/jama.282.10.984. ISSN  0098-7484. PMID  10485685.
  84. ^ Farnan, Jeanne M.; Snyder Sulmasy, Lois; Worster, Brooke K.; Chaudhry, Humayun J.; Rhyne, Janelle A.; Arora, Vineet M.; Комитет по этике, профессионализму и правам человека Американской коллегии врачей; Совет ассоциированных представителей Американской коллегии врачей; Специальный комитет по этике и профессионализму Федерации государственных медицинских советов* (16.04.2013). «Онлайн-медицинский профессионализм: отношения с пациентами и общественностью: политическое заявление Американской коллегии врачей и Федерации государственных медицинских советов». Annals of Internal Medicine . 158 (8): 620–627. doi :10.7326/0003-4819-158-8-201304160-00100. ISSN  1539-3704. PMID  23579867. S2CID  24921697.
  85. ^ "Policy Finder | AMA". policiessearch.ama-assn.org . Получено 10.11.2022 .
  86. ^ «Типовые рекомендации по надлежащему использованию Интернета в медицинской практике». Журнал медицинского регулирования . 88 (2): 81–87. 2002-06-01. doi : 10.30770/2572-1852-88.2.81 . ISSN  2572-1852. S2CID  244874327.
  87. ^ Снайдер, Лоис; Вайнер, Дж. (2005). «Этика и пациенты Medicaid». В Снайдере, Л. (ред.). Этический выбор: исследования случаев для медицинской практики. Американский колледж врачей. С. 130–5. ISBN 1-930513-57-7. OCLC  1034917748.
  88. ^ Снайдер, Л.; Хиллман, А.Л. (2005). «Финансовые стимулы и принятие решений врачом». В Снайдере, Л. (ред.). Этический выбор: исследования случаев для медицинской практики (2-е изд.). Филадельфия: Американский колледж врачей. стр. 169–75. ISBN 1-930513-57-7. OCLC  56531440.
  89. ^ Sulmasy, Lois Snyder; López, Ana María; Horwitch, Carrie A.; Комитет по этике, профессионализму и правам человека Американской коллегии врачей (август 2017 г.). «Этические последствия электронной медицинской карты: на службе у пациента». Journal of General Internal Medicine . 32 (8): 935–939. doi :10.1007/s11606-017-4030-1. ISSN  1525-1497. PMC 5515784. PMID  28321550 . 
  90. ^ "Сокрытие информации от пациентов". Американская медицинская ассоциация . Получено 10 ноября 2022 г.
  91. ^ Бергер, Джеффри Т. (2005). «Невежество — это блаженство? Этические соображения в терапевтическом неразглашении». Cancer Investigation . 23 (1): 94–98. doi :10.1081/CNV-46392. ISSN  0735-7907. PMID  15779872. S2CID  22167459.

Дальнейшее чтение

Внешние ссылки

В Wikibooks есть больше информации по теме: Внутренняя медицина