Одышка ( SOB ), также известная в медицине как одышка (в AmE ) или одышка (в BrE ), представляет собой неприятное чувство, связанное с невозможностью дышать достаточно хорошо. Американское торакальное общество определяет ее как «субъективное ощущение дискомфорта при дыхании, состоящее из качественно различных ощущений различной интенсивности» и рекомендует оценивать одышку путем оценки интенсивности ее отчетливых ощущений, степени сопутствующего дистресса и дискомфорта, а также ее тяжести. или влияние на повседневную деятельность пациента . Отчетливые ощущения включают усилие/трудность при дыхании, стеснение или боль в груди, а также «голод воздуха» (ощущение нехватки кислорода). [1] Положение штатива часто считается знаком.
Одышка является нормальным симптомом тяжелой физической нагрузки , но становится патологическим , если она возникает в неожиданных ситуациях [2] во время отдыха или при легкой нагрузке. В 85% случаев это связано с астмой , пневмонией , ишемией сердца , COVID-19 , интерстициальным заболеванием легких , застойной сердечной недостаточностью , хронической обструктивной болезнью легких или психогенными причинами, [2] [3] такими как паническое расстройство и тревога . [4] Лучшее лечение для облегчения или даже устранения одышки [5] обычно зависит от основной причины. [6]
Одышка, с медицинской точки зрения, — это «одышка». Американское торакальное общество определяет одышку как: «Субъективное ощущение дискомфорта при дыхании, состоящее из качественно различных ощущений различной интенсивности». [7] Другие определения также описывают это как «затруднение дыхания», [8] «нарушение или неадекватное дыхание», [9] «неприятное ощущение дыхания», [3] и как ощущение «одышки» (которое может быть острый или хронический). [2] [6] [10]
Хотя одышка обычно вызвана нарушениями сердечной или дыхательной системы , причиной могут быть и другие заболевания, такие как неврологическая , [11] опорно-двигательная , эндокринная , гематологическая и психиатрическая системы. [12] DiagnosisPro, онлайн-медицинская экспертная система, в октябре 2010 года перечислила 497 различных причин. [13] Наиболее распространенными сердечно-сосудистыми причинами являются острый инфаркт миокарда и застойная сердечная недостаточность , в то время как распространенные легочные причины включают хроническую обструктивную болезнь легких , астму , пневмоторакс , легочную недостаточность. отеки и пневмония . [2] По патофизиологическому признаку причины можно разделить на: (1) повышенное осознание нормального дыхания, например, во время приступа паники, (2) увеличение работы дыхания и (3) нарушение дыхательной или дыхательной деятельности. дыхательная система. [11] Ишемические инсульты, кровоизлияния, опухоли, инфекции, судороги и травмы ствола мозга также могут вызывать одышку, что делает их единственными неврологическими причинами одышки.
Темп возникновения и продолжительность одышки полезны для понимания этиологии одышки. Острая одышка обычно связана с внезапными физиологическими изменениями, такими как отек гортани , бронхоспазм , инфаркт миокарда , тромбоэмболия легочной артерии или пневмоторакс . У пациентов с ХОБЛ и идиопатическим легочным фиброзом (ИЛФ) наблюдается легкое начало и постепенное прогрессирование одышки при нагрузке, перемежающееся острыми обострениями одышки. Напротив, у большинства астматиков нет ежедневных симптомов, но наблюдаются периодические эпизоды одышки, кашля и стеснения в груди, которые обычно связаны со специфическими триггерами, такими как инфекция верхних дыхательных путей или воздействие аллергенов. [14]
Острый коронарный синдром часто проявляется дискомфортом за грудиной и затруднением дыхания. [2] Однако атипично оно может проявляться только одышкой. [15] Факторы риска включают пожилой возраст, курение , гипертонию , гиперлипидемию и диабет . [15] Электрокардиограмма и сердечные ферменты важны как для диагностики, так и для назначения лечения . [15] Лечение включает меры по снижению потребности сердца в кислороде и усилия по увеличению кровотока. [2]
У людей, инфицированных COVID-19, могут наблюдаться такие симптомы, как лихорадка, сухой кашель, потеря обоняния и вкуса, а в умеренных и тяжелых случаях — одышка. [ нужна цитата ]
Застойная сердечная недостаточность часто проявляется одышкой при физической нагрузке, ортопноэ и приступообразной ночной одышкой . [2] Оно затрагивает от 1 до 2% населения США и встречается у 10% людей старше 65 лет. [2] [15] Факторы риска острой декомпенсации включают высокое потребление соли с пищей , несоблюдение режима лечения, сердечную ишемию, нарушения сердечного ритма , почечную недостаточность , легочную эмболию, гипертонию и инфекции. [15] Усилия по лечению направлены на уменьшение застоя в легких. [2]
Люди с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), чаще всего эмфиземой или хроническим бронхитом , часто страдают хронической одышкой и хроническим продуктивным кашлем. [2] Острое обострение проявляется усилением одышки и выделением мокроты . [2] ХОБЛ является фактором риска развития пневмонии ; таким образом, это условие должно быть исключено. [2] При обострении лечение проводится комбинацией антихолинергических средств , агонистов бета 2 -адренорецепторов , стероидов и, возможно, вентиляции с положительным давлением . [2]
Астма является наиболее распространенной причиной обращения в отделение неотложной помощи с одышкой. [2] Это наиболее распространенное заболевание легких как в развивающихся, так и в развитых странах, от которого страдают около 5% населения. [2] Другие симптомы включают одышку , стеснение в груди и непродуктивный кашель. [2] Ингаляционные кортикостероиды являются предпочтительным методом лечения детей, однако эти препараты могут замедлять скорость роста. [16] Острые симптомы лечат бронходилататорами короткого действия. [ нужна цитата ]
Пневмоторакс обычно проявляется плевритной болью в груди с острым началом и одышкой, не улучшающейся при приеме кислорода. [2] Физикальные данные могут включать отсутствие звуков дыхания на одной стороне грудной клетки, набухание яремных вен и отклонение трахеи. [2]
Симптомами пневмонии являются лихорадка , продуктивный кашель , одышка и плевритная боль в груди . [2] При осмотре могут быть слышны хрипы на вдохе . [2] Рентгенография грудной клетки может быть полезна для дифференциации пневмонии от застойной сердечной недостаточности . [2] Поскольку причиной обычно является бактериальная инфекция, для лечения обычно используются антибиотики . [2]
Легочная эмболия классически проявляется острым началом одышки. [2] Другие симптомы включают плевритную боль в груди , кашель, кровохарканье и лихорадку . [2] Факторы риска включают тромбоз глубоких вен , недавнюю операцию, рак и предшествующую тромбоэмболию . [2] Это всегда следует учитывать у людей с острым началом одышки из-за высокого риска смертности. [2] Однако постановка диагноза может быть затруднена [2] и для оценки клинической вероятности часто используется шкала Уэллса . Лечение, в зависимости от тяжести симптомов, обычно начинается с антикоагулянтов ; наличие угрожающих признаков (низкое кровяное давление) может служить основанием для применения тромболитических препаратов . [2]
Анемия , развивающаяся постепенно, обычно проявляется одышкой при физической нагрузке, утомляемостью, слабостью и тахикардией . [17] Это может привести к сердечной недостаточности . [17] Анемия часто является причиной одышки. Менструации, особенно чрезмерные, могут способствовать развитию анемии и, как следствие, одышке у женщин. Головные боли также являются симптомом одышки у пациентов с анемией. Некоторые пациенты сообщают об ощущении онемения в голове, а другие сообщают о нечеткости зрения, вызванной гипотонией за глазом из-за недостатка кислорода и давления; эти пациенты также сообщали о сильных головных болях, многие из которых приводят к необратимому повреждению головного мозга. Симптомы могут включать потерю концентрации, фокуса, утомляемость, нарушение речевых способностей и потерю памяти. [18] [ нужна ссылка ]
Одышка часто встречается у людей, больных раком, и может быть вызвана множеством различных факторов. У людей с запущенным раком могут возникать периоды сильной одышки, а также более продолжительное ощущение одышки. [19] Лечение включает как нефармакологические, так и фармакологические вмешательства. Нефармакологические вмешательства, которые показали улучшение состояния одышки, включают вентиляторы, поведенческие и психообразовательные подходы, физические упражнения и легочную реабилитацию. Также использовались варианты интегративной медицины, включая иглоукалывание/точечный массаж/рефлексологию, медитацию и музыкальную терапию, при этом было обнаружено, что иглоукалывание/рефлексология оказывает положительный эффект. [20]
Другие важные или распространенные причины одышки включают тампонаду сердца , анафилаксию , интерстициальное заболевание легких , приступы паники [6] [12] [17] и легочную гипертензию . Кроме того, около 2/3 женщин испытывают одышку при нормальной беременности . [9]
Тампонада сердца проявляется одышкой, тахикардией, повышением давления в яремных венах и парадоксальным пульсом . [17] Золотым стандартом диагностики является УЗИ . [17]
Анафилаксия обычно начинается в течение нескольких минут у человека, у которого в анамнезе была такая же ситуация. [6] Другие симптомы включают крапивницу , отек горла и желудочно-кишечные расстройства. [6] Основное лечение – адреналин . [6]
Интерстициальное заболевание легких проявляется постепенным появлением одышки, обычно на фоне предрасполагающего воздействия окружающей среды. [12] Одышка часто является единственным симптомом у пациентов с тахиаритмией . [15]
Панические атаки обычно проявляются гипервентиляцией , потливостью и онемением . [6] Однако они являются диагнозом исключения . [12]
Неврологические состояния, такие как повреждение спинного мозга, повреждение диафрагмального нерва, синдром Гийена-Барре , боковой амиотрофический склероз , рассеянный склероз и мышечная дистрофия , могут вызвать у человека одышку. [11] Одышка также может возникать в результате дисфункции голосовых связок (ДВС). [21]
Саркоидоз - воспалительное заболевание неизвестной этиологии, которое обычно проявляется сухим кашлем, усталостью и одышкой, хотя может поражаться несколько систем органов с поражением таких участков, как глаза, кожа и суставы. [22]
Различные физиологические пути могут привести к одышке, в том числе через хеморецепторы ASIC , механорецепторы и рецепторы легких . [15]
Считается, что одышке способствуют три основных компонента: афферентные сигналы, эфферентные сигналы и центральная обработка информации. Считается, что центральная обработка в мозге сравнивает афферентные и эфферентные сигналы; и одышка возникает, когда между ними возникает «несоответствие»: например, когда потребность в вентиляции (афферентная передача сигналов) не удовлетворяется физическим дыханием (эфферентная передача сигналов). [23]
Афферентные сигналы — это сигналы сенсорных нейронов, которые поднимаются в мозг. Афферентные нейроны, вызывающие одышку, возникают из большого количества источников, включая сонные тела , мозговой слой , легкие и грудную стенку . Хеморецепторы в каротидных тельцах и мозговом веществе предоставляют информацию об уровнях газов крови O 2 , CO 2 и H + . [24] В легких юкстакапиллярные (J) рецепторы чувствительны к легочному интерстициальному отеку, тогда как рецепторы растяжения сигнализируют о бронхоспазме. Мышечные веретена грудной стенки сигнализируют о растяжении и напряжении дыхательных мышц. Таким образом, плохая вентиляция, приводящая к гиперкапнии , левая сердечная недостаточность , приводящая к интерстициальному отеку (нарушению газообмена), астма , вызывающая бронхоспазм (ограничение воздушного потока), и мышечная усталость, приводящая к неэффективной работе дыхательных мышц, — все это может способствовать ощущению одышки. [23]
Эфферентные сигналы — это сигналы двигательных нейронов, нисходящие к дыхательным мышцам . Самой важной дыхательной мышцей является диафрагма . Другие дыхательные мышцы включают наружные и внутренние межреберные мышцы , мышцы живота и добавочные дыхательные мышцы. [25]
Когда мозг получает обильный запас афферентной информации, касающейся вентиляции, он может сравнивать ее с текущим уровнем дыхания, определяемым эфферентными сигналами. Если уровень дыхания не соответствует состоянию организма, может возникнуть одышка. У одышки также есть психологический компонент, поскольку некоторые люди могут осознавать свое дыхание в таких обстоятельствах, но не испытывать типичного дискомфорта, связанного с одышкой. [23]
Первоначальный подход к оценке начинается с оценки дыхательных путей, дыхания и кровообращения, после чего следует сбор анамнеза и физическое обследование . [2] Признаки и симптомы значительной степени тяжести включают гипотонию , гипоксемию , отклонение трахеи , изменение психического статуса, нестабильную аритмию , стридор , втягивание межреберий, цианоз , положение треножника , выраженное использование добавочных мышц ( грудино-ключично-сосцевидной , лестничной мышцы ) и отсутствие звуков дыхания. [12]
Для количественной оценки степени одышки можно использовать ряд шкал. [26] Его можно субъективно оценить по шкале от 1 до 10 с помощью дескрипторов, связанных с числом (Модифицированная шкала Борга ). [26] Шкала одышки MRC предлагает пять степеней одышки в зависимости от обстоятельств и тяжести ее возникновения. [27]
Ряд лабораторий могут помочь определить причину одышки. D-димер , хотя и полезен для исключения тромбоэмболии легочной артерии у людей из группы низкого риска, не имеет большого значения, если он положительный, поскольку он может быть положительным при ряде состояний, которые приводят к одышке. [15] Низкий уровень натрийуретического пептида в мозге помогает исключить застойную сердечную недостаточность; однако высокий уровень, хотя и подтверждает диагноз, также может быть обусловлен преклонным возрастом, почечной недостаточностью , острым коронарным синдромом или крупной тромбоэмболией легочной артерии. [15]
Рентгенография грудной клетки полезна для подтверждения или исключения пневмоторакса, отека легких или пневмонии . [15] Спиральная компьютерная томография с внутривенным рентгеноконтрастированием является методом выбора для диагностики тромбоэмболии легочной артерии. [15]
Первичное лечение одышки направлено на ее первопричину. [6] Дополнительный дополнительный кислород эффективен при гипоксии ; однако это не оказывает никакого эффекта на людей с нормальным насыщением крови кислородом . [3] [28]
Люди могут получить пользу от различных физиотерапевтических вмешательств. [29] Лица с неврологическими/нервно-мышечными нарушениями могут испытывать трудности с дыханием из-за слабости или паралича межреберных, брюшных и/или других мышц, необходимых для вентиляции . [30] Некоторые физиотерапевтические вмешательства для этой группы населения включают методы активной помощи при кашле , [31] увеличение объема, такое как удержание дыхания, [32] обучение положению тела и схемам вентиляции [33] и стратегии движений для облегчения дыхания. [32] Легочная реабилитация может облегчить симптомы у некоторых людей, например, у людей с ХОБЛ, но не излечит основное заболевание. [34] [35] Было показано, что веерная терапия лица облегчает одышку у пациентов с различными запущенными заболеваниями, включая рак. [36] Считается, что механизм действия заключается в стимуляции тройничного нерва.
Системные опиоиды немедленного высвобождения полезны для экстренного снижения тяжести симптомов одышки, вызванной как раковыми, так и нераковыми причинами; [3] [37] Опиоиды длительного действия/пролонгированного действия также используются для предотвращения/продолжения лечения одышки в паллиативных целях. Доказательств, позволяющих рекомендовать мидазолам , распыляемые опиоиды, использование газовых смесей или когнитивно-поведенческую терапию , пока недостаточно . [38]
Нефармакологические вмешательства предоставляют ключевые инструменты для лечения одышки. [19] Потенциально полезные подходы включают активное решение психосоциальных проблем ( тревожность , депрессия и т. д.) и реализацию стратегий самоконтроля , таких как методы физической и умственной релаксации , методы стимуляции, методы сохранения энергии, обучающие упражнения для контроля дыхания, и образование . [19] Использование вентилятора может оказаться полезным. [19] Когнитивно-поведенческая терапия также может быть полезной. [19]
Людям с тяжелой, хронической или неконтролируемой одышкой нефармакологические подходы к лечению одышки можно сочетать с медикаментозным лечением. Людям, страдающим раком, вызывающим одышку, рекомендованы лекарства, включающие опиоиды, бензодиазепины, кислород и стероиды. [19] Результаты недавних систематических обзоров и метаанализов показали, что опиоиды не обязательно связаны с большей эффективностью лечения пациентов с поздними стадиями рака. [39] [40]
Прежде чем назначать лекарства, необходимо тщательно взвесить баланс между побочными эффектами и побочными эффектами лекарств и потенциальным улучшением от лекарств. [19] Систематическое использование кортикостероидов в паллиативной помощи людям, больным раком, является обычным явлением, однако эффективность и потенциальные побочные эффекты этого подхода у взрослых, больных раком, недостаточно изучены. [19]
Одышка является основной причиной обращения 3,5% людей в отделения неотложной помощи в США. Из этих людей примерно 51% попадают в больницу, а 13% умирают в течение года. [41] Некоторые исследования показали, что у 27% госпитализированных людей развивается одышка, [42] в то время как у умирающих пациентов она возникает у 75% пациентов. [23] Острая одышка является наиболее распространенной причиной обращения людей, нуждающихся в паллиативной помощи, в отделение неотложной помощи. [3] До 70% взрослых с запущенным раком также испытывают одышку. [19]
Английское слово «одышка» происходит от латинского «dypnoea» , от греческого «dyspnoia» , от «dyspnoos », что буквально означает «нарушение дыхания». [12] [43] Его комбинированные формы ( дис- + -пноэ ) известны из других медицинских слов, таких как дисфункция ( дис- + функция ) и апноэ ( а- + -пноэ ). Наиболее распространенное произношение в медицинском английском — / d ɪ s p ˈ n iː ə / disp- NEE -ə , с выраженной буквой p и ударением на слоге /niː/. Но произношения с молчаливым p в pn (как и в pneumo- ) распространены ( / d ɪ s ˈ n iː ə / или / ˈ d ɪ s n i ə / ), [44] как и произношения с ударением на первый слог [44] ( / ˈ d ɪ s p n i ə / или / ˈ d ɪ s n i ə / ).
В английском языке различные слова с суффиксом -pnea- , обычно используемые в медицине , не следуют одной четкой схеме относительно того, является ли ударением слог /niː/ или предшествующий ему слог; буква p обычно произносится, но иногда молчит, в зависимости от слова. Следующее сопоставление или список показывает преобладание того, как основные словари произносят и транскрибируют их (менее используемые варианты опущены):
Кроме того, одышка может возникать при лихорадочных и гипоксических состояниях, а также в сочетании с некоторыми психическими состояниями, такими как тревога и паническое расстройство.
{{cite journal}}
: Требуется цитировать журнал |journal=
( помощь ){{cite journal}}
: Требуется цитировать журнал |journal=
( помощь )Одышка (одышка)StatPearls