Инфекция остриц ( в Великобритании — острицы ), также известная как энтеробиоз , — это паразитарное заболевание человека, вызываемое острицами Enterobius vermicularis . [3] Наиболее распространенным симптомом является pruritus ani , или зуд в области ануса . [1] Период времени от проглатывания яиц до появления новых яиц вокруг ануса составляет от 4 до 8 недель. [2] У некоторых инфицированных людей симптомы отсутствуют. [1]
Болезнь распространяется между людьми через яйца остриц. [1] Яйца изначально появляются вокруг ануса и могут выживать до трех недель в окружающей среде. [1] Их можно проглотить после заражения рук, пищи или других предметов. [1] В группе риска находятся те, кто ходит в школу, живет в медицинском учреждении или тюрьме или ухаживает за инфицированными людьми. [1] Другие животные не распространяют болезнь. [1] Диагноз ставится путем осмотра червей длиной около одного сантиметра или яиц под микроскопом . [1] [6]
Лечение обычно проводится двумя дозами лекарств мебендазол , пирантела памоат или альбендазол с интервалом в две недели. [4] Все, кто живет с инфицированным человеком или ухаживает за ним, должны проходить лечение одновременно. [1] Рекомендуется стирать личные вещи в горячей воде после каждой дозы лекарства. [1] Тщательное мытье рук , ежедневное купание по утрам и ежедневная смена нижнего белья могут помочь предотвратить повторное заражение. [1]
Заражение острицами обычно происходит во всех частях света. [1] [5] Это наиболее распространенный тип заражения червями в Западной Европе , Северной Европе и Соединенных Штатах . [5] Чаще всего заражаются дети школьного возраста. [1] В Соединенных Штатах около 20% детей в какой-то момент заражаются острицами. [3] Уровень заражения среди групп высокого риска может достигать 50%. [2] Это не считается серьезным заболеванием. [5] Считается, что острицы поражали людей на протяжении всей истории. [7]
У трети людей с острицами инфекция протекает совершенно бессимптомно . [8] Основными симптомами являются зуд в области ануса и промежности и вокруг нее . [8] [9] [10] Зуд возникает в основном ночью, [9] [11] и вызывается самками остриц, мигрирующими для откладывания яиц вокруг ануса. [12] [10] Раздражают как мигрирующие самки, так и скопления яиц, а также липкое вещество, которое выделяют черви при откладывании яиц. [11] [13] Интенсивность зуда варьируется, и его можно описать как щекотание , ощущение ползания мурашек или даже острую боль . [14] Зуд приводит к постоянному расчесыванию области вокруг ануса, что может привести к разрыву кожи и осложнениям, таким как вторичные бактериальные инфекции , включая бактериальное воспаление кожи и воспаление волосяных фолликулов . [9] [10] [14] Общими симптомами являются проблемы со сном и беспокойство . [9] Значительная часть детей испытывает потерю аппетита, потерю веса , раздражительность , эмоциональную нестабильность и ночное недержание мочи . [9]
Острицы не могут повредить кожу [15] и обычно не мигрируют через ткани . [10] Однако они могут перемещаться на вульву и во влагалище , оттуда перемещаясь к наружному отверстию матки и далее в полость матки , фаллопиевы трубы , яичники и брюшную полость . [15] Это может вызвать воспаление вульвы и влагалища . [9] [10] Это вызывает выделения из влагалища и зуд вульвы . [9] Острицы также могут проникать в уретру и, предположительно, они переносят с собой кишечные бактерии. [15] По данным Гутьерреса (2000), была показана статистически значимая корреляция между заражением острицами и инфекциями мочевыводящих путей ; [15] однако Буркхарт и Буркхарт (2005) утверждают, что частота заражения острицами как причиной инфекций мочевыводящих путей остается неизвестной. [8] В одном отчете указано, что у 36% молодых девушек с инфекцией мочевыводящих путей также были острицы. [8] Болезненное мочеиспускание было связано с заражением острицами. Иногда острицы могут быть остановлены до того, как достигнут области влагалища [8]
Связь между заражением острицами и аппендицитом (состояние, при котором аппендикс воспаляется и наполняется гноем, вызывая боль) была исследована, но по этому вопросу нет четкого консенсуса: хотя Гутьеррес утверждает, что существует консенсус о том, что острицы не вызывают воспалительную реакцию, [16] Кук (1994) утверждает, что вопрос о том, являются ли острицы причинно-следственной связью с острым аппендицитом , является спорным , [14] а Буркхарт и Буркхарт (2004) утверждают, что заражение острицами вызывает появление симптомов аппендицита на поверхности. [8]
Причиной заражения острицами является червь Enterobius vermicularis . Весь жизненный цикл — от яйца до взрослой особи — происходит в желудочно-кишечном тракте человека одного хозяина. [12] [17] Этот процесс занимает от двух до восьми недель. [18] [9]
Инфекция остриц распространяется от человека к человеку , при проглатывании инфицированных яиц остриц. [18] [19] Яйца выносливы и могут оставаться заразными во влажной среде до трех недель, [11] [18] хотя в теплой сухой среде они обычно сохраняются всего 1–2 дня. [20] Они плохо переносят жару, но могут выживать при низких температурах: при −8 градусах по Цельсию (18 °F) две трети яиц все еще жизнеспособны через 18 часов. [11]
После того, как яйца изначально откладываются около ануса, они легко переносятся на другие поверхности через загрязнение . [19] Поверхность яиц липкая, когда они отложены, [12] [11], и яйца легко переносятся с их первоначального отложения около ануса на ногти, руки, ночную одежду и постельное белье. [9] Отсюда яйца далее передаются в пищу, воду, мебель, игрушки, сантехнику и другие предметы. [12] [18] [19] Домашние животные часто переносят яйца в своей шерсти, при этом фактически не заражаясь. [21] Пыль, содержащая яйца, может переноситься по воздуху и широко рассеиваться при смещении с поверхностей, например, при встряхивании постельного белья и белья. [11] [18] [21] Следовательно, яйца могут попасть в рот и нос через вдыхание и быть позже проглочены. [9] [11] [18] [19] Хотя острицы не размножаются строго внутри тела своего хозяина-человека, [9] некоторые личинки остриц могут вылупляться на слизистой оболочке заднего прохода и мигрировать вверх по кишечнику и обратно в желудочно-кишечный тракт исходного хозяина. [9] [18] Этот процесс называется ретроинфекцией . [11] [18] По словам Беркхарта (2005), когда происходит эта ретроинфекция, она приводит к тяжелой паразитарной нагрузке и гарантирует, что заражение острицами продолжается. [18] Это утверждение противоречит утверждению Колдуэлла, который утверждает, что ретроинфекция встречается редко и не имеет клинического значения. [11] Несмотря на ограниченную, 13-недельную продолжительность жизни отдельных остриц, [12] аутоинфекция (заражение от исходного хозяина к себе), либо через анус-рот, либо через ретроинфекцию, заставляет остриц обитать в одном и том же хозяине неопределенно долго. [18]
Жизненный цикл начинается с проглатывания яиц . [12] Яйца вылупляются в двенадцатиперстной кишке (первая часть тонкого кишечника ). [19] Появившиеся личинки остриц быстро растут до размера 140–150 микрометров [9] и мигрируют по тонкому кишечнику к толстому . [ 12] Во время этой миграции они дважды линяют и становятся взрослыми особями. [12] [18] Самки живут от 5 до 13 недель, а самцы около 7 недель. [12] Самцы и самки остриц спариваются в подвздошной кишке (последняя часть тонкого кишечника), [12] после чего самцы остриц обычно умирают [19] и выходят из организма со стулом. [11] Беременные самки остриц поселяются в подвздошной кишке , слепой кишке (начало толстого кишечника ), аппендиксе и восходящей ободочной кишке , [12] где они прикрепляются к слизистой оболочке [18] и проглатывают содержимое толстого кишечника. [10] Почти все тело беременной самки заполняется яйцами. [19] Оценки количества яиц у беременной самки острицы колеблются от 11 000 [12] до 16 000. [18] Процесс откладывания яиц начинается примерно через пять недель после первоначального проглатывания яиц остриц человеком-хозяином. [12] Беременные самки остриц мигрируют по толстой кишке к прямой кишке со скоростью от 12 до 14 сантиметров в час. [12] Они появляются из ануса , и, двигаясь по коже около ануса, самки остриц откладывают яйца либо путем сокращения и выталкивания яиц, умирая и затем распадаясь, либо путем разрыва тела из-за того, что хозяин царапает червя. [19] После откладывания яиц самка становится непрозрачной и умирает. [11] Причина, по которой самка появляется из ануса, заключается в том, чтобы получить кислород, необходимый для созревания яиц. [11]
.jpg/1280px-Pinworms_in_the_Appendix_(2).jpg)
Диагностика основана на обнаружении яиц или взрослых остриц. [19] Отдельные яйца невидимы невооруженным глазом, но их можно увидеть с помощью маломощного микроскопа . [21] С другой стороны, светло-желтоватые нитевидные взрослые острицы четко видны визуально, обычно ночью, когда они двигаются около ануса или на туалетной бумаге. [8] [14] [21] Освещение фонариком ануса инфицированного человека примерно через час после того, как он заснет, является одной из форм обнаружения и может показать червей, выползающих из ануса. [22] Другая форма обнаружения - использование прозрачной клейкой ленты (например, скотча ), наложенной на анальную область, которая будет собирать отложенные яйца, и диагноз можно поставить, исследуя ленту с помощью микроскопа. [16] [21] Этот тест наиболее успешен, если проводить его каждое утро в течение нескольких дней, потому что самки не откладывают яйца каждый день, и количество яиц варьируется. [21] Третий метод диагностики — исследование образца из-под ногтей под микроскопом, поскольку зуд в области ануса — обычное явление, и поэтому некоторые яйца могли оказаться под ногтями. [23]
Острицы не откладывают яйца в кале , [21] но иногда яйца откладываются в кишечнике. [19] Таким образом, обычное исследование фекального материала дает положительный диагноз только у 5-15% инфицированных субъектов, [14] и поэтому имеет мало практической диагностической ценности. [9] При тяжелой инфекции самки остриц могут прилипать к калу , который выходит через задний проход, и, таким образом, их можно обнаружить на поверхности стула. [14] [19] Взрослых остриц иногда можно увидеть во время колоноскопии . [14] На микроскопическом уровне острицы имеют идентификационную особенность в виде крыльев (т. е. выступающих гребней), проходящих по всей длине червя. [24]
В большинстве случаев заражение острицами невозможно полностью предотвратить. [25] Это связано с распространенностью паразита и легкостью передачи через грязную ночную одежду, яйца, находящиеся в воздухе, зараженную мебель, игрушки и другие предметы. [19] Заражение может произойти в высших слоях общества, где гигиена и питание обычно высоки. [26] Поэтому стигма, связанная с заражением острицами, считается возможной чрезмерной. [26] Иногда расстроенным родителям, обнаружившим, что их дети инфицированы, требуется консультирование , поскольку они могут не осознавать, насколько распространена эта инфекция. [19]
Профилактические действия направлены на соблюдение личной гигиены и чистоты жилых помещений. [26] Уровень повторного заражения можно снизить с помощью гигиенических мер, и это особенно рекомендуется в случае повторных случаев. [21] [ 26]
Основными мерами являются короткая стрижка ногтей, тщательное мытье и чистка рук и пальцев, особенно после дефекации и перед едой. [26] [27] Также настоятельно рекомендуется принимать душ каждое утро, чтобы смыть любые яйца, которые все еще могут находиться на коже. [28] В идеальных условиях покрывала, спальные принадлежности и полотенца для рук следует менять ежедневно [26], а одежду и постельное белье следует стирать в горячей воде, а затем помещать в горячую сушилку, чтобы убить любые яйца. [28] Дети могут носить перчатки во время сна, а пол в спальне следует содержать в чистоте. [26] Регулярная дезинфекция поверхностей на кухне и в ванной также поможет предотвратить распространение. [29] Пищу следует накрывать, чтобы ограничить загрязнение яйцами паразитов, переносимыми пылью. [26] Не рекомендуется встряхивать одежду и постельное белье, так как яйца могут оторваться и распространиться [26] или делиться одеждой и полотенцами. Также не рекомендуется грызть ногти и сосать пальцы.
Лекарства являются основным методом лечения заражения острицами. [26] Однако повторное заражение случается часто, независимо от используемых лекарств. [8] Полное уничтожение паразита в семье может потребовать повторных доз лекарств в течение года или более. [9] Поскольку лекарства убивают взрослых остриц, но не яйца, первое повторное лечение рекомендуется проводить через две недели. [21] Кроме того, если один член семьи передаст яйца другому, пройдет две или три недели, прежде чем эти яйца превратятся во взрослых червей и, таким образом, поддадутся лечению. [27] Бессимптомные инфекции, часто у маленьких детей, могут служить резервуарами инфекции, и поэтому все члены семьи должны пройти лечение независимо от наличия симптомов. [9] [26]
Наиболее эффективными являются бензимидазольные соединения альбендазол (торговые марки, например, Albenza, Eskazole, Zentel и Andazol) и мебендазол (торговые марки, например, Ovex, Vermox, Antiox и Pripsen). [ 26 ] Они работают , подавляя функцию микротрубочек у взрослых остриц , вызывая истощение гликогена , [ 26 ] тем самым эффективно истощая паразита . [ 27 ] Однократная доза мебендазола в 100 миллиграммов с одним повторением через две недели считается самой безопасной и обычно эффективна с показателем излечения 96%. [8] [26] Мебендазол не имеет серьезных побочных эффектов , хотя сообщалось о болях в животе и диарее . [26] Пирантела памоат (также называемый пирантел эмбонат, торговые названия , например, Reese's Pinworm Medicine , Pin-X , Combantrin , Anthel , Helmintox и Helmex ) убивает взрослых остриц посредством нервно-мышечной блокады , [27] и считается таким же эффективным, как соединения бензимидазола , и используется в качестве препарата второй линии. [9] Пирантела памоат продается без рецепта и не требует рецепта. Острицы, расположенные в мочеполовой системе (в данном случае в области женских половых органов), могут потребовать других медикаментозных методов лечения. [8]
Имеющиеся данные об использовании мебендазола, альбендазола и пирантела памоата во время беременности ограничены, и все они отнесены к категории беременности уровня C. Лечение инфекции остриц во время беременности рекомендуется только для пациентов со значительными симптомами, которые могут вызывать неблагоприятные последствия для беременной женщины, такие как потеря сна и потеря веса. [30] [31] Пирантела памоат является методом выбора во время беременности, но его следует использовать только после консультации с врачом, а не для самостоятельного лечения. [30] Следует избегать лечения в первом триместре и, по возможности, проводить его в третьем триместре. [32] [31] Если у беременной женщины нет симптомов, ее следует лечить после родов. [ необходима цитата ]
Мебендазол имеет менее 10% пероральной дозы, всасывающейся в системный кровоток, с клинически незначительным количеством препарата, выделяемым с грудным молоком, и поэтому лечение не следует прекращать во время грудного вскармливания. [31] Имеются ограниченные данные об использовании пирантела памоата и альбендазола при грудном вскармливании, но ВОЗ также классифицирует их как совместимые с грудным вскармливанием. Это связано с тем, что препараты действуют в основном в кишечной системе матери, и только очень небольшое количество препарата всасывается в системный кровоток. [31] [33]
Заражение острицами встречается во всем мире [10] и является наиболее распространенной гельминтной (то есть паразитической) инфекцией в Соединенных Штатах и Западной Европе. [18] В Соединенных Штатах исследование Центра по контролю и профилактике заболеваний сообщило об общем уровне заболеваемости 11,4% среди людей всех возрастов. [18] Острицы особенно распространены среди детей, примерно 30% детей инфицированы, и чаще всего встречаются у детей в возрасте от 7 до 11 лет. [34] Показатели распространенности среди детей были зарегистрированы на уровне 61% в Индии, 50% в Англии, 39% в Таиланде, 37% в Швеции и 29% в Дании. [18] Было показано, что сосание пальцев увеличивает как заболеваемость, так и частоту рецидивов [18], и кусание ногтей было связано с этим аналогичным образом. [14] Поскольку он передается от хозяина к хозяину через загрязнение , энтеробиоз распространен среди людей, живущих в тесном контакте, и, как правило, встречается у всех людей в семье. [10] Распространенность остриц не связана с полом, [10] или каким-либо определенным социальным классом , расой или культурой. [18] Острицы являются исключением из правила, что кишечные паразиты редко встречаются в богатых сообществах. [18]
Самым ранним известным случаем остриц являются яйца остриц, найденные в копролите , углеродный датированный 7837 годом до нашей эры в западной части штата Юта . [12] Инфекция остриц не классифицируется как забытое тропическое заболевание в отличие от многих других инфекций, вызываемых паразитическими червями. [35]
Чеснок использовался в качестве лечебного средства в древних культурах Китая, Индии, Египта и Греции. [36] Гиппократ упоминал чеснок как средство против кишечных паразитов. [37] Немецкий ботаник Адам Лоницер также рекомендовал чеснок против паразитических червей. [38]
