stringtranslate.com

Аппендикс (анатомия)

Аппендикс ( мн. ч .: отростки или придатки ; также червеобразный отросток ; слепокишечный ( или слепокишечный , cæcal ) аппендикс ; червеобразный отросток ) — это пальцевидная слепоконечная трубка, соединенная со слепой кишкой , из которой она развивается у эмбриона .

Слепая кишка — это мешковидная структура толстого кишечника , расположенная на стыке тонкого и толстого кишечника. Термин « червеобразный » происходит от латинского и означает «червеобразный». Аппендикс когда-то считался рудиментарным органом , но эта точка зрения изменилась с начала 2000-х годов. [1] [2] Исследования показывают, что аппендикс может выполнять важную функцию резервуара для полезных кишечных бактерий .

Структура

Длина человеческого аппендикса в среднем составляет 9 см (3,5 дюйма), варьируясь от 5 до 35 см (2,0–13,8 дюйма). Диаметр аппендикса составляет 6 мм (0,24 дюйма), а более 6 мм (0,24 дюйма) считается утолщенным или воспаленным аппендиксом. Самый длинный когда-либо удаленный аппендикс имел длину 26 см (10 дюймов). [3] Аппендикс обычно располагается в нижнем правом квадранте живота , около правой тазовой кости . Основание аппендикса находится на 2 см (0,79 дюйма) ниже илеоцекального клапана , который отделяет толстую кишку от тонкой. Его положение в брюшной полости соответствует точке на поверхности, известной как точка Макберни .

Аппендикс соединен с брыжейкой в ​​нижней части подвздошной кишки посредством короткого участка брыжейки ободочной кишки , известного как брыжейка аппендикса . [4]

Вариация

Некоторые однояйцевые близнецы, известные как зеркальные близнецы , могут иметь зеркальную анатомию — врожденное заболевание , при котором аппендикс расположен в нижнем левом квадранте живота, а не в нижнем правом. [5] [6] Неполный поворот кишечника также может привести к смещению аппендикса в левую сторону.

В то время как основание аппендикса обычно расположено на 2 см (0,79 дюйма) ниже илеоцекального клапана , верхушка аппендикса может быть расположена по-разному — в тазу , за пределами брюшины или позади слепой кишки. [7] Распространенность различных положений варьируется среди популяций, при этом ретроцекальное положение наиболее распространено в Гане и Судане , с частотой 67,3% и 58,3% соответственно, по сравнению с Ираном и Боснией , где наиболее распространено тазовое положение, с частотой 55,8% и 57,7% соответственно. [8] [9] [10] [11]

В очень редких случаях аппендикс может вообще отсутствовать ( лапаротомии при подозрении на аппендицит давали частоту 1 на 100 000). [12]

Иногда в отверстии аппендикса имеется полукруглая складка слизистой оболочки . Этот клапан червеобразного отростка также называется клапаном Герлаха . [4]

Функции

Поддержание кишечной флоры

Возможная функция аппендикса человека — это «безопасное убежище» для полезных бактерий при выздоровлении от диареи.

Хотя давно уже принято считать, что иммунная ткань, окружающая аппендикс и другие участки кишечника (так называемая лимфоидная ткань, ассоциированная с кишечником) , выполняет ряд важных функций, не было объяснений отличительной формы аппендикса и его очевидного отсутствия особой важности и функции, о чем свидетельствует отсутствие побочных эффектов после его удаления . [13] Поэтому широко распространилось представление о том, что аппендикс является лишь рудиментом .

Уильям Паркер, Рэнди Боллинджер и коллеги из Университета Дьюка в 2007 году предположили, что аппендикс служит убежищем для полезных бактерий, когда болезнь вымывает бактерии из остальной части кишечника. [14] [15] Это предположение основано на понимании, возникшем в начале 2000-х годов, того, как иммунная система поддерживает рост полезных кишечных бактерий , [16] [17] в сочетании со многими известными особенностями аппендикса, включая его архитектуру, его расположение чуть ниже нормального одностороннего потока пищи и микробов в толстом кишечнике и его связь с обильным количеством иммунной ткани.

Исследования, проведенные в университетской больнице Уинтропа, показали, что у людей без аппендикса вероятность рецидива колита Clostridioides difficile в четыре раза выше. [18] Таким образом, аппендикс может выступать в качестве «безопасного дома» для полезных бактерий. [14] Этот резервуар бактерий затем может служить для повторного заселения кишечной флоры в пищеварительной системе после приступа дизентерии или холеры или для ее усиления после более легкого желудочно-кишечного заболевания. [15]

Иммунная и лимфатическая системы

Аппендикс был идентифицирован как важный компонент иммунной функции слизистой оболочки млекопитающих , в частности, опосредованных В-клетками иммунных реакций и экстратимически полученных Т-клеток . Эта структура помогает в правильном перемещении и удалении отходов в пищеварительной системе, содержит лимфатические сосуды, которые регулируют патогены, и, наконец, может даже производить раннюю защиту, которая предотвращает смертельные заболевания. Кроме того, считается, что это может обеспечить большую иммунную защиту от вторжения патогенов и заставить В- и Т-клетки лимфатической системы бороться с вирусами и бактериями, которые заражают эту часть кишечника, и обучать их так, чтобы иммунные реакции были направлены и более способны надежно и менее опасно бороться с патогенами. [19] Кроме того, существуют различные иммунные клетки, называемые врожденными лимфоидными клетками , которые функционируют в кишечнике, чтобы помочь аппендиксу поддерживать здоровье пищеварительной системы. [20]

Исследования также показывают положительную корреляцию между существованием аппендикса и концентрацией лимфоидной ткани слепой кишки, что подтверждает предположение о том, что аппендикс не только развивается как комплекс со слепой кишкой, но и имеет значительные иммунные преимущества. [21]

Клиническое значение

Карциноидная опухоль аппендикса

Распространенными заболеваниями аппендикса (у людей) являются аппендицит и карциноидные опухоли (карциноид аппендикса). [22] Рак аппендикса составляет около 1 из 200 всех злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта. В редких случаях также присутствуют аденомы . [23]

Аппендицит

Аппендицит — это состояние, характеризующееся воспалением аппендикса. Боль часто начинается в центре живота, что соответствует развитию аппендикса как части эмбриональной средней кишки . Эта боль обычно тупая, плохо локализованная, висцеральная . [24]

По мере прогрессирования воспаления боль начинает локализоваться более четко в правом нижнем квадранте, поскольку воспаляется брюшина . Это воспаление брюшины, или перитонит , приводит к болезненности при отскоке (боль при снятии давления, а не при его применении). В частности, она проявляется в точке Мак-Берни , на 1/3 пути вдоль линии, проведенной от передней верхней подвздошной ости к пупку . Обычно точечная (кожная) боль не присутствует , пока не воспаляется также париетальная брюшина . Для аппендицита также характерны лихорадка и реакция иммунной системы. [24] Другие признаки и симптомы могут включать тошноту и рвоту, субфебрильную температуру, которая может ухудшаться, запор или диарею , вздутие живота или метеоризм . [25]

Аппендицит обычно требует удаления воспаленного аппендикса, при аппендэктомии либо лапаротомией , либо лапароскопией . Без лечения аппендикс может разорваться, что приведет к перитониту , за которым последует шок , и, если его все еще не лечить, к смерти. [24]

Операция

Хирургическое удаление аппендикса называется аппендэктомией . Это удаление обычно выполняется в экстренном порядке, когда пациент страдает от острого аппендицита. При отсутствии хирургических возможностей для задержки или предотвращения начала сепсиса используются внутривенные антибиотики . В некоторых случаях аппендицит полностью проходит; чаще вокруг аппендикса образуется воспалительная масса. Это относительное противопоказание к операции.

Аппендикс также используется для создания эфферентного мочевого канала в ходе операции, известной как операция Митрофанова [26] , у людей с нейрогенным мочевым пузырем .

Аппендикс также используется как средство доступа к толстой кишке у детей с парализованным кишечником или серьезными проблемами с ректальным сфинктером. Аппендикс выводится на поверхность кожи, и ребенок/родитель затем может прикрепить катетер и легко промыть толстую кишку (путем обычной дефекации), используя соответствующий раствор. [27]

История

Чарльз Дарвин предположил, что аппендикс в основном использовался ранними гоминидами для переваривания волокнистой растительности, а затем со временем эволюционировал, чтобы приобрести новую цель. Очень длинная слепая кишка некоторых травоядных животных, таких как лошадь или коала , по-видимому, подтверждает эту гипотезу. Слепая кишка коалы позволяет ей содержать бактерии, которые специально помогают расщеплять целлюлозу. Предки человека, возможно, также полагались на эту систему, когда они жили на диете, богатой листвой.

Когда люди начали есть более легкоусвояемую пищу, они, возможно, стали меньше зависеть от богатых целлюлозой растений для получения энергии. Поскольку слепая кишка стала менее необходимой для пищеварения, мутации, которые ранее были вредными (и могли бы помешать эволюционному прогрессу), больше не были важны, поэтому мутации сохранились. Предполагается, что эти аллели стали более частыми, и слепая кишка продолжала уменьшаться. Спустя миллионы лет некогда необходимая слепая кишка деградировала и стала аппендиксом современных людей. [28]

Доктор Хизер Ф. Смит из Университета Среднего Запада и ее коллеги объяснили:

Недавно ... улучшенное понимание иммунитета кишечника слилось с современными представлениями в биологической и медицинской науке, указывая на очевидную функцию слепого отростка млекопитающих как убежища для симбиотических кишечных микробов, сохраняя флору во время желудочно-кишечных инфекций в обществах без современной медицины. Эта функция потенциально является селективной силой для эволюции и поддержания слепого отростка. Три морфотипа слепых отростков могут быть описаны среди млекопитающих, основываясь в первую очередь на форме слепой кишки: отчетливый отросток, ответвляющийся от округлой или мешковидной слепой кишки (как у многих видов приматов), отросток, расположенный на вершине длинной и объемной слепой кишки (как у кролика, большого планера и капского землекопа), и отросток при отсутствии выраженной слепой кишки (как у вомбата). Кроме того, длинные узкие структуры, похожие на аппендикс, встречаются у млекопитающих, у которых либо отсутствует видимая слепая кишка (как у однопроходных), либо отсутствует четкое соединение между слепой кишкой и структурой, похожей на аппендикс (как у коалы). Аппендикс слепой кишки развивался независимо по крайней мере дважды и, по-видимому, представляет собой еще один пример конвергенции в морфологии между австралийскими сумчатыми и плацентарными в остальном мире. Хотя аппендикс, по-видимому, был утрачен многочисленными видами, он также сохранялся в течение более 80 миллионов лет по крайней мере в одной кладе. [29]

В статье 2013 года было обнаружено, что аппендикс независимо развивался у разных животных по крайней мере 32 раза (а возможно, и 38 раз) и терялся не более шести раз в течение истории. [30] Более позднее исследование с использованием аналогичных методов на обновленной базе данных дало похожие, хотя и менее впечатляющие результаты, с по крайней мере 29 приобретениями и максимум 12 потерями (все из которых были неоднозначными), и это все еще значительно асимметрично. [31]

Это говорит о том, что слепокишечный аппендикс имеет селективное преимущество во многих ситуациях и решительно выступает против его рудиментарной природы. Учитывая, что этот орган может иметь селективное преимущество во многих ситуациях, он, по-видимому, связан с большей максимальной продолжительностью жизни при данной массе тела. [32] Например, в исследовании 2023 года защитные функции, предоставляемые против диареи, наблюдались у молодых приматов. [33] Эта сложная эволюционная история аппендикса, наряду с большой гетерогенностью в его эволюционной скорости в различных таксонах, предполагает, что это повторяющаяся черта. [34]

Такая функция может быть полезна в культуре, где отсутствуют современные санитарные условия и практика здравоохранения, где диарея может быть распространена. Текущие эпидемиологические данные о причинах смерти в развивающихся странах, собранные Всемирной организацией здравоохранения в 2001 году, показывают, что острая диарея в настоящее время является четвертой по значимости причиной смерти, связанной с болезнями, в развивающихся странах (данные, обобщенные Фондом Билла и Мелинды Гейтс ). Ожидается, что две другие основные причины смерти оказали ограниченное или не оказали никакого давления отбора. [35]

Дополнительные изображения

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Коой И.А., Сахами С., Мейер С.Л., Бускенс С.Дж., Те Вельде А.А. (октябрь 2016 г.). «Иммунология червеобразного отростка: обзор литературы». Клиническая и экспериментальная иммунология . 186 (1): 1–9. дои : 10.1111/cei.12821. ПМК  5011360 . ПМИД  27271818.
  2. ^ Смит, HF; Фишер, RE; Эверетт, ML; Томас, AD; Рэндал Боллингер, R.; Паркер, W. (2009). «Сравнительная анатомия и филогенетическое распределение слепого отростка млекопитающих». Журнал эволюционной биологии . 22 (10): 1984–1999. doi : 10.1111/j.1420-9101.2009.01809.x . PMID  19678866.
  3. ^ "Самый большой удаленный аппендикс". Книга рекордов Гиннесса . 26 августа 2006 г. Архивировано из оригинала 26 ноября 2020 г. Получено 22 мая 2017 г.
  4. ^ ab Golalipour, MJ; Arya, B.; Jahanshahi, M.; Azarhoosh, R. (2003). "Anatomical Variations Of Vermiform Appendix In South-East Caspian Sea (Gorgan-IRAN)" (PDF) . J. Anat. Soc. India . Архивировано (PDF) из оригинала 11 июля 2020 г. . Получено 1 октября 2014 г. .
  5. ^ "Необычные типы близнецов". Множественные близнецы Америки. Архивировано из оригинала 2 мая 2014 года . Получено 30 апреля 2014 года .
  6. ^ Гедда Л., Шакка А., Бренци Г., Виллатико С., Бонанни Г., Гуэли Н., Талоне С. (1984). «Situs viscerum specularis у монозиготных близнецов». Acta Geneticae Medicae et Gemellologiae . 33 (1): 81–5. дои : 10.1017/S0001566000007546 . ПМИД  6540028.
  7. ^ Патерсон-Браун, С. (2007). "15. Острый живот и кишечная непроходимость". В Паркс, Роуэн У.; Гарден, О. Джеймс; Картер, Дэвид Джон; Брэдбери, Эндрю У.; Форсайт, Джон Л.Р. (ред.). Принципы и практика хирургии (5-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон. ISBN 978-0-443-10157-1.
  8. ^ Клегг-Лэмпти Дж. Н., Арма Х., Наадер С.Б., Аду-Ари Н.А. (декабрь 2006 г.). «Положение и восприимчивость к воспалению червеобразного отростка в Аккре, Гана». Восточноафриканский медицинский журнал . 83 (12): 670–3. дои : 10.4314/eamj.v83i12.9498 . ПМИД  17685212.
  9. ^ Бахейт МА, Вариль AA (июнь 1999). «Аномалии червеобразного отростка и распространенность острого аппендицита в Хартуме». Восточноафриканский медицинский журнал . 76 (6): 338–40. PMID  10750522.
  10. ^ Горбани А., Форузеш М., Каземифар А.М. (2014). «Изменение анатомического положения червеобразного отростка среди иранского населения: старая проблема, которая не утратила своего значения». Anatomy Research International . 2014 : 313575. doi : 10.1155/2014/313575 . PMC 4176911. PMID  25295193 . 
  11. ^ Denjalić A, Delić J, Delić-Custendil S, Muminagić S (2009). "[Изменения в положении и месте формирования червеобразного отростка, обнаруженные в ходе открытой аппендэктомии]". Medicinski Arhiv (на боснийском языке). 63 (2): 100–1. PMID  19537667.
  12. ^ Зетина-Мехиа, Калифорния, Альварес-Косио Х.Э., Кильо-Ольвера Дж. (2009). «Врожденное отсутствие слепокишечного отростка. История болезни». Чируджа и Сируханос . 77 (5): 407–10. ПМИД  19944032.
  13. ^ Кумар, Винай; Роббинс, Стэнли Л.; Котран, Рамзи С. (1989). Патологическая основа болезни Роббинса (4-е изд.). Филадельфия: Saunders. стр. 902–3. ISBN 978-0-7216-2302-3.
  14. ^ ab "Ученые, возможно, нашли предназначение аппендикса". NBC News . Associated Press . 5 октября 2007 г. Архивировано из оригинала 4 февраля 2020 г. Получено 24 августа 2019 г.
  15. ^ ab Randal Bollinger R, Barbas AS, Bush EL, Lin SS, Parker W (декабрь 2007 г.). «Биопленки в толстом кишечнике предполагают очевидную функцию человеческого червеобразного отростка». Журнал теоретической биологии . 249 (4): 826–31. Bibcode : 2007JThBi.249..826R. doi : 10.1016/j.jtbi.2007.08.032. PMID  17936308.
  16. ^ Sonnenburg JL, Angenent LT, Gordon JI (июнь 2004 г.). «Как ухватить суть вещей: как сообщества бактериальных симбионтов закрепляются в нашем кишечнике?». Nature Immunology . 5 (6): 569–73. doi :10.1038/ni1079. PMID  15164016. S2CID  25672527.
  17. ^ Эверетт ML; Палестрант Д.; Миллер SE; Боллингер RR; Паркер В. (2004). «Иммунное исключение и иммунное включение: новая модель взаимодействия хозяина и бактерий в кишечнике». Обзоры клинической и прикладной иммунологии . 4 (5): 321–32. doi :10.1016/j.cair.2004.03.001.
  18. ↑ Данн, Роб (2 января 2012 г.). «Ваше приложение может спасти вашу жизнь». Scientific American . Архивировано из оригинала 11 ноября 2020 г. Получено 22 декабря 2016 г.
  19. ^ Захид А (апрель 2004 г.). «Червеобразный отросток: не бесполезный орган». Журнал Коллегии врачей и хирургов — Пакистан . 14 (4): 256–8. PMID  15228837.
  20. ^ Ранкин LC, Жирар-Маду М.Дж., Сейе С., Мильке Л.А., Кердилес Ю., Фенис А. и др. (февраль 2016 г.). «Комплементарность и избыточность врожденных лимфоидных клеток, продуцирующих IL-22». Природная иммунология . 17 (2): 179–86. дои : 10.1038/ni.3332. ПМК 4720992 . ПМИД  26595889. 
  21. ^ Смит Х., Паркер В., Котце С., Лорен М. (сентябрь 2016 г.). «Морфологическая эволюция слепой кишки и слепокишечного аппендикса млекопитающих». Comptes Rendus Palevol . 16 (1): 39–57. doi : 10.1016/j.crpv.2016.06.001 .
  22. ^ "Разные состояния аппендикса". Семинары по диагностической патологии . 21 (2). Национальные институты здравоохранения : 151–63. 2004. doi : 10.1053/j.semdp.2004.11.006. PMID  15807474. Получено 30 декабря 2020 г.
  23. ^ "Статистика о расстройстве аппендикса". rightdiagnosis.com . Архивировано из оригинала 2019-10-16 . Получено 2020-12-30 .
  24. ^ abc Miller R., Kenneth; Levine, Joseph (2002). Биология . Prentice Hall . стр. 92–98. ISBN 978-0-13-050730-3.
  25. ^ "Аппендицит - Симптомы и причины - Клиника Майо". mayoclinic.org . Клиника Майо . Архивировано из оригинала 25 ноября 2020 г. . Получено 29 декабря 2020 г. .
  26. ^ Mingin GC, Baskin LS (2003). «Хирургическое лечение нейрогенного мочевого пузыря и кишечника». International Braz J Urol . 29 (1): 53–61. doi : 10.1590/S1677-55382003000100012 . PMID  15745470.
  27. ^ "Wellington Children's Hospital: Caring for an ACE or Chait Tube: Healthpoint". Архивировано из оригинала 16 октября 2019 года . Получено 22 декабря 2016 года .
  28. ^ Дарвин, Чарльз (1871) «Иисус Джима». Происхождение человека и отбор в отношении пола . Джон Мюррей: Лондон.
  29. ^ Смит HF, Фишер RE, Эверетт ML, Томас AD, Боллингер RR, Паркер W (октябрь 2009 г.). «Сравнительная анатомия и филогенетическое распределение слепого отростка млекопитающих». Журнал эволюционной биологии . 22 (10): 1984–99. doi : 10.1111/j.1420-9101.2009.01809.x . PMID  19678866. S2CID  6112969.
  30. ^ Смит ХФ; Паркер У.; Коце, Ш.Х.; Лорен, М. (2013). «Множественные независимые появления слепокишечного аппендикса в эволюции млекопитающих и исследование связанных с ними экологических и анатомических факторов». Comptes Rendus Palevol . 12 (6): 339–354. Bibcode : 2013CRPal..12..339S. doi : 10.1016/j.crpv.2012.12.001 .
  31. ^ Смит HF; Паркер W.; Коце, SH; Лорен, M. (2017). «Морфологическая эволюция слепой кишки и слепокишечного аппендикса млекопитающих». Comptes Rendus Palevol . 11 (1): 39–57. Bibcode :2017CRPal..16...39S. doi : 10.1016/j.crpv.2016.06.001 .
  32. ^ Коллар, Максим К.; Барден, Жереми; Лорен, Мишель; Ожье-Дени, Эрик (ноябрь 2021 г.). «Отросток слепой кишки коррелирует с большей максимальной продолжительностью жизни у млекопитающих». Журнал анатомии . 239 (5): 1157–1169. doi :10.1111/joa.13501. ISSN  0021-8782. PMC 8546507 . 
  33. ^ Коллар, Максим К.; Барден, Жереми; Марке, Бертиль; Лорен, Мишель; Ожье-Дени, Эрик (2023-09-23). ​​«Корреляция между наличием слепокишечного аппендикса и снижением тяжести диареи у приматов: новые взгляды на предполагаемую функцию аппендикса». Scientific Reports . 13 (1): 15897. Bibcode :2023NatSR..1315897C. doi :10.1038/s41598-023-43070-5. ISSN  2045-2322. PMC 10517977 . PMID  37741857. 
  34. ^ Лорин М., Эверетт М.Л., Паркер В. (апрель 2011 г.). «Слепокишечный отросток: еще один иммунный компонент с функцией, нарушенной постиндустриальной культурой». Anatomical Record . 294 (4): 567–79. doi :10.1002/ar.21357. PMID  21370495. S2CID  3237168.
  35. ^ Эволюция аппендикса: больше не биологический «остаточек»; Duke Medicine News and Communications; Опубликовано: 20 августа 2009 г. Обновлено: 21 августа 2009 г.

Дальнейшее чтение

Внешние ссылки