Пембролизумаб , продаваемый под торговой маркой Кейтруда , представляет собой гуманизированное антитело , используемое в иммунотерапии рака при лечении меланомы , рака легких , рака головы и шеи , лимфомы Ходжкина , рака желудка , рака шейки матки и некоторых типов рака молочной железы . [7] [9] [10] [11] Его вводят путем медленной внутривенной инъекции . [10]
Общие побочные эффекты включают усталость, скелетно-мышечные боли, снижение аппетита, зуд кожи (зуд), диарею, тошноту, сыпь, лихорадку (пирексию), кашель, затрудненное дыхание (одышку), запор, боль и боль в животе. [12] [10] Это антитело изотипа IgG4, которое блокирует защитный механизм раковых клеток, позволяя иммунной системе уничтожить их. Он нацелен на рецептор белка запрограммированной клеточной смерти 1 (PD-1) лимфоцитов. [12]
Пембролизумаб был одобрен для медицинского применения в США в 2014 году. [10] Он включен в Список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения . [13]
По состоянию на 2019 год [обновлять]пембролизумаб используется посредством внутривенной инфузии для лечения неоперабельной или метастатической меланомы , метастатического немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ) в определенных ситуациях, в качестве лечения первой линии метастатического рака мочевого пузыря у пациентов, которые не могут получать химиотерапию на основе цисплатина. и имеют высокие уровни PD-L1 в качестве терапии второй линии плоскоклеточного рака головы и шеи (HNSCC) после химиотерапии на основе платины для лечения взрослых и детей с рефрактерной классической лимфомой Ходжкина (кЛХ), и рецидивирующий местно-распространенный или метастатический плоскоклеточный рак пищевода . [7] [14] [15] [16] [17] [18] [19] [20]
При НМРЛ пембролизумаб используется в сочетании с химиотерапией (для всех уровней PD-L1 , лиганда рецептора PD-1) или отдельно в качестве лечения первой линии, если рак экспрессирует (≥ 1%) PD-L1 и рак не имеет мутаций в EGFR или ALK ; если химиотерапия уже проводилась, то пембролизумаб можно использовать в качестве лечения второй линии, но если рак имеет мутации EGFR или ALK, в первую очередь следует использовать агенты, нацеленные на эти мутации. [7] [21] Оценка экспрессии PD-L1 должна проводиться с использованием проверенного и одобренного сопутствующего диагностического средства . [7] [18]
В 2017 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило пембролизумаб для лечения любых неоперабельных или метастатических солидных опухолей с определенными генетическими аномалиями ( дефицит репарации несоответствия или микросателлитная нестабильность ). [18] [23] Это был первый раз, когда FDA одобрило лекарство от рака, основанное на генетике опухоли, а не на типе ткани или месте опухоли; [ нужна медицинская ссылка ] поэтому пембролизумаб является так называемым тканенезависимым препаратом . [24]
В Европейском Союзе пембролизумаб показан при:
В июне 2020 года FDA США одобрило новое показание для пембролизумаба в качестве лечения первой линии для людей с неоперабельным или метастатическим колоректальным раком с высокой микросателлитной нестабильностью (MSI-H) или дефицитом репарации несоответствия (dMMR). [12] Это утверждение знаменует собой первую иммунотерапию, одобренную для этой группы населения в США в качестве лечения первой линии и которая назначается людям без химиотерапии. [12]
В марте 2021 года FDA США одобрило пембролизумаб в сочетании с химиотерапией на основе платины и фторпиримидина для лечения метастатической или местно-распространенной карциномы пищевода или желудочно-пищеводного (GEJ) (опухоли с эпицентром на 1–5 сантиметров выше желудочно-пищеводного соединения) рака у людей, которые не являются кандидатами на лечение. для хирургической резекции или окончательной химиолучевой терапии. [25] Эффективность оценивалась в KEYNOTE-590 (NCT03189719), многоцентровом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании, в котором приняли участие 749 участников с метастатической или местно-распространенной карциномой пищевода или желудочно-пищеводного перехода, которые не были кандидатами на хирургическую резекцию или окончательную химиолучевую терапию. [25]
В мае 2021 года FDA США одобрило пембролизумаб в сочетании с трастузумабом , фторпиримидин- и платиносодержащей химиотерапией для лечения первой линии у людей с местно-распространенной неоперабельной или метастатической HER2-положительной аденокарциномой желудка или желудочно-пищеводного соединения (GEJ). [26] Одобрение было основано на заранее определенном промежуточном анализе первых 264 участников продолжающегося исследования KEYNOTE-811 (NCT03615326), многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования с участием людей с HER2-положительным распространенным заболеванием желудка или гастроэзофагеала. Аденокарцинома соединения (GEJ), которые ранее не получали системную терапию по поводу метастатического заболевания. [26]
В июле 2021 года FDA США одобрило пембролизумаб для лечения тройного негативного рака молочной железы высокого риска на ранней стадии (ТНРМЖ) в сочетании с химиотерапией в качестве неоадъювантного лечения , а затем продолжил его в качестве монотерапии в качестве адъювантного лечения после операции. [27] FDA также предоставило регулярное одобрение пембролизумабу в сочетании с химиотерапией для людей с локально рецидивирующим неоперабельным или метастатическим TNBC, опухоли которых экспрессируют PD-L1 (комбинированный положительный балл [CPS] ≥ 10), как это определено одобренным FDA тестом. [27]
В ноябре 2021 года FDA США одобрило пембролизумаб для адъювантного лечения людей двенадцати лет и старше с меланомой стадии IIB или IIC после полной резекции. [28]
В ноябре 2021 года FDA США одобрило пембролизумаб для адъювантного лечения почечно-клеточного рака у людей со средне-высоким или высоким риском рецидива после нефрэктомии. [29] Одобрение было основано на результатах многоцентрового рандомизированного (1:1) KEYNOTE-564 двойного слепого плацебо-контролируемого исследования с участием 994 пациентов со средне-высоким или высоким риском рецидива ПКР или M1 без признаков заболевания. . [30]
В марте 2022 года FDA США одобрило пембролизумаб для лечения распространенного рака эндометрия . [31]
В январе 2023 года FDA США одобрило пембролизумаб для адъювантного лечения после резекции и химиотерапии на основе платины при стадиях IB (T2a ≥ 4 см), II или IIIA немелкоклеточного рака легкого. [32]
В октябре 2023 года FDA США одобрило использование пембролизумаба с гемцитабином и цисплатином при местно-распространенном неоперабельном или метастатическом раке желчных путей. [33]
В январе 2024 года FDA США одобрило пембролизумаб в сочетании с химиолучевой терапией (CRT) для лечения пациентов с раком шейки матки стадии III-IVA 2014 года ( FIGO ) . [34]
Если человек принимает кортикостероиды или иммунодепрессанты, прием этих препаратов следует прекратить перед началом приема пембролизумаба, поскольку они могут мешать действию пембролизумаба; их можно использовать после начала лечения пембролизумабом для борьбы с побочными эффектами, связанными с иммунной системой. [14]
Женщинам детородного возраста при приеме пембролизумаба следует использовать средства контрацепции; его не следует назначать беременным женщинам, поскольку исследования на животных показали, что он может снизить толерантность к плоду , увеличивая риск выкидыша. Неизвестно, присутствует ли пембролизумаб в грудном молоке. [14]
По состоянию на 2017 год [обновлять]препарат не тестировался на людях с активными инфекциями (включая любую инфекцию ВИЧ, гепатита В или гепатита С), заболеваниями почек или печени, активными метастазами в центральной нервной системе (ЦНС), активными системными аутоиммунными заболеваниями, интерстициальными заболеваниями легких. , перенесенная пневмония и люди с тяжелой реакцией на другое моноклональное антитело в анамнезе. [14] [ нужно обновить ]
У людей наблюдались тяжелые инфузионные реакции на пембролизумаб. Также наблюдались серьезные побочные эффекты со стороны иммунной системы, включая воспаление легких (в том числе со смертельным исходом) и воспаление эндокринных органов, вызывающее воспаление гипофиза , щитовидной железы (вызывающее как гипотиреоз , так и гипертиреоз у разных людей), а также панкреатит, вызывающий тип 1 диабет и диабетический кетоацидоз ; В результате некоторым людям приходится пожизненно проходить гормональную терапию (например, инсулинотерапию или гормоны щитовидной железы). Из-за препарата у людей также возникало воспаление толстой кишки , печени , почек . [14] [35]
Распространенными побочными реакциями были усталость (24%), сыпь (19%), зуд (зуд) (17%), диарея (12%), тошнота (11%) и боль в суставах (артралгия) (10%). [14]
Другие побочные эффекты, возникающие у 1–10% людей, принимающих пембролизумаб, включали анемию, снижение аппетита, головную боль, головокружение, искажение вкусовых ощущений, сухость глаз, высокое кровяное давление, боль в животе, запор, сухость во рту, кожные заболевания. реакции, витилиго, различные виды прыщей, сухость кожи, экзема, мышечные боли, боли в конечностях, артрит, слабость, отеки, лихорадка, озноб, миастения и гриппоподобные симптомы. [14]
Пембролизумаб представляет собой терапевтическое антитело , которое связывается и блокирует PD-1, расположенный на лимфоцитах . Этот рецептор обычно отвечает за предотвращение атаки иммунной системы на собственные ткани организма; это так называемый иммунный контрольно-пропускной пункт . [36] [37] В норме рецептор PD-1 на активированных Т-клетках связывается с лигандами PD-L1 или PD-L2, присутствующими на нормальных клетках организма, деактивируя любой потенциальный клеточно-опосредованный иммунный ответ против этих клеток. [38] [39] Многие виды рака вырабатывают такие белки, как PD-L1, которые также связываются с рецептором PD-1, тем самым отключая способность организма уничтожать рак. [18] [36] Пембролизумаб действует путем ингибирования рецепторов PD-1 лимфоцитов, блокируя лиганды, которые деактивируют его и предотвращают иммунный ответ. [ нужна медицинская ссылка ] Это позволяет иммунной системе нацеливать и уничтожать раковые клетки, [40] , но также блокирует ключевой механизм, препятствующий атаке иммунной системы на сам организм. Таким образом, эта функция пембролизумаба, ингибирующая контрольные точки, приводит к побочным эффектам иммунной дисфункции. [37]
Опухоли часто имеют мутации, которые вызывают нарушение репарации несоответствий ДНК . Это, в свою очередь, часто приводит к микросателлитной нестабильности , позволяющей опухоли генерировать многочисленные мутантные белки, которые могут служить опухолевыми антигенами , запуская иммунный ответ против опухоли. Предотвращая блокирование Т-клеток системой самоконтрольных точек, [18, 41] пембролизумаб, по-видимому, способствует удалению любой такой опухоли иммунной системой.
Поскольку пембролизумаб выводится из кровообращения посредством неспецифического катаболизма , метаболического взаимодействия лекарств не ожидается, и исследования путей выведения не проводились. [14] Системный клиренс [скорость] составляет около 0,2 л/день, а конечный период полувыведения составляет около 25 дней. [14]
Пембролизумаб представляет собой иммуноглобулин G4 с вариабельной областью против человеческого рецептора PD-1, дисульфидом гуманизированной мышиной моноклональной [228-L-пролин(H10-S>P)]γ4 тяжелой цепи (134-218') и гуманизированным мышиным дисульфидом. моноклональный димер κ легкой цепи (226-226 :229-229 )-бисдисульфид. [42]
Он производится рекомбинантным способом в клетках яичника китайского хомячка (CHO). [43] [8]
Пембролизумаб был изобретен учеными из Organon , после чего, начиная с 2006 года, они начали работать с Medical Research Council Technology (который стал LifeArc) над гуманизацией антитела; Schering-Plough приобрела Organon в 2007 году, а Merck & Co. приобрела Schering-Plough два года спустя. [44] Изобретатели Грегори Карвен, Ханс ван Эненнаам и Градус Дулос были признаны изобретателями года Фондом образования владельцев интеллектуальной собственности в 2016 году. [45]
Программа разработки пембролизумаба считалась высокоприоритетной в Organon, но низкой в Schering, а затем и в Merck. В начале 2010 года компания Merck прекратила разработку и начала подготовку к лишению ее лицензии. [46] Позже, в 2010 году, ученые из Бристоля Майерс Сквибб опубликовали в Медицинском журнале Новой Англии статью, показывающую, что их ингибитор контрольных точек, ипилимумаб (Ервой), показал большие перспективы в лечении метастатической меланомы [47] и что второй Бристольский препарат Ингибитор контрольной точки Майерс Сквибб, ниволумаб (Опдиво), также был многообещающим. [46] Компания Merck в то время не имела особых обязательств или опыта ни в онкологии, ни в иммунотерапии, но понимала эту возможность и решительно отреагировала, возобновив программу и подав заявку на IND к концу 2010 года . [46] Одним из примеров был Мартин Хубер. один из немногих высокопоставленных сотрудников компании Merck, имевших большой опыт в разработке лекарств от рака легких, но был повышен до высшего руководства и больше не участвовал в разработке продуктов. Он ушел с поста руководителя клинической разработки пембролизумаба для лечения рака легких. [46]
Ученые компании выступили за разработку сопутствующего диагностического средства и ограничение тестирования препарата только пациентами, биомаркеры которых показывают, что они могут ответить, и получили согласие руководства. Некоторые люди, в том числе акционеры и аналитики, раскритиковали это решение, поскольку оно ограничило потенциальный размер рынка препарата, в то время как другие утверждали, что оно увеличивает шансы доказать, что препарат будет работать, и ускорит клинические испытания. (В исследованиях потребуется меньшее количество пациентов из-за вероятности большего эффекта.) Быстрое продвижение и снижение риска неудачи были необходимы для того, чтобы догнать Bristol-Myers Squibb, которая примерно на пять лет опережала Merck. [46] Фаза I исследования началась в начале 2011 года, и Эрик Рубин, который руководил исследованием меланомы, выступил за расширение исследования и смог добиться его расширения, пока оно не охватило около 1300 человек. Это было крупнейшее исследование фазы I, когда-либо проводившееся в онкологии, в котором пациентов примерно разделили на меланому и рак легких. [46]
В 2013 году компания Merck незаметно подала заявку и получила статус революционного терапевтического препарата. Этот путь регулирования был в то время новым и еще недостаточно изученным. Одним из его преимуществ является то, что FDA США проводит более частые встречи с разработчиками лекарств, что снижает риск совершения разработчиками ошибок или недоразумений, возникающих из-за различий между ожиданиями регулирующих органов и тем, что разработчики хотят сделать. Это было первое использование компанией Merck этого обозначения, и снижение регуляторного риска стало одной из причин, по которой руководство было готово направить ресурсы компании на развитие. [46]
В 2013 году название , принятое в США (USAN), было изменено с ламбролизумаба на пембролизумаб. [42] В том же году результаты клинических испытаний поздних стадий меланомы были опубликованы в Медицинском журнале Новой Англии . [48] Это было частью большого исследования фазы I NCT01295827. [49]
В сентябре 2014 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило пембролизумаб в рамках программы ускоренной разработки . [50] Он одобрен для использования после лечения ипилимумабом или после лечения ипилимумабом и ингибитором BRAF у пациентов с поздними стадиями меланомы , несущих мутацию BRAF . [51]
По состоянию на 2015 год [обновлять]единственными препаратами, нацеленными на PD-1/PD-L1, на рынке являются пембролизумаб и ниволумаб, а клинические разработки в этом классе препаратов освещаются в The New York Times . [52]
К апрелю 2016 года компания Merck подала заявку на разрешение на продажу препарата в Японии и подписала соглашение с Taiho Pharmaceutical о совместном продвижении его там. [53]
В июле 2015 года пембролизумаб получил разрешение на продажу в Европейском Союзе. [14] [54] [8]
В октябре 2015 года FDA США одобрило пембролизумаб для лечения метастатического немелкоклеточного рака легких (НМРЛ) у людей, опухоли которых экспрессируют PD-L1 и у которых лечение другими химиотерапевтическими препаратами оказалось неэффективным. [55]
В июле 2016 года FDA США приняло к приоритетному рассмотрению заявку на рецидивирующий или метастатический плоскоклеточный рак головы и шеи (HNSCC) после химиотерапии на основе платины. [56] Они предоставили ускоренное одобрение пембролизумабу для лечения пациентов с рецидивирующим или метастатическим раком (HNSCC) («независимо от окрашивания PD-L1») после прогрессирования химиотерапии на основе платины, основываясь на частоте объективного ответа (ЧОО) в Фаза Ib исследования KEYNOTE-012 в августе того же года. [57] [58]
В мае 2017 года пембролизумаб получил ускоренное одобрение FDA США для использования при любых неоперабельных или метастатических солидных опухолях с нарушениями репарации несоответствия ДНК или в состоянии высокой микросателлитной нестабильности (или, в случае рака толстой кишки, при опухолях, которые прогрессировали после химиотерапии). ). [59] Это одобрение стало первым случаем, когда FDA одобрило продажу препарата только на основании наличия генетической мутации, без ограничений по локализации рака или типу ткани, в которой он возник. [59] [23] [41] [60] Одобрение было основано на клиническом исследовании 149 пациентов с раком с высокой микросателлитной нестабильностью или дефицитом репарации несоответствия, которые были включены в одно из пяти одногрупповых исследований. У 90 пациентов был колоректальный рак, а у 59 пациентов был один из 14 других типов рака. Частота объективного ответа для всех пациентов составила 39,6%. Частота ответов была одинаковой для всех типов рака, в том числе 36% при колоректальном раке и 46% при других типах опухолей. Примечательно, что было 11 полных ответов, а остальные - частичные. Ответы продолжались не менее шести месяцев у 78% респондентов. [41] Поскольку клиническое исследование было довольно небольшим, компания Merck обязана провести дальнейшие постмаркетинговые исследования, чтобы убедиться в достоверности результатов. [61] В октябре 2017 г. пембролизумабу был присвоен статус орфанного препарата для лечения МРЛ. [62]
В июне 2018 года FDA США одобрило пембролизумаб для применения как при распространенном раке шейки матки у PD-L1-положительных пациентов [63], так и для лечения взрослых и педиатрических пациентов с рефрактерной первичной медиастинальной В-клеточной лимфомой (ПМВКЛ) или у которых рецидив после двух или более предшествующих линий терапии. [64]
В августе 2018 года FDA США обновило информацию о назначении пембролизумаба, включив требование использования одобренного FDA сопутствующего диагностического теста для определения уровней PD-L1 в опухолевой ткани у пациентов с местно-распространенным или метастатическим уротелиальным раком, которым не подходит цисплатин. [65] 16 августа 2018 г. FDA одобрило анализ Dako PD-L1 IHC 22C3 PharmDx (Dako North America, Inc.) в качестве сопутствующего диагностического средства для отбора пациентов с местно-распространенной или метастатической уротелиальной карциномой, у которых цисплатин не подходит для лечения пембролизумаб. [65] Анализ 22C3 определяет экспрессию PD-L1 с использованием комбинированного положительного показателя (CPS), оценивающего окрашивание PD-L1 в опухолевых и иммунных клетках. [65] По состоянию на август 2018 года [обновлять]пембролизумаб показан для лечения местно-распространенной или метастатической уротелиальной карциномы, которым не показана химиотерапия, содержащая цисплатин, и чьи опухоли экспрессируют PD-L1 [комбинированный положительный балл (CPS) ≥ 10] как определяется с помощью теста, одобренного FDA, или у пациентов, которым не показана какая-либо химиотерапия, содержащая платину, независимо от статуса PD-L1. [65]
В ноябре 2018 года FDA США предоставило ускоренное одобрение пембролизумабу для пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой (ГЦК), которые ранее лечились сорафенибом . [66]
В феврале 2019 года FDA США одобрило пембролизумаб для адъювантного лечения пациентов с меланомой с поражением лимфатических узлов после полной резекции. [67] FDA предоставило заявке статус орфанного препарата . [67]
В июне 2019 года FDA США предоставило ускоренное одобрение пембролизумабу для пациентов с метастатическим мелкоклеточным раком легкого (МРЛ) с прогрессированием заболевания во время или после химиотерапии на основе платины и по крайней мере еще одной предшествующей линии терапии [62] , и FDA одобрило пембролизумаб в качестве терапии первой линии у пациентов с метастатическим или неоперабельным рецидивирующим плоскоклеточным раком головы и шеи (HNSCC). [68] Пембролизумаб был одобрен для использования в сочетании с платиной и фторурацилом (ФУ) для всех пациентов и в качестве монотерапии для пациентов, опухоли которых экспрессируют PD-L1 (комбинированный положительный балл [CPS] ≥ 1), как это определено одобренным FDA FDA. тест. [68] FDA также расширило предполагаемое использование набора PD-L1 IHC 22C3 pharmDx, включив в него использование в качестве сопутствующего диагностического устройства для отбора пациентов с HNSCC для лечения пембролизумабом в качестве монотерапии. [68]
В июле 2019 года FDA США одобрило пембролизумаб для пациентов с рецидивирующей, местно-распространенной или метастатической плоскоклеточной карциномой пищевода (ESCC), опухоли которых экспрессируют PD-L1 (комбинированный положительный балл [CPS] ≥ 10), как определено FDA. - одобренный тест при прогрессировании заболевания после одной или нескольких предшествующих линий системной терапии. [19] FDA также одобрило новое использование набора PD-L1 IHC 22C3 pharmDx в качестве сопутствующего диагностического устройства для отбора пациентов по вышеуказанным показаниям. [19]
В июне 2020 года FDA США одобрило пембролизумаб в качестве монотерапии для лечения взрослых и детей с неоперабельными или метастатическими опухолями с высокой мутационной нагрузкой (TMB-H) [≥ 10 мутаций/мегабаза (mut/Mb)] солидными опухолями, согласно определению одобренный FDA тест, у которых наблюдалось прогрессирование после предыдущего лечения и у которых нет удовлетворительных альтернативных вариантов лечения. [69]
В марте 2021 года в США было отменено указание на ускоренное одобрение для лечения людей с метастатическим мелкоклеточным раком легких (МРЛ). [7]
На момент запуска (конец 2014 года) цена пембролизумаба составляла 150 000 долларов в год. [70]
Он был добавлен в список Фонда противораковых лекарств Национальной службы здравоохранения Англии в ноябре 2022 года после «конфиденциальной» сделки с производителем MSD . [71]
В 2015 году компания Merck сообщила о результатах лечения 13 типов рака; большое внимание было уделено ранним результатам лечения рака головы и шеи . [18] [72] [73]
По состоянию на май 2016 года [обновлять]пембролизумаб находился в клинических исследованиях фазы IB для лечения тройного негативного рака молочной железы (ТНРМЖ), рака желудка , уротелиального рака и рака головы и шеи (все в рамках исследования «Keynote-012»), а также в исследовании фазы II для лечения TNBC (судебное разбирательство «Keynote-086»). [74] В ASCO в июне 2016 года компания Merck сообщила, что программа клинических разработок была направлена на лечение примерно 30 видов рака, что она провела более 270 клинических испытаний (около 100 в сочетании с другими методами лечения) и провела четыре исследования, позволяющих регистрацию. . [75]
Результаты клинического исследования фазы III при тройном негативном раке молочной железы были опубликованы в журнале Annals of Oncology в октябре 2019 года. [76]
Результаты клинического исследования фазы II при карциноме Меркеля были опубликованы в Медицинском журнале Новой Англии в июне 2016 года. [77]
Результаты клинического исследования на людях с неизлечимыми метастазами различных солидных опухолей были опубликованы в журнале Science в 2017 году [78].
Клиническое исследование фазы III в сочетании с эпакадостатом , ингибитором индоламин-2,3-диоксигеназы (IDO1) для лечения меланомы, было завершено в 2019 году. [18] [79]
В 2021 году исследователи сообщили о результатах пятилетнего последующего исследования. [80]
В январе 2022 года Neoleukin Therapeutics объявила о сотрудничестве с компанией Merck в рамках комбинированного клинического исследования пембролизумаба Merck и NL-201 Neoleukin , белка de novo , проходящего I фазу клинических испытаний на пациентах с распространенными, рецидивирующими или рефрактерными солидными опухолями. [81]
В марте 2023 года компания Merck сообщила о результатах NRG-GY018, клинического исследования III фазы у пациенток со стадиями 3–4 или рецидивом рака эндометрия . [82] [83]
В 2022 году компании Merck и Moderna протестировали кандидатный препарат mRNA-4157/V940 компании Moderna , противораковую вакцину , наряду с пембролизумабом для лечения рака кожи и поджелудочной железы. мРНК-4157/V940 получила статус прорыва от FDA. [84] [85]