stringtranslate.com

Имплантат полового члена

Имплантат полового члена — это имплантируемое устройство , предназначенное для лечения эректильной дисфункции , болезни Пейрони , ишемического приапизма , деформации и любого травматического повреждения полового члена, а также для фаллопластики или метоидиопластики , в том числе в хирургии подтверждения пола. Мужчины также выбирают имплантаты полового члена в эстетических целях. Удовлетворенность мужчин и их сексуальная функция зависят от дискомфорта из-за размера половых органов, что приводит к поиску хирургических и нехирургических решений для изменения полового члена. [1] Хотя существует множество различных типов имплантатов, большинство из них попадают в одну из двух категорий: гибкие и надувные трансплантаты. [2]

История

Первая современная протезная реконструкция полового члена приписывается NA Borgus, немецкому врачу, который выполнил первые хирургические попытки в 1936 году на солдатах с травматическими ампутациями полового члена . Он использовал реберные хрящи в качестве протезного материала и реконструировал гениталии как для мочеиспускания , так и для полового акта . [3] Willard E. Goodwin и William Wallace Scott были первыми, кто описал размещение синтетических имплантатов полового члена с использованием акрилового протеза в 1952 году. [4] Имплантаты полового члена на основе силикона были разработаны Harvey Lash, и первая серия случаев была опубликована в 1964 году. [5] Разработка высококачественного силикона, который в настоящее время используется в имплантатах полового члена, приписывается NASA . [6] Прототипы современных надувных и гибких имплантатов полового члена были представлены в 1973 году во время ежегодного собрания Американской урологической ассоциации двумя группами врачей из Университета Бейлора (Джеральд Тимм, Уильям Э. Брэдли и Ф. Брэнтли Скотт) и Университета Майами (Майкл П. Смолл и Эрнан М. Каррион). [3] [7] [8] Смолл и Каррион были пионерами популяризации полужестких имплантатов полового члена, представив протез Small-Carrion ( Mentor , США) в 1975 году. Брэнтли Скотт описал первоначальное устройство как состоящее из двух надувных цилиндрических тел, изготовленных из силикона, резервуара, содержащего рентгеноконтрастную жидкость, и двух насосных агрегатов. [7] Продукты первого поколения продавались через American Medical Systems (AMS; в настоящее время Boston Scientific ), с которой был связан Брэнтли Скотт. [6] [9] С момента появления имплантатов первого поколения AMS выпустила множество обновлений устройств. В 1983 году на рынок вышла компания Mentor (в настоящее время Coloplast ). [6] В 2017 году в мире насчитывалось более десяти производителей пенильных имплантатов, однако сейчас на рынке осталось всего несколько. [10] Последними на рынке стали Zephyr Surgical Implants и Rigicon Innovative Urological Solutions. [11] [12] Zephyr Surgical Implants, наряду с пенильными имплантатами для биологических мужчин, представила первую линейку надувных и гибких пенильных имплантатов, предназначенных для смены пола у трансгендерных мужчин.. В последние годы американская компания Rigicon Innovative Urological Solutions добилась значительных успехов в области пенильных имплантатов. В 2017 году они выпустили «Rigi10», гибкий имплантат, который расширил возможности рынка. После этого в 2019 году они представили как серию «Infla10», которая включает модели Infla10 AX, Infla10 X и Infla10, так и «Rigi10 Hydrophilic». Эти надувные и покрытые гидрофильным покрытием гибкие модели соответственно стали важными дополнениями к ассортименту доступных технологий пенильных имплантатов. Эти достижения способствовали разнообразию и прогрессу в разработке пенильных имплантатов, предлагая пациентам более разнообразные и индивидуальные решения для лечения. [13] [14]

Согласно анализу 5% файлов Medicare Public Use Files с 2001 по 2010 год, примерно 3% пациентов с диагнозом эректильная дисфункция выбирают имплантацию полового члена. [15] Ежегодно в США имплантируется около 25 000 надувных протезов полового члена. [16]

В списке представлены имплантаты полового члена, доступные на рынке в 2020 году.

Типы

Гибкий имплантат полового члена

Сравнение имплантатов полового члена (диаметр и длина надутого цилиндра)
Сравнение конструкций помп для имплантации пениса

Гибкий (также известный как ненадувной или полужесткий) пенильный протез представляет собой пару стержней, имплантируемых в тела пениса. Стержни твердые, но «гибкие» в том смысле, что их можно вручную отрегулировать в эрегированное положение. [18] Существует два типа гибких имплантатов: один из них сделан из силикона и не имеет стержня внутри, также называемый мягкими имплантатами, а другой с серебряным или стальным спиральным проволочным сердечником внутри, покрытым силиконом. Некоторые модели имеют обрезаемые хвосты, предназначенные для регулировки длины. [10] В настоящее время во всем мире доступно множество гибких пенильных имплантатов. [19]

Надувной имплантат полового члена

Надувной имплантат полового члена (IPP), разработанный совсем недавно, представляет собой набор надувных цилиндров и насосной системы. В зависимости от различий в структуре существует два типа надувных имплантатов полового члена: двухкомпонентные и трехкомпонентные IPP. Оба типа надувных устройств заполняются стерильным физиологическим раствором , который закачивается в цилиндры во время процесса. Цилиндры имплантируются в пещеристое тело полового члена . Насосная система крепится к цилиндрам и помещается в мошонку . [10] Трехкомпонентные имплантаты имеют отдельный большой резервуар, соединенный с насосом. Резервуар обычно помещается в ретропубикальное пространство (пространство Ретциуса), однако были описаны и другие места, например, между поперечной мышцей и прямой мышцей . Трехкомпонентные имплантаты обеспечивают более желаемую жесткость и обхват полового члена, напоминающие естественную эрекцию. Кроме того, благодаря наличию большого резервуара трехкомпонентные имплантаты обеспечивают полную расслабленность полового члена при сдувании, тем самым обеспечивая больший комфорт, чем двухкомпонентные надувные и гибкие имплантаты. [6]

Солевой раствор вручную закачивается из резервуара в двусторонние камеры цилиндров, имплантированных в ствол полового члена, которые заменяют нефункционирующую или минимально функционирующую эректильную ткань. Это вызывает эрекцию. Однако головка полового члена остается нетронутой. Девяносто-девяносто пять процентов надувных протезов вызывают эрекцию, пригодную для полового акта . В Соединенных Штатах надувной протез в значительной степени заменил гибкий из-за его более низкого уровня инфекций, высокой выживаемости устройства и 80–90% уровня удовлетворенности. [2]

Первый прототип ИПП, представленный в 1975 году Скоттом и коллегами, представлял собой трехкомпонентный протез (два цилиндра, два насоса и резервуар для жидкости). С тех пор ИПП претерпел множество модификаций и улучшений для повышения надежности и долговечности устройства, включая изменение химического материала, используемого при производстве имплантатов, использование гидрофильных и антибиотических покрытий для снижения частоты инфекций, внедрение высвобождения одним касанием и т. д. [10] Хирургические методы, используемые для имплантации протезов полового члена, также совершенствовались вместе с эволюцией устройства. Надувные имплантаты полового члена были одним из первых вмешательств в урологии, где была внедрена хирургическая техника «без касания». Это значительно снизило частоту послеоперационных инфекций. [20]

Медицинское применение

Схема надувного имплантата полового члена, вставленного в пещеристое тело полового члена.
Вызывание эрекции с помощью имплантированного пенильного имплантата

Эректильная дисфункция

Несмотря на недавнее быстрое и обширное развитие нехирургических вариантов лечения эректильной дисфункции , особенно новых целевых препаратов и генной терапии , имплантаты полового члена остаются основой и золотым стандартом выбора для лечения эректильной дисфункции, рефрактерной к пероральным препаратам и инъекционной терапии. [21] [6] Кроме того, имплантаты полового члена могут быть подходящим вариантом для тех, у кого есть эректильная дисфункция, кто хочет продолжить с постоянным решением без медикаментозной терапии. Импланты полового члена использовались для лечения эректильной дисфункции с различной этиологией, включая сосудистую, кавернозную , нейрогенную, психологическую и послеоперационную (например, простатэктомию ). Американская урологическая ассоциация рекомендует информировать всех мужчин с эректильной дисфункцией об имплантатах полового члена как о варианте лечения и обсуждать с ними потенциальные результаты. [22]

деформация полового члена

Имплантаты полового члена могут помочь восстановить естественную форму полового члена при различных состояниях, которые привели к деформации полового члена. Это могут быть травматические повреждения, операции на половом члене, обезображивающие и фиброзные заболевания полового члена, такие как болезнь Пейрони . [6] При болезни Пейрони изменение кривизны полового члена влияет на нормальный половой акт, а также вызывает эректильную дисфункцию из-за нарушения кровотока в пещеристых телах полового члена. [23] Таким образом, имплантация протеза полового члена при болезни Пейрони затрагивает несколько механизмов, участвующих в патофизиологии заболевания.

Изменение пола с женского на мужской

Хотя сообщалось о различных моделях протезов полового члена, которые имплантировались после процедур фаллопластики , [24] первый случай был описан в 1978 году Пакетом и Монти, [25] первые имплантаты полового члена, разработанные и произведенные специально для операций по смене пола с женского на мужской для трансгендерных мужчин , были представлены в 2015 году компанией Zephyr Surgical Implants . [26] Доступны как гибкие, так и надувные модели. Эти имплантаты имеют более реалистичную форму с эргономичной головкой на конце протеза. Надувная модель имеет прикрепленный насос, напоминающий яичко. Протез имплантируется с прочной фиксацией на лобковой кости . Другой, более тонкий гибкий имплантат предназначен для метоидиопластики .

Результаты

Удовлетворение

Общий уровень удовлетворенности имплантатами полового члена достигает более 90%. [6] Для оценки результатов оцениваются как самооценка, так и оценка партнером. Было показано, что имплантация надувного протеза полового члена приносит больше удовлетворения пациенту и партнеру, чем медикаментозная терапия ингибиторами ФДЭ5 или интракавернозные инъекции . [21] Сообщается, что уровень удовлетворенности выше при использовании надувных, а не гибких имплантатов, но нет никакой разницы между двух- и трехкомпонентными устройствами. [27] [28] Наиболее частыми причинами неудовлетворенности являются уменьшение длины и обхвата полового члена, неоправданные ожидания и трудности с использованием устройства. [21] [27] Таким образом, крайне важно предоставить пациентам и их партнерам подробные предоперационные консультации и инструкции. [ необходима ссылка ]

Коррекция кривизны

У 33–90 % пациентов с болезнью Пейрони, которым была проведена процедура установки надувного имплантата, деформация полового члена была успешно исправлена. [23] Остаточная кривизна после установки имплантата полового члена обычно требует интраоперационного хирургического вмешательства.

Ход процедуры

Расширение пещеристых тел, обычно с помощью звуков Гегара, перед установкой устройства было обычной частью процедур имплантации. Это расширение разрушает эректильную ткань. Было показано, что щадящий метод, т. е. без расширения, коррелирует с лучшими результатами – может быть сохранена некоторая остаточная естественная эректильная реакция, а также уменьшается послеоперационная боль. [29] [30]

Осложнения

Наиболее распространенным осложнением, связанным с установкой имплантата полового члена, по-видимому, являются инфекции с зарегистрированными показателями 1–3%. [27] Сообщается об инфекциях как места хирургического вмешательства, так и устройства. Когда инфекция затрагивает сам имплантат полового члена, требуется удаление имплантата и промывание полостей антисептическими растворами. В этом случае необходима установка нового имплантата, чтобы избежать дальнейшего фиброза тканей и укорочения полового члена. Частота повторных операций или замены устройств колеблется от 6% до 13%. [23] Другие зарегистрированные осложнения включают перфорацию пещеристого тела и уретры (0,1–3%), часто возникающую у пациентов с предыдущим фиброзом , эрозию или экструзию протеза, изменение формы головки , гематому , укорочение длины полового члена и неисправность устройства. Благодаря постоянному совершенствованию хирургических методов и модификациям имплантатов частота осложнений со временем резко снизилась. [ необходима цитата ]

Для преодоления послеоперационного укорочения полового члена и увеличения воспринимаемой длины полового члена и удовлетворенности пациента были описаны процедуры вентральной и дорсальной фаллопластики в сочетании с имплантатами полового члена. [21] Модифицированная гланулопексия была предложена для предотвращения деформации сверхзвукового транспортера и гипермобильности желез, которые являются возможными осложнениями имплантатов полового члена. [31]

Методы скольжения, при которых пенис разрезается и удлиняется с помощью имплантатов пениса, применялись в случаях серьезного укорочения пениса. Однако эти методы имели более высокие показатели осложнений и в настоящее время избегаются. [ необходима цитата ]

Ссылки

  1. ^ Литтара, Алессандро; Мелоне, Роберто; Моралес-Медина, Хулио Сезар; Ианнитти, Томмазо; Пальмиери, Беньямино (19.04.2019). «Косметическая операция по увеличению полового члена: трехлетняя одноцентровая ретроспективная клиническая оценка 355 случаев». Scientific Reports . 9 (1): 6323. Bibcode :2019NatSR...9.6323L. doi :10.1038/s41598-019-41652-w. ISSN  2045-2322. PMC  6474863 . PMID  31004096.
  2. ^ ab Perito, Paul. "Penile Implants". PeritoUrology.com . Perito Urology . Получено 12 ноября 2019 г. .[ самостоятельно опубликованный источник? ]
  3. ^ ab Carrion, Hernan; Martinez, Daniel; Parker, Justin; Hakky, Tariq; Bickell, Michael; Boyle, Alexander; Weigand, Luke; Carrion, Rafael (июль 2016 г.). «История имплантации полового члена до 1974 г.». Sexual Medicine Reviews . 4 (3): 285–293. doi :10.1016/j.sxmr.2016.05.003. PMID  27871961.
  4. ^ Гудвин, Уиллард Э.; Скотт, Уильям Уоллес (декабрь 1952 г.). «Фаллопластика». Журнал урологии . 68 (6): 903–908. doi :10.1016/S0022-5347(17)68301-0. PMID  13000938.
  5. ^ Лэш, Харви; Циммерман, Дональд К.; Лёффлер, Роберт А. (июль 1964 г.). «Имплантация силикона». Пластическая и реконструктивная хирургия . 34 (1): 75–80. doi :10.1097/00006534-196407000-00011. PMID  14200523. S2CID  43779571.
  6. ^ abcdefg Родригес, Кэтрин М.; Пастушак, Александр В. (ноябрь 2017 г.). «История имплантатов полового члена». Трансляционная андрология и урология . 6 (S5): S851–S857. doi : 10.21037/tau.2017.04.02 . PMC 5715175. PMID  29238664 . 
  7. ^ ab Brantley Scott, F.; Bradley, William E.; Timm, Gerald W. (июль 1973 г.). «Лечение эректильной импотенции с использованием имплантируемых надувных протезов». Urology . 2 (1): 80–82. doi :10.1016/0090-4295(73)90224-0. PMID  4766860.
  8. ^ Смолл, Майкл П.; Каррион, Эрнан М.; Гордон, Джулиан А. (апрель 1975 г.). «Протез полового члена Смолла-Карриона». Урология . 5 (4): 479–486. doi :10.1016/0090-4295(75)90071-0. PMID  1093303.
  9. ^ Карсон, Калли С. (май 2018 г.). «Ф. Брэнтли Скотт: провидец в мире урологии». Тенденции в урологии и мужском здоровье . 9 (3): 32–33. doi : 10.1002/tre.639 .
  10. ^ abcd Chung, Eric (февраль 2017 г.). «Имплант протеза полового члена: научные достижения и технологические инновации за последние четыре десятилетия». Трансляционная андрология и урология . 6 (1): 37–45. doi : 10.21037/tau.2016.12.06 . PMC 5313299. PMID  28217449 . 
  11. ^ Малкахи, Джон Дж.; Кёлер, Тобиас С.; Вэнь, Лесяочуань; Уилсон, Стивен К. (7 августа 2020 г.). «Профилактика инфекций полового имплантата, часть II: покрытия устройств изменили правила игры». Международный журнал исследований импотенции . 33 (8): 801–807. doi : 10.1038/s41443-020-0338-1 . PMC 8776559. PMID  32770140. S2CID  221019610. 
  12. ^ Трост, Лэндон (2020). «Будущие соображения в протезной урологии». Азиатский журнал андрологии . 22 (1): 70–75. doi : 10.4103/aja.aja_103_19 . PMC 6958985. PMID  31571642 . 
  13. ^ Уилсон, Стивен К.; Гросс, Мартин С. (2023). «Празднование 50-летия имплантатов полового члена».  Международный журнал исследований импотенции . 35 (7): 596–600. doi : 10.1038/s41443-023-00663-y . PMC 10622314. PMID 36650316. S2CID  255971214. 
  14. ^ Chung, Eric; Bettocchi, Carlo; Egydio, Paulo; Love, Chris; Osmonov, Daniar; Park, Sean; Ralph, David; Xin, Zhong Cheng; Brock, Gerald (2022). «Международный консенсусный форум по имплантатам протезов полового члена: клинические рекомендации и хирургические принципы для надувного имплантата протеза полового члена из 3 частей». Nature Reviews Urology . 19 (9): 534–546. doi : 10.1038/s41585-022-00607-z . PMID  35711059. S2CID  249680998.
  15. ^ Ли, Дэниел Дж.; Наджари, Бобби Б.; Дэвисон, Уэсли Л.; Аль Авамилх, Башир Аль Хусейн; Чжао, Фуджун; Падух, Дариус А.; Малхолл, Джон П.; Чугтай, Билал; Ли, Ричард К. (июль 2015 г.). «Тенденции в использовании протезов полового члена при лечении эректильной дисфункции в Соединенных Штатах». Журнал сексуальной медицины . 12 (7): 1638–1645. doi :10.1111/jsm.12921. PMID  26096365.
  16. ^ Darouiche, Rabih O.; Bella, Anthony J.; Boone, Timothy B.; Brock, Gerry; Broderick, Gregory A.; Burnett, Arthur L.; Carrion, Raphael; Carson, Culley; Christine, Brian; Dhabuwala, Chipriya B.; Hakim, Lawrence S.; Henry, Gerard; Jones, LeRoy A.; Khera, Mohit; Montague, Drogo K.; Nehra, Ajay (октябрь 2013 г.). «Североамериканский консенсусный документ по инфекции пенильных протезов». Urology . 82 (4): 937–942. doi :10.1016/j.urology.2013.05.048. PMID  23958508.
  17. ^ «Отчеты о применении мер» (PDF) . www.accessdata.fda.gov .
  18. ^ Перито, Пол. «Мягкий протез полового члена». PeritoUrology.com . Perito Urology . Получено 12 ноября 2019 г. .[ самостоятельно опубликованный источник? ]
  19. ^ Ле, Брайан; Бернетт, Артур Л. (2015). «Эволюция протезов полового члена». Корейский журнал урологии . 56 (3): 179–86. doi : 10.4111/kju.2015.56.3.179 . PMC 4355428. PMID  25763121 . 
  20. ^ Эйд, Ж. Франсуа (июль 2016 г.). «Имплантация полового члена: обзор техники «без прикосновений»». Обзоры сексуальной медицины . 4 (3): 294–300. doi : 10.1016/j.sxmr.2016.01.002. PMID  27871962.
  21. ^ abcd Fakhoury, Mathew Q; Halpern, Joshua; Bennett, Nelson (18 февраля 2019 г. ) . «Последние достижения в протезировании полового члена». F1000Research . 8 : 193. doi : 10.12688/f1000research.17407.1 . PMC 6381800. PMID  30828431. 
  22. ^ Бернетт, Артур Л.; Нехра, Аджай; Бро, Родни Х.; Калкин, Дэниел Дж.; Фарадей, Марта М.; Хаким, Лоуренс С.; Хайдельбо, Джоэл; Кхера, Мохит; МакВари, Кевин Т.; Майнер, Мартин М.; Нельсон, Кристиан Дж.; Садеги-Неджад, Хоссейн; Сефтель, Аллен Д.; Шиндель, Алан В. (сентябрь 2018 г.). «Эректильная дисфункция: руководство AUA». Журнал урологии . 200 (3): 633–641. doi : 10.1016/j.juro.2018.05.004 . PMID  29746858.
  23. ^ abc Anaissie, James; Yafi, Faysal A. (июнь 2016 г.). «Обзор хирургических стратегий имплантации протезов полового члена у пациентов с болезнью Пейрони». Трансляционная андрология и урология . 5 (3): 342–350. doi : 10.21037/tau.2016.04.04 . PMC 4893506. PMID  27298781 . 
  24. ^ Фальконе, Марко; Гараффа, Джулио; Джилло, Арианна; Денте, Дино; Кристофер, Эндрю Н.; Ральф, Дэвид Дж. (январь 2018 г.). «Результаты установки надувного протеза полового члена у 247 пациентов, завершивших операцию по смене пола с женского на мужской». BJU International . 121 (1): 139–144. doi : 10.1111/bju.14027 . PMID  28940910.
  25. ^ Пакетт, Чарльз Л.; Монти, Джозеф Э. (апрель 1978 г.). «Конструирование мужских гениталий у транссексуалов с использованием трубчатого пахового лоскута для пениса и гидравлического надувающего устройства». Пластическая и реконструктивная хирургия . 61 (4): 523–530. doi :10.1097/00006534-197804000-00005. PMID  345304. S2CID  42344243.
  26. ^ Neuville, Paul; Morel-Journel, Nicolas; Cabelguenne, Delphine; Ruffion, Alain; Paparel, Philippe; Terrier, Jean-Etienne (февраль 2019 г.). «Первые результаты ZSI 475 FtM, специального протеза, разработанного для фаллопластики». Журнал сексуальной медицины . 16 (2): 316–322. doi : 10.1016/j.jsxm.2018.11.013 . PMID  30638882.
  27. ^ abc Krzastek, Sarah C.; Smith, Ryan (8 января 2019 г.). «Обновленная информация о лучших подходах к профилактике осложнений у пациентов с протезами полового члена». Therapeutic Advances in Urology . 11 : 175628721881807. doi : 10.1177/1756287218818076 . PMC 6329024. PMID  30671142 . 
  28. ^ Çayan, Selahittin; Aşcı, Ramazan; Efesoy, Ozan; Bolat, Mustafa Suat; Akbay, Erdem; Yaman, Önder (июль 2019 г.). «Сравнение долгосрочных результатов и удовлетворенности пар типами и марками имплантатов полового члена: уроки, извлеченные из 883 пациентов с эректильной дисфункцией, перенесших имплантацию протеза полового члена». Журнал сексуальной медицины . 16 (7): 1092–1099. doi :10.1016/j.jsxm.2019.04.013. PMID  31155387. S2CID  173992578.
  29. ^ Zaazaa, Adham; Mostafa, Taylor (14 февраля 2019 г.). «Спонтанное набухание полового члена путем сохранения пещеристой ткани в ходе имплантации гибкого протеза полового члена». Журнал сексуальной медицины . 16 (3): 474–478. doi :10.1016/j.jsxm.2019.01.012. PMID  30773500. Получено 14 января 2024 г.
  30. ^ Монкада, Игнасио; Хуан Игнасио, Мартинес-Саламанка; Хосе, Хара; Рамиро, Кабельо; Мерседес, Моралехо; Карлос, Эрнандес (1 марта 2010 г.). «Имплантация надувного протеза полового члена без расширения тел: метод сохранения пещеристой ткани». Журнал урологии . 183 (3): 1123–1126. дои :10.1016/j.juro.2009.11.048. ПМИД  20092840 . Проверено 14 января 2024 г.
  31. ^ Ziegelmann, Matthew J.; Alom, Manaf; Bole, Raevti; Kohler, Tobias; Trost, Landon (июнь 2018 г.). «Модифицированная техника гланулопексии при сверхзвуковой деформации транспортера и гипермобильности гланулы у мужчин с протезами полового члена». Журнал сексуальной медицины . 15 (6): 914–919. doi :10.1016/j.jsxm.2018.04.633. PMID  29731427. S2CID  24785737.

Внешние ссылки