stringtranslate.com

Трансплантация легких

Трансплантация легких , или легочная трансплантация , — это хирургическая процедура, при которой одно или оба легких заменяются легкими от донора. Донорские легкие могут быть получены от живого или умершего донора. Живой донор может пожертвовать только одну долю легкого . При некоторых заболеваниях легких реципиенту может потребоваться только одно легкое. При других заболеваниях легких, таких как муковисцидоз , реципиенту обязательно необходимо получить два легких. Хотя трансплантация легких несет определенные сопутствующие риски, она также может продлить продолжительность жизни и улучшить качество жизни людей с терминальной стадией легочного заболевания . [1]

Квалификационные условия

Трансплантация легких является крайней терапевтической мерой для пациентов с терминальной стадией заболевания легких, которые исчерпали все другие доступные методы лечения без улучшения. Различные состояния могут сделать такую ​​операцию необходимой. По состоянию на 2005 год наиболее распространенными причинами трансплантации легких в Соединенных Штатах были: [2]

Противопоказания

Несмотря на тяжесть респираторного заболевания пациента, некоторые имеющиеся у него заболевания могут сделать его плохим кандидатом на трансплантацию легких: [3]

История

Врачи Института имени Склифосовского начинают операцию по трансплантации легких. Операция продлится около 12 часов.

История пересадки органов началась с нескольких попыток, которые не увенчались успехом из-за отторжения трансплантата . Эксперименты на животных, проводимые различными пионерами, включая Владимира Демихова и Генри Метраса, [5] в 1940-х и 1950-х годах, впервые продемонстрировали, что эта процедура технически осуществима. Джеймс Харди из Университета Миссисипи выполнил первую пересадку легких человеку 11 июня 1963 года. [6] [7] [8] После пересадки одного легкого пациент, позже идентифицированный как осужденный убийца Джон Ричард Рассел, [9] прожил 18 дней. С 1963 по 1978 год многочисленные попытки трансплантации легких терпели неудачу из-за отторжения и проблем с анастомозным заживлением бронхов (т. е. повторным соединением бронхиальных проходов ). Только после изобретения аппарата искусственного кровообращения и разработки иммунодепрессантов , таких как циклоспорин , стало возможным пересаживать такие органы, как легкие, с разумными шансами на выздоровление пациента. [10]

Первой успешной операцией по пересадке легких была трансплантация комплекса сердце-легкие , проведенная доктором Брюсом Рейтцем из Стэнфордского университета в 1981 году женщине, страдавшей идиопатической легочной гипертензией . [11] [12]

В 1988 году Вере Дуайер, женщине из графства Слайго в Ирландии , поставили диагноз необратимого, хронического и фиброзного заболевания легких. Позже в том же году ей сделали пересадку одного легкого в Великобритании. В ноябре 2018 года г-жа Дуайер была признана самым долгоживущим в мире реципиентом одного легкого на мероприятии в больнице Mater в Дублине . [15] [16] Она умерла в 2021 году, через тридцать три года после пересадки. [17]

Требования к трансплантации

Требования к потенциальным донорам

Существуют определенные требования к потенциальным донорам легких, обусловленные потребностями потенциального реципиента. В случае с живыми донорами это также учитывает то, как операция повлияет на донора: [3]

Требования к потенциальным получателям

Хотя центр трансплантации может свободно устанавливать собственные критерии для кандидатов на трансплантацию, некоторые требования, как правило, согласованы: [3]

Медицинские тесты для потенциальных кандидатов на трансплантацию

Пациенты, которые рассматриваются для включения в список на трансплантацию органов, проходят обширные медицинские обследования для оценки их общего состояния здоровья и пригодности к трансплантационной операции. [20]

Оценка распределения легких

До 2005 года донорские легкие в Соединенных Штатах распределялись Объединенной сетью по обмену органами по принципу «первым пришел, первым обслужен» среди пациентов в списке на трансплантацию. Это было заменено нынешней системой, в которой потенциальным реципиентам легких в возрасте от 12 лет и старше присваивается балл распределения легких или LAS, который учитывает различные показатели здоровья пациента. Новая система распределяет донорские легкие в соответствии с неотложностью потребности, а не с тем, как долго пациент находился в списке на трансплантацию. Пациенты младше 12 лет по-прежнему имеют приоритет в зависимости от того, как долго они находились в списке ожидания трансплантации. Продолжительность времени, проведенного в списке, также является решающим фактором, когда у нескольких пациентов одинаковый балл распределения легких. [21]

Пациенты, которые приняты в качестве хороших потенциальных кандидатов на трансплантацию, должны всегда иметь при себе пейджер на случай, если донорский орган станет доступен. Эти пациенты также должны быть готовы переехать в выбранный ими центр трансплантации в любой момент. Таких пациентов можно поощрять ограничивать свои поездки в пределах определенного географического региона, чтобы обеспечить быструю транспортировку в центр трансплантации. [ необходима цитата ]

Виды трансплантации легких

Мочка

Трансплантация доли легкого — это операция, при которой часть легкого живого или умершего донора удаляется и используется для замены больного легкого реципиента. При живом донорстве эта процедура требует пожертвования долей от двух разных людей, заменяя легкое с каждой стороны реципиента. Доноры, прошедшие надлежащее обследование, должны иметь возможность поддерживать нормальное качество жизни, несмотря на уменьшение объема легких. При трансплантации долей легкого от умершего донора один донор может предоставить обе доли. [ необходима цитата ]

Однолегочное

Многим пациентам может помочь трансплантация одного здорового легкого. Донорское легкое обычно берется от донора, у которого констатирована смерть мозга . [ необходима цитата ]

Двойное легкое

Некоторым пациентам может потребоваться замена обоих легких. Это особенно актуально для людей с муковисцидозом из-за бактериальной колонизации, которая обычно обнаруживается в легких таких пациентов; если пересаживается только одно легкое, бактерии в родном легком могут потенциально инфицировать недавно пересаженный орган.

Сердце–легкие

У некоторых пациентов с респираторными заболеваниями также может быть тяжелое заболевание сердца , которое потребует пересадки сердца. Этих пациентов можно лечить с помощью операции, при которой легкие и сердце заменяются органами от донора или доноров. [ необходима цитата ]

Особенно интересный пример этого был назван в СМИ «трансплантацией домино». Впервые выполненный в 1987 году, этот тип трансплантации обычно включает в себя трансплантацию сердца и легких реципиенту А, чье собственное здоровое сердце удаляется и трансплантируется реципиенту В. [22]

Процедура

Хотя хирургические детали будут зависеть от типа трансплантации, многие шаги являются общими для всех этих процедур. Перед операцией на реципиенте хирург-трансплантолог осматривает донорское легкое(ые) на предмет признаков повреждения или заболевания. Если легкое или легкие одобрены, то реципиента подключают к внутривенной линии и различному контрольному оборудованию, включая пульсоксиметрию . Пациенту будет сделана общая анестезия , и за него или нее будет дышать аппарат. [23]

Предоперационная подготовка пациента занимает около часа. Трансплантация одного легкого занимает около четырех-восьми часов, а двойная трансплантация легких занимает около шести-двенадцати часов. История предшествующей операции на грудной клетке может осложнить процедуру и потребовать дополнительного времени. [23]

Однолегочное

Рубцы после двойной трансплантации легких

При трансплантации одного легкого для замены выбирается легкое с худшей функцией легких. Если оба легких функционируют одинаково, то правое легкое обычно выбирают для удаления, поскольку это позволяет избежать маневра вокруг сердца, как это потребовалось бы при удалении левого легкого. [3]

При трансплантации одного легкого процесс начинается после осмотра донорского легкого и принятия решения о его приеме для пациента. Разрез обычно делается под лопаткой вокруг груди, заканчиваясь около грудины. Альтернативный метод предполагает разрез под грудиной. [2] В случае трансплантации одного легкого легкое спадается, кровеносные сосуды в легком перевязываются, и легкое удаляется у бронхиальной трубки. Донорское легкое помещается, кровеносные сосуды и бронхиальная трубка прикрепляются обратно, и легкое снова надувается. Чтобы убедиться, что легкое удовлетворительно, и чтобы удалить всю оставшуюся кровь и слизь в новом легком, будет проведена бронхоскопия . Когда хирурги будут удовлетворены работой легкого, разрез на груди будет закрыт. [ необходима цитата ]

Двойное легкое

Двойная трансплантация легких, также известная как двусторонняя трансплантация, может быть выполнена последовательно, en bloc, или одновременно. Последовательная трансплантация встречается чаще, чем en bloc. [3]

Процесс трансплантации начинается после осмотра донорских легких и принятия решения о трансплантации. Затем делается разрез из-под подмышки пациента, вокруг грудины, а затем обратно к другой подмышке; это известно как разрез «ракушка». Другой подход может быть достигнут с помощью двусторонней передней торакотомии. [24] Интраоперационно трансплантация легких может быть выполнена с использованием экстракорпоральной мембранной оксигенации, сердечно-легочного шунтирования (аппарата искусственного кровообращения) или без какой-либо механической поддержки кровообращения. Интраоперационная механическая поддержка кровообращения может потребоваться из-за тяжелой легочной гипертензии, гемодинамической нестабильности или неспособности переносить вентиляцию одним легким. [25] В случае последовательной трансплантации легкое реципиента с самыми плохими функциями легких спадается, кровеносные сосуды перевязываются и разрезаются на соответствующих бронхах . Затем помещается новое легкое, и кровеносные сосуды реанастомозируются (повторно соединяются). Чтобы убедиться в удовлетворительности бронхиального анастомоза перед пересадкой другого органа, проводится бронхоскопия .

Послеоперационный уход

Сразу после операции пациента помещают в отделение интенсивной терапии для наблюдения, как правило, на несколько дней. Пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких для облегчения дыхания. Потребности в питании обычно удовлетворяются с помощью полного парентерального питания , хотя в некоторых случаях для кормления достаточно назогастрального зонда . Вводятся грудные трубки , чтобы можно было удалить избыток жидкости . Поскольку пациент прикован к постели, используется мочевой катетер . Для наблюдения и введения лекарств в шею и руку вводятся капельницы . [23] Через несколько дней, если не возникнет никаких осложнений, пациента могут перевести в общую стационарную палату для дальнейшего восстановления. Среднее пребывание в больнице после трансплантации легких обычно составляет от одной до трех недель, хотя осложнения могут потребовать более длительного периода времени. [ 23] После этого этапа пациентам обычно требуется посещать реабилитационный спортзал в течение примерно 3 месяцев, чтобы восстановить физическую форму. Легкие веса, велотренажер, беговая дорожка, растяжки и многое другое являются частью программы реабилитации. Послеоперационная реабилитация имеет решающее значение для результатов трансплантации и развивалась с конца 20-го века. [26]

После операции может возникнуть ряд побочных эффектов. Поскольку во время процедуры определенные нервные связи с легкими перерезаются, реципиенты трансплантата не могут чувствовать позыв к кашлю или чувствовать, когда их новые легкие становятся переполненными. Поэтому они должны прилагать сознательные усилия, чтобы делать глубокие вдохи и кашлять, чтобы очистить легкие от выделений. [27] Их сердечный ритм менее быстро реагирует на нагрузку из-за перерезания блуждающего нерва , который обычно помогает его регулировать. [28] Они также могут заметить изменение своего голоса из-за потенциального повреждения нервов, которые координируют голосовые связки . [28]

Данные свидетельствуют о том, что физические упражнения могут способствовать ускорению физического восстановления у взрослых после трансплантации легких, помогая минимизировать инвалидность из-за отсутствия физической активности как до, так и после трансплантации. [29] Однако нет подробных рекомендаций о том, как следует выполнять упражнения для этой категории населения. [29]

Результаты, полученные в ходе систематического обзора 2021 года, пришли к выводу, что влияние упражнений на эту группу населения по-прежнему остается под большим вопросом. [29] Хотя некоторые исследования сообщают о преимуществах, полученных от упражнений, другие не пришли к тем же выводам. [29] Тем не менее, статьи, включенные в этот систематический обзор, сообщали об улучшении мышечной силы и увеличении минеральной плотности костей, а также об улучшении 6MWT. [29]

Разнообразный

Пациентам после трансплантации запрещается водить машину в течение первых 3 месяцев, пока не будет проведена оценка способности пациента водить; обычно эта оценка проводится эрготерапевтом . Оцениваются зрение, физическая способность выполнять простые действия, такие как проверка слепых зон, безопасное ношение ремня безопасности без повреждения места раны и координация рук и глаз. [ необходима цитата ]

Гигиена становится более важной в повседневной жизни из-за иммунодепрессантов , которые требуются каждый день для предотвращения отторжения трансплантата. Отсутствие сильной иммунной системы делает реципиентов трансплантата уязвимыми для инфекций. Необходимо соблюдать осторожность при приготовлении пищи и соблюдении гигиены, поскольку гастроэнтерит становится более рискованным. [ необходима цитата ]

Риски

Микрофотография, показывающая отторжение трансплантата легкого . Биопсия легкого . Окраска гематоксилином и эозином .

Как и при любой хирургической процедуре, существуют риски кровотечения и инфекции. Само недавно пересаженное легкое может не зажить и не функционировать должным образом. Поскольку большая часть тела пациента подвергалась воздействию внешнего воздуха, возможен сепсис , поэтому в профилактических целях назначаются антибиотики . Другие осложнения включают посттрансплантационное лимфопролиферативное расстройство , форму лимфомы из-за иммунодепрессантов, а также желудочно-кишечное воспаление и язвы желудка и пищевода.

Отторжение трансплантата является основной проблемой, как сразу после операции, так и в течение всей жизни пациента. Поскольку пересаженное легкое или легкие взяты у другого человека, иммунная система реципиента воспримет его как захватчика и попытается нейтрализовать. Отторжение трансплантата является серьезным заболеванием и должно быть вылечено как можно скорее.

Признаки отторжения: [2]

Чтобы предотвратить отторжение трансплантата и последующее повреждение нового легкого или легких, пациенты должны принимать иммунодепрессанты . Пациентам обычно приходится принимать комбинацию этих лекарств, чтобы бороться с риском отторжения. Это пожизненное обязательство, и его необходимо строго соблюдать. Иммунодепрессантный режим начинают непосредственно перед или после операции. Обычно режим включает циклоспорин , азатиоприн и кортикостероиды , но поскольку эпизоды отторжения могут повторяться на протяжении всей жизни пациента, точный выбор и дозировки иммунодепрессантов, возможно, придется со временем изменить. Иногда такролимус назначают вместо циклоспорина, а микофенолата мофетил — вместо азатиоприна.

Иммунодепрессанты, необходимые для предотвращения отторжения органов, также представляют некоторые риски. Снижая способность организма к иммунной реакции, эти лекарства также увеличивают вероятность заражения. Антибиотики могут быть назначены для лечения или профилактики таких инфекций. В свою очередь, инфекция может увеличить риск отторжения, и, как правило, между обоими рисками может преобладать взаимодействие. [30] Некоторые лекарства также могут иметь нефротоксические или другие потенциально вредные побочные эффекты. Другие лекарства также могут быть назначены для того, чтобы помочь облегчить эти побочные эффекты. Существует также риск того, что у пациента может возникнуть аллергическая реакция на лекарства. Требуется тщательное последующее наблюдение, чтобы сбалансировать пользу этих лекарств с их потенциальными рисками.

Хроническое отторжение, то есть повторные приступы симптомов отторжения после первого года после трансплантации, наблюдается примерно у 50% пациентов. [31] Такое хроническое отторжение проявляется как облитерирующий бронхиолит или, реже, атеросклероз . [31]

Прогноз

Эти статистические данные основаны на данных 2008 года. В исходных данных не проводилось различий между живыми и умершими донорскими органами, а также не проводилось различий между трансплантацией долей легких, одного или двух легких. [32]

Пересаженные легкие обычно служат от трех до пяти лет, прежде чем появляются признаки отторжения.

Когортное исследование 2019 года почти 10 000 реципиентов трансплантата легких в США продемонстрировало значительное улучшение долгосрочной выживаемости при использовании сиролимуса + такролимуса (медианная выживаемость 8,9 года) вместо микофенолата мофетила + такролимуса (медианная выживаемость 7,1 года) для иммуносупрессивной терапии, начиная с одного года после трансплантации. Поскольку сиролимус не вводят в течение как минимум 3–12 месяцев после трансплантации, эти оценки медианной выживаемости были обусловлены выживанием в течение 1 года после трансплантации. [33] Поскольку трансплантация легких улучшилась с конца 20-го века благодаря достижениям в периоперационном ведении, хирургической технике и послеоперационной реабилитации, 5-летняя выживаемость увеличилась даже до 60–70%. [34]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Inci I (ноябрь 2020 г.). «Трансплантация легких при эмфиземе». Annals of Translational Medicine . 8 (21): 1473. doi : 10.21037 /atm-20-805 . PMC  7723607. PMID  33313218.
  2. ^ abc "Lung Transplant". Aetna intelihealth. 30 января 2006 г. Архивировано из оригинала 14 ноября 2006 г. Получено 29 сентября 2006 г.
  3. ^ abcde Трансплантация легких в eMedicine
  4. ^ Kern RM, Seethamraju H, Blanc PD, Sinha N, Loebe M, Golden J и др. (июль 2014 г.). «Возможность трансплантации легких у ВИЧ-серопозитивных пациентов». Annals of the American Thoracic Society . 11 (6): 882–889. doi :10.1513/AnnalsATS.201402-083OC. PMC 4213997. PMID  24964265 . 
  5. ^ Метрас Х (1950). «Предварительные сведения о трансплантации легких у собак». Comptes Rendus de l'Académie des Sciences . 231 :1176.
  6. ^ Hardy JD, Webb WR, Dalton ML, Walker GR (декабрь 1963 г.). «Гомотрансплантация легких у человека». JAMA . 186 (12): 1065–1074. doi :10.1001/jama.1963.63710120001010. PMID  14061414.
  7. ^ «Трансплантация легкого, по-видимому, прошла успешно», Tucson (AZ) Daily Citizen , 13 июня 1963 г., стр. 1
  8. ^ "История трансплантации легких". Университет Эмори. 12 апреля 2005 г. Архивировано из оригинала 2 октября 2009 г. Получено 8 сентября 2009 г.
  9. ^ «Барнетт освободит убийцу, которому пересадили легкие», Miami News , 26 июня 1963 г., стр. 3A
  10. ^ Cohen, DJ; Loertscher, R; Rubin, MF; Tilney, NL; Carpenter, CB; Strom, TB (ноябрь 1984 г.). «Циклоспорин: новый иммунодепрессант для трансплантации органов». Annals of Internal Medicine . 101 (5): 667–82. doi :10.7326/0003-4819-101-5-667. PMID  6385799.
  11. ^ Reitz BA, Wallwork JL, Hunt SA, Pennock JL, Billingham ME, Oyer PE и др. (март 1982 г.). «Трансплантация комплекса сердце-легкие: успешная терапия для пациентов с легочными сосудистыми заболеваниями». The New England Journal of Medicine . 306 (10): 557–564. doi :10.1056/NEJM198203113061001. PMID  6799824.
  12. ^ Легочная гипертензия: Руководство по выживанию пациента, 3-е издание, стр. 126
  13. ^ Rundle RL (2 января 2003 г.). «Новая процедура переливания крови помогает поддерживать пересаженные легкие». The Wall Street Journal .
  14. ^ "Первый реципиент двух легких умер". Журнал Канадской медицинской ассоциации . 164 (11). Канадская медицинская ассоциация: 1610. 29 мая 2001 г. Получено 26 марта 2008 г.
  15. ^ Hurley S (2018-11-20). «Самый долгоживущий получатель трансплантата получает награду». RTÉ News . Получено 2018-11-20 .
  16. ^ Каллен П. (2018-11-20). «Женщина (77), которая получила новое легкое, почку и бедро, — «игра для всего»». The Irish Times . Получено 2018-11-20 .
  17. ^ "Получатель трансплантации легких в Слайго Вера Дуайер скончалась через 33 года после операции, спасшей жизнь". Independent.ie . 27 июля 2021 г.
  18. ^ Бискотти, М.; Сонетт, Дж.; Баккетта, М. (2015). «ЭКМО как мост к трансплантации легких». Клиники торакальной хирургии . 25 (1): 17–25. doi :10.1016/j.thorsurg.2014.09.010. PMID  25430426.
  19. ^ Sef, D; Verzelloni Sef, A; Trkulja, V; Raj, B; Lees, NJ; Walker, C; Mitchell, J; Petrou, M; De Robertis, F; Stock, U; McGovern, I (апрель 2022 г.). «Среднесрочные результаты вено-венозной экстракорпоральной мембранной оксигенации как моста к трансплантации легких: сравнение с реципиентами, не проходившими мостовую оксигенацию». Журнал кардиохирургии . 37 (4): 747–759. doi :10.1111/jocs.16253. PMID  35060184.
  20. ^ "Оценка трансплантации легких: необходимые тесты". Клиника Кливленда. 7 февраля 2003 г. Архивировано из оригинала 30 сентября 2007 г. Получено 29 сентября 2006 г.
  21. ^ Merlo, CA; Weiss, ES; Orens, JB; Borja, MC; Diener-West, M; Conte, JV; Shah, AS (август 2009 г.). «Влияние показателя распределения легких в США на выживаемость после трансплантации легких». Журнал трансплантации сердца и легких . 28 (8): 769–75. doi :10.1016/j.healun.2009.04.024. PMID  19632571.
  22. ^ Altman LK (13 мая 1987 г.). «При трехсторонней трансплантации живой пациент становится донором сердца». The New York Times . Получено 20 февраля 2008 г.
  23. ^ abcd "Что такое хирургическая процедура?". Американский колледж врачей-пульмонологов. Октябрь 2005 г. Архивировано из оригинала 25 сентября 2006 г. Получено 29 сентября 2006 г.
  24. ^ Тагхави, С.; Бирсан, Т.; Переслени, А.; Купилик, Н.; Девятко, Э.; Виссер, В.; Стельцер, Х.; Клепетко, В. (май 1999 г.). «Двусторонняя трансплантация легких с помощью двух последовательных переднебоковых торакотомий». Европейский журнал кардиоторакальной хирургии . 15 (5): 658–62. doi : 10.1016/s1010-7940(99)00078-0 . PMID  10386413.
  25. ^ Сеф, Д.; Верцеллони Сеф, А.; Мохите, П.; Сток, У.; Тркулья, В.; Радж, Б.; Гарсия Саез, Д.; Махеш, Б.; Де Робертис, Ф.; Саймон, А. (декабрь 2020 г.). «Использование экстракорпоральной мембранной оксигенации при трансплантации легких DCD и DBD: двухлетний опыт одного центра». Transplant International . 33 (12): 1788–1798. doi :10.1111/tri.13754. PMID  32989785. S2CID  222162950.
  26. ^ Tarrant, BJ; Quinn, E; Robinson, R; Poulsen, M; Fuller, L; Snell, G; Thompson, BR; Button, BM; Holland, AE (3 июля 2023 г.). «Послеоперационная стационарная реабилитация после оценки трансплантации легких (PIRATE): рандомизированное контролируемое исследование осуществимости». Теория и практика физиотерапии . 39 (7): 1406–1416. doi : 10.1080/09593985.2022.2041779. PMID  35193445. S2CID  233532639.
  27. ^ Легочная гипертензия: руководство по выживанию пациента, 3-е изд., стр. 134.
  28. ^ ab Легочная гипертензия: Руководство по выживанию пациента 3-е изд. стр. 133
  29. ^ abcde Gutierrez-Arias R, Martinez-Zapata MJ, Gaete-Mahn MC, Osorio D, Bustos L, Melo Tanner J, et al. (Июль 2021 г.). «Тренировки с упражнениями для взрослых реципиентов трансплантата легких». База данных систематических обзоров Cochrane . 2021 (7): CD012307. doi :10.1002/14651858.cd012307.pub2. PMC 8406964. PMID  34282853 . 
  30. ^ Bando K, Paradis IL, Komatsu K, Konishi H, Matsushima M, Keena RJ и др. (январь 1995 г.). «Анализ зависящих от времени рисков инфекции, отторжения и смерти после трансплантации легких». Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии . 109 (1): 49–59. doi : 10.1016/S0022-5223(95)70419-1 . PMID  7815807.
  31. ^ ab Merck Manual 18-е изд., стр. 1377
  32. ^ "2008 OPTN/SRTR Annual Report". Научный реестр реципиентов трансплантатов США. 1 мая 2008 г. Архивировано из оригинала 5 июня 2010 г. Получено 28 июля 2010 г.
  33. ^ Wijesinha M, Hirshon JM, Terrin M, Magder L, Brown C, Stafford K и др. (август 2019 г.). «Выживаемость, связанная с поддерживающей терапией сиролимусом и такролимусом без индукционной терапии по сравнению со стандартной иммуносупрессией после трансплантации легких». JAMA Netw Open . 2 (8): e1910297. doi : 10.1001/jamanetworkopen.2019.10297 . PMC 6716294. PMID  31461151 . 
  34. ^ Yang, Z; Takahashi, T; Terada, Y; Meyers, BF; Kozower, BD; Patterson, GA; Nava, RG; Hachem, RR; Witt, CA; Byers, DE; Kulkarni, HS; Guillamet, RV; Yan, Y; Chang, SH; Kreisel, D; Puri, V (декабрь 2022 г.). «Сравнение результатов после трансплантации легких между европейскими и североамериканскими центрами». Журнал трансплантации сердца и легких . 41 (12): 1729–1735. doi :10.1016/j.healun.2022.07.014. PMC 10305841. PMID  35970646 . 

Дальнейшее чтение

Внешние ссылки

На Викискладе есть медиафайлы по теме «Трансплантация легких» .