stringtranslate.com

Бабезиоз

Бабезиоз или пироплазмоз — это похожее на малярию паразитарное заболевание, вызываемое заражением эукариотическим паразитом из отряда Piroplasmida , как правило, Babesia или Theileria , в типе Apicomplexa . [2] Передача бабезиоза человеку через укус клеща наиболее распространена на северо-востоке и среднем западе США и в некоторых частях Европы, а также спорадически во всем остальном мире. Это происходит в теплую погоду. [3] Люди могут заразиться паразитами Babesia при укусе инфицированного клеща , при переливании крови от инфицированного донора продуктов крови или при врожденной передаче (от инфицированной матери своему ребенку). [4] Клещи переносят человеческий штамм бабезиоза, поэтому он часто проявляется вместе с другими клещевыми заболеваниями, такими как болезнь Лайма . [5] После трипаносом Babesia считается вторым по распространенности кровяным паразитом млекопитающих. Они могут оказывать серьезное неблагоприятное воздействие на здоровье домашних животных в районах без суровых зим. У крупного рогатого скота эта болезнь известна как техасская лихорадка крупного рогатого скота или красная вода . [6]

Признаки и симптомы

У половины всех детей и четверти ранее здоровых взрослых с инфекцией бабезиозом симптомы отсутствуют. Когда у людей появляются симптомы, наиболее распространенными являются лихорадка и гемолитическая анемия , симптомы, похожие на симптомы малярии. [5] Люди с симптомами обычно заболевают через 1–4 недели после укуса или через 1–9 недель после переливания зараженных продуктов крови. У человека, инфицированного бабезиозом, постепенно развивается недомогание и усталость, за которыми следует лихорадка. Также развивается гемолитическая анемия, при которой эритроциты разрушаются и удаляются из крови. Озноб, потливость и тромбоцитопения также являются распространенными симптомами. Симптомы могут длиться от нескольких дней до нескольких месяцев. [7]

Менее распространенные симптомы и результаты физического осмотра при легкой и средней степени бабезиоза: [5]

В более тяжелых случаях возникают симптомы, похожие на малярию, с лихорадкой до 40,5 °C (105 °F), ознобом и тяжелой анемией (гемолитической анемией). Может последовать отказ органов, включая респираторный дистресс-синдром у взрослых . Сепсис у людей, перенесших спленэктомию , может возникнуть быстро, в соответствии с подавляющей постспленэктомической инфекцией . Тяжелые случаи также чаще возникают у очень молодых, очень старых и лиц с иммунодефицитом , таких как пациенты с ВИЧ/СПИД . [9]

Считается, что зарегистрированный рост числа диагнозов бабезиоза у людей в 2000-х годах был вызван более широким распространением тестирования и большим числом людей с иммунодефицитом, контактирующих с клещами, переносчиками заболевания. [6] Мало что известно о распространении видов Babesia в эндемичных по малярии районах, где Babesia может быть легко ошибочно диагностирована как Plasmodium . У людей с повторным заражением бабезиозом может наблюдаться премунитет . [10]

Причина

Виды Babesia относятся к типу Apicomplexa , который также включает простейших паразитов, вызывающих малярию , токсоплазмоз и криптоспоридиоз . [5] Четыре клады видов Babesia инфицируют людей. Основные виды в каждой кладе: [ требуется ссылка ]

  1. B. microti (< 3 мкм)
  2. Б. Дункани
  3. B. divergens (паразит крупного рогатого скота, встречающийся в основном в Европе) и B. venatorum ( паразит косули , ранее называвшийся EU1), наиболее тесно связанные с большой кладой Babesia
  4. Крупные бабезии (> 3 мкм) в основном поражают копытных животных , но также включают штамм K01 (отдельный случай, наблюдавшийся в Южной Корее, см. отдельные случаи)

Патофизиология

Жизненный цикл бабезии

Паразиты бабезии размножаются в эритроцитах , где их можно увидеть в виде крестообразных включений (четыре мерозоита, почковавшихся бесполым путем, но соединенных вместе, образующих структуру, похожую на « мальтийский крест ») [11] и вызывают гемолитическую анемию, очень похожую на малярию.

В отличие от паразитов рода Plasmodium , вызывающих малярию, виды Babesia почти никогда не проявляют экзоэритроцитарной фазы с трофозоитными формами. [12]

У животных, не являющихся людьми, Babesia canis rossi , Babesia bigemina и Babesia bovis вызывают особенно тяжелые формы заболевания, включая тяжелую гемолитическую анемию с положительным тестом агглютинации эритроцитов в солевом растворе, указывающим на иммуноопосредованный компонент гемолиза. Распространенные последствия включают гемоглобинурию «красной воды», диссеминированное внутрисосудистое свертывание и «церебральный бабезиоз», вызванный сладжированием эритроцитов в церебральных капиллярах. [ необходима цитата ]

У крупного рогатого скота этот организм вызывает гемолитическую анемию, поэтому у инфицированного животного изначально слизистые оболочки бледные. По мере того, как уровень билирубина (побочного продукта лизиса эритроцитов) продолжает расти, видимые слизистые оболочки становятся желтыми (желтуха) из-за неспособности печени метаболизировать избыток билирубина. Гемоглобинурия наблюдается из-за выделения побочных продуктов лизиса эритроцитов через почки. Лихорадка 40,5 °C (105 °F) развивается из-за высвобождения воспалительных побочных продуктов. [ необходима цитата ]

Диагноз

Только специализированные лаборатории могут адекватно диагностировать инфекцию Babesia у людей, поэтому считается, что случаи заражения Babesia сильно недооценены. Она развивается у пациентов, которые живут или путешествуют в эндемичные районы или получают переливание зараженной крови в течение предыдущих 9 недель, поэтому этот аспект истории болезни имеет жизненно важное значение. [13] Бабезиоз можно заподозрить, когда у человека с таким анамнезом заражения развиваются постоянные лихорадки и гемолитическая анемия. Окончательным диагностическим тестом является идентификация паразитов в тонкопленочном мазке крови, окрашенном по Гимзе . [13]

Так называемые «образования мальтийского креста» на мазке крови являются диагностическими ( патогномоничными ) для бабезиоза, поскольку они не наблюдаются при малярии, первичной дифференциальной диагностике. [11] Может потребоваться тщательное исследование нескольких мазков , поскольку бабезия может инфицировать менее 1% циркулирующих эритроцитов, поэтому ее легко не заметить. [14]

Серологическое тестирование на антитела против Babesia (как IgG , так и IgM ) может обнаружить инфекцию низкого уровня в случаях с высоким клиническим подозрением, но отрицательными результатами анализа мазка крови. Серологическое исследование также полезно для дифференциации бабезиоза от малярии в случаях, когда люди подвержены риску обеих инфекций. Поскольку для развития обнаруживаемых иммунных реакций требуется около недели после заражения, серологическое тестирование может быть ложноотрицательным на ранних стадиях течения болезни. [15]

Для обнаружения бабезии в периферической крови был разработан тест полимеразной цепной реакции (ПЦР) . [ 16] ПЦР может быть по крайней мере столь же чувствительной и специфичной , как исследование мазка крови при диагностике бабезиоза, хотя она также значительно дороже. [17] Чаще всего ПЦР-тестирование используется в сочетании с исследованием мазка крови и, возможно, серологическим тестированием . [13]

Другие лабораторные данные включают снижение количества эритроцитов и тромбоцитов в общем анализе крови . [18]

У животных бабезиоз подозревается при наблюдении клинических признаков (гемоглобинурия и анемия) у животных в эндемичных районах. Диагноз подтверждается наблюдением мерозоитов на тонком мазке крови, исследованном при максимальном увеличении под маслом с использованием окраски по Романовскому (метиленовый синий и эозин). Это рутинная часть ветеринарного обследования собак и жвачных животных в регионах, где бабезиоз является эндемичным. [ необходима цитата ]

Babesia canis и B. bigemina — «крупные виды Babesia », которые образуют парные мерозоиты в эритроцитах, обычно описываемые как напоминающие «две груши, висящие вместе», а не «мальтийский крест» «мелких видов Babesia ». Их мерозоиты примерно в два раза больше мелких. [ необходима цитата ]

Церебральный бабезиоз подозревается in vivo, когда неврологические признаки (часто тяжелые) наблюдаются у крупного рогатого скота, который в мазке крови дает положительный результат на B. bovis , но это еще не доказано научно. Выраженное покраснение серого вещества после смерти еще больше усиливает подозрение на церебральный бабезиоз. Диагноз подтверждается посмертно путем наблюдения эритроцитов, инфицированных Babesia, в капиллярах коры головного мозга в мазке мозга. [ необходима цитата ]

Уход

Лечение бессимптомных носителей следует рассматривать, если паразиты все еще обнаруживаются через 3 месяца. При легком и умеренном бабезиозе предпочтительным лечением является комбинация атовакуона и азитромицина . Этот режим предпочтительнее клиндамицина и хинина , поскольку он имеет меньше побочных эффектов. Стандартный курс составляет от 7 до 10 дней, но он продлевается как минимум до 6 недель у людей с рецидивирующим заболеванием. Даже легкие случаи рекомендуется лечить, чтобы снизить вероятность непреднамеренной передачи инфекции при сдаче крови. [5] При тяжелом бабезиозе предпочтительнее комбинация клиндамицина и хинина. В опасных для жизни случаях проводится обменное переливание крови. [19] В ходе этой процедуры инфицированные эритроциты удаляются и заменяются неинфицированными; токсины, вырабатываемые паразитами, также могут быть удалены. [20]

Имидокарб — это препарат, используемый для лечения бабезиоза у собак. [21] Экстракты ядовитого луковичного растения Boophone disticha используются в народной медицине Южной Африки для лечения бабезиоза у лошадей . B. disticha является представителем семейства нарциссовых Amaryllidaceae и также использовался в препаратах, используемых в качестве ядов для стрел , галлюциногенов и при бальзамировании . Растение богато алкалоидами , некоторые из которых проявляют действие, подобное действию скополамина . [22]

Эпидемиология

Бабезиоз — это трансмиссивное заболевание, обычно передающееся клещами Ixodes scapularis . B. microti использует того же переносчика, что и болезнь Лайма, и может встречаться вместе с ней. [6] Возбудитель также может передаваться при переливании крови. [23] [24] Клещи домашних животных , особенно Rhipicephalus (Boophilus) microplus и R. (B.) decoloratus, переносят несколько видов бабезий домашнему скоту, что наносит значительный экономический ущерб фермерам в тропических и субтропических регионах. [ необходима ссылка ]

В Соединенных Штатах большинство случаев бабезиоза вызвано B. microti и происходит на северо-востоке и севере Среднего Запада с мая по октябрь. [5] Районы с особенно высокими показателями включают восточную часть Лонг-Айленда , Файер-Айленд , остров Нантакет и Мартас-Винъярд . [25] [26] [27] [28] [29] Центры по контролю и профилактике заболеваний теперь требуют, чтобы государственные департаменты здравоохранения сообщали об инфекциях, используя форму OMB № 0920-0728. [30] В 2014 году в Род-Айленде была зарегистрирована заболеваемость 16,3 случаями инфекций на 100 000 человек. [31]

В Европе B. divergens является основной причиной инфекционного бабезиоза и передается через I. ricinus . [5]

Бабезиоз появился в Нижней долине реки Гудзон, штат Нью-Йорк, с 2001 года. [32]

В Австралии был зарегистрирован один случай заражения B. microti на местном уровне, который закончился летальным исходом. [33] Последующее расследование не обнаружило дополнительных доказательств человеческого бабезиоза в более чем 7000 образцах пациентов, что привело авторов к выводу, что бабезиоз редко встречается в Австралии. [34] Подобная болезнь крупного рогатого скота, широко известная как клещевая лихорадка, распространяется Babesia bovis и B. bigemina у завезенного крупного рогатого скота клеща Rhipicephalus microplus . Эта болезнь встречается в восточной и северной Австралии. [35]

Отдельные случаи

Таблица отдельных случаев бабезиоза, которые могут быть недооценены, учитывая, насколько широко распространены клещи-переносчики в умеренных широтах. [5]

История

Заболевание названо по роду возбудителя, [37] который был назван в честь румынского бактериолога Виктора Бабеша . [38] В 1888 году Виктор Бабеш определил микроорганизмы в эритроцитах как причину лихорадочной гемоглобинурии у крупного рогатого скота. [5] В 1893 году Теобальд Смит и Фредерик Килборн обнаружили, что клещ является переносчиком инфекции у крупного рогатого скота в Техасе. Возбудителем был B. bigemina . Это была первая демонстрация того, что членистоногое может выступать в качестве переносчика болезни для передачи инфекционного агента позвоночному хозяину. [ необходима цитата ]

В 1957 году был зарегистрирован первый случай заболевания человека у хорватского пастуха, которому была сделана спленэктомия . [5] Возбудителем был B. divergens . В 1969 году был зарегистрирован первый случай заболевания у иммунокомпетентного человека на острове Нантакет. Возбудителем был B. microti , а переносчиком — клещ I. scapularis . [ необходима цитата ] Бабезиоз лошадей (вызываемый простейшим Theileria equi ) также известен как пироплазмоз (от латинского piro , что означает груша + греческого plasma , что-то образовавшееся). [39]

Другие животные

Ветеринарное лечение бабезиоза обычно не предполагает использования антибиотиков. У скота и животных диминазен (Беренил), имидокарб или трипановый синий были бы препаратами выбора для лечения B. canis rossi (собаки в Африке), B. bovis и B. bigemina (крупный рогатый скот в Южной Африке). В острых случаях у крупного рогатого скота может быть проведено переливание крови. Вакцина эффективна против B. canis canis (собаки в Средиземноморском регионе), но неэффективна против B. c. rossi . B. imitans вызывает легкую форму заболевания, которая часто проходит без лечения (собаки в Юго-Восточной Азии). [ необходима цитата ]

Ссылки

  1. ^ ab "CDC - Babesiosis". Центры по контролю и профилактике заболеваний . Архивировано из оригинала 2021-03-08 . Получено 2021-02-25 .
  2. ^ Бергер СА, Марр ДЖС (2006). Справочник по паразитарным заболеваниям человека. Jones & Bartlett Learning. ISBN 978-0-7637-2962-2. Архивировано из оригинала 2013-11-13 . Получено 2016-10-14 .
  3. ^ Профилактика CC. "CDC - Бабезиоз". www.cdc.gov . Архивировано из оригинала 2015-10-25 . Получено 2015-10-25 .
  4. ^ Профилактика CC. "CDC2 - Бабезиоз" (PDF) . www.cdc.gov . Архивировано (PDF) из оригинала 2018-07-27 . Получено 2018-09-20 .
  5. ^ abcdefghij Vannier E, Krause PJ (21 июня 2012 г.). "Human Babesiosis" (PDF) . New England Journal of Medicine . 366 (25): 2397–2407. doi :10.1056/NEJMra1202018. PMID  22716978. S2CID  205116383. Архивировано (PDF) из оригинала 2021-11-12.
  6. ^ abc Hunfeld KP, Hildebrandt A, Gray JS (2008). «Бабезиоз: новейшие идеи древней болезни». Int J Parasitol . 38 (11): 1219–37. doi :10.1016/j.ijpara.2008.03.001. PMID  18440005.
  7. ^ Маркос ЛА, Вормсер ГП. Рецидивирующий бабезиоз с молекулярными доказательствами устойчивости к определенным противомикробным препаратам, обычно используемым для лечения инфекций Babesia microti. Открытый форум Infect Dis. 2023 20 июля;10(8):ofad391. doi: 10.1093/ofid/ofad391. PMID: 37539067; PMCID: PMC10394720.
  8. ^ Wormser GP, et al. (2015). «Нейтропения при врожденном и взрослом бабезиозе». Am J Clin Pathol . 144 (1): 94–96. doi : 10.1309/AJCP2PHH4HBVHZFS . PMID  26071466. Архивировано из оригинала 2019-12-18 . Получено 2015-08-19 .
  9. ^ Лобо КА, Сингх М, Родригес М. Бабезиоз человека: последние достижения и будущие проблемы. Curr Opin Hematol. 2020 ноябрь;27(6):399-405. doi: 10.1097/MOH.00000000000000606. PMID: 32889826; PMCID: PMC11042670.
  10. ^ Shaw SE, Day MJ (11 апреля 2005 г.). Инфекционные заболевания собак и кошек, переносимые членистоногими. Manson Publishing. стр. 71. ISBN 978-1-84076-578-6. Архивировано из оригинала 26 июня 2014 . Получено 14 октября 2016 .
  11. ^ ab Noskoviak K, Broome E (2008). "Изображения в клинической медицине. Бабезиоз". N Engl J Med . 358 (17): e19. doi :10.1056/NEJMicm070903. PMID  18434647.
  12. ^ Setty S, Khalil Z, Schori P, Azar M, Ferrieri P. Babesiosis. Два атипичных случая из Миннесоты и обзор. Am J Clin Pathol. 2003 Oct;120(4):554-9. doi: 10.1309/N3DP-9MFP-NUJD-4XJY. PMID: 14560566.
  13. ^ abc Wormser GP, Dattwyler RJ, Shapiro ED и др. (ноябрь 2006 г.). «Клиническая оценка, лечение и профилактика болезни Лайма, гранулоцитарного анаплазмоза человека и бабезиоза: клинические практические рекомендации Американского общества инфекционистов» (PDF) . Clin. Infect. Dis . 43 (9): 1089–134. doi : 10.1086/508667 . PMID  17029130. Архивировано (PDF) из оригинала 26.07.2020 . Получено 20.09.2019 .
  14. ^ Krause PJ (2003). «Диагностика и лечение бабезиоза». Vector Borne Zoonotic Dis . 3 (1): 45–51. doi :10.1089/153036603765627451. PMID  12804380.
  15. ^ Krause PJ, Telford SR, Ryan R и др. (апрель 1994 г.). «Диагностика бабезиоза: оценка серологического теста для обнаружения антител Babesia microti ». J. Infect. Dis . 169 (4): 923–6. doi :10.1093/infdis/169.4.923. PMID  8133112.
  16. ^ Persing DH, Mathiesen D, Marshall WF и др. (август 1992 г.). «Обнаружение Babesia microti с помощью полимеразной цепной реакции». J. Clin. Microbiol . 30 (8): 2097–103. doi :10.1128/jcm.30.8.2097-2103.1992. PMC 265450. PMID  1500517. 
  17. ^ Krause PJ, Telford S, Spielman A, et al. (Ноябрь 1996). «Сравнение ПЦР с мазком крови и инокуляцией мелких животных для диагностики паразитемии Babesia microti». J. Clin. Microbiol . 34 ( 11): 2791–4. doi :10.1128/jcm.34.11.2791-2794.1996. PMC 229405. PMID  8897184. 
  18. ^ Akel T, Mobarakai N. Гематологические проявления бабезиоза. Ann Clin Microbiol Antimicrob. 2017 15 февраля;16(1):6. doi: 10.1186/s12941-017-0179-z. PMID: 28202022; PMCID: PMC5310009.
  19. ^ Tanyel E, Guler N, Hokelek M, Ulger F, Sunbul M (2015). «Случай тяжелого бабезиоза, успешно вылеченный обменным переливанием крови». Int J Infect Dis . 38 : 83–5. doi : 10.1016/j.ijid.2015.07.019 . PMID  26232090.
  20. ^ Saifee NH, Krause PJ, Wu Y. Аферез при бабезиозе: терапевтическое снижение количества паразитов или удаление вредных токсинов или и то, и другое? J Clin Apher. 2016 октябрь;31(5):454-8. doi: 10.1002/jca.21429. Epub 2015 октябрь 20. PMID: 26481763.
  21. ^ "Imizol | Overview". Merck Animal Health. Архивировано из оригинала 7 августа 2015 г. Получено 15 августа 2015 г.
  22. ^ Duke JA . ""Boophone disticha" (Liliaceae)". Базы данных фитохимических и этноботанических растений доктора Дьюка. Архивировано из оригинала 15 января 2018 г. Получено 10 ноября 2011 г.
  23. ^ Herwaldt BL, Linden JV, Bosserman E, Young C, Olkowska D, Wilson M (2011). «Трансфузионно-ассоциированный бабезиоз в Соединенных Штатах: описание случаев». Ann Intern Med . 155 (8): 509–19. doi :10.7326/0003-4819-155-8-201110180-00362. PMID  21893613. S2CID  74852997.
  24. ^ Leiby DA (2011). «Трансфузионно-ассоциированный бабезиоз: не следует ли нам расстраиваться?». Ann Intern Med . 155 (8): 556–7. doi :10.7326/0003-4819-155-8-201110180-00363. PMID  21893616. S2CID  807441.
  25. ^ Джаннини А.Дж., Блэк Х.Р., Гётче Р.Л. (1978). Справочник по психиатрическим, психогенным и соматопсихическим расстройствам: лабораторное и клиническое руководство по медицинскому лечению эмоциональной и интеллектуальной патологии. Медицинское обследование. стр. 86. ISBN 978-0-87488-596-5. Архивировано из оригинала 2020-07-26 . Получено 2016-10-14 .
  26. ^ Беллак П. (6 сентября 2009 г.). «Болезни, переносимые клещами, заставляют Нантакет рассматривать некоторые решения на основе оленей». The New York Times . Архивировано из оригинала 15 ноября 2011 г. Получено 6 сентября 2009 г.
  27. ^ Herwaldt BL, Persing DH, Précigout EA и др. (1996). «Смертельный случай бабезиоза в Миссури: идентификация другого пироплазмоза, который инфицирует людей». Annals of Internal Medicine . 124 (7): 643–50. doi :10.7326/0003-4819-124-7-199604010-00004. PMID  8607592. S2CID  46733758.
  28. ^ Mylonakis E (май 2001 г.). «Когда подозревать и как контролировать бабезиоз». Am Fam Physician . 63 (10): 1969–74. PMID  11388711. Архивировано из оригинала 21.07.2022 . Получено 26.05.2012 .
  29. ^ "Babesiosis FAQs". Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC. 5 мая 2009 г. Архивировано из оригинала 28 ноября 2010 г. Получено 6 сентября 2009 г.
  30. ^ "Паразиты - Бабезиоз: Национальный надзор". Центры по контролю и профилактике заболеваний . Архивировано из оригинала 16 декабря 2017 г. Получено 19 июня 2018 г.
  31. ^ Центры по контролю и профилактике заболеваний. "Данные и статистика". Центр . Архивировано из оригинала 19 июня 2018 года . Получено 19 июня 2018 года .
  32. ^ Джозеф Дж. Т., Рой СС, Шамс Н., Визинтайнер П., Надельман Р. Б., Хосур С. и др. (май 2011 г.). «Бабезиоз в Нижней долине Гудзона, Нью-Йорк, США». Emerg Infect Dis . 17 (5): 843–7. doi :10.3201/eid1705.101334. PMC 3321771. PMID  21529393 . 
    Связанные новостные статьи: Лори Таркан (20 июня 2011 г.). «Когда-то редкая инфекция от укусов клещей распространяется». The New York Times . Архивировано из оригинала 25 ноября 2016 г. Получено 24 февраля 2017 г.
  33. ^ Senanayake SN, Paparini A, Latimer M, Andriolo K, Dasilva AJ, Wilson H, et al. (март 2012 г.). «Первый отчет о человеческом бабезиозе в Австралии». Medical Journal of Australia . 196 (5): 350–352. doi :10.5694/mja11.11378. PMID  22432676. S2CID  33068508.
  34. ^ ab Faddy HM, Rooks KM, Irwin PJ, Viennet E, Paparini A, Seed CR и др. (июль 2019 г.). «Нет доказательств широко распространенной передачи Babesia microti в Австралии». Transfusion . 59 (7): 2368–2374. doi :10.1111/trf.15336. PMID  31070793. S2CID  148570372.
  35. ^ Правительство Квинсленда, Департамент первичной промышленности и рыболовства. "Клещевая лихорадка (бабезиоз крупного рогатого скота)". Архивировано из оригинала 5 апреля 2011 года . Получено 21 февраля 2012 года .
  36. ^ Kim JY, Cho SH, Joo HN и др. (июнь 2007 г.). «Первый случай человеческого бабезиоза в Корее: обнаружение и характеристика нового типа Babesia sp. (KO1), похожего на овечью бабезию». J. Clin. Microbiol . 45 (6): 2084–7. doi :10.1128/JCM.01334-06. PMC 1933034. PMID  17392446 . 
  37. ^ "babesia" Архивировано 24.04.2022 на Wayback Machine в Merriam-Webster онлайн.
  38. ↑ Виктор Бабеш на Who Named It?
  39. ^ "Определение Piroplasma". lexic.us. Архивировано из оригинала 11 ноября 2011 г. Получено 9 ноября 2011 г.

Внешние ссылки

Wikispecies содержит информацию, связанную с Babesia .