Схема плечевого сустава человека , вид спереди- Схема плечевого сустава человека, вид сзади
- Левый плечевой и акромиально-ключичный суставы , а также собственные связки лопатки.
- Головка плечевой кости
- Супинатор .
Плечевая кость ( / ˈh juː mərə s / ; мн . ч .: humeri ) — длинная кость руки , которая идет от плеча до локтя . Она соединяет лопатку и две кости нижней части руки, лучевую и локтевую , и состоит из трех частей. Верхняя часть плечевой кости состоит из округлой головки, узкой шейки и двух коротких отростков ( бугорков , иногда называемых бугристостями). Тело имеет цилиндрическую форму в верхней части и более призматическое внизу. Нижняя часть состоит из 2 надмыщелков , 2 отростков ( блока и головки ) и 3 ямок ( лучевой ямки , венечной ямки и ямки локтевого отростка ). Помимо истинной анатомической шейки, сужение под большим и малым бугорками плечевой кости называют ее хирургической шейкой из-за ее склонности к переломам, поэтому она часто становится объектом внимания хирургов.
Слово «humerus» происходит от позднелатинского humerus , от латинского umerus , что означает верхнюю часть руки, плечо, и лингвистически связано с готским ams (плечо) и греческим ōmos . [1]
Верхний или проксимальный конец плечевой кости состоит из большой округлой головки кости, соединенной с телом суженной частью, называемой шейкой, и двух возвышений — большого и малого бугорков .
Головка ( caput humeri ) имеет почти полусферическую форму. Она направлена вверх, медиально и немного назад и сочленяется с суставной впадиной лопатки, образуя плечевой сустав (плечевой сустав) . Окружность ее суставной поверхности слегка сужена и называется анатомической шейкой, в отличие от сужения под бугорками, называемого хирургической шейкой, которая часто является местом перелома. Перелом анатомической шейки случается редко. [2] Диаметр головки плечевой кости у мужчин обычно больше, чем у женщин.
Анатомическая шейка ( collum anatomicum ) направлена косо, образуя тупой угол с телом. Она лучше всего обозначена в нижней половине своей окружности; в верхней половине она представлена узкой бороздкой, отделяющей головку от бугорков. Линия, отделяющая головку от остальной части верхнего конца, называется анатомической шейкой. Она обеспечивает прикрепление к суставной капсуле плечевого сустава и пронизана многочисленными сосудистыми отверстиями . Перелом анатомической шейки случается редко. [2]
Анатомическая шейка плечевой кости представляет собой выемку, расположенную дистальнее головки плечевой кости, к которой крепится суставная капсула.
Хирургическая шейка — это узкая область, дистальнее бугорков, которая является обычным местом перелома. Она контактирует с подмышечным нервом и задней огибающей плечевой артерией .
Большой бугорок ( tuberculum majus ; большая бугристость) — это большой, расположенный сзади выступ, который располагается латерально. Большой бугорок является местом прикрепления надостной , подостной и малой круглой мышц. Гребень большого бугорка образует латеральную губу межбугорковой борозды и является местом прикрепления большой грудной мышцы .
Большой бугорок находится чуть латеральнее анатомической шейки. Его верхняя поверхность закруглена и отмечена тремя плоскими отпечатками: самый высокий из них дает прикрепление надостной мышце ; средний - подостной мышце ; самый низкий и тело кости примерно на 2,5 см ниже него - малой круглой мышце . Боковая поверхность большого бугорка выпуклая, шероховатая и переходит в боковую поверхность тела. [2]
Малый бугорок ( tuberculum minus ; малая бугристость) меньше, расположен переднелатерально по отношению к головке плечевой кости. Малый бугорок обеспечивает прикрепление подлопаточной мышцы. Оба эти бугорка находятся в проксимальной части диафиза. Гребень малого бугорка образует медиальную губу межбугорковой борозды и является местом прикрепления большой круглой мышцы и широчайшей мышцы спины.
Малая бугристость, более выступающая, чем большая: она расположена спереди и направлена медиально и вперед. Выше и спереди она представляет собой углубление для прикрепления сухожилия подлопаточной мышцы . [2]
Бугорки отделены друг от друга глубокой бороздой, двуглавой бороздой (межбугорковой бороздой; bicipital sulcus), которая залегает длинное сухожилие двуглавой мышцы плеча и передает ветвь передней огибающей артерии плеча к плечевому суставу. Она идет косо вниз и заканчивается около соединения верхней со средней третью кости. В свежем состоянии ее верхняя часть покрыта тонким слоем хряща, выстланного продолжением синовиальной оболочки плечевого сустава; ее нижняя часть дает прикрепление сухожилию широчайшей мышцы спины . Она глубокая и узкая сверху и становится неглубокой и немного шире по мере того, как она спускается вниз. Ее губы называются, соответственно, гребнями большого и малого бугорков ( двуглавыми гребнями ) и образуют верхние части переднего и медиального краев тела кости. [2]
Тело или стержень плечевой кости имеет треугольную или цилиндрическую форму в разрезе и сжато в переднезаднем направлении. Имеет 3 поверхности, а именно:
Его тремя границами являются:
Дельтовидная бугристость — это шероховатая поверхность на боковой поверхности диафиза плечевой кости, которая служит местом прикрепления дельтовидной мышцы. Задневерхняя часть диафиза имеет гребень, начинающийся сразу под хирургической шейкой плечевой кости и простирающийся до верхнего кончика дельтовидной бугристости. Здесь крепится латеральная головка трехглавой мышцы плеча .
Лучевая борозда, также известная как спиральная канавка, находится на задней поверхности диафиза и представляет собой неглубокую косую канавку, через которую проходит лучевой нерв вместе с глубокими сосудами. Она расположена сзади и ниже дельтовидной бугристости. Нижняя граница спиральной канавки продолжается дистально с латеральной границей диафиза.
Питательное отверстие плечевой кости расположено на переднемедиальной поверхности плечевой кости. Питательные артерии входят в плечевую кость через это отверстие.
Дистальный или нижний конец плечевой кости уплощен спереди назад и слегка изогнут вперед; он заканчивается внизу широкой суставной поверхностью, которая разделена на две части небольшим гребнем. С обеих сторон выступают латеральный и медиальный надмыщелки .
Суставная поверхность простирается немного ниже надмыщелков и слегка изогнута вперед; ее медиальный конец занимает более низкий уровень, чем латеральный. Латеральная часть этой поверхности состоит из гладкого, округлого возвышения, называемого capitulum плечевой кости ; она сочленяется с чашеобразным углублением на головке лучевой кости и ограничена передней и нижней частью кости.
Над передней частью блока располагается небольшое углубление — венечная ямка , в которую входит венечный отросток локтевой кости при сгибании предплечья.
Над задней частью блока находится глубокая треугольная впадина — ямка локтевого отростка , в которую входит вершина локтевого отростка при разгибании предплечья.
Венечная ямка — это медиальная полая часть на передней поверхности дистального отдела плечевой кости. Венечная ямка меньше ямки локтевого отростка и принимает венечный отросток локтевой кости при максимальном сгибании локтя.
Над передней частью головки плечевой кости находится небольшое углубление — лучевая ямка , в которую при согнутом предплечье входит передний край головки лучевой кости.
Эти ямки отделены друг от друга тонкой прозрачной пластинкой кости, которая иногда пронизана надблоковым отверстием ; в свежем состоянии они выстланы синовиальной оболочкой локтевого сустава , а их края обеспечивают прикрепление к передней и задней связкам этого сочленения.
Capitulum — округлый выступ , образующий латеральную часть дистального отдела плечевой кости. Головка лучевой кости сочленяется с capitulum.
Блок представляет собой катушкообразную медиальную часть дистального отдела плечевой кости, сочленяющуюся с локтевой костью.
Надмыщелки сверху переходят в надмыщелковые гребни.
Медиальный надмыщелковый гребень образует острый медиальный край дистального отдела плечевой кости, продолжающийся сверху от медиального надмыщелка. Латеральный надмыщелковый гребень образует острый латеральный край дистального отдела плечевой кости, продолжающийся сверху от латерального надмыщелка. [3]
Медиальная часть суставной поверхности называется блоком и представляет собой глубокую впадину между двумя хорошо выраженными границами; она выпуклая спереди назад, вогнутая с боков и занимает переднюю, нижнюю и заднюю части конечности.
Бороздчатая часть суставной поверхности точно соответствует полулунной выемке локтевой кости; она шире и глубже на задней поверхности кости, чем на передней, и наклонена косо вниз и вперед к медиальной стороне.
На уровне плеча головка плечевой кости сочленяется с суставной ямкой лопатки . Дистальнее, на уровне локтя, головка плечевой кости сочленяется с головкой лучевой кости , а блок плечевой кости сочленяется с блоковой вырезкой локтевой кости .
Подмышечный нерв расположен на проксимальном конце, напротив плечевого пояса. Вывих плечевого сустава плечевой кости может привести к повреждению подмышечного нерва или подмышечной артерии . Признаки и симптомы этого вывиха включают потерю нормального контура плеча и пальпируемую впадину под акромионом.
Лучевой нерв следует за плечевой костью. В середине диафиза плечевой кости лучевой нерв проходит от задней к передней поверхности кости в спиральной бороздке . Перелом плечевой кости в этой области может привести к повреждению лучевого нерва.
Локтевой нерв находится на дистальном конце плечевой кости около локтя. При ударе по нему может возникнуть отчетливое покалывание, а иногда и значительная боль. Иногда его в народе называют «смешной костью», возможно, из-за этого ощущения («смешное» чувство), а также из-за того, что название кости является омофоном слова «юмористический». [4] Он находится позади медиального надмыщелка и легко повреждается при травмах локтя. [ требуется ссылка ]
Дельтовидная мышца берет начало на латеральной трети ключицы , акромионе и гребне ости лопатки . Она крепится к дельтовидной бугристости плечевой кости и выполняет несколько функций, включая отведение, разгибание и круговое движение плеча. Надостная мышца также берет начало на ости лопатки. Она крепится к большому бугорку плечевой кости и помогает в отведении плеча.
Большая грудная мышца , большая круглая мышца и широчайшая мышца спины крепятся в межбугорковой борозде плечевой кости. Они работают над приведением и медиальным или внутренним вращением плечевой кости.
Подостная и малая круглая мышцы прикрепляются к большому бугорку и вращают плечевую кость латерально или наружу. Напротив, подлопаточная мышца прикрепляется к малому бугорку и вращает плечевую кость медиально или внутрь.
Двуглавая мышца плеча , плечевая мышца и плечелучевая мышца (которая крепится дистально) сгибают локоть. (Двуглавая мышца не крепится к плечевой кости.) Трехглавая мышца плеча и локтевая мышца разгибают локоть и крепятся к задней стороне плечевой кости.
Четыре мышцы: надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная образуют мышечно-связочный пояс, называемый вращательной манжетой . Эта манжета стабилизирует очень подвижный, но по своей природе нестабильный плечевой сустав . Другие мышцы используются в качестве противовесов для действий подъема/тяги и нажатия/толкания.
Примитивные окаменелости амфибий имели мало, если вообще имели, стержня, соединяющего верхние и нижние конечности, что делало их конечности очень короткими. Однако у большинства ныне живущих четвероногих плечевая кость имеет форму, похожую на человеческую. У многих рептилий и некоторых млекопитающих (у которых она является примитивным состоянием) нижняя конечность включает большое отверстие, называемое энтепикондилярным отверстием, для прохождения нервов и кровеносных сосудов. [5]
Во время эмбрионального развития плечевая кость является одной из первых структур, которые окостеневают, начиная с первого центра окостенения в теле кости. Окостенение плечевой кости происходит предсказуемо у эмбриона и плода, и поэтому используется в качестве фетального биометрического измерения при определении гестационного возраста плода. При рождении плечевая кость новорожденного окостеневает только в теле. Эпифизы при рождении хрящевые. [6] Медиальная головка плечевой кости развивает центр окостенения около 4 месяцев, а большая бугристость около 10 месяцев. Эти центры окостенения начинают сливаться в возрасте 3 лет. Процесс окостенения завершается к 13 годам, хотя эпифизарная пластинка (пластина роста) сохраняется до зрелости скелета, обычно около 17 лет. [7]
В статье использован текст, находящийся в открытом доступе, со страницы 209 20-го издания « Анатомии Грея» (1918 г.)
.jpg/1280px-Elbow_joint_-_deep_dissection_(anterior_view,_human_cadaver).jpg)
