Восстановление зубов , пломбирование зубов или просто пломбирование — это методы лечения, используемые для восстановления функции, целостности и морфологии утраченной структуры зуба в результате кариеса или внешней травмы, а также для замены такой структуры, поддерживаемой зубными имплантатами . [1] Они бывают двух основных типов — прямые и непрямые — и далее классифицируются по местоположению и размеру. Пломбирование корневого канала , например, — это восстановительный метод, используемый для заполнения пространства, где обычно находится зубная пульпа .
В Италии свидетельства, датируемые палеолитом, около 13 000 лет назад, указывают на то, что битум использовался для пломбирования зубов [2] , а в неолитической Словении, 6500 лет назад, пчелиный воск использовался для закрытия трещин в зубах. [3] В греко-римской литературе, такой как «Естественная история» Плиния Старшего (23–79 гг. н. э.), содержатся ссылки на пломбировочные материалы для полых зубов. [4]
Восстановление хорошей формы и функций зуба требует двух этапов:
Процесс подготовки обычно включает в себя резку зуба вращающимся стоматологическим наконечником и стоматологическими борами , стоматологическим лазером или воздушной абразивной обработкой (или в случае атравматического реставрационного лечения , ручными инструментами ), чтобы освободить место для запланированных реставрационных материалов и удалить любой кариес или структурно нездоровые части зуба. Если постоянная реставрация не может быть выполнена сразу после подготовки зуба, может быть выполнена временная реставрация .
Подготовленный зуб, готовый к размещению реставрационных материалов, обычно называется подготовкой зуба . В качестве материалов могут использоваться золото , амальгама , стоматологические композиты , стеклоиономерный цемент или фарфор и другие.
Подготовка может быть внутрикоронковой или внекоронковой. Внутрикоронковая подготовка — это подготовка, которая служит для удержания реставрационного материала в пределах структуры коронки зуба . Примерами являются все классы подготовки полости для композита или амальгамы, а также для золотых и фарфоровых вкладок . Внутрикоронковая подготовка также выполняется как женский реципиент для получения мужских компонентов съемных частичных зубных протезов . Внекоронковая подготовка обеспечивает ядро или основу, на которую будет помещен реставрационный материал, чтобы вернуть зубу функциональную и эстетическую структуру. Примерами являются коронки и накладки , а также виниры .
При подготовке зуба к реставрации ряд соображений определит тип и объем подготовки. Наиболее важным фактором, который следует учитывать, является кариес . В большинстве случаев степень кариеса будет определять объем подготовки, а в свою очередь, последующий метод и соответствующие материалы для реставрации.
Другим соображением является неподдерживаемая структура зуба. При подготовке зуба к реставрации неподдерживаемая эмаль удаляется, чтобы обеспечить более предсказуемую реставрацию. Хотя эмаль является самым твердым веществом в организме человека, она особенно хрупкая, и неподдерживаемая эмаль легко ломается.
Систематический обзор пришел к выводу, что для пораженных кариесом молочных зубов установка стандартной металлической коронки на зуб ( метод Холла ) или только частичное удаление кариеса (также называемое «избирательным удалением» [5] ) перед установкой пломбы может быть лучше, чем традиционное лечение, при котором удаляется весь кариес перед пломбированием. [6] Для пораженных кариесом взрослых (постоянных) зубов частичное удаление (также называемое «избирательным удалением» [5] ) кариеса перед пломбированием зуба или добавление второго этапа к этому лечению, когда большая часть кариеса удаляется через несколько месяцев, может быть лучше, чем традиционное лечение. [7]
Эта техника включает в себя размещение мягкой или пластичной пломбы в подготовленный зуб и наращивание зуба. Затем материал затвердевает, и зуб восстанавливается. Если стенка зуба отсутствует и ее необходимо восстановить, следует использовать матрицу перед размещением материала, чтобы воссоздать форму зуба, чтобы ее можно было очищать и чтобы зубы не слипались. Секционные матрицы, как правило, предпочтительнее кольцевых матриц при размещении композитных реставраций, поскольку они способствуют формированию контактной точки. Это важно для уменьшения жалоб пациентов на застревание пищи между зубами. Однако секционные матрицы могут быть более чувствительны к технике использования, поэтому требуются осторожность и мастерство, чтобы предотвратить возникновение проблем при окончательной реставрации. [8] Преимущество прямых реставраций заключается в том, что они обычно быстро устанавливаются и могут быть установлены за одну процедуру. У стоматолога есть выбор из множества различных вариантов пломб. Решение обычно принимается на основе местоположения и серьезности связанной полости. Поскольку материал должен затвердеть при контакте с зубом, ограниченная энергия (тепло) передается зубу от процесса установки.
В этой технике реставрация изготавливается вне полости рта с использованием оттисков подготовленного зуба. Обычные непрямые реставрации включают вкладки и накладки , коронки , мосты и виниры . Обычно зубной техник изготавливает непрямую реставрацию по записям, предоставленным стоматологом. Готовая реставрация обычно фиксируется на постоянной основе стоматологическим цементом . Часто это делается за два отдельных визита к стоматологу. Обычные непрямые реставрации выполняются с использованием золота или керамики.
Пока готовится непрямая реставрация, иногда используют временную реставрацию, чтобы закрыть подготовленный зуб и сохранить окружающие ткани зуба.
Съемные зубные протезы (в основном зубные протезы ) иногда считаются формой непрямой реставрации зубов, поскольку они изготавливаются для замены отсутствующих зубов. Существует множество типов прецизионных креплений (также известных как комбинированные реставрации), помогающих прикрепить съемные протезы к зубам, включая магниты, зажимы, крючки и имплантаты, которые сами по себе могут рассматриваться как форма реставрации зубов.
Метод CEREC — это процедура реставрации CAD/CAM в кресле . Оптический слепок подготовленного зуба делается с помощью камеры. Затем специальное программное обеспечение делает цифровое изображение и преобразует его в виртуальную 3D-модель на экране компьютера. Керамический блок, соответствующий оттенку зуба, помещается во фрезерный станок. Полностью керамическая реставрация цвета зуба готова и готова к фиксации на месте.
Другой метод изготовления — импорт файлов STL и собственных стоматологических CAD- файлов в программные продукты CAD/CAM, которые направляют пользователя в процессе производства. Программное обеспечение может выбирать инструменты, последовательности обработки и условия резания, оптимизированные для определенных типов материалов, таких как титан и цирконий, и для определенных протезов, таких как колпачки и мосты. В некоторых случаях сложная природа некоторых имплантатов требует использования методов 5-осевой обработки для достижения каждой части работы. [9]
Классификация Грина Вардимана Блэка :
Г. В. Блэк классифицировал полости в зависимости от их расположения: [10]
Классификация Грэма Дж. Маунта:
Классификация полостей в зависимости от их расположения и размера. [11] Предложенная классификация была разработана для упрощения идентификации поражений и определения их сложности по мере их увеличения.
Сайт:
Размер:
Следующие литейные сплавы в основном используются для изготовления коронок, мостов и зубных протезов. Титан , обычно коммерчески чистый, но иногда 90% сплав, используется в качестве якоря для зубных имплантатов, поскольку он биосовместим и может интегрироваться в кость.
Амальгамы — это сплавы, образованные в результате реакции двух или более металлов, одним из которых является ртуть . Это твердый реставрационный материал серебристо-серого цвета. Один из старейших прямых реставрационных материалов, который все еще используется, стоматологическая амальгама широко использовалась в прошлом с большим успехом, хотя в последнее время ее популярность снизилась из-за ряда причин, включая разработку альтернативных адгезивных реставрационных материалов, рост спроса на более эстетичные реставрации и общественное мнение относительно потенциальных рисков для здоровья этого материала.
Состав стоматологической амальгамы контролируется стандартом ISO для сплава стоматологической амальгамы (ISO 1559). [12] Основными компонентами амальгамы являются серебро, олово и медь. [12] Также присутствуют другие металлы и небольшие количества второстепенных элементов, таких как цинк, ртуть, палладий, платина и индий. [12] Более ранние версии стоматологических амальгам, известные как «обычные» амальгамы, состояли не менее чем из 65% по весу серебра, 29% по весу олова и менее чем 6% по весу меди. [12] Улучшения в понимании структуры амальгамы после 1986 года привели к появлению обогащенных медью сплавов амальгамы, которые содержат от 12% по весу до 30% по весу меди и не менее 40% по весу серебра. [12] Более высокий уровень меди улучшил реакцию затвердевания амальгамы, обеспечивая большую коррозионную стойкость и раннюю прочность после затвердевания.
Возможные показания к применению амальгамы: реставрации с нагрузкой в полостях среднего и большого размера в боковых зубах, а также при восстановлении культи, когда окончательное восстановление будет непрямой литой реставрацией, такой как коронка или мостовидный фиксатор. Противопоказания к применению амальгамы: если эстетика имеет первостепенное значение для пациента из-за цвета материала. Амальгамы следует избегать, если у пациента в анамнезе есть чувствительность к ртути или другим компонентам амальгамы. Кроме того, амальгамы следует избегать, если наблюдается обширная потеря зубного вещества, из-за которой невозможно создать ретенционную полость, или если для создания ретенционной полости потребуется чрезмерное удаление здорового зубного вещества.
Преимущества амальгамы включают долговечность — при идеальных условиях есть доказательства хорошей долгосрочной клинической эффективности реставраций. Время установки амальгамы короче по сравнению с композитами, и реставрацию можно выполнить за один прием. Материал также более щадящий в плане техники по сравнению с композитными реставрациями, используемыми для этой цели. Дентальная амальгама также рентгеноконтрастна, что полезно для дифференциации материала между тканями зуба на рентгенограммах для диагностики вторичного кариеса. Стоимость реставрации, как правило, ниже, чем у композитных реставраций.
Недостатки амальгамы включают плохие эстетические качества из-за ее цвета. Амальгама плохо связывается с зубом, поэтому она полагается на механические формы ретенции. Примерами этого являются поднутрения, пазы/канавки или корневые штифты. В некоторых случаях это может потребовать удаления чрезмерного количества здоровой ткани зуба. Поэтому для небольших реставраций, включая ямочный и небольшой фиссурный кариес, вместо этого используются альтернативные материалы на основе смолы или стеклоиономерного цемента. Существует также риск краевого разрушения реставраций. Это может быть вызвано коррозией, которая может привести к «ползучему» и «выемке» реставрации. Ползучесть можно определить как медленное внутреннее напряжение и деформацию амальгамы под напряжением. Этот эффект уменьшается путем включения меди в сплавы амальгамы. У некоторых пациентов могут возникнуть местные реакции чувствительности на амальгаму.
Хотя ртуть в отвержденной амальгаме недоступна в виде свободной ртути, опасения относительно ее токсичности существовали с момента изобретения амальгамы как стоматологического материала. Она запрещена или ограничена в Норвегии, Швеции и Финляндии. См. полемику по поводу стоматологической амальгамы .
Прямые золотые пломбы практиковались во времена Гражданской войны в Америке. Хотя в настоящее время они используются редко из-за дороговизны и необходимости специальной подготовки, золотая фольга может использоваться для прямых реставраций зубов.
Дентальные композиты, обычно описываемые пациентам как «пломбы цвета зубов», представляют собой группу реставрационных материалов, используемых в стоматологии. Их можно использовать в прямых реставрациях для заполнения полостей, образовавшихся в результате кариеса и травм, небольших наращиваний для восстановления износа зубов (некариозная потеря поверхности зуба) и заполнения небольших промежутков между зубами (лабиальный винир). Дентальные композиты также используются в качестве непрямой реставрации для изготовления коронок и вкладок в лаборатории.
Эти материалы похожи на те, которые используются при прямом пломбировании, и имеют цвет зубов. Их прочность и долговечность не так высоки, как у фарфоровых или металлических реставраций, и они более подвержены износу и изменению цвета. Как и другие композитные материалы, стоматологический композит обычно состоит из матрицы на основе смолы, которая содержит модифицированный метакрилат или акрилат. Два примера таких широко используемых мономеров включают бисфенол А - глицидилметакрилат (BISMA) и уретандиметакрилат (UDMA), вместе с триэтиленгликольдиметакрилатом (TEGMA). TEGMA - это сомономер , который можно использовать для контроля вязкости, поскольку BisGMA - это большая молекула с высокой вязкостью, для более легкого клинического применения. [12] Неорганические наполнители, такие как кремний , кварц или различные стекла, добавляются для уменьшения полимеризационной усадки путем занятия объема и для подтверждения рентгеноконтрастности продуктов из-за полупрозрачности по свойству, [ необходимо разъяснение ], что может быть полезно при диагностике кариеса вокруг зубных реставраций. Частицы наполнителя также придают композитам износостойкость . Составы сильно различаются, с фирменными смесями смол, образующих матрицу, а также с инженерными стеклами наполнителя и стеклокерамикой. Связующий агент, такой как силан, используется для улучшения связи между матрицей смолы и частицами наполнителя. Пакет инициатора [ необходимо разъяснение ] начинает реакцию полимеризации смол при применении внешней энергии (света/тепла и т. д.). Например, камфорохинон может возбуждаться видимым синим светом с критической длиной волны 460-480 нм, чтобы произвести необходимые свободные радикалы для начала процесса.
После подготовки зуба используется тонкий праймер или связующее вещество. Современные фотополимеризующиеся композиты наносятся и отверждаются относительно тонкими слоями, что определяется их непрозрачностью. [13] После некоторого отверждения окончательная поверхность будет сформирована и отполирована.
Стеклоиономерный цемент ( СИЦ ) — это класс материалов, которые обычно используются в стоматологии в качестве прямых пломбировочных материалов и/или для фиксации непрямых реставраций. СИЦ также может использоваться в качестве подкладочного материала в некоторых реставрациях для дополнительной защиты. Эти материалы цвета зуба были введены в 1972 году для использования в качестве реставрационных материалов для передних зубов (особенно для эрозированных участков). [12]
Материал состоит из двух основных компонентов: жидкости и порошка. Жидкость представляет собой кислотный компонент, содержащий полиакриловую кислоту и винную кислоту (добавляется для контроля характеристик схватывания). Порошок является основным компонентом, состоящим из натриевого алюмосиликатного стекла. [14] Желательные свойства стеклоиономерных цементов делают их полезными материалами для восстановления кариозных поражений в областях с низким напряжением, таких как гладкие поверхности и небольшие передние проксимальные полости в молочных зубах.
Преимущества использования стеклоиономерного цемента: [12]
Недостатки использования стеклоиономерного цемента: [12]
Стеклоиономер, модифицированный смолой
Смола модифицированный стеклоиономер был разработан для объединения свойств стеклоиономерного цемента с композитной технологией. Он поставляется в форме порошка-жидкости. Порошок содержит фторалюмосиликатное стекло, бариевое стекло (обеспечивает рентгеноконтрастность), персульфат калия (окислительно-восстановительный катализатор для обеспечения отверждения смолы в темноте) и другие компоненты, такие как пигменты. Жидкость состоит из HEMA (смываемая водой смола), полиакриловой кислоты (с подвесными метакрилатными группами) и винной кислоты. Она может подвергаться как реакциям кислотного основания, так и реакциям полимеризации. В ней также присутствуют фотоинициаторы, которые обеспечивают светоотверждение. [14]
Иономер имеет ряд применений в стоматологии. Его можно применять в качестве герметика для фиссур, помещать в полость эндодонтического доступа в качестве временной пломбы и фиксирующего агента. Его также можно использовать для восстановления поражений как молочных, так и постоянных зубов. Они более просты в использовании и являются очень популярной группой материалов.
Преимущества использования RMGIC: [12]
Недостатки использования RMGIC: [12]
GIC и RMGIC используются в стоматологии, будут моменты, когда один из этих материалов лучше другого, но это зависит от клинической ситуации. Однако в большинстве случаев решающим фактором является простота использования.
Дентальные компомеры — это еще один тип белого пломбировочного материала, хотя их применение не так распространено. [15] [16] [17]
Компомеры были сформированы путем модификации стоматологических композитов поликислотой в попытке объединить желаемые свойства стоматологических композитов, а именно их хорошую эстетику, и стеклоиономерных цементов, а именно их способность выделять фторид в течение длительного времени. Хотя это сочетание хорошей эстетики и выделения фторида может показаться дающим компомерам избирательное преимущество, их плохие механические свойства (подробно описанные ниже) ограничивают их применение. [15] [16] [17]
Компомеры имеют более низкую износостойкость и более низкую прочность на сжатие, изгиб и растяжение, чем стоматологические композиты, хотя их износостойкость выше, чем у модифицированных смолой и обычных стеклоиономерных цементов. [15] [16] Компомеры не могут прилипать непосредственно к тканям зуба, как стеклоиономерные цементы; для них требуется связующий агент, как для стоматологических композитов. [15] [16] [17]
Компомеры могут использоваться в качестве материала для выстилания полостей и реставрационного материала для полостей, не несущих нагрузку. [15] [16] В детской стоматологии их также можно использовать в качестве материала для герметизации фиссур. [17]
Фиксирующий цемент из компомера можно использовать для цементирования литых сплавов и металлокерамических реставраций, а также для цементирования ортодонтических колец у детей. [16] [17] Однако цемент для фиксации из компомера не следует использовать с цельнокерамическими коронками. [15] [16]
Полностью фарфоровые стоматологические материалы включают стоматологический фарфор (под фарфором понимается керамика, обжигаемая при высокой температуре), другие виды керамики , материалы из спеченного стекла и стеклокерамику в качестве непрямых пломб и коронок или безметалловых «коронок-жакетов». Они также используются в качестве вкладок, накладок и эстетических виниров . Винир — это очень тонкая оболочка из фарфора, которая может заменить или покрыть часть эмали зуба. Полностью фарфоровые реставрации особенно желательны, поскольку их цвет и прозрачность имитируют естественную зубную эмаль.
Другой тип известен как металлокерамический , который используется для придания прочности коронке или мосту. Эти реставрации очень прочные, долговечные и устойчивые к износу, поскольку сочетание фарфора и металла создает более прочную реставрацию, чем фарфор, используемый отдельно.
Одним из преимуществ компьютеризированной стоматологии (технологии CAD/CAM) является использование обрабатываемой керамики, которая продается в частично спеченном , обрабатываемом состоянии, которое обжигается снова после обработки для формирования твердой керамики. [18] Некоторые из используемых материалов - это фарфор на основе стекловолокна (Vitablock), стеклокерамика на основе дисиликата лития (керамика, кристаллизующаяся из стекла путем специальной термической обработки) и фазово-стабилизированный диоксид циркония (диоксид циркония, ZrO 2 ). Предыдущие попытки использовать высокоэффективную керамику, такую как оксид циркония, были сорваны тем фактом, что этот материал нельзя было обрабатывать с использованием традиционных методов, используемых в стоматологии. Из-за его высокой прочности и сравнительно гораздо более высокой вязкости разрушения спеченный оксид циркония можно использовать в боковых коронках и мостах, абатментах имплантатов и корневых штифтах. Дисиликат лития (используемый в новейшем продукте Chairside Economyal Restoration of Esthetic Ceramics CEREC ) также обладает устойчивостью к изломам, необходимой для использования на молярах. [19] Некоторые цельнокерамические реставрации, такие как фарфоро-алюминиевые, устанавливают стандарт высокой эстетики в стоматологии, поскольку они прочны, а их цвет и прозрачность имитируют естественную зубную эмаль.
Литые металлы и металлокерамика долгое время были стандартным материалом для коронок и мостов. Полностью керамические реставрации в настоящее время являются основным выбором пациентов и широко применяются стоматологами.
Национальный институт стоматологических исследований США и международные организации, а также коммерческие поставщики проводят исследования новых материалов. В 2010 году исследователи сообщили, что им удалось стимулировать минерализацию эмалеподобного слоя фторапатита in vivo . [23] Разработан пломбировочный материал, совместимый с тканями пульпы; его можно использовать там, где ранее требовалось лечение корневого канала или удаление, согласно отчетам за 2016 год. [24]
Дентальные имплантаты — это якоря, которые устанавливаются в кость, обычно из титана или титанового сплава. Они могут поддерживать зубные реставрации, которые заменяют отсутствующие зубы. Некоторые восстановительные приложения включают опорные коронки, мосты или зубные протезы .
Когда глубокая полость была запломбирована, есть вероятность, что нерв мог быть раздражен. [ необходима цитата ] Это может привести к кратковременной чувствительности к холодным и горячим веществам и боли при накусывании на определенный зуб. Это может пройти само по себе. Если нет, то можно рассмотреть альтернативное лечение, такое как лечение корневого канала, чтобы устранить боль, сохранив зуб.
В ситуациях, когда относительно большая часть зубной ткани была утрачена или заменена пломбировочным материалом, общая прочность зуба может быть нарушена. Это значительно увеличивает риск перелома зуба в будущем, когда на зуб оказывается избыточная сила, например, при травме или скрежетании зубами ночью, что приводит к синдрому треснувшего зуба .
{{cite book}}: CS1 maint: местоположение отсутствует издатель ( ссылка ) CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )Настоящее перспективное продольное исследование оценило результаты обширных реставраций жевательных зубов и определило факторы риска неудач реставраций. ... Медианное время выживаемости по Каплану–Майеру составило 12,8 лет для амальгамных реставраций, 7,8 лет для реставраций из смолы и более 14,6 лет для коронок, считая все повторные лечения неудачами (P = 0,002).