stringtranslate.com

Остеотомия

Остеотомия — это хирургическая операция , при которой кость разрезается для ее укорочения или удлинения или для изменения ее положения. Иногда ее выполняют для исправления hallux valgus или для выпрямления кости, которая срослась криво после перелома . Ее также используют для исправления coxa vara , genu valgum и genu varum . Операция проводится под общим наркозом . [1]

Остеотомия — один из методов облегчения боли при артрите, особенно в области тазобедренного и коленного суставов. У пожилых пациентов ее заменяют заменой суставов. [2]

Из-за серьезности этой процедуры восстановление может быть обширным. Тщательная консультация с врачом важна для обеспечения надлежащего планирования на этапе восстановления. Существуют инструменты для оказания помощи восстанавливающимся пациентам, у которых могут быть потребности, не связанные с нагрузкой на ноги , и включают в себя судна, палочки для перевязочных материалов, рожки для обуви с длинной ручкой, захваты/дотягиватели и специализированные ходунки и инвалидные коляски.

Остеотомии бедра

Рентгенограмма остеотомического аппарата бедренной кости для исправления ротации бедренной кости, вызванной дисплазией тазобедренного сустава. Рентгенограмма правого бедра у пациентки в возрасте около тридцати лет.

Два основных типа остеотомии используются при коррекции дисплазий и деформаций тазобедренного сустава для улучшения выравнивания/взаимодействия вертлужной впадины (гнезда) и головки бедренной кости ( головки бедренной кости ) (шарика), безымянные остеотомии и бедренные остеотомии . Кости разрезаются, переформовываются или частично удаляются для повторного выравнивания несущих нагрузку поверхностей сустава. [3]

а. Рентгенограмма тазобедренного сустава после капсулорафии и операции Дега.
б. Тот же тазобедренный сустав после добавления медиальной смещающей остеотомии Киари. [4]

Корректировки производятся в части тазовой кости . Было разработано много операционных методов и вариаций. Они определяются типом разреза и выполненной корректировки. Некоторые вертлужные процедуры названы в честь хирургов, которые впервые их описали, как Salter (R. Salter), Dega (W. Dega), Sutherland (DH Sutherland), Chiari (K. Chiari): другие имена, которые можно встретить, — Ludlov, P. Pemberton и James B. Steele. Некоторые названы в честь формы разреза (например, Chevron, Wedge) или способа выравнивания костей (Dial = старый дисковый телефон).

Деротационная остеотомия бедренной кости может быть выполнена для исправления аномалий версии, таких как чрезмерная антеверсия или ретроверсия тазобедренного сустава. Чрезмерная антеверсия бедренной кости приводит к передней нестабильности тазобедренного сустава, в то время как чрезмерная ретроверсия приводит к фемороацетабулярному импинджменту бедра. [5]

Подвертельная пластина для лезвия или интрамедуллярный стержень могут использоваться для стабилизации места остеотомии при деротационной остеотомии бедренной кости до тех пор, пока не будет достигнуто полное заживление кости; подход с использованием интрамедуллярного стержня гораздо менее инвазивен, чем подход с использованием подвертельной пластины для лезвия. [ необходима ссылка ] }

Остеотомия бедренной кости, как следует из названия, подразумевает корректировку головки бедренной кости и/или бедренной кости . [6]

Остеотомия колена

Вальгусная остеотомия. Черная линия — механическая ось.

Остеотомия колена обычно используется для выравнивания артритного повреждения на одной стороне колена. Цель состоит в том, чтобы перенести вес тела пациента с поврежденной области на другую сторону колена, где хрящ все еще здоров. Хирурги удаляют клин большеберцовой кости из-под здоровой стороны колена, что позволяет большеберцовой кости и бедренной кости отклониться от поврежденного хряща. [7]

Моделью этого являются петли на двери. Когда дверь закрыта, петли находятся вплотную к стене. Когда дверь распахивается, одна сторона двери остается прижатой к стене, в то время как с другой стороны открывается пространство. Удаление всего лишь небольшого клина кости может «раскачать» колено, прижимая здоровые ткани вместе, в то время как пространство открывается между бедренной костью и большеберцовой костью на поврежденной стороне, так что артритные поверхности не трутся друг о друга. [ необходима цитата ]

Остеотомия также используется как альтернативное лечение полной замены коленного сустава у молодых и активных пациентов. Поскольку протезные колени могут со временем изнашиваться, процедура остеотомии может позволить молодым, активным пациентам с остеоартритом продолжать использовать здоровую часть колена. Процедура может отсрочить необходимость полной замены колена на срок до десяти лет. [8]

Операция

Расположение удаленного клина кости зависит от того, где остеоартрит повредил хрящ колена. Наиболее распространенным типом остеотомии, выполняемой при артрите колена, является высокая остеотомия большеберцовой кости, которая устраняет повреждение хряща на внутренней (медиальной) части колена. Процедура обычно занимает от 60 до 90 минут. [9]

Во время высокой остеотомии большеберцовой кости хирурги удаляют клиновидную часть кости с внешней стороны колена, что заставляет ногу слегка сгибаться внутрь. Это напоминает перестановку колена с вывернутыми коленями в положение с вывернутыми коленями. Вес пациента переносится на внешнюю (латеральную) часть колена, где хрящ все еще здоров. [10]

После введения региональной или общей анестезии хирургическая бригада стерилизует ногу антибактериальным раствором. Хирурги намечают точный размер костного клина, который они удалят, с помощью рентгена, КТ или 3D-компьютерного моделирования. Четырех-пятидюймовый разрез делается по передней и внешней стороне колена, начиная ниже коленной чашечки и продолжаясь ниже верхней части большеберцовой кости. Направляющие спицы просверливаются в верхней части большеберцовой кости (плато большеберцовой кости) с внешней (латеральной стороны) колена. Обычно спицы очерчивают треугольную форму в большеберцовой кости. [ необходима цитата ]

Стандартная осциллирующая пила проводится вдоль направляющих проволок, удаляя большую часть костного клина из-под внешней стороны колена, ниже здорового хряща. Хрящевая поверхность на верхней части внешней стороны (латеральной стороны) большеберцовой кости остается нетронутой. Затем верхняя часть большеберцовой кости опускается на внешнюю сторону и крепится хирургическими скобами или винтами, в зависимости от размера удаленного клина. Слои ткани в колене сшиваются вместе, обычно рассасывающимися швами.

Реабилитация и профилактика

Падение или скручивание ноги в течение первых двух месяцев после операции может поставить под угрозу заживление. Пациенты должны проявлять крайнюю осторожность во время всех видов деятельности, включая ходьбу, до полного заживления. [ необходима цитата ]

После реабилитации профилактика остеоартрита заключается в замедлении прогрессирования и распространения заболевания. Поддержание аэробной сердечно-сосудистой формы является эффективным методом профилактики прогрессирования остеоартрита. Легкие ежедневные упражнения гораздо лучше для колена, пораженного артритом, чем случайные тяжелые упражнения. [11]

Особенно важно избегать любых серьезных травм колена, таких как разрыв связок или переломы костей, поскольку артрит может осложнить лечение травмы колена. Следует избегать видов спорта с высокой ударной нагрузкой или повторяющимися нагрузками, таких как футбол и бег на длинные дистанции.

Поскольку остеоартрит имеет множество причин и может быть связан с генетическими факторами, универсальной профилактической тактики не существует.

Общие рекомендации включают в себя:

Остеотомия челюсти

Это делается для выравнивания нижней челюсти (нижней челюсти) или верхней челюсти (верхней челюсти) с остальной частью черепа и/или зубами. Обычно это делается для исправления скелетных аномалий прикуса, то есть несоответствий в положении зубов, которые нельзя исправить простым ортодонтическим движением, и выравнивания височно-нижнечелюстных суставов , или для исправления деформаций лица, таких как ретрогнатия нижней челюсти. [12] Шрамов остается мало, и вся операция происходит внутри рта. Возможно, придется носить ортодонтические брекеты до и после операции, чтобы выровнять зубы в соответствии с недавно выровненной челюстью.

Остеотомия подбородка

Остеотомия подбородка чаще всего делается для исправления вертикально короткого подбородка. В отличие от установки имплантата поверх подбородочной кости для ее выдвижения вперед, альтернативный подход заключается в том, чтобы разрезать саму подбородочную кость и выдвинуть ее вперед или в других направлениях. Ее также можно использовать для удлинения подбородка (что сложнее с имплантатом) или для укорочения или сужения подбородка (что невозможно с имплантатом). [13]

Остеотомия подбородка (разрезание кости и ее перемещение) выполняется через разрез внутри рта. Это технически сложнее, чем имплантация, и имеет больший отек и восстановление, чем простой имплантация подбородка. Кроме того, обычно наблюдается временная потеря чувствительности губы и подбородка, после чего требуется несколько недель или месяцев для полного возвращения чувствительности. [ необходима цитата ]

Ветеринарные процедуры остеотомии

В ветеринарии остеотомии часто выполняются для устранения разрыва краниальной крестообразной связки у собак, которая аналогична передней крестообразной связке. Остеотомия с выравниванием плато большеберцовой кости и перемещение бугристости большеберцовой кости являются двумя наиболее распространенными процедурами остеотомии, выполняемыми в Соединенных Штатах. Восстановление часто занимает 6–8 недель, и остеотомию можно заполнить аутологичными костными трансплантатами, каркасами (гидроксиапатит, TR Matrix и т. д.) или керамикой. [14]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Хефни, Хани; Элмоатасем, Элхуссейн Мохамед; Нассар, Ваэль (2013). «Вальгусная остеотомия с помощью внешней фиксации для лечения развивающегося coxa vara». Стратегии при травмах и реконструкции конечностей . 8 (3): 161–167. doi :10.1007/s11751-013-0178-3. ISSN  1828-8936. PMC 3800519.  PMID 24081626  .
  2. ^ Брауэр, Рейно В.; Хейзинга, Мартен Р; Дуивенворден, Тийс; ван Раай, Том М; Верхаген, Арианна П; Бирма-Зейнстра, Сита М.А.; Верхаар, Ян АН (13 декабря 2014 г.). «Остеотомия при лечении остеоартрита коленного сустава». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2014 (12): CD004019. дои : 10.1002/14651858.CD004019.pub4. ISSN  1469-493X. ПМЦ 7173694 . ПМИД  25503775. 
  3. ^ Ганц, Рейнхольд; Горовиц, Кевин; Леуниг, Майкл (2010). «Алгоритм бедренной и периацетабулярной остеотомии при сложных деформациях тазобедренного сустава». Клиническая ортопедия и смежные исследования . 468 (12): 3168–3180. doi :10.1007/s11999-010-1489-z. ISSN  0009-921X. PMC 2974895. PMID  20700675 . 
  4. ^ Эль-Сайед, Мохамед МХ; Хегази, Мохамед; Абделатиф, Насеф М.; Эль-Гебейли, Мохамед А.; Эль-Собки, Тамер; Надер, Шон (2015). «Остеотомия Дега для лечения дисплазии тазобедренного сустава у детей в возрасте 2–8 лет: результаты 58 последовательных остеотомий после 13–25 лет наблюдения». Журнал детской ортопедии . 9 (3): 191–198. doi :10.1007/s11832-015-0665-9. ISSN  1863-2521. PMC 4486499. PMID 26099459  . 
  5. ^ Naqvi, G (2017). «Проксимальная деротационная остеотомия бедренной кости при идиопатической чрезмерной антеверсии бедренной кости и походке внутрь». Sicot J . 3 : 49. doi :10.1051/sicotj/2017033. PMC 5496450 . PMID  28675371. 
  6. ^ O'Malley, Michael P.; Pareek, Ayoosh; Reardon, Patrick. J.; Stuart, Michael J.; Krych, Aaron J. (2016-07-11). "Дистальная остеотомия бедренной кости: техника латерального открывания клина". Arthroscopy Techniques . 5 (4): e725–e730. doi :10.1016/j.eats.2016.02.037. ISSN  2212-6287. PMC 5039957 . PMID  27709028. 
  7. ^ «Использование приспособлений для быстрого прототипирования при планировании остеотемий колена». Health Research Authority . Получено 29.11.2022 .
  8. ^ Sutton, Paul M; Holloway, Edward S (2013-01-18). «Молодой остеоартрит колена: дилеммы в лечении». BMC Medicine . 11 : 14. doi : 10.1186/1741-7015-11-14 . ISSN  1741-7015. PMC 3567986. PMID 23331908  . 
  9. ^ Брауэр, Рейно В.; Хейзинга, Мартен Р; Дуивенворден, Тийс; ван Раай, Том М; Верхаген, Арианна П; Бирма-Зейнстра, Сита М.А.; Верхаар, Ян АН (13 декабря 2014 г.). «Остеотомия при лечении остеоартрита коленного сустава». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2014 (12): CD004019. дои : 10.1002/14651858.CD004019.pub4. ISSN  1469-493X. ПМЦ 7173694 . ПМИД  25503775. 
  10. ^ "Хирургия коленного сустава с высокой остеотомией большеберцовой кости и реорганизация | HSS". Больница специальной хирургии . Получено 29.11.2022 .
  11. ^ Мусумечи, Джузеппе; Мобашери, Али; Тровато, Франческа Мария; Шихлинская, Марта Анна; Имбези, Роза; Кастроджованни, Паола (6 января 2016 г.). «Послеоперационная реабилитация и питание при остеоартрозе». F1000Исследования . 3 : 116. doi : 10.12688/f1000research.4178.3 . ISSN  2046-1402. ПМЦ 4765713 . ПМИД  26962431. 
  12. ^ "Хирургическое лечение для исправления неправильного прикуса". Больницы и клиники Университета Айовы . Ноябрь 2018 г. Получено 29 ноября 2022 г.
  13. ^ Гарфейн, Эван С.; Зайд, Барри М. (2008). «Птоз подбородка: классификация, анатомия и коррекция». Черепно-максиллофациальная травма и реконструкция . 1 (1): 001–014. doi :10.1055/s-0028-1098968. ISSN  1943-3875. PMC 3052727. PMID 22110784  . 
  14. ^ Серрани, Даниэль; Пикаве, Пьер Поль; Марти, Хуан; Буви, Бернар; Баллиганд, Марк; Витте, Филип Джордж (01.01.2022). «Выравнивание плато большеберцовой кости после продвижения бугристости большеберцовой кости: серия случаев». Ветеринарные науки . 9 (1): 16. doi : 10.3390/vetsci9010016 . ISSN  2306-7381. PMC 8779685. PMID 35051100  . 

Дальнейшее чтение

Внешние ссылки