stringtranslate.com

Повреждение печени

Травма печени , также известная как разрыв печени , является некоторой формой травмы , полученной печенью . Это может произойти либо из-за тупой силы, например, в автомобильной аварии, либо из-за проникающего инородного предмета, например, ножа . [1] Травмы печени составляют 5% всех травм, что делает их наиболее распространенной травмой живота. [2] Обычно для полного выздоровления требуется только неоперативное лечение и наблюдение.

Причина

Учитывая ее переднее положение в брюшной полости и ее большой размер, печень подвержена огнестрельным ранениям и ножевым ранениям . [2] Ее прочное расположение под диафрагмой также делает ее особенно подверженной сдвиговым силам. [1] Распространенными причинами этого типа травм являются механизмы воздействия тупой силы, такие как автомобильные аварии , падения и спортивные травмы . Обычно эти тупые силы рассеиваются через и вокруг структуры печени [3] и вызывают непоправимый ущерб внутренней микроархитектуре ткани. [4] С увеличением скорости удара внутреннее повреждение ткани печени также является примером [ необходимо разъяснение ] - даже несмотря на то, что сама ткань механически и микроструктурно изотропна. [5] У большинства людей, получивших эту травму, также есть другая сопутствующая травма. [1]

Диагноз

Разрыв печени 4 степени
Isoliert_intraparenchymatoese_Leberruptur_24M_-_CT_KM__-_001

Визуализация, такая как использование ультразвука или компьютерной томографии , является, как правило, предпочтительным способом диагностики, поскольку она более точна и чувствительна к кровотечению; однако из-за логистики это не всегда возможно. [6] Для человека с нестабильной гемодинамикой может быть проведена целенаправленная оценка с помощью сканирования сонографии для травмы (FAST), которое используется для обнаружения свободно плавающей жидкости в правом верхнем квадранте и левом нижнем квадранте живота. Однако сканирование FAST может быть не показано лицам с ожирением и лицам с подкожной эмфиземой. [7] Его скорость и чувствительность к травмам, приводящим к 400 мл свободно плавающей жидкости, делают его ценным инструментом при оценке нестабильных людей. Компьютерная томография является еще одним диагностическим исследованием, которое может быть выполнено, но обычно используется только у тех, кто гемодинамически стабилен. [7] Может использоваться физикальное обследование, но оно, как правило, неточно при тупой травме , в отличие от проникающей травмы , где траекторию полета снаряда можно отслеживать цифровым способом. [8] Диагностический перитонеальный лаваж (DPL) также может быть использован, но имеет ограниченное применение, поскольку трудно определить источник кровотечения. [9] Диагностический перитонеальный лаваж обычно не рекомендуется, когда доступен FAST, поскольку он инвазивный и неспецифичный. [7]

Классификация

Повреждения печени классифицируются по шкале римских цифр , где I — наименее тяжелая травма, V — наиболее тяжелая травма, согласно шкале повреждений печени AAST (Американской ассоциации хирургии травм). [10]

В случае множественных повреждений печени с различными степенями, общая степень должна классифицироваться по более высокой степени повреждения. Одна степень также должна быть добавлена ​​в случае множественных повреждений, вплоть до степени III. [10]

Как правило, любая травма ≥III степени требует хирургического вмешательства. [3] [11]

Разработаны калькуляторы, облегчающие оценку степени поражения печени на основе результатов визуализации. [12]

Управление

Первоначальное лечение травмы печени обычно следует тем же процедурам, что и для всех травм, с акцентом на поддержание проходимости дыхательных путей , дыхания и кровообращения . Физикальное обследование является краеугольным камнем оценки, для которой существуют различные неинвазивные средства диагностики, которые могут быть использованы. [3] Инвазивный диагностический перитонеальный лаваж также может быть использован для диагностики и классификации степени повреждения. [13] [14] Подавляющее большинство повреждений печени являются незначительными и требуют только наблюдения. [15] Как правило, если оценивается наличие менее 300 мл свободно плавающей жидкости, отсутствие повреждений окружающих органов и отсутствие необходимости в переливании крови, существует низкий риск осложнений при неоперативном лечении. [1] В особых случаях, когда существует более высокий риск при хирургическом вмешательстве, например, у пожилых людей , неоперативное лечение будет включать вливание эритроцитарной массы в отделении интенсивной терапии . [2] Обычно повреждения печени в результате ножевых ранений наносят небольшой ущерб, если не повреждена жизненно важная часть печени, например, воротная вена печени ; при огнестрельных ранениях повреждения серьезнее. [16]

Операция

При тяжелых повреждениях печени (класс ≥III) или при гемодинамической нестабильности обычно необходима операция. [7] Хирургические методы, такие как перигепатическая тампонада или использование маневра Прингла, могут использоваться для остановки кровотечения . [2] [3] Временный контроль кровотечения может быть достигнут путем прямого ручного давления на место раны. [2] В этих тяжелых случаях важно предотвратить прогрессирование триады травмы смерти , что часто требует использования хирургии контроля повреждений. [14] Разрабатываются новые устройства для остановки кровотечения с помощью отрицательного давления. [17]

Распространенной причиной смерти во время операции является обескровливание , вызванное обильной потерей объема крови. [18] Редко хирургия влечет за собой использование резекции печени , которая удаляет источник кровотечения и некротическую ткань. Радикальный характер этой процедуры означает, что она может использоваться только у гемодинамически стабильных пациентов. [11] Другой редкой процедурой является трансплантация печени , которая обычно непрактична из-за логистики поиска подходящего донора органов в кратчайшие сроки. [19]

История

В 1880-х годах тяжелая травма печени в большинстве случаев оказывалась фатальной в течение первых 24 часов после получения травмы. [20] До 1980-х годов неоперативное лечение редко использовалось в пользу методов лечения, предложенных Джеймсом Хогартом Принглом . [21] [22] Во время Второй мировой войны использование ранней лапаротомии было популяризировано и в сочетании с использованием переливаний, современных анестетиков и других новых хирургических методов привело к снижению смертности. [23]

Ссылки

  1. ^ abcde Piper GL, Peitzman AB (август 2010 г.). «Современное лечение травм печени». Хирургические клиники Северной Америки . 90 (4): 775–85. doi :10.1016/j.suc.2010.04.009. PMID  20637947.
  2. ^ abcdef Cothren CC, Moore EE (август 2008). «Травма печени». Европейский журнал травматологии и неотложной хирургии . 34 (4): 339–54. doi :10.1007/s00068-008-8029-5. PMID  26815811. S2CID  22788477.
  3. ^ abcd Bouras AF, Truant S, Pruvot FR (декабрь 2010 г.). «Лечение тупой травмы печени». Журнал висцеральной хирургии . 147 (6): е351-8. дои : 10.1016/j.jviscsurg.2010.10.004 . ПМИД  21111696.
  4. ^ Chen J, Brazile B, Prabhu R, Patnaik SS, Bertucci R, Rhee H, Horstemeyer MF, Hong Y, Williams LN, Liao J (июль 2018 г.). «Количественный анализ эволюции повреждения тканей свиной печени при прерывистых механических испытаниях под напряжением, сжатием и сдвигом». Журнал биомеханической инженерии . 140 (7): 0710101–07101010. doi :10.1115/1.4039825. PMC 5938066. PMID  29715364 . 
  5. ^ Уильямс, Лакиеша Н.; Ляо, Цзюнь; Хорстемайер, Марк Ф.; Марин, Эстебан; Бувар, Жан-Люк; Придди, Лорен Б.; Прабху, РК; Патнаик, Соурав С.; Чен, Джозеф (июнь 2019 г.). «Механическая реакция ткани свиной печени при сжатии с высокой скоростью деформации». Биоинженерия . 6 (2): 49. doi : 10.3390/bioengineering6020049 . PMC 6630843. PMID  31151177 . 
  6. ^ Мур 2012, стр. 543
  7. ^ abcd Coccolini F, Montori G, Catena F, Di Saverio S, Biffl W, Moore EE, Peitzman AB, Rizoli S, Tugnoli G, Sartelli M, Manfredi R, Ansaloni L (2015-01-01). "Травма печени: позиция WSES". World Journal of Emergency Surgery . 10 : 39. doi : 10.1186/s13017-015-0030-9 . PMC 4548919. PMID  26309445 . 
  8. ^ Пицман 2002, стр. 255
  9. ^ Мур 2012, стр. 542
  10. ^ abc "Шкала оценки травм". Американская ассоциация хирургии травм . 2009-08-27 . Получено 2023-11-03 .
  11. ^ ab Krawczyk M, Arkuszewski P (2009). «Хирургическое лечение травм печени». Polish Journal of Surgery . 81 (11): 554. doi : 10.2478/v10035-009-0090-1 . S2CID  12453253.
  12. ^ "Калькулятор оценки повреждения печени". Rad At Hand . Получено 2024-07-11 .
  13. ^ Мур 2012, стр. 541
  14. ^ аб Страчиери Л.Д., Скарпелини С. (2006). «Повреждение печени». Acta Cirurgica Brasileira . 21 (Приложение 1): 85–8. дои : 10.1590/s0102-86502006000700019 . ПМИД  17013521.
  15. ^ Американский колледж хирургов (2004). Atls, Программа расширенной поддержки жизни при травмах для врачей . Американский колледж хирургов. ISBN 978-1-880696-14-9.
  16. ^ Кеннет Д. Боффард (2007). Руководство по окончательной хирургической помощи при травмах . Лондон: Hodder Arnold. С. 108. ISBN 978-0-340-94764-7.
  17. ^ Сегура-Сампедро, Хуан Хосе; Пиньо-Флорес, Кристина; Краус-Мигель, Андреа; Моралес-Сориано, Рафаэль; Гонсалес-Ардженте, Франческ Ксавье (16 декабря 2019 г.). «Новое кровоостанавливающее устройство при повреждении печени IV – V степени на модели свиньи: доказательство концепции». Всемирный журнал неотложной хирургии . 14 (1): 58. дои : 10.1186/s13017-019-0277-7 . ISSN  1749-7922. ПМК 6916102 . ПМИД  31889989. 
  18. ^ Ахмед I, Бекингем IJ (2007). «Травма печени». Травма . 9 (3): 171–180. doi :10.1177/1460408607086775. S2CID  208270204.
  19. ^ Parks RW, Chrysos E, Diamond T (сентябрь 1999 г.). «Лечение травм печени». Британский журнал хирургии . 86 (9): 1121–35. doi : 10.1046/j.1365-2168.1999.01210.x . PMID  10504364. S2CID  40857849.
  20. ^ Moynihan BB (1906). Абдоминальные операции. Saunders. стр. 563. Получено 2012-08-04 .
  21. ^ Pringle JH (октябрь 1908 г.). "V. Заметки об остановке печеночного кровотечения, вызванного травмой". Annals of Surgery . 48 (4): 541–9. doi :10.1097/00000658-190810000-00005. PMC 1406963. PMID  17862242 . 
  22. ^ Фелисиано ДВ, Ружицкий ГС (2002). «Травма печени». Scandinavian Journal of Surgery . 91 (1): 72–9. doi : 10.1177/145749690209100112 . PMID  12075841.
  23. ^ Мур 2012, стр. 539

Библиография

Внешние ссылки