stringtranslate.com

Радикулопатия

Радикулопатия (от лат. radix  «корень»; от др.-греч. πάθος (pathos)  «страдание»), также обычно называемая защемлением нерва , относится к ряду состояний, при которых один или несколько нервов повреждаются и не работают должным образом ( невропатия ). Радикулопатия может привести к боли ( корешковая боль ), слабости, изменению чувствительности ( парестезия ) или трудностям в контроле определенных мышц. [1] Защемление нервов возникает, когда окружающая кость или ткань, такая как хрящ, мышцы или сухожилия, оказывают давление на нерв и нарушают его функцию. [2]

При радикулопатии проблема возникает в корне нерва или около него, вскоре после его выхода из спинного мозга . Однако боль или другие симптомы часто иррадиируют в часть тела, обслуживаемую этим нервом . Например, ущемление нервного корешка в шее может вызвать боль и слабость в предплечье. Аналогично, ущемление в пояснице или пояснично - крестцовом отделе позвоночника может проявляться симптомами в стопе.

Радикулярную боль, возникающую в результате радикулопатии, не следует путать с отраженной болью , которая отличается как по механизму, так и по клиническим признакам. Полирадикулопатия относится к состоянию, при котором поражается более одного спинномозгового корешка .

Причины

Плечевое сплетение . Чаще всего поражаются нервы С6 и С7.

Радикулопатия чаще всего вызвана механическим сдавливанием нервного корешка , обычно в выходном отверстии или латеральном кармане . Она может быть вторичной по отношению к грыже межпозвоночного диска (чаще всего на уровне C7, а затем C6), дегенеративному заболеванию межпозвоночного диска , остеоартриту , дегенерации/гипертрофии фасеточных суставов , гипертрофии связок , спондилолистезу или комбинации этих факторов. [3] [4] Другие возможные причины радикулопатии включают неопластические заболевания , инфекции, такие как опоясывающий лишай , ВИЧ или болезнь Лайма , спинальный эпидуральный абсцесс , спинальная эпидуральная гематома , проксимальная диабетическая невропатия , кисты Тарлова или, реже, саркоидоз , арахноидит , синдром фиксированного спинного мозга или поперечный миелит . [3] [ требуется проверка ]

Повторяющееся длительное воздействие (5 лет и более) определенных видов деятельности, связанных с работой, может подвергнуть людей риску развития пояснично-крестцовой радикулопатии. [5] Такое поведение может включать в себя тяжелую физическую работу, наклоны или повороты туловища, подъем и перенос тяжестей или комбинацию этих видов деятельности. [5]

Менее распространенными причинами радикулопатии являются травмы, вызванные опухолью (которая может локально сдавливать нервные корешки) и диабетом (который может фактически вызывать ишемию или отсутствие притока крови к нервам). [ необходима медицинская ссылка ]

Диагноз

Косая проекционная рентгенограмма мужчины с болью в затылке и левом плече, показывающая стеноз левого межпозвоночного отверстия шейного спинномозгового нерва 4 , соответствующий пораженному дерматому .
КТ мужчины с радикулопатией левого шейного спинномозгового нерва 7 , что соответствует спондилезу с остеофитами между телами позвонков C6 и C7 с левой стороны, вызывающим фораминальный стеноз на этом уровне (нижняя стрелка, показывающая аксиальную плоскость ). Также имеется спондилез фасеточного сустава между C2 и C3 с некоторым фораминальным стенозом на этом уровне (верхняя стрелка), который, по-видимому, протекает бессимптомно.

Признаки и симптомы

Радикулопатия — это диагноз, который обычно ставят врачи первичной медицинской помощи, ортопеды , физиотерапевты и неврологи . Диагноз может быть предположен по симптомам боли, онемения , парестезии и слабости в соответствии с распределением определенного нервного корешка , например, ишиаса . [6] [7] Также могут присутствовать боли в шее или спине. [ необходима медицинская цитата ] Физическое обследование может выявить двигательные и сенсорные дефициты в распределении нервного корешка. В случае шейной радикулопатии  [fr] тест Сперлинга может вызывать или воспроизводить симптомы, иррадиирующие вниз по руке. Аналогично, в случае пояснично-крестцовой радикулопатии маневр подъема прямой ноги или тест на растяжение бедренного нерва могут продемонстрировать радикулопатические симптомы вниз по ноге. [3] Глубокие сухожильные рефлексы (также известные как рефлекс растяжения ) могут быть снижены или отсутствовать в областях, иннервируемых определенным нервным корешком. [ необходима медицинская цитата ]

Диагностика обычно включает электромиографию и люмбальную пункцию . [3] Опоясывающий лишай чаще встречается у пожилых людей и людей с ослабленным иммунитетом; обычно (но не всегда) боль сопровождается появлением сыпи с небольшими пузырьками вдоль одного дерматома . [3] Это может быть подтверждено быстрыми лабораторными тестами. [8] Острая радикулопатия Лайма следует за историей активного отдыха на открытом воздухе в теплые месяцы в вероятных местах обитания клещей в предыдущие 1–12 недель. [9] В США болезнь Лайма чаще всего встречается в Новой Англии и Среднеатлантических штатах, а также в некоторых частях Висконсина и Миннесоты , но она распространяется и на другие районы. [10] [11] Первым проявлением обычно является расширяющаяся сыпь, возможно, сопровождающаяся симптомами гриппа. Радикулопатия Лайма обычно ухудшается ночью и сопровождается сильным нарушением сна, лимфоцитарным менингитом с переменной головной болью и без лихорадки, а иногда и лицевым параличом или кардитом Лайма . [12] Болезнь Лайма может также вызывать более легкую хроническую радикулопатию в среднем через 8 месяцев после острого заболевания. [3] Болезнь Лайма может быть подтверждена анализами крови на антитела и, возможно, люмбальной пункцией . [9] [3] При наличии вышеуказанных состояний их следует лечить немедленно. [3]

Хотя большинство случаев радикулопатии являются компрессионными и разрешаются консервативным лечением в течение 4–6 недель, руководства по лечению радикулопатии рекомендуют сначала исключить возможные причины, которые, хотя и редки, требуют немедленного внимания, среди них следующие. Синдром конского хвоста следует исследовать в случае анестезии седла , потери контроля над мочевым пузырем или кишечником или слабости ног. [3] Рак следует подозревать, если есть предыдущий анамнез рака, необъяснимая потеря веса или боль в пояснице, которая не уменьшается в положении лежа или не ослабевает. [3] Спинальный эпидуральный абсцесс чаще встречается у людей с сахарным диабетом или с ослабленным иммунитетом , которые используют внутривенные препараты или перенесли операцию на позвоночнике , инъекцию или катетер ; он обычно вызывает лихорадку , лейкоцитоз и повышенную скорость оседания эритроцитов . [3] Если подозревается что-либо из предыдущего, рекомендуется срочная магнитно-резонансная томография для подтверждения. [3] Проксимальная диабетическая нейропатия обычно поражает людей среднего и пожилого возраста с хорошо контролируемым сахарным диабетом 2 типа ; начало заболевания внезапное, вызывающее боль, как правило, в нескольких дерматомах, за которой быстро следует слабость. [ необходима ссылка ]

Расследования

Если симптомы не улучшаются после 4–6 недель консервативного лечения или если пациент старше 50 лет, рекомендуются дополнительные тесты. [3] Американский колледж радиологии рекомендует, чтобы проекционная рентгенография была наиболее подходящим начальным исследованием для всех пациентов с хронической болью в шее. [13] Два дополнительных диагностических теста, которые могут быть полезны, — это магнитно-резонансная томография и электродиагностическое тестирование. Магнитно-резонансная томография (МРТ) части позвоночника, где подозревается радикулопатия, может выявить признаки дегенеративных изменений, артритного заболевания или другого пояснительного поражения, ответственного за симптомы у пациента. Электродиагностическое тестирование, состоящее из NCS ( исследование нервной проводимости ) и EMG ( электромиография ), также является мощным диагностическим инструментом, который может показать повреждение нервных корешков в подозреваемых областях. При исследовании нервной проводимости можно увидеть картину уменьшенного потенциала действия составной мышцы и нормального потенциала действия сенсорного нерва, учитывая, что поражение находится проксимальнее заднего корешкового ганглия . Игольчатая ЭМГ является более чувствительной частью теста и может выявить активную денервацию в распределении вовлеченного нервного корешка и нейрогенно-проявляющиеся произвольные двигательные единицы при более хронических радикулопатиях. Учитывая ключевую роль электродиагностического тестирования в диагностике острых и хронических радикулопатий, Американская ассоциация нейромышечной и электродиагностической медицины выпустила основанные на фактических данных практические рекомендации для диагностики как шейных, так и пояснично-крестцовых радикулопатий. [14] [15] Американская ассоциация нейромышечной и электродиагностической медицины также приняла участие в кампании Choose Wisely , и несколько ее рекомендаций касаются того, какие тесты не нужны при болях в шее и спине. [16]

Уход

В идеале эффективное лечение направлено на устранение основной причины и восстановление нормальной функции нервного корешка. Консервативное лечение может включать постельный режим , физиотерапию или просто продолжение обычных действий; при боли могут быть назначены нестероидные противовоспалительные препараты , неопиоидные или, в некоторых случаях, наркотические анальгетики . [3] Систематический обзор обнаружил доказательства среднего качества, что спинальная манипуляция эффективна для лечения острой поясничной радикулопатии [17] и шейной радикулопатии. [18] Было обнаружено только низкоуровневое доказательство в поддержку спинальной манипуляции для лечения хронических поясничных радикулопатий, и не было обнаружено никаких доказательств для лечения грудной радикулопатии. [17] Доказательства также поддерживают рассмотрение эпидуральной инъекции стероидов с местной анестезией для улучшения как боли, так и функции в случаях пояснично-крестцовой радикулопатии. [19]

Машина для вытяжения шейного отдела позвоночника

Реабилитация

При недавней травме (например, полученной неделю назад) формальное направление на физиотерапию пока не показано. Часто легкие или умеренные травмы проходят или значительно улучшаются в течение первых нескольких недель. Кроме того, пациенты с острыми травмами часто слишком болезненны, чтобы эффективно участвовать в физиотерапии так скоро после травмы. Обычно рекомендуется подождать две-три недели перед началом формальной физиотерапии. При острой травме, приводящей к пояснично-крестцовой радикулопатии, консервативное лечение, такое как ацетаминофен и НПВП, должно быть первой линией терапии. [1]

Лечебные упражнения часто используются в сочетании со многими из ранее упомянутых методов и дают отличные результаты. В лечении пациентов доступны различные режимы упражнений. Режим упражнений следует изменять в соответствии со способностями и слабостями пациента. [20] Стабилизация шейно-грудного отдела позвоночника полезна для ограничения боли и предотвращения повторных травм. Шейные и поясничные поддерживающие корсеты обычно не показаны при радикулопатии и могут привести к слабости поддерживающей мускулатуры. [21] Первая часть процедуры стабилизации — достижение безболезненного полного диапазона движений, что может быть достигнуто с помощью упражнений на растяжку. Впоследствии следует разработать программу укрепляющих упражнений для восстановления ослабленной шейной , плечевой и верхней мускулатуры туловища . [22] По мере уменьшения зависимости от шейного корсета следует вводить изометрический режим упражнений . [ медицинская цитата необходима ] Это предпочтительный метод упражнений в подострой фазе, поскольку он противостоит атрофии и с наименьшей вероятностью усугубит состояние. Используются упражнения с сопротивлением в одной плоскости против сгибания, разгибания, наклона и вращения шейного отдела позвоночника. [ медицинская цитата необходима ]

Операция

Хотя консервативные подходы к реабилитации являются идеальными, у некоторых пациентов не наступает улучшение, и операция по-прежнему остается вариантом. [23] Пациентам с большими выпячиваниями шейного диска может быть рекомендована операция; однако чаще всего консервативное лечение помогает грыже регрессировать естественным образом. [24] Нейрохирурги и ортопеды могут рассмотреть такие процедуры, как фораминотомия , ламинотомия или дискэктомия . Что касается хирургических вмешательств при шейной радикулопатии, то передняя шейная дискэктомия и процедура сращения выполняются чаще, чем процедура задней шейной фораминотомии. [25] Однако обе процедуры, вероятно, одинаково эффективны и не имеют существенных различий в частоте осложнений. [25]

Эпидемиология

Годовой уровень заболеваемости шейной радикулопатией составляет 107,3 ​​на 100 000 для мужчин и 63,5 на 100 000 для женщин, тогда как поясничная радикулопатия имеет распространенность примерно 3-5% населения. [26] [27] Согласно Национальной статистике AHRQ за 2010 год по шейной радикулопатии, наиболее затронутая возрастная группа составляет от 45 до 64 лет с 51,03% случаев. [ необходима ссылка ] Женщины болеют чаще, чем мужчины, и составляют 53,69% случаев. Частная страховка была плательщиком в 41,69% случаев, за ней следует Medicare с 38,81%. В 71,61% случаев доход пациентов считался не низким для их почтового индекса. Кроме того, более 50% пациентов проживали в крупных мегаполисах (внутренние города или пригороды). Юг является наиболее пострадавшим регионом в США с 39,27% случаев. Согласно исследованию, проведенному в Миннесоте, наиболее распространенным проявлением этого набора состояний является монорадикулопатия C7, за которой следует C6. [28]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ ab "Шейная радикулопатия (защемление нерва)". OrthoInfo Американской академии хирургов-ортопедов. Июнь 2015 г. Получено 22 сентября 2017 г.
  2. ^ "Симптомы и лечение защемления нерва | Расширенная нейрохирургия". Advanced Neurosurgery Associates . Получено 14.12.2020 .
  3. ^ abcdefghijklmn Tarulli AW, Raynor EM (май 2007 г.). "Пояснично-крестцовая радикулопатия" (PDF) . Neurologic Clinics . 25 (2): 387–405. doi :10.1016/j.ncl.2007.01.008. PMID  17445735. S2CID  15518713. Архивировано из оригинала (PDF) 2019-02-20.
  4. ^ Айер С., Ким Х.Дж. (сентябрь 2016 г.). «Шейная радикулопатия». Current Reviews in Musculoskeletal Medicine . 9 (3): 272–80. doi :10.1007/s12178-016-9349-4. PMC 4958381. PMID  27250042 . 
  5. ^ ab Kuijer PP, Verbeek JH, Seidler A, Ellegast R, Hulshof CT, Frings-Dresen MH, Van der Molen HF (сентябрь 2018 г.). «Связь синдрома пояснично-крестцовой радикулопатии с работой: обзор и метаанализ реакции на дозу». Неврология . 91 (12): 558–564. дои : 10.1212/01.wnl.0000544322.26939.09. ПМК 6161552 . ПМИД  30120136. 
  6. ^ Childress MA, Becker BA (май 2016 г.). «Неоперативное лечение шейной радикулопатии». American Family Physician . 93 (9): 746–54. PMID  27175952.
  7. ^ Tawa N, Rhoda A, Diener I (февраль 2017 г.). «Точность клинического неврологического обследования при диагностике пояснично-крестцовой радикулопатии: систематический обзор литературы». BMC Musculoskeletal Disorders . 18 (1): 93. doi : 10.1186/s12891-016-1383-2 . ​​PMC 5324296 . PMID  28231784. 
  8. ^ Dworkin RH, Johnson RW, Breuer J, Gnann JW, Levin MJ, Backonja M и др. (январь 2007 г.). «Рекомендации по лечению опоясывающего лишая». Клинические инфекционные заболевания . 44 (Приложение 1): S1-26. doi : 10.1086/510206 . PMID  17143845. S2CID  10894629.
  9. ^ ab Shapiro ED (май 2014 г.). "Клиническая практика. Болезнь Лайма" (PDF) . The New England Journal of Medicine . 370 (18): 1724–31. doi :10.1056/NEJMcp1314325. PMC 4487875 . PMID  24785207. Архивировано из оригинала (PDF) 19 октября 2016 г. 
  10. ^ "Данные и наблюдение за болезнью Лайма". Болезнь Лайма . Центры по контролю и профилактике заболеваний. 2019-02-05 . Получено 12 апреля 2019 г.
  11. ^ "Карта зон риска болезни Лайма". Риск болезни Лайма для канадцев . Правительство Канады. 2015-01-27 . Получено 8 мая 2019 г.
  12. ^ Огринц К., Луса Л., Лотрич-Фурлан С., Богович П., Ступица Д., Церар Т. и др. (август 2016 г.). «Течение и исход раннего европейского нейроборрелиоза Лайма (синдром Баннварта): клинические и лабораторные данные». Клинические инфекционные болезни . 63 (3): 346–53. дои : 10.1093/cid/ciw299 . ПМИД  27161773.
  13. ^ Маланга ГА. "Обследование шейной радикулопатии" . Получено 29-06-2017 .Обновлено: 14 декабря 2016 г.
  14. ^ So YT (1999). "Руководство по электродиагностической медицине. Практические параметры для игольчатой ​​электромиографической оценки пациентов с подозрением на шейную радикулопатию" (PDF) . Muscle & Nerve. Приложение . 8 : S209-21. PMID  16921635. Архивировано из оригинала (PDF) 20-08-2016 . Получено 25-08-2015 .
  15. ^ Cho SC, Ferrante MA, Levin KH, Harmon RL, So YT (август 2010 г.). «Полезность электродиагностического тестирования при оценке пациентов с пояснично-крестцовой радикулопатией: обзор на основе фактических данных». Muscle & Nerve . 42 (2): 276–82. doi :10.1002/mus.21759. PMID  20658602. S2CID  14391502.
  16. ^ "Американская ассоциация нейромышечной и электродиагностической медицины". Выбор с умом . 2015-02-10 . Получено 2018-04-05 .
  17. ^ ab Leininger B, Bronfort G, Evans R, Reiter T (февраль 2011 г.). «Манипуляции на позвоночнике или мобилизация при радикулопатии: систематический обзор». Physical Medicine and Rehabilitation Clinics of North America . 22 (1): 105–25. doi :10.1016/j.pmr.2010.11.002. PMID  21292148.
  18. ^ Zhu L, Wei X, Wang S (февраль 2016 г.). «Уменьшает ли манипуляция на шейном отделе позвоночника боль у людей с дегенеративной шейной радикулопатией? Систематический обзор доказательств и метаанализ». Клиническая реабилитация . 30 (2): 145–55. doi :10.1177/0269215515570382. PMID  25681406. S2CID  23757555.
  19. ^ Manchikanti L, Knezevic NN, Boswell MV, Kaye AD, Hirsch JA (март 2016 г.). «Эпидуральные инъекции при поясничной радикулопатии и спинальном стенозе: сравнительный систематический обзор и метаанализ». Pain Physician . 19 (3): E365-410. doi : 10.36076/ppj/2016.19.E365 . PMID  27008296.
  20. ^ Cleland JA, Whitman JM, Fritz JM, Palmer JA (декабрь 2005 г.). «Ручная физиотерапия, цервикальная тракция и укрепляющие упражнения у пациентов с цервикальной радикулопатией: серия случаев». Журнал ортопедической и спортивной физиотерапии . 35 (12): 802–11. doi : 10.2519/jospt.2005.35.12.802 . PMID  16848101.
  21. ^ Muzin S, Isaac Z, Walker J, Abd OE, Baima J (июнь 2008 г.). «Когда следует использовать шейный воротник для лечения боли в шее?». Current Reviews in Musculoskeletal Medicine . 1 (2): 114–9. doi :10.1007/s12178-007-9017-9. PMC 2684205. PMID  19468883 . 
  22. ^ Saal JA, Saal JS (апрель 1989 г.). «Неоперативное лечение грыжи поясничного межпозвоночного диска с радикулопатией. Исследование результатов». Spine . 14 (4): 431–7. doi :10.1097/00007632-198904000-00018. PMID  2718047. S2CID  12334905.
  23. ^ Gebreyohanes, A; Erotocritou, M; Choi, D (16 июня 2022 г.). «Оценка доказательств консервативного и хирургического лечения двигательных дефицитов при дегенеративной шейной радикулопатии». Global Spine Journal . 13 (2): 547–562. doi : 10.1177 / 21925682221109562 . PMC 9972261. PMID  35708971. S2CID  249709589. 
  24. ^ Heckmann JG, Lang CJ, Zöbelein I, Laumer R, Druschky A, Neundörfer B (октябрь 1999 г.). «Грыжи шейных межпозвоночных дисков с радикулопатией: исследование результатов консервативного или хирургического лечения пациентов». Journal of Spinal Disorders . 12 (5): 396–401. doi :10.1097/00002517-199910000-00008. PMID  10549703.
  25. ^ ab Liu WJ, Hu L, Chou PH, Wang JW, Kan WS (ноябрь 2016 г.). «Сравнение передней шейной дискэктомии и сращения с задней шейной фораминотомией при лечении шейной радикулопатии: систематический обзор». Orthopaedic Surgery . 8 (4): 425–431. doi :10.1111/os.12285. PMC 6584082 . PMID  28032703. 
  26. ^ Berry JA, Elia C, Saini HS, Miulli DE (октябрь 2019 г.). «Обзор поясничной радикулопатии, диагностики и лечения». Cureus . 11 (10): e5934. doi : 10.7759/cureus.5934 . PMC 6858271 . PMID  31788391. 
  27. ^ Woods BI, Hilibrand AS (июнь 2015 г.). «Шейная радикулопатия: эпидемиология, этиология, диагностика и лечение». Журнал заболеваний позвоночника и методик . 28 (5): E251-9. doi :10.1097/BSD.00000000000000284. PMID  25985461. S2CID  1017140.
  28. ^ Радхакришнан К, Литчи В.Дж., О'Фаллон В.М., Курланд Л.Т. (апрель 1994 г.). «Эпидемиология цервикальной радикулопатии. Популяционное исследование из Рочестера, Миннесота, 1976–1990 гг.». Brain . 117 (2): 325–35. doi :10.1093/brain/117.2.325. PMID  8186959.

Дальнейшее чтение

Внешние ссылки