Политику здравоохранения можно определить как «решения, планы и действия, которые предпринимаются для достижения конкретных целей здравоохранения в обществе». [1] По данным Всемирной организации здравоохранения , четкая политика здравоохранения может достичь нескольких целей: она определяет видение будущего; в нем излагаются приоритеты и ожидаемая роль различных групп; и это формирует консенсус и информирует людей. [1]
Политика здравоохранения часто относится к содержанию политики, связанному со здоровьем. В этом смысле существует множество категорий политики здравоохранения, включая глобальную политику здравоохранения, политику общественного здравоохранения, политику психического здоровья, политику медицинских услуг, страховой полис , политику личного здравоохранения, фармацевтическую политику и политику, связанную с общественным здравоохранением , такую как вакцинация . политика , политика борьбы против табака или политика поощрения грудного вскармливания . Политика здравоохранения может также охватывать темы, связанные с оказанием медицинской помощи, например, финансирование и обеспечение, доступ к медицинской помощи, качество медицинской помощи и справедливость в отношении здоровья. [ нужна цитата ]
Политика здравоохранения также включает управление и реализацию политики, связанной со здравоохранением, которую иногда называют управлением здравоохранением, [2] управлением системами здравоохранения или управлением здравоохранением. [3] Концептуальные модели могут помочь продемонстрировать переход от разработки политики в области здравоохранения к реализации политики и программ в области здравоохранения, а также к системам здравоохранения и результатам в отношении здоровья. Политику следует понимать не только как национальный закон или политику здравоохранения, поддерживающую программу или вмешательство. Операционная политика – это правила, положения, руководящие принципы и административные нормы, которые правительства используют для воплощения национальных законов и политики в программы и услуги. [4] Политический процесс включает в себя решения, принимаемые на национальном или децентрализованном уровне (включая решения о финансировании), которые влияют на то, будут ли и каким образом предоставляться услуги. Таким образом, необходимо уделять внимание политике на нескольких уровнях системы здравоохранения и с течением времени обеспечить устойчивое расширение ее масштабов. Благоприятная политическая среда будет способствовать расширению масштабов медицинских вмешательств. [5]
Существует множество аспектов политики и фактических данных , которые могут повлиять на решение правительства, частного бизнеса или другой группы о принятии конкретной политики. Политика, основанная на фактических данных, опирается на использование научных данных и тщательных исследований, таких как рандомизированные контролируемые исследования, для выявления программ и практик, способных улучшить значимые для политики результаты. Большинство политических дебатов вокруг политики индивидуального здравоохранения, особенно тех, которые направлены на реформирование системы здравоохранения , и их обычно можно отнести к философским или экономическим . Философские дебаты сосредоточены вокруг вопросов прав личности , этики и государственной власти, а экономические темы включают вопросы о том, как максимизировать эффективность оказания медицинской помощи и минимизировать затраты. [ нужна цитата ]
Современная концепция здравоохранения предполагает доступ к медицинским специалистам из различных областей, а также к медицинским технологиям , таким как лекарства и хирургическое оборудование . Это также предполагает доступ к новейшей информации и фактическим данным исследований, в том числе медицинских исследований и исследований в области здравоохранения . [ нужна цитата ]
Во многих странах право на получение доступа к товарам и услугам здравоохранения предоставляется на усмотрение отдельных лиц путем их прямой оплаты в виде личных расходов , а также на усмотрение представителей частного сектора в медицинской и фармацевтической промышленности для проведения исследований. Планирование и производство кадров здравоохранения распределяется между участниками рынка труда. [ нужна цитата ]
В других странах существует четкая политика по обеспечению и поддержке доступа для всех своих граждан, по финансированию медицинских исследований и по планированию достаточного количества, распределения и качества медицинских работников для достижения целей здравоохранения. Правительства многих стран мира создали всеобщее здравоохранение , которое снимает бремя расходов на здравоохранение с частного бизнеса или отдельных лиц путем объединения финансовых рисков. Существует множество аргументов за и против всеобщего здравоохранения и связанной с ним политики здравоохранения. Здравоохранение является важной частью систем здравоохранения и поэтому часто составляет одну из крупнейших статей расходов как правительств , так и отдельных лиц во всем мире.
Многие страны и юрисдикции включают философию прав человека в свою политику здравоохранения. Всемирная организация здравоохранения сообщает, что каждая страна в мире является участницей по крайней мере одного договора по правам человека , в котором рассматриваются права, связанные со здоровьем, включая право на здоровье , а также другие права, связанные с условиями, необходимыми для хорошего здоровья. [6] Всеобщая декларация прав человека ООН ( ВДПЧ ) утверждает, что медицинская помощь является правом всех людей: [7]
В некоторых юрисдикциях и среди различных религиозных организаций на политику здравоохранения влияет осознанное обязательство, сформированное религиозными убеждениями, заботиться о тех, кто находится в менее благоприятных обстоятельствах, включая больных. Другие юрисдикции и неправительственные организации опираются на принципы гуманизма при определении своей политики в области здравоохранения, утверждая те же предполагаемые обязательства и закрепленное право на здоровье . [8] [9] В последние годы всемирная правозащитная организация Amnesty International сосредоточила внимание на здоровье как на праве человека, решая проблему недостаточного доступа к лекарствам от ВИЧ и сексуальных и репродуктивных прав женщин , включая большие различия в материнской смертности внутри стран и между ними. Ведущий медицинский журнал The Lancet приветствовал такое растущее внимание к здоровью как к основному праву человека . [10]
Остаются серьезные разногласия относительно политики относительно того, кто будет оплачивать расходы на медицинское обслуживание для всех людей и при каких обстоятельствах. Например, государственные расходы на здравоохранение иногда используются как глобальный индикатор приверженности правительства делу здоровья своего народа. [11] С другой стороны, одна школа мысли, возникшая в Соединенных Штатах, отвергает идею финансирования здравоохранения за счет средств налогоплательщиков как несовместимую с (считающимся не менее важным) правом врача на профессиональное суждение, а также связанные с этим опасения, что правительство участие в наблюдении за здоровьем своих граждан может подорвать право на неприкосновенность частной жизни между врачами и пациентами. Аргумент далее утверждает, что всеобщее медицинское страхование лишает отдельных пациентов права распоряжаться своими доходами по своему усмотрению. [12] [13]
Еще одним вопросом в дебатах о правах является использование правительствами законодательства для контроля конкуренции между частными поставщиками медицинского страхования и национальными системами социального страхования , как, например, в случае с национальной программой медицинского страхования Канады . Сторонники принципа невмешательства утверждают, что это подрывает экономическую эффективность системы здравоохранения, поскольку даже те, кто может позволить себе платить за частные медицинские услуги, истощают ресурсы государственной системы. [14] Вопрос здесь в том, находятся ли принадлежащие инвесторам компании медицинского страхования или организации по поддержанию здоровья в лучшем положении, чтобы действовать в интересах своих клиентов по сравнению с государственным регулированием и надзором. Другое заявление в Соединенных Штатах рассматривает чрезмерное государственное регулирование в сфере здравоохранения и страхования как эффективный конец благотворительных визитов врачей на дом к бедным и пожилым людям. [15]
Существует множество типов политики здравоохранения, ориентированных на финансирование медицинских услуг с целью распространения экономических рисков плохого здоровья. К ним относятся, среди прочего, финансируемое государством здравоохранение (через налогообложение или страхование, также известное как системы единого плательщика), обязательное или добровольное частное медицинское страхование , а также полная капитализация услуг личного здравоохранения через частные компании. [16] [17] Продолжаются дебаты о том, какой тип политики финансирования здравоохранения приводит к лучшему или худшему качеству предоставляемых медицинских услуг и как обеспечить эффективное, результативное и справедливое использование выделенных средств .
Существует множество аргументов с обеих сторон по вопросу о государственной и частной политике финансирования здравоохранения:
Утверждения о том, что финансируемое государством здравоохранение повышает качество и эффективность оказания личной медицинской помощи:
Утверждения о том, что частное здравоохранение приводит к повышению качества и эффективности индивидуального медицинского обслуживания:
Варианты политики здравоохранения выходят за рамки финансирования и оказания личной медицинской помощи и охватывают такие области, как медицинские исследования и планирование кадров здравоохранения как внутри страны, так и на международном уровне.
Медицинские исследования могут быть как основой для определения политики здравоохранения, основанной на фактических данных, так и предметом самой политики здравоохранения, особенно с точки зрения источников ее финансирования. Сторонники государственной политики в области медицинских исследований, финансируемых государством, утверждают, что устранение прибыли как мотива увеличит темпы медицинских инноваций . [25] Противники утверждают, что это приведет к обратному результату, поскольку устранение стимула получения прибыли устраняет стимулы к инновациям и препятствует разработке и использованию новых технологий. [23] [26]
Существование надежных медицинских исследований не обязательно приводит к разработке политики, основанной на фактических данных. Например, в Южной Африке, население которой является рекордсменом по ВИЧ-инфекции , предыдущая политика правительства, ограничивающая финансирование и доступ к лечению СПИДа, вызвала серьезные споры, поскольку в ее основе лежал отказ принять научные данные о путях передачи инфекции. [27] Смена правительства в конечном итоге привела к изменению политики: была введена новая политика для обеспечения широкого доступа к услугам по ВИЧ. [28] Еще одна проблема связана с интеллектуальной собственностью , как это показано на примере Бразилии, где возникли дебаты по поводу государственной политики, разрешающей отечественное производство антиретровирусных препаратов , используемых для лечения ВИЧ/СПИДа, в нарушение патентов на лекарства .
В некоторых странах и юрисдикциях существует четкая политика или стратегия по планированию достаточного количества, распределения и качества медицинских работников для достижения целей здравоохранения, например, для решения проблемы нехватки врачей и медсестер . В других странах планирование рабочей силы распределяется между участниками рынка труда как подход невмешательства в политику здравоохранения. Политика развития трудовых ресурсов, основанная на фактических данных, обычно основывается на результатах исследований в области здравоохранения .
Многие правительства и агентства включают аспект здравоохранения в свою внешнюю политику для достижения глобальных целей в области здравоохранения . Укрепление здоровья в странах с низкими доходами рассматривается как инструмент достижения других целей глобальной повестки дня, в том числе: [29]
Глобальная политика здравоохранения включает в себя глобальные структуры управления, которые создают политику, лежащую в основе общественного здравоохранения во всем мире. В решении проблем глобального здравоохранения глобальная политика здравоохранения «подразумевает рассмотрение потребностей здравоохранения людей всей планеты выше проблем отдельных стран». [30] В отличие от международной политики здравоохранения (соглашения между суверенными государствами) и сравнительной политики здравоохранения (анализ политики здравоохранения разных государств), институты глобальной политики здравоохранения состоят из действующих лиц и норм, которые определяют глобальные ответные меры в области здравоохранения. [31]