Положение тела: лёжа на спине, ноги слегка выше головы.
Медицинский манекен, помещенный в положение Тренделенбурга.положение Тренделенбурга
В положении Тренделенбурга тело лежит на спине или на спине под углом 15–30 градусов, ноги подняты над головой. [1] Обратное положение Тренделенбурга, аналогично, располагает тело на спине под наклоном, но голова теперь поднята.
Положение Тренделенбурга используется в хирургии , особенно брюшной полости и мочеполовой системы . Оно обеспечивает лучший доступ к тазовым органам, поскольку гравитация оттягивает внутрибрюшные органы от таза . Данные не поддерживают его использование при гиповолемическом шоке , поскольку существуют опасения относительно негативного воздействия на легкие и мозг. [2]
Положение Тренделенбурга можно использовать для лечения венозной воздушной эмболии, помещая выводной тракт правого желудочка ниже полости правого желудочка, заставляя воздух перемещаться вверх в положение внутри правого желудочка, из которого воздух менее склонен к эмболии. [4]
Совсем недавно обратное положение Тренделенбурга использовалось в минимально инвазивной хирургии глаукомы, также известной как MIGS. Это положение обычно используется для сидящего хирурга, который использует комбинацию наклона пациента вниз, примерно на 30-35 градусов, наклона микроскопа к себе под тем же углом и интраоперационной гониолинзы или призмы, которые позволяют им визуализировать нижнюю трабекулярную сеть. Может потребоваться некоторое джойстикирование глазного яблока с соответствующей гониолинзой, чтобы сделать сеть видимой. [ необходима цитата ]
Положение Тренделенбурга вместе с маневром Вальсальвы , называемым модифицированным маневром Вальсальвы, также можно использовать для кардиоверсии наджелудочковой тахикардии . [5]
Положение Тренделенбурга полезно при хирургическом устранении грыжи живота. [6]
Положение Тренделенбурга также используется при установке центрального венозного катетера во внутреннюю яремную или подключичную вену . Положение Тренделенбурга использует силу тяжести для содействия заполнению и расширению верхних центральных вен, а также наружной яремной вены. Оно не играет никакой роли при установке бедренного центрального венозного катетера. [7]
Положение Тренделенбурга также можно использовать у пациентов с респираторными заболеваниями для создания лучшей перфузии. [8]
Положение Тренделенбурга иногда использовалось для облегчения симптомов кист заднепроходной перегородки в субарахноидальном пространстве спинного мозга, но оно не приносит никаких долгосрочных преимуществ. [9]
Положение Тренделенбурга целесообразно для тех, у кого выпадение пуповины и кто не может принять положение колено к груди. [11] Это временная мера, пока не будет выполнено кесарево сечение . [11]
Если пациент в положении Фаулера или полуположении Фаулера слишком глубоко опустился в кровать, его можно временно перевести в положение Тренделенбурга, пока персонал его переместит. Это не имеет прямого терапевтического эффекта, а скорее обеспечивает механическое преимущество [12]
Спорные применения
Историческое изображение положения Тренделенбурга
Людей с гипотонией (низким кровяным давлением) исторически помещали в положение Тренделенбурга в надежде на увеличение притока крови к мозгу. Обзор 2005 года показал, что «литература по этому положению была скудной, не обладала достаточной силой и, по-видимому, руководствовалась «экспертным мнением». [13] Метаанализ 2008 года выявил неблагоприятные последствия использования положения Тренделенбурга и рекомендовал избегать его. [14] Тем не менее, тест пассивного поднятия ноги является полезным клиническим руководством по реанимации жидкости и может использоваться для эффективной аутотрансфузии. [15] Положение Тренделенбурга раньше было стандартным положением для оказания первой помощи при шоке . [16]
Положение Тренделенбурга также может использоваться при лечении аквалангистов с декомпрессионной болезнью или артериальной газовой эмболией . [17] Многие опытные аквалангисты по-прежнему считают это положение подходящим, но современные специалисты по оказанию первой помощи аквалангистам больше не рекомендуют поднимать ноги выше головы. Положение Тренделенбурга в этом случае увеличивает регургитацию и проблемы с дыхательными путями, вызывает отек мозга, затрудняет дыхание и не доказано, что оно имеет какую-либо ценность. [18] «Положение лежа на спине нормально» — это хорошее общее правило для жертв травм, полученных при погружении, если только у них нет жидкости в дыхательных путях или они не дышат, в этом случае их следует поместить в положение восстановления . [19]
^ Ostrow, CL (май 1997). «Использование положения Тренделенбурга медсестрами интенсивной терапии: исследование Тренделенбурга». American Journal of Critical Care . 6 (3): 172–6. doi :10.4037/ajcc1997.6.3.172. PMID 9131195.
^ Джонсон, С.; Хендерсон, С.О. (2004). «Миф: положение Тренделенбурга улучшает кровообращение в случаях шока» (PDF) . Канадский журнал неотложной медицины . 6 (1): 48–9. doi :10.1017/s1481803500008915. PMID 17433146.
^ Энерсен, Оле Даниэль. «Позиция Тренделенбурга». Whonamedit.com . Проверено 4 марта 2009 г.
^ Orebaugh SL (1992). «Венозная воздушная эмболия: клинические и экспериментальные соображения». Crit Care Med . 20 (8): 1169–77. doi :10.1097/00003246-199208000-00017. PMID 1643897. S2CID 24233684.
^ Бухвальд Х (1998). «Три полезных метода для облегчения абдоминальных процедур, в частности, хирургии у тучных». Американский журнал хирургии . 175 (1): 63–4. doi :10.1016/S0002-9610(97)00233-X. PMID 9445243.
^ Визуализация центрального венозного доступа в eMedicine
^ Powers SK, Stewart MK, Landry G (1988). «Динамика вентиляции и газообмена в ответ на наклон головы вниз с венозной окклюзией и без нее». Авиация, космос и экологическая медицина . 59 (3): 239–45. PMID 3355478.
^ Тенг П., Руднер Н. (1960). «Множественные арахноидальные дивертикулы». Архивы неврологии . 2 (3): 348–56. doi :10.1001/archneur.1960.03840090112015. PMID 13837415.
^ Leung, Joseph. "Основы ЭРХПГ". В Cotton, Peter B. (ред.). ЭРХПГ . Гастрогематология. doi :10.1002/(ISSN)1478-1239. S2CID 246400819.
^ ab Lore, Marybeth (март 2017 г.). «Выпадение пуповины и другие неотложные состояния, связанные с пуповиной». Глобальная библиотека женской медицины . doi :10.3843/GLOWM.10136.
^ Латимер, Шарон; Чабойер, Венди; Гиллеспи, Бриджид М. (июль 2015 г.). «Изменение положения госпитализированных пациентов с ограниченной подвижностью: перспективное исследование». Nursing Open . 2 (2): 85–93. doi :10.1002/nop2.20. ISSN 2054-1058. PMC 5047314 .
^ Bridges N, Jarquin-Valdivia AA (2005). «Использование положения Тренделенбурга в качестве положения для реанимации: в положение T или не в положение T?». American Journal of Critical Care . 14 (5): 364–8. doi :10.4037/ajcc2005.14.5.364. PMID 16120887.
^ Кеттанех, Николас (30 октября 2008 г.). «Использование положения Тренделенбурга для улучшения гемодинамики во время гиповолемического шока». BestBets.
^ Terai C, Anada H, Matsushima S, Kawakami M, Okada Y (1996). «Эффекты Тренделенбурга по сравнению с пассивным поднятием ноги: аутотрансфузия у людей». Intensive Care Medicine . 22 (6): 613–4. doi :10.1007/BF01708113. PMID 8814487. S2CID 37299997.
^ Джонсон С., Хендерсон С.О. (2004). «Миф: положение Тренделенбурга улучшает кровообращение в случаях шока». CJEM . 6 (1): 48–9. doi : 10.1017/S1481803500008915 . PMID 17433146.
^ Stonier, JC (1985). "Исследование предкамерного лечения пациентов с церебральной воздушной эмболией, проведенное первым врачом на острове Санта-Каталина". Undersea Biomedical Research . 12 (1 дополнение). Undersea and Hyperbaric Medical Society . Архивировано из оригинала 12 июня 2009 г. Получено 19 марта 2009 г.{{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
