stringtranslate.com

Клапанный порок сердца

Шум пролапса митрального клапана
Сердечные тоны 16-летней девушки с диагнозом пролапс митрального клапана и митральная регургитация. При аускультации сердца выслушиваются систолический шум и щелчок. Записано стетоскопом над митральным клапаном.
Проблемы с воспроизведением этого файла? Смотрите справку по медиа .

Клапанный порок сердца — это любой сердечно-сосудистый патологический процесс, затрагивающий один или несколько из четырех клапанов сердца ( аортальный и митральный клапаны на левой стороне сердца и легочный и трехстворчатый клапаны на правой стороне сердца). Эти состояния возникают в основном как следствие старения, [1] но также могут быть результатом врожденных аномалий или определенных заболеваний или физиологических процессов, включая ревматическую болезнь сердца и беременность. [2]

Анатомически клапаны являются частью плотной соединительной ткани сердца, известной как сердечный скелет , и отвечают за регуляцию кровотока через сердце и крупные сосуды . Недостаточность или дисфункция клапана может привести к снижению функциональности сердца, хотя конкретные последствия зависят от типа и тяжести клапанного заболевания. Лечение поврежденных клапанов может включать только медикаментозное лечение, но часто включает хирургическое восстановление клапана или его замену .

Классификация

На этой схеме показаны клапаны сердца. Аортальный и митральный клапаны показаны в левом сердце, а трехстворчатый и легочный клапаны показаны в правом сердце.

Стеноз и недостаточность/регургитация представляют собой доминирующие функциональные и анатомические последствия, связанные с клапанным заболеванием сердца. Независимо от процесса заболевания, происходят изменения клапана, которые вызывают одно или комбинацию этих состояний. Недостаточность и регургитация являются синонимичными терминами, которые описывают неспособность клапана предотвращать обратный ток крови, поскольку створки клапана не могут правильно соединяться (сопрягаться). Стеноз характеризуется сужением клапанного отверстия, что препятствует адекватному оттоку крови. Стеноз также может привести к недостаточности, если утолщение кольца или створок приводит к неправильному закрытию створок. [3]

Заболевания аортального и митрального клапана

Заболевания аортального и митрального клапанов — это заболевания левого сердца , которые встречаются чаще, чем заболевания легочного или трехстворчатого клапана правого сердца из-за более высокого давления в левом сердце. [4]

Стеноз аортального клапана характеризуется утолщением клапанного кольца или створок, что ограничивает возможность выброса крови из левого желудочка в аорту. Стеноз обычно является результатом кальцификации клапана, но может быть результатом врожденного порока развития двустворчатого аортального клапана . Этот дефект характеризуется наличием только двух створок клапана. Он может возникать изолированно или в сочетании с другими сердечными аномалиями. [5]

Аортальная недостаточность, или регургитация, характеризуется неспособностью створок клапана должным образом закрыться в конце систолы , что позволяет крови ненадлежащим образом течь назад в левый желудочек. Причины аортальной недостаточности в большинстве случаев неизвестны или идиопатические . [6] Это может быть результатом соединительнотканных или иммунных нарушений, таких как синдром Марфана или системная красная волчанка , соответственно. Процессы, которые приводят к аортальной недостаточности, обычно включают расширение кольца клапана , тем самым смещая створки клапана, которые закреплены в кольце. [5]

Митральный стеноз в основном вызван ревматическим заболеванием сердца , хотя редко является результатом кальцификации. В некоторых случаях вегетации образуются на митральных створках в результате эндокардита, воспаления сердечной ткани. Митральный стеноз встречается редко и не так сильно зависит от возраста, как другие типы клапанных заболеваний. [1]

Митральная недостаточность может быть вызвана расширением левого сердца, часто следствием сердечной недостаточности . В этих случаях левый желудочек сердца увеличивается и вызывает смещение прикрепленных папиллярных мышц , которые контролируют митральный клапан. [7]

Заболевания легочного и трехстворчатого клапанов

Заболевания легочного и трехстворчатого клапанов являются заболеваниями правого сердца . Заболевания легочного клапана являются наименее распространенными заболеваниями клапанов сердца у взрослых. [1] [4]

Стеноз легочного клапана часто является результатом врожденных пороков развития и наблюдается изолированно или как часть более крупного патологического процесса, как при тетраде Фалло , синдроме Нунан и синдроме врожденной краснухи . Если степень стеноза не является тяжелой, у людей со стенозом легочной артерии обычно наблюдаются отличные результаты и лучшие варианты лечения. Часто пациентам не требуется вмешательство до более позднего взрослого возраста из-за кальцификации, которая происходит с возрастом. [ необходима цитата ]

Недостаточность легочного клапана обычно встречается у здоровых людей в очень легкой степени и не требует вмешательства. [8] Более выраженная недостаточность обычно является результатом повреждения клапана из- за катетеризации сердца , установки внутриаортального баллонного насоса или других хирургических манипуляций. Кроме того, недостаточность может быть результатом карциноидного синдрома , воспалительных процессов, таких как ревматоидное заболевание или эндокардит, или врожденных пороков развития. [9] [10] Она также может быть вторичной по отношению к тяжелой легочной гипертензии . [11]

Стеноз трехстворчатого клапана без сопутствующей регургитации встречается крайне редко и обычно является результатом ревматического заболевания. Он также может быть результатом врожденных аномалий, карциноидного синдрома, обструктивных опухолей правого предсердия (обычно липом или миксом ) или гиперэозинофильных синдромов. [ необходима цитата ]

Незначительная недостаточность трехстворчатого клапана распространена у здоровых людей. [12] В более тяжелых случаях это следствие расширения правого желудочка, что приводит к смещению папиллярных мышц , которые контролируют способность клапана закрываться. [13] Расширение правого желудочка происходит вторично по отношению к дефектам межжелудочковой перегородки , шунтированию крови справа налево, синдрому Эйзенменгера , гипертиреозу и стенозу легочной артерии . Недостаточность трехстворчатого клапана также может быть результатом врожденных дефектов трехстворчатого клапана, таких как аномалия Эбштейна . [14]

Признаки и симптомы

Стеноз аорты

Симптомы аортального стеноза могут включать симптомы сердечной недостаточности , такие как одышка при физической нагрузке (наиболее частый симптом [15] ) , ортопноэ и пароксизмальная ночная одышка [16] , стенокардия [16] и обмороки , обычно при физической нагрузке. [16]

Медицинские признаки аортального стеноза включают pulsus parvus et tardus , то есть ослабленный и замедленный пульс на сонной артерии , [16] [15] четвертый тон сердца , [16] ослабленный тон A 2 , [15] устойчивый верхушечный толчок , [16] прекардиальное дрожание . [16] Аускультация может выявить систолический шум грубого нарастающего-убывающего типа, выслушиваемый во 2-м правом межреберье [15] и иррадиирующий в сонные артерии. [16]

Аортальная регургитация

Пациенты с аортальной регургитацией могут испытывать симптомы сердечной недостаточности , такие как одышка при физической нагрузке , ортопноэ и пароксизмальная ночная одышка , сердцебиение и стенокардия . [16] В острых случаях пациенты могут испытывать цианоз и циркуляторный шок . [16]

Медицинские признаки аортальной регургитации включают повышенное пульсовое давление за счет повышенного систолического и пониженного диастолического артериального давления, [16] но эти результаты могут быть незначительными, если они острые. [15] У пациента может быть диастолический декрещендо-шум, лучше всего слышимый у левого края грудины, пульс гидроудара , шум Остина Флинта и смещенный верхушечный толчок вниз и влево. [16] Может присутствовать третий сердечный тон [16]

Митральный стеноз

У пациентов с митральным стенозом могут наблюдаться симптомы сердечной недостаточности , такие как одышка при физической нагрузке , ортопноэ и пароксизмальная ночная одышка , сердцебиение , боль в груди , кровохарканье , тромбоэмболия или асцит и отеки (если развивается правосторонняя сердечная недостаточность ). [16] Симптомы митрального стеноза усиливаются при физической нагрузке и беременности [16]

При аускультации пациента с митральным стенозом обычно наиболее заметным признаком является громкий S 1 . [16] Другим признаком является щелчок открытия, за которым следует низкий диастолический гул с пресистолическим акцентом. [16] [15] Щелчок открытия следует ближе к сердечному тону S 2 при ухудшении стеноза. [16] Шум лучше всего слышен при раструбе стетоскопа [16] лежа на левом боку [15], и его продолжительность увеличивается с ухудшением заболевания. [16] Запущенное заболевание может проявляться признаками правосторонней сердечной недостаточности , такими как парастернальная тяжесть , расширение яремных вен , гепатомегалия , асцит и/или легочная гипертензия (проявляющаяся громким P 2 ). [16] Признаки усиливаются при физических нагрузках и беременности. [16]

Митральная регургитация

У пациентов с митральной регургитацией могут наблюдаться симптомы сердечной недостаточности , такие как одышка при физической нагрузке , ортопноэ и пароксизмальная ночная одышка , [16] учащенное сердцебиение, [16] или отек легких . [16]

При аускультации пациента с митральным стенозом может быть выявлен голосистолический шум на верхушке, иррадиирующий в спину или ключичную область, [16] третий тон сердца , [16] и громкий, пальпируемый P 2 , [16] лучше всего слышимый в положении лежа на левом боку. [15] У пациентов также часто наблюдается мерцательная аритмия . [16] У пациентов может быть латерально смещенный верхушечный толчок, [16] часто с подъемом [15] В острых случаях шум и тахикардия могут быть единственными отличительными признаками. [15]

Регургитация трехстворчатого клапана

Пациенты с трикуспидальной регургитацией могут испытывать симптомы правосторонней сердечной недостаточности, такие как асцит , гепатомегалия , отеки и расширение яремных вен . [16]

Признаки трикуспидальной регургитации включают пульсирующую печень, выраженные волны V и быстрое снижение y в яремной вене . [16] Аускультативные данные включают инспираторный третий тон сердца у левого нижнего края грудины (LLSB) [16] и дующий голосистолический шум у LLSB, усиливающийся при вдохе и уменьшающийся при выдохе и маневре Вальсальвы . [16] У пациентов может быть парастернальное поднятие вдоль LLSB. [16] У пациентов с трикуспидальной регургитацией обычно присутствует мерцательная аритмия [16]

Причины

Кальцификационное заболевание

Кальцификация створок аортального клапана является обычным явлением с возрастом, но механизм, скорее всего, больше связан с увеличением отложений липопротеинов и воспалением, чем с «износом» в пожилом возрасте. [17] Аортальный стеноз из-за кальцификации трехстворчатого аортального клапана с возрастом [16] составляет >50% заболевания. Аортальный стеноз из-за кальцификации двустворчатого аортального клапана [16] составляет около 30-40% [15] заболевания. Гипертония , сахарный диабет , гиперлипопротеинемия и уремия могут ускорить процесс кальцификации клапана. [15]

Дисплазия

Дисплазия сердечного клапана — это ошибка в развитии любого из сердечных клапанов и частая причина врожденных пороков сердца как у людей, так и у животных; тетрада Фалло — это врожденный порок сердца с четырьмя аномалиями, одной из которых является стеноз легочного клапана. Аномалия Эбштейна — это аномалия трехстворчатого клапана, и ее наличие может привести к регургитации трехстворчатого клапана. [16] [18] Двустворчатый аортальный клапан [16] — это аортальный клапан, имеющий всего 2 створки вместо нормальных 3. Он присутствует примерно у 0,5–2 % населения в целом и вызывает повышенную кальцификацию из-за более сильного турбулентного потока через клапан. [17]

Заболевания соединительной ткани

Синдром Марфана — это заболевание соединительной ткани, которое может привести к хронической аортальной или митральной регургитации. [16] Несовершенный остеогенез — это нарушение образования коллагена I типа, которое также может привести к хронической аортальной регургитации. [16]

Воспалительные заболевания

Воспаление клапанов сердца по любой причине называется клапанным эндокардитом ; обычно это происходит из-за бактериальной инфекции, но также может быть вызвано раком ( марантический эндокардит ), некоторыми аутоиммунными заболеваниями ( эндокардит Либмана-Сакса , наблюдаемый при системной красной волчанке ) и гиперэозинофильным синдромом ( эндокардит Леффлера ). Эндокардит клапанов может привести к регургитации через этот клапан, что наблюдается в трехстворчатом, митральном и аортальном клапанах. [16] Некоторые лекарства были связаны с клапанным заболеванием сердца, наиболее заметными из которых являются производные эрготамина перголид и каберголин . [19]

Клапанная болезнь сердца, возникающая в результате ревматизма, называется ревматическим заболеванием сердца . Острая ревматическая лихорадка, которая часто проявляется кардитом и вальвулитом, [20] является поздним осложнением инфекции бета-гемолитического стрептококка группы А в горле, часто отстающим от первоначальной инфекции на недели или месяцы. [21] Поражение сердца зависит от перекрестной реакции антител, направленных против М-белков, вырабатываемых бактериями, с человеческими белками, присутствующими в миокарде или эндокарде [22] [23] (хотя острая ревматическая лихорадка может проявляться как панкардит с дополнительным поражением перикарда ) . [24] Это приводит к генерализованному воспалению в сердце, вызывая острые эрозии и вегетации с отложением фибрина в митральном клапане, за которыми могут последовать хронические изменения в течение многих лет или десятилетий, включая укорочение сухожильных хорд и утолщение или слияние створок митрального клапана, что приводит к серьезной дисфункции клапана по типу «петлички» или «рыбьего рта». [25]

В 70% случаев ревматическое заболевание сердца затрагивает только митральный клапан, тогда как в 25% случаев затрагиваются как аортальный, так и митральный клапаны. Вовлечение других сердечных клапанов без повреждения митрального клапана встречается крайне редко. [23] Митральный стеноз почти всегда вызван ревматическим заболеванием сердца. [16] Менее 10% аортального стеноза вызвано ревматическим заболеванием сердца. [15] [16] Ревматизм также может вызывать хроническую митральную и аортальную регургитацию. [16]

В то время как развитые страны когда-то имели значительное бремя ревматизма и ревматического заболевания сердца, медицинские достижения и улучшение социальных условий резко снизили их заболеваемость. Многие развивающиеся страны, а также коренное население в развитых странах по-прежнему несут значительное бремя ревматизма и ревматического заболевания сердца [26] , и наблюдается возрождение усилий по искоренению заболеваний в этих группах населения. Среди лиц, перенесших ревматизм, долгосрочная внутримышечная антибиотикотерапия используется в качестве вторичной профилактики против дополнительных стрептококковых инфекций, которые могут способствовать прогрессированию ревматического заболевания сердца. [27] Однако у людей с тяжелым клапанным заболеванием краткосрочные риски сердечно-сосудистых осложнений после внутримышечных инъекций могут перевешивать преимущества, и пероральная терапия может рассматриваться вместо внутримышечных инъекций в этой подгруппе пациентов. [28]

Заболевания корня аорты могут вызывать хроническую аортальную регургитацию. К этим заболеваниям относятся сифилитический аортит , болезнь Бехчета и реактивный артрит . [16]

Сердечное заболевание

Регургитация трехстворчатого клапана обычно является вторичной по отношению к расширению правого желудочка [16] , которое может быть вызвано недостаточностью левого желудочка (наиболее распространенная причина), инфарктом правого желудочка, нижним инфарктом миокарда [16] или легочным сердцем [16]. Другие причины регургитации трехстворчатого клапана включают карциноидный синдром и миксоматозную дегенерацию [16] .

Диагноз

Стеноз аорты

ЭКГ показывает гипертрофию левого желудочка, эти изменения могут быть признаком аортального стеноза.

У пациентов со стенозом аорты рентгенограмма грудной клетки может показывать расширение восходящей аорты, но у них также может быть полностью нормальная рентгенограмма грудной клетки. [29] Прямая визуализация кальцификатов на рентгенограмме грудной клетки встречается редко. [29] Другие результаты включают расширение левого желудочка. [29] ЭКГ обычно показывает гипертрофию левого желудочка у пациентов с тяжелым стенозом, но она также может показывать признаки перегрузки левого сердца. [30] Эхокардиография является золотым стандартом диагностики, который показывает гипертрофию левого желудочка, кальцификацию створок и аномальное закрытие створок. [30]

Аортальная регургитация

Рентгенография грудной клетки не так чувствительна , как другие тесты, но она может показать расширение корня аорты (особенно при причинах, связанных с корнем аорты ) и смещение верхушки . [31] ЭКГ может показать гипертрофию левого желудочка и признаки деформации левого сердца. [31] Отклонение оси влево может быть признаком запущенного заболевания. [31] Эхокардиограмма может быть полезна для определения первопричины заболевания, поскольку она четко покажет расширение или расслоение корня аорты, если оно существует. [31] Обычно насосная функция сердца во время систолы нормальная, но эхокардиограмма покажет обратный поток во время диастолы . [31] Это заболевание классифицируется с использованием фракции регургитации (RF) или количества объема, который течет обратно через клапан, деленного на общий прямой поток через клапан во время систолы. Тяжелое заболевание имеет RF >50%, в то время как прогрессирующая аортальная регургитация имеет RF 30–49%. [8]

Митральный стеноз

Рентгенография грудной клетки при митральном стенозе обычно показывает увеличенное левое предсердие и может показать расширение легочных вен. [32] ЭКГ может показать увеличение левого предсердия из-за повышенного давления в левом предсердии. [32] Эхокардиография полезна для определения тяжести заболевания путем оценки систолического давления легочной артерии. [32] Этот тест также может показать кальцификацию створок и градиент давления на митральном клапане. [32] Тяжелый митральный стеноз определяется как площадь митрального клапана <1,5 см2 . [ 8] Прогрессирующий митральный стеноз имеет нормальную площадь клапана, но будет иметь повышенную скорость потока через митральный клапан. [8]

Митральная регургитация

Рентгенография грудной клетки при митральной регургитации может показать увеличенное левое предсердие , а также легочный венозный застой. [33] Она также может показать клапанную кальцификацию , особенно при комбинированной митральной регургитации и стенозе из-за ревматической болезни сердца . [33] ЭКГ обычно показывает увеличение левого предсердия, но может также показать увеличение правого предсердия, если заболевание достаточно серьезное, чтобы вызвать легочную гипертензию . [33] Эхокардиография полезна для визуализации потока регургитации и расчета RF. [33] Ее также можно использовать для определения степени кальцификации, а также функции и закрытия створок клапана. [33] Тяжелое заболевание имеет RF >50%, в то время как прогрессирующая митральная регургитация имеет RF <50%. [8]

Уход

Некоторые из наиболее распространенных методов лечения клапанных заболеваний сердца включают отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя, прием антибиотиков, антитромботических препаратов, таких как аспирин, антикоагулянтов, баллонную дилатацию и мочегонные средства. [34] В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Стеноз аорты

Лечение аортального стеноза не является необходимым у бессимптомных пациентов, если стеноз не классифицируется как тяжелый на основе гемодинамики клапана. [8] Как бессимптомный тяжелый, так и симптоматический аортальный стеноз лечатся с помощью операции по замене аортального клапана (ПАК). [8] Операция по замене аортального клапана может быть выполнена с использованием механических или тканевых клапанов в зависимости от возраста и других соответствующих факторов. [35] Транскатетерная имплантация аортального клапана (ТИАК) является альтернативой ПАК и рекомендуется пациентам с высоким риском, которым может быть неподходящим хирургическое вмешательство ПАК. [36] Любая стенокардия лечится короткодействующими нитровазодилататорами , бета-блокаторами и/или блокаторами кальция , хотя нитраты могут резко снизить артериальное давление у пациентов с тяжелым аортальным стенозом и поэтому противопоказаны. [15] Любая гипертония лечится агрессивно, но следует соблюдать осторожность при назначении бета-блокаторов . [15] Любая сердечная недостаточность лечится дигоксином , диуретиками , нитровазодилататорами и, если нет противопоказаний, осторожным стационарным введением ингибиторов АПФ . [15] Умеренный стеноз контролируется с помощью эхокардиографии каждые 1–2 года, возможно, с дополнительным сердечным стресс-тестом . [15] Тяжелый стеноз следует контролировать с помощью эхокардиографии каждые 3–6 месяцев. [15] У пациентов с нетяжелым бессимптомным стенозом аортального клапана повышенные уровни N-концевого предшественника мозгового натрийуретического пептида ( NT-proBNP ) с поправкой на возраст и пол отдельно и в сочетании с увеличением на 50% или более от исходного уровня были связаны с увеличением частоты событий, связанных со стенозом аортального клапана ( сердечно-сосудистая смерть , госпитализация с сердечной недостаточностью из-за прогрессирования стеноза аортального клапана или операция по замене аортального клапана ). [37] У пациентов с нетяжелым бессимптомным стенозом аортального клапана и без явной ишемической болезни сердца было обнаружено , что повышенный тропонин Т (выше 14 пг/мл) связан с повышенной 5-летней частотой ишемических сердечных событий ( инфаркт миокарда , чрескожное коронарное вмешательство или аортокоронарное шунтирование ). [38]

Аортальная регургитация

Аортальная регургитация лечится заменой аортального клапана, которая рекомендуется пациентам с симптоматической тяжелой аортальной регургитацией. [8] Замена аортального клапана также рекомендуется пациентам, которые не имеют симптомов, но имеют хроническую тяжелую аортальную регургитацию и фракцию выброса левого желудочка менее 50%. [8] Гипертония лечится у пациентов с хронической аортальной регургитацией, при этом в качестве антигипертензивных средств выбора используются блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ или БРА. [8] Также перед стоматологическими, желудочно-кишечными или мочеполовыми процедурами показана профилактика эндокардита. [16] Легкую или умеренную аортальную регургитацию следует отслеживать с помощью эхокардиографии и сердечного стресс-теста один раз в 1–2 года. [15] В тяжелых умеренных/тяжелых случаях пациентам следует проводить эхокардиографию и сердечный стресс-тест и/или изотопную перфузионную визуализацию каждые 3–6 месяцев. [15]

Митральный стеноз

Для пациентов с симптоматическим тяжелым митральным стенозом рекомендуется чрескожная баллонная митральная вальвулопластика (PBMV). [8] Если эта процедура не удалась, может потребоваться операция на митральном клапане, которая может включать замену клапана, его восстановление или комисуротомию. [8] Антикоагуляция рекомендуется пациентам с митральным стенозом на фоне мерцательной аритмии или предшествующего эмболического события. [8] Никакой терапии не требуется для бессимптомных пациентов. Диуретики могут использоваться для лечения застоя в легких или отека. [16]

Митральная регургитация

Хирургическое вмешательство рекомендуется при хронической тяжелой митральной регургитации у симптоматических пациентов с фракцией выброса левого желудочка (LVEF) более 30% и бессимптомных пациентов с LVEF 30-60% или конечным диастолическим объемом левого желудочка (LVEDV) > 40%. [8] Хирургическое восстановление створок предпочтительнее замены митрального клапана, если восстановление осуществимо. [8] Митральную регургитацию можно лечить медикаментозно с помощью вазодилататоров, диуретиков, дигоксина, антиаритмических препаратов и хронической антикоагуляции. [15] [16] Легкую или умеренную митральную регургитацию следует контролировать с помощью эхокардиографии и сердечного стресс-теста каждые 1-3 года. [15] Тяжелую митральную регургитацию следует контролировать с помощью эхокардиографии каждые 3-6 месяцев. [15]

Эпидемиология

В Соединенных Штатах около 2,5% населения страдают от умеренной или тяжелой формы клапанной болезни сердца. [39] Распространенность этих заболеваний увеличивается с возрастом, и среди 75-летних в Соединенных Штатах распространенность составляет около 13%. [39] В промышленно слаборазвитых регионах ревматические заболевания являются наиболее распространенной причиной клапанных заболеваний, и они могут вызывать до 65% клапанных нарушений, наблюдаемых в этих регионах. [39]

Стеноз аорты

Аортальный стеноз обычно является результатом старения, встречается у 12,4% населения старше 75 лет и представляет собой наиболее распространенную причину обструкции оттока в левом желудочке. [1] Двустворчатые аортальные клапаны встречаются у 1% населения, что делает их одними из самых распространенных сердечных аномалий. [40]

Аортальная регургитация

Распространенность аортальной регургитации также увеличивается с возрастом. Умеренная или тяжелая форма заболевания встречается у 13% пациентов в возрасте от 55 до 86 лет. [39] Это заболевание клапана в первую очередь вызвано расширением корня аорты, но инфекционный эндокардит является повышенным фактором риска. Было обнаружено, что он является причиной аортальной регургитации в 25% хирургических случаев. [39]

Митральный стеноз

Митральный стеноз вызывается почти исключительно ревматическим заболеванием сердца и имеет распространенность около 0,1% в Соединенных Штатах. [39] Митральный стеноз является наиболее распространенным клапанным заболеванием сердца во время беременности . [41]

Митральная регургитация

Митральная регургитация в значительной степени связана с нормальным старением, ее распространенность увеличивается с возрастом. По оценкам, она присутствует у более чем 9% людей старше 75 лет. [1]

Особые группы населения

Беременность

Оценка лиц с клапанным заболеванием сердца, которые беременны или хотят забеременеть, является сложной проблемой. Вопросы, которые необходимо решить, включают риски во время беременности для матери и развивающегося плода из-за наличия у матери клапанного заболевания сердца как ранее существовавшего заболевания во время беременности . Нормальные физиологические изменения во время беременности требуют, в среднем, 50%-ного увеличения объема циркулирующей крови, что сопровождается увеличением сердечного выброса , который обычно достигает пика между серединой второго и третьим триместром. [42] Увеличение сердечного выброса обусловлено увеличением ударного объема и небольшим увеличением частоты сердечных сокращений, в среднем на 10-20 ударов в минуту. [42] Кроме того, кровообращение в матке и эндогенные гормоны вызывают снижение системного сосудистого сопротивления, а непропорциональное снижение диастолического артериального давления вызывает широкое пульсовое давление . [42] Обструкция нижней полой вены беременной маткой в ​​положении лежа на спине может привести к резкому снижению преднагрузки сердца, что приводит к гипотонии со слабостью и головокружением. [42] Во время родов и родоразрешения сердечный выброс увеличивается в большей степени из-за связанной с этим тревоги и боли, а также из-за сокращений матки, которые вызывают повышение систолического и диастолического артериального давления. [42]

Клапанные поражения сердца, связанные с высоким риском для матери и плода во время беременности, включают: [42]

  1. Тяжелый аортальный стеноз с симптомами или без них
  2. Аортальная регургитация с симптомами III-IV функционального класса по NYHA
  3. Митральный стеноз с симптомами II-IV функционального класса по NYHA
  4. Митральная регургитация с симптомами III-IV функционального класса по NYHA
  5. Заболевание аортального и/или митрального клапана, приводящее к тяжелой легочной гипертензии (легочное давление превышает 75% системного давления)
  6. Заболевания аортального и/или митрального клапана с тяжелой дисфункцией ЛЖ (ФВ менее 0,40)
  7. Механический протез клапана, требующий антикоагуляции
  8. Синдром Марфана с аортальной регургитацией или без нее

[42]

У лиц, которым требуется искусственный клапан сердца , необходимо учитывать ухудшение клапана с течением времени (для биопротезных клапанов) по сравнению с рисками образования тромбов во время беременности при использовании механических клапанов, что приводит к необходимости приема лекарств во время беременности в форме антикоагулянтов. [ необходима ссылка ]

Ссылки

  1. ^ abcde Бремя клапанных заболеваний сердца: популяционное исследование. Nkomo VT, Gardin JM, Skelton TN, Gottdiener JS, Scott CG, Enriquez-Sarano. Lancet. 2006 сентябрь;368(9540):1005-11.
  2. ^ Беременность и контрацепция при врожденном пороке сердца: о чем не говорят женщинам. Kovacs AH, Harrison JL, Colman JM, Sermer M, Siu SC, Silversides CK J Am Coll Cardiol. 2008;52(7):577.
  3. ^ Goel, R; Sengupta, P; Mookadam, F; Chaliki, H; Khandheria, B; Tajik, A (2009). «Клапанная регургитация и стеноз: когда требуется операция?». Heart Asia . 1 (1): 20–25. doi :10.1136 / ha.2008.000315 (неактивен 2024-09-12). PMC  4898488. PMID  27325921.{{cite journal}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на сентябрь 2024 г. ( ссылка )
  4. ^ ab Рагавендра Р. Балига, Ким А. Игл, Уильям Ф. Армстронг, Дэвид С. Бах, Эрик Р. Бейтс, Практическая кардиология , Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2008, стр. 452.
  5. ^ ab "Аневризмы грудной аорты". Библиотека медицинских концепций Lecturio . 28 сентября 2020 г. Получено 30 июня 2021 г.
  6. ^ Глава 1: Заболевания сердечно-сосудистой системы > Раздел: Клапанные заболевания сердца в Элизабет Д. Агабеги; Агабеги, Стивен С. (2008). Шаг вперед к медицине (серия «Шаг вперед») . Хейгерстаун, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 0-7817-7153-6 . 
  7. ^ "Митральная регургитация". Библиотека медицинских концепций Lecturio . Получено 11 августа 2021 г.
  8. ^ abcdefghijklmno Руководство AHA/ACC 2014 по ведению пациентов с клапанными заболеваниями сердца: отчет Американской коллегии кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, Carabello BA, Erwin JP 3rd, Guyton RA, O'Gara PT, Ruiz CE, Skubas NJ, Sorajja P, Sundt TM 3rd, Thomas JD. J Am Coll Cardiol. 2014;63(22):e57.
  9. ^ Изолированный инфекционный эндокардит легочного клапана: постоянная проблема. [ необходима ссылка ] Хамза Н., Ортис Дж., Бономо. Инфекция. 2004 июнь;32(3):170-5.
  10. ^ Карциноидная болезнь сердца. Клинический и эхокардиографический спектр у 74 пациентов. Pellikka PA, Tajik AJ, Khandheria BK, Seward JB, Callahan JA, Pitot HC, Kvols LK. Circulation. 1993;87(4):1188.
  11. ^ «Что такое легочная гипертензия?». NHLBI – NIH . 2 августа 2011 г. Архивировано из оригинала 28 июля 2017 г. Получено 30 июля 2017 г.
  12. ^ Рекомендации по оценке тяжести нативной клапанной регургитации с помощью двумерной и допплеровской эхокардиографии. Zoghbi WA , Enriquez-Sarano M, Foster E, Grayburn PA, Kraft CD, Levine RA, Nihoyannopoulos P, Otto CM, Quinones MA, Rakowski H, Stewart WJ, Waggoner A, Weissman NJ, Американское общество эхокардиографии. J Am Soc Echocardiogr. 2003;16(7):777.
  13. ^ Влияние трикуспидальной регургитации на долгосрочное выживание. Nath J, Foster E, Heidenreich PA. J Am Coll Cardiol. 2004;43(3):405.
  14. ^ "Факты о критических врожденных пороках сердца | NCBDDD | CDC". www.cdc.gov . 2017-06-27 . Получено 2017-10-12 .
  15. ^ abcdefghijklmnopqrstu vw VOC=VITIUM ORGANICUM CORDIS, сборник кардиологического отделения Академической больницы г. Уппсалы. Пер Квидал, сентябрь 1999 г., с редакцией Эрика Бьёрклунда, май 2008 г.
  16. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz aa ab ac ad ae af ag ah ai aj ak al am an ao ap aq ar as at au av aw ax ay az ba bb Глава 1: Заболевания сердечно-сосудистой системы > Раздел: Клапанные заболевания сердца в: Elizabeth D Agabegi; Agabegi, Steven S. (2008). Шаг вперед к медицине (серия Step-Up) . Hagerstwon, MD: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-0-7817-7153-5.
  17. ^ ab Owens DS, O'Brien KD. Клинические и генетические факторы риска кальцифицирующей болезни клапана. В: Клапанная болезнь сердца, 4-й, Otto CM, Bonow RO. (редакторы), Saunders/Elsevier, Филадельфия 2013. стр. 53-62.
  18. ^ Bonow RO, Carabello BA, Kanu C и др. (2006). «ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients with Valvular Heart Disease». Циркуляция . 114 (5): e84–231. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.176857 . PMID  16880336.
    • «Исправление». Тираж . 115 (15). 2007. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.183506 .
    • «Исправление». Тираж . 121 (23). 2010. doi : 10.1161/CIR.0b013e3181e3e359 .
  19. ^ Шаде Р., Андерсон Ф., Суисса С., Хаверкамп В., Гарбе Э. (2007). «Агонисты дофамина и риск регургитации сердечного клапана». N. Engl. J. Med . 356 (1): 29–38. doi : 10.1056/NEJMoa062222 . PMID  17202453.
  20. ^ Национальный центр иммунизации и респираторных заболеваний, Отделение бактериальных заболеваний (27 июня 2022 г.). "Острая ревматическая лихорадка". Центры по контролю и профилактике заболеваний . Получено 19 сентября 2022 г.
  21. ^ Лихтман, Эндрю Х.; Пиллай, Шив; Аббас, Абдул К. (2021). «Глава 16: Иммунитет к микробам». Клеточная и молекулярная иммунология (10-е изд.). Elsevier. стр. 371. ISBN 978-0323757485.
  22. ^ Каннингем, Мадлен В. (2019). «Молекулярная мимикрия, аутоиммунитет и инфекция: перекрестно-реактивные антигены стрептококков группы А и их последствия». Microbiology Spectrum . 7 (4). doi : 10.1128/microbiolspec.GPP3-0045-2018 . PMC 6684244. PMID  31373269 . 
  23. ^ ab Vinay, Kumar (2013). Базовая патология Роббина . Elsevier Health Sciences. стр. Глава 10: Сердце.
  24. ^ "Ревматическая болезнь сердца". Сердце и инсульт . Фонд сердца и инсульта Канады. 2022.
  25. ^ "Ревматическая болезнь сердца". Учебный центр патологии Кейптаунского университета . 2022. Получено 19 сентября 2022 г.
  26. ^ AIHW. «Здоровье Австралии 2020: анализ данных». Австралийский институт здравоохранения и социального обеспечения . Правительство Австралии . Получено 29 января 2021 г.
  27. ^ "Ревматическая болезнь сердца". Всемирная организация здравоохранения . 6 ноября 2020 г. Получено 20 сентября 2022 г.
  28. ^ Саньяхумби, Эми; Али, Сулафа; Бенджамин, Айвор Дж.; Картикеян, Ганесан; Окелло, Эмми; Сейбл, Крейг А.; и др. (2022). «Реакции на пенициллин у пациентов с тяжелой ревматической болезнью сердца: президентское заключение Американской кардиологической ассоциации». Журнал Американской кардиологической ассоциации . 11 (5): e024517. doi : 10.1161/JAHA.121.024517 . PMC 9075066. PMID  35049336. e024517 . 
  29. ^ abc Rosenhek R, Baumgartner H. Аортальный стеноз. В: Клапанные заболевания сердца, 4-й, Otto CM, Bonow RO. (редакторы), Saunders/Elsevier, Филадельфия 2013. стр. 139-162.
  30. ^ abc O'Gara, Patrick T.; Loscalzo, Joseph (2018-08-13). "Заболевание аортального клапана". Принципы внутренней медицины Харрисона . Jameson, J. Larry,, Kasper, Dennis L.,, Longo, Dan L. (Dan Louis), 1949-, Fauci, Anthony S., 1940-, Hauser, Stephen L.,, Loscalzo, Joseph (20-е изд.). Нью-Йорк. ISBN 978-1-259-64403-0. OCLC  1029074059.{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  31. ^ abcde O'Gara, Patrick T.; Loscalzo, Joseph. "Aortic Regurgitation". Принципы внутренней медицины Харрисона . Jameson, J. Larry,, Kasper, Dennis L.,, Longo, Dan L. (Dan Louis), 1949-, Fauci, Anthony S., 1940-, Hauser, Stephen L., Loscalzo, Joseph, (20-е издание). Нью-Йорк. ISBN 978-1-259-64403-0 . OCLC  1029074059. 
  32. ^ abcd O'Gara, Patrick T.; Loscalzo, Joseph. «Митральный стеноз». Принципы внутренней медицины Харрисона . Jameson, J. Larry,, Kasper, Dennis L.,, Longo, Dan L. (Dan Louis), 1949-, Fauci, Anthony S., 1940-, Hauser, Stephen L.,, Loscalzo, Joseph, (20-е издание). Нью-Йорк. ISBN 978-1-259-64403-0 . OCLC  1029074059. 
  33. ^ abcde O'Gara, Patrick T.; Loscalzo, Joseph. «Митральная регургитация». Принципы внутренней медицины Харрисона . Jameson, J. Larry,, Kasper, Dennis L.,, Longo, Dan L. (Dan Louis), 1949-, Fauci, Anthony S., 1940-, Hauser, Stephen L.,, Loscalzo, Joseph, (20-е издание). Нью-Йорк. ISBN 978-1-259-64403-0 . OCLC  1029074059. 
  34. ^ "Heart Valve Disease". Национальный институт сердца, легких и крови . Получено 26 июня 2021 г.
  35. ^ Sef, D; Thet, MS; Klokocovnik, T; Luthra, S (1 февраля 2024 г.). «Ранние и среднесрочные результаты после замены аортального клапана с использованием нового тканевого биопротеза: систематический обзор». Европейский журнал кардиоторакальной хирургии . 65 (2). doi : 10.1093/ejcts/ezae045. PMID  38331412.
  36. ^ Нишимура, Рик А.; Отто, Кэтрин М.; Боноу, Роберт О.; Карабелло, Блейз А.; Эрвин, Джон П.; Флейшер, Ли А.; Дженейд, Хани; Мак, Майкл Дж.; Маклеод, Кристофер Дж.; О'Гара, Патрик Т.; Риголин, Вера Х. (11 июля 2017 г.). «Обновление рекомендаций AHA/ACC 2017 г. по лечению пациентов с клапанными заболеваниями сердца». Журнал Американского колледжа кардиологии . 70 (2): 252–289. doi : 10.1016/j.jacc.2017.03.011 . ISSN  0735-1097. PMID  28315732.
  37. ^ Хадзиселимович, Эдина; Греве, Андерс М.; Саджадие, Ахмад; Олсен, Майкл Х.; Кесяниеми, И. Антеро; Ниенабер, Кристоф А.; Рэй, Саймон Г.; Россебё, Энн Б.; Вилленхаймер, Ронни; Вахтель, Кристиан; Нильсен, Олав В. (01.04.2022). «Связь ежегодных измерений N-концевого про-мозгового натрийуретического пептида с клиническими событиями у пациентов с бессимптомным нетяжелым аортальным стенозом: дополнительное исследование исследования SEAS». JAMA Cardiology . 7 (4): 435–444. doi :10.1001/jamacardio.2021.5916. ISSN  2380-6583. PMC 8851368. PMID  35171199 . 
  38. ^ Хадзиселимович, Эдина; Греве, Андерс М.; Саджадие, Ахмад; Олсен, Майкл Х.; Кесяниеми, Й. Антеро; Ниенабер, Кристоф А.; Рэй, Саймон Г.; Россебё, Энн Б.; Вахтель, Кристиан; Нильсен, Олав В. (апрель 2023 г.). «Связь высокочувствительного тропонина Т с результатами при бессимптомном нетяжелом аортальном стенозе: дополнительное исследование исследования SEAS». eClinicalMedicine . 58 : 101875. doi :10.1016/j.eclinm.2023.101875. ISSN  2589-5370. PMC 10006443 . PMID  36915288. 
  39. ^ abcdef Чемберс, Джон Б.; Бриджуотер, Бен (2014). Отто, CM; Бонов, RO (ред.). Эпидемиология клапанных заболеваний сердца (4-е изд.). Сондерс. стр. 1–13. {{cite book}}: |work=проигнорировано ( помощь )
  40. ^ Braverman AC. Двустворчатый аортальный клапан и сопутствующие заболевания аорты. В: Клапанные заболевания сердца, 4-е, Otto CM, Bonow RO. (редакторы), Saunders/Elsevier, Филадельфия 2013. стр. 179.
  41. ^ Gelson, E.; Gatzoulis, M.; Johnson, M. (2007). «Клапанная болезнь сердца». BMJ (Clinical Research Ed.) . 335 (7628): 1042–1045. doi :10.1136/bmj.39365.655833.AE. PMC 2078629. PMID  18007005 . 
  42. ^ abcdefg Bonow, RO; Carabello, BA; Chatterjee, K; De Leon Jr, AC; Faxon, DP; Freed, MD; Gaasch, WH; Lytle, BW; et al. (2008). «Обновление 2008 года, включенное в рекомендации ACC/AHA 2006 года по лечению пациентов с клапанными заболеваниями сердца: отчет Американской коллегии кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (писательский комитет по пересмотру рекомендаций 1998 года по лечению пациентов с клапанными заболеваниями сердца). Одобрено Обществом сердечно-сосудистых анестезиологов, Обществом сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств и Обществом торакальных хирургов». Журнал Американской коллегии кардиологов . 52 (13): e1–142. doi :10.1016/j.jacc.2008.05.007. ПМИД  18848134.