Послеродовая депрессия ( ПРД ), также называемая постнатальной депрессией , представляет собой расстройство настроения, испытываемое после родов , которое может поражать как мужчин, так и женщин. [3] Симптомы могут включать сильную грусть, упадок сил , беспокойство , эпизоды плача, раздражительность и изменения в режиме сна или питания. [1] ПРД также может негативно влиять на новорожденного ребенка. [4] [2]
Хотя точная причина ПРД неясна, считается, что причиной является сочетание физических, эмоциональных, генетических и социальных факторов. [1] [5] К ним могут относиться такие факторы, как гормональные изменения и лишение сна . [1] [6] Факторы риска включают предыдущие эпизоды послеродовой депрессии, биполярное расстройство , семейный анамнез депрессии , психологический стресс , осложнения родов , отсутствие поддержки или расстройство, связанное с употреблением наркотиков . [1] Диагноз основывается на симптомах человека. [2] Хотя большинство женщин испытывают кратковременный период беспокойства или несчастья после родов, послеродовую депрессию следует подозревать, когда симптомы выражены и длятся более двух недель. [1]
Среди тех, кто находится в группе риска, предоставление психосоциальной поддержки может быть защитой в предотвращении ПРЛ. [7] Это может включать общественную поддержку, такую как еда, домашние дела, материнский уход и общение. [8] Лечение ПРЛ может включать консультирование или прием лекарств. [2] Типы консультирования, которые являются эффективными, включают межличностную психотерапию (ИПТ), когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) и психодинамическую терапию . [2] Предварительные данные подтверждают использование селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). [2]
Послеродовая депрессия поражает примерно 8,9–10,1% женщин в странах с высоким уровнем дохода и 17,8–19,7% женщин в странах с низким и средним уровнем дохода. [9] Послеродовая депрессия обычно поражает матерей, которые пережили мертворождение, живут в городских районах и матерей-подростков. [10] Более того, по оценкам, это расстройство настроения поражает от 1% до 26% молодых отцов. [3] Послеродовой психоз , более тяжелая форма послеродового расстройства настроения, встречается примерно у 1–2 из 1000 женщин после родов. [11] Послеродовой психоз является одной из основных причин убийства детей в возрасте до одного года , что происходит примерно у 8 из 100 000 родов в Соединенных Штатах. [12]
Симптомы послеродовой депрессии могут проявиться в любое время в течение первого года после родов. [13] Обычно диагноз послеродовой депрессии ставится после того, как признаки и симптомы сохраняются в течение как минимум двух недель. [14]
Исследования фМРТ указывают на различия в активности мозга между матерями с послеродовой депрессией и без нее. Матери с диагнозом ПРД, как правило, имеют меньшую активность в левой лобной доле и повышенную активность в правой лобной доле по сравнению со здоровыми контрольными лицами. Они также демонстрируют снижение связности между жизненно важными структурами мозга, включая переднюю поясную кору , дорсальную латеральную префронтальную кору , миндалевидное тело и гиппокамп . Различия в активации мозга между матерями с депрессией и без депрессии более выражены при стимуляции недетскими эмоциональными сигналами. Матери с депрессией демонстрируют большую нейронную активность в правой миндалевидной железе по отношению к недетским эмоциональным сигналам, а также сниженную связность между миндалевидным телом и правой островковой корой. Недавние исследования также выявили притупленную активность в передней поясной коре, полосатом теле , орбитофронтальной коре и островке у матерей с ПРД при просмотре изображений своих младенцев. [18]
Более надежные исследования нейронной активации в отношении PPD были проведены с грызунами, чем с людьми. Эти исследования позволили лучше изолировать определенные области мозга, нейротрансмиттеры , гормоны и стероиды . [18] [19]
Начало послеродовой депрессии обычно начинается в период от двух недель до месяца после родов. [20] Исследование, проведенное в городской психиатрической клинике, показало, что 50% послеродовых депрессивных эпизодов начались до родов. [21] Таким образом, в DSM-5 послеродовая депрессия диагностируется как «депрессивное расстройство с перипартальным началом», в котором «перипартальное начало» определяется как любое время либо во время беременности, либо в течение четырех недель после родов. Распространенность послеродовой депрессии различается в разные месяцы после родов . Исследования, проведенные по послеродовой депрессии среди женщин на Ближнем Востоке, показывают, что распространенность в первые три месяца после родов составила 31%, в то время как распространенность с четвертого по двенадцатый месяц после родов составила 19%. [22] ПРД может длиться несколько месяцев или даже год. [23] Послеродовая депрессия также может возникнуть у женщин, перенесших выкидыш. [24] Что касается отцов, то несколько исследований показывают, что мужчины испытывают самый высокий уровень послеродовой депрессии в период от 3 до 6 месяцев после родов. [25]
Послеродовая депрессия может помешать нормальной связи матери и ребенка и отрицательно повлиять на острое и долгосрочное развитие ребенка. Послеродовая депрессия может привести к тому, что матери будут непоследовательны в уходе за детьми . [26] Эти непоследовательности в уходе за детьми могут включать режим кормления, режим сна и поддержание здоровья. [26]
В редких случаях, или около 1-2 на 1000, послеродовая депрессия проявляется как послеродовой психоз . [11] У таких женщин или у женщин с историей предыдущих госпитализаций в психиатрическую больницу [27] может произойти детоубийство . В Соединенных Штатах послеродовая депрессия является одной из основных причин ежегодного зарегистрированного уровня детоубийства, составляющего около 8 на 100 000 рождений. [2]
Согласно исследованию, опубликованному в Американском журнале акушерства и гинекологии , дети могут испытывать последствия послеродовой депрессии. Если мать испытывает послеродовую депрессию, которая остается без лечения, это может иметь неблагоприятные последствия для ее детей. Когда ребенок находится в младенчестве, эти проблемы могут включать необычное количество плача (колики) и отсутствие нормального режима сна. Эти проблемы могут иметь циклический эффект, то есть они могут еще больше усугубить послеродовую депрессию матери и даже привести к дальнейшему развитию послеродовой депрессии у матери. Эти циклические эффекты могут повлиять на то, как мать поддерживает свои отношения со своим ребенком. Они могут включать прекращение грудного вскармливания, а также негативные эмоции, такие как отчуждение, разобщенность и даже враждебность. Если у матери развиваются враждебные отношения, это может привести к экстремальным последствиям, таким как детоубийство.
По мере взросления ребенка послеродовая депрессия может привести к тому, что у ребенка возникнут нарушения в когнитивных процессах, поведении и эмоциях. Помимо этих отклонений, дети, выросшие в условиях послеродовой депрессии, также подвержены развитию склонности к насилию. [2]
Отцовская послеродовая депрессия не изучалась так же хорошо, как материнская. Однако послеродовая депрессия затрагивает от 8 до 10% отцов. [28] У мужчин послеродовая депрессия обычно определяется как «эпизод большого депрессивного расстройства (БДР), происходящий вскоре после рождения ребенка». [29] Не существует установленных критериев для мужчин, имеющих послеродовую депрессию. [28] Причина может быть иной у мужчин. [30] Причины отцовской послеродовой депрессии включают гормональные изменения во время беременности, которые могут указывать на отношения между отцом и ребенком. [28] Например, мужские депрессивные симптомы связаны с низким уровнем тестостерона у мужчин. [28] Низкий уровень пролактина, эстрогена и вазопрессина связан с борьбой за привязанность отца к ребенку, что может привести к депрессии у отцов, ставших ими впервые. [28] Симптомы послеродовой депрессии у мужчин включают сильную грусть, усталость, беспокойство, раздражительность и мысли о самоубийстве. Послеродовая депрессия у мужчин чаще всего возникает через 3–6 месяцев после родов и коррелирует с материнской депрессией, что означает, что если мать испытывает послеродовую депрессию, то у отца также повышается риск развития этого заболевания. [25] Послеродовая депрессия у мужчин приводит к повышенному риску самоубийства, а также ограничивает здоровую привязанность младенца к отцу. Мужчины, которые испытывают ПРЛ, могут демонстрировать плохое родительское поведение, испытывать стресс и снижать взаимодействие с младенцем. [31]
Сокращение родительского взаимодействия может впоследствии привести к когнитивным и поведенческим проблемам у детей. [32] Дети в возрасте 3,5 лет могут испытывать проблемы с интернализацией и экстернализацией поведения, что указывает на то, что отцовская послеродовая депрессия может иметь долгосрочные последствия. [10] [3] Кроме того, если детям в возрасте двух лет не часто читают, это негативное родительско-детское взаимодействие может нанести вред их экспрессивному словарному запасу. [3] Исследование, сосредоточенное на отцах с низким доходом, показало, что повышенное участие в первый год жизни их ребенка было связано с более низкими показателями послеродовой депрессии. [33]
Послеродовая депрессия не ограничивается биологическими матерями и не является уникальной для них конкретно. Хотя не было проведено много исследований относительно депрессии после усыновления, трудности, связанные с воспитанием детей после родов, схожи между биологическими и приемными родителями. [34] Женщины, которые усыновляют детей, испытывают значительный стресс и изменения в жизни в послеродовой период, как и биологические матери. Это может повысить у них риск развития симптомов депрессии и тревожных тенденций. [35] Послеродовая депрессия проявляется у приемных матерей через лишение сна, как и у биологических матерей, но у приемных родителей есть дополнительные факторы риска, такие как история бесплодия. [35]
Кроме того, предварительные исследования показали, что лица детородного возраста, являющиеся частью сообщества ЛГБТК, могут быть более подвержены пренатальной депрессии и тревожности, чем цисгендерные и гетеросексуальные люди. [36]
Согласно двум другим исследованиям, ЛГБТК-людям не рекомендовалось обращаться за услугами по охране психического здоровья после родов из-за социальной стигмы, которая является социальным барьером, которого нет у гетеронормативных матерей. Участницы-лесбиянки выразили опасения по поводу получения диагноза психического здоровья из-за беспокойства о социальной стигме и возможностях трудоустройства. Также высказывались опасения по поводу возможного изъятия ребенка и диагноза родителя, включающего психическое заболевание. [36] Из проведенных до сих пор исследований, хотя и ограниченных, очевидно, что существует гораздо большее количество людей, которые испытывают депрессию, связанную с родами, чем просто биологические матери.
Причина ПРД неизвестна. Гормональные и физические изменения, личная и семейная история депрессии, а также стресс от ухода за новорожденным могут способствовать развитию послеродовой депрессии. [37] [38]
Данные свидетельствуют о том, что гормональные изменения могут играть определенную роль. [39] Понимание нейроэндокринологических характеристик ПРД оказалось особенно сложным, учитывая неустойчивые изменения в мозге и биологических системах во время беременности и послеродового периода. Обзор исследовательских исследований ПРД показал, что у женщин с ПРД наблюдаются более резкие изменения в активности оси HPA , однако направленность конкретных гормональных повышений или понижений остается неоднозначной. [40] Изучаемые гормоны включают эстроген , прогестерон , тиреоидный гормон , тестостерон , кортиколиберин , эндорфины и кортизол . [6] Уровни эстрогена и прогестерона падают до уровней до беременности в течение 24 часов после родов, и это внезапное изменение может вызвать это. [41] Аберрантная стероид-зависимая регуляция нейронного притока кальция через белки внеклеточного матрикса и мембранные рецепторы, участвующие в реагировании на микросреду клетки, может быть важна для обеспечения биологического риска. [42] Использование синтетического окситоцина , препарата, вызывающего роды, было связано с увеличением частоты послеродовой депрессии и тревожности. [43]
Эстрадиол , который помогает матке утолщаться и расти, как полагают, способствует развитию ПРД. [39] Это связано с его связью с серотонином . Уровень эстрадиола повышается во время беременности, а затем резко снижается после родов. Когда уровень эстрадиола падает после родов, уровень серотонина также снижается. Серотонин является нейромедиатором, который помогает регулировать настроение. Низкий уровень серотонина вызывает чувство депрессии и тревоги. Таким образом, когда уровень эстрадиола низкий, уровень серотонина может быть низким, что позволяет предположить, что эстрадиол играет роль в развитии ПРД. [44]
Отцы, у которых не происходит глубоких гормональных изменений, также могут страдать послеродовой депрессией. [30] У мужчин причина может быть иной.
Глубокие изменения образа жизни , вызванные уходом за младенцем , также часто считаются причиной ПРД. Однако мало доказательств подтверждают эту гипотезу. Матери, у которых было несколько предыдущих детей, но не испытывали ПРД, тем не менее, могут испытывать его со своим последним ребенком. [45] Несмотря на биологические и психосоциальные изменения, которые могут сопровождать беременность и послеродовой период, большинству женщин ПРД не ставится диагноз. [46] [47] Многие матери не могут получить необходимый им отдых, чтобы полностью восстановиться после родов. Недостаток сна может привести к физическому дискомфорту и истощению, что может способствовать появлению симптомов послеродовой депрессии. [48]
Хотя причины PPD не изучены, было предложено несколько факторов, увеличивающих риск. Эти риски можно разделить на две категории: биологические и психосоциальные:
Факторы риска послеродовой депрессии можно разделить на две категории, перечисленные выше: биологические и психосоциальные. [52] К некоторым биологическим факторам риска относится введение окситоцина для стимуляции родов. Хронические заболевания, такие как диабет или болезнь Аддисона, а также проблемы с гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой дисрегуляцией (которая контролирует гормональные реакции), [49] воспалительные процессы, такие как астма или целиакия , и генетическая уязвимость, такая как семейный анамнез депрессии или ПРД. Хронические заболевания, вызванные нейроэндокринными нарушениями, включая синдром раздраженного кишечника и фибромиалгию, обычно подвергают людей риску дальнейших осложнений со здоровьем. Однако было обнаружено, что эти заболевания не увеличивают риск послеродовой депрессии, эти факторы, как известно, коррелируют с ПРД. [49] Эта корреляция не означает, что эти факторы являются причинными. Известно, что курение сигарет имеет аддитивные эффекты. [50] Некоторые исследования обнаружили связь между PPD и низким уровнем DHA (омега-3 жирная кислота) у матери. [53] Была предложена корреляция между послеродовым тиреоидитом и послеродовой депрессией, но она остается спорной. Также может быть связь между послеродовой депрессией и антитиреоидными антителами. [54]
Психосоциальные факторы риска послеродовой депрессии включают тяжелые жизненные события, некоторые формы хронического напряжения, качество отношений и поддержку со стороны партнера и матери. [66] Необходимо больше исследований относительно связи между психосоциальными факторами риска и послеродовой депрессией. Некоторые психосоциальные факторы риска могут быть связаны с социальными детерминантами здоровья . [52] Женщины с меньшими ресурсами показывают более высокий уровень послеродовой депрессии и стресса, чем женщины с большими ресурсами, такими как финансовые. [67]
Было показано, что показатели PPD снижаются по мере увеличения дохода. Женщины с меньшими ресурсами могут быть более склонны к непреднамеренной или нежелательной беременности, что увеличивает риск PPD. Женщины с меньшими ресурсами могут также включать матерей-одиночек с низким доходом. Матери-одиночки с низким доходом могут иметь более ограниченный доступ к ресурсам при переходе к материнству. У этих женщин и так меньше возможностей для расходов, а рождение ребенка может еще больше расширить эти возможности. [68] Женщины с низким доходом часто попадают в замкнутый круг нищеты, не имея возможности развиваться, что влияет на их способность получать доступ и получать качественную медицинскую помощь для диагностики и лечения послеродовой депрессии. [68]
Исследования в США также показали корреляцию между расой матери и послеродовой депрессией. Было показано, что у афроамериканских матерей самый высокий риск PPD — 25%, в то время как у азиатских матерей самый низкий — 11,5%, после учета социальных факторов, таких как возраст, доход, образование, семейное положение и здоровье ребенка. Показатели PPD для женщин из числа коренных народов, белых и латиноамериканских женщин оказались посередине. [67]
Миграция из культурного сообщества поддержки может быть фактором PPD. Традиционные культуры по всему миру отдают приоритет организованной поддержке во время послеродового ухода, чтобы обеспечить психическое и физическое здоровье матери, благополучие и восстановление. [8]
Одним из самых сильных факторов, предсказывающих отцовское ПРД, является наличие партнера, страдающего ПРД, при этом у отцов ПРД развивается в 50% случаев, когда у их партнерши ПРД. [69]
Сексуальная ориентация [70] также изучалась как фактор риска для PPD. В исследовании 2007 года, проведенном Россом и коллегами, лесбиянки и бисексуальные матери были протестированы на PPD, а затем сравнены с гетеросексуальной выборочной группой. Было обнаружено, что лесбиянки и бисексуальные биологические матери имели значительно более высокие баллы по Эдинбургской шкале послеродовой депрессии, чем гетеросексуальные женщины в выборке. [49] Послеродовая депрессия чаще встречается среди лесбиянок, чем среди гетеросексуальных женщин, что можно объяснить более высокой распространенностью депрессии среди лесбиянок. [71] Лесбиянки имеют более высокий риск депрессии, поскольку они с большей вероятностью лечились от депрессии и пытались или думали о самоубийстве, чем гетеросексуальные женщины. [71] Эти более высокие показатели PPD у лесбиянок/бисексуальных матерей могут отражать меньшую социальную поддержку, особенно со стороны их родных семей, и дополнительный стресс из-за гомофобной дискриминации в обществе. [72]
Различные факторы риска, связанные с послеродовой депрессией (ППД) среди арабских женщин, подчеркивают региональные влияния. [73] Факторы риска, которые были выявлены, включают пол младенца и полигамию . [73] Согласно трем исследованиям, проведенным в Египте , и одному в Иордании , у матерей девочек риск послеродовой депрессии (ППД) был в два-четыре раза выше, чем у матерей мальчиков. [73] Четыре исследования показали, что конфликты со свекровью связаны с ППД, с коэффициентами риска 1,8 и 2,7. [74]
Исследования также показали корреляцию между послеродовой депрессией у матерей, проживающих в зонах конфликтов, кризисов и войн на Ближнем Востоке . [22] Исследования в Катаре обнаружили корреляцию между более низким уровнем образования и более высокой распространенностью послеродовой депрессии. [74]
Согласно исследованиям, проведенным в Египте и Ливане , проживание в сельской местности связано с повышенным риском. Было обнаружено, что сельские ливанские женщины, у которых были кесаревы сечения, имели более высокие показатели PPD. С другой стороны, ливанские женщины в городских районах показали противоположную картину. [74]
Исследования, проведенные на Ближнем Востоке, продемонстрировали связь между риском ПРД и матерями, которые не были информированы и которым не уделялось должного внимания при принятии решений во время родов. [74]
Существует призыв к интеграции рассмотрения как биологических, так и психосоциальных факторов риска ПРД при лечении и исследовании заболевания. [52]
Метаанализ, рассматривающий исследования о связи насилия и послеродовой депрессии, показал, что насилие в отношении женщин увеличивает частоту послеродовой депрессии. [75] Около трети женщин во всем мире в какой-то момент своей жизни подвергаются физическому или сексуальному насилию. [76] Насилие в отношении женщин происходит в конфликтных, постконфликтных и неконфликтных районах. [76] В рассмотренном исследовании рассматривалось только насилие, которому подвергались женщины со стороны мужчин-преступников. Исследования, проведенные на Ближнем Востоке, показывают, что у лиц, подвергшихся насилию в семье, в 2,5 раза выше вероятность развития послеродовой депрессии. [74] Кроме того, насилие в отношении женщин было определено как «любой акт гендерного насилия, который приводит или может привести к физическому, сексуальному или психологическому вреду или страданиям женщин». [75] Психологические и культурные факторы, связанные с повышенной частотой послеродовой депрессии, включают семейную историю депрессии, стрессовые жизненные события в раннем половом созревании или во время беременности, тревожность или депрессию во время беременности и низкую социальную поддержку. [49] [75] Насилие в отношении женщин является хроническим стрессовым фактором, поэтому депрессия может возникнуть, когда кто-то больше не может реагировать на насилие. [75]
Послеродовая депрессия в DSM-5 известна как «депрессивное расстройство с перипартумным началом». Перипартумное начало определяется как начинающееся в любое время во время беременности или в течение четырех недель после родов. Больше не делается различий между депрессивными эпизодами, которые случаются во время беременности, и теми, которые случаются после родов. [77] Тем не менее, большинство экспертов продолжают диагностировать послеродовую депрессию как депрессию с началом в любое время в течение первого года после родов. [56]
Критерии, необходимые для диагностики послеродовой депрессии, такие же, как и для диагностики большой депрессии , не связанной с родами, или малой депрессии . Критерии включают в себя по крайней мере пять из следующих девяти симптомов в течение двух недель: [77]
Послеродовая хандра, обычно известная как «бэби-блюз», — это временное послеродовое расстройство настроения, характеризующееся более мягкими депрессивными симптомами, чем послеродовая депрессия. Этот тип депрессии может возникнуть у 80% всех матерей после родов. [78] Симптомы обычно проходят в течение двух недель. Симптомы, длящиеся дольше двух недель, являются признаком более серьезного типа депрессии. [79] Женщины, которые испытывают «бэби-блюз», могут иметь более высокий риск испытать более серьезный эпизод депрессии позже. [80]
Послеродовой психоз не является официальным диагнозом, но широко используется для описания психиатрической чрезвычайной ситуации , которая, по-видимому, возникает примерно у 1 из 1000 беременностей, при которой симптомы повышенного настроения и скачущих мыслей ( мания ), депрессии, тяжелой спутанности сознания, потери торможения, паранойи, галлюцинаций и бреда начинаются внезапно в первые две недели после родов; симптомы различаются и могут быстро меняться. [81] Он отличается от послеродовой депрессии и материнской хандры . [82] Это может быть формой биполярного расстройства . [83] Важно не путать психоз с другими симптомами, которые могут возникнуть после родов, такими как делирий. Делирий обычно включает в себя потерю сознания или неспособность концентрировать внимание. [80]
Около половины женщин, которые переносят послеродовой психоз, не имеют факторов риска; однако предшествующая история психических заболеваний, особенно биполярного расстройства, история предыдущих эпизодов послеродового психоза или семейный анамнез повышают риск некоторых из них. [81]
Послеродовой психоз часто требует госпитализации, где лечение осуществляется антипсихотическими препаратами, стабилизаторами настроения , а в случаях высокого риска самоубийства — электросудорожной терапией . [81]
Наиболее тяжелые симптомы длятся от 2 до 12 недель, а восстановление занимает от 6 месяцев до года. [81] Женщины, госпитализированные из-за психического заболевания сразу после родов, подвергаются гораздо более высокому риску самоубийства в течение первого года после родов. [84]
Посттравматическое стрессовое расстройство, связанное с родами/послеродовое
Родители могут страдать от посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) или испытывать симптомы посттравматического стрессового расстройства после родов. [85] Хотя в медицинском сообществе ведутся дебаты о том, следует ли считать роды травмирующим событием, в настоящее время существует консенсус в том, что роды могут быть травмирующим событием. [86] DSM-IV и DSM-5 (стандартные классификации психических расстройств, используемые медицинскими работниками) явно не признают ПТСР, связанное с родами, но обе позволяют рассматривать роды как потенциальную причину ПТСР. [86] ПТСР, связанное с родами, тесно связано с послеродовой депрессией. Исследования показывают, что матери, у которых возникло ПТСР, связанное с родами, также часто страдают послеродовой депрессией. [85] [87] ПТСР, связанное с родами, и послеродовая депрессия имеют некоторые общие симптомы. Хотя оба диагноза пересекаются по своим признакам и симптомам, некоторые симптомы, характерные для послеродового ПТСР, включают в себя легкую пугаемость, повторяющиеся кошмары и воспоминания, избегание ребенка или всего, что напоминает о родах, агрессию, раздражительность и панические атаки. [88] Реальная или предполагаемая травма до, во время или после родов является решающим элементом в диагностике ПТСР, связанного с родами. [89]
В настоящее время нет общепризнанных оценок, которые измеряют послеродовое посттравматическое стрессовое расстройство в медицинских учреждениях. Существующие оценки ПТСР (такие как DSM-IV) использовались для измерения ПТСР, связанного с родами. [85] Существуют некоторые исследования, специально предназначенные для измерения ПТСР, связанного с родами, однако они не получили широкого распространения за пределами исследовательских учреждений. [88]
Примерно 3-6% матерей в послеродовой период имеют ПТСР, связанный с родами. [85] [86] [90] [91] Процент лиц с ПТСР, связанным с родами, составляет примерно 15-18% в группах высокого риска (женщины, которые испытывают серьезные осложнения при родах, имеют историю сексуального/физического насилия или имеют другие факторы риска). [85] [91] Исследования выявили несколько факторов, которые увеличивают вероятность развития ПТСР, связанного с родами. К ним относятся негативный субъективный опыт родов, психическое здоровье матери (пренатальная депрессия, перинатальная тревожность, острая послеродовая депрессия и история психологических проблем), история травм, осложнения с родами и ребенком (например, экстренное кесарево сечение или помещение в отделение интенсивной терапии новорожденных) и низкий уровень социальной поддержки. [87] [92]
ПТСР, связанное с родами, имеет несколько негативных последствий для здоровья. Исследования показывают, что ПТСР, связанное с родами, может негативно влиять на эмоциональную привязанность между матерью и ребенком. [90] Однако материнская депрессия или другие факторы также могут объяснить этот негативный эффект. [90] ПТСР, связанное с родами, в послеродовой период также может привести к проблемам с социально-эмоциональным развитием ребенка. [90] Текущие исследования показывают, что ПТСР, связанное с родами, приводит к снижению показателей грудного вскармливания и может помешать родителям кормить грудью в течение желаемого периода времени. [91]
Скрининг послеродовой депрессии имеет решающее значение, поскольку до 50% случаев остаются недиагностированными в США, что подчеркивает важность комплексных мер скрининга. [93] В США Американский колледж акушеров и гинекологов предлагает поставщикам медицинских услуг рассмотреть возможность скрининга депрессии у перинатальных женщин. [94] Кроме того, Американская академия педиатрии рекомендует педиатрам проводить скрининг матерей на ПРД при визитах в 1, 2 и 4 месяца. [95] Однако многие поставщики не всегда обеспечивают скрининг и соответствующее последующее наблюдение. [94] [96] Например, в Канаде Альберта является единственной провинцией со всеобщим скринингом ПРД. Этот скрининг проводится медсестрами общественного здравоохранения с графиком вакцинации ребенка. В Швеции Служба охраны здоровья детей предлагает бесплатную программу для молодых родителей, которая включает скрининг матерей на ПРД через 2 месяца после родов. Однако существуют опасения по поводу соблюдения рекомендаций по скринингу в отношении психического здоровья матери. [97]
Эдинбургская шкала послеродовой депрессии , стандартизированный опросник для самоотчета , может использоваться для выявления женщин, страдающих послеродовой депрессией. [98] Если молодая мать набирает 13 или более баллов, у нее, вероятно, ПРД, и необходимо провести дальнейшее обследование. [98]
Во время скрининга медицинские работники могут взять образец крови, чтобы проверить, не является ли другое расстройство причиной депрессии. [99]
Эдинбургская шкала послеродовой депрессии используется в течение первой недели после поступления новорожденного. Если матери получают оценку менее 12, им говорят пройти повторную оценку из-за протокола тестирования на депрессию. Также рекомендуется, чтобы матери в отделении интенсивной терапии новорожденных проходили скрининг каждые четыре-шесть недель, пока их ребенок остается в отделении интенсивной терапии новорожденных. [100] Матерям, набравшим от двенадцати до девятнадцати баллов по шкале EPDS, предлагается два типа поддержки. [101] Матерям предлагается лечение ЛЖ, предоставляемое медсестрой в отделении интенсивной терапии новорожденных, и они могут быть направлены в службы психического здоровья. Если мать получает оценку три по пункту номер десять EPDS, ее немедленно направляют в группу социальной работы, поскольку у нее могут быть суицидальные наклонности. [100]
Крайне важно признать разнообразие групп пациентов, у которых диагностирована послеродовая депрессия, и то, как это может повлиять на надежность используемых инструментов скрининга. [93] Существуют культурные различия в том, как пациенты выражают симптомы послеродовой депрессии; у тех, кто живет в не-западных странах, проявляется больше физических симптомов, тогда как у тех, кто живет в западных странах, больше чувства грусти. В зависимости от культурного происхождения симптомы послеродовой депрессии могут проявляться по-разному, и у не-западных людей, проходящих скрининг в западных странах, может быть поставлен неправильный диагноз, поскольку их инструменты скрининга не учитывают культурное разнообразие. [93] Помимо культуры, также важно учитывать социальный контекст, поскольку у женщин с низким социально-экономическим статусом могут быть дополнительные стрессоры, которые влияют на их баллы скрининга послеродовой депрессии.
Обзор Cochrane 2013 года обнаружил доказательства того, что психосоциальное или психологическое вмешательство после родов помогло снизить риск послеродовой депрессии. [102] [103] Эти вмешательства включали домашние визиты, телефонную поддержку со стороны сверстников и межличностную психотерапию. [102] Поддержка является важным аспектом профилактики, поскольку матери, страдающие депрессией, обычно заявляют, что их чувства депрессии были вызваны «отсутствием поддержки» и «чувством изоляции». [104]
В разных культурах традиционные ритуалы послеродового ухода могут быть профилактическими мерами для послеродового синдрома, но они более эффективны, когда мать приветствует такую поддержку. [105]
В парах эмоциональная близость и глобальная поддержка партнера защищают как от перинатальной депрессии, так и от тревожности. В 2014 году Аласум и Коура обнаружили, что по сравнению с 42,9 процентами женщин, не получавших супружескую поддержку, только 14,7 процента женщин, получавших супружескую помощь, имели ПРД. [106] Дополнительные факторы, такие как общение между парой и удовлетворенность отношениями, оказывают защитный эффект только от тревожности. [107]
Тем, кто находится в группе риска, рекомендуется пройти консультирование. [108] В 2018 году 24% территорий Великобритании не имели доступа к услугам специалистов по перинатальному психическому здоровью. [109]
Профилактическое лечение антидепрессантами может рассматриваться для тех, у кого ранее была ПРД. Однако по состоянию на 2017 год доказательства, подтверждающие такое использование, слабы. [110] [111]
Лечение легкой и умеренной PPD включает психологические вмешательства или антидепрессанты. Женщины с умеренной и тяжелой PPD, вероятно, получат больше пользы при сочетании психологических и медицинских вмешательств. [112] Легкие аэробные упражнения полезны для легких и умеренных случаев. [113] [114]
Как индивидуальные социальные, так и психологические вмешательства кажутся одинаково эффективными при лечении ПРЛ. [115] [116] Социальные вмешательства включают индивидуальное консультирование и поддержку со стороны сверстников, в то время как психологические вмешательства включают когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) и межличностную терапию (МТ). [117] [118] Было показано, что группы поддержки и варианты групповой терапии, ориентированные на психообразование вокруг послеродовой депрессии, улучшают понимание послеродовых симптомов и часто помогают в поиске дополнительных вариантов лечения. [119] Другие формы терапии, такие как групповая терапия, домашние визиты, консультирование и обеспечение большего сна для матери, также могут иметь пользу. [13] [5] [120] Хотя специалисты, обученные предоставлять консультационные вмешательства, часто обслуживают эту нуждающуюся группу населения, результаты недавнего систематического обзора и метаанализа показали, что поставщики услуг, не являющиеся специалистами, включая консультантов-неспециалистов, медсестер, акушерок и учителей без формальной подготовки в области консультационных вмешательств, часто предоставляют эффективные услуги, связанные с перинатальной депрессией и тревогой. [121]
Психотерапия — это использование психологических методов, особенно когда они основаны на регулярном личном взаимодействии, чтобы помочь человеку изменить поведение, повысить уровень счастья и преодолеть проблемы. Психотерапия может быть очень полезной для матерей или отцов, которые имеют дело с PPD. Она позволяет людям поговорить с кем-то, возможно, даже с тем, кто специализируется на работе с людьми, имеющими PPD, и поделиться своими эмоциями и чувствами, чтобы получить помощь и стать более эмоционально стабильными. Психотерапия доказывает эффективность психодинамических вмешательств при послеродовой депрессии как в домашних условиях, так и в клинических условиях, как в групповом, так и в индивидуальном формате.
Интернет- когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) показала многообещающие результаты с более низкими показателями негативного родительского поведения и более низкими показателями тревожности, стресса и депрессии. КПТ может быть полезна для матерей, у которых есть ограничения в доступе к очной КПТ. Однако долгосрочные преимущества не были определены. Внедрение когнитивно-поведенческой терапии является одной из самых успешных и известных форм терапии в отношении ПРЛ. Проще говоря, когнитивно-поведенческая терапия — это психосоциальное вмешательство, направленное на уменьшение симптомов различных состояний психического здоровья, в первую очередь депрессии и тревожных расстройств. Будучи широким направлением терапии, она остается очень полезной при борьбе с определенным эмоциональным стрессом, который является основой ПРЛ. Таким образом, КПТ удается дополнительно снизить или ограничить частоту и интенсивность эмоциональных вспышек у матерей или отцов.
Интерперсональная терапия (ИПТ) показала свою эффективность в фокусировании внимания конкретно на связи матери и младенца. [122] Психосоциальные вмешательства эффективны для лечения послеродовой депрессии. Интерперсональная терапия , также известная как ИПТ, является удивительно интуитивно подходящим вариантом для многих женщин с ПРЛ, поскольку они обычно испытывают множество биопсихосоциальных стрессоров, которые связаны с их депрессией, включая несколько нарушенных межличностных отношений.
Обзор 2010 года обнаружил несколько исследований лекарственных препаратов для лечения ПРД, отметив небольшие размеры выборки и в целом слабые доказательства. [117] Некоторые данные свидетельствуют о том, что матери с ПРД будут реагировать так же, как и люди с большим депрессивным расстройством . [117] Существуют доказательства с низкой степенью уверенности, которые предполагают, что селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) являются эффективным средством лечения ПРД. [123] Антидепрессантом первой линии выбора является сертралин , СИОЗС, поскольку очень мало его попадает в грудное молоко и, как следствие, к ребенку. [5] Однако недавнее исследование показало, что добавление сертралина к психотерапии, по-видимому, не дает никаких дополнительных преимуществ. [124] Поэтому не совсем ясно, какие антидепрессанты, если таковые имеются, наиболее эффективны для лечения ПРД, и для кого антидепрессанты будут лучшим вариантом, чем нефармакотерапия. [123]
Некоторые исследования показывают, что гормональная терапия может быть эффективна у женщин с ПРД, что подтверждается идеей о том, что падение уровня эстрогена и прогестерона после родов способствует возникновению симптомов депрессии. [117] Однако существуют некоторые разногласия относительно этой формы лечения, поскольку эстроген не следует назначать людям, которые подвержены более высокому риску образования тромбов , к которым относятся женщины в течение 12 недель после родов. [125] Кроме того, ни одно из существующих исследований не включало женщин, кормящих грудью. [117] Однако есть некоторые доказательства того, что использование пластырей с эстрадиолом может помочь при симптомах ПРД. [126]
Окситоцин является эффективным анксиолитиком и в некоторых случаях антидепрессантом для мужчин и женщин. Экзогенный окситоцин был исследован только как лечение PPD на грызунах, но результаты обнадеживают для потенциального применения на людях. [40]
В 2019 году FDA одобрило брексанолон , синтетический аналог нейростероида аллопрегнанолона , для внутривенного применения при послеродовой депрессии. Уровни аллопрегнанолона падают после родов, что может привести к тому, что женщины станут подавленными и тревожными. [127] Некоторые испытания продемонстрировали эффект на PPD в течение 48 часов с начала инфузии. [128] Другие новые аналоги аллопрегнанолона, находящиеся на стадии оценки для использования при лечении PPD, включают зуранолон и ганаксолон . [126]
Брексанолон имеет риски, которые могут возникнуть во время приема, включая чрезмерную седацию и внезапную потерю сознания, и поэтому был одобрен в рамках программы оценки и смягчения рисков (REMS). [129] Мать должна быть зарегистрирована до получения лекарства. Оно доступно только для тех, кто находится в сертифицированных медицинских учреждениях с поставщиком медицинских услуг, который может постоянно следить за пациентом. Сама инфузия представляет собой 60-часовой или 2,5-дневный процесс. Уровень кислорода у людей должен контролироваться с помощью пульсоксиметра . Побочные эффекты лекарства включают сухость во рту, сонливость, сомнолентность, приливы и потерю сознания. Также важно отслеживать ранние признаки суицидальных мыслей или поведения. [129]
В 2023 году FDA одобрило зуранолон , продаваемый под торговой маркой Zurzuvae, для лечения послеродовой депрессии. Зуранолон вводится через таблетку, что удобнее, чем брексанолон, который вводится через внутривенную инъекцию. [130]
Правительственные рекомендации рекомендуют соблюдать осторожность при назначении антидепрессантов во время грудного вскармливания. [131] Большинство антидепрессантов выделяются с грудным молоком в небольших количествах, что может иметь неблагоприятные последствия для младенцев. [132] Что касается аллопрегнанолона, очень ограниченные данные не указывают на риск для младенца. [133]
Электросудорожная терапия (ЭСТ) показала эффективность у женщин с тяжелой формой ПРД, которые либо не смогли пройти несколько попыток медикаментозного лечения, либо не могут переносить доступные антидепрессанты. [112] Предварительные данные подтверждают эффективность использования повторной транскраниальной магнитной стимуляции (рТМС) . [134]
По состоянию на 2013 год неясно, полезны ли иглоукалывание , массаж, яркий свет или прием омега-3 жирных кислот . [135]
Postpartum Support International [136] является наиболее признанным международным ресурсом для людей с PPD, а также для поставщиков медицинских услуг. [137] Он объединяет людей, испытывающих PPD, волонтеров и специалистов для обмена информацией, направлениями и сетями поддержки. [137] Услуги, предлагаемые PSI, включают веб-сайт (с поддержкой, образованием и информацией о местных ресурсах), координаторов по поддержке и местным ресурсам, еженедельные онлайн-группы видеоподдержки на английском и испанском языках, бесплатные еженедельные телефонные конференции с чатами с экспертами, образовательные видео, закрытые группы Facebook для поддержки и профессиональная подготовка работников здравоохранения. [138]
Образовательные вмешательства могут помочь женщинам, борющимся с послеродовой депрессией (ППД), развивать стратегии преодоления и развивать устойчивость. Феномен «научного материнства» представляет собой истоки женского образования в области перинатального ухода с публикациями, такими как г-жа , распространяющая некоторые из первых статей в прессе о ППД, которые помогли нормализовать симптомы, испытываемые женщинами. [139] Феминистские труды о ППД с начала семидесятых годов проливают свет на более темные реалии материнства и усиливают жизненный опыт матерей с ППД.
Обучающие видео пользуются популярностью среди женщин, которые обращаются к Интернету для лечения ПРД, особенно когда видео интерактивны и вовлекают пациентов в свои планы лечения. [140] С начала 2000-х годов видеоуроки по ПРД были интегрированы во многие веб-программы обучения для людей с ПРД и часто считаются типом стратегии управления на основе фактических данных для людей. [141] Это может принимать форму обучения, основанного на целях, подробного изучения тематических исследований, руководств по ресурсам для дополнительной поддержки и информации и т. д. [140]
Национальная программа образования в области здоровья матери и ребенка функционирует как более масштабная образовательная и просветительская программа, поддерживаемая Национальным институтом здоровья ребенка и развития человека (NICHD) и Национальным институтом здравоохранения . NICHD сотрудничает с такими организациями, как Всемирная организация здравоохранения, для проведения исследований психосоциального развития детей, при этом часть их усилий направляется на поддержку здоровья и безопасности матерей. [142] Услуги по обучению и образованию предлагаются через NICHD для того, чтобы снабдить женщин и их поставщиков медицинских услуг научно обоснованными знаниями о PPD. [143]
Другие инициативы включают Управление по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психиатрическими услугами (SAMHSA), чья программа помощи при стихийных бедствиях предоставляет медицинскую помощь как на национальном, так и на местном уровне. [144] Фонд помощи при стихийных бедствиях не только помогает повысить осведомленность о преимуществах скрининга PPD специалистами в области здравоохранения, но и помогает специалистам по уходу за детьми (домашним патронажем и поставщикам услуг раннего ухода) развивать навыки диагностики и профилактики PPD. [144] Центр консультаций по психическому здоровью младенцев и детей младшего возраста (IECMH) является связанной программой технической помощи, которая использует основанные на доказательствах услуги лечения для решения проблем PPD. IECMH содействует программам родительского воспитания и посещения на дому, вмешательствам на местах раннего ухода с родителями и детьми и различным другим консультационным услугам. [145] Инициативы IECMH направлены на обучение домашних патронажных работников протоколам скрининга PPD, а также способам направления матерей, страдающих депрессией, на профессиональную помощь.
Терапевтические методы вмешательства могут начинаться уже через несколько дней после родов, когда большинство матерей выписываются из больниц. Исследования выявили нехватку профессиональной и эмоциональной поддержки для женщин, борющихся в течение недель после родов, несмотря на то, что существует повышенный риск ПРД для молодых матерей в этот переходный период. [146]
Отсутствие социальной поддержки было определено как препятствие для обращения за помощью при послеродовой депрессии. [147] Программы поддержки со стороны сверстников были определены как эффективное вмешательство для женщин, испытывающих симптомы послеродовой депрессии. [148] Группы поддержки очно, онлайн и по телефону доступны как женщинам, так и мужчинам по всей территории Соединенных Штатов. Модели поддержки со стороны сверстников привлекательны для многих женщин, поскольку они предлагаются в группе и за пределами психиатрического учреждения. [148] Веб-сайт Postpartum Progress предоставляет полный список групп поддержки, разделенных по штатам, и включает контактную информацию для каждой группы. [149] Национальный альянс по психическим заболеваниям перечисляет виртуальную группу поддержки под названием «Проект «Оттенки синего»», которая доступна всем женщинам, если они укажут имя и адрес электронной почты. [150] Кроме того, NAMI рекомендует веб-сайт «Национальная ассоциация профессиональной и сверстнической поддержки цветного грудного вскармливания» для матерей, нуждающихся в поддержке грудного вскармливания. [151] Помощь с грудным вскармливанием доступна как онлайн, так и лично, если поблизости есть поддержка. [151]
Postpartum Progress — это блог, ориентированный на сообщество матерей, открыто говорящих о послеродовой депрессии и других связанных с ней состояниях психического здоровья. [152] Рассказы историй и онлайн-сообщества снижают стигму вокруг PPD и способствуют оказанию помощи на основе взаимопомощи. Postpartum Progress особенно актуален для цветных людей и людей нетрадиционной сексуальной ориентации из-за акцента на культурной компетентности . [153]
Горячие линии, чаты и телефонные интервью предлагают немедленную экстренную поддержку тем, кто испытывает послеродовую депрессию. Телефонная поддержка коллег может быть эффективной в профилактике и лечении послеродовой депрессии у женщин с высоким риском. [154] Устоявшиеся примеры телефонных горячих линий включают Национальный альянс по психическим заболеваниям: 800-950-NAMI (6264), [155] Национальная линия по профилактике самоубийств: 800-273-TALK (8255), [156] Международная организация послеродовой поддержки: 800-944-4PPD (4773), [157] и Национальная горячая линия SAMHSA : 1-800-662-HELP (4357). [158] Postpartum Health Alliance имеет круглосуточную линию поддержки в Сан-Диего/San Diego Access and Crisis Line по телефону (888) 724–7240, где вы можете поговорить с матерями, которые оправились от послеродового синдрома, и обученными специалистами. [159]
Однако горячие линии могут не обладать культурной компетентностью, которая имеет решающее значение для качественного здравоохранения, особенно для цветных людей. Звонок в полицию или 911, особенно в случае кризисов психического здоровья, опасен для многих цветных людей. Культурно и структурно компетентные экстренные линии являются огромной потребностью в уходе PPD. [153]
Женщины продемонстрировали интерес к самообслуживанию и благополучию в онлайн-программе профилактики PPD. Мероприятия по самообслуживанию, в частности музыкальная терапия , доступны большинству сообществ и ценятся среди женщин как способ общения со своими детьми и управления симптомами депрессии. Мероприятия по поддержанию благополучия, связанные с пребыванием на открытом воздухе, включая ходьбу и бег, были отмечены среди женщин как способ помочь управлять настроением. [160]
Люди с PPD сталкиваются со многими барьерами при поиске помощи, включая отсутствие знаний, стигматизацию симптомов, а также барьеры в сфере здравоохранения. [154] Существуют также барьеры, связанные с отношением к поиску лечения, включая стигматизацию. [148] Межличностные отношения с друзьями и семьей, а также институциональные и финансовые препятствия служат барьерами при поиске помощи. История недоверия в системе здравоохранения Соединенных Штатов или негативный опыт в отношении здоровья могут повлиять на готовность и приверженность человека искать лечение послеродовой депрессии. [161] Культурные реакции должны быть адекватными в здравоохранении и ресурсах PPD. [147] Представительство и культурная компетентность имеют решающее значение для справедливого здравоохранения для PPD. [162] Различные этнические группы могут считать, что поставщики медицинских услуг не будут уважать их культурные ценности или религиозные обычаи, что влияет на их готовность пользоваться услугами психиатрической помощи или получать прописанные антидепрессанты. [161] Кроме того, ресурсы для PPD ограничены и часто не включают то, что предпочли бы матери. [160] Использование технологий может быть полезным способом предоставления матерям ресурсов, поскольку они доступны и удобны. [160]
В Соединенных Штатах распространенность послеродовой депрессии была ниже, чем в глобальном масштабе, на уровне 11,5%, но варьировалась между штатами от 8% до 20,1%. [163] Самая высокая распространенность в США обнаружена среди женщин, которые являются американскими индейцами/коренными жителями Аляски или азиатами/тихоокеанскими островами, имеют образование менее 12 лет, не состоят в браке, курят во время беременности, переживают более двух стрессовых жизненных событий или имеют доношенного ребенка с низким весом при рождении или были помещены в отделение интенсивной терапии новорожденных. Хотя распространенность в США снизилась с 2004 по 2012 год, она не снизилась среди женщин американских индейцев/коренных жителей Аляски или тех, у кого доношенные дети с низким весом при рождении. [163]
Даже при наличии множества исследований сложно определить точный показатель, поскольку примерно 60% женщин в США не диагностированы, а из тех, кому поставлен диагноз, примерно 50% не лечатся от ПРД. [163] Показатели кесарева сечения не повлияли на показатели ПРД. Хотя и ведутся дискуссии о послеродовой депрессии у отцов, формального диагноза для послеродовой депрессии у отцов нет. [164]
Канада имеет одно из крупнейших переселений беженцев в мире с равным процентом женщин и мужчин. Это означает, что в Канаде непропорционально высокий процент женщин, у которых развивается послеродовая депрессия, поскольку существует повышенный риск среди беженцев. [165] В слепом исследовании, где женщины должны были протянуть руку и принять участие, около 27% выборочной популяции имели симптомы, соответствующие послеродовой депрессии, даже не зная об этом. [166] Также было обнаружено, что в среднем 8,46 женщин имели незначительную и серьезную ПППД, было обнаружено 8,46 и 8,69% соответственно. Основными факторами, которые, как было установлено, способствовали этому исследованию, были стресс во время беременности, доступность поддержки после и предыдущий диагноз депрессии, все они были обнаружены как факторы. [167] Канада имеет особую демографическую структуру населения, которая также включает большое количество женщин-иммигрантов и коренных народов, что создает особую культурную демографическую структуру, локализованную в Канаде. В этом исследовании исследователи обнаружили, что эти две группы населения подвергались значительно более высокому риску по сравнению с «родившимися в Канаде некоренными матерями». [167] Это исследование показало, что такие факторы риска, как низкий уровень образования, низкий доход, прием антидепрессантов и низкая социальная поддержка, являются факторами, которые способствуют более высокому проценту этих групп населения, у которых развивается ПППД. [167] В частности, у матерей из числа коренного населения было больше факторов риска, чем у матерей-иммигрантов, а некоренные канадские женщины были ближе к общей численности населения. [168]
Основной проблемой, связанной с ПРЛ, является отсутствие исследований и отсутствие зарегистрированной распространенности, которая основана на исследованиях, проведенных в западных экономически развитых странах. [169] В таких странах, как Бразилия, Гайана, Коста-Рика, Италия, Чили и Южная Африка, сообщения распространены, около 60%. Детализированный анализ исследования показал среднюю распространенность в 10-15%, но прямо заявил, что культурные факторы, такие как восприятие психического здоровья и стигматизация, могут помешать точному сообщению. [169] Анализ для Южной Америки показывает, что ПРЛ встречается с высокой частотой, если сравнивать с Бразилией (42%), Чили (4,6-48%), Гайаной и Колумбией (57%) и Венесуэлой (22%). [170] В большинстве этих стран ПРЛ не считается серьезным заболеванием для женщин, и поэтому в системах здравоохранения отсутствуют программы поддержки для профилактики и лечения. [170] В частности, в Бразилии ПРЛ определяется через семейное окружение, тогда как в Чили ПРЛ проявляется через суицидальные мысли и эмоциональную нестабильность. [170] В обоих случаях большинство женщин испытывают сожаление и отказываются заботиться о ребенке, показывая, что эта болезнь серьезна как для матери, так и для ребенка. [170]
Из выбранной группы исследований, найденных в результате поиска литературы, исследователи обнаружили множество демографических факторов азиатского населения, которые показали значительную связь с ПРД. Некоторые из них включают возраст матери на момент родов, а также более старший возраст вступления в брак. [171] Быть мигрантом и родить ребенка за границей также было определено как фактор риска ПРД. [171] В частности, среди японских женщин, которые родились и выросли в Японии, но родили своего ребенка на Гавайях, США, около 50% из них испытали эмоциональную дисфункцию во время беременности. [171] Все женщины, которые рожали впервые и были включены в исследование, испытали ПРД. [171] У иммигранток азиатского происхождения из Индии исследователи обнаружили показатель незначительной депрессивной симптоматики в 28% и дополнительный показатель большой депрессивной симптоматики в 24%, вероятно, из-за разного отношения к здравоохранению в разных культурах и расстояния от семьи, что приводит к тоске по дому. [171]
В контексте азиатских стран добрачная беременность является важным фактором риска для PPD. Это связано с тем, что она считается крайне неприемлемой в большинстве азиатских культур, поскольку среди азиатов существует крайне консервативное отношение к сексу, чем среди людей на Западе. [171] Кроме того, конфликты между матерью и невесткой, как известно, распространены в азиатских обществах, поскольку традиционно для них брак означает присоединение невестки и полное приспособление к семье жениха. Эти конфликты могут быть ответственны за возникновение PPD. [171] Что касается пола ребенка, многие исследования предполагают, что неудовлетворенность полом младенца (рождение девочки) является фактором риска для PPD. Это связано с тем, что в некоторых азиатских культурах от супружеских пар семья ожидает, что у них будет по крайней мере один сын, чтобы сохранить непрерывность родословной, что может привести к тому, что женщина испытает PPD, если она не сможет родить мальчика. [171]
Распространенность послеродовой депрессии среди матерей на Ближнем Востоке составляет 27%, что выше, чем в западном мире и других регионах мира. [22] Несмотря на большое количество случаев послеродовой депрессии в регионе по сравнению с другими регионами, существует большой пробел в литературе относительно корреляции с арабским регионом, и на Ближнем Востоке не проводилось никаких исследований, изучающих вмешательства и профилактику для борьбы с послеродовой депрессией у арабских матерей. [172] В странах арабского региона распространенность послеродовой депрессии составляла от 10% до 40%, при этом распространенность послеродовой депрессии в Катаре составляла 18,6%, в ОАЭ — от 18% до 24%, в Иордании — от 21,2 до 22,1, в Ливане — 21%, в Саудовской Аравии — от 10,1 до 10,3 и в Тунисе — от 13,2% до 19,2%, согласно исследованиям, проведенным в этих странах. [74] [173]
Есть также примеры стран с заметно более высокими показателями, такими как Иран с 40,2%, Бахрейн с 37,1% и Турция с 27%. Высокая распространенность послеродовой депрессии в регионе может быть связана с социально-экономическими и культурными факторами, включая социальную и партнерскую поддержку, бедность и преобладающие общественные взгляды на беременность и материнство . [74] Другой фактор связан с отсутствием у женщин региона доступа к услугам по уходу, поскольку многие общества в регионе не отдают приоритет психическому здоровью и не воспринимают его как серьезную проблему. Преобладающие кризисы и войны в некоторых странах региона, отсутствие образования, полигамия и раннее деторождение являются дополнительными факторами. [74] [173] [22] Показатели рождаемости в Палестине заметно высоки; более высокие показатели рождаемости связаны с возможной схемой, когда рождаемость увеличивается после насильственных эпизодов. Исследования, проведенные среди арабских женщин, показывают, что больше случаев послеродовой депрессии связано с увеличением паритета. [73] Исследование показало, что наиболее распространенной переменной беременности и родов, связанной с послеродовым синдромом на Ближнем Востоке, была незапланированная или нежелательная беременность, в то время как рождение девочки вместо мальчика также рассматривается как фактор с риском в 2–4 раза выше. [74]
Существует общее предположение, что западные культуры однородны и что нет существенных различий в психических расстройствах в Европе и США. Однако в действительности факторы, связанные с материнской депрессией, включая требования к работе и окружающей среде, доступ к всеобщему декретному отпуску, здравоохранению и финансовой безопасности, регулируются и находятся под влиянием местной политики, которая различается в разных странах. [174] Например, европейская социальная политика отличается от страны к стране, в отличие от США, все страны предоставляют некоторую форму оплачиваемого всеобщего декретного отпуска и бесплатное здравоохранение. [174] Исследования также обнаружили различия в симптоматических проявлениях ПРД между европейскими и американскими женщинами. [175] Женщины из Европы сообщили о более высоких показателях ангедонии , самообвинения и тревожности, в то время как женщины из США сообщили о более тяжелой бессоннице , депрессивных чувствах и мыслях о самоповреждении. [174] Кроме того, существуют различия в схемах назначения и отношении к определенным лекарствам между США и Европой, которые свидетельствуют о том, как разные страны подходят к лечению, и о их различных стигмах. [174]
Африка, как и все другие части мира, борется с бременем послеродовой депрессии. Текущие исследования оценивают распространенность в 15-25%, но это, вероятно, выше из-за отсутствия данных и зарегистрированных случаев. Масштаб послеродовой депрессии в Южной Африке составляет от 31,7% до 39,6%, в Марокко от 6,9% до 14%, в Нигерии от 10,7% до 22,9%, в Уганде 43%, в Танзании 12%, в Зимбабве 33%, в Судане 9,2%, в Кении от 13% до 18,7% и 19,9% для участников в Эфиопии, согласно исследованиям, проведенным в этих странах среди матерей после родов в возрасте от 17 до 49 лет. [176] Это демонстрирует серьезность этой проблемы в Африке и необходимость серьезного отношения к послеродовой депрессии как к проблеме общественного здравоохранения на континенте. Кроме того, каждое из этих исследований проводилось с использованием разработанных на Западе инструментов оценки. Культурные факторы могут влиять на диагностику и могут быть препятствием для оценки бремени болезни. [176] Некоторые рекомендации по борьбе с послеродовой депрессией в Африке включают рассмотрение послеродовой депрессии как проблемы общественного здравоохранения, которая игнорируется среди матерей после родов. Инвестирование в исследования для оценки фактической распространенности послеродовой депрессии и поощрение раннего скрининга, диагностики и лечения послеродовой депрессии как важнейшего аспекта ухода за матерями по всей Африке. [176]
Большинство исследований, касающихся PPD, проводятся с использованием скрининга самоотчетов, который менее надежен, чем клинические интервью. Такое использование самоотчетов может иметь результаты, которые занижают симптомы и, таким образом, показатели послеродовой депрессии. [177] [163]
Кроме того, распространенность послеродовой депрессии в арабских странах демонстрирует значительную изменчивость, часто из-за различных методологий оценки. [74] В обзоре двадцати пяти исследований, изучающих PPD, различия в методах оценки, местах набора и сроках оценок усложняют измерение распространенности. [74] Например, исследования различались по своему подходу, некоторые использовали метод продольной панели, отслеживающей PPD в нескольких точках во время беременности и послеродового периода, в то время как другие использовали поперечные подходы для оценки распространенности точек или периодов. Эдинбургская шкала послеродовой депрессии (EPDS) обычно использовалась в этих исследованиях, однако различия в пороговых баллах дополнительно определяли результаты распространенности. [74]
Например, исследование в Ком-Омбо, Египет, сообщило о показателе 73,7% для PPD, но небольшой размер выборки из 57 матерей и широкий временной интервал измерения, охватывающий от двух недель до одного года после родов, усложняют задачу принятия окончательных выводов о распространенности (2). Этот широкий спектр методов оценки и сроков существенно влияет на сообщаемые показатели послеродовой депрессии. [74]
Понимание и толкование послеродовой депрессии западной медицинской наукой развивались на протяжении столетий. Идеи, окружающие женские настроения и состояния, существовали долгое время, [178] как правило, записывались мужчинами. В 460 году до нашей эры Гиппократ писал о родильной горячке, возбуждении, бреде и мании, которые испытывают женщины после родов. [179] Идеи Гиппократа все еще сохраняются в том, как сегодня рассматривается послеродовая депрессия. [180]
Женщина, жившая в XIV веке, Марджери Кемпе , была христианским мистиком. [181] Она была паломницей, известной как «Безумная» после тяжелых родов. [181] Был длительный период физического восстановления, в течение которого она начала погружаться в «безумие» и стала склонной к самоубийству. [181] Основываясь на ее описаниях видений демонов и разговоров, которые она писала, которые она вела с религиозными деятелями, такими как Бог и Дева Мария, историки определили, что Марджери Кемпе переживала как «послеродовой психоз», а не послеродовую депрессию. [182] [183] Это различие стало важным, чтобы подчеркнуть разницу между послеродовой депрессией и послеродовым психозом . Врач XVI века Кастелло Бранко задокументировал случай послеродовой депрессии без формального названия, как относительно здоровую женщину с меланхолией после родов, которая оставалась безумной в течение месяца и выздоровела с помощью лечения. [180] Хотя это лечение не было описано, экспериментальные методы лечения послеродовой депрессии начали применяться в течение последующих столетий. [180] Связи между женской репродуктивной функцией и психическими заболеваниями будут продолжать концентрироваться вокруг репродуктивных органов с этого времени и до современной эпохи, с медленно развивающейся дискуссией вокруг «женского безумия». [178]
С 19-м веком появилось новое отношение к связи между женскими психическими заболеваниями и беременностью, родами или менструацией. [184] Знаменитый рассказ « Желтые обои » был опубликован Шарлоттой Перкинс Гилман в этот период. В рассказе неназванная женщина ведет дневник своей жизни, когда ее муж-врач Джон лечил ее от истерических и депрессивных тенденций после рождения ребенка. [185] Гилман написала рассказ, чтобы выразить протест против общественного угнетения женщин в результате ее собственного опыта как пациентки. [186]
Также в 19 веке гинекологи приняли идею о том, что женские репродуктивные органы и естественные процессы, в которых они участвуют, являются причиной «женского безумия». [187] Примерно 10% случаев госпитализации в приюты в этот период связаны с «послеродовым безумием», так называемым пересечением беременности или родов и женского психического заболевания. [188] Только в начале двадцатого века отношение научного сообщества снова изменилось: консенсус среди гинекологов и других медицинских экспертов состоял в том, чтобы отказаться от идеи больных репродуктивных органов и вместо этого обратиться к более «научным теориям», которые охватывали более широкую медицинскую перспективу психических заболеваний. [187]
В последнее время послеродовая депрессия стала более широко признана в обществе. В США Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании включал раздел, посвященный исследованиям послеродовых состояний, включая послеродовую депрессию. [189] Некоторые утверждают, что больше ресурсов в форме политик, программ и целей здравоохранения необходимо направлять на уход за людьми с ПРД. [190]
Когда возникает стигма, человек маркируется своей болезнью и рассматривается как часть стереотипной группы. Существует три основных элемента стигмы: 1) проблемы знания (невежество или дезинформация), 2) проблемы отношения (предубеждение) и 3) проблемы поведения (дискриминация). [191] Что касается конкретно ПРЛ, ее часто не лечат, поскольку женщины часто сообщают о чувстве стыда при обращении за помощью и обеспокоены тем, что их назовут «плохой матерью», если они признают, что испытывают депрессию. [191] Хотя ранее существовал исследовательский интерес к стигме, связанной с депрессией, лишь немногие исследования рассматривали стигму ПРЛ. В одном исследовании изучалась стигма ПРЛ путем изучения того, как на нее повлияет образовательное вмешательство. Они выдвинули гипотезу, что образовательное вмешательство значительно повлияет на показатели стигмы ПРЛ. [191] Хотя они обнаружили некоторую согласованность с предыдущими исследованиями стигмы психического здоровья, например, что у мужчин уровень личной стигмы PPD выше, чем у женщин, большинство результатов PPD не соответствовали другим исследованиям психического здоровья. [191] Например, они выдвинули гипотезу, что образовательное вмешательство снизит показатели стигмы PPD, но в действительности не было никакого существенного влияния, и также знакомство с PPD не было связано со стигмой по отношению к людям с PPD. [191] Это исследование стало сильной отправной точкой для дальнейших исследований PPD, но указывает на необходимость сделать больше, чтобы узнать, какие наиболее эффективные стратегии борьбы со стигмой являются конкретно для PPD. [191]
Послеродовая депрессия по-прежнему связана со значительной стигмой. Это также может быть сложно при попытке определить истинную распространенность послеродовой депрессии. Участники исследований о ПРЛ несут с собой свои убеждения, восприятия, культурный контекст и стигму психического здоровья в своих культурах, что может повлиять на данные. [169] Стигма психического здоровья — с поддержкой или без поддержки со стороны членов семьи и медицинских работников — часто удерживает женщин от обращения за помощью в связи с ПРЛ. Когда медицинская помощь оказывается, некоторые женщины считают диагноз полезным и поощряют более высокий уровень ПРЛ среди медицинского профессионального сообщества. [169]
Послеродовая депрессия может быть подвержена влиянию социокультурных факторов. [169] Существует множество примеров конкретных культур и обществ, которые придерживаются определенных убеждений относительно послеродовой депрессии. Малайская культура придерживается веры в Ханту Мерояна; духа, который обитает в плаценте и амниотической жидкости. [192]
Когда этот дух неудовлетворен и выплескивает обиду, это заставляет мать часто плакать, терять аппетит и плохо спать, что известно под общим названием «сакит мероян». Мать можно вылечить с помощью шамана , который проводит сеанс , чтобы заставить духов уйти. [193]
Некоторые культуры верят, что симптомов послеродовой депрессии или подобных заболеваний можно избежать с помощью защитных ритуалов в период после рождения. Они могут включать в себя предложение структур организованной поддержки, гигиенического ухода, диеты, отдыха, ухода за младенцами и обучения грудному вскармливанию. [8] Ритуалы кажутся наиболее эффективными, когда поддержка приветствуется матерью. [105]
Некоторые китайские женщины участвуют в ритуале , который называется «проведение месяца» (заключение), в котором они проводят первые 30 дней после родов, отдыхая в постели, в то время как мать или свекровь заботятся о домашних обязанностях и уходе за детьми. Кроме того, молодой матери не разрешается купаться или принимать душ, мыть голову, чистить зубы, выходить из дома или быть обдуваемой ветром. [194]
Отношения со свекровью были определены как значительный фактор риска послеродовой депрессии во многих арабских регионах. Исходя из культурных верований, которые придают большое значение матерям, свекрови оказывают значительное влияние на жизнь невесток и внуков в таких обществах, поскольку мужья часто имеют тесные отношения со своей родной семьей, включая совместное проживание. [173]
Кроме того, культурные факторы влияют на то, как женщины Ближнего Востока проходят скрининг на ПРД. Традиционная Эдинбургская шкала послеродовой депрессии (EPDS) подверглась критике за акцентирование симптомов депрессии, которые могут не соответствовать мусульманским культурным стандартам. Мысли о самоповреждении строго запрещены в исламе , однако это основной симптом в EPDS. Такие слова, как «скрининг на депрессию» или «психическое здоровье», считаются неуважительными в некоторых арабских культурах. Кроме того, женщины могут занижать симптомы, чтобы поставить потребности семьи выше своих собственных, поскольку в этих странах существуют коллективистские культуры. [173]
Кроме того, исследования показали, что у матерей девочек риск ПРД значительно выше, в 2–4 раза, чем у матерей мальчиков, что связано с тем, что в некоторых культурах на Ближнем Востоке девочки имеют большую ценность, чем мальчики. [74]
Некоторые случаи проблем с послеродовым психическим здоровьем привлекли внимание СМИ и привели к диалогу о способах решения и понимания большего количества проблем с послеродовым психическим здоровьем. Андреа Йейтс , бывшая медсестра, забеременела в первый раз в 1993 году. [195] После рождения пятерых детей в последующие годы у нее была тяжелая депрессия и множество депрессивных эпизодов. Это привело ее к убеждению, что ее детей нужно спасать, и что, убив их, она может спасти их вечные души. Она топила своих детей одного за другим в течение часа, держа их головы под водой в их семейной ванне. Когда ее вызвали на суд, она чувствовала, что спасла своих детей, а не навредила им, и что это действие будет способствовать победе над сатаной. [196]
Это был один из первых публичных и заметных случаев послеродового психоза, [195] который помог создать диалог о психическом здоровье женщин после родов. Суд установил, что Йейтс испытывала проблемы с психическим заболеванием, и суд начал обсуждение психического заболевания в случаях убийства и того, смягчит ли это наказание или нет. Он также начал диалог о женщинах, идущих против «материнского инстинкта» после родов, и чем на самом деле определяется материнский инстинкт. [196]
Дело Йейтса привлекло широкое внимание СМИ к проблеме филицида [197] или убийства детей родителями. На протяжении всей истории и мужчины, и женщины совершали этот акт, но изучение материнского филицида более обширно.
193. «Материнская депрессия и развитие ребенка». Педиатрия и здоровье ребенка, Национальная медицинская библиотека США, октябрь 2004 г.
