Послеродовой (или послеродовой) период начинается после родов и обычно длится шесть недель. [1] Однако существует три отдельные, но непрерывные фазы послеродового периода; острая фаза, продолжающаяся от шести до двенадцати часов после рождения; подострая фаза, продолжающаяся шесть недель; и отсроченная фаза, продолжающаяся до шести месяцев. Во время отсроченной фазы некоторые изменения в мочеполовой системе разрешаются гораздо дольше и могут привести к таким состояниям, как недержание мочи . Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) описывает послеродовой период как наиболее важный, но в то же время наиболее игнорируемый этап в жизни матерей и младенцев; большинство случаев смерти матерей и новорожденных приходится на этот период. [2]
В научной литературе этот термин обычно сокращается до P x , где x — число; например, «день P5» следует читать как «пятый день после рождения». Это не следует путать с медицинской номенклатурой, которая использует GP для обозначения количества и исходов беременности ( беременность и паритет ).
Роженица может уйти, как только ее состояние станет стабильным с медицинской точки зрения, что может произойти уже через несколько часов после родов, хотя в среднем вагинальные роды составляют один-два дня. Средний период послеродового периода после кесарева сечения составляет три-четыре дня. [3] В течение этого времени за матерью наблюдают на предмет кровотечения, функции кишечника и мочевого пузыря, а также ухода за ребенком. Также ведется наблюдение за здоровьем ребенка. [4] Ранней послеродовой выпиской из больницы обычно считается выписка матери и новорожденного из больницы в течение 48 часов после рождения.
Послеродовой период можно разделить на три отдельных этапа; начальная или острая фаза, 8–19 часов после родов; подострый послеродовой период, который длится от двух до шести недель, и отсроченный послеродовой период, который может длиться до шести месяцев. [5] В подостром послеродовом периоде от 87% до 94% женщин сообщают как минимум об одной проблеме со здоровьем. [6] [7] О долгосрочных проблемах со здоровьем (сохраняющихся после задержки послеродового периода) сообщает 31% женщин. [8]
Различные организации рекомендуют регулярное послеродовое обследование через определенные промежутки времени в послеродовом периоде. [9]
Первые 6–12 часов после родов — это начальная или острая фаза послеродового периода. [10] В это время за матерью обычно наблюдают медсестры или акушерки, поскольку могут возникнуть осложнения.
Наибольший риск для здоровья в острой фазе представляют послеродовые кровотечения . После родов область, где плацента была прикреплена к стенке матки, кровоточит, и матка должна сократиться, чтобы предотвратить кровопотерю. После схватки дно (верхнюю часть) матки можно пальпировать как твердую массу на уровне пупка. Важно, чтобы матка оставалась твердой, а медсестра или акушерка часто оценивали состояние глазного дна и объем кровотечения. Массаж матки обычно используется, чтобы помочь матке сократиться. [11]
После родов, если у матери была эпизиотомия [12] или разрыв отверстия влагалища, его накладывают. Раньше эпизиотомия была рутинной процедурой. Однако более поздние исследования показывают, что рутинная эпизиотомия, когда ожидаются нормальные роды без осложнений и инструментов, не дает преимуществ с точки зрения уменьшения травм промежности или влагалища. Избирательное использование эпизиотомии приводит к меньшей травме промежности. [13] Медицинский работник может порекомендовать меры по обеспечению комфорта, которые помогут облегчить боль в промежности . [11]
Примерно через 10 секунд младенец делает первый вдох, и воспитатель кладет его на грудь матери. Состояние ребенка оценивают по шкале Апгар . [14] Оценка по шкале Апгар определяется путем оценки новорожденного ребенка по пяти критериям, которые суммируются с использованием слов, выбранных для формирования аббревиатуры (Внешний вид, Пульс, Гримаса , Активность, Дыхание). До недавнего времени младенцев обычно забирали у матерей после рождения; однако примерно с 2000 года некоторые авторитетные специалисты начали предполагать, что ранний контакт кожа к коже (положение обнаженного ребенка на грудь матери) приносит пользу как матери, так и младенцу. По состоянию на 2014 год ранний контакт кожа к коже, также называемый уходом «кенгуру» , одобряется всеми крупными организациями, отвечающими за благополучие младенцев. Таким образом, чтобы помочь установить связь и успешное грудное вскармливание , лицо, осуществляющее уход, проводит немедленную оценку матери и ребенка, когда ребенок лежит на груди матери, и убирает ребенка для дальнейшего наблюдения только после первого кормления грудью, в зависимости от предпочтений матери. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) также рекомендует контакт кожа к коже в течение первых 24 часов после рождения, чтобы помочь регулировать температуру ребенка. [15]
Подострый послеродовой период начинается после завершения острого послеродового периода и может длиться от двух до шести недель. [10]
В первые несколько дней после родов риск тромбоза глубоких вен (ТГВ) относительно высок, поскольку гиперкоагуляция увеличивается во время беременности и максимален в послеродовом периоде [16] , особенно для женщин с кесаревым сечением и ограниченной подвижностью. В больнице могут использоваться антикоагулянты или физические методы, такие как компрессия , особенно если у женщины есть факторы риска, такие как ожирение, длительная неподвижность, недавнее кесарево сечение или наличие у родственников первой степени родства тромботических эпизодов в анамнезе . Женщинам, имеющим в анамнезе тромботические явления во время беременности или до беременности, обычно рекомендуется антикоагулянтная терапия. [17]
Повышенная васкуляризация (приток крови) и отек (отек) влагалища женщины постепенно проходят примерно через три недели. [ нужна цитация ] Шейка матки постепенно сужается и удлиняется в течение нескольких недель. [18] Послеродовые инфекции могут привести к сепсису , а при отсутствии лечения – к смерти. [19] Послеродовое недержание мочи наблюдается примерно у 33% всех женщин; женщины, рожающие естественным путем, примерно в два раза чаще страдают недержанием мочи, чем женщины, рожающие посредством кесарева сечения. [20] Недержание мочи в этот период увеличивает риск длительного недержания мочи. [10] В подостром послеродовом периоде от 87% до 94% женщин сообщают как минимум об одной проблеме со здоровьем. [6] [7] Упражнения Кегеля рекомендуются для укрепления мышц тазового дна и контроля недержания мочи. [21]
Выделения из матки, называемые лохиями , постепенно уменьшаются и меняют цвет с ярко-красного на коричневатый, затем на желтый и прекращаются примерно через пять-шесть недель. Женщинам рекомендуется в этот период носить подгузники или подгузники для взрослых, одноразовые трусы для беременных, прокладки или полотенца для беременных или гигиенические прокладки . Использование тампонов и менструальных чаш противопоказано, поскольку они могут заносить бактерии и повышать риск заражения. [22] Увеличение лохий через 7–14 дней после родов может указывать на отсроченное послеродовое кровотечение . [23]
В этот период часто наблюдаются геморрой и запоры , поэтому обычно назначают размягчители стула . [24] Если необходимо зашить эпизиотомию или разрыв промежности, использование подушки- пончика позволяет женщине сидеть без боли или, по крайней мере, с уменьшенной болью.
Некоторые женщины чувствуют сокращения матки, называемые послеродовыми болями, в течение первых нескольких дней после родов. Они описаны как похожие на менструальные спазмы и чаще встречаются во время грудного вскармливания из-за выброса окситоцина . Спазмы – это сдавливание кровеносных сосудов матки с целью предотвращения кровотечения. [25]
Обычно грудное молоко у женщины появляется через два-четыре дня после родов. [26] Исторически сложилось так, что женщинам, которые не кормили грудью (кормили грудью своих детей), давали лекарства для подавления лактации , но это больше не показано с медицинской точки зрения. В этот период могут возникнуть трудности с грудным вскармливанием . Сон матери часто нарушается, так как ночные пробуждения для новорожденного являются нормой, а новорожденного необходимо кормить каждые два-три часа, в том числе и ночью. [27] В это время вам могут помочь консультант по грудному вскармливанию , патронажная сестра , ежемесячная медсестра , послеродовая доула или краамверзоргстер .
В подостром послеродовом периоде могут возникнуть психологические расстройства. Среди них послеродовая депрессия , посттравматическое стрессовое расстройство и, в редких случаях, послеродовой психоз . [28] Послеродовые психические заболевания могут поражать как матерей, так и отцов, и это не редкость. [29] Требуется раннее выявление и адекватное лечение. Примерно 70–80% женщин в послеродовом периоде испытывают «бэби-блюз» в течение нескольких дней. От 10 до 20 процентов могут страдать клинической депрессией, причем более высокий риск наблюдается среди женщин, у которых в анамнезе была послеродовая депрессия, клиническая депрессия, тревога или другие расстройства настроения. [30] Распространенность посттравматического стрессового расстройства после нормальных родов (исключая мертворождение или серьезные осложнения) оценивается в пределах от 2,8% до 5,6% через шесть недель после родов. [31]
Различные организации по всему миру рекомендуют регулярное послеродовое обследование в послеродовом периоде. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) признает послеродовой период («четвертый триместр») критическим для женщин и младенцев. Вместо традиционного однократного визита в послеродовой период через четыре-шесть недель ACOG с 2018 года рекомендует, чтобы послеродовой уход был постоянным процессом. Они рекомендуют всем женщинам связаться (лично или по телефону) со своим акушером в течение первых трех недель после родов для решения острых проблем с последующим уходом по мере необходимости. Более полный послеродовой визит следует провести через четыре-двенадцать недель после родов, чтобы оценить настроение и эмоциональное благополучие матери, физическое восстановление после рождения, кормление ребенка, интервалы беременности и контрацепцию , лечение хронических заболеваний, а также профилактическое медицинское обслуживание и поддержание здоровья. Результаты систематического обзора доказательств 2023 года позволяют предположить наличие связи между наличием достаточной медицинской страховки и посещением последующих посещений послеродового ухода, что может предотвратить дополнительные потребности в предотвратимой помощи. [32]
Женщинам с гипертоническими расстройствами следует проверить артериальное давление в течение трех-десяти дней после родов. Систематический обзор литературы, проведенный в 2023 году, показывает, что мониторинг артериального давления у женщин дома в послеродовом периоде, по-видимому, помогает измерить общее артериальное давление и поддерживает общую удовлетворенность пациентов. [33] Более половины послеродовых инсультов происходит в течение десяти дней после выписки после родов. Женщины с хроническими соматическими (например, гипертоническими расстройствами, диабетом , заболеваниями почек , щитовидной железы ) и психиатрическими заболеваниями должны продолжать наблюдаться у своего акушера или врача первичной медико-санитарной помощи для постоянного лечения заболевания. Женщины с беременностью, осложненной гипертонией, гестационным диабетом или преждевременными родами , должны пройти консультацию и обследование на предмет кардиометаболических заболеваний, поскольку у этих женщин выше риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в течение жизни. [9]
Аналогичным образом, Всемирная организация здравоохранения рекомендует послеродовое обследование матери и ребенка через три дня, одну-две недели и шесть недель после родов. [9]
Задержка послеродового периода начинается после подострого послеродового периода и длится до шести месяцев. [10] За это время мышцы и соединительная ткань возвращаются в состояние, которое было до беременности. Восстановление после родовых осложнений в этот период, таких как недержание мочи и кала , болезненность полового акта и выпадение таза , обычно происходит очень медленно и в некоторых случаях может не пройти. [10] Симптомы посттравматического стрессового расстройства часто утихают в этот период, снижаясь с 2,8% и 5,6% через шесть недель после родов до 1,5% через шесть месяцев после родов. [31] [34] В этот период ночной сон младенца постепенно увеличивается, а сон матери в целом улучшается. [27]
Примерно через три месяца после родов (обычно от двух до пяти месяцев) уровень эстрогена падает, и часто наблюдается значительное выпадение волос , особенно в области висков (послеродовая алопеция). Волосы обычно отрастают нормально, и лечение не показано. [35] [36]
На вероятность послеродовых проблем влияют многие факторы, включая размер ребенка; метод родоразрешения, например, кесарево сечение или щипцы; травма промежности в результате эпизиотомии или естественного разрыва; и физическое состояние биологической матери. Состояния, которые могут возникнуть в результате родов, включают выпадение матки , цистоцеле , ректоцеле , недержание кала и недержание мочи . [37] Другие состояния, которые также могут возникнуть в этот период, включают послеродовой тиреоидит . О долговременных проблемах со здоровьем (сохраняющихся после отсроченного послеродового периода) сообщает 31% женщин. [8]
Необходимо обеспечить постоянную оценку физического и психического здоровья, выявление факторов риска и профилактическую медицинскую помощь
.Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует женщинам брать отпуск с работы как минимум на шесть недель после родов. В США единственное национальное положение об отпуске по беременности и родам регулируется Законом о семейных и медицинских отпусках (FMLA), который дает молодым родителям право на неоплачиваемый отпуск продолжительностью до 12 недель. Однако 60% молодых родителей не могут позволить себе взять неоплачиваемый отпуск на шесть недель. По данным Министерства труда США, только 17% имеют доступ к оплачиваемому отпуску. [38]
Национальное партнерство женщин и семей , организация, которая занимается содействием благополучию женщин и семей, заявляет, что «преимущества оплачиваемого отпуска по семейным обстоятельствам в штатах, которые его ввели, включают улучшение морального духа работников, предоставление родителям времени для общения со своими детьми, увеличение грудное вскармливание, больше детей, своевременно получающих прививки, сокращение количества госпитализаций детей и снижение вероятности развития СДВГ и проблем со слухом». [38]
Соединенные Штаты — единственная страна в Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР), которая не предоставляет оплачиваемый отпуск по беременности и родам, отцовству и отпуску по уходу за ребенком. Тринадцать стран, в том числе восемь европейских стран, а также Колумбия, Коста-Рика, Чили и Мексика, предлагают эквивалентную заработную плату как минимум за три месяца. [39]
Послеродовое заключение относится к системе восстановления после родов. Оно начинается сразу после рождения и длится в зависимости от культуры: обычно один месяц или 30 дней, [40] до 40 дней, два месяца или 100 дней. [41] Это послеродовое восстановление может включать «традиционные представления о здоровье, табу, ритуалы и запреты». [42] Раньше эта практика называлась « лежанием », и, как следует из этого термина, она основывалась на постельном режиме . ( Раньше в родильных домах использовалась эта фраза, как, например, в роддоме общего профиля .) Обычаи послеродового родов хорошо практикуются в Китае, где это известно как «сидение месяца» [43] , и подобные обычаи проявляются по всему миру. мир. Была разработана современная версия этого периода отдыха, чтобы оказать максимальную поддержку молодой матери. [43]