Водная интоксикация

Потенциально фатальная перегидратация

Состояние здоровья

Водная интоксикация , также известная как водное отравление , гипергидратация , чрезмерная гидратация или водная токсемия, представляет собой потенциально фатальное нарушение функций мозга , которое может возникнуть, когда нормальный баланс электролитов в организме выходит за безопасные пределы из-за чрезмерного потребления воды .

В обычных обстоятельствах случайное употребление слишком большого количества воды происходит исключительно редко. Большинство смертей, связанных с водной интоксикацией, у здоровых людей происходят либо в результате соревнований по питью воды , в ходе которых люди пытаются потреблять большое количество воды, либо в результате длительных тренировок , во время которых потребляется чрезмерное количество жидкости. ^[1] Кроме того, водолечение — метод пыток , при котором жертву заставляют потреблять чрезмерное количество воды, может вызвать водную интоксикацию. ^[1]

Воду, как и любое другое вещество, можно считать ядом , если ее чрезмерно употреблять в течение короткого периода времени. Водная интоксикация чаще всего возникает при употреблении воды в больших количествах, вызывающих нарушение электролитного баланса. ^[2]

Избыток воды в организме также может быть результатом заболевания или неправильного лечения; некоторые примеры см. в разделе « гипонатриемия ». Вода считается одним из наименее токсичных химических соединений: ее ЛД ₅₀ превышает 90 000 мг/кг (90 г/кг) массы тела у крыс; ^[3] употребление шести литров за три часа стало причиной смерти человека. ^[4]

Факторы риска

Низкая масса тела (младенцы)

Детям до года (особенно до девяти месяцев) очень легко впитать слишком много воды. Из-за небольшой массы тела им легко потреблять большое количество воды относительно массы тела и общих запасов натрия в организме . ^[5]

Виды спорта на выносливость

Марафонцы подвержены водной интоксикации, если пьют слишком много во время бега . Это происходит, когда уровень натрия падает ниже 135 ммоль/л, что может произойти, когда спортсмены потребляют большое количество жидкости. Было отмечено, что это является результатом поощрения чрезмерного замещения жидкости различными рекомендациями. У марафонцев это чаще всего идентифицируется как дилюционная гипонатриемия . ^[6] Исследование, проведенное среди бегунов, завершивших Бостонский марафон 2002 года, показало, что тринадцать процентов закончили забег с гипонатриемией. Исследование пришло к выводу, что самым сильным предиктором гипонатриемии является увеличение веса во время соревнований (чрезмерная гидратация), а гипонатриемия с такой же вероятностью может возникнуть у бегунов, выбирающих спортивные напитки, как и у тех, кто выбирает воду. ^[6]

Военная подготовка

Гипонатриемия и другие физические состояния, связанные с водной интоксикацией, чаще наблюдаются у лиц, участвующих в военной подготовке. Одно исследование армии США показало, что 17 курсантов были госпитализированы в течение года из-за водной интоксикации ^[7] , а другое показало, что трое солдат умерли, что привело к рекомендации потреблять не более 1–1,5 л воды в час. сильное потоотделение. ^[8]

Перенапряжение и тепловой стресс

Любая деятельность или ситуация, способствующая сильному потоотделению, может привести к водной интоксикации, когда вода потребляется для возмещения потерянной жидкости. Лица, работающие в условиях сильной жары и/или влажности в течение длительного времени, должны следить за тем, чтобы пить и есть так, чтобы поддерживать электролитный баланс. Люди, употребляющие такие наркотики, как МДМА (часто называемый в просторечии «экстази»), могут перенапрягаться, сильно потеть, чувствовать повышенную жажду, а затем пить большое количество воды для регидратации, что приводит к электролитному дисбалансу и водной интоксикации – это усугубляется МДМА. используйте повышение уровня антидиуретического гормона (АДГ), уменьшая количество воды, теряемой при мочеиспускании. ^[9] Даже люди, которые спокойно отдыхают в условиях сильной жары или влажности, могут подвергнуться риску водной интоксикации, если они пьют большое количество воды в течение коротких периодов времени для регидратации.

Психиатрические состояния

Психогенная полидипсия — это психиатрическое состояние, при котором пациенты чувствуют себя вынужденными пить чрезмерное количество воды, что подвергает их риску водной интоксикации. Это состояние может быть особенно опасным, если у пациента также наблюдаются другие психиатрические показания (что часто бывает), поскольку лица, осуществляющие уход, могут неправильно истолковать симптомы гипонатриемии. ^[10]

Ятрогенный

Когда человек, находящийся без сознания, получает питание внутривенно (например, полное парентеральное питание ) или через назогастральный зонд , подаваемые жидкости должны быть тщательно сбалансированы по составу, чтобы соответствовать потерянным жидкостям и электролитам. Эти жидкости обычно гипертонические , поэтому часто одновременно назначают воду. Если не контролировать уровень электролитов (даже у амбулаторных пациентов), может возникнуть либо гипернатриемия , либо гипонатриемия . ^[11]

Было обнаружено, что некоторые неврологические/психиатрические препараты ( среди прочего, окскарбазепин ) вызывают гипонатриемию у некоторых пациентов. ^[12] Пациенты с несахарным диабетом особенно уязвимы из-за быстрой переработки жидкости. ^[13]

Патофизиология

В начале этого состояния жидкость вне клеток содержит слишком мало растворенных веществ , таких как натрий и другие электролиты , по сравнению с жидкостью внутри клеток, что заставляет жидкость перемещаться в клетки, чтобы сбалансировать ее осмотическую концентрацию. Это приводит к набуханию клеток. Отек повышает внутричерепное давление в головном мозге, что приводит к первым заметным симптомам водной интоксикации: головной боли, изменениям личности, изменению поведения, спутанности сознания, раздражительности и сонливости . Иногда они сопровождаются затруднением дыхания во время нагрузки, мышечной слабостью и болью, подергиванием или спазмами, тошнотой, рвотой, жаждой и притуплением способности воспринимать и интерпретировать сенсорную информацию. По мере того, как состояние сохраняется, могут возникнуть папиллярные и жизненно важные нарушения, включая брадикардию и увеличение пульсового давления . Клетки головного мозга могут набухать до такой степени, что кровоток прерывается, что приводит к отеку мозга . Опухшие клетки головного мозга также могут оказывать давление на ствол мозга , вызывая дисфункцию центральной нервной системы. Как отек мозга, так и нарушение работы центральной нервной системы опасны и могут привести к судорогам, повреждению головного мозга, коме или смерти. ^[14]

Профилактика

Водную интоксикацию можно предотвратить, если потребление человеком воды не превышает ее потери. Здоровые почки способны выделять примерно 800 миллилитров на один литр жидкой воды (0,84–1,04 литра) в час. ^[15] Однако стресс (от длительных физических нагрузок), а также болезненные состояния могут значительно снизить это количество. ^[15]

Уход

Легкая интоксикация может протекать бессимптомно и требовать лишь ограничения жидкости. В более тяжелых случаях лечение состоит из:

• Диуретики для увеличения мочеиспускания, которые наиболее эффективны при избыточном объеме крови.
• Антагонисты рецепторов вазопрессина

Известные случаи

• 325 г. до н. э.: Александр Македонский теряет множество спутников из-за чрезмерного потребления воды во время марша через Гедросианскую пустыню ^{[16] [17]}
• 1097: Во время Первого крестового похода , согласно по крайней мере одной хронике, многие крестоносцы погибли, выпив слишком много воды из реки во время марша на Антиохию . ^[18]
• 1991, Энди Уорхол : Через пять лет после его смерти семья Уорхола публично обвинила больницу, где ему удалили желчный пузырь , в том, что она стала причиной его смерти в результате водной интоксикации, введенной после операции. Заявленный при вскрытии вес 68 кг (150 фунтов), при этом его вес при поступлении составлял 58 кг (128 фунтов) был приведен в качестве доказательства того, что ему было дано слишком много жидкости. ^[19]
• 16 ноября 1995 года: Лия ​​Беттс , британская школьница, умерла в результате употребления слишком большого количества воды, хотя в средствах массовой информации ее смерть ошибочно приписывали приему таблетки экстази на вечеринке по случаю ее 18-летия. ^[20]
• 2003: Британский актер Энтони Эндрюс пережил отравление водой. В то время он выступал в роли Генри Хиггинса в возрождении мюзикла «Моя прекрасная леди» и потреблял до восьми литров воды в день. Он был без сознания и три дня находился в реанимации. ^{[21] [22]}
• 2 февраля 2005 г.: Мэтью Кэррингтон , студент Государственного университета Чико в Чико, Калифорния, умер в результате ритуала дедовщины в братстве , связанного с принудительным употреблением воды.
• 12 января 2007 г.: Дженнифер Стрэндж умерла, выпив почти 2 галлона США (7,6 литра) воды в попытке выиграть Nintendo Wii . ^[23] В утреннем шоу радиостанции KDND « Утренний рейв » проводился конкурс под названием «Держи свою пишку для Wii», в котором участникам предлагалось выпить как можно больше воды без мочеиспускания. Диджеи были предупреждены об опасности, но не проинформировали участников. Материнской компании KDND, Entercom Sacramento LLC, впоследствии было предписано выплатить 16 577 118 долларов в качестве компенсации за ущерб семье Стрэнджа. ^{[24] [25]}
• 11 марта 2020 г.: Закари Сабин, 11-летний ребенок, умер после того, как его родители заставили его выпить почти три литра воды всего за четыре часа. Они подумали, что его моча слишком темная, поэтому заставили его пить воду, пока его не вырвало. ^[26]
• Исследование 2022 года показало, что смерть актера боевых искусств Брюса Ли в 1973 году произошла из-за отравления водой. ^[27]
• 4 июля 2023 г.: 35-летняя женщина из Индианы умерла после того, как выпила слишком много воды во время отпуска со своей семьей. ^[28]

Смотрите также

• Водный портал

• Обезвоживание
• Утопление
• Гиперкалиемия / Гипокалиемия
• Гипермагниемия / гипомагниемия
• Гипернатриемия / гипонатриемия
• Гастроэнтерит
• Пероральная регидратационная терапия
• Полидипсия
• Водяная крапивница
• Мистификация с монооксидом диводорода
• Дисбаланс электролита
• Список необычных смертей
• Потомания
• Доза делает яд

Рекомендации

1. Noakes TD, Speedy DB (июль 2006 г.). «Случай доказан: гипонатриемия, связанная с физической нагрузкой, возникает из-за чрезмерного употребления алкоголя. Так почему же прошло 20 лет, прежде чем были приняты первоначальные доказательства?». Британский журнал спортивной медицины . 40 (7): 567–72. дои : 10.1136/bjsm.2005.020354. ПМК  2564296 . ПМИД  16799109.
2. Фаррелл DJ, Бауэр Л. (октябрь 2003 г.). «Смертельная водная интоксикация». Журнал клинической патологии . 56 (10): 803–804. дои :10.1136/jcp.56.10.803-а. ПМК 1770067 . ПМИД  14514793. 
3. «Раздел 11: Токсикологическая информация». Паспорт безопасности материала, MSDS для воды (отчет). ScienceLab.com. Архивировано из оригинала 29 сентября 2018 года.
4. Баллантайн, Коко (21 июня 2007 г.). «Странно, но факт: слишком много воды может убить». Научный американец .
5. «Водная интоксикация у младенцев» . Проверено 31 августа 2015 г.
6. Almond CS, Shin AY, Fortescue EB и др. (апрель 2005 г.). «Гипонатриемия среди бегунов Бостонского марафона». Медицинский журнал Новой Англии . 352 (15): 1550–6. doi : 10.1056/NEJMoa043901 . PMID  15829535. S2CID  42909509.
7. О'Брайен, КК; Монтейн, С.Дж.; Корр, В.П.; Савка, Миннесота; Кнапик, Джей Джей; Крейг, Южная Каролина (май 2001 г.). «Гипонатриемия, связанная с гипергидратацией у стажеров армии США». Военная медицина . 166 (5): 405–410. ПМИД  11370203.
8. Гарднер, Джон В. (май 2002 г.). «Смерть от водного отравления». Военная медицина . 167 (5): 432–434. ПМИД  12053855.
9. Тимбрелл, Джон (2005). Парадокс яда: химические вещества как друзья и враги. ОУП Оксфорд. ISBN 978-0-19-280495-2.
10. Зербе, Роберт Л.; Робертсон, Гэри Л. (24 декабря 1981 г.). «Сравнение показателей вазопрессина в плазме со стандартным непрямым тестом при дифференциальной диагностике полиурии». Медицинский журнал Новой Англии . 305 (26): 1539–1546. дои : 10.1056/NEJM198112243052601. ISSN  0028-4793. ПМИД  7311993.
11. Швадерер А.Л., Шварц Г.Дж. (апрель 2005 г.). «Лечение гипернатриемического обезвоживания». Обзор педиатрии . 26 (4): 148–50. дои : 10.1542/пир.26-4-148. ПМИД  15805238.
12. «Окскарбазепин». Архивировано из оригинала 23 октября 2016 года . Проверено 31 августа 2015 г.
13. «Что такое несахарный диабет?». Архивировано из оригинала 29 июля 2010 г. Проверено 2 декабря 2011 г.
14. Моро, Дэвид (2008). Жидкости и электролиты — это невероятно просто! (4-е изд.). Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр. 75–77. ISBN 978-1582555652.
15. Коко Баллантайн. «Странно, но факт: слишком много воды может убить». Научный американец . Проверено 31 августа 2015 г.
16. "Арриан в Гедросианской пустыне - Ливий". www.livius.org . Проверено 23 июня 2024 г.
17. https://thehistorianshut.com/2018/09/14/alexander-the-great-and-his-army-almost-drowned- while- they-were-dying-of-thirst-in-the-gedrosian-desert /
18. Асбридж, Томас (2010). Крестовые походы: авторитетная история войны за Святую Землю . ХарперКоллинз . п. 90.
19. «В смерти Уорхола произошла ошибка в уходе» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 27 октября 2013 г.
20. «Гипонатриемия («Водная интоксикация»)» . DEA.org . Проверено 10 мая 2007 г.
21. Грайс, Элизабет (21 августа 2003 г.). «Моя битва с бутылкой». «Дейли телеграф» . Лондон.
22. Валентин Лоу (3 июля 2003 г.). «Актер рассказал о передозировке воды». Вечерний стандарт . Проверено 31 августа 2015 г.
23. «Женщина умирает после участия в соревновании по питью воды» . Лос-Анджелес Таймс . 14 января 2007 г. Архивировано из оригинала 19 апреля 2020 г. Проверено 19 апреля 2020 г.
24. «Десять уволены после трагедии на радиоконкурсе» . www.cbsnews.com . Проверено 2 февраля 2019 г.
25. «16 миллионов долларов присуждено за смерть от питья воды» . Новости АВС . 02.11.2009 . Проверено 2 февраля 2019 г.
26. «Пара обвиняется в убийстве сына, заставив его пить воду» . CTVNews . 17 июня 2020 г.
27. Вильяльвазо, Присцила; Фернандес-Прадо, Рауль; Ниньо, Мария Долорес Санчес; Карриасо, Сол; Фернандес-Фернандес, Беатрис; Ортис, Альберто; Перес-Гомес, Мария Ванесса (декабрь 2022 г.). «Кто убил Брюса Ли? Гипотеза гипонатриемии». Клинический журнал почек . 15 (12): 2169–2176. doi : 10.1093/ckj/sfac071. ISSN  2048-8505. ПМЦ 9664576 . ПМИД  36381374. 
28. «Мама двоих детей умерла от водной интоксикации, говорят родственники» .