stringtranslate.com

Гипогликемия

Гипогликемия , также называемая низким уровнем сахара в крови , представляет собой падение уровня сахара в крови до уровня ниже нормы, обычно ниже 70 мг/дл (3,9 ммоль/л). [1] [3] Триада Уиппла используется для правильной идентификации эпизодов гипогликемии. [2] Он определяется как уровень глюкозы в крови ниже 70 мг/дл (3,9 ммоль/л), симптомы, связанные с гипогликемией, и разрешение симптомов, когда уровень сахара в крови возвращается к норме. [2] Гипогликемия может привести к головной боли , усталости, неуклюжести, проблемам с речью, спутанности сознания , учащенному сердцебиению , потливости , тряске, нервозности , голоду, потере сознания , судорогам или смерти. [1] [3] [2] Симптомы обычно появляются быстро. [1]

Наиболее распространенной причиной гипогликемии являются лекарства, используемые для лечения диабета, такие как инсулин , сульфонилмочевины и бигуаниды . [3] [2] [6] Риск выше у диабетиков, которые едят меньше, чем обычно, недавно занимались спортом или употребляли алкоголь . [1] [3] [2] Другие причины гипогликемии включают тяжелые заболевания, сепсис , почечную недостаточность , заболевания печени , гормональную недостаточность, опухоли , такие как инсулиномы или не-В-клеточные опухоли, врожденные нарушения метаболизма и прием некоторых лекарств. [1] [3] [2] Низкий уровень сахара в крови может наблюдаться у здоровых новорожденных, которые не ели в течение нескольких часов. [7]

Гипогликемию лечат употреблением сладкой пищи или напитков, например таблеток или геля глюкозы, яблочного сока, безалкогольных напитков или леденцов. [1] [3] [2] Человек должен быть в сознании и иметь возможность глотать. [1] [3] Цель состоит в том, чтобы потреблять 10–20 граммов углеводов, чтобы поднять уровень глюкозы в крови минимум до 70 мг/дл (3,9 ммоль/л). [3] [2] Если человек не может принимать пищу через рот, может помочь инъекция или инсуффляция глюкагона . [1] [3] [8] Лечение гипогликемии, не связанной с диабетом, включает лечение основной проблемы. [3] [2]

У людей с диабетом профилактика начинается с изучения признаков и симптомов гипогликемии. [3] [2] Лекарства от диабета, такие как инсулин , сульфонилмочевины и бигуаниды, также можно скорректировать или отменить, чтобы предотвратить гипогликемию. [3] [2] Рекомендуется частое и регулярное измерение уровня глюкозы в крови. [1] [3] Некоторые могут найти непрерывные мониторы глюкозы с инсулиновыми помпами полезными для лечения диабета и предотвращения гипогликемии. [3]

Определение

Уровень сахара в крови естественным образом колеблется в течение дня, однако гипогликемия , также называемая низким уровнем сахара в крови или низким уровнем глюкозы в крови, возникает, когда уровень сахара в крови падает ниже 70 мг/дл (3,9 ммоль/л). [3] [5]

Уровень сахара в крови обычно поддерживается на уровне 70–110 мг/дл (3,9–6,1 ммоль/л). [3] [2] Хотя 70 мг/дл (3,9 ммоль/л) является нижней границей нормального уровня глюкозы, симптомы гипогликемии обычно не возникают до уровня 55 мг/дл (3,0 ммоль/л) или ниже. [3] [2] Уровень глюкозы в крови, при котором развиваются симптомы гипогликемии, у людей, перенесших несколько предшествующих эпизодов гипогликемии, может быть еще ниже. [2]

триада Уиппла

Симптомы низкого уровня сахара в крови сами по себе недостаточно специфичны, чтобы охарактеризовать эпизод гипогликемии. [2] Однократное значение уровня сахара в крови ниже 70 мг/дл также недостаточно специфично для характеристики эпизода гипогликемии. [2] Триада Уиппла представляет собой набор из трех условий, которые необходимо выполнить, чтобы точно охарактеризовать эпизод гипогликемии. [2]

Эти три условия заключаются в следующем:

  1. Присутствуют признаки и симптомы гипогликемии (см. раздел «Признаки и симптомы» ниже ) [2]
  2. Отмечается низкий уровень глюкозы в крови, обычно менее 70 мг/дл (3,9 ммоль/л) [2].
  3. Признаки и симптомы гипогликемии исчезают после того, как уровень глюкозы в крови нормализуется [2].

Возраст

Самая большая разница в уровнях глюкозы в крови между взрослой и детской популяцией наблюдается у новорожденных в течение первых 48 часов жизни. [7] По данным Педиатрического эндокринологического общества, после первых 48 часов жизни разница в уровне глюкозы в крови и использовании глюкозы между взрослыми и детьми невелика. [7] В течение 48-часового неонатального периода у новорожденного после рождения регулируются уровни глюкагона и адреналина , что может вызвать временную гипогликемию. [7] В результате возникли трудности с разработкой рекомендаций по интерпретации и лечению низкого уровня глюкозы в крови у новорожденных в возрасте менее 48 часов. [7] После анализа данных Педиатрическое эндокринное общество пришло к выводу, что новорожденные в возрасте до 48 часов начинают реагировать на гипогликемию при уровне глюкозы в сыворотке 55–65 мг/дл (3,0–3,6 ммоль/л). [7] Этому контрастирует значение у взрослых, детей и младенцев старшего возраста, которое составляет примерно 80–85 мг/дл (4,4–4,7 ммоль/л). [7]

У детей старше 48 часов уровень глюкозы в сыворотке в среднем колеблется от 70 до 100 мг/дл (3,9–5,5 ммоль/л), как и у взрослых. [7] Триада Уиппла используется для выявления гипогликемии у детей, которые могут сообщить о своих симптомах. [7]

Дифференциальная диагностика

Другие состояния, которые могут присутствовать одновременно с гипогликемией, включают следующее:

Признаки и симптомы

Гипогликемические симптомы делятся на две основные категории. [3] Первая категория — это симптомы, вызванные низким уровнем глюкозы в мозге, называемые нейрогликопеническими симптомами. [3] Вторая категория симптомов вызвана реакцией организма на низкий уровень глюкозы в мозге и называется адренергическими симптомами. [3]

У каждого человека наблюдаются разные симптомы гипогликемии, поэтому у человека с гипогликемией могут отсутствовать все перечисленные выше симптомы. [3] [5] [4] Симптомы также имеют тенденцию проявляться быстро. [5] Важно быстро измерить уровень глюкозы в крови у человека с симптомами гипогликемии, чтобы правильно определить эпизод гипогликемии. [5] [2]

Патофизиология

Глюкоза является основным источником энергии для мозга, и существует ряд механизмов для предотвращения гипогликемии и защиты энергоснабжения мозга. [3] [12] Организм может регулировать выработку и высвобождение инсулина , регулировать выработку глюкозы печенью и регулировать использование глюкозы организмом. [3] [12] Организм естественным образом вырабатывает гормон инсулин в органе, называемом поджелудочной железой . [3] Инсулин помогает регулировать количество глюкозы в организме, особенно после еды. [3] Глюкагон — еще один гормон, участвующий в регуляции уровня глюкозы в крови, и его можно рассматривать как противоположность инсулина. [3] Глюкагон помогает повысить уровень глюкозы в крови, особенно в состоянии голода. [3]

Когда уровень сахара в крови падает до нижнего нормального диапазона, первой линией защиты от гипогликемии является снижение высвобождения инсулина поджелудочной железой . [3] [12] Такое снижение уровня инсулина позволяет печени увеличить гликогенолиз . [3] [12] Гликогенолиз — это процесс распада гликогена , в результате которого образуется глюкоза. [3] [12] Гликоген можно рассматривать как неактивную форму хранения глюкозы. [3] Снижение уровня инсулина также способствует усилению глюконеогенеза в печени и почках . [3] [12] Глюконеогенез — это процесс производства глюкозы из неуглеводных источников , поступающих из мышц и жира. [3] [12]

Как только уровень глюкозы в крови выходит за пределы нормального диапазона, срабатывают дополнительные защитные механизмы для предотвращения гипогликемии. [3] [12] Поджелудочная железа получает сигнал о высвобождении глюкагона , гормона , который увеличивает выработку глюкозы печенью и почками, а также усиливает расщепление мышц и жира для обеспечения глюконеогенеза . [3] [13] Если повышенный уровень глюкагона не повышает уровень сахара в крови до нормального уровня, надпочечники выделяют адреналин . [3] [12] Адреналин также усиливает глюконеогенез и гликогенолиз , одновременно уменьшая использование глюкозы органами, защищая снабжение мозга глюкозой. [3] [12]

После продолжительной гипогликемии кортизол и гормон роста высвобождаются для продолжения глюконеогенеза и гликогенолиза , одновременно предотвращая использование глюкозы другими органами. [3] [12] Эффекты кортизола и гормона роста гораздо менее эффективны, чем адреналина. [3] [12] В состоянии гипогликемии мозг также сигнализирует о чувстве голода и заставляет человека есть, пытаясь повысить уровень глюкозы. [3] [12]

Причины

Гипогликемия чаще всего встречается у больных диабетом, получающих инсулин , глиниды и препараты сульфонилмочевины . [3] [2] Гипогликемия редко встречается у людей без диабета, поскольку существует множество регуляторных механизмов для надлежащего баланса глюкозы , инсулина и глюкагона . [3] [2] Дополнительную информацию о глюкозе , инсулине и глюкагоне см . в разделе «Патофизиология» (выше).

Диабетики

Лекарства

Наиболее распространенной причиной гипогликемии у диабетиков являются лекарства, используемые для лечения диабета, такие как инсулин , производные сульфонилмочевины и бигуаниды . [3] [2] [6] Это часто происходит из-за чрезмерных доз или неправильно рассчитанных доз. [3] Иногда диабетики могут принимать инсулин перед едой или перекусом; тогда забвение или пропуск приема пищи или закуски может привести к гипогликемии. [3] Это связано с повышенным уровнем инсулина без присутствия глюкозы в запланированном приеме пищи. [3]

Гипогликемическая неосведомленность

Повторяющиеся эпизоды гипогликемии могут привести к неосведомленности о гипогликемии или снижению способности распознавать гипогликемию. [14] [15] [16] Поскольку диабетики испытывают больше эпизодов гипогликемии, уровень глюкозы в крови, который вызывает симптомы гипогликемии, снижается. [14] [15] [16] Другими словами, люди , не осознающие гипогликемию, испытывают симптомы гипогликемии при уровне глюкозы в крови около 55 мг/дл (3,0 ммоль/л). [3] [2] Люди с неосведомленностью о гипогликемии испытывают симптомы гипогликемии при гораздо более низких уровнях глюкозы в крови. [14] [15] [16] Это опасно по ряду причин. [14] [15] [16] Человек с гипогликемией не только узнает о гипогликемии при очень низком уровне глюкозы в крови, но ему также требуется высокий уровень углеводов или глюкагона для восстановления уровня глюкозы в крови до нормального уровня. [14] [15] [16] Эти люди также подвергаются гораздо большему риску тяжелой гипогликемии. [14] [15] [16]

Хотя точная причина гипогликемической неосведомленности все еще исследуется, считается, что у этих людей постепенно начинает развиваться меньше симптомов адренергического типа, что приводит к исчезновению симптомов нейрогликопенического типа. [15] [16] Симптомы нейрогликопении вызваны низким уровнем глюкозы в мозге и могут привести к усталости, спутанности сознания, трудностям с речью, судорогам и потере сознания. [3] Адренергические симптомы вызваны реакцией организма на низкий уровень глюкозы в мозге и могут привести к учащению пульса, потливости, нервозности и голоду. [3] Более подробное объяснение нейрогликопенических и адренергических симптомов см. выше в разделе « Признаки и симптомы».

С эпидемиологической точки зрения неосведомленность о гипогликемии встречается у 20–40% больных сахарным диабетом 1 типа. [14] [16] [17]

Другие причины

Другие причины гипогликемии у диабетиков включают следующее:

Недиабетики

Серьезная болезнь

Серьезное заболевание может привести к снижению уровня сахара в крови. [1] [3] [2] [12] Тяжелые заболевания многих систем органов могут вызвать гипогликемию как вторичную проблему. [3] [2] Гипогликемия особенно часто встречается у тех, кто находится в отделении интенсивной терапии или у тех, кому отказываются от еды и питья в рамках плана лечения. [3] [12]

Сепсис , частая причина гипогликемии при серьезных заболеваниях, может привести к гипогликемии разными способами. [3] [12] В состоянии сепсиса организм использует большое количество глюкозы для получения энергии. [3] [12] Использование глюкозы дополнительно увеличивается за счет выработки цитокинов . [3] Цитокины — это белки, вырабатываемые организмом в состоянии стресса, особенно при борьбе с инфекцией. [3] Цитокины могут ингибировать выработку глюкозы, еще больше уменьшая запасы энергии в организме. [3] Наконец, печень и почки являются местами производства глюкозы, и в состоянии сепсиса эти органы могут не получать достаточного количества кислорода, что приводит к снижению выработки глюкозы из-за повреждения органов. [3]

Другие причины серьезных заболеваний, которые могут вызвать гипогликемию, включают печеночную и почечную недостаточность. [3] [12] Печень является основным местом выработки глюкозы в организме, и любая печеночная недостаточность или повреждение приводят к снижению выработки глюкозы. [3] [12] Хотя почки также являются местом выработки глюкозы, их нарушение выработки глюкозы недостаточно существенно, чтобы вызвать гипогликемию. [3] Вместо этого почки отвечают за выведение инсулина из организма, и когда эта функция нарушается при почечной недостаточности, инсулин дольше остается в кровообращении, что приводит к гипогликемии. [3]

Наркотики

Был выявлен ряд лекарств, которые могут вызывать гипогликемию различными способами. [3] [2] [18] Доказательства среднего качества указывают на причастность нестероидного противовоспалительного препарата индометацина и противомалярийного хинина . [3] [2] [18] Доказательства низкого качества указывают на использование лития при биполярном расстройстве . [2] [18] Наконец, доказательства очень низкого качества указывают на использование ряда лекарств от гипертонии, включая ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (также называемые ингибиторами АПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина (также называемые БРА) и β-адреноблокаторы (также называемые бета-блокаторами). ). [3] [2] [18] Другие лекарства с доказательствами очень низкого качества включают антибиотики левофлоксацин и триметоприм-сульфаметоксазол , блокатор прогестерона мифепристон , антиаритмический дизопирамид , антикоагулянт гепарин и химиотерапевтический меркаптопурин . [2] [18]

Если человек без диабета случайно примет лекарства, традиционно используемые для лечения диабета, это также может вызвать гипогликемию. [3] [2] К этим препаратам относятся инсулин , глиниды и сульфонилмочевины . [3] [2] Это может произойти из-за медицинских ошибок в медицинских учреждениях или фармацевтических ошибок, также называемых ятрогенной гипогликемией. [3]

Тайное применение инсулина

Когда люди принимают инсулин без необходимости в нем, чтобы целенаправленно вызвать гипогликемию, это называется тайным применением инсулина или искусственной гипогликемией . [3] [2] [19] Некоторые люди могут использовать инсулин, чтобы вызвать потерю веса, тогда как у других это может быть связано с симуляцией или искусственным расстройством , которое является психическим расстройством. [19] Демография, затронутая искусственной гипогликемией, включает женщин в возрасте 30–40 лет, особенно тех, кто страдает диабетом, родственников с диабетом, медицинских работников или людей с психическими расстройствами в анамнезе. [3] [19] Классический способ выявить тайное использование инсулина — анализ крови, выявляющий высокий уровень инсулина при низком уровне С-пептида и проинсулина . [3] [19]

Злоупотребление алкоголем

Производство глюкозы блокируется алкоголем. [3] У тех, кто злоупотребляет алкоголем, гипогликемия может быть вызвана многодневным запоем с алкоголем, связанным с небольшим приемом пищи или вообще без нее. [1] [3] Причина гипогликемии многофакторная: гликоген истощается в состоянии голодания . [3] Запасы гликогена не могут быть пополнены из-за недостатка приема пищи, что усугубляет ингибирование выработки глюкозы алкоголем. [3]

Дефицит гормонов

У детей с первичной недостаточностью надпочечников, также называемой болезнью Аддисона , после длительного голодания может возникнуть гипогликемия . [3] Болезнь Аддисона связана с хронически низким уровнем гормона стресса кортизола , что приводит к снижению выработки глюкозы. [3]

Гипопитуитаризм , приводящий к снижению уровня гормона роста , является еще одной причиной гипогликемии у детей, особенно при длительном голодании или повышенных физических нагрузках. [3]

Врожденные нарушения обмена веществ

Вкратце, врожденные нарушения обмена веществ — это группа редких генетических нарушений , связанных с неправильным расщеплением или хранением белков , углеводов или жирных кислот . [20] Врожденные нарушения метаболизма могут вызывать гипогликемию у младенцев и гораздо реже – у взрослых. [20]

Нарушения, связанные с распадом гликогена, называемые болезнями накопления гликогена , могут вызвать гипогликемию. [3] [20] Обычно распад гликогена приводит к повышению уровня глюкозы, особенно натощак. [3] Однако при заболеваниях накопления гликогена гликоген не может расщепляться должным образом, что приводит к неадекватному снижению уровня глюкозы натощак и, следовательно, к гипогликемии. [3] Заболевания накопления гликогена, связанные с гипогликемией, включают тип 0 , тип I , тип III и тип IV , а также синдром Фанкони . [3]

Некоторые органические и аминокислотные ацидемии, особенно те, которые связаны с окислением жирных кислот , могут привести к симптомам периодической гипогликемии, [21] [22], как, например, при комбинированной малоновой и метилмалоновой ацидурии (CMAMMA), [23] [24] [25] пропионовая ацидемия [26] [21] или изолированная метилмалоновая ацидемия . [26] [21]

Инсулиномы

Первичная В-клеточная опухоль , такая как инсулинома , связана с гипогликемией. [3] Это опухоль, расположенная в поджелудочной железе . [3] Инсулинома вырабатывает инсулин , который, в свою очередь, снижает уровень глюкозы, вызывая гипогликемию. [3] Нормальных регуляторных механизмов, которые предотвращают падение уровня инсулина во время состояний низкого уровня глюкозы в крови, не существует. [3] Во время эпизода гипогликемии уровень инсулина , С-пептида и проинсулина в плазме будет неадекватно высоким. [3]

Не-В-клеточные опухоли

Гипогликемия может возникнуть у людей с не-В-клеточными опухолями, такими как гепатомы , адренокортикоидные карциномы и карциноидные опухоли. [3] Эти опухоли приводят к повышенному уровню инсулина, в частности к увеличению инсулиноподобного фактора роста II , что снижает уровень глюкозы. [3]

Постжелудочное шунтирование, постпрандиальная гипогликемия

Шунтирование желудка по Ру — это операция по снижению веса, выполняемая на желудке, которая связана с гипогликемией, называемой постжелудочным шунтированием, постпрандиальной гипогликемией . [3] Хотя весь механизм гипогликемии после этой операции не до конца понятен, считается, что прием пищи вызывает очень высокий уровень глюкагоноподобного пептида-1 (также называемого GLP-1), гормона, который увеличивает уровень инсулина, вызывая уровень глюкозы. уронить. [3]

Аутоиммунная гипогликемия

Против инсулина могут образовываться антитела , что приводит к аутоиммунной гипогликемии. [3] [27] Антитела — это иммунные клетки, вырабатываемые организмом, которые обычно атакуют бактерии и вирусы, но иногда могут атаковать нормальные клетки человека, что приводит к аутоиммунному заболеванию . [28] При аутоиммунной гипогликемии возможны два механизма. [3] [27] В одном случае антитела связываются с инсулином после его высвобождения, связанного с приемом пищи, в результате чего инсулин становится нефункциональным. [3] [27] Позднее антитела отпадают от инсулина, в результате чего инсулин снова становится функциональным, что приводит к поздней гипогликемии после еды, называемой поздней постпрандиальной гипогликемией . [3] [27] Другой механизм, вызывающий гипогликемию, связан с образованием антител против рецепторов инсулина , называемых антителами к рецепторам инсулина . [3] [27] Антитела прикрепляются к рецепторам инсулина и предотвращают распад или деградацию инсулина, что приводит к неадекватно высокому уровню инсулина и низкому уровню глюкозы. [3] [27]

Неонатальная гипогликемия

Низкий уровень сахара в крови может наблюдаться у здоровых новорожденных в возрасте до 48 часов, которые не ели в течение нескольких часов. [7] В течение 48-часового неонатального периода у новорожденного после рождения регулируются уровни глюкагона и адреналина , что может вызвать транзиторную гипогликемию. [7] У детей старше 48 часов уровень глюкозы в сыворотке в среднем колеблется от 70 до 100 мг/дл (3,9–5,5 ммоль/л), как и у взрослых, при этом гипогликемия встречается гораздо реже. [7]

Диагностический подход

Наиболее надежным методом выявления гипогликемии является выявление триады Уиппла . [3] [2] Компонентами триады Уиппла являются уровень сахара в крови ниже 70 мг/дл (3,9 ммоль/л), симптомы, связанные с низким уровнем сахара в крови, и улучшение симптомов, когда уровень сахара в крови восстанавливается до нормального уровня. [3] [2] Выявление триады Уиппла у пациента помогает избежать ненужных диагностических исследований и снижает затраты на здравоохранение . [2]

У пациентов с диабетом в анамнезе, получавших инсулин , глиниды или сульфонилмочевины и демонстрирующих триаду Уиппла, разумно предположить, что причина гипогликемии связана с применением инсулина, глинидов или сульфонилмочевины. [2] Тем, у кого в анамнезе нет диабета с гипогликемией, для выявления причины необходимо дальнейшее диагностическое тестирование. [2] Тестирование во время эпизода гипогликемии должно включать следующее:

При необходимости диагностический гипогликемический эпизод может быть произведен в стационарных или амбулаторных условиях. [3] Это называется диагностическим голоданием , при котором пациент подвергается наблюдаемому голоданию, чтобы вызвать эпизод гипогликемии, что позволяет взять соответствующий анализ крови. [3] У некоторых эпизод гипогликемии может воспроизводиться просто после смешанного приема пищи, тогда как у других голодание может длиться до 72 часов. [3] [2]

У пациентов с подозрением на инсулиному наиболее надежным диагностическим методом является визуализация, включая УЗИ , компьютерную томографию (также называемую КТ) и магнитно-резонансную томографию (также называемую МРТ). [3] [2]

Уход

После выявления гипогликемии у человека необходимо быстрое лечение, которое может спасти жизнь. [1] Основная цель лечения — поднять уровень глюкозы в крови до нормального уровня, что достигается различными способами введения глюкозы, в зависимости от тяжести гипогликемии, того, что под рукой и кто назначает лечение. . [1] [3] Общее правило, используемое Американской диабетической ассоциацией, — это «Правило 15-15», которое предполагает употребление или назначение 15 граммов углеводов с последующим 15-минутным ожиданием и повторным измерением уровня глюкозы в крови. чтобы оценить, вернулся ли уровень глюкозы в крови к нормальному уровню. [5]

Самолечение

Если человек распознает симптомы наступающей гипогликемии, следует незамедлительно измерить уровень сахара в крови и употребить сладкую пищу или напиток. [1] Человек должен быть в сознании и иметь возможность глотать. [1] [3] Цель состоит в том, чтобы потреблять 10–20 граммов углеводов, чтобы поднять уровень глюкозы в крови минимум до 70 мг/дл (3,9 ммоль/л). [3] [2]

Примеры продуктов, которые следует употреблять:

Ожидается, что улучшение уровня сахара в крови и улучшение симптомов произойдет через 15–20 минут, после чего следует снова измерить уровень сахара в крови. [3] [2] Если повторный уровень сахара в крови не превышает 70 мг/дл (3,9 ммоль/л), съешьте еще 10–20 граммов углеводов и повторно измерьте уровень сахара в крови через 15–20 минут. [3] [2] Повторяйте до тех пор, пока уровень глюкозы в крови не вернется к нормальному уровню. [3] [2] Наибольшее улучшение уровня глюкозы в крови будет наблюдаться, если углеводы разжевать или выпить, а затем проглотить. [29] Это приводит к наибольшей биодоступности глюкозы, то есть наибольшее количество глюкозы поступает в организм, вызывая максимально возможное улучшение уровня глюкозы в крови. [29] Систематический обзор 2019 года, основанный на очень ограниченных доказательствах, показывает, что пероральное введение глюкозы приводит к большему улучшению уровня глюкозы в крови по сравнению с буккальным введением . [30] В том же обзоре сообщается, что, основываясь на ограниченных данных, не было обнаружено различий в уровне глюкозы в плазме при комбинированном пероральном и буккальном введении глюкозы (через гель декстрозы) по сравнению с только пероральным введением. [30] Второй лучший способ употребления углеводов – это позволить им раствориться под языком, также называемый сублингвальным введением . [29] Например, леденец можно растворить под языком, однако наилучшее улучшение уровня глюкозы в крови произойдет, если леденец разжевать и раздавить, а затем проглотить. [29]

После коррекции уровня глюкозы в крови люди могут съесть полноценный прием пищи в течение одного часа, чтобы пополнить запасы гликогена. [2]

Образование

Семья, друзья и коллеги человека с диабетом могут обеспечить жизненно необходимое лечение в случае эпизода гипогликемии. [1] Для этих людей важно пройти обучение тому, как распознавать гипогликемию, какие продукты могут помочь при гипогликемии. есть, как вводить инъекционный или интраназальный глюкагон и как пользоваться глюкометром . [1]

Набор глюкагона, используемый для лечения тяжелой гипогликемии.

Лечение со стороны семьи, друзей или коллег

Семья, друзья и коллеги людей с гипогликемией часто первыми распознают эпизоды гипогликемии и могут предложить помощь. [3] При обнаружении признаков и симптомов гипогликемии у диабетика сначала следует измерить уровень сахара в крови с помощью глюкометра . [1] Если уровень глюкозы в крови ниже 70 мг/дл (3,9 ммоль/л), лечение будет зависеть от того, находится ли человек в сознании и может ли он безопасно глотать. [3] [2] Если человек находится в сознании и может глотать, семья, друг или коллега могут помочь страдающему гипогликемией употребить 10–20 граммов углеводов, чтобы поднять уровень глюкозы в крови минимум до 70 мг/дл. (3,9 ммоль/л). [2] Ожидается, что улучшение уровня сахара в крови и улучшение симптомов произойдет через 15–20 минут, после чего уровень сахара в крови измеряется снова. [3] [2] Если повторный уровень сахара в крови не превышает 70 мг/дл (3,9 ммоль/л), гипогликемику следует употребить еще 10–20 г углевода и с повторным измерением уровня сахара в крови через 15–20 минут. . [3] [2] Повторяйте, пока уровень глюкозы в крови не вернется к нормальному уровню, или позвоните в службу экстренной помощи для получения дополнительной помощи. [2]

Если человек находится без сознания, для лечения тяжелой гипогликемии можно использовать набор глюкагона , который доставляет глюкагон либо путем инъекции в мышцу, либо путем назальной ингаляции. [2] [3] [12] В Соединенных Штатах наборы глюкакона доступны по рецепту для пациентов с диабетом, которые можно носить с собой в случае эпизода тяжелой гипогликемии. [31] [32] Для получения дальнейшей помощи следует вызвать службы экстренной помощи. [2]

Лечение медицинскими работниками

В медицинских учреждениях лечение зависит от тяжести симптомов и способа внутривенного доступа. [33] Если пациент находится в сознании и может безопасно глотать, ему можно дать еду или питье, а также таблетки или гель с глюкозой. [33] Людям с внутривенным доступом обычно вводят 25 граммов 50% раствора декстрозы. [33] При отсутствии внутривенного доступа можно вводить глюкагон внутримышечно или интраназально . [33]

Другие методы лечения

Хотя лечение гипогликемии обычно проводится с помощью потребления углеводов, инъекций глюкагона или введения декстрозы , существуют и другие методы лечения. [3] Такие лекарства, как диазоксид и октреотид, снижают уровень инсулина, повышая уровень глюкозы в крови. [3] Дасиглюкагон был одобрен для медицинского применения в США в марте 2021 года для лечения тяжелой гипогликемии. [34] Дасиглюкагон (торговая марка Zegalogue) уникален, поскольку это глюкагон в предварительно заполненном шприце или автоинжекторе, в отличие от традиционных наборов глюкагона, которые требуют смешивания порошкообразного глюкагона с жидкостью. [34]

Безалкогольный напиток Lucozade использовался при гипогликемии в Соединенном Королевстве, но недавно он заменил большую часть содержащейся в нем глюкозы искусственными подсластителями, которые не лечат гипогликемию. [35]

Профилактика

Инсулиновая помпа, используемая для введения соответствующих доз инсулина.

Диабетики

Профилактика гипогликемии зависит от причины. [1] [3] [2] У пациентов с диабетом, получающих инсулин , глиниды или сульфонилмочевины , профилактика гипогликемии во многом зависит от обучения пациентов и корректировки лечения. [1] [3] [2] Основой обучения диабету является обучение тому, как распознавать признаки и симптомы гипогликемии, а также обучение тому, как действовать быстро, чтобы предотвратить ухудшение эпизода. [2] Еще одним краеугольным камнем профилактики является строгий самоконтроль уровня глюкозы в крови с последовательными и частыми измерениями. [2] Исследования показали, что пациенты с диабетом 1 типа, которые используют системы непрерывного мониторинга уровня глюкозы с инсулиновыми помпами, значительно улучшают контроль уровня глюкозы в крови. [36] [37] [38] Инсулиновые помпы помогают предотвратить резкие скачки уровня глюкозы и помогают предотвратить неправильную дозировку инсулина. [37] [38] [39] Непрерывные мониторы уровня глюкозы могут подавать сигнал тревоги, когда уровень глюкозы в крови слишком низкий или слишком высокий, что особенно помогает людям с ночной гипогликемией или неосведомленностью о гипогликемии. [37] [38] [39] Что касается корректировки приема лекарств, можно скорректировать дозы и время приема лекарств для предотвращения гипогликемии, или же прием лекарств можно полностью прекратить. [3] [2]

Недиабетики

У людей с гипогликемией, но без диабета, существует ряд профилактических мер, зависящих от причины. [1] [3] [2] Гипогликемию, вызванную гормональной дисфункцией, такой как недостаток кортизола при болезни Аддисона или недостаток гормона роста при гипопитуитаризме, можно предотвратить с помощью соответствующей заместительной гормональной терапии. [3] [2] Число эпизодов гипогликемии, связанных с не-В-клеточными опухолями, можно уменьшить после хирургического удаления опухоли, а также после лучевой или химиотерапии для уменьшения размера опухоли . [3] [2] В некоторых случаях людям с не-В-клеточными опухолями может быть назначена гормональная терапия гормоном роста , глюкокортикоидом или октреотидом, чтобы также уменьшить эпизоды гипогликемии. [3] [2] Гипогликемию после желудочного шунтирования можно предотвратить, питаясь меньшими порциями и чаще, избегая продуктов с сахаром, а также применяя лечение ингибиторами альфа-глюкозидазы , диазоксидом или октреотидом . [3] [2]

Некоторые причины гипогликемии требуют лечения основной причины, чтобы наилучшим образом предотвратить гипогликемию. [2] Это относится к инсулиномам , которые часто требуют хирургического удаления опухоли для купирования гипогликемии. [2] У пациентов, которые не могут пройти операцию по удалению инсулиномы, можно использовать диазоксид или октреотид . [2]

Эпидемиология

Гипогликемия часто встречается у людей с диабетом 1 типа , а также у людей с диабетом 2 типа, принимающих инсулин , глиниды или сульфонилмочевину . [1] [3] По оценкам, диабетики 1 типа испытывают два легких симптоматических эпизода гипогликемии в неделю. [3] Кроме того, у людей с диабетом 1 типа наблюдается как минимум один эпизод тяжелой гипогликемии в год , требующий помощи в лечении. [3] Что касается смертности , гипогликемия вызывает смерть у 6–10% больных диабетом 1 типа. [3] [ нужна проверка ]

У пациентов с диабетом 2 типа гипогликемия встречается реже, чем у диабетиков 1 типа , поскольку лекарства, которые лечат диабет 2 типа, такие как метформин , глитазоны , ингибиторы альфа-глюкозидазы , агонисты глюкагоноподобного пептида 1 и ингибиторы дипептидилпептидазы IV , не вызывают гипогликемия. [1] [3] Гипогликемия часто встречается у диабетиков 2 типа, которые принимают инсулин , глиниды или сульфонилмочевину . [1] [3] Использование инсулина остается ключевым фактором риска развития гипогликемии, независимо от типа диабета. [1] [3]

История

Гипогликемия была впервые обнаружена Джеймсом Коллипом, когда он работал с Фредериком Бантингом над очисткой инсулина в 1922 году. Коллипа попросили разработать метод измерения активности инсулина. [40] Сначала он ввел инсулин кролику, а затем измерил снижение уровня глюкозы в крови. [40] Измерение уровня глюкозы в крови было трудоемким этапом. [40] Коллип заметил, что если он вводил кроликам слишком большую дозу инсулина, у кроликов начинались судороги, они впадали в кому, а затем умирали. [40] Это наблюдение упростило его анализ. [40] Он определил одну единицу инсулина как количество, необходимое для того, чтобы вызвать эту судорожную гипогликемическую реакцию у кролика. [40] Позже Коллип обнаружил, что может сэкономить деньги и кроликов, вводя им глюкозу, когда у них случаются судороги. [40]

Этимология

Слово гипогликемия также пишется как гипогликемия или гипогликемия . Этот термин означает «низкий уровень сахара в крови» от греческого ὑπογλυκαιμία, от ὑπο- гипо- «под» + γλυκύς glykys «сладкий» + αἷμᾰ haima «кровь».

Рекомендации

  1. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz aa ab ac ad ae af ag ah ai aj Национальный институт диабета, заболеваний органов пищеварения и почек (NIDDK). «Низкий уровень глюкозы в крови (гипогликемия)». NIDDK.nih.gov . Архивировано из оригинала 28 июля 2017 года . Проверено 12 января 2022 г.
  2. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz aa ab ac ad ae af ag ah ai aj ak al am an ao ap aq ar as at au av aw ax ay az ba bb bc bd be bf bg bh bi bj bk bl bm bn bo bp bq br bs bt bu bv bw bx от bz ca cb cc cd ce cf cg ch ci Крайер П.Е., Аксельрод Л., Гроссман А.Б., Хеллер С.Р., Монтори В.М., Сиквист Э.Р., Сервис FJ (март 2009 г.). «Оценка и лечение гипогликемических расстройств у взрослых: Руководство по клинической практике эндокринного общества». Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 94 (3): 709–728. дои : 10.1210/jc.2008-1410 . ПМИД  19088155.
  3. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz aa ab ac ad ae af ag ah ai aj ak al am an ao ap aq ar as at au av aw ax ay az ba bb bc bd be bf bg bh bi bj bk bl bm bn bo bp bq br bs bt bu bv bw bx by bz ca cb cc cd ce cf cg ch ci cj ck cl cm cn co cp cq cr cs ct cu cv cw cx cy cz da db dc dd de df dg dh di dj dk dl dm dn do dp dq dr ds dt du dv dw dx dy dz ea eb ec ed ee ef, например, eh ei ej ek el em en Jameson JL, Kasper DL, Longo DL, Fauci AS, Hauser SL, Loscalzo J (2018). Принципы внутренней медицины Харрисона (20-е изд.). Нью-Йорк. ISBN 978-1-259-64403-0. OCLC  1029074059. Архивировано из оригинала 29 августа 2021 года . Проверено 12 января 2022 г.{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  4. ^ abc Young VB (2016). Чертежи медицины. Уильям А. Кормос, Даворен А. Чик (6-е изд.). Филадельфия. ISBN 978-1-4698-6415-0. OCLC  909025539. Архивировано из оригинала 26 января 2022 года . Проверено 12 января 2022 г.{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  5. ^ abcdefg Американская диабетическая ассоциация (ADA) . «Гипогликемия (низкий уровень глюкозы в крови)». www.diabetes.org . Архивировано из оригинала 13 января 2022 года . Проверено 12 января 2022 г.
  6. ^ abc Янаи Х, Адачи Х, Кацуяма Х, Морияма С, Хамасаки Х, Сако А (февраль 2015 г.). «Причинные противодиабетические препараты и основные клинические факторы гипогликемии у пациентов с диабетом». Всемирный журнал диабета . 6 (1): 30–36. дои : 10.4239/wjd.v6.i1.30 . ПМЦ 4317315 . ПМИД  25685276. 
  7. ^ abcdefghijkl Торнтон П.С., Стэнли Калифорния, Де Леон Д.Д., Харрис Д., Хеймонд М.В., Хуссейн К. и др. (август 2015 г.). «Рекомендации Педиатрического эндокринного общества по оценке и лечению стойкой гипогликемии у новорожденных, младенцев и детей». Журнал педиатрии . 167 (2): 238–245. дои : 10.1016/j.jpeds.2015.03.057 . PMID  25957977. S2CID  10681217.
  8. ^ «FDA одобряет первое лечение тяжелой гипогликемии, которое можно вводить без инъекции» . FDA . 11 сентября 2019 года. Архивировано из оригинала 17 мая 2020 года . Проверено 11 ноября 2019 г.
  9. ^ abcdefghij Велла А. «Гипогликемия у взрослых без сахарного диабета: клинические проявления, диагностика и причины». www.uptodate.com . Архивировано из оригинала 26 января 2022 года . Проверено 14 января 2022 г.
  10. ^ «Голодный» официально является словом в Оксфордском словаре английского языка». Новости АВС . Проверено 6 января 2024 г.
  11. ^ «Если вы когда-нибудь были голодны, возможно, именно об этом вам говорит ваше тело». Вашингтон Пост . 9 июля 2018 г. ISSN  0190-8286 . Проверено 6 января 2024 г.
  12. ^ abcdefghijklmnopqrst Мэтью П., Топпил Д. (2022). «Гипогликемия». СтатПерлс . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. PMID  30521262. Архивировано из оригинала 30 августа 2021 года . Проверено 24 января 2022 г.
  13. ^ Рикс I, Нексё-Ларсен С, Бергманн, Северная Каролина, Лунд А, Кноп ФК (2000). «Физиология глюкагона». В Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, Chrousos G, de Herder WW, Dhatariya K, et al. (ред.). Эндотекст . PMID  25905350. Архивировано из оригинала 15 января 2021 года.
  14. ^ abcdefg Джонсон-Раббетт Б., Seaquist ER (сентябрь 2019 г.). «Гипогликемия при диабете: темная сторона лечения диабета. Обзор, ориентированный на пациента». Журнал диабета . 11 (9): 711–718. дои : 10.1111/1753-0407.12933. PMID  30983138. S2CID  115202581.
  15. ^ abcdefg Ибрагим М., Бейкер Дж., Кан А., Экель Р.Х., Эль Сайед Н.А., Фишл А.Х. и др. (ноябрь 2020 г.). «Гипогликемия и ее лечение в учреждениях первичной медико-санитарной помощи» (PDF) . Исследования и обзоры диабета/метаболизма . 36 (8): e3332. дои : 10.1002/dmrr.3332. PMID  32343474. S2CID  216594548.
  16. ^ abcdefgh Мартин-Тимон I, Дель Каньизо-Гомес FJ (июль 2015 г.). «Механизмы неосведомленности о гипогликемии и ее последствия у больных диабетом». Всемирный журнал диабета . 6 (7): 912–926. дои : 10.4239/wjd.v6.i7.912 . ПМЦ 4499525 . ПМИД  26185599. 
  17. ^ Люсиди П., Порчеллати Ф., Болли ГБ, Фанелли К.Г. (август 2018 г.). «Профилактика и лечение тяжелой гипогликемии и неосведомленности о гипогликемии: использование сенсорных технологий». Текущие отчеты о диабете . 18 (10): 83. дои :10.1007/s11892-018-1065-6. PMID  30121746. S2CID  52039366.
  18. ^ abcde Мурад М.Х., Кото-Иглесиас Ф., Ван А.Т., Шейди Н., Муллан Р.Дж., Эламин М.Б. и др. (март 2009 г.). «Клинический обзор: Гипогликемия, вызванная лекарственными средствами: систематический обзор». Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 94 (3): 741–745. дои : 10.1210/jc.2008-1416. ПМИД  19088166.
  19. ^ abcd Авад Д.Х., Гокараконда С.Б., Илахи М. (2022). «Имитационная гипогликемия». СтатПерлс . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. PMID  31194450. Архивировано из оригинала 26 января 2022 года . Проверено 21 января 2022 г.
  20. ^ abc Жанмонод Р., Аска Э., Жанмонод Д. (2022). «Врожденные ошибки обмена веществ». СтатПерлс . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. PMID  29083820. Архивировано из оригинала 13 октября 2021 года . Проверено 24 января 2022 г.
  21. ^ abc Ozand PT (2000). «Гипогликемия в сочетании с различными органическими и аминокислотными нарушениями». Семинары по перинатологии . 24 (2): 172–193. дои : 10.1053/сп.2000.6367. ПМИД  10805172.
  22. ↑ Бейкер Дж. Дж., Бертон Б. К. (ноябрь 2021 г.). «Диагностика и клиническое лечение нарушений окисления длинноцепочечных жирных кислот: обзор». touchОБЗОРЫ по эндокринологии . 17 (2): 108–111. дои : 10.17925/EE.2021.17.2.108. ISSN  2752-5457. ПМЦ 8676101 . ПМИД  35118456. 
  23. ^ Группа центра интрамурального секвенирования NIH, Слоан Дж.Л., Джонстон Дж.Дж., Маноли И., Чендлер Р.Дж., Краузе С., Каррильо-Карраско Н., Чандрасекаран С.Д., Сисол Дж.Р., О'Брайен К., Хаузер Н.С., Сапп Дж.К., Дорвард Х.М., Хьюзинг М., Баршоп БА (2011). «Секвенирование экзома идентифицирует ACSF3 как причину комбинированной малоновой и метилмалоновой ацидурии». Природная генетика . 43 (9): 883–886. дои : 10.1038/ng.908. ISSN  1061-4036. ПМК 3163731 . ПМИД  21841779. 
  24. ^ Вебе З., Берингер С., Алатиби К., Уоткинс Д., Розенблатт Д., Шпикеркоттер Ю., Туччи С. (2019). «Новая роль митохондриальной синтазы жирных кислот (mtFASII) в регуляции энергетического метаболизма». Biochimica et Biophysical Acta (BBA) - Молекулярная и клеточная биология липидов . 1864 (11): 1629–1643. дои : 10.1016/j.bbalip.2019.07.012. PMID  31376476. S2CID  199404906.
  25. ^ Левтова А, Уотерс П.Дж., Бухас Д., Левеск С., Оре-Бле С., Кларк Дж.Т., Лафрамбуаз Р., Маранда Б., Митчелл Г.А., Брюнель-Гиттон С., Браверман Н.Е. (2019). «Комбинированная малоновая и метилмалоновая ацидурия вследствие мутаций ACSF3: доброкачественное клиническое течение в невыбранной когорте». Журнал наследственных метаболических заболеваний . 42 (1): 107–116. дои : 10.1002/jimd.12032. ISSN  0141-8955. PMID  30740739. S2CID  73436689.
  26. ^ ab Ozand PT, Аль-Эсса М (2012), Эльзуки А.Ю., Харфи Х.А., Назер Х.М., Стэплтон Ф.Б. (ред.), «Нарушения метаболизма органических кислот и аминокислот», Учебник клинической педиатрии , Берлин, Гейдельберг: Springer Берлин-Гейдельберг, стр. 451–514, номер документа : 10.1007/978-3-642-02202-9_38, ISBN. 978-3-642-02201-2
  27. ^ abcdef Лупса BC, Чонг А.Ю., Кокран Е.К., Сус М.А., Семпл Р.К., Горден П. (май 2009 г.). «Аутоиммунные формы гипогликемии». Лекарство . 88 (3): 141–153. дои : 10.1097/MD.0b013e3181a5b42e . PMID  19440117. S2CID  34429211.
  28. ^ «Антитело». Genome.gov . Архивировано из оригинала 9 октября 2020 года . Проверено 24 января 2022 г.
  29. ^ abcd Де Бак Э., Борра В., Карлсон Дж. Н., Зидеман Д. А., Синглетари Э. М., Дьярв Т. (апрель 2019 г.). «Пути введения глюкозы первой помощи при симптоматической гипогликемии». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2019 (4): CD013283. дои : 10.1002/14651858.cd013283.pub2. ПМК 6459163 . ПМИД  30973639. 
  30. ^ Аб Де Бак Э., Борра В., Карлсон Дж. Н., Зидеман Д. А., Синглетари Э. М., Дьярв Т. и др. (Кокрейновская группа по метаболическим и эндокринным расстройствам) (апрель 2019 г.). «Пути введения глюкозы первой помощи при симптоматической гипогликемии». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2019 (4): CD013283. дои : 10.1002/14651858.CD013283.pub2. ПМК 6459163 . ПМИД  30973639. 
  31. ^ «Лечение сильного низкого уровня сахара в крови (гипогликемии) | Лилли ГЛЮКАГОН» . www.lillyглюкагон.com . Архивировано из оригинала 24 января 2022 года . Проверено 24 января 2022 г.
  32. ^ "Аптечка для экстренной помощи с глюкаконом" . Аварийный набор с глюкагоном . Архивировано из оригинала 24 января 2022 года . Проверено 24 января 2022 г.
  33. ^ abcd Пасала С., Денди Дж.А., Чокалингам В., Медоуз Р.Ю. (2013). «Стационарный комитет по гипогликемии: развитие, успешное внедрение и влияние на безопасность пациентов». Журнал Окснера . 13 (3): 407–412. ПМЦ 3776519 . ПМИД  24052773. 
  34. ^ ab «ОСНОВНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ПО НАЗНАЧЕНИЮ. Эти основные сведения не включают всю информацию, необходимую для безопасного и эффективного использования ZEGALOGUE®. См. полную информацию о назначении ZEGALOGUE. Инъекция ZEGALOGUE (дазиглюкагон) для подкожного применения» (PDF) . Accessdate.fsa.gov . Архивировано (PDF) из оригинала 15 мая 2021 года . Проверено 10 ноября 2021 г.
  35. ^ Харролд А. «Пациентов с диабетом следует предупреждать об изменениях содержания глюкозы в Лукозаде». Сестринское дело на практике . Архивировано из оригинала 28 февраля 2019 года . Проверено 27 февраля 2019 г.
  36. ^ Лангендам М., Луиф Ю.М., Хоофт Л., Деврис Дж.Х., Мадде А.Х., Шолтен Р.Дж. (январь 2012 г.). «Системы непрерывного мониторинга глюкозы при сахарном диабете 1 типа». Кокрановская база данных систематических обзоров . 1 (1): CD008101. дои : 10.1002/14651858.cd008101.pub2. ПМК 6486112 . ПМИД  22258980. 
  37. ^ abc Ажар А., Гиллани С.В., Мохиуддин Г., Маджид Р.А. (2020). «Систематический обзор клинического значения постоянного мониторинга уровня глюкозы в лечении диабета». Журнал фармации и биологических наук . 12 (2): 102–111. дои : 10.4103/jpbs.JPBS_7_20 . ПМЦ 7373113 . ПМИД  32742108. 
  38. ^ abc Миан З., Хермайер К.Л., Дженкинс А. (ноябрь 2019 г.). «Непрерывный мониторинг уровня глюкозы: обзор инноваций в лечении диабета». Американский журнал медицинских наук . 358 (5): 332–339. doi : 10.1016/j.amjms.2019.07.003. PMID  31402042. S2CID  199047204.
  39. ^ ab «Непрерывный мониторинг уровня глюкозы | NIDDK». Национальный институт диабета, заболеваний органов пищеварения и почек . Архивировано из оригинала 12 января 2022 года . Проверено 25 января 2022 г.
  40. ^ abcdefgh «Коллип обнаруживает гипогликемию». Лечение диабета . Архивировано из оригинала 8 сентября 2017 года . Проверено 18 июня 2017 г.

Внешние ссылки