Насморк или насморк — вирусное инфекционное заболевание верхних дыхательных путей , поражающее преимущественно слизистые оболочки дыхательных путей носа , горла , пазух и гортани . [6] [8] Признаки и симптомы могут появиться менее чем через два дня после контакта с вирусом. [6] К ним могут относиться кашель , боль в горле , насморк , чихание , головная боль и лихорадка . [3] [4] Обычно люди выздоравливают через семь-десять дней, [3] но некоторые симптомы могут сохраняться до трех недель. [7] Иногда у людей с другими проблемами со здоровьем может развиться пневмония . [3]
В возникновении простуды участвуют более 200 штаммов вирусов , наиболее распространенными из которых являются риновирусы , коронавирусы , аденовирусы и энтеровирусы . [14] Они распространяются по воздуху при тесном контакте с инфицированными людьми или косвенно при контакте с предметами в окружающей среде с последующей передачей в рот или нос. [3] Факторы риска включают посещение детских учреждений, плохой сон и психологический стресс . [6] Симптомы в основном связаны с иммунным ответом организма на инфекцию, а не с разрушением тканей самими вирусами. [15] Симптомы гриппа аналогичны симптомам простуды, но обычно они более тяжелые и реже сопровождаются насморком . [6] [16]
Вакцины от простуды не существует . [3] Основными методами профилактики являются мытье рук ; не прикасаться к глазам, носу и рту немытыми руками; и держаться подальше от больных людей . [3] Некоторые данные подтверждают использование масок для лица . [10] Лекарства тоже нет , но симптомы можно лечить. [3] Цинк может уменьшить продолжительность и тяжесть симптомов, если начать прием вскоре после появления симптомов. [11] Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, могут помочь облегчить боль. [12] Однако антибиотики использовать не следует, поскольку все простудные заболевания вызываются вирусами, [17] и нет убедительных доказательств эффективности лекарств от кашля . [6] [18]
Простуда – самое частое инфекционное заболевание человека. [19] При нормальных обстоятельствах среднестатистический взрослый человек заболевает от двух до трех простуд в год, а средний ребенок — от шести до восьми. [8] [13] Инфекции чаще возникают зимой. [3] Эти инфекции существовали на протяжении всей истории человечества. [20]
Типичные симптомы простуды включают кашель , насморк , чихание , заложенность носа и боль в горле , иногда сопровождающиеся мышечными болями , усталостью , головной болью и потерей аппетита . [21] Боль в горле наблюдается примерно в 40% случаев, кашель — примерно в 50%, [8] и мышечная боль — примерно в 50%. [4] У взрослых лихорадки обычно нет, но она часто встречается у младенцев и детей раннего возраста. [4] Кашель обычно слабый по сравнению с кашлем, сопровождающим грипп . [4] Хотя кашель и лихорадка указывают на более высокую вероятность заболевания гриппом у взрослых, между этими двумя состояниями существует большое сходство. [22] Ряд вирусов, вызывающих простуду, могут также вызывать бессимптомные инфекции . [23] [24]
Цвет слизи или носового секрета может варьироваться от прозрачного до желтого и зеленого и не указывает на класс возбудителя, вызывающего инфекцию. [25]
Простуда обычно начинается с усталости, ощущения озноба, чихания и головной боли, за которыми через пару дней следуют насморк и кашель. [21] Симптомы могут начаться в течение шестнадцати часов после воздействия [26] и обычно достигают пика через два-четыре дня после начала. [4] [27] Обычно они проходят через семь-десять дней, но некоторые могут длиться до трех недель. [7] Средняя продолжительность кашля составляет восемнадцать дней [28] , а в некоторых случаях у людей развивается поствирусный кашель , который может сохраняться после исчезновения инфекции. [29] У детей кашель длится более десяти дней в 35–40% случаев и продолжается более 25 дней в 10%. [30]
Простуда – это инфекция верхних дыхательных путей , которая может быть вызвана множеством различных вирусов. Чаще всего вовлекается риновирус ( 30–80%), тип пикорнавируса с 99 известными серотипами . [31] Другие часто вызываемые вирусы включают аденовирусы , энтеровирусы , парагрипп и РСВ . [32] Часто присутствует более одного вируса. [33] Всего с простудой связано более 200 типов вирусов. [4] Вирусная причина некоторых простудных заболеваний (20-30%) неизвестна. [32]
Вирус простуды обычно передается воздушно-капельным путем (аэрозоли), при прямом контакте с инфицированными выделениями из носа или через фомиты (загрязненные предметы). [8] [34] Какой из этих маршрутов имеет первостепенное значение, не установлено. [35] Вирусы могут сохраняться в окружающей среде в течение длительного периода времени (более 18 часов для риновирусов), могут подхватываться руками людей и впоследствии переноситься в глаза или нос, где происходит заражение. [34] Передача инфекции от животных считается крайне маловероятной; Считалось , что вспышка, зарегистрированная на британской научной базе на острове Аделаида после семнадцати недель изоляции, была вызвана передачей инфекции от зараженного объекта или бессимптомного человека-носителя, а не от собак хаски , которые также присутствовали на базе. [36]
Передача инфекции распространена в детских садах и школах из-за близости большого количества детей со слабым иммунитетом и зачастую плохой гигиены. [37] Эти инфекции затем передаются домой другим членам семьи. [37] Нет никаких доказательств того, что рециркуляция воздуха во время коммерческих рейсов является методом передачи инфекции. [34] Люди, сидящие близко друг к другу, подвергаются большему риску заражения. [35]
Простуда, вызванная риновирусом, наиболее заразна в течение первых трех дней после появления симптомов; впоследствии они гораздо менее заразны. [38]
Коллективный иммунитет , возникающий в результате предыдущего воздействия вирусов простуды, играет важную роль в ограничении распространения вируса, как это видно на более молодых популяциях, которые имеют более высокий уровень заболеваемости респираторными инфекциями. [39] Плохая иммунная функция является фактором риска заболеваний. [39] [40] Недостаточный сон и недоедание связаны с повышенным риском развития инфекции после воздействия риновируса; Считается, что это связано с их влиянием на иммунную функцию. [41] [42] Грудное вскармливание снижает риск острого среднего отита и инфекций нижних дыхательных путей , а также других заболеваний, [43] и рекомендуется продолжать грудное вскармливание, когда ребенок простудился. [44] В развитых странах грудное вскармливание само по себе может не защитить от простуды. [45]
Считается, что симптомы простуды в первую очередь связаны с иммунным ответом на вирус. [15] Механизм этого иммунного ответа вирусспецифичен. Например, риновирус обычно передается при прямом контакте; он связывается с людьми через рецепторы ICAM-1 и рецептор CDHR3 посредством неизвестных механизмов, вызывая высвобождение медиаторов воспаления . [15] Эти медиаторы воспаления затем вызывают симптомы. [15] Обычно он не вызывает повреждения эпителия носа . [4] Респираторно-синцитиальный вирус ( РСВ ), с другой стороны, передается при прямом контакте и воздушно-капельным путем. Затем он размножается в носу и горле, а затем часто распространяется на нижние дыхательные пути . [46] RSV действительно вызывает повреждение эпителия. [46] Вирус парагриппа человека обычно приводит к воспалению носа, горла и бронхов . [47] У маленьких детей при поражении трахеи могут возникнуть симптомы крупа из-за небольшого размера дыхательных путей. [47]
Различие между вирусными инфекциями верхних дыхательных путей в общих чертах основано на локализации симптомов: простуда поражает в первую очередь нос (ринит), горло (фарингит) и легкие (бронхит). [8] Могут быть значительные совпадения, и могут быть затронуты более чем одна область. [8] Часто проводится самодиагностика. [4] Выделение возбудителя вируса проводится редко, [48] и, как правило, невозможно определить тип вируса по симптомам. [4]
Единственными полезными способами уменьшения распространения вирусов простуды являются физические меры [10] , такие как правильное мытье рук и использование масок для лица; в сфере здравоохранения также используются халаты и одноразовые перчатки. [10] Изоляция или карантин не используются, поскольку заболевание широко распространено, а симптомы неспецифичны. Вакцины, защищающей от простуды, не существует. [49] Вакцинация оказалась трудной, поскольку в нее вовлечено множество вирусов, и они быстро мутируют . [10] [50] Поэтому создание широко эффективной вакцины крайне маловероятно. [51]
Регулярное мытье рук, по-видимому, эффективно снижает передачу вирусов простуды, особенно среди детей. [52] Неизвестно, дает ли добавление противовирусных или антибактериальных средств к обычному мытью рук большую пользу. [52] Ношение масок в присутствии инфицированных людей может быть полезным; однако нет достаточных доказательств необходимости поддержания большей социальной дистанции . [52]
Неясно, влияют ли добавки цинка на вероятность простуды. [53] Обычные добавки витамина С не снижают риск или тяжесть простуды, хотя могут сократить ее продолжительность. [54]
Лечение простуды в первую очередь включает в себя прием лекарств и другие методы лечения для облегчения симптомов . [13] Разумными консервативными мерами являются полноценный отдых, употребление жидкости для поддержания гидратации и полоскание горла теплой соленой водой. [55] Однако большая часть пользы от симптоматического лечения объясняется эффектом плацебо . [56] По состоянию на 2010 год [обновлять]не было убедительно доказано, что никакие лекарства или растительные лекарственные средства сокращают продолжительность инфекции. [57]
Лечение, которое может помочь облегчить симптомы, включает простые обезболивающие и лекарства от лихорадки, такие как ибупрофен [12] и ацетаминофен (парацетамол) . [58] Однако неясно, помогает ли ацетаминофен облегчить симптомы. [59] Неизвестно, эффективны ли отпускаемые без рецепта лекарства от кашля для лечения острого кашля. [60] Лекарства от кашля не рекомендуются для применения у детей из-за отсутствия доказательств, подтверждающих их эффективность и потенциальный вред. [61] [62] В 2009 году Канада ограничила использование безрецептурных лекарств от кашля и простуды у детей шести лет и младше из-за опасений относительно рисков и недоказанной пользы. [61] Неправильное использование декстрометорфана (лекарства от кашля, отпускаемого без рецепта) привело к его запрету в ряде стран. [63] Интраназальные кортикостероиды не оказались полезными. [64]
У взрослых кратковременное применение противоотечных средств для носа может принести небольшую пользу. [65] Антигистаминные препараты могут улучшить симптомы в первые день или два; однако долгосрочных преимуществ нет, и они имеют побочные эффекты, такие как сонливость. [66] Другие противозастойные средства, такие как псевдоэфедрин, эффективны у взрослых. [67] [65] Комбинированные пероральные анальгетики, антигистаминные средства и противозастойные средства обычно эффективны для детей старшего возраста и взрослых. [68] Назальный спрей ипратропиум может уменьшить симптомы насморка, но мало влияет на заложенность носа. [69] Ипратропий также может помочь при кашле у взрослых. [70] Безопасность и эффективность использования назальных противозастойных средств у детей неясны. [65]
Из-за отсутствия исследований неизвестно, улучшает ли повышенное потребление жидкости симптомы или сокращает время респираторных заболеваний. [71] По состоянию на 2017 год польза нагретого и увлажненного воздуха, например, с помощью RhinoTherm, неясна. [72] Одно исследование показало, что растирание грудной клетки паром обеспечивает некоторое облегчение ночного кашля, заложенности носа и проблем со сном. [73]
Некоторые советуют избегать физических упражнений при наличии таких симптомов, как лихорадка, обширные мышечные боли или усталость . [74] [75] Выполнение умеренных физических упражнений считается безопасным, если симптомы ограничиваются головой , включая насморк , заложенность носа , чихание или незначительную боль в горле . [74] [75] Существует распространенное мнение, что горячий напиток может помочь при симптомах простуды, но доказательства, подтверждающие это, очень ограничены. [76]
Антибиотики не действуют против вирусных инфекций, включая простуду. [77] Из-за побочных эффектов антибиотики наносят общий вред, но их по-прежнему часто назначают. [77] [78] Некоторые из причин, по которым антибиотики так часто назначают, включают ожидания людей от них, желание врачей помочь и сложность исключения осложнений, которые могут поддаваться лечению антибиотиками. [79] Не существует эффективных противовирусных препаратов от простуды, хотя некоторые предварительные исследования показали их пользу. [13] [80]
Добавки цинка могут сократить продолжительность простуды до 33% и уменьшить тяжесть симптомов, если прием добавок начинается в течение 24 часов после появления симптомов. [11] [53] [81] [82] [83] Некоторые препараты с цинком, нанесенные непосредственно на внутреннюю часть носа, привели к потере обоняния . [11] [84] Обзор 2017 года не рекомендовал использовать цинк при простуде по разным причинам; [18] , тогда как обзоры 2017 и 2018 годов рекомендовали использование цинка, но также выступали за дальнейшие исследования по этой теме. [81] [82]
Хотя существует множество альтернативных лекарств и китайских травяных лекарств , предназначенных для лечения простуды, научных доказательств в поддержку их использования недостаточно. [13] [85] По состоянию на 2015 год имеется недостаточно доказательств в пользу орошения носа физиологическим раствором . [86] Нет убедительных доказательств того, что продукты с эхинацеей или чеснок приносят какую-либо значительную пользу при лечении или профилактике простуды. [87] [88]
Добавки витамина С не влияют на заболеваемость простудой, но могут сократить ее продолжительность. [54] Не существует убедительных доказательств того, что добавки витамина D эффективны в профилактике или лечении инфекций дыхательных путей. [89]
Простуда обычно протекает в легкой форме и проходит самостоятельно, при этом большинство симптомов обычно проходят через неделю. [8] У детей половина случаев проходит за 10 дней, а 90% — за 15 дней. [90] Тяжелые осложнения, если они и возникают, обычно возникают у очень старых, очень молодых или людей с ослабленным иммунитетом . [19] Могут возникнуть вторичные бактериальные инфекции, приводящие к синуситу , фарингиту или ушной инфекции . [91] Подсчитано, что синусит встречается в 8%, а ушные инфекции - в 30% случаев. [92]
Простуда является наиболее распространенным заболеванием человека [19] и поражает людей по всему миру. [37] Взрослые обычно болеют двумя-тремя инфекциями в год, [8] а дети могут болеть от шести до десяти простуд в год (и до двенадцати простуд в год у школьников). [13] Частота симптоматических инфекций увеличивается у пожилых людей из-за снижения иммунитета. [39]
Распространенным заблуждением является то, что можно «простудить» просто из-за длительного пребывания на холоде. [93] Хотя теперь известно, что простуда является вирусной инфекцией, распространенность многих таких вирусов действительно носит сезонный характер и чаще возникает в холодную погоду. [94] Причина сезонности окончательно не определена. [95] Возможные объяснения могут включать изменения в дыхательной системе, вызванные низкой температурой, [96] снижение иммунного ответа, [97] и низкую влажность, вызывающую увеличение скорости передачи вируса, возможно, из-за сухого воздуха, позволяющего маленьким вирусным каплям распространяться дальше. и дольше оставаться в воздухе. [98]
Очевидная сезонность также может быть связана с социальными факторами, такими как люди, проводящие больше времени в помещении, рядом с инфицированными людьми [96] и особенно с детьми в школе. [37] [95] Хотя обычное воздействие холода не увеличивает риск заражения, сильное воздействие, приводящее к значительному снижению температуры тела ( гипотермия ), может подвергнуть человека большему риску простуды; Хотя это противоречиво, большинство данных свидетельствуют о том, что это может повысить восприимчивость к инфекции. [97]
Хотя причина простуды была выявлена в 1950-х годах, похоже, что это заболевание преследовало человечество с самого начала его истории. [20] Его симптомы и лечение описаны в египетском папирусе Эберса , старейшем из существующих медицинских текстов, написанном до 16 века до нашей эры. [100] Название «простуда» вошло в употребление в 16 веке из-за сходства ее симптомов с симптомами воздействия холодной погоды. [101]
В Великобритании в 1946 году Советом медицинских исследований было создано отделение простуды (CCU) , где в 1956 году был обнаружен риновирус. [102] В 1970-х годах CCU продемонстрировало, что лечение интерфероном во время инкубации Фаза риновирусной инфекции в некоторой степени защищает от заболевания [103] , но практического лечения разработать не удалось. Отделение было закрыто в 1989 году, через два года после завершения исследования использования пастилок глюконата цинка для профилактики и лечения риновирусной простуды, единственного успешного лечения в истории отделения. [104]
Противовирусные препараты были проверены на эффективность при простуде; по состоянию на 2009 год ни один из них не был признан эффективным и лицензирован для использования. [80] Проводятся испытания противовирусного препарата плеконарил , который показывает многообещающие результаты против пикорнавирусов , а также испытания БТА-798. [105] Пероральная форма плеконарила имела проблемы с безопасностью, а аэрозольная форма изучается. [105] Геномы всех известных штаммов риновируса человека секвенированы. [106]
Экономические последствия простуды недостаточно хорошо изучены в большинстве стран мира. [92] В Соединенных Штатах простуда приводит к 75–100 миллионам посещений врача ежегодно при консервативной оценке затрат в 7,7 миллиардов долларов в год. Американцы тратят 2,9 миллиарда долларов на лекарства, отпускаемые без рецепта, и еще 400 миллионов долларов на рецептурные лекарства для облегчения симптомов. [107] Более трети людей, обратившихся к врачу, получили рецепт на антибиотик, что приводит к развитию устойчивости к антибиотикам . [107] По оценкам, ежегодно из-за простуды пропускают 22–189 миллионов учебных дней. В результате родители пропустили 126 миллионов рабочих дней, чтобы остаться дома и присматривать за своими детьми. Если добавить к 150 миллионам рабочих дней, пропущенных сотрудниками, которые простудились, общий экономический эффект от потери работы из-за простуды превышает 20 миллиардов долларов в год. [55] [107] На это приходится 40% времени, потерянного на работе в США. [108]
Примечания
Простуда определяется как инфекция верхних дыхательных путей, поражающая преимущественно носовую часть слизистой оболочки дыхательных путей.
Хотя исследования, изучающие влияние лечения цинком на симптомы простуды, дали несколько противоречивые результаты, в целом цинк оказывается полезным при определенных обстоятельствах... В сентябре 2007 года Карузо и его коллеги опубликовали структурированный обзор эффектов цинковых пастилок, спреи и назальные гели при простуде [69].
Из 14 включенных рандомизированных плацебо-контролируемых исследований 7 (5 с использованием пастилок с цинком, 2 с использованием назального геля) показали, что лечение цинком имело положительный эффект, а 7 (5 с использованием пастилок с цинком, 1 с использованием назального спрея и 1 с использованием назального спрея) леденцы и назальный спрей) не показали никакого эффекта.
Совсем недавно в Кокрейновском обзоре был сделан вывод, что «цинк (таблетки или сироп) полезен для сокращения продолжительности и тяжести простуды у здоровых людей, если его принимать в течение 24 часов после появления симптомов» [73].
Автор другого обзора, завершенного в 2004 году, также пришел к выводу, что цинк может уменьшить продолжительность и тяжесть симптомов простуды [68].
Однако необходимы дополнительные исследования для определения оптимальной дозировки, состава цинка и продолжительности лечения, прежде чем можно будет дать общие рекомендации по использованию цинка при лечении простуды [73].
Как отмечалось ранее, безопасность интраназального введения цинка была поставлена под сомнение из-за многочисленных сообщений об аносмии (потере обоняния), в некоторых случаях длительной или постоянной, в результате использования цинксодержащих назальных гелей или спреев [17–19]. ].
Экспертной комиссией было рассмотрено предложение об использовании пастилок цинка у здоровых взрослых с кашлем, вызванным простудой.
Однако из-за слабых доказательств, потенциальных побочных эффектов цинка, а также относительно доброкачественного и распространенного характера заболевания, подлежащего лечению, комиссия не одобрила включение этого предложения.
Учитывая цинк, добавка может сократить продолжительность простуды примерно на 33%.
Пациентам с СС можно рекомендовать попробовать цинк в течение 24 часов после появления симптомов.
Клинически важным эффектом является 3-кратное увеличение скорости выздоровления от простуды.
Следует изучить оптимальную рецептуру таблеток цинка и идеальную частоту их приема.
Учитывая доказательства эффективности, пациентам с простудой можно рекомендовать попробовать пастилки с ацетатом цинка в течение 24 часов после появления симптомов.
Библиография