Пульс

Тактильная артериальная пальпация сердцебиения кончиками пальцев

В медицине пульс представляет собой тактильную артериальную пальпацию сердечного цикла ( сердцебиения) кончиками пальцев. Пульс можно пальпировать в любом месте, которое позволяет сжать артерию вблизи поверхности тела, например, на шее ( сонная артерия ), запястье ( лучевая артерия или локтевая артерия ), в паху ( бедренная артерия ), за коленом ( подколенная артерия ), около голеностопного сустава ( задняя большеберцовая артерия ) и на стопе ( тыльная артерия стопы ). Лучевой пульс обычно измеряют с помощью трех пальцев. Это имеет причину: палец, ближайший к сердцу, используется для перекрытия пульсового давления , средний палец используется для грубой оценки артериального давления , а палец, наиболее дистальный к сердцу (обычно безымянный палец), используется для аннулирования эффекта локтевого пульса , поскольку две артерии соединены через ладонные дуги ( поверхностную и глубокую ). ^{[ необходима цитата ]} Изучение пульса известно как сфигмология .

Физиология

Оценка пульса на лучевой артерии.

Рекомендуемые точки для оценки пульса

Клавдий Гален был, возможно, первым физиологом , описавшим пульс. ^[1] Пульс — это удобный тактильный метод определения систолического артериального давления для опытного наблюдателя. Диастолическое артериальное давление непальпируется и ненаблюдается тактильными методами, оно происходит между ударами сердца.

Волны давления, генерируемые сердцем в систолу, перемещают стенки артерий. Движение крови вперед происходит, когда границы гибкие и податливые. Эти свойства формируют достаточно, чтобы создать ощутимую волну давления.

Скорость пульса, дефицит пульса и многие другие физиологические данные легко и просто визуализируются с помощью одного или нескольких артериальных катетеров, подключенных к датчику и осциллографу . Этот инвазивный метод широко используется в интенсивной терапии с 1970-х годов.

Пульс может быть далее косвенно обнаружен при поглощении света различной длины волны с назначенными и недорого воспроизводимыми математическими соотношениями. Прикладной захват дисперсий светового сигнала от компонента крови гемоглобина в условиях оксигенации и дезоксигенации позволяет использовать технологию пульсовой оксиметрии .

Характеристики

Ставка

Частоту пульса можно наблюдать и измерять снаружи артерии тактильными или визуальными способами. Она регистрируется как артериальные удары в минуту или BPM. Хотя пульс и сердечный ритм связаны, они не одно и то же. Например, существует задержка между началом сердечного ритма и началом пульса, известная как время прохождения импульса , которое варьируется в зависимости от места. Аналогично различаются измерения вариабельности сердечного ритма и вариабельности пульса. ^[2]

У здоровых людей частота пульса близка к частоте сердечных сокращений , измеренной с помощью ЭКГ . ^[2] Таким образом, измерение частоты пульса является удобным способом оценки частоты сердечных сокращений. ^[3] Дефицит пульса — это состояние, при котором у человека наблюдается разница между частотой пульса и частотой сердечных сокращений. Его можно наблюдать путем одновременной пальпации лучевой артерии и аускультации с использованием стетоскопа в области PMI, например, около верхушки сердца . Как правило, у людей с дефицитом пульса сердечные сокращения не приводят к пульсации на периферии, то есть частота пульса ниже частоты сердечных сокращений. Было обнаружено, что дефицит пульса имеет важное значение в контексте преждевременного сокращения желудочков ^{[ требуется ссылка ]} и мерцательной аритмии . ^[4]

Ритм

Нормальный пульс имеет регулярный ритм и силу. Нерегулярный пульс может быть вызван синусовой аритмией , эктопическими сокращениями , мерцательной аритмией , пароксизмальной предсердной тахикардией , трепетанием предсердий , частичной блокадой сердца и т. д. Периодическое выпадение ударов при пульсе называется «прерывистым пульсом». Примерами регулярного прерывистого (регулярно нерегулярного) пульса являются pulsus bigeminus , атриовентрикулярная блокада второй степени . Примером нерегулярного прерывистого (нерегулярно нерегулярного) пульса является мерцательная аритмия .

Объем

Степень расширения, демонстрируемая артерией во время диастолического и систолического состояния, называется объемом. Она также известна как амплитуда, расширение или размер пульса.

Гипокинетический пульс

Слабый пульс означает узкое пульсовое давление . Это может быть связано с низким сердечным выбросом (как при шоке , застойной сердечной недостаточности ), гиповолемией , клапанным заболеванием сердца (например, обструкцией выходного отдела аорты , митральным стенозом , синдромом дуги аорты ) и т. д.

Гиперкинетический пульс

Скачущий пульс означает высокое пульсовое давление. Это может быть связано с низким периферическим сопротивлением (как при лихорадке , анемии , тиреотоксикозе , гиперкинетическом синдроме сердца  [de] , атриовентрикулярной фистуле , болезни Педжета , бери-бери , циррозе печени ), повышенным сердечным выбросом, увеличенным ударным объемом (как при тревоге, физических нагрузках, полной блокаде сердца , аортальной регургитации ), сниженной растяжимостью артериальной системы (как при атеросклерозе , гипертонии и коарктации аорты ).

Силу пульса также можно определить: ^{[5] [6]}

• 0 = отсутствует
• 1 = Едва ощутимо
• 2 = Легко прощупывается
• 3 = Полный
• 4 = Аневризматический или скачущий пульс

Сила

Также известно как сжимаемость пульса. Это грубая мера систолического артериального давления .

Напряжение

Соответствует диастолическому артериальному давлению . Низкий пульс (pulsus mollis) — сосуд мягкий или непальпируемый между ударами. При высоком пульсе (pulsus durus) сосуды кажутся жесткими даже между ударами пульса.

Форма

Форма или контур пульса — пальпаторная оценка артериограммы . Быстро нарастающий и быстро падающий пульс (pulsus celer) наблюдается при аортальной регургитации. Медленно нарастающий и медленно падающий пульс (pulsus tardus) наблюдается при аортальном стенозе.

Равенство

Сравнение пульса и различных мест дает ценную клиническую информацию.

Неодинаковый или неравный пульс между левой и правой лучевой артерией наблюдается при аномальном или аберрантном ходе артерии, коарктации аорты, аортите , расслаивающей аневризме , периферической эмболии и т. д. Неодинаковый пульс между верхними и нижними конечностями наблюдается при коарктации аорты, аортите, блокаде в области бифуркации аорты , расслоении аорты , ятрогенной травме и артериосклеротической обструкции.

Состояние артериальной стенки

Нормальная артерия не пальпируется после сплющивания ее пальцевым надавливанием. Толстая лучевая артерия, пальпируемая на 7,5–10 см выше предплечья, указывает на артериосклероз.

Радио-феморальная задержка

При коарктации аорты бедренный пульс может быть значительно отстающим по сравнению с лучевым (если нет сопутствующей аортальной регургитации). Задержка может также наблюдаться при надклапанном аортальном стенозе .

Узоры

Несколько моделей пульса могут иметь клиническое значение. К ним относятся:

• Анакротический пульс: выемка на подъеме каротидного пульса. Две отчетливые волны (медленный начальный подъем и отсроченный пик, близкий к S2). Присутствует при АС.
• Дикротический пульс: характеризуется двумя ударами за сердечный цикл, одним систолическим и другим диастолическим. Физиологически дикротическая волна является результатом отраженных волн от нижних конечностей и аорты. Состояния, связанные с низким сердечным выбросом и высоким системным сосудистым сопротивлением, могут вызывать дикротический пульс. ^{[7] [8]}
• Дефицит пульса: разница в частоте сердечных сокращений, определяемая путем прямой аускультации сердца и пальпации частоты пульса периферических артерий при фибрилляции предсердий (ФП).
• Pulsus alternans : зловещий медицинский признак, указывающий на прогрессирующую систолическую сердечную недостаточность. Опытным кончикам пальцев врач отмечает картину сильного пульса, за которым снова и снова следует слабый пульс. Этот пульс сигнализирует об ослаблении усилий сердца поддерживать себя в систоле. Он также может быть обнаружен при ГКМП с обструкцией.
• Pulsus bigeminus : указывает на пару ударов копыт в каждом ударе сердца. Одновременная аускультация сердца может выявить ритм галопа нативного сердцебиения.
• Pulsus bisferiens : характеризуется двумя ударами за сердечный цикл, оба систолические, в отличие от дикротического пульса. Это необычное физическое явление, которое обычно наблюдается у пациентов с заболеваниями аортального клапана, если аортальный клапан не открывается и не закрывается нормально. Тренированные кончики пальцев будут ощущать два импульса на каждое сердечное сокращение вместо одного.
• Pulsus tardus et parvus , также pulsus parvus et tardus , медленно нарастающий пульс и анакротический пульс, слабый (parvus) и запоздалый (tardus) относительно его ожидаемых характеристик. Он вызван жестким аортальным клапаном, что делает его открытие все более трудным, тем самым требуя повышенного создания кровяного давления в левом желудочке. Он наблюдается при стенозе аортального клапана . ^{[8] [9] [10] [11]}
• Парадоксальный пульс : состояние, при котором некоторые сердечные сокращения не могут быть обнаружены в лучевой артерии во время фазы вдоха дыхания. Это вызвано чрезмерным снижением артериального давления во время этой фазы и является диагностическим признаком различных сердечных и респираторных состояний различной степени срочности, таких как тампонада сердца .
• Тахикардия : повышенная частота сердечных сокращений в состоянии покоя. Обычно для определения типа тахикардии требуется электрокардиограмма (ЭКГ).
• Пульсирующий Это описание пульса подразумевает внутреннюю физиологию систолы и диастолы . С научной точки зрения систола и диастола являются силами , которые расширяют и сжимают легочный и системный кровоток.
• Коллапсирующий пульс является признаком гипердинамического кровообращения , которое можно наблюдать при АР или ОАП.

Обычные пальпируемые участки

Места можно разделить на периферические и центральные пульсы. Центральные пульсы включают каротидный, бедренный и плечевой пульсы. ^[12]

Верхняя конечность

Передняя часть правой верхней конечности

• Подмышечный пульс : расположен ниже боковой стенки подмышечной впадины.
• Пульс на плечевой артерии : находится на внутренней стороне плеча около локтя, часто используется вместо пульса на сонной артерии у младенцев ( плечевая артерия ).
• Лучевой пульс : расположен на латеральной стороне запястья ( лучевая артерия ). Его также можно найти в анатомической табакерке .
• Локтевой пульс : находится на медиальной стороне запястья ( локтевая артерия ).

Нижняя конечность

• Бедренный пульс : расположен на внутренней стороне бедра, в средней паховой точке , на полпути между лобковым симфизом и передней верхней подвздошной остью ( бедренная артерия ).
• Подколенный пульс : Над коленом в подколенной ямке, определяется путем удерживания согнутого колена. Пациент сгибает колено примерно на 124°, а медицинский работник держит его обеими руками, чтобы найти подколенную артерию в ямке за коленом ( подколенная артерия ).
• Пульс тыльной артерии стопы : расположен на верхней части стопы, сразу латеральнее разгибателя большого пальца ( тыльная артерия стопы ).
• Пульс задней большеберцовой артерии : расположен на медиальной стороне лодыжки, на 2 см ниже и на 2 см сзади от медиальной лодыжки ( задняя большеберцовая артерия ). Легко прощупывается над точкой Пимента .

Голова и шея

Артерии шеи.

• Каротидный пульс : расположен на шее ( сонная артерия ). Сонную артерию следует пальпировать осторожно, когда пациент сидит или лежит. Стимуляция ее барорецепторов слабым сердцебиением может спровоцировать сильную брадикардию или даже остановку сердца у некоторых чувствительных людей. Кроме того, нельзя пальпировать две сонные артерии человека одновременно. Это может ограничить приток крови к голове, что может привести к обмороку или ишемии мозга . Его можно прощупать между передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, над подъязычной костью и латеральнее щитовидного хряща.
• Лицевой пульс : расположен на нижней челюсти (нижняя челюстная кость) на линии с углами рта ( лицевая артерия ).
• Височный пульс : расположен на виске прямо перед ухом ( поверхностная височная артерия ).

Хотя пульс может ощущаться в нескольких местах головы, люди обычно не должны слышать биение своего сердца в голове. Это называется пульсирующим тиннитусом , и это может указывать на несколько медицинских расстройств.

Туловище

• Апикальный пульс : расположен в 5-м межреберье слева, на 1,25 см латеральнее среднеключичной линии . В отличие от других мест пульса, апикальный пульс является односторонним и измеряется не под артерией, а под самим сердцем (точнее, под верхушкой сердца). См. также верхушечный толчок .

История

Частота пульса была впервые измерена древнегреческими врачами и учеными. Первым человеком, который измерил сердцебиение, был Герофил Александрийский , Египет (ок. 335–280 гг. до н. э.), который сконструировал водяные часы для измерения пульса. ^[13] Руми упоминает в поэме, что «Мудрый врач измерил пульс пациента и узнал о его состоянии». Это показывает, что практика была распространена во времена Руми и его географии. ^[14] Первым человеком, который точно измерил частоту пульса, был Санторио Сантори , который изобрел пульсилогиум , форму маятника , которую позже изучал Галилео Галилей . ^[15] Спустя столетие другой врач, де Лакруа , использовал пульсилогиум для проверки работы сердца.

Смотрите также

• Измеритель пульса
• Темп
• Пульсовая диагностика – практика в различных видах традиционной медицины
• Пульсовое давление

Ссылки

1. Темкин 165;BBC[a]
2. Юда, Эми; Ямамото, Кенто; Ёсида, Ютака; Хаяно, Дзюнъитиро (21 февраля 2020 г.). «Различия в вариабельности частоты пульса в зависимости от места измерения». Журнал физиологической антропологии . 39 (1): 4. doi : 10.1186/s40101-020-0214-1 . ISSN  1880-6791. PMC 7035641.  PMID 32085811  .
3. "Измерение частоты пульса". Healthwise . WebMD. Архивировано из оригинала 23 июля 2012 г. Получено 14 марта 2011 г.
4. Карадавут, Серхат; Алтынтоп, Исмаил (30 ноября 2021 г.). «Дефицит пульса при фибрилляции предсердий — иная точка зрения на стратегию контроля ритма или частоты». Kardiologia Polska . 79 (11): 1231–1238. doi : 10.33963/KP.a2021.0107 . PMID  34506629.
5. "www.meddean.luc.edu". Архивировано из оригинала 2008-09-07 . Получено 2009-05-20 .
6. "Сосудистая хирургия, Медицинская школа Канзасского университета". Архивировано из оригинала 2009-02-04 . Получено 2009-05-20 .
7. Деннис, Марк; Боуэн, Уильям Талбот; Чо, Люси (2016). Механизмы клинических признаков – EPub3. Elsevier Health Sciences. стр. 177. ISBN 9780729585613. Архивировано из оригинала 2023-07-03 . Получено 2018-01-02 .
8. McGee, Steven (2016). Электронная книга по доказательной физической диагностике. Elsevier Health Sciences. стр. 105–106. ISBN 9780323508711. Архивировано из оригинала 2023-07-03 . Получено 2018-01-02 .
9. Li JC, Yuan Y, Qin W, et al. (апрель 2007 г.). «Оценка паттерна tardus-parvus у пациентов с атеросклеротическим и неатеросклеротическим стенозом почечной артерии». J Ultrasound Med . 26 (4): 419–26. doi : 10.7863/jum.2007.26.4.419 . PMID  17384038. S2CID  11562194. Архивировано из оригинала 2020-05-10 . Получено 2018-01-02 .
10. Той, Юджин и др. Файлы дел: Внутренняя медицина. McGraw-Hill Companies, Inc. 2007. Страница 43. ISBN 0-07-146303-8 . 
11. Сандерс, Роджер С.; Винтер, Томас Чарльз (2007). Клиническая сонография: практическое руководство. Lippincott Williams & Wilkins. стр. 219. ISBN 9780781748698. Архивировано из оригинала 2023-07-03 . Получено 2018-01-02 .
12. Берг, Дейл; Ворзала, Кэтрин (2006). Атлас физической диагностики взрослых. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр. 80. ISBN 9780781741903. Архивировано из оригинала 2023-07-03 . Получено 2020-10-03 .
13. Хаджар, Р. (2018). «Пульс от древней к современной медицине». Heart Views . 19 (3): 117–120. doi : 10.4103/HEARTVIEWS.HEARTVIEWS_16_19 . PMC 6448473. PMID  31007864 . 
14. "Поэма Руми о страдающем пациенте". Архивировано из оригинала 2022-12-16 . Получено 2022-12-16 .
15. Биготти, Фабрицио; Тейлор, Дэвид (2017). «Пульсилогий Санторио: новый взгляд на технологию и измерения в ранней современной медицине». Societate Si Politica . 11 (2): 53–113. ISSN  1843-1348. PMC 6407692. PMID  30854144 . 

Внешние ссылки

• Измерьте пульс онлайн Нажмите вместе с вашим пульсом