stringtranslate.com

Цистэктомия

Цистэктомия — медицинский термин, обозначающий хирургическое удаление всего или части мочевого пузыря . В редких случаях его также можно использовать для обозначения удаления кисты . [1] Наиболее частым заболеванием, требующим удаления мочевого пузыря, является рак мочевого пузыря . [2]

Могут быть выполнены два основных типа цистэктомии. Частичная цистэктомия (также известная как сегментарная цистэктомия) предполагает удаление только части мочевого пузыря. [3] Радикальная цистэктомия включает удаление всего мочевого пузыря вместе с окружающими лимфатическими узлами и другими близлежащими органами, содержащими рак. [4]

Оценка ткани, удаленной во время цистэктомии и диссекции лимфатических узлов, помогает определить стадию патологического рака . Этот тип стадии рака можно использовать для определения необходимости дальнейшего обследования, лечения и последующего наблюдения, а также потенциального прогноза. [5]

После удаления мочевого пузыря необходимо провести отведение мочи для выведения мочи. [6]

Медицинское использование

Злокачественное новообразование

Радикальная цистэктомия — рекомендуемый метод лечения рака мочевого пузыря , поразившего мышцы мочевого пузыря . Цистэктомия также может быть рекомендована лицам с высоким риском прогрессирования рака или неспособностью рака реагировать на менее инвазивное лечение. [6] [7] [8]

Типы

При определении типа выполняемой цистэктомии учитывается множество факторов. Некоторые из этих факторов включают: возраст, общее состояние здоровья, исходную функцию мочевого пузыря, тип рака, расположение и размер рака, а также стадию рака. [9]

Частичная цистэктомия

Частичная цистэктомия предполагает удаление только части мочевого пузыря и проводится при некоторых доброкачественных и злокачественных опухолях, локализованных в мочевом пузыре. [9] К лицам, которые могут быть кандидатами на частичную цистэктомию, относятся лица с одиночными опухолями, расположенными вблизи купола или верхушки мочевого пузыря, опухолями, которые не прорастают в мышцы мочевого пузыря, опухолями, расположенными в дивертикуле мочевого пузыря , или раком, который не прорастает в мышцы мочевого пузыря. карцинома in situ (СНГ). [7] Частичная цистэктомия также может быть выполнена для удаления опухолей, которые возникли и распространились из соседних органов, таких как толстая кишка. [4]

Радикальная цистэктомия

Радикальную цистэктомию чаще всего выполняют при раке, поразившем мышцу мочевого пузыря. При радикальной цистэктомии мочевой пузырь удаляется вместе с окружающими лимфатическими узлами ( диссекция лимфатических узлов ) и другими органами, пораженными раком. У мужчин это могут быть простата и семенные пузырьки. У женщин это может быть часть влагалища, матки, маточных труб и яичников. [4]

Техника

Открыть

При открытой радикальной цистэктомии большой разрез делается посередине живота от пупка или рядом с ним до лобкового симфиза . Следующая информация описывает общие этапы процедуры и может выполняться в разном порядке в зависимости от хирурга. Мочеточники выявляют и освобождают от мочевого пузыря . Мочевой пузырь отделяют от окружающих структур и удаляют. Уретра , которая отводит мочу из мочевого пузыря, также может быть удалена в зависимости от поражения опухолью. У мужчин во время этой процедуры простата может быть удалена, а может и не удалена. Выполняется тазовая лимфаденэктомия (PLND). Затем создают отвод мочи и свободные концы мочеточников снова подключают к отводу. [9] [10]

Минимально инвазивный

Минимально инвазивная радикальная цистэктомия, более известная как роботизированная лапароскопическая радикальная цистэктомия (RARC), может быть вариантом для отдельных лиц в зависимости от нескольких факторов, включая, помимо прочего: общее состояние здоровья (с особым вниманием к здоровью легких), массу тела индекс (ИМТ), количество и типы предыдущих операций, а также расположение и размер рака мочевого пузыря. В RARC на брюшной полости делается несколько небольших разрезов для размещения хирургических инструментов. Эти инструменты затем подключаются к хирургическому роботу , которым управляет хирург. Используется положение головы вниз ( Тренделенбург ), а живот надувается газом ( инсуффляция ), чтобы обеспечить лучшее операционное пространство и визуализацию. Оставшаяся часть процедуры проводится аналогично открытой процедуре. [6] [11] По сравнению с открытой хирургией, минимально инвазивная радикальная цистэктомия, вероятно, требует меньшего количества переливаний крови и может немного сократить пребывание в больнице. [12]

Что касается частоты серьезных или незначительных осложнений, качества жизни, времени до рецидива и количества раковых клеток, остающихся после операции, разница между роботизированной и открытой хирургией при лечении рака мочевого пузыря у взрослых может быть практически нулевой. [12]

Противопоказания

Как правило, особых противопоказаний к цистэктомии нет. Однако цистэктомию не следует проводить лицам, которые недостаточно здоровы для проведения серьезной хирургической процедуры. Сюда входят лица, которые не переносят общую анестезию, а также лица с тяжелыми или неадекватно контролируемыми сопутствующими заболеваниями, такими как диабет, заболевания сердца, легких, почек или печени. Сюда также входят люди, которые серьезно истощены, имеют проблемы со свертываемостью крови или серьезные лабораторные отклонения. Кроме того, людям с активным заболеванием или инфекцией следует отложить операцию до выздоровления. [13] [14] [15]

Роботизированная или лапароскопическая хирургия противопоказана людям с тяжелыми заболеваниями сердца и легких. Во время этого метода операции позиционирование и инсуффляция брюшной полости создают дополнительную нагрузку на грудную стенку, ухудшая функцию легких и способность насыщать кровь кислородом. [6] [16]

Частичная цистэктомия противопоказана при форме рака мочевого пузыря, называемой карциномой in situ (CIS). Другие противопоказания для частичной цистэктомии включают резкое уменьшение емкости мочевого пузыря или рак в непосредственной близости от треугольника мочевого пузыря , где уретра и мочеточники соединяются с мочевым пузырем. [9]

Риски и осложнения

Радикальная цистэктомия с созданием отведения мочи может быть связана с рядом рисков и осложнений в зависимости от объема и сложности операции. Как и при большинстве серьезных операций, существует риск анестезии, а также риск кровотечения, образования тромбов, сердечного приступа, инсульта, пневмонии или других респираторных проблем. Существует также риск заражения мочевыводящих путей, брюшной полости и желудочно-кишечного тракта. После закрытия хирургических разрезов существует риск заражения этих участков. [17] [13] Осложнения при открытой и минимально инвазивной цистэктомии схожи [18] и включают следующее:

Желудочно-кишечный тракт

Илеус , при котором движение кишечника замедляется, является наиболее частым осложнением после цистэктомии . Это происходит из-за множества факторов, включая манипуляции с кишечником из-за его близости к мочевому пузырю, фактическую операцию на кишечнике с целью отведения мочи или даже некоторые лекарства, такие как наркотики . Помимо замедления работы тонкой кишки, тонкая кишка также может стать непроходимой. После создания отведения мочи содержимое кишечника может просачиваться в месте соединения кишечника. [19] [20]

Мочеиспускательный канал

При отведении мочи возможна закупорка мочеточников, препятствующая оттоку мочи из почек. Если это произойдет, может потребоваться еще одна процедура по чрескожной установке нефростомической трубки, чтобы обеспечить отток мочи из организма. Обструкция мочеточника чаще всего возникает в месте, где мочеточники снова соединяются с созданным отводом мочи. Небольшая полая гибкая трубка, называемая стентом, может быть помещена внутрь мочеточника во время операции, чтобы помочь месту повторного соединения зажить. Это место соединения также подвержено риску утечки мочи в брюшную полость. [19] [11]

Если выполнена частичная цистэктомия, может произойти повреждение мочеточника в зависимости от местоположения удаленной опухоли. Для ремонта может потребоваться дополнительная процедура. [9]

Травма нерва

Из-за места проведения операции при удалении мочевого пузыря или лимфатических узлов может произойти повреждение нервов в области таза. Нервы в этой области отвечают за движение и чувствительность ног и включают запирательный нерв , бедренно-половой нерв и бедренный нерв . [19]

Любое из этих осложнений может потребовать повторной операции или повторной госпитализации в больницу.

Восстановление

Диета до и после операции

Сразу после операции нельзя есть и пить из-за вовлечения в операцию желудочно-кишечного тракта. Затем диета будет постепенно переведена на жидкую, а затем на твердую пищу, если это будет переноситься. Если возникают желудочно-кишечные осложнения, такие как тошнота, рвота или вздутие живота, диету можно прекратить или замедлить ее продвижение в зависимости от тяжести заболевания. [11]

Для людей, испытывающих трудности с приемом пищи до или после радикальной цистэктомии, дополнительное питание может быть полезным по сравнению с ожиданием, пока обычная пища станет переносимой. [21] Иммуноукрепляющее питание с высоким содержанием питательных веществ может уменьшить осложнения в течение 90 дней после операции. По сравнению с поливитаминными и минеральными добавками, пероральные добавки в периоперационный период могут немного уменьшить послеоперационные осложнения. Неясно, улучшает ли назначение человеку, перенесшему радикальную цистэктомию, аминокислот, кислот с разветвленной цепью или предоперационных пероральных добавок осложнения после операции. [21] Внутривенное питание и раннее послеоперационное питание могут увеличить послеоперационные осложнения. Эти диетические вмешательства, по-видимому, не влияют на продолжительность пребывания в больнице. [21]

Контроль боли

Внутривенные обезболивающие, такие как наркотики, обычно используются сразу после операции. Обезболивающие можно перевести на пероральную форму, как только диета станет переносимой. [11]

Активность

После операции поощряется ранняя активность. Люди могут быть в состоянии ходить и сидеть в кресле уже в день операции. Обычно люди могут ходить по своей палате или больничной палате в течение дня или двух после операции. Некоторым людям может потребоваться дополнительная помощь или физиотерапия в больнице или после выписки домой. [11]

Профилактика венозной тромбоэмболии

Подходы к профилактике венозной тромбоэмболии (ВТЭ) выполняются как до, так и после операции. Обычно используются компрессионные устройства, надеваемые на ноги, или лекарства, такие как гепарин или низкомолекулярный гепарин (НМГ). [11] При необходимости профилактику ВТЭ с помощью НМГ можно продолжать даже после выписки из больницы. [9]

Последующее наблюдение за операцией

Если была выполнена открытая цистэктомия, скобы, закрывающие разрез, обычно удаляются через 5–10 дней после операции. Дальнейшее наблюдение у хирурга обычно назначается через 4–6 недель после операции и может включать лабораторные или визуализирующие исследования для оценки выздоровления, а также дальнейший уход и последующее наблюдение. [9]

Рекомендации

  1. ^ "Словарь терминов, посвященных раку, NCI" . Национальный институт рака . 2 февраля 2011 г. Проверено 15 января 2018 г.
  2. ^ Кларк П.Е., Стейн Дж.П., Грошен С.Г., Кай Дж., Миранда Г., Лиесковски Г., Скиннер Д.Г. (июль 2005 г.). «Радикальная цистэктомия у пожилых людей: сравнение клинических результатов у молодых и пожилых пациентов». Рак . 104 (1): 36–43. дои : 10.1002/cncr.21126 . ПМИД  15912515.
  3. ^ «Сегментарная цистэктомия» . Проверено 15 января 2018 г.
  4. ^ abc Видер Дж. А. (2014). Карманный справочник по урологии . НАС. стр. 54–57. ISBN 978-0-9672845-6-9.{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  5. ^ «Руководство по клинической практике NCCN в онкологии». www.nccn.org . 2018 . Проверено 12 января 2018 г.
  6. ^ abcd Ханно П.М., Гуццо Т.Дж., Малкович С.Б., Вейн А.Дж. (2014). Клиническое руководство Пенна по урологии (2-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания. ISBN 9781455753598. ОСЛК  871067936.{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  7. ^ ab Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters C, Campbell MF, Walsh PC (2016). Урология Кэмпбелла-Уолша (11-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания. ISBN 9781455775675. ОСЛК  931870910.{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  8. ^ МакАнинч Дж.В., Лю Т.Ф., Смит Д.Р. (2013). Общая урология Смита и Танаго (18-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Professional. ISBN 9780071624978. ОСЛК  778040102.
  9. ^ abcdefg Смит-младший Дж.А., Ховардс СС, Премингер ГМ, Дмоховски Р.Р. (24 февраля 2017 г.). Атлас урологической хирургии Хинмана (4-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания. ISBN 9780128016480. ОКЛК  968341438.{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  10. ^ Трэвер М.А., Воан Э.Д., Портер Ч.Р. (декабрь 2009 г.). «Радикальная ретропубическая цистэктомия». БЖУ Интернешнл . 104 (11): 1800–21. дои : 10.1111/j.1464-410x.2009.09043.x. PMID  20053198. S2CID  32376371.
  11. ^ abcdef Бишофф Дж.Т., Кавусси Л.Р. (декабрь 2016 г.). Атлас лапароскопической и роботизированной урологической хирургии (3-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания. ISBN 9780323393263. ОСЛК  960041110.{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  12. ^ Аб Рай Б.П., Бондад Дж., Васдев Н., Адсхед Дж., Лейн Т., Ахмед К. и др. (Кокрейновская урологическая группа) (апрель 2019 г.). «Роботизированная и открытая радикальная цистэктомия при раке мочевого пузыря у взрослых». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2019 (4): CD011903. дои : 10.1002/14651858.CD011903.pub2. ПМК 6479207 . ПМИД  31016718. 
  13. ^ ab Garden OJ (2012). Принципы и практика хирургии (6-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон Эльзевир. ISBN 9780702043161. OCLC  797815510.
  14. ^ Патерсон-Браун С. (2014). Основные темы общей и неотложной хирургии (5-е изд.). Эдинбург. ISBN 9780702049644. ОСЛК  829099224.{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  15. ^ Лоуренс П.Ф. (2013). Основы общей хирургии (5-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 9780781784955. OCLC  768469762.
  16. ^ Фальконе Т., Голдберг Дж. М. (2010). Базовая, расширенная и роботизированная лапароскопическая хирургия . Филадельфия, Пенсильвания. ISBN 9781416062646. ОКЛК  912279810.{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  17. ^ «Послеоперационные осложнения». Стэндфордское здравоохранение . 2017. Архивировано из оригинала 28 октября 2020 г. Проверено 17 января 2018 г.
  18. ^ Лауридсен С.В., Тоннесен Х., Йенсен Б.Т., Нойнер Б., Тинд П., Томсен Т. (август 2017 г.). «Осложнения и качество жизни, связанное со здоровьем, после роботизированной радикальной цистэктомии по сравнению с открытой радикальной цистэктомией: систематический обзор и метаанализ четырех РКИ». Систематические обзоры . 6 (1): 150. дои : 10.1186/s13643-017-0547-y . ПМЦ 5541663 . ПМИД  28768530. 
  19. ^ abc Taneja SS, Шах О (07.11.2017). Осложнения Танеи после урологической хирургии: диагностика, профилактика и лечение (5-е изд.). Эдинбург. ISBN 9780323392426. ОСЛК  1004569839.{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  20. ^ Куксон М.С. (2018). Современные подходы к отведению и реконструкции мочи . Elsevier - Наука о здоровье. ISBN 9780323570060. ОКЛК  1004252333.
  21. ^ abc Берден С., Биллсон Х.А., Лал С., Оуэн К.А., Мунир А. и др. (Кокрейновская урологическая группа) (май 2019 г.). «Периоперационное питание при лечении рака мочевого пузыря методом радикальной цистэктомии». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2019 (5): CD010127. дои : 10.1002/14651858.CD010127.pub2. ПМК 6527181 . ПМИД  31107970.