Цистэктомия — медицинский термин, обозначающий хирургическое удаление всего или части мочевого пузыря . В редких случаях его также можно использовать для обозначения удаления кисты . [1] Наиболее частым заболеванием, требующим удаления мочевого пузыря, является рак мочевого пузыря . [2]
Могут быть выполнены два основных типа цистэктомии. Частичная цистэктомия (также известная как сегментарная цистэктомия) предполагает удаление только части мочевого пузыря. [3] Радикальная цистэктомия включает удаление всего мочевого пузыря вместе с окружающими лимфатическими узлами и другими близлежащими органами, содержащими рак. [4]
Оценка ткани, удаленной во время цистэктомии и диссекции лимфатических узлов, помогает определить стадию патологического рака . Этот тип стадии рака можно использовать для определения необходимости дальнейшего обследования, лечения и последующего наблюдения, а также потенциального прогноза. [5]
После удаления мочевого пузыря необходимо провести отведение мочи для выведения мочи. [6]
Радикальная цистэктомия — рекомендуемый метод лечения рака мочевого пузыря , поразившего мышцы мочевого пузыря . Цистэктомия также может быть рекомендована лицам с высоким риском прогрессирования рака или неспособностью рака реагировать на менее инвазивное лечение. [6] [7] [8]
При определении типа выполняемой цистэктомии учитывается множество факторов. Некоторые из этих факторов включают: возраст, общее состояние здоровья, исходную функцию мочевого пузыря, тип рака, расположение и размер рака, а также стадию рака. [9]
Частичная цистэктомия предполагает удаление только части мочевого пузыря и проводится при некоторых доброкачественных и злокачественных опухолях, локализованных в мочевом пузыре. [9] К лицам, которые могут быть кандидатами на частичную цистэктомию, относятся лица с одиночными опухолями, расположенными вблизи купола или верхушки мочевого пузыря, опухолями, которые не прорастают в мышцы мочевого пузыря, опухолями, расположенными в дивертикуле мочевого пузыря , или раком, который не прорастает в мышцы мочевого пузыря. карцинома in situ (СНГ). [7] Частичная цистэктомия также может быть выполнена для удаления опухолей, которые возникли и распространились из соседних органов, таких как толстая кишка. [4]
Радикальную цистэктомию чаще всего выполняют при раке, поразившем мышцу мочевого пузыря. При радикальной цистэктомии мочевой пузырь удаляется вместе с окружающими лимфатическими узлами ( диссекция лимфатических узлов ) и другими органами, пораженными раком. У мужчин это могут быть простата и семенные пузырьки. У женщин это может быть часть влагалища, матки, маточных труб и яичников. [4]
При открытой радикальной цистэктомии большой разрез делается посередине живота от пупка или рядом с ним до лобкового симфиза . Следующая информация описывает общие этапы процедуры и может выполняться в разном порядке в зависимости от хирурга. Мочеточники выявляют и освобождают от мочевого пузыря . Мочевой пузырь отделяют от окружающих структур и удаляют. Уретра , которая отводит мочу из мочевого пузыря, также может быть удалена в зависимости от поражения опухолью. У мужчин во время этой процедуры простата может быть удалена, а может и не удалена. Выполняется тазовая лимфаденэктомия (PLND). Затем создают отвод мочи и свободные концы мочеточников снова подключают к отводу. [9] [10]
Минимально инвазивная радикальная цистэктомия, более известная как роботизированная лапароскопическая радикальная цистэктомия (RARC), может быть вариантом для отдельных лиц в зависимости от нескольких факторов, включая, помимо прочего: общее состояние здоровья (с особым вниманием к здоровью легких), массу тела индекс (ИМТ), количество и типы предыдущих операций, а также расположение и размер рака мочевого пузыря. В RARC на брюшной полости делается несколько небольших разрезов для размещения хирургических инструментов. Эти инструменты затем подключаются к хирургическому роботу , которым управляет хирург. Используется положение головы вниз ( Тренделенбург ), а живот надувается газом ( инсуффляция ), чтобы обеспечить лучшее операционное пространство и визуализацию. Оставшаяся часть процедуры проводится аналогично открытой процедуре. [6] [11] По сравнению с открытой хирургией, минимально инвазивная радикальная цистэктомия, вероятно, требует меньшего количества переливаний крови и может немного сократить пребывание в больнице. [12]
Что касается частоты серьезных или незначительных осложнений, качества жизни, времени до рецидива и количества раковых клеток, остающихся после операции, разница между роботизированной и открытой хирургией при лечении рака мочевого пузыря у взрослых может быть практически нулевой. [12]
Как правило, особых противопоказаний к цистэктомии нет. Однако цистэктомию не следует проводить лицам, которые недостаточно здоровы для проведения серьезной хирургической процедуры. Сюда входят лица, которые не переносят общую анестезию, а также лица с тяжелыми или неадекватно контролируемыми сопутствующими заболеваниями, такими как диабет, заболевания сердца, легких, почек или печени. Сюда также входят люди, которые серьезно истощены, имеют проблемы со свертываемостью крови или серьезные лабораторные отклонения. Кроме того, людям с активным заболеванием или инфекцией следует отложить операцию до выздоровления. [13] [14] [15]
Роботизированная или лапароскопическая хирургия противопоказана людям с тяжелыми заболеваниями сердца и легких. Во время этого метода операции позиционирование и инсуффляция брюшной полости создают дополнительную нагрузку на грудную стенку, ухудшая функцию легких и способность насыщать кровь кислородом. [6] [16]
Частичная цистэктомия противопоказана при форме рака мочевого пузыря, называемой карциномой in situ (CIS). Другие противопоказания для частичной цистэктомии включают резкое уменьшение емкости мочевого пузыря или рак в непосредственной близости от треугольника мочевого пузыря , где уретра и мочеточники соединяются с мочевым пузырем. [9]
Радикальная цистэктомия с созданием отведения мочи может быть связана с рядом рисков и осложнений в зависимости от объема и сложности операции. Как и при большинстве серьезных операций, существует риск анестезии, а также риск кровотечения, образования тромбов, сердечного приступа, инсульта, пневмонии или других респираторных проблем. Существует также риск заражения мочевыводящих путей, брюшной полости и желудочно-кишечного тракта. После закрытия хирургических разрезов существует риск заражения этих участков. [17] [13] Осложнения при открытой и минимально инвазивной цистэктомии схожи [18] и включают следующее:
Илеус , при котором движение кишечника замедляется, является наиболее частым осложнением после цистэктомии . Это происходит из-за множества факторов, включая манипуляции с кишечником из-за его близости к мочевому пузырю, фактическую операцию на кишечнике с целью отведения мочи или даже некоторые лекарства, такие как наркотики . Помимо замедления работы тонкой кишки, тонкая кишка также может стать непроходимой. После создания отведения мочи содержимое кишечника может просачиваться в месте соединения кишечника. [19] [20]
При отведении мочи возможна закупорка мочеточников, препятствующая оттоку мочи из почек. Если это произойдет, может потребоваться еще одна процедура по чрескожной установке нефростомической трубки, чтобы обеспечить отток мочи из организма. Обструкция мочеточника чаще всего возникает в месте, где мочеточники снова соединяются с созданным отводом мочи. Небольшая полая гибкая трубка, называемая стентом, может быть помещена внутрь мочеточника во время операции, чтобы помочь месту повторного соединения зажить. Это место соединения также подвержено риску утечки мочи в брюшную полость. [19] [11]
Если выполнена частичная цистэктомия, может произойти повреждение мочеточника в зависимости от местоположения удаленной опухоли. Для ремонта может потребоваться дополнительная процедура. [9]
Из-за места проведения операции при удалении мочевого пузыря или лимфатических узлов может произойти повреждение нервов в области таза. Нервы в этой области отвечают за движение и чувствительность ног и включают запирательный нерв , бедренно-половой нерв и бедренный нерв . [19]
Любое из этих осложнений может потребовать повторной операции или повторной госпитализации в больницу.
Сразу после операции нельзя есть и пить из-за вовлечения в операцию желудочно-кишечного тракта. Затем диета будет постепенно переведена на жидкую, а затем на твердую пищу, если это будет переноситься. Если возникают желудочно-кишечные осложнения, такие как тошнота, рвота или вздутие живота, диету можно прекратить или замедлить ее продвижение в зависимости от тяжести заболевания. [11]
Для людей, испытывающих трудности с приемом пищи до или после радикальной цистэктомии, дополнительное питание может быть полезным по сравнению с ожиданием, пока обычная пища станет переносимой. [21] Иммуноукрепляющее питание с высоким содержанием питательных веществ может уменьшить осложнения в течение 90 дней после операции. По сравнению с поливитаминными и минеральными добавками, пероральные добавки в периоперационный период могут немного уменьшить послеоперационные осложнения. Неясно, улучшает ли назначение человеку, перенесшему радикальную цистэктомию, аминокислот, кислот с разветвленной цепью или предоперационных пероральных добавок осложнения после операции. [21] Внутривенное питание и раннее послеоперационное питание могут увеличить послеоперационные осложнения. Эти диетические вмешательства, по-видимому, не влияют на продолжительность пребывания в больнице. [21]
Внутривенные обезболивающие, такие как наркотики, обычно используются сразу после операции. Обезболивающие можно перевести на пероральную форму, как только диета станет переносимой. [11]
После операции поощряется ранняя активность. Люди могут быть в состоянии ходить и сидеть в кресле уже в день операции. Обычно люди могут ходить по своей палате или больничной палате в течение дня или двух после операции. Некоторым людям может потребоваться дополнительная помощь или физиотерапия в больнице или после выписки домой. [11]
Подходы к профилактике венозной тромбоэмболии (ВТЭ) выполняются как до, так и после операции. Обычно используются компрессионные устройства, надеваемые на ноги, или лекарства, такие как гепарин или низкомолекулярный гепарин (НМГ). [11] При необходимости профилактику ВТЭ с помощью НМГ можно продолжать даже после выписки из больницы. [9]
Если была выполнена открытая цистэктомия, скобы, закрывающие разрез, обычно удаляются через 5–10 дней после операции. Дальнейшее наблюдение у хирурга обычно назначается через 4–6 недель после операции и может включать лабораторные или визуализирующие исследования для оценки выздоровления, а также дальнейший уход и последующее наблюдение. [9]
{{cite book}}
: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ){{cite book}}
: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ){{cite book}}
: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ){{cite book}}
: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ){{cite book}}
: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ){{cite book}}
: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ){{cite book}}
: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ){{cite book}}
: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )