stringtranslate.com

Отделение интенсивной терапии новорожденных

Отделение интенсивной терапии новорожденных ( ОИТН ), также известное как отделение интенсивной терапии ( ОИТ ), представляет собой отделение интенсивной терапии ( ОИТ), специализирующееся на уходе за больными или недоношенными новорожденными . Отделение интенсивной терапии разделено на несколько отделений, в том числе отделение интенсивной терапии для младенцев, нуждающихся в тщательном наблюдении и вмешательстве, отделение промежуточного ухода для младенцев, состояние которых стабильно, но все еще нуждается в специализированной помощи, и отделение пониженной категории, где находятся младенцы, готовые покинуть отделение интенсивной терапии. Больница может получить дополнительную помощь перед выпиской. [1]

Неонатальный период относится к первым 28 дням жизни. Неонатальная помощь, известная как специализированные детские сады или интенсивная терапия, существует с 1960-х годов. [2]

Первое американское отделение интенсивной терапии новорожденных, спроектированное Луисом Глюком , было открыто в октябре 1960 года в Йельской больнице Нью-Хейвена . [3]

Отделение интенсивной терапии обычно находится под руководством одного или нескольких неонатологов и укомплектовано врачами - ординаторами , медсестрами , [4] практикующими медсестрами , фармацевтами , фельдшерами , респираторными терапевтами и диетологами . Многие другие вспомогательные дисциплины и специалисты доступны в более крупных подразделениях.

Термин неонатальный происходит от neo — «новый» и natal — «относящийся к рождению или происхождению». [5]

Сестринское и неонатальное население

Детская медсестра проверяет недавно родившуюся тройню в инкубаторе Евангелической больницы ECWA, Джос, Нигерия.

Медицинские учреждения предъявляют различные требования к неонатальным медсестрам начального уровня. Неонатальные медсестры являются дипломированными медсестрами (RN) и, следовательно, должны иметь степень младшего специалиста по сестринскому делу (ASN) или степень бакалавра наук по сестринскому делу (BSN). В некоторых странах или учреждениях может также потребоваться квалификация акушера . [6] Некоторые учебные заведения могут принимать недавно выпускников RN, сдавших экзамен NCLEX ; другим может потребоваться дополнительный опыт работы в сфере здравоохранения взрослых или медицинского/хирургического ухода. [7]

Некоторые страны предлагают последипломное образование в области ухода за новорожденными, например, степень магистра сестринского дела (MSN) и различные докторские степени . От практикующей медсестры может потребоваться наличие последипломного образования. [6] Национальная ассоциация неонатальных медсестер рекомендует иметь двухлетний опыт работы в отделении интенсивной терапии, прежде чем поступать в аспирантуру. [7]

Как и в случае с любой дипломированной медсестрой, местные лицензирующие или сертифицирующие органы, а также работодатели могут устанавливать требования к непрерывному образованию. [7]

Не существует обязательных требований для того, чтобы стать медсестрой в отделении интенсивной терапии, хотя неонатальные медсестры должны иметь сертификат специалиста по реанимации новорожденных . Некоторые подразделения предпочитают новых выпускников, не имеющих опыта работы в других подразделениях, поэтому они могут обучаться исключительно по специальности, в то время как другие предпочитают медсестер с большим опытом, уже имеющимся за плечами.

Медсестры интенсивной терапии проходят интенсивную дидактическую и клиническую ориентацию в дополнение к своим общим сестринским знаниям, чтобы обеспечить высокоспециализированную помощь пациентам в критическом состоянии. В их компетенцию входит введение лекарств высокого риска, ведение пациентов с высокой степенью остроты, требующих аппаратной поддержки, хирургическая помощь, реанимация, сложные вмешательства, такие как экстракорпоральная мембранная оксигенация или гипотермическая терапия при процедурах неонатальной энцефалопатии, а также ведение хронических заболеваний или более низкой степени тяжести. Острая помощь, связанная с недоношенными детьми, такая как непереносимость питания, фототерапия или введение антибиотиков. Старшие медсестры отделения интенсивной терапии проходят ежегодные тесты на навыки и проходят дополнительное обучение для поддержания современной практики. [ нужна цитата ]

История

Проблема недоношенных и врожденно больных детей не нова. Еще в 17 и 18 веках были опубликованы научные статьи, в которых предпринимались попытки поделиться знаниями о вмешательствах. [8] [9] [10] Однако только в 1922 году больницы начали группировать новорожденных в одно отделение, которое теперь называется отделением интенсивной терапии новорожденных (ОИТН). [11]

Стефан Тарнье

До промышленной революции недоношенные и больные дети рождались, за ними ухаживали дома и либо жили, либо умирали без медицинского вмешательства. [12] В середине девятнадцатого века был впервые разработан инкубатор для младенцев на основе инкубаторов, используемых для куриных яиц. [13] Доктор Стефан Тарнье обычно считается отцом инкубатора (или изолетта, как он теперь известен), он разработал его в 1880 году, чтобы попытаться согреть недоношенных детей в родильном отделении Парижа. [12] Раньше использовались и другие методы, но это была первая закрытая модель; кроме того, он помог убедить других врачей, что лечение помогает недоношенным детям. Франция стала пионером в оказании помощи недоношенным детям, отчасти из-за опасений по поводу падения рождаемости. [12]

После того, как Тарнье вышел на пенсию, доктор Пьер Буден пошел по его стопам, отметив ограничения младенцев в инкубаторах, а также важность грудного молока и привязанности матери к ребенку. [14] Буден известен как отец современной перинатологии , а его основополагающая работа «Медсестра» ( «Le Nourisson» на французском языке) стала первой крупной публикацией, посвященной уходу за новорожденными. [15] Инкубатор был усовершенствован в 1890 году в Марселе доктором Александром Лионом, который основал в 1891 году «Ouvre Maternelle des Couveuses d'Enfants» в Ницце и в январе 1896 года в Париже. [16] [17] [18]

Еще одним фактором, который способствовал развитию современной неонатологии, был доктор Мартин Куни и его постоянная установка недоношенных детей в инкубаторы на Кони-Айленде . Более противоречивая фигура, он учился у доктора Будина и привлекал внимание к недоношенным детям и их тяжелому положению, демонстрируя младенцев в качестве аттракционов на Кони-Айленде и на Всемирной выставке в Нью-Йорке и Чикаго в 1933 и 1939 годах соответственно. [13] Младенцы ранее также выставлялись в инкубаторах на Всемирных выставках 1897 , 1898 , 1901 и 1904 годов . [19]

Ранние года

Детская больница при больнице Оскар-Цитен, Берлин, 1989 г.

Начиная с восемнадцатого века, врачи стали играть все более важную роль в родах. Однако уход за новорожденными, больными или здоровыми, оставался в основном в руках матерей и акушерок. Некоторые инкубаторы для младенцев, подобные тем, которые используются для высиживания цыплят, были изобретены в конце девятнадцатого века. В Соединенных Штатах их демонстрировали на коммерческих выставках вместе с младенцами внутри до 1931 года. Доктор А. Роберт Бауэр, доктор медицинских наук из больницы Генри Форда в Детройте, штат Мичиган, успешно объединил кислород, тепло, влажность, легкость доступа и простоту использования. уход за больными в 1931 году. [20] Только после Второй мировой войны во многих больницах были созданы отделения специального ухода за детьми ( SCBU , произносится как скабу ). В Великобритании первые SCBU открылись в Бирмингеме и Бристоле, причем последний обошёлся всего в 100 фунтов стерлингов. В больнице Саутмид в Бристоле первоначальное сопротивление со стороны акушеров уменьшилось после того, как четверняшки, родившиеся там в 1948 году, получили успешный уход в новом отделении.

Инкубаторы были дорогими, поэтому вместо этого часто обогревали всю комнату. Очень опасались перекрестного заражения между младенцами. Строгие правила ухода за детьми предусматривали ношение персоналом халатов и масок, постоянное мытье рук и минимальное обращение с младенцами. Родителям иногда разрешалось смотреть через окна блока. Многое было изучено о кормлении (лучше всего было частое кормление небольшими порциями) и дыхании. Кислород давали бесплатно до конца 1950-х годов, когда было показано, что высокие концентрации, достигаемые внутри инкубаторов, приводили к слепоте некоторых младенцев . Мониторинг условий в инкубаторе и самого ребенка должен был стать основной областью исследований.

1960-е годы были временем быстрых достижений медицины, особенно в области респираторной поддержки, которые, наконец, сделали реальностью выживание недоношенных новорожденных. Очень немногие дети, родившиеся раньше тридцати двух недель, выживали, а те, кому это удавалось, часто имели неврологические нарушения. Герберт Барри из Лондона стал пионером в области реанимации новорожденных. Барри опубликовал свою основополагающую статью на эту тему в журнале The Lancet в 1963 году. [21] Одной из проблем в то время было опасение, что использование высокого давления кислорода может повредить легкие новорожденного. Барри разработал подводный предохранительный клапан в кислородном контуре. Первоначально трубки были сделаны из резины, но они могли вызвать раздражение чувствительных трахей новорожденных: Барри перешел на пластик. Эта новая эндотрахеальная трубка, созданная на основе конструкции Барри, была известна как «трубка Святого Фомы». [22]

В большинстве первых отделений было мало оборудования, они обеспечивали только кислород и тепло, и полагались на тщательный уход и наблюдение. В последующие годы дальнейшие исследования позволили технологиям сыграть более важную роль в снижении детской смертности. Разработка легочного сурфактанта , который облегчает оксигенацию и вентиляцию недоразвитых легких, на сегодняшний день является наиболее важным достижением в неонатологии. [ нужна цитата ]

Развитие технологий

Отделение интенсивной терапии новорожденных с 1980 г.

К 1970-м годам отделения интенсивной терапии стали неотъемлемой частью больниц в развитых странах. В Британии некоторые первые отделения осуществляли общественные программы, направляя опытных медсестер для ухода за недоношенными детьми на дому. Но все более технологичный мониторинг и терапия привели к тому, что специальный уход за младенцами стал осуществляться в больницах. К 1980-м годам более 90% родов проходили в больницах. Срочная поездка из дома в отделение интенсивной терапии с ребенком в транспортном инкубаторе осталась в прошлом, хотя транспортные инкубаторы все еще были необходимы. Специализированное оборудование и опыт были доступны не в каждой больнице, и были приведены веские аргументы в пользу крупных централизованных отделений интенсивной терапии. Обратной стороной было то, что хрупким младенцам и родителям пришлось долго путешествовать. Исследование 1979 года показало, что 20% младенцев, находящихся в отделениях интенсивной терапии на срок до недели, ни один из родителей никогда не посещал их. Централизованно или нет, но к 1980-м годам мало кто сомневался в роли отделений интенсивной терапии в спасении младенцев. Сейчас выживают около 80% детей, рожденных с весом менее 1,5 кг, по сравнению с примерно 40% в 1960-х годах. С 1982 года педиатры в Великобритании могли обучаться и получать квалификацию по специальности неонатальная медицина. [ нужна цитата ]

Отделение интенсивной терапии новорожденных в 2009 году.

Теперь важную роль сыграли не только тщательный уход, но и новые методы и инструменты. Как и в отделениях интенсивной терапии для взрослых, использование систем мониторинга и жизнеобеспечения стало рутинным. Они нуждались в специальной модификации для маленьких детей, чьи тела были крошечными и часто незрелыми. Например, аппараты искусственной вентиляции легких для взрослых могли повредить легкие младенцев, поэтому были разработаны более щадящие методы с меньшими изменениями давления. Из-за множества трубок и датчиков, используемых для наблюдения за состоянием ребенка, взятия проб крови и искусственного вскармливания, некоторых младенцев почти не было видно под этой технологией. Более того, к 1975 году более 18% новорожденных в Великобритании поступали в отделения интенсивной терапии. В некоторые больницы госпитализировали всех детей, рожденных с помощью кесарева сечения или весом менее 2500 г. Тот факт, что эти младенцы пропускали ранний тесный контакт со своими матерями, вызывал растущую обеспокоенность. В 1980-е годы были подняты вопросы о человеческих и экономических издержках слишком большого количества технологий, и политика приема постепенно стала более консервативной.

Изменение приоритетов

Молодая мать держит на руках недоношенного ребенка в отделении интенсивной терапии медицинского центра Капиолани в Гонолулу, Гавайи.

В настоящее время отделения интенсивной терапии концентрируются на лечении очень маленьких, недоношенных или врожденно больных детей. Некоторые из этих детей произошли от многоплодных детей более высокого порядка, но большинство из них по-прежнему остаются одинокими, рожденными слишком рано. Преждевременные роды и способы их предотвращения остаются сложной проблемой для врачей. Несмотря на то, что достижения медицины позволяют врачам спасать детей с низким весом при рождении, почти всегда лучше отложить такие роды.

Недоношенный ребенок, интубированный и нуждающийся в искусственной вентиляции легких.
Недоношенный ребенок весом 990 граммов (35 унций), интубированный и нуждающийся в искусственной вентиляции легких в отделении интенсивной терапии новорожденных.

За последние 10 лет или около того SCBU стали гораздо более «дружественными к родителям», поощряя максимальное участие в работе с младенцами. Обычных халатов и масок больше нет, и родителям рекомендуется максимально помогать в уходе. Объятия и контакт кожа к коже, также известные как уход «кенгуру» , считаются полезными для всех, кроме самых слабых (очень маленькие дети утомляются, когда их держат на руках, или более крупные младенцы в критическом состоянии). Были разработаны менее стрессовые способы доставки высокотехнологичных лекарств крошечным пациентам: например, датчики для измерения уровня кислорода в крови через кожу; и способы уменьшения количества крови, взятой для анализов.

Некоторые серьезные проблемы отделения интенсивной терапии практически исчезли. Обменные переливания крови , при которых удаляется и заменяется вся кровь, сейчас редки. Резус-несовместимость (разница в группах крови) между матерью и ребенком в значительной степени предотвратима, и в прошлом она была наиболее распространенной причиной обменного переливания крови. Однако трудности с дыханием, внутрижелудочковые кровоизлияния, некротический энтероколит и инфекции по-прежнему уносят жизни многих младенцев и находятся в центре внимания многих новых и текущих исследовательских проектов.

Долгосрочные перспективы недоношенных детей, спасенных в отделениях интенсивной терапии, всегда вызывали беспокойство. Сообщалось, что с ранних лет большая доля детей, чем обычно, росла с ограниченными возможностями, включая церебральный паралич и трудности в обучении. Теперь, когда доступны методы лечения многих проблем, с которыми сталкиваются крошечные или незрелые дети в первые недели жизни, долгосрочное последующее наблюдение и минимизация долгосрочной инвалидности являются основными направлениями исследований.

Помимо недоношенности и крайне низкой массы тела при рождении, распространенные заболевания, лечимые в отделениях интенсивной терапии, включают перинатальную асфиксию , серьезные врожденные дефекты , сепсис , неонатальную желтуху и респираторный дистресс-синдром младенцев из-за незрелости легких . В целом ведущей причиной смертности в отделениях интенсивной терапии является некротический энтероколит . Осложнения крайней недоношенности могут включать внутричерепное кровоизлияние , хроническую бронхолегочную дисплазию (см. Респираторный дистресс-синдром младенцев ) или ретинопатию недоношенных . Младенец может провести день наблюдения в отделении интенсивной терапии или провести там много месяцев.

Недоношенный ребенок в отделении интенсивной терапии детской больницы Макмастера

Неонатология и отделения интенсивной терапии значительно увеличили выживаемость детей с очень низкой массой тела при рождении и крайне недоношенных детей. В эпоху, когда еще не было отделений интенсивной терапии, младенцы с массой тела при рождении менее 1400 граммов (3,1 фунта), обычно на сроке беременности около 30 недель, редко выживали. Сегодня дети весом 500 граммов в 26 недель имеют хорошие шансы на выживание. По состоянию на 2022 год мировой рекорд по наименьшему сроку выживаемости новорожденного принадлежит Кертису Зай-Киту Минсу, который родился 5 июля 2020 года в США на сроке беременности 21 неделя и 1 день и весом 420 граммов.

Среда отделения интенсивной терапии предоставляет как проблемы, так и преимущества. Стрессорами для младенцев могут быть постоянный свет, высокий уровень шума, разлука с матерями, ограниченный физический контакт, болезненные процедуры и препятствия возможности грудного вскармливания . На сегодняшний день было проведено очень мало исследований по изучению мер по снижению шума в отделениях интенсивной терапии, и остается неясным, какое их влияние может быть на рост и развитие детей. [23] Отделение интенсивной терапии также может быть стрессом для персонала. Особым аспектом стресса в отделении интенсивной терапии как для родителей, так и для персонала является то, что младенцы могут выжить, но с повреждением мозга, легких или глаз. [24] Когда родители прибудут в отделение интенсивной терапии, у них будет возможность осмотреть отделение и ознакомиться с различными помещениями и оборудованием. этот тур должен включать информацию о различных типах оборудования, используемого в отделении интенсивной терапии, например, инкубаторах, мониторах и аппаратах искусственной вентиляции легких, а также о том, как они помогают поддерживать здоровье и благополучие детей. Ориентация родителей на отделение интенсивной терапии важна для снижения родительской тревоги и повышения удовлетворенности уходом.

[25] Эффективная коммуникация имеет решающее значение в отделении интенсивной терапии. родителям будет предоставлена ​​информация о том, кто является их основным контактным лицом и как они могут общаться с медицинским персоналом, ухаживающим за их ребенком. Родители должны задавать вопросы во время экскурсии по отделению интенсивной терапии на случай, если что-то было неправильно понято. Сестры гинекологического и неонатального отделения обнаружили, что эффективное общение между поставщиками медицинских услуг и родителями в отделении интенсивной терапии имеет решающее значение для содействия участию родителей и снижения стресса.

[26]

Ротация отделений интенсивной терапии является важным аспектом педиатрических и акушерских программ ординатуры, но опыт отделения интенсивной терапии поощряется и другими специализированными резиденциями, такими как семейная практика , хирургия , фармация и неотложная медицина .

Оборудование

Инкубатор

Ранний инкубатор, 1909 год.
Dräger Isolette C2000 в Региональной больнице Апацингана в Апацингане , Мичоакан , Мексика.

Инкубатор (или изолет [27] или увлажнитель ) — аппарат, используемый для поддержания условий окружающей среды, подходящих для новорожденного ( новорожденного ребенка). Его применяют при преждевременных родах или у некоторых больных доношенных детей.

Дополнительные предметы оборудования, используемые для обследования и лечения больных новорожденных, включают:

Монитор артериального давления. Монитор артериального давления представляет собой аппарат, подключенный к небольшой манжете, которая надевается на руку или ногу пациента. Эта манжета автоматически измеряет артериальное давление и отображает данные для просмотра медицинскими работниками.

Кислородный капюшон: это прозрачная коробка, которая надевается на голову ребенка и обеспечивает подачу кислорода. Его используют для младенцев, которые еще могут дышать, но нуждаются в респираторной поддержке.

Аппарат искусственной вентиляции легких: это дыхательный аппарат, который доставляет воздух в легкие. Это вмешательство получат тяжело больные дети. Обычно аппарат искусственной вентиляции легких выполняет роль легких во время лечения, направленного на улучшение функции легких и кровообращения.

Возможные функции неонатального инкубатора:

Транспортный инкубатор представляет собой инкубатор в транспортабельной форме и используется при перемещении больного или недоношенного ребенка, например, из одной больницы в другую, как из общественной больницы в более крупное медицинское учреждение с соответствующим отделением интенсивной терапии новорожденных. Обычно в его корпус встроен миниатюрный аппарат искусственной вентиляции легких , кардиореспираторный монитор, внутривенный насос , пульсоксиметр и система подачи кислорода. [29]

Контроль над болью

Многие родители новорожденных в отделениях интенсивной терапии заявили, что хотели бы узнать больше о том, какие виды боли испытывают их младенцы и как они могут помочь облегчить эту боль. Родители хотят знать больше о таких вещах, как; что вызвало боль у их ребенка, если боль, которую мы чувствуем, отличается от той, которую чувствуют они, как можно предотвратить и заметить боль и как они могут помочь своему ребенку преодолеть боль, с которой он боролся. Еще одно главное беспокойство, которое было упомянуто, - это долгосрочные последствия боли. Повлияет ли это на психику ребенка в будущем или даже на его отношения с родителями? [31]

Облегчение боли

Существует несколько способов справиться с болью у младенцев. Если мать может помочь, удерживание ребенка в позе кенгуру или кормление грудью может помочь успокоить ребенка [32] перед выполнением процедуры. Другие простые вещи, которые могут помочь облегчить боль, включают: позволяя ребенку сосать палец в перчатке, осторожно связывая конечности в согнутом положении и создавая тихую и комфортную обстановку. [33]

Мать использует обычную технику «кожа к коже» со своим младенцем.

Популяции пациентов

ВМС США 090814-N-6326B-001 Макет новой конструкции капсулы в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU) Военно-морского медицинского центра Сан-Диего (NMCSD) демонстрируется во время дня открытых дверей.

К частым диагнозам и патологиям в отделении интенсивной терапии относятся:

Уровни ухода

Концепция обозначения больничных учреждений, оказывающих помощь новорожденным, в зависимости от уровня сложности оказываемой помощи была впервые предложена в США в 1976 году . Педиатрия [35] В Великобритании рекомендации издаются Британской ассоциацией перинатальной медицины (BAPM), а в Канаде их поддерживает Канадское педиатрическое общество.

Неонатальная помощь разделена на категории или «уровни помощи». эти уровни применяются к типу необходимого ухода и определяются руководящим органом региона.

Индия

В Индии существует трехуровневая система, основанная на весе и гестационном возрасте новорожденного. [36]

Уровень меня волнует

Новорожденные с массой тела более 1800 граммов или сроком беременности 34 недели и более относятся к категории ухода I уровня. Уход состоит из базового ухода при рождении, обеспечения тепла, соблюдения асептики и содействия грудному вскармливанию. Этот вид помощи можно оказывать на дому, в субцентре и в центре первичной медико-санитарной помощи .

Уход II уровня

Новорожденные весом 1200–1800 граммов или сроком беременности 30–34 недели относятся к категории ухода второго уровня и находятся под присмотром обученных медсестер и педиатров. Оборудование и средства, используемые для этого уровня помощи, включают оборудование для реанимации, поддержания термонейтральной среды, внутривенной инфузии, кормления через зонд, фототерапии и обменного переливания крови. Этот вид помощи может быть оказан в отделениях первой помощи, районных больницах, учебных заведениях и домах престарелых.

Уровень ухода III

Новорожденные весом менее 1200 граммов или сроком беременности менее 30 недель относятся к категории ухода III уровня. Помощь оказывается в специализированных учреждениях и региональных перинатальных центрах, оснащенных централизованными кислородно-аспирационными установками, инкубаторами с сервоуправлением, мониторами жизненно важных функций, чрескожными мониторами, аппаратами искусственной вентиляции легких, инфузионными насосами и т. д. Этот вид помощи оказывают квалифицированные медсестры и неонатологи.

Великобритания

Терминология, используемая в Соединенном Королевстве, может сбивать с толку, поскольку для обозначения «специальной» и «интенсивной» неонатальной помощи на местном и национальном уровне используются разные критерии. [37]

Неонатальные отделения уровня 1

Также известно как «Детские отделения специального ухода» (SCBU). Они заботятся о детях, которые нуждаются в большем уходе, чем здоровые новорожденные, но являются относительно стабильными и зрелыми. SCBU может обеспечить зондовое питание, кислородную терапию , антибиотики для лечения инфекций и фототерапию при желтухе . В SCBU медсестре может быть поручено заботиться о четырех младенцах.

Неонатальные отделения уровня 2

Они также известны как «местные неонатальные отделения». Они могут оказывать помощь младенцам, нуждающимся в более продвинутой поддержке, такой как парентеральное питание и постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP). Как ни странно, они также могут присматривать за младенцами, которым требуется кратковременная интенсивная терапия, например, искусственная вентиляция легких. Детей, которым потребуется более длительный или более сложный интенсивный уход, например, глубоко недоношенных детей, обычно переводят в отделение 3-го уровня. Младенцы в отделении уровня 2 могут быть классифицированы для целей ухода за детьми как «Специальный уход», «Высокая степень зависимости» (HDU) (когда медсестра назначает до двух младенцев) или «Интенсивный уход» (где уход осуществляется от одного ребенка к другому). -один, а иногда даже два к одному). [38]

Неонатальные отделения уровня 3

Также известно как «Отделения интенсивной терапии новорожденных» (ОИТН), хотя отделения уровня 2 также могут иметь свои собственные отделения интенсивной терапии новорожденных. Они заботятся о самых маленьких, самых недоношенных и самых больных детях и часто обслуживают большой географический регион. Такие методы лечения, как пролонгированная искусственная вентиляция легких, терапевтическая гипотермия , неонатальная хирургия и ингаляция оксида азота , обычно проводятся в отделениях уровня 3, хотя не каждое отделение имеет доступ ко всем методам лечения. Некоторым младенцам, находящимся на попечении в отделениях уровня 3, потребуется менее интенсивное лечение, и за ними будут присматривать в яслях HDU или SCBU на том же участке. В декабре 2019 года Национальная служба здравоохранения Англии рекомендовала, чтобы эти отделения оказывали помощь как минимум 100 младенцам весом менее 1,5 кг и обычно проводили более 2000 дней интенсивной терапии в год. [39]

Соединенные Штаты

Определение отделения интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН) согласно Национальному центру статистики — это «больничное учреждение или отделение, укомплектованное персоналом и оборудованное для обеспечения непрерывной искусственной вентиляции легких для новорожденного». [40] В 2012 году Американская академия педиатрии обновила свое политическое заявление, разграничивающее различные уровни неонатальной помощи. [41] Одним из основных отличий обновленного политического заявления 2012 года от AAP по сравнению с политическим заявлением 2004 года является исключение специализированных детских садов для уровней II и III с добавлением отделения интенсивной терапии IV уровня. В последнем политическом заявлении AAP определены четыре различных уровня неонатальной помощи:

  1. Уровень I , Детская комната для новорожденных
  2. Уровень II , Детский сад специального ухода
  3. Уровень III , отделение интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН)
  4. Уровень IV , Региональное отделение интенсивной терапии новорожденных (Региональное отделение интенсивной терапии новорожденных)

Уровень I (питомник для новорожденных)

Подразделения уровня I обычно называют детскими садами. Ясли для новорожденных имеют возможность проводить реанимацию новорожденных при каждых родах; оценить и предоставить послеродовую помощь здоровым новорожденным; стабилизировать и обеспечить уход за младенцами, рожденными на сроке беременности от 35 до 37 недель , которые остаются физиологически стабильными; и стабилизировать больных новорожденных детей и детей, родившихся на сроке менее 35 недель беременности, до перевода в учреждение, которое может обеспечить соответствующий уровень неонатальной помощи. К обязательным типам поставщиков услуг для детских садов для здоровых новорожденных относятся педиатры , семейные врачи , практикующие медсестры и другие зарегистрированные медсестры с передовой практикой. [41]

Уровень II (питомник специального ухода)

Ранее аппараты уровня II подразделялись на 2 категории (уровень IIA и уровень IIB) на основании их способности обеспечивать вспомогательную вентиляцию, включая постоянное положительное давление в дыхательных путях . [42] Отделения уровня II также известны как детские сады специального ухода и обладают всеми возможностями детского сада уровня I. [41] Помимо оказания неонатальной помощи уровня I, отделения уровня II могут:

Уровень III (отделение интенсивной терапии новорожденных)

В рекомендациях AAP 2004 года единицы уровня III подразделены на 3 категории (уровни IIIA, IIIB и IIIC). [42] В отделениях уровня III должны быть детские хирурги в дополнение к медицинским работникам, необходимым для уровня II (детские госпиталисты, неонатологи и практикующие неонатальные медсестры) и уровня I (педиатры, семейные врачи, практикующие медсестры и другие зарегистрированные медсестры с передовой практикой). ). Кроме того, к обязательным типам поставщиков услуг, которые должны находиться либо на месте, либо в тесно связанном учреждении по заранее согласованному консультативному соглашению, относятся педиатрические врачи-специалисты, детские анестезиологи и детские офтальмологи. [41] В дополнение к оказанию помощи и возможностям детских садов уровней I и II, отделения интенсивной терапии новорожденных уровня III способны: [41]

Уровень IV (региональное отделение интенсивной терапии)

Самый высокий уровень неонатальной помощи обеспечивается в региональных отделениях интенсивной терапии новорожденных или отделениях интенсивной терапии новорожденных IV уровня. В отделениях уровня IV должны быть специалисты по педиатрической хирургии в дополнение к медицинским работникам, необходимым для отделений уровня III. [41] Региональные отделения интенсивной терапии обладают всеми возможностями отделений уровней I, II и III. Помимо обеспечения высочайшего уровня медицинской помощи, отделения интенсивной терапии IV уровня:

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ «Краткая история достижений в области ухода за новорожденными». МЕСЯЦ ОСВЕДОМЛЕННОСТИ ОБ ИНТЕНСИВНОЙ МЕДИЦИНЕ НЕОНАТАЛЬНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ . Проверено 9 марта 2023 г.
  2. ^ «Медсестры за более здоровое будущее». www.nursesource.org . Проверено 28 октября 2017 г.
  3. ↑ Глюк, Луи (7 октября 1985 г.). Концепция и открытие отделения интенсивной терапии новорожденных в 1960 году (PDF) . Неонатальная интенсивная терапия: история совершенства. Национальные институты здоровья.
  4. ^ Уитфилд, Джонатан М.; Питерс, Беверли А.; Шумейкер, Крейг (июль 2004 г.). «Резюме конференции: празднование столетия неонатальной помощи». Слушания . 17 (3): 255–258. дои : 10.1080/08998280.2004.11927977. ПМК 1200660 . ПМИД  16200108. 
  5. ^ Харпер, Дуглас. «неонатальный». Интернет-словарь этимологии . Дуглас Харпер . Проверено 26 октября 2010 г.
  6. ^ ab «Часто задаваемые вопросы». Глобальное единство неонатальных медсестер . Бостон: Совет международных неонатальных медсестер. 2009. Архивировано из оригинала 26 августа 2010 года . Проверено 26 октября 2010 г.
  7. ^ abc «Неонатальная медсестра». Медсестры за здоровое будущее . Проверено 26 октября 2010 г.
  8. ^ "Цифровая библиотека - Münchener Digitalisierungszentrum" . digitale-sammlungen.de .
  9. ^ «Неонатология в Интернете: Кадоган - Очерк сестринского дела - 1749» . neonatology.org .
  10. ^ ABREGE HISTORIQUE DE L'ETABLISSEMENT DE L'HOPITAL DES ENFANS-TROUVES A PARIS
  11. ^ [1] [ неработающая ссылка ]
  12. ^ abc Бейкер, JP (2000). «Инкубатор и медицинское открытие недоношенного ребенка». Журнал перинатологии . 20 (5): 321–328. дои : 10.1038/sj.jp.7200377 . ПМИД  10920793.
  13. ^ аб Филип, Алистер Г.С. (1 октября 2005 г.). «Эволюция неонатологии» (PDF) . Педиатрические исследования . 58 (4): 799–815. дои : 10.1203/01.PDR.0000151693.46655.66 . ISSN  0031-3998. PMID  15718376. S2CID  207051353.
  14. ^ Данн, PM (1995). «Профессор Пьер Буден (1846-1907) из Парижа и современная перинатальная помощь». Архив детских болезней: издание для плода и новорожденного . 73 (3): Ф193–Ф195. дои :10.1136/fn.73.3.F193. ПМК 2528458 . ПМИД  8535881. 
  15. ^ «Неонатология в сети: Пьер Буден - Няня». neonatology.org .
  16. ^ Un Bébé en Couveuse, Le Petit Marseillais, 21 мая 1890 г., Retronews.fr.
  17. ^ Джеймс Уолтер Смит. «Детские инкубаторы, журнал The Strand Magazine (Лондон), 12, стр. 770–776, 1896». neonatology.net .
  18. ^ Доктор Морис де Флёри. «Les couveuses d'enfants, Le Figaro, 27 февраля 1896 г., стр. 2». http://retronews.fr .
  19. ^ Харви, Джордж, изд. (6 августа 1904 г.). «Выпускники инкубатора». Еженедельник Харпера . Нью-Йорк: Харпер и братья. п. 1225 – через harpweek.com.
  20. ^ J Am Med Assoc. 1937;108(22):1874
  21. ^ Барри, Герберт (март 1963 г.). «Реанимация новорожденного». Ланцет . 281 (7282): 650–5. дои : 10.1016/s0140-6736(63)91290-x. ПМИД  13969541.
  22. ^ "Доктор Герберт Барри". Времена . 8 мая 2017 г. ISSN  0140-0460 . Проверено 8 марта 2018 г.
  23. ^ Алмадхуб, А; Олссон, А. (27 января 2020 г.). «Управление шумоподавлением в отделении интенсивной терапии новорожденных для недоношенных детей или детей с очень низкой массой тела при рождении». Кокрановская база данных систематических обзоров . 1 (1): CD010333. дои : 10.1002/14651858.CD010333.pub3. ПМЦ 6989790 . ПМИД  31986231. 
  24. ^ «Отделение интенсивной терапии новорожденных» (PDF) .
  25. ↑ Мошер, Сара Л. (1 января 2017 г.). «Комплексное родительское образование в отделении интенсивной терапии: помимо основ ребенка». Неонатальная сеть: NN . 36 (1): 18–25. дои : 10.1891/0730-0832.36.1.18. ISSN  1539-2880. PMID  28137349. S2CID  22133255.
  26. ^ Ховард, Марлиз Ф.; Лантос, Джон; Жанвье, Энни; Группа ПОСТ (2020). «Помощь родителям в отделении интенсивной терапии». Педиатрия . 145 (6). дои : 10.1542/пед.2019-3567 . ПМИД  32471844 . Проверено 9 марта 2023 г.
  27. ^ Словарь Merriam-Webster --> isolette [ постоянная мертвая ссылка ], получено 2 сентября 2009 г.
  28. ^ Родригес Р.Дж., Мартин Р.Дж. и Фанарофф, А.А. Респираторный дистресс-синдром и его лечение. Фанаров и Мартин (ред.) Неонатальная и перинатальная медицина: Болезни плода и младенца; 7-е изд. (2002): 1001-1011. Сент-Луис: Мосби.
  29. ^ ab neonatology.org -> Оборудование в отделении интенсивной терапии. Архивировано 13 апреля 2009 г. в Wayback Machine . Создано 25 января 2002 г. / Последнее изменение 9 июня 2002 г. Проверено 2 сентября 2009 г.
  30. ^ Инструмент контроля влажности для неонатального инкубатора. Архивировано 9 марта 2016 г. в Wayback Machine, 1998 г.: Абдиш М.; Фарж Г; Делано С; Бах В.; Виллон П; Либерт Дж. П., Медицинская, биологическая инженерия и вычисления 1998; 36 (2): 241-5.
  31. ^ Франк, Линда; Оултон, Кейт; Брюс, Элизабет (март 2012 г.). «Родительское участие в лечении неонатальной боли: эмпирическое и концептуальное обновление». Журнал стипендий медсестер . 44 (1): 45–54. дои : 10.1111/j.1547-5069.2011.01434.x. PMID  22339845. ProQuest  940915801.
  32. ↑ Филлипс, Рэйлин (1 июня 2013 г.). «Священный час: непрерывный контакт кожа к коже сразу после рождения». Обзоры ухода за новорожденными и младенцами . Горячая тема. 13 (2): 67–72. дои : 10.1053/j.nainr.2013.04.001. ISSN  1527-3369.
  33. ^ Керидо, DL; Кристоффель, ММ; Алмейда, В.С.; Эстевес, АПВС; Андраде, М; Амим-младший, Дж (2 марта 2018 г.). «Блок-схема помощи при лечении боли в отделении интенсивной терапии новорожденных». Revista Brasileira de Enfermagem . 71 (приложение 3): 1281–1289. дои : 10.1590/0034-7167-2017-0265 . ПМИД  29972525.
  34. ^ Старк, Арканзас; Комитет Американской академии педиатрии по вопросам плода новорожденных (2004 г.). «Уровни неонатальной помощи». Педиатрия . 114 (5): 1341–1347. дои : 10.1542/пед.2004-1697 . PMID  15520119. S2CID  73328320.
  35. ^ На пути к улучшению исхода беременности (1993)
  36. ^ Сингх, Мехарбан (2010). Уход за новорожденным . стр. 4-5.
  37. ^ Веб-сайт Bliss http://www.bliss.org.uk/различные-уровни-of-care
  38. ^ Миллиган DWA, Каррутерс П., Макли Б., Уорд Платт, член парламента, Коллингвуд Ю., Вулер Л., Гиббонс Дж., Дрейпер Э., Манктелов Б.Н. «Нагрузка медсестер в отделениях третичного отделения новорожденных Великобритании» в «Архивах болезней детского возраста», опубликовано в Интернете 30 июня 2008 г.
  39. ^ «Государственная служба здравоохранения Англии: необходима большая централизация, чтобы сократить неонатальную смертность» . Журнал службы здравоохранения. 19 декабря 2019 года . Проверено 23 февраля 2020 г.
  40. ^ Мартин Дж. А., Менакер Ф (2007). «Расширенные данные о состоянии здоровья из нового свидетельства о рождении, 2004 г.». Представитель Natl Vital Stat . 55 (12): 1–22. ПМИД  17489475.
  41. ^ abcdef Комитет Американской академии педиатрии по вопросам плода и новорожденного (2012). «Уровни неонатальной помощи». Педиатрия . 130 (3): 587–597. дои : 10.1542/пед.2012-1999 . PMID  22926177. S2CID  35731456.
  42. ^ аб Старк, Арканзас; Комитет Американской академии педиатрии по вопросам плода новорожденных (2004 г.). «Уровни неонатальной помощи». Педиатрия . 114 (5): 1341–1347. дои : 10.1542/пед.2004-1697 . PMID  15520119. S2CID  73328320.
  43. ^ Рекомендации по перинатальной помощи . Килпатрик, Сара Джестин, 1955 г., Американская академия педиатрии, Американский колледж акушеров-гинекологов (Восьмое изд.). Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс. ISBN 9781610020886. ОСЛК  1003865165.{{cite book}}: CS1 maint: другие ( ссылка )

Внешние ссылки

На Wikimedia Commons есть средства массовой информации, связанные с отделениями интенсивной терапии новорожденных .