Рак пищевода — это рак , возникающий в пищеводе — пищевой трубке, которая проходит между горлом и желудком. [2] Симптомы часто включают затруднения при глотании и потерю веса. [1] Другие симптомы могут включать боль при глотании , хриплый голос , увеличение лимфатических узлов («желез») вокруг ключиц , сухой кашель и, возможно, кашель или рвоту с кровью . [1]
Двумя основными подтипами заболевания являются плоскоклеточная карцинома пищевода (часто сокращенно ESCC), [9] которая чаще встречается в развивающихся странах , и аденокарцинома пищевода (EAC), которая чаще встречается в развитых странах . [2] Также встречается ряд менее распространенных типов. [2] Плоскоклеточный рак возникает из эпителиальных клеток , выстилающих пищевод. [10] Аденокарцинома возникает из железистых клеток, присутствующих в нижней трети пищевода, часто там, где они уже трансформировались в клетки кишечного типа (состояние, известное как пищевод Барретта ). [2] [11]
Причинами плоскоклеточного типа являются табак, алкоголь, очень горячие напитки, плохое питание и жевание бетеля . [3] [4] Наиболее распространенными причинами типа аденокарциномы являются курение табака, ожирение и кислотный рефлюкс . [3]
Заболевание диагностируется с помощью биопсии , проводимой эндоскопом ( волоконной камерой ). [5] Профилактика включает отказ от курения и здоровое питание . [1] [2] Лечение зависит от стадии и локализации рака , а также общего состояния человека и индивидуальных предпочтений. [5] Небольшой локализованный плоскоклеточный рак можно лечить только хирургическим путем в надежде на излечение . [5] В большинстве других случаев химиотерапия с лучевой терапией или без нее используется вместе с хирургическим вмешательством. [5] Рост более крупных опухолей может быть замедлен с помощью химиотерапии и лучевой терапии. [2] При наличии обширного заболевания или если пострадавший не в состоянии перенести операцию, часто рекомендуется паллиативная помощь . [5]
По состоянию на 2018 год рак пищевода был восьмым по распространенности раком в мире: за год было зарегистрировано 572 000 новых случаев. В том году от него погибло около 509 000 человек по сравнению с 345 000 в 1990 году. [8] [12] Показатели сильно различаются в разных странах, причем около половины всех случаев приходится на Китай. [2] У мужчин это заболевание встречается примерно в три раза чаще, чем у женщин. [2] Результаты зависят от степени заболевания и других заболеваний , но, как правило, они довольно плохие, поскольку диагноз часто ставится поздно. [2] [13] Пятилетняя выживаемость составляет от 13% до 18%. [1] [6]
Выраженные симптомы обычно не появляются до тех пор, пока рак не распространится на более чем 60% окружности пищеводной трубки, к этому времени опухоль уже находится на поздней стадии . [14] Появление симптомов обычно вызвано сужением трубы из-за физического присутствия опухоли. [15]
Первым и наиболее распространенным симптомом обычно является затруднение глотания , которое часто возникает сначала при употреблении твердой пищи, а затем при употреблении более мягкой пищи и жидкостей. [1] Поначалу боль при глотании возникает реже. [1] Потеря веса часто является начальным признаком плоскоклеточного рака, но не обычно в случае аденокарциномы. [16] Нередко наблюдается потеря веса из-за снижения аппетита и недостаточного питания . [17] Боль за грудиной или в области желудка часто напоминает изжогу . Боль часто может быть сильной и ухудшаться при проглатывании любой пищи. Другим признаком может быть необычно хриплый, хриплый или хриплый кашель, являющийся результатом поражения опухолью возвратного гортанного нерва .
Наличие опухоли может нарушать нормальные сокращения пищевода при глотании. Это может привести к тошноте и рвоте , срыгиванию пищи и кашлю. [14] Также существует повышенный риск аспирационной пневмонии [14] из-за попадания пищи в дыхательные пути через аномальные соединения ( свищи ), которые могут развиваться между пищеводом и трахеей (дыхательным горлом). [13] Ранними признаками этого серьезного осложнения может быть кашель при питье или еде. [18] Поверхность опухоли может быть хрупкой и кровоточить , вызывая кровавую рвоту . Сдавление местных структур происходит на поздних стадиях заболевания, что приводит к таким проблемам, как обструкция верхних дыхательных путей и синдром верхней полой вены . Может возникнуть гиперкальциемия (избыток кальция в крови). [14]
Если рак распространился в другом месте, могут появиться симптомы, связанные с метастатическим заболеванием . Общие места распространения включают близлежащие лимфатические узлы , печень , легкие и кости. [14] Метастазы в печень могут вызвать желтуху и вздутие живота ( асцит ). Метастазы в легкие могут вызывать, помимо других симптомов, нарушение дыхания из-за избытка жидкости вокруг легких ( плевральный выпот ) и одышку (ощущения, часто связанные с нарушением дыхания).
Два основных типа (т.е. плоскоклеточный рак и аденокарцинома ) имеют различные наборы факторов риска . [16] Плоскоклеточный рак связан с такими факторами образа жизни, как курение и алкоголь. [19] Аденокарцинома связана с последствиями длительного кислотного рефлюкса . [19] Табак является фактором риска для обоих типов. [16] Оба типа чаще встречаются у людей старше 60 лет. [20]
Двумя основными факторами риска плоскоклеточного рака пищевода являются табак (курение или жевание ) и алкоголь. [2] Сочетание табака и алкоголя имеет сильный синергетический эффект. [21] Некоторые данные свидетельствуют о том, что около половины всех случаев связано с табакокурением и около одной трети с алкоголем, тогда как более трех четвертей случаев у мужчин обусловлены сочетанием курения и злоупотребления алкоголем. [2] Риски, связанные с алкоголем, по-видимому, связаны с его альдегидным метаболитом и мутациями в некоторых родственных ферментах . [16] Такие метаболические варианты относительно распространены в Азии. [2]
Другие важные факторы риска включают регулярное употребление очень горячих напитков (с температурой выше 65 °C или 149 °F) [22] [23] и проглатывание едких веществ. [2] Высокий уровень воздействия нитрозаминов (химических соединений, содержащихся как в табачном дыме, так и в некоторых пищевых продуктах) также является важным фактором риска. [16] Неблагоприятные модели питания, по-видимому, связаны с воздействием нитрозаминов через обработанное и приготовленное на гриле мясо, маринованные овощи и т. д., а также с низким потреблением свежих продуктов. [2] Другие сопутствующие факторы включают дефицит питательных веществ , низкий социально-экономический статус и плохую гигиену полости рта . [16] Жевание ореха бетеля (арека) является важным фактором риска в Азии. [4]
Физическая травма может увеличить риск. [24] Это может включать в себя употребление очень горячих напитков. [3]
Преобладание мужчин особенно сильно при этом типе рака пищевода, который у мужчин встречается примерно в 7–10 раз чаще. [25] Этот дисбаланс может быть связан с характеристиками и взаимодействием других известных факторов риска, включая кислотный рефлюкс и ожирение . [25]
ГЭРБ или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Долгосрочные эрозивные эффекты кислотного рефлюкса (чрезвычайно распространенного заболевания, также известного как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или ГЭРБ) тесно связаны с этим типом рака. [26] Длительная ГЭРБ может вызывать изменение типа клеток в нижней части пищевода в ответ на эрозию его плоской оболочки . [26] Это явление, известное как пищевод Барретта , у женщин появляется примерно на 20 лет позже, чем у мужчин, возможно, из-за гормональных факторов . [26] На механистическом уровне в пищеводе имеется небольшой отсек, экспрессирующий HOXA13 , который более устойчив к желчи и кислотам, чем нормальный плоский эпителий, и который склонен как к кишечной дифференцировке, так и к онкогенной трансформации. После ГЭРБ этот компартмент, экспрессирующий HOXA13, вытесняет нормальный чешуйчатый компартмент, что приводит к кишечному аспекту пищевода и повышенной склонности к развитию рака пищевода. [27] Наличие симптоматической ГЭРБ или желчного рефлюкса повышает вероятность развития пищевода Барретта, что, в свою очередь, повышает риск дальнейших изменений , которые в конечном итоге могут привести к аденокарциноме. [16] Желчный рефлюкс, содержащий неконъюгированные желчные кислоты , в том числе дезоксихолевую кислоту и хенодезоксихолевую кислоту , по-видимому, способствует канцерогенезу аденокарциномы пищевода, вызывая окислительный стресс и повреждение ДНК [28] . Риск развития аденокарциномы при наличии пищевода Барретта неясен, и возможно, в прошлом были переоценены. [2]
Ожирение или избыточный вес, по-видимому, связаны с повышенным риском. [29] Связь с ожирением, по-видимому, является самой сильной среди всех типов рака, связанных с ожирением , хотя причины этого остаются неясными. [30] Абдоминальное ожирение, по-видимому, имеет особое значение, учитывая тесную связь его с этим типом рака, а также с ГЭРБ и пищеводом Барретта. [30] Этот тип ожирения характерен для мужчин. [30] Физиологически он стимулирует ГЭРБ, а также оказывает другие хронические воспалительные эффекты. [26]
Инфекция Helicobacter pylori (распространенное явление, от которого, как полагают, страдает более половины населения мира) не является фактором риска развития аденокарциномы пищевода и фактически оказывает защитное действие. Несмотря на то, что инфекция является причиной ГЭРБ и фактором риска рака желудка , она, по-видимому, связана со снижением риска развития аденокарциномы пищевода на целых 50%. [31] [32] Биологическое объяснение защитного эффекта несколько неясно. [32] Одним из объяснений является то, что некоторые штаммы H. pylori снижают кислотность желудка , тем самым уменьшая повреждение от ГЭРБ. [33] Снижение уровня инфекции H. pylori в западных популяциях за последние десятилетия, что связано с уменьшением перенаселенности домохозяйств, может быть фактором одновременного увеличения заболеваемости аденокарциномой пищевода. [31]
Женские гормоны также могут оказывать защитное действие, поскольку EAC не только гораздо реже встречается у женщин, но и развивается в более позднем возрасте, в среднем на 20 лет. Хотя исследования многих репродуктивных факторов не дали четкой картины, риск для матери, по-видимому, снижается с увеличением продолжительности периодов грудного вскармливания . [31]
Курение табака увеличивает риск, но эффект при аденокарциноме пищевода незначителен по сравнению с эффектом при плоскоклеточном раке, и не было доказано, что алкоголь является причиной. [31]
Хотя окклюзионную опухоль можно заподозрить при проглатывании бария или при приеме пищи с барием , диагноз лучше всего поставить при осмотре с помощью эндоскопа . Это включает в себя введение гибкой трубки с лампой и камерой вниз по пищеводу и исследование стенки и называется эзофагогастродуоденоскопией . Биопсии , взятые из подозрительных очагов, затем исследуются гистологически на наличие признаков злокачественного новообразования.
Необходимо дополнительное тестирование, чтобы оценить степень распространения рака (см. § Стадирование ниже). Компьютерная томография (КТ) грудной клетки, брюшной полости и таза позволяет оценить, распространился ли рак на соседние ткани или отдаленные органы (особенно печень и лимфатические узлы ). Чувствительность компьютерной томографии ограничена ее способностью обнаруживать образования (например, увеличенные лимфатические узлы или пораженные органы), обычно превышающие 1 см. [43] [44] Позитронно-эмиссионная томография также используется для оценки степени заболевания и считается более точной, чем только КТ. [45] ПЭТ/МР как новый метод показал многообещающие результаты в предоперационной стадии с достаточной осуществимостью и хорошей корреляцией по сравнению с ПЭТ/КТ. Это может усилить дифференцировку тканей при снижении дозы облучения пациента. [46] Эндоскопическое УЗИ пищевода может предоставить стадийную информацию об уровне инвазии опухоли и возможном распространении на регионарные лимфатические узлы.
Местоположение опухоли обычно измеряется по расстоянию от зубов. Пищевод (длиной 25 см или 10 дюймов) обычно делят на три части для определения местоположения. Аденокарциномы, как правило, возникают ближе к желудку, а плоскоклеточный рак — ближе к горлу, но любой из них может возникнуть в любом месте пищевода.
Рак пищевода обычно представляет собой карциному , возникающую из эпителия или поверхностной оболочки пищевода. Большинство видов рака пищевода относятся к одному из двух классов: плоскоклеточный рак пищевода (ESCC), который похож на рак головы и шеи по своему внешнему виду и связи с употреблением табака и алкоголя, и аденокарциномы пищевода (EAC), которые часто связаны с раком пищевода. история ГЭРБ и пищевода Барретта. Эмпирическое правило заключается в том, что рак в верхних двух третях, скорее всего, будет ESCC, а рак в нижней трети EAC.
Редкие гистологические типы рака пищевода включают различные варианты плоскоклеточного рака и неэпителиальных опухолей, таких как лейомиосаркома , злокачественная меланома , рабдомиосаркома и лимфома и другие. [47] [48]
Стадирование основано на системе стадирования TNM , которая классифицирует степень опухолевой инвазии (T), поражение лимфатических узлов (N) и отдаленных метастазов (M). [16] В настоящее время предпочтительной классификацией является система стадирования рака пищевода и пищеводно-желудочного перехода AJCC 2010 года . [16] Чтобы помочь в принятии клинических решений, эта система также включает информацию о типе клеток (ESCC, EAC и т. д.), степени (степень дифференцировки – показатель биологической агрессивности раковых клеток ) и расположении опухоли (верхний , средний, нижний или соединительный [49] ). [50]
Профилактика включает отказ от курения или жевания табака. [2] Преодоление зависимости от жевания ареки в Азии является еще одной многообещающей стратегией профилактики плоскоклеточного рака пищевода. [4] Риск также можно снизить, поддерживая нормальный вес тела. [51] Согласно обзору 2022 года, потребление кальция может быть связано с более низким риском. [52]
По данным Национального института рака , «диета с высоким содержанием крестоцветных (капуста, брокколи/брокколи, цветная капуста, брюссельская капуста), а также зеленых и желтых овощей и фруктов связана со снижением риска рака пищевода». [53] Считается, что пищевая клетчатка защищает организм, особенно от аденокарциномы пищевода. [54] Нет никаких доказательств того, что витаминные добавки изменяют риск. [1]
Люди с пищеводом Барретта (изменение клеток, выстилающих нижнюю часть пищевода) подвергаются гораздо более высокому риску [55] и могут проходить регулярный эндоскопический скрининг на ранние признаки рака. [56] Поскольку польза от скрининга аденокарциномы у людей без симптомов неясна, [2] он не рекомендуется в США. [1] В некоторых регионах мира с высоким уровнем заболеваемости плоскоклеточным раком существуют программы скрининга. [2]
Лечением лучше всего управляет многопрофильная команда специалистов различных специальностей . [57] [58] Необходимо обеспечить адекватное питание и соответствующую стоматологическую помощь. Факторы, влияющие на решения о лечении, включают стадию и клеточный тип рака (EAC, ESCC и другие типы), а также общее состояние человека и любые другие имеющиеся заболевания . [16]
В целом, лечение с лечебной целью ограничивается локализованным заболеванием без отдаленных метастазов : в таких случаях можно рассмотреть комбинированный подход, включающий хирургическое вмешательство. Распространенное, метастатическое или рецидивирующее заболевание лечится паллиативно : в этом случае для продления выживаемости можно использовать химиотерапию, а для облегчения симптомов и облегчения глотания можно использовать такие методы лечения, как лучевая терапия или стентирование . [16]
Если рак был диагностирован еще на ранней стадии, возможно хирургическое лечение с лечебной целью. Некоторые небольшие опухоли, поражающие только слизистую оболочку или выстилку пищевода, можно удалить с помощью эндоскопической резекции слизистой оболочки (ЭМР). [59] [60] В противном случае лечебная хирургия поражений на ранней стадии может повлечь за собой удаление всего или части пищевода ( эзофагэктомия ), хотя это сложная операция с относительно высоким риском смертности или послеоперационных осложнений. Преимущества хирургического вмешательства на ранних стадиях ESCC менее очевидны, чем на EAC. Существует ряд хирургических вариантов, и лучший выбор для конкретных ситуаций остается предметом исследований и дискуссий. [57] [61] [62] Помимо характеристик и расположения опухоли, к другим факторам относятся состояние пациента и тип операции, в проведении которой хирургическая бригада имеет наибольший опыт.
Вероятное качество жизни после лечения является важным фактором при рассмотрении вопроса о хирургическом вмешательстве. [63] Результаты хирургического вмешательства, вероятно, будут лучше в крупных центрах, где процедуры проводятся часто. [61] Если рак распространился на другие части тела, в настоящее время эзофагэктомию обычно не выполняют. [61] [64]
Эзофагэктомия – удаление сегмента пищевода; поскольку это сокращает длину оставшегося пищевода, какой-то другой сегмент пищеварительного тракта вытягивается через грудную полость и вставляется. Обычно это желудок или часть толстой кишки (толстая кишка) или тощая кишка . Повторное соединение желудка с укороченным пищеводом называется пищеводно-желудочным анастомозом. [61]
Эзофагэктомию можно выполнить несколькими методами. Выбор хирургического доступа зависит от особенностей и локализации опухоли, а также предпочтений хирурга. Четкие данные клинических испытаний о том, какие подходы дают наилучшие результаты в различных обстоятельствах, отсутствуют. [61] Первое решение относительно точки входа находится между трансхиатальной и трансторакальной процедурой. Более современный трансхиатальный подход позволяет избежать необходимости вскрытия грудной клетки; вместо этого хирург входит в тело через разрез в нижней части живота и еще один разрез на шее. Нижнюю часть пищевода освобождают от окружающих тканей и при необходимости отсекают. Затем желудок проталкивается через пищеводное отверстие (отверстие, через которое пищевод проходит через диафрагму ) и соединяется с оставшейся верхней частью пищевода на шее. [61]
Традиционный трансторакальный доступ вводится в тело через грудную клетку и имеет ряд вариаций. Торакоабдоминальный подход открывает брюшную и грудную полости вместе, двухэтапный подход Айвора Льюиса (также называемый Льюисом-Таннером) включает первоначальную лапаротомию и создание желудочного зонда с последующей правосторонней торакотомией для иссечения опухоли и создания пищеводно-желудочного анастомоза. . Трехэтапный подход Маккеуна добавляет третий разрез на шее для завершения шейного анастомоза. Последние подходы некоторых хирургов используют так называемую расширенную эзофагэктомию, при которой больше окружающих тканей, включая лимфатические узлы , удаляется единым блоком . [61]
Если человек вообще не может глотать, может быть установлен пищеводный стент , чтобы держать пищевод открытым; стенты также могут помочь закупорить свищи. Для продолжения кормления во время лечения опухоли может потребоваться назогастральный зонд, а некоторым пациентам требуется гастростомия ( отверстие для кормления в коже, обеспечивающее прямой доступ к желудку). Последние два особенно важны, если пациент имеет тенденцию аспирировать пищу или слюну в дыхательные пути, что предрасполагает к аспирационной пневмонии .
Химиотерапия зависит от типа опухоли, но, как правило, проводится на основе цисплатина (или карбоплатина , или оксалиплатина ) каждые три недели с фторурацилом (5-ФУ) либо непрерывно, либо каждые три недели. В более поздних исследованиях добавление эпирубицина было более эффективным [ нужны разъяснения ] по сравнению с другими сопоставимыми схемами лечения при распространенном неоперабельном раке. [65] [ нужна медицинская ссылка ] Химиотерапию можно назначать после операции (адъювантная, т.е. для снижения риска рецидива), перед операцией (неоадъювантная) или если хирургическое вмешательство невозможно; в этом случае используются цисплатин и 5-ФУ. В текущих исследованиях сравниваются различные комбинации химиотерапии; Например, в исследовании фазы II/III REAL-2 сравниваются четыре схемы лечения, содержащие эпирубицин и либо цисплатин, либо оксалиплатин, а также либо непрерывно вводимый фторурацил, либо капецитабин .
Лучевая терапия назначается до, во время или после химиотерапии или операции, а иногда и сама по себе для контроля симптомов. У пациентов с локализованным заболеванием, но с противопоказаниями к хирургическому вмешательству, с лечебной целью можно использовать «радикальную лучевую терапию».
Формы эндоскопической терапии использовались для стадий 0 и I заболевания: эндоскопическая резекция слизистой оболочки (ЭМР) [66] и абляция слизистой оболочки с использованием радиочастотной абляции, фотодинамической терапии, Nd-YAG-лазера или аргоноплазменной коагуляции.
Лазерная терапия — это использование света высокой интенсивности для разрушения опухолевых клеток, воздействуя только на обработанную область. Обычно это делается, если рак невозможно удалить хирургическим путем. Устранение закупорки может помочь при боли и затруднении глотания. Фотодинамическая терапия , разновидность лазерной терапии, предполагает использование препаратов, поглощаемых раковыми клетками; под воздействием специального света лекарства становятся активными и уничтожают раковые клетки.
Пациенты находятся под тщательным наблюдением после завершения курса лечения. Часто для улучшения симптомов и улучшения питания используются другие методы лечения.
В целом прогноз рака пищевода довольно плохой, поскольку у большинства пациентов заболевание развивается на поздних стадиях. К моменту появления первых симптомов (например, затруднения глотания) болезнь уже прогрессирует. Общая пятилетняя выживаемость (5YSR) в США составляет около 15%, при этом большинство людей умирают в течение первого года после постановки диагноза. [67] Последние данные о выживаемости в Англии и Уэльсе (пациенты, диагностированные в 2007 году) показывают, что только один из десяти человек выживает при раке пищевода в течение как минимум десяти лет. [68]
Индивидуальный прогноз во многом зависит от стадии. У пациентов с раком, полностью ограниченным слизистой оболочкой пищевода, показатель 5YSR составляет около 80%, но при поражении подслизистой оболочки этот показатель снижается до менее 50%. Распространение на собственную мышечную оболочку (мышечный слой пищевода) предполагает 20% 5YSR, а распространение на структуры, прилегающие к пищеводу, предполагает 7% 5YSR. У пациентов с отдаленными метастазами (которые не являются кандидатами на радикальное хирургическое вмешательство) показатель 5YSR составляет менее 3%. [69]
Рак пищевода является восьмым наиболее часто диагностируемым раком во всем мире [2] , а из-за плохого прогноза он является шестой наиболее распространенной причиной смертности от рака. [55] В 2012 году он стал причиной около 400 000 смертей, что составляет около 5% всех случаев смерти от рака (было диагностировано около 456 000 новых случаев, что составляет около 3% всех случаев рака). [2]
ESCC (плоскоклеточный рак пищевода) составляет 60–70% всех случаев рака пищевода во всем мире, тогда как EAC (аденокарцинома пищевода) составляет еще 20–30% (меланомы, лейомиосаркомы, карциноиды и лимфомы являются менее распространенными типами). [70] Заболеваемость двумя основными типами рака пищевода сильно различается в разных географических регионах. [71] В целом, ESCC более распространен в развивающихся странах , а EAC более распространен в развитых странах . [2]
Мировая заболеваемость ESCC в 2012 г. составила 5,2 новых случая на 100 000 человеко-лет с преобладанием мужчин (7,7 на 100 000 у мужчин против 2,8 у женщин). [72] Это был распространенный тип в 90% исследованных стран. [72] ESCC особенно часто встречается в так называемом «Азиатском поясе рака пищевода», который проходит через северный Китай , юг России , северо-восточный Иран , северный Афганистан и восточную Турцию . [70] В 2012 году около 80% случаев ESCC во всем мире произошли в Центральной и Юго-Восточной Азии, и более половины (53%) всех случаев были в Китае. [72] Странами с самыми высокими оценками национальных показателей заболеваемости были (в Азии) Монголия и Туркменистан и (в Африке) Малави , Кения и Уганда . [72] Проблема рака пищевода уже давно признана в восточных и южных частях Африки к югу от Сахары , где ESCC, по-видимому, преобладает. [73]
В западных странах EAC стала доминирующей формой заболевания после роста заболеваемости в последние десятилетия (в отличие от заболеваемости ESCC, которая оставалась в основном стабильной). [5] [31] В 2012 году глобальный уровень заболеваемости EAC составлял 0,7 на 100 000 с сильным преобладанием мужчин (1,1 на 100 000 у мужчин против 0,3 у женщин). К регионам с особенно высоким уровнем заболеваемости относятся Северная и Западная Европа, Северная Америка и Океания . Странами с самыми высокими зарегистрированными показателями были Великобритания , Нидерланды , Ирландия , Исландия и Новая Зеландия . [72]
В Соединенных Штатах рак пищевода является седьмой по значимости причиной смертности от рака среди мужчин (составляя 4% от общего числа). [74] По оценкам Национального института рака, в 2013 году было зарегистрировано около 18 000 новых случаев и более 15 000 смертей от рака пищевода; По оценкам Американского онкологического общества , в 2014 году будет диагностировано около 18 170 новых случаев рака пищевода, что приведет к 15 450 смертельным случаям. [71] [74]
Плоскоклеточный тип рака чаще встречается среди афроамериканских мужчин, которые в анамнезе злоупотребляют курением или алкоголем. До 1970-х годов плоскоклеточный рак составлял подавляющее большинство случаев рака пищевода в США. В последние десятилетия заболеваемость аденокарциномой пищевода (которая связана с пищеводом Барретта) неуклонно росла в Соединенных Штатах до такой степени, что теперь она превзошла плоскоклеточный рак. В отличие от плоскоклеточного рака, аденокарцинома пищевода чаще встречается у белых американцев (старше 60 лет), чем у афроамериканцев. Многочисленные сообщения указывают на рост заболеваемости аденокарциномой пищевода за последние 20 лет, особенно среди белых мужчин неиспаноязычного происхождения. Заболеваемость аденокарциномой пищевода с поправкой на возраст увеличилась в Нью-Мексико с 1973 по 2002 год. Это увеличение было обнаружено у белых и латиноамериканцев неиспаноязычного происхождения и стало преобладающим среди белых неиспаноязычных людей. [75] Уровень заболеваемости и смертности от рака пищевода среди афроамериканцев по-прежнему выше, чем среди европейцев. Однако заболеваемость и смертность от рака пищевода значительно снизились среди афроамериканцев с начала 1980-х годов, тогда как среди белых она продолжала расти. [76] В период с 1975 по 2004 год заболеваемость аденокарциномой увеличилась среди белых американских мужчин более чем на 460%, а среди белых американских женщин - на 335%. [71]
За последние десятилетия в Великобритании значительно возросла заболеваемость аденокарциномой пищевода. [16] В целом, рак пищевода является тринадцатым по распространенности раком в Великобритании (около 8300 человек было диагностировано это заболевание в 2011 году) и шестым по распространенности причиной смерти от рака (около 7700 человек умерли в 2012 году). [77]
Хамфри Богарт , актер, умер от рака пищевода в 1957 году в возрасте 57 лет.
Билли Стрейхорн , американский джазовый композитор, пианист, автор текстов и аранжировщик , сотрудничавший с руководителем оркестра и композитором Дюком Эллингтоном , умер от рака пищевода в 1967 году в возрасте 51 года.
Актер Джон Тоу умер от рака пищевода в 2002 году в возрасте 60 лет.
Кристофер Хитченс , писатель и журналист, умер от рака пищевода в 2011 году в возрасте 62 лет. [78]
В октябре 2015 года Моррисси заявил, что у него это заболевание, и описал свой опыт, когда он впервые услышал о нем. [79]
Мако Ивамацу , актер озвучивания «Аватара: Последний маг воздуха» в роли генерала Айро и Самурая Джека в роли Аку, умер от рака пищевода в 2006 году в возрасте 72 лет.
Роберт Кардашьян , адвокат и бизнесмен, умер от рака пищевода в 2003 году в возрасте 59 лет.
Трейси Брэкстон , певица и звезда реалити-шоу, умерла от рака пищевода в 2022 году в возрасте 50 лет.
Эндрю Бонар Лоу ушел с поста премьер-министра Соединенного Королевства в 1923 году и умер от рака горла вскоре после того, как ему исполнилось 65 лет.
Эд Салливан , ведущий одноименной телевизионной программы « Шоу Эда Салливана» , умер от рака пищевода в 1974 году в возрасте 73 лет.
Риск плоскоклеточного рака пищевода может быть снижен у людей, принимающих аспирин или родственные НПВП [80] , но в отсутствие рандомизированных контролируемых исследований текущие данные неубедительны. [2] [31]
Геномика аденокарциномы пищевода изучается с помощью секвенирования генома рака . Аденокарцинома пищевода характеризуется сложным опухолевым геномом [81] [82] с гетерогенностью микроокружения опухоли. [82]