Расстройство, вызванное употреблением каннабиса ( CUD ), также известное как зависимость от каннабиса или зависимость от марихуаны , представляет собой психическое расстройство, определенное в пятой редакции Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам ( DSM-5 ) и МКБ-10 как продолжающееся употребление каннабиса , несмотря на клинически значимые нарушения. [2] [3]
Употребление каннабиса иногда является сопутствующим заболеванием других проблем психического здоровья , таких как расстройства настроения и тревожные расстройства, и некоторым потребителям трудно прекратить употребление каннабиса. [4] У зависимых потребителей каннабиса часто наблюдаются сопутствующие психиатрические заболевания, включая ряд расстройств личности. [5]
Согласно данным ежегодного опроса, некоторые старшеклассники, которые ежедневно сообщают о курении (по данным одного исследования, около 7%), могут успевать в школе хуже, чем учащиеся, которые этого не делают. [6] Седативные и анксиолитические свойства тетрагидроканнабинола (ТГК) у некоторых потребителей могут сделать употребление каннабиса попыткой самолечения личностных или психических расстройств . [7]
Длительное употребление каннабиса вызывает как фармакокинетические изменения (то, как препарат всасывается, распределяется, метаболизируется и выводится), так и фармакодинамические изменения (как препарат взаимодействует с клетками-мишенями) в организме. Эти изменения требуют, чтобы пользователь потреблял более высокие дозы препарата для достижения общего желаемого эффекта (известного как более высокая толерантность), укрепления метаболических систем организма для более эффективного выведения препарата и дальнейшего подавления каннабиноидных рецепторов в мозге. [8]
Потребители каннабиса продемонстрировали снижение реакции на дофамин, что предполагает возможную связь с ослаблением системы вознаграждения мозга и увеличением негативных эмоций и тяжести зависимости. [9]
У потребителей каннабиса может развиться толерантность к воздействию ТГК . Толерантность к поведенческим и психологическим эффектам ТГК была продемонстрирована у подростков и животных. [10] [11] Считается, что механизмы, которые создают эту толерантность к ТГК, включают изменения в функции каннабиноидных рецепторов. [10]
Одно исследование показало, что в период с 2001–2002 по 2012–2013 годы употребление марихуаны в США удвоилось. [12]
Зависимость от каннабиса развивается примерно у 9% потребителей, что значительно меньше, чем у героина, кокаина, алкоголя и прописанных анксиолитиков [13] , но немного выше, чем у псилоцибина , мескалина или ЛСД . [14] Из тех, кто употребляет каннабис ежедневно, у 10–20% развивается зависимость. [15]
Симптомы отмены каннабиса возникают у половины людей, проходящих лечение от расстройств, связанных с употреблением каннабиса. [16] Симптомы могут включать дисфорию, беспокойство, раздражительность, депрессию, беспокойство, нарушение сна, желудочно-кишечные симптомы и снижение аппетита. Это часто сочетается с нарушением ритмических движений . Большинство симптомов начинаются в течение первой недели воздержания и исчезают через несколько недель. [4] Около 12% заядлых курильщиков каннабиса показали синдром отмены каннабиса согласно определению DSM-5, и это было связано со значительной инвалидностью, а также расстройствами настроения, тревоги и личности. [17] Кроме того, исследование 49 зависимых потребителей каннабиса в течение двухнедельного периода воздержания показало, что наиболее заметными симптомами являются ночные кошмары (хотя у испытуемых не было страданий) и проблемы гнева (вызывающие дистресс). [18]
Зависимость от каннабиса часто возникает из-за длительного и все более частого употребления этого наркотика. Увеличение дозы употребляемого каннабиса и более широкое использование более эффективных методов его употребления часто способствуют прогрессированию зависимости от каннабиса. Примерно 17,0% еженедельных и 19,0% ежедневных курильщиков каннабиса можно отнести к категории зависимых от каннабиса. [19] Было показано, что помимо употребления каннабиса совместное употребление каннабиса и табака может привести к повышенному риску расстройств, вызванных употреблением каннабиса. [20] Это также может быть вызвано склонностью к зависимости от веществ, которые могут быть приобретены генетически или экологически. [21]
Считается, что определенные факторы повышают риск развития зависимости от каннабиса. Лонгитюдные исследования на протяжении ряда лет позволили исследователям отслеживать аспекты социального и психологического развития одновременно с употреблением каннабиса. Появляется все больше доказательств того, что связанные с этим проблемы усиливаются в зависимости от частоты и возраста употребления каннабиса, причем наибольшему риску подвергаются молодые и частые потребители. [22]
Например, в Австралии основные факторы, связанные с повышенным риском развития проблем, связанных с употреблением каннабиса, включают частое употребление в молодом возрасте; личностная дезадаптация; эмоциональный стресс; плохое воспитание; отсев из школы; связь со сверстниками, употребляющими наркотики; уход из дома в раннем возрасте; ежедневное курение сигарет; и свободный доступ к каннабису. Исследователи пришли к выводу, что появляются новые доказательства того, что положительный опыт раннего употребления каннабиса является важным предиктором поздней зависимости и что генетическая предрасположенность играет роль в развитии проблемного употребления. [23]
Было установлено, что ряд групп подвергаются большему риску развития зависимости от каннабиса, и в Австралии к ним относятся подростки, аборигены и жители островов Торресова пролива , а также люди с психическими расстройствами. [24]
Эндоканнабиноидная система напрямую участвует в развитии мозга подростков. [25] Таким образом, подростки, употребляющие каннабис, особенно уязвимы к потенциальным неблагоприятным последствиям употребления каннабиса. [25] Употребление каннабиса подростками связано с увеличением злоупотребления каннабисом во взрослом возрасте, проблемами с памятью и концентрацией, долгосрочными когнитивными осложнениями и плохими психиатрическими последствиями, включая социальную тревожность, суицидальность и зависимость. [26] [27] [28]
Существует несколько причин, по которым подростки начинают курить. Согласно исследованию, проведенному Биллом Сандерсом, влияние друзей, сложные бытовые проблемы и эксперименты являются одними из причин, по которым эта группа населения начинает курить марихуану. [29] Этот сегмент населения, по-видимому, является одной из наиболее влиятельных групп. [30] Они хотят следовать за группой и выглядеть «крутыми», «модными» и принятыми друзьями. [29] Страх быть отвергнутым играет большую роль в их решении употреблять марихуану. Однако, похоже, это не самый важный фактор. Согласно исследованию, проведенному в Канаде, недостаток знаний о каннабисе, по-видимому, является основной причиной, по которой подростки начинают курить. [31] Авторы наблюдали высокую корреляцию между подростками, которые знали о психическом и физическом вреде каннабиса и его употреблением. [31] Из 1045 молодых участников исследования те, кто мог назвать наименьшее количество негативных последствий этого препарата, обычно были теми, кто его употреблял. [31] Это также не были единичные случаи. На самом деле исследование показало, что доля подростков, считающих каннабис наркотиком высокого риска, и тех, кто считал обратное, примерно одинакова. [32]
Существует связь между курением каннабиса во время беременности и низким весом при рождении. [33] Курение каннабиса во время беременности может снизить количество кислорода, доставляемого развивающемуся плоду, что может ограничить рост плода. [33] Активный ингредиент каннабиса (Δ9 - тетрагидроканнабинол, ТГК) является жирорастворимым и может проникать в грудное молоко во время лактации. [33] ТГК, содержащийся в грудном молоке, впоследствии может поступать в организм ребенка, находящегося на грудном вскармливании, о чем свидетельствует наличие ТГК в фекалиях ребенка. Однако доказательства долгосрочных последствий воздействия ТГК через грудное молоко неясны. [34] [35] [36]
Расстройство, вызванное употреблением каннабиса, признано в пятой версии Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам ( DSM-5 ) [37] , в котором в качестве нового состояния также добавлена абстиненция каннабиса. [38] В редакции DSM-5 2013 года злоупотребление и зависимость DSM-IV были объединены в расстройство, связанное с употреблением каннабиса. Критерий юридических проблем (из-за злоупотребления каннабисом) был удален, а критерий тяги был добавлен заново, в результате чего в общей сложности появилось одиннадцать критериев: опасное употребление, социальные/межличностные проблемы, пренебрежение основными ролями, абстиненция, толерантность, употребление в больших количествах/длительно. , неоднократные попытки бросить курить/контролировать употребление, много времени, потраченное на употребление, физические/психологические проблемы, связанные с употреблением, отказ от занятий и тяга к нему. Для диагностики расстройства, связанного с употреблением каннабиса DSM-5, необходимо наличие как минимум двух из этих критериев в течение последних двенадцати месяцев. Кроме того, были определены три уровня тяжести: легкое (два или три критерия), среднее (четыре или пять критериев) и тяжелое (шесть или более критериев) расстройство, связанное с употреблением каннабиса. [39]
Расстройство, вызванное употреблением каннабиса, также признано в одиннадцатой редакции Международной классификации болезней (МКБ-11) [40] , в которой добавлено больше подразделений, включая временные интервалы характера употребления (эпизодический, постоянный или неуточненный) и зависимости (текущая, ранняя полная ремиссия, устойчивая частичная ремиссия, устойчивая полная ремиссия или неуточненная) по сравнению с 10-й ревизией . [41]
Метаанализ 2019 года показал, что 34% людей с психозом, вызванным каннабисом, перешли в шизофрению. Было обнаружено, что этот показатель сравнительно выше, чем у галлюциногенов (26%) и амфетаминов (22%). [42]
Для выявления проблем, связанных с каннабисом, используется несколько методов. Шкалы, специфичные для каннабиса, которые обеспечивают экономическую эффективность по сравнению с обширными диагностическими интервью, включают скрининговый тест на злоупотребление каннабисом (CAST), тест на выявление употребления каннабиса (CUDIT) и тест на выявление проблем с употреблением каннабиса (CUPIT). [43] Также используются шкалы для общих расстройств, связанных с употреблением наркотиков, в том числе шкала зависимости степени тяжести (SDS), тест для выявления расстройств, связанных с употреблением наркотиков (DUDIT), и скрининговый тест на употребление алкоголя, курения и психоактивных веществ (ASSIST). [44] Однако золотого стандарта не существует, и все еще используются как старые, так и новые шкалы. [44] Для количественной оценки употребления каннабиса используются такие методы, как Timeline Follow-Back (TLFB) и Cannabis Use Daily (CUD). [44] Эти методы измеряют общее потребление, а не граммы психоактивного вещества, поскольку концентрация ТГК может различаться у разных потребителей наркотиков. [44]
Клиницисты проводят различие между случайными потребителями, у которых возникают трудности с проверкой на наркотики, и постоянными потребителями, ежедневно употребляющими наркотики, и хроническими потребителями, употребляющими наркотики несколько раз в день. [7] По состоянию на 2013 год в США [обновлять]каннабис является наиболее часто выявляемым запрещенным веществом, употребляемым людьми, поступившими в лечебные учреждения. [15] Спрос на лечение расстройств, вызванных употреблением каннабиса, увеличился во всем мире в период с 1995 по 2002 год. [45] В Соединенных Штатах средний взрослый человек, обращающийся за лечением, употреблял каннабис на протяжении более 10 лет почти ежедневно и пытался бросить курить шесть или более раз. [14]
Вариантов лечения зависимости от каннабиса гораздо меньше, чем при зависимости от опиатов или алкоголя. Большая часть лечения подпадает под категории психологического или психотерапевтического, интервенционного, фармакологического вмешательства или лечения посредством поддержки равных и экологических подходов. [23] Никакие лекарства не были признаны эффективными при зависимости от каннабиса, [46] но психотерапевтические модели обещают. [4] Скрининг и краткие вмешательства могут проводиться в различных условиях, особенно в кабинетах врачей, что очень важно, поскольку большинство потребителей каннабиса, обращающихся за помощью, будут обращаться за помощью к своему врачу общей практики, а не к агентству по лечению наркозависимости. [47]
Наиболее распространенными формами лечения в Австралии являются 12-ступенчатые программы, услуги врачей, программы реабилитации и услуги детоксикации, причем стационарные и амбулаторные услуги доступны одинаково. [48] В ЕС примерно 20% всех первичных госпитализаций и 29% всех новых клиентов, употребляющих наркотики, в 2005 году имели первичные проблемы с каннабисом. И во всех странах, представивших данные в период с 1999 по 2005 год, число людей, обращающихся за лечением от употребления каннабиса, увеличилось. [49]
Психологическое вмешательство включает когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), терапию повышения мотивации (МЕТ), управление непредвиденными обстоятельствами (CM), поддерживающую экспрессивную психотерапию (SEP), семейные и системные вмешательства, а также программы двенадцати шагов . [4] [50]
Оценки программ Анонимных Марихуаны , созданных по образцу 12-шаговых программ Анонимных Алкоголиков и Анонимных Наркоманов , показали небольшой положительный эффект в плане общего снижения употребления наркотиков. [51] В 2006 году Висконсинская инициатива по пропаганде здорового образа жизни реализовала программу, которая помогает врачам первичной медико-санитарной помощи выявлять и решать проблемы, связанные с употреблением марихуаны у пациентов. [52]
По состоянию на 2020 год не существует ни одного лекарства, эффективность которого была бы доказана для лечения расстройств, вызванных употреблением каннабиса; исследования сосредоточены на трех подходах к лечению: замене агонистов, антагонистов и модуляции других нейромедиаторных систем. [4] [46] В более широком смысле, цель медикаментозной терапии расстройств, вызванных употреблением каннабиса, сосредоточена вокруг стадий зависимости: острая интоксикация/запой, абстиненция/негативный аффект и озабоченность/ожидание. [53]
Для лечения синдрома отмены/негативного аффекта, связанного с расстройством, связанным с употреблением каннабиса, лекарства могут действовать, облегчая беспокойство, раздражительное или депрессивное настроение, тревогу и бессонницу. [54] Бупропион , который является ингибитором обратного захвата норэпинефрина и дофамина , изучался для лечения абстиненции с в основном плохими результатами. [54] Атомоксетин также показал плохие результаты и является ингибитором обратного захвата норэпинефрина , хотя он увеличивает высвобождение дофамина за счет последующих эффектов в префронтальной коре (области мозга, ответственной за планирование сложных задач и поведения). [54] Венлафаксин , ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина , также изучался при расстройстве, связанном с употреблением каннабиса, с мыслью, что серотонинергический компонент может быть полезен при депрессивном настроении или тревожных проявлениях синдрома отмены. [54] Хотя было показано, что венлафаксин улучшает настроение у людей с расстройствами, связанными с употреблением каннабиса, клинические исследования в этой группе населения фактически обнаружили более низкие показатели воздержания от каннабиса по сравнению с плацебо. [54] Стоит отметить, что венлафаксин иногда плохо переносится, а нечастое применение или резкое прекращение его применения может привести к симптомам отмены самого препарата, включая раздражительность, дисфорию и бессонницу. [55] Вполне возможно, что прием венлафаксина фактически усугубил симптомы отмены каннабиса, в результате чего люди стали употреблять больше каннабиса, чем плацебо, чтобы облегчить дискомфорт. [54] Миртазапин , который повышает уровень серотонина и норадреналина, также не смог улучшить показатели абстиненции у людей с расстройствами, связанными с употреблением каннабиса. [54]
Люди иногда употребляют каннабис, чтобы справиться со своей тревогой, а отказ от каннабиса может привести к появлению симптомов тревоги. [54] Буспирон , агонист рецептора серотонина 1А (5-НТ 1А ), показал ограниченную эффективность для лечения тревоги у людей с расстройствами, связанными с употреблением каннабиса, хотя эффективность у мужчин может быть выше, чем у женщин. [54] Флуоксетин , селективный ингибитор обратного захвата серотонина , не показал эффективности у подростков с расстройствами, вызванными употреблением каннабиса, и депрессией. [54] СИОЗС представляют собой класс антидепрессантов , которые также используются для лечения тревожных расстройств, таких как генерализованное тревожное расстройство. [56] Вилазодон , который обладает свойствами агонизма как СИОЗС, так и 5-НТ 1А , также не смог повысить уровень абстиненции у людей с расстройствами, связанными с употреблением каннабиса. [54]
Исследования дивалпроекса не выявили существенной пользы, хотя некоторые исследования дали неоднозначные результаты. [54] Было обнаружено, что баклофен , агонист рецептора ГАМК B и спазмолитический препарат, уменьшает тягу к еде, но без существенного преимущества в предотвращении рецидивов или улучшении сна. [54] Золпидем , агонист рецептора ГАМК А и «Z-гипнотический» препарат, показал некоторую эффективность при лечении бессонницы, вызванной отменой каннабиса, хотя существует вероятность неправильного использования. [54] Энтакапон хорошо переносился и уменьшал тягу к каннабису в исследовании на небольшом количестве пациентов. [4] Топирамат , противоэпилептический препарат, показал неоднозначные результаты у подростков, уменьшая объем потребления каннабиса без значительного увеличения абстиненции, с несколько плохой переносимостью. [54] Габапентин , непрямой модулятор ГАМК, продемонстрировал некоторую предварительную пользу в снижении тяги к каннабису и уменьшении употребления каннабиса. [54]
Подход, основанный на заместительной терапии агонистами, основан на аналогии с успехом никотинзаместительной терапии при никотиновой зависимости . Дронабинол , который представляет собой синтетический ТГК, показал свою эффективность в уменьшении тяги и других симптомов абстиненции, но без предотвращения рецидивов и содействия воздержанию. [54] Комбинированная терапия дронабинолом и агонистом α 2 -адренергических рецепторов лофексидином показала неоднозначные результаты с возможными преимуществами в отношении уменьшения симптомов абстиненции. [54] Однако в целом комбинация дронабинола и лофексидина, вероятно, не эффективна для лечения расстройств, связанных с употреблением каннабиса. [54] Набилон , синтетический аналог ТГК, продемонстрировал преимущества в уменьшении симптомов абстиненции, таких как проблемы со сном, и снижении общего употребления каннабиса. [54] Несмотря на психоактивные эффекты, более медленное начало действия и более длительная продолжительность действия набилона делают его менее склонным к злоупотреблению, чем самим каннабисом, что делает набилон многообещающей стратегией снижения вреда для лечения расстройств, связанных с употреблением каннабиса. [54] Было показано, что комбинация набилона и золпидема уменьшает связанные со сном и настроением симптомы отмены каннабиса, а также снижает употребление каннабиса. [54] Было показано, что набиксимолы , комбинированный продукт ТГК и каннабидиола (КБД), разработанный в виде перорального (буккального) спрея, улучшают симптомы абстиненции, не увеличивая при этом уровень воздержания. [54] Пероральный КБД не показал эффективности в уменьшении признаков или симптомов употребления каннабиса и, вероятно, не приносит пользы при синдроме отмены употребления каннабиса. [54] Римонабант , антагонист рецептора CB 1 , продемонстрировал эффективность в снижении воздействия каннабиса на потребителей, но с риском серьезных психиатрических побочных эффектов. [54]
Налтрексон , антагонист мю-опиоидных рецепторов , показал неоднозначные результаты при расстройствах, связанных с употреблением каннабиса: он увеличивает субъективные эффекты каннабиса при остром приеме, но потенциально снижает общее употребление каннабиса при хроническом применении. [54] N -ацетилцистеин (NAC) продемонстрировал некоторую ограниченную пользу в снижении употребления каннабиса подростками, но не взрослыми. [54] Литий , стабилизатор настроения, показал неоднозначные результаты в лечении симптомов отмены каннабиса, но, вероятно, неэффективен. [54] Было показано, что кветиапин , антипсихотик второго поколения, лечит бессонницу и снижение аппетита, связанные с отменой каннабиса, за счет усиления тяги к каннабису. [54] Окситоцин , нейропептид, вырабатываемый организмом, продемонстрировал некоторую пользу в снижении употребления каннабиса при интраназальном введении в сочетании с сеансами терапии, повышающей мотивацию , хотя эффект лечения не сохранялся между сеансами. [54]
Антагонисты CB 1 , такие как римонабант, были проверены на эффективность при CUD. [57]
Исследования, изучающие препятствия на пути лечения каннабиса, часто указывают на отсутствие интереса к лечению, недостаток мотивации и знаний о лечебных учреждениях, общую нехватку средств, затраты, связанные с лечением, трудности с соблюдением критериев приемлемости программы и транспортные трудности. [ сомнительно ] [58] [59] [60]
По данным Национального исследования по употреблению наркотиков и здоровью 2022 года , каннабис является одним из наиболее широко используемых наркотиков в мире. [61] Исследование Pew Research Center, проведенное в 2012 году, показывает, что 42% населения США заявляли, что в какой-то момент употребляли каннабис. [3] Согласно Национальному исследованию по употреблению наркотиков и здоровью, проведенному в 2019 году, 46% взрослого населения США говорят, что когда-либо употребляли марихуану. [62] По оценкам, у 9% тех, кто употребляет каннабис, развивается зависимость. [14] [63] [ нужно обновить ]
В США каннабис является наиболее часто выявляемым запрещенным веществом, употребляемым людьми, поступившими в лечебные учреждения. [4] Большинство из этих людей были направлены туда системой уголовного правосудия. Из числа поступивших 16% либо пошли самостоятельно, либо по рекомендации семьи или друзей. [64]
Из австралийцев в возрасте 14 лет и старше 34,8% употребляли каннабис один или несколько раз в жизни. [65]
В Европейском Союзе (данные доступны на 2018 год, информация по отдельным странам собиралась в период с 2012 по 2017 год) 26,3% взрослых в возрасте 15–64 лет употребляли каннабис хотя бы один раз в жизни, а 7,2% употребляли каннабис за последний год. Самая высокая распространенность употребления каннабиса среди людей в возрасте от 15 до 64 лет в ЕС была зарегистрирована во Франции: 41,4% употребляли каннабис хотя бы один раз в жизни, а 2,17% употребляли каннабис ежедневно или почти ежедневно. Среди молодых людей (15–34 лет) 14,1% употребляли каннабис в прошлом году. [66]
Среди подростков (15–16 лет) в европейском школьном исследовании (ESPAD) 16% учащихся употребляли каннабис хотя бы один раз в жизни, а 7% (мальчики: 8%, девочки: 5%) употребляли каннабис. употребляли каннабис за последние 30 дней. [67]
По оценкам, во всем мире 22,1 миллиона человек (0,3% населения мира) страдают зависимостью от каннабиса. [68]
Такие лекарства, как антидепрессанты СИОЗС, антидепрессанты смешанного действия, бупропион, буспирон и атомоксетин, могут оказаться бесполезными для лечения расстройств, вызванных употреблением каннабиса, но доказательства очень слабы, и необходимы дальнейшие исследования. [46] Препараты ТГК, габапентин, окситоцин и N-ацетилцистеин также требуют дополнительных исследований, чтобы определить, эффективны ли они, поскольку доказательная база слаба. [46]
Злоупотребление марихуаной связано с нарушением когнитивных функций; однако его конкретные детали трудно выяснить из-за потенциального использования дополнительных веществ потребителями и отсутствия продольных исследований. [69]
{{cite book}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite book}}
: |last=
имеет общее имя ( справка )CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )