Ревматология (от греч. ῥεῦμα (rheûma) «текущий поток») — раздел медицины, занимающийся диагностикой и лечением заболеваний, общей чертой которых является воспаление костей, мышц, суставов и внутренних органов. [1] Ревматология охватывает более 100 различных сложных заболеваний, известных под общим названием ревматические заболевания , в том числе многие формы артрита , а также волчанку и синдром Шегрена . [1] Врачи , прошедшие формальное обучение по ревматологии, называются ревматологами .
В настоящее время известно, что многие из этих заболеваний являются нарушениями иммунной системы , а ревматология во многом пересекается с иммунологией — разделом медицины, изучающим иммунную систему.
Ревматолог — это врач , который специализируется в области медицинской субспециализации, называемой ревматологией. Ревматолог имеет сертификат после специализированного обучения. В Соединенных Штатах обучение в этой области требует четырех лет бакалавриата, четырех лет медицинской школы, а затем трех лет резидентуры, за которыми следуют два или три года дополнительного обучения в аспирантуре. Требования могут отличаться в других странах. Ревматологи — это врачи-интернисты , которые получают квалификацию последипломного обучения и опыта в диагностике и лечении артрита и других заболеваний суставов, мышц и костей. Многие ревматологи также проводят исследования для определения причины и лучших методов лечения этих инвалидизирующих и иногда смертельных заболеваний. Методы лечения основаны на научных исследованиях, в настоящее время практика ревматологии в значительной степени основана на доказательствах. [2]
Ревматологи лечат артрит , аутоиммунные заболевания, болевые расстройства, поражающие суставы, и остеопороз . [3] Существует более 200 типов этих заболеваний, включая ревматоидный артрит , остеоартрит , подагру , волчанку , боли в спине, остеопороз и тендинит . Некоторые из них являются очень серьезными заболеваниями, которые трудно диагностировать и лечить. Они лечат проблемы с мягкими тканями, связанные с опорно-двигательным аппаратом, и спортивные заболевания мягких тканей.
Детский ревматолог : Детский ревматолог — это педиатр, который специализируется на лечении детей с ревматическими заболеваниями. [4] Обе специальности важны для решения основных этапов развития ребенка и лечения заболеваний на протяжении всего детства. Однако признание этой подспециализации было медленным, что привело к глобальной нехватке детских ревматологов и, как следствие, спрос на поддержку здравоохранения намного превышает текущие возможности обслуживания. [5] Повышение осведомленности об этом важно для привлечения большего количества будущих педиатров в эту перспективную область здравоохранения.
Заболевания, которые диагностируют или лечат ревматологи, включают:
Местные заболевания и поражения, поражающие суставы и структуры вокруг суставов, включая сухожилия, связки , капсулы, сумки , стрессовые переломы , мышцы, ущемление нервов , сосудистые поражения и ганглии . Например:
Ниже приведены примеры методов диагностики, которые можно применить при обычном физическом обследовании.
Большинство ревматических заболеваний лечатся анальгетиками , НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), стероидами (в серьезных случаях), БМАРП (противоревматические препараты, изменяющие течение заболевания), моноклональными антителами , такими как инфликсимаб и адалимумаб , ингибитором ФНО этанерцептом и метотрексатом при ревматоидном артрите средней и тяжелой степени . [8] Биологический агент ритуксимаб (терапия против В-клеток) в настоящее время лицензирован для использования при рефрактерном ревматоидном артрите. [9] Физиотерапия имеет жизненно важное значение при лечении многих ревматологических расстройств. Трудотерапия может помочь пациентам найти альтернативные способы для обычных движений, которые в противном случае были бы ограничены их болезнью. Пациентам с ревматоидным артритом часто требуется долгосрочный, скоординированный и многопрофильный командный подход к ведению отдельных пациентов. Лечение часто подбирается в соответствии с индивидуальными потребностями каждого пациента, что также зависит от реакции и переносимости лекарств.
Начиная с 2000-х годов включение биофармацевтических препаратов (включая ингибиторы ФНО-альфа , некоторые интерлейкины и сигнальный путь JAK-STAT ) в стандарты лечения является одним из важнейших достижений современной ревматологии. [10]
Ревмохирургия (или ревматоидная хирургия) — это подраздел ортопедии, занимающийся хирургическим лечением пациентов с ревматическими заболеваниями . [11] Целью вмешательств является ограничение активности заболевания, облегчение боли и улучшение функции. [12]
Ревмохирургические вмешательства можно разделить на две группы. Одна из них — ранние синовэктомии , то есть удаление воспаленной синовии с целью предотвращения распространения и остановки разрушения. Другая группа — так называемое корректирующее вмешательство, то есть вмешательство, проводимое после того, как произошло разрушение. [13] Среди корректирующих вмешательств — замена суставов, удаление свободных фрагментов кости или хряща и различные вмешательства, направленные на репозицию и/или стабилизацию суставов, [14] такие как артродез .
В последнее время большое количество научных исследований посвящено истории аутоиммунных заболеваний , причин многих ревматических расстройств. Также возникла область остеоиммунологии, которая занимается дальнейшим изучением взаимодействия между иммунной системой, суставами и костями. Также проводятся эпидемиологические исследования и испытания лекарств. Фонд исследований ревматологии является крупнейшим частным источником финансирования исследований и обучения в области ревматологии в Соединенных Штатах. [ необходима цитата ]
Хирургия ревматизма возникла в результате сотрудничества ревматологов и ортопедов в Хейноле , Финляндия, в 1950-х годах. [15]
В 1970 году норвежское исследование показало, что по крайней мере 50% пациентов с ревматическими симптомами нуждались в ревмохирургии как неотъемлемой части лечения. [16]
Европейское общество хирургии ревматоидного артрита (ERASS) было основано в 1979 году. [17]
На рубеже 21-го века акцент в лечении пациентов с ревматическими заболеваниями сместился, и фармакологическое лечение стало доминирующим, в то время как хирургические вмешательства стали более редкими. [18] [19]
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )