Рецепт , часто сокращенно ℞ или Rx , — это официальное сообщение от врача или другого зарегистрированного специалиста здравоохранения фармацевту , уполномочивающее его выдавать определенное рецептурное лекарство для определенного пациента. Исторически это была инструкция врача аптекарю , в которой перечислялись материалы, которые должны были быть включены в лечение — символ ℞ (заглавная буква R, перечеркнутая для обозначения сокращения) происходит от первого слова средневекового рецепта, латинского recipe ( дословно « возьми » ), в котором давался список материалов, которые должны были быть включены в лечение.
Символ «℞», иногда транслитерируемый как «R x » или «Rx», записан в рукописях XVI века как сокращение от позднего латинского рецепта инструкции , означающего «получить». [1] [a] Первоначально сокращенно Rc , более поздняя традиция использования косой черты для обозначения сокращения привела к появлению R с прямой чертой через правую «ногу». [1] [b] [c] Средневековые рецепты неизменно начинались с указания врача аптекарю «взять» определенные материалы и смешать их определенным образом. [6]
Чтобы сообщение было принято в качестве законного медицинского рецепта, оно должно быть подано квалифицированным стоматологом, медсестрой высшей квалификации, врачом или ветеринаром, для которых выписывание прописанного лекарства входит в сферу их профессиональной деятельности. [ необходима ссылка ] Это не зависит от того, содержит ли рецепт рецептурные препараты , контролируемые вещества или безрецептурные препараты. [ необходима ссылка ]
Рецепты могут быть введены в электронную систему медицинских записей и переданы в электронном виде в аптеку. В качестве альтернативы рецепт может быть написан от руки на предварительно отпечатанных рецептурных бланках, которые были собраны в блокноты, или напечатаны на аналогичных бланках с помощью компьютерного принтера или даже на обычной бумаге, в зависимости от обстоятельств. В некоторых случаях рецепт может быть передан устно по телефону от врача фармацевту. Содержание рецепта включает в себя имя и адрес поставщика рецептов и любые другие юридические требования, такие как регистрационный номер (например, номер DEA в Соединенных Штатах). Уникальным для каждого рецепта является имя пациента. В Соединенном Королевстве и Ирландии также должны быть записаны имя и адрес пациента. Каждый рецепт датирован, и некоторые юрисдикции могут устанавливать временные ограничения на рецепт. [7] Раньше рецепты содержали инструкции для фармацевта по приготовлению фармацевтического продукта, но в большинстве рецептов теперь указаны фармацевтические продукты, которые были изготовлены и требуют незначительного или вообще не требуют приготовления фармацевтом. [ необходима цитата ] Рецепты также содержат указания, которым пациент должен следовать при приеме препарата. Эти указания напечатаны на этикетке фармацевтического продукта.
Слово рецепт , от pre- ('до') и script ('написание, написанное'), относится к тому факту, что рецепт — это заказ, который должен быть записан до того, как лекарство может быть выдано. Те, кто работает в этой отрасли, часто называют рецепты просто «скриптами».
Каждый рецепт содержит информацию о том , кто выписал рецепт , для кого рецепт действителен и что прописано . Некоторые юрисдикции, типы лекарств или группы пациентов требуют дополнительной информации, как описано ниже.
Многие фирменные препараты имеют более дешевые заменители дженериков , которые терапевтически и биохимически эквивалентны. Рецепты также будут содержать инструкции о том, разрешит ли врач фармацевту заменить лекарство дженериком . Эта инструкция передается несколькими способами. В некоторых юрисдикциях предварительно напечатанный рецепт содержит две строки для подписи: в одной строке внизу напечатано «отпускать как написано»; в другой строке внизу «замена разрешена». В некоторых есть предварительно напечатанное поле «отпускать как написано», которое врач должен отметить (но это легко проверить любому, у кого есть доступ к рецепту). В других юрисдикциях протокол заключается в том, что врач должен написать от руки одну из следующих фраз: «отпускать как написано», «DAW», «необходим бренд», «не заменять», «никакой замены», «необходимо с медицинской точки зрения», «не заменять». [8] В Национальной службе здравоохранения Великобритании врачам напоминают, что деньги, потраченные на фирменные, а не дженерики, следовательно, не доступны для более заслуживающих случаев . [9]
В некоторых юрисдикциях может быть юридическим требованием указывать возраст ребенка в рецепте. [10] Для детских рецептов некоторые [ кто? ] советуют включать возраст ребенка, если пациенту меньше двенадцати лет, и возраст и месяцы, если ему меньше пяти лет. (В целом, включение возраста в рецепт полезно.) Добавление веса ребенка также полезно.
Рецепты в США часто имеют поле «этикетка». [11] При установке флажка фармацевт должен маркировать лекарство и предоставить информацию о самом рецепте в дополнение к инструкциям по приему лекарства. В противном случае пациенту просто предоставляются инструкции. Некоторые врачи дополнительно информируют пациента и фармацевта, предоставляя показание к лекарству; т. е. что лечится. Это помогает фармацевту проверять наличие ошибок, поскольку многие распространенные лекарства могут использоваться при нескольких заболеваниях. В некоторых рецептах будет указано, разрешены ли и сколько «повторов» или «повторных выписок»; то есть может ли пациент получить больше того же лекарства без получения нового рецепта от врача. Правила могут ограничивать повторную выписку некоторых типов лекарств.
Национальное или местное (например, законодательство штата США или провинции Канады) законодательство регулирует, кто может выписывать рецепты. В Соединенных Штатах врачи ( MD , DO или DPM [12] ) имеют самые широкие полномочия по выписыванию рецептов. Все 50 штатов США и округ Колумбия разрешают лицензированным сертифицированным помощникам врачей (PA) выписывать рецепты (в некоторых штатах существуют ограничения на контролируемые вещества). Все 50 штатов США и округ Колумбия, Пуэрто-Рико и Гуам разрешают зарегистрированным сертифицированным практикующим медсестрам и другим медсестрам с передовой практикой (например, сертифицированным медсестрам-акушеркам ) выписывать рецепты (в некоторых штатах, включая ограничения на контролируемые вещества). [13] [14] Многие другие профессии в сфере здравоохранения также имеют полномочия по выписыванию рецептов, связанные с их областью практики. Ветеринары и стоматологи имеют полномочия по выписыванию рецептов во всех 50 штатах США и округе Колумбия. Клиническим фармацевтам разрешено выписывать рецепты в некоторых штатах США с использованием формуляра лекарственных средств или соглашений о сотрудничестве. Фармацевты Флориды могут выписывать рецепты на ограниченный набор лекарств. [15] Во всех штатах США оптометристы выписывают лекарства для лечения определенных заболеваний глаз, а также выписывают рецепты на очки и контактные линзы для коррекции зрения. [16] Несколько штатов США приняли законодательство RxP , позволяющее клиническим психологам , зарегистрированным в качестве медицинских психологов и также прошедшим специализированную подготовку по написанию сценариев, выписывать препараты для лечения эмоциональных и психических расстройств.
В августе 2013 года законодательные изменения в Великобритании позволили физиотерапевтам и подологам иметь независимые права на назначение лицензированных лекарств, которые используются для лечения заболеваний в рамках их собственной области знаний и компетенции. В 2018 году это право было распространено на фельдшеров . [17] [18]
Некоторые юрисдикции [19] [20] разрешают определенным врачам (иногда правительственным чиновникам, таким как государственный секретарь здравоохранения, [21] иногда врачам в местных клиниках или аптеках [22] ) писать «постоянные распоряжения», которые действуют как рецепт для всех в обществе. Эти распоряжения также содержат стандартную процедуру определения необходимости введения и подробности того, как это должно быть выполнено безопасно. Они обычно используются для того, чтобы разрешить определенным людям выполнять профилактическую, малорисковую или неотложную помощь, которую в противном случае было бы логистически обременительно разрешить отдельным пациентам, включая вакцинацию, [23] профилактику кариеса , контроль рождаемости, лечение инфекционных заболеваний, [24] и устранение передозировки наркотиков. [21]
Почерк врачей — это отсылка к стереотипно неразборчивому почерку некоторых врачей , который иногда приводит к ошибкам при выдаче лекарств. В США неразборчивый почерк косвенно ответственен за по меньшей мере 7000 смертей ежегодно. [25] [26] [27] [28]
Существует несколько теорий о причинах этого явления. Некоторые источники утверждают, что чрезмерное количество записей, которые врачи используют во время обучения и на работе, приводит к плохому почерку, [29] [ требуется лучший источник ] тогда как другие утверждают, что врачи пренебрегают правильным почерком из-за того, что медицинские документы предназначены для чтения исключительно медицинскими специалистами, а не пациентами. [30] [ требуется лучший источник ] Другие просто классифицируют почерк врачей как стиль почерка . [31] [32] Проблема также может иметь историческое происхождение, поскольку врачи из школ, находящихся под влиянием Европы, исторически использовали латинские слова и аббревиатуры для передачи рецептов; многие из аббревиатур все еще широко используются в наши дни [ требуется ссылка ] и могут быть источником путаницы.
Некоторые юрисдикции законодательно требуют, чтобы рецепты были разборчивыми — Флорида определяет «разборчиво напечатанными или напечатанными» [33] — а Институт безопасной практики лечения выступил за полную отмену рукописных рецептов. [34] Было разработано множество устройств для электронного считывания почерка врачей, включая электронное распознавание символов , [35] споттеры ключевых слов , [36] и « методы постобработки », [37] хотя постепенный переход к электронным медицинским картам и электронным рецептам может полностью устранить необходимость в рукописных рецептах. [38] В британской NHS оставшиеся бумажные рецепты почти всегда печатаются на компьютере, и электронная (а не бумажная) связь между хирургией и аптекой становится все более нормой. [39]
За прошедшие годы врачи разработали множество правил выписывания рецептов с целью избежать двусмысленности или неправильного толкования. [40] [41] [42] К ним относятся:
Многие сокращения происходят от латинских фраз. Больничные аптеки используют больше сокращений, некоторые из которых специфичны для больницы. Различные юрисдикции следуют разным соглашениям о том, что сокращается, а что нет. Рецепты, не соответствующие региональным соглашениям, могут быть помечены как возможные подделки.
Некоторые аббревиатуры, которые являются двусмысленными или которые в своей письменной форме могут быть спутаны с чем-то другим, не рекомендуются и их следует избегать. Они отмечены в таблице в основной статье . Однако все аббревиатуры несут повышенный риск путаницы и неправильного толкования и должны использоваться с осторожностью.
Безрецептурные лекарства и неконтролируемые медицинские принадлежности, такие как перевязочные материалы , которые не требуют рецепта, также могут быть назначены. В зависимости от медицинской системы юрисдикции могут быть назначены безрецептурные лекарства, поскольку планы льгот на лекарства могут возмещать расходы пациента только в том случае, если безрецептурные лекарства принимаются по указанию квалифицированного врача . В странах Великобритании рецепты Национальной службы здравоохранения (NHS) либо бесплатны, либо имеют фиксированную цену за единицу; [43] рецепт может быть выдан, чтобы пациенту не пришлось покупать товар по коммерческой цене.
Для некоторых медицинских программ требуется рецепт. [44]
Законодательство может определять определенное оборудование как «приборы по рецепту». [45] Такие приборы по рецепту могут использоваться только под наблюдением уполномоченного персонала, и такое разрешение обычно документируется с помощью рецепта. Примерами приборов по рецепту являются стоматологический цемент (для прикрепления брекетов к поверхностям зубов), различные протезы, швы кишечника, тесты на серповидноклеточную анемию , цервикальный колпачок и ультразвуковой монитор. [ необходима цитата ]
В некоторых юрисдикциях шприцы для подкожных инъекций относятся к особому классу, регулируемому как приспособления для незаконного употребления наркотиков [46] отдельно от обычного медицинского законодательства. Такое законодательство часто позволяет выдавать шприцы только по рецепту. [ необходима цитата ]
Идея рецептов восходит к началу истории. Пока существовали лекарства и система письма для фиксации указаний по приготовлению и использованию, существовали и рецепты. Самый древний известный текст медицинских рецептов был найден в Эбле , в современной Сирии , и датируется примерно 2500 г. до н. э. [47] [48] [49]
Современные рецепты на самом деле являются экстемпоральными рецептами (от латинского ex tempore , «в то время/со времени»), [50] что означает, что рецепт выписывается на месте для конкретного пациента с определенным недомоганием. Это отличается от неэкстемпорального рецепта, который является общим рецептом для общего недомогания. Современные рецепты развивались с разделением роли фармацевтов от роли врача. [51] Сегодня термин экстемпоральные рецепты зарезервирован для составных рецептов , которые требуют, чтобы фармацевт смешал или составил лекарство в аптеке для конкретных нужд пациента. [ требуется ссылка ]
До появления современных юридических определений рецепта, рецепт традиционно состоял из четырех частей: надписей , надписей , подписей и подписей . [52]
Раздел надписей содержит дату рецепта и информацию о пациенте (имя, адрес, возраст и т. д.). Символ «℞» отделяет раздел надписей от разделов надписей. В таком расположении рецепта «℞» является символом рецепта или буквально повелительным наклонением «принять!» Это призыв врача к фармацевту: «Я хочу, чтобы пациент получил следующее лекарство» [53] – другими словами, «возьми следующие компоненты и составь это лекарство для пациента».
Раздел надписи определяет, что такое лекарство. Раздел надписи далее состоит из одного или нескольких из: [54]
Раздел подписки содержит указания по выдаче лекарств фармацевту. Это могут быть инструкции по приготовлению или количества.
Раздел подписи содержит указания для пациента [55] и часто сокращается до «Sig.» [56] или «Signa.» [57]. Он также, очевидно, содержит подпись лечащего врача, хотя слово «подпись» имеет здесь два различных значения, и сокращения иногда используются, чтобы избежать путаницы.
Так, образцы рецептов в современных учебниках часто представлены в виде:
Rx: лекарство Disp.: инструкция по выдаче Sig.: инструкция для пациента
Поскольку рецепт — это не более чем информация между врачом, фармацевтом и пациентом, к нему можно применить информационные технологии . Существующие информационные технологии достаточны для распечатки рецептов. Больничные информационные системы в некоторых больницах устраняют рецепты внутри больницы. Существуют предложения по безопасной передаче рецепта от врача к фармацевту с помощью смарт-карты или Интернета. [58] В Великобритании проект под названием «Электронная передача рецептов» (ETP) в рамках Национальной программы по ИТ (NPfIT) в настоящее время [ когда? ] пилотирует такую схему между врачами и аптеками.
В компьютеризированных аптеках информация о бумажных рецептах заносится в базу данных. После этого бумажный рецепт архивируется для хранения и по юридическим причинам.
Аптечная сеть часто связана через корпоративную штаб-квартиру с помощью компьютерной сети . Человек, у которого есть рецепт, полученный в одном филиале, может получить повторный рецепт в любом другом магазине в сети, а также иметь доступ к своей информации для новых рецептов в любом филиале.
Некоторые интернет-аптеки также предлагают клиентам услуги через Интернет, позволяя пользователям указывать магазин, в котором они будут забирать лекарства.
Многие аптеки теперь предлагают услуги по отправке рецептурных препаратов прямо на дом пациента. Они также предлагают почтовые услуги, когда вы можете отправить по почте новый оригинальный рецепт и подписанный документ, и они отправят вам заполненный рецепт обратно.
Аптечные информационные системы являются потенциальным источником ценной информации для фармацевтических компаний, поскольку они содержат информацию о привычках рецептурных врачей. Интеллектуальный анализ данных рецептов таких данных является развивающейся специализированной областью. [59]
У многих врачей отсутствуют цифровые информационные системы, которые сокращают ошибки при назначении лекарств. [60] Чтобы сократить эти ошибки, некоторые исследователи разработали модифицированные формы рецептов, которые побуждают врача предоставлять все желаемые элементы хорошего рецепта. Модифицированные формы также содержат предопределенные варианты, такие как общие количества, единицы и частоты, которые врач может обвести, а не выписать. Считается, что такие формы сокращают количество ошибок, особенно пропусков и ошибок почерка, и активно изучаются. [61]
XVI века, буква R с линией, проходящей через ее наклонную ножку — линия, указывающая на то, что "R" функционирует как аббревиатура.
Стоимость рецептов для резидентов Англии составит 9,35 фунтов стерлингов за единицу ... Шотландия, Уэльс и Северная Ирландия отменили стоимость рецептов.