Розовый лишай — это тип кожной сыпи . [2] Классически он начинается с одного красного и слегка шелушащегося участка, известного как «пятно вестника». [2] Затем, через несколько дней или недель, следует высыпание множества более мелких шелушащихся пятен; розоватые с красным краем у людей со светлой кожей и сероватые у людей с более темной кожей. [4] Около 20% случаев демонстрируют нетипичные отклонения от этой картины. [3] Обычно он длится менее трех месяцев и проходит без лечения. [3] Иногда перед началом сыпи или зуда может возникнуть недомогание или лихорадка, но часто других симптомов мало. [3]
Хотя причина не совсем ясна, считается, что она связана с вирусом герпеса человека 6 (HHV6) или вирусом герпеса человека 7 (HHV7). [3] Она, по-видимому, не заразна . [3] Некоторые лекарства могут вызывать похожую сыпь. [3] Диагноз ставится на основании симптомов. [2]
Данные о специфическом лечении ограничены. [3] Около 1,3% людей страдают этим заболеванием в какой-то момент времени. [3] Чаще всего оно встречается у людей в возрасте от 10 до 35 лет. [2] Это состояние было описано, по крайней мере, еще в 1798 году. [1]
В большинстве случаев появляется одно овальное красное пятно «вестника» размером от 2 до 10 см (от 1 до 4 дюймов), обычно на туловище или шее, внешне похожее на стригущий лишай . [9] Иногда пятно вестника может возникнуть в скрытом месте (например, в подмышечной впадине) и не быть замеченным сразу. Пятно вестника может также выглядеть как скопление более мелких овальных пятен и быть ошибочно принято за угри . В редких случаях оно вообще не проявляется.
В 6% случаев может наблюдаться «обратное» распределение, при котором сыпь преимущественно локализуется на конечностях. [10] У детей проявления могут быть атипичными или обратными, а течение обычно более мягкое. [11] [12]
Примерно у одного из четырех человек с PR наблюдается симптоматический зуд от легкой до тяжелой степени. (Умеренный зуд из-за пересушивания кожи встречается гораздо чаще, особенно если для очищения пораженных участков используется мыло.) Зуд часто неспецифичен и усиливается при расчесывании. Он имеет тенденцию исчезать по мере развития сыпи и обычно не сохраняется в течение всего течения болезни. [13]
Около пятой части случаев имеют атипичную форму со значительными вариациями симптомов, включая размер, распределение, морфологию и эволюцию поражений. [14] [15] В дополнение к типичным папулам и чешуйкам , были отмечены формы, проявляющиеся в виде очень больших бляшек (гигантский розовый лишай), крапивница , большие волдыри , пятна, напоминающие многоформную эритему , поражения полости рта и различные другие проявления. [8] Везикулярная форма может имитировать ветряную оспу . [15] [8] Варианты распределения включают инвертированные формы с сыпью на лице или конечностях без появления на туловище, а также более редкие версии , локализующиеся в подмышечных впадинах, паху или конечностях (кольцевой и краевой розовый лишай Видаля) или с односторонним распространением. [8]
Причины
Причина розового лишая не определена, но его клиническая картина и иммунологические реакции указывают на вирусную инфекцию как на причину. Некоторые полагают, что это реактивация [16] вирусов герпеса 6 и 7, которые вызывают розеолу у младенцев, [17] [18] [19] [20] хотя некоторые исследования не нашли никаких доказательств этого. [21]
Диагноз
Пятно, являющееся предвестником розового лишая, которое появилось раньше остальных поражений и изначально было ошибочно принято за грибковую инфекцию.
Опытные врачи могут поставить диагноз клинически. [22] Классические симптомы обычно легко распознать, но широкий спектр атипичных форм может вызвать трудности у клинициста при диагностике некоторых случаев. [14] Неправильная диагностика недерматологами не является редкостью. [7] Если диагноз вызывает сомнения, могут быть проведены тесты для исключения схожих состояний, таких как болезнь Лайма , стригущий лишай , каплевидный псориаз , нуммулярная или дисковидная экзема , лекарственные высыпания , другие вирусные экзантемы . [22] [23] Клинические проявления розового лишая в некоторых случаях похожи на проявления вторичного сифилиса, и следует провести быстрое тестирование плазмы на реагины, если есть какие-либо клинические подозрения на сифилис. [ 24] Биопсия поражений покажет экстравазированные эритроциты внутри дермальных сосочков и дискератотические клетки внутри дермы . [22]
Ниже приведен набор проверенных диагностических критериев розового лишая [25] [26] :
У пациента диагностируется розовый лишай, если:
По крайней мере, в одном случае или клиническом случае у пациента присутствуют все основные клинические признаки и, по крайней мере, один из дополнительных клинических признаков, и
Во всех случаях или клинических проявлениях, связанных с сыпью, у пациента не наблюдалось никаких исключительных клинических признаков.
Периферическое воротничковое шелушение с центральным очищением как минимум двух очагов поражения.
Дополнительные клинические признаки следующие: [ необходима ссылка ]
Распространение на туловище и проксимальные отделы конечностей, менее 10% поражений дистальнее середины плеча и середины бедра,
Ориентация большинства поражений вдоль линий расщепления кожи и
Первичное пятно (не обязательно самое большое), появляющееся не менее чем за два дня до появления других высыпаний, согласно анамнезу пациента или результатам клинического наблюдения.
Множественные мелкие пузырьки в центре двух или более очагов поражения,
Два или более очагов поражения на ладонной или подошвенной поверхности кожи, и
Клинические или серологические признаки вторичного сифилиса.
Уход
Состояние обычно проходит само по себе, и лечение не требуется. [27] Для уменьшения зуда можно использовать пероральные антигистаминные препараты или местные стероиды. [22] Стероиды действительно облегчают зуд и улучшают внешний вид сыпи, но они также приводят к тому, что новая кожа, которая образуется (после того, как сыпь спадает), дольше подстраивается под цвет окружающей кожи. Хотя не было обнаружено никаких рубцов, связанных с сыпью, следует избегать расчесывания. Возможно, что расчесывание может усилить зуд, и может развиться цикл зуд-расчесывание при регулярном расчесывании (то есть вы сильнее чешетесь, потому что чешетесь, поэтому вы сильнее чешетесь, потому что чешетесь, и так далее). Следует избегать раздражителей, таких как мыло с ароматизаторами, хлорированная вода, шерсть и синтетические ткани. Могут быть полезны лосьоны, которые помогают остановить или предотвратить зуд. [27] [28]
Прямые солнечные лучи ускоряют заживление поражений. [22] Согласно этому принципу, для ускорения заживления использовалось медицинское лечение ультрафиолетовым светом, [29] хотя исследования расходятся во мнениях относительно того, уменьшает ли оно зуд [29] или нет. [30] УФ-терапия наиболее полезна в первую неделю после высыпания. [29]
Метаанализ 2007 года пришел к выводу, что нет достаточных доказательств эффективности большинства методов лечения. [31] Пероральный эритромицин оказался эффективным для лечения сыпи и облегчения зуда на основе одного раннего исследования; однако более позднее исследование не смогло подтвердить эти результаты. [6] [31] [32]
Прогноз
У большинства пациентов это состояние длится всего несколько недель; в некоторых случаях оно может длиться дольше (до шести месяцев). Заболевание полностью проходит без долгосрочных последствий. В десятилетнем эпидемиологическом исследовании 939 человек в Соединенных Штатах рецидив был менее чем у двух процентов. [33]
Эпидемиология
Общая распространенность PR в Соединенных Штатах оценивается в 0,13% у мужчин и 0,14% у женщин. Чаще всего встречается в возрасте от 10 до 35 лет. [22] Чаще встречается весной. [22]
^ ab Болонья, Жан Л.; Хориццо, Джозеф Л.; Рапини, Рональд П. (2003). Дерматология. Мосби. п. 183. ИСБН 9789997638991.
^ abcdefgh "Pityriasis Rosea". NORD (Национальная организация по редким заболеваниям) . 2015. Получено 10 ноября 2017 .
^ abcdefghijkl Eisman, S; Sinclair, R (29 октября 2015 г.). "Pityriasis rosea". BMJ (Clinical Research Ed.) . 351 : h5233. doi :10.1136/bmj.h5233. PMID 26514823. S2CID 33609874.
^ Оналаджа, Аманда А.; Тейлор, Сьюзан К. (2021). "1. Определение цвета кожи". В Ли, Бекки С.; Майбах, Говард И. (ред.). Этническая кожа и волосы и другие культурные аспекты . Швейцария: Springer. стр. 10. ISBN978-3-030-64829-9.
^ CHUANG, TSU-YI; PERRY, HO; ILSTRUP, DM; KURLAND, LT (май 1983 г.). «Недавняя инфекция верхних дыхательных путей и розовый лишай: исследование случай-контроль 249 подобранных пар». British Journal of Dermatology . 108 (5): 587–591. doi :10.1111/j.1365-2133.1983.tb01061.x. PMID 6849825. S2CID 11253684.
^ ab Sharma PK, Yadav TP, Gautam RK, Taneja N, Satyanarayana L (2000). "Эритромицин при розовом лишае: двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование". Журнал Американской академии дерматологии . 42 (2 Pt 1): 241–4. doi :10.1016/S0190-9622(00)90132-4. PMID 10642679.
^ abcd Парсонс, Джером М. (1986-08-01). "Pityriasis rosea update: 1986". Журнал Американской академии дерматологии . 15 (2): 159–167. doi :10.1016/S0190-9622(86)70151-5. ISSN 0190-9622. PMID 3528239.
^ ab González, Lenis M.; Allen, Robert; Janniger, Camila Krysicka; Schwartz, Robert A. (2005-09-01). "Pityriasis rosea: An important papulosquamous disorder". International Journal of Dermatology . 44 (9): 757–764. doi :10.1111/j.1365-4632.2005.02635.x. ISSN 1365-4632. PMID 16135147. S2CID 22476363.
^ Tay YK, Goh CL (1999). «Однолетний обзор розового лишая в Национальном кожном центре Сингапура». Annals of the Academy of Medicine, Сингапур . 28 (6): 829–31. PMID 10672397.
^ Trager, Jonathan DK (2007-04-01). «Какой у вас диагноз? Шелушащиеся лобковые бляшки у двухлетней девочки — или «обратная» сыпь». Журнал детской и подростковой гинекологии . 20 (2): 109–111. doi :10.1016/j.jpag.2006.12.005. ISSN 1083-3188. PMID 17418397.
^ Чу, Антонио АТ (2003-11-01). «Качество жизни у детей с розовым лишаем: проспективное исследование случай-контроль». Детская дерматология . 20 (6): 474–478. doi :10.1111/j.1525-1470.2003.20603.x. ISSN 0736-8046. PMID 14651563. S2CID 13553067.
^ "Pityriasis rosea". Американская академия дерматологии . 2003. Архивировано из оригинала 21-06-2009 . Получено 04-06-2009 .
^ аб Урбина, Франциско; Дас, Анупам; Суди, Эмилио (2017). «Клинические варианты розового отрубевидного лишая». Всемирный журнал клинических случаев . 5 (6): 203–211. дои : 10.12998/wjcc.v5.i6.203 . ПМК 5480068 . ПМИД 28685133.
^ аб Билгили, Серап Гюнеш; Карадаг, Айше Серап; Чалка, Омер; Шимшек, Гюльчин Гюлер (2012). «Два случая розового везикулярного питириаза» (PDF) . Журнал Турецкой академии дерматологии . 6 (4). S2CID 73748192. Архивировано из оригинала (PDF) 15 июня 2020 г. Проверено 15 июня 2020 г.
^ Основы доски: усовершенствование MKSAP 17. Alguire, Patrick C. (Патрик Крейг), 1950-, Paauw, Douglas S. (Дуглас Стивен), 1958-, American College of Physicians (2003-). [Филадельфия, Пенсильвания]: American College of Physicians. 2015. ISBN978-1938245442. OCLC 923566113.{{cite book}}: CS1 maint: другие ( ссылка )
^ Drago F, Broccolo F, Javor S, Drago F, Rebora A, Parodi A (2014). «Доказательства реактивации вируса герпеса человека 6 и 7-го типа у женщин с выкидышем и розовым лишаем». Журнал Американской академии дерматологии . 71 (1): 198–9. doi : 10.1016/j.jaad.2014.02.023 . PMID 24947696.
^ Синтия М. Магро; А. Нил Кроусон; Мартин К. Михм (2007). Кожные лимфоидные пролиферации: всеобъемлющий учебник лимфоцитарных инфильтратов кожи. John Wiley and Sons. стр. 36–. ISBN978-0-471-69598-1. Получено 10 ноября 2010 г.
^ Kempf W, Adams V, Kleinhans M, Burg G, Panizzon RG, Campadelli-Fiume G, Nestle FO (1999). «Pityriasis rosea не связан с вирусом герпеса человека 7». Архивы дерматологии . 135 (9): 1070–2. doi : 10.1001/archderm.135.9.1070 . PMID 10490111.
^ abcdefgh Хабиф, Томас П (2004). Клиническая дерматология: клиническое руководство по диагностике и терапии (4-е изд.). Мосби. стр. 246–8. ISBN978-0-323-01319-2.
^ Хорн Т., Казакис А. (1987). «Pityriasis rosea и необходимость серологического теста на сифилис». Cutis . 39 (1): 81–2. PMID 3802914.
^ Board basics: an enhancement to MKSAP 17. Alguire, Patrick C. (Патрик Крейг), 1950-, Paauw, Douglas S. (Дуглас Стивен), 1958-, American College of Physicians (2003-). Филадельфия, Пенсильвания: American College of Physicians. 2015. ISBN978-1938245442. OCLC 923566113.{{cite book}}: CS1 maint: другие ( ссылка )
^ Chuh AA (2003). «Диагностические критерии розового лишая: проспективное исследование случай-контроль для оценки валидности». Журнал Европейской академии дерматологии и венерологии . 17 (1): 101–3. doi :10.1046/j.1468-3083.2003.00519_4.x. PMID 12602987. S2CID 30400210.
^ Чух А, Завар В, Лоу М, Сциалис Г (2012). «Синдром Джанотти-Крости, розовый лишай, асимметричная перифлексуральная экзантема, односторонняя медиоторакальная экзантема, эруптивный псевдоангиоматоз и папулезно-пурпурный синдром перчаток и носков: краткий обзор и аргументы в пользу диагностических критериев». Infectious Disease Reports . 4 (1): e12. doi :10.4081/idr.2012.e12. PMC 3892651 . PMID 24470919.
^ Аб Чу, А.; Завар, В.; Сиалис, Г.; Кемпф, В. (1 октября 2016 г.). «Заявление о позиции по ведению больных розовым отрубевидным лишаем». Журнал Европейской академии дерматологии и венерологии . 30 (10): 1670–1681. дои : 10.1111/jdv.13826. ISSN 1468-3083. PMID 27406919. S2CID 23078602.
^ Браунинг, Джон К. (01.08.2009). «Обновленная информация о розовом лишае и других подобных детских экзантемах». Current Opinion in Pediatrics . 21 (4): 481–485. doi :10.1097/MOP.0b013e32832db96e. ISSN 1531-698X. PMID 19502983. S2CID 20224657.
^ abc Arndt KA, Paul BS, Stern RS, Parrish JA (1983). «Лечение розового лишая УФ-излучением». Архивы дерматологии . 119 (5): 381–2. doi :10.1001/archderm.119.5.381. PMID 6847217.
^ Leenutaphong V, Jiamton S (1995). «Фототерапия UVB при розовом лишае: двустороннее сравнительное исследование». Журнал Американской академии дерматологии . 33 (6): 996–9. doi :10.1016/0190-9622(95)90293-7. PMID 7490372.
^ ab Chuh, AA; Dofitas, BL; Comisel, GG; Reveiz, L; Sharma, V; Garner, SE; Chu, F (18 апреля 2007 г.). "Вмешательства при розовом лишае". База данных систематических обзоров Cochrane (2): CD005068. doi :10.1002/14651858.CD005068.pub2. PMID 17443568.
^ Rasi A, Tajziehchi L, Savabi-Nasab S (2008). «Пероральный эритромицин неэффективен при лечении розового лишая». J Drugs Dermatol . 7 (1): 35–38. PMID 18246696.
^ Chuang TY, Ilstrup DM, Perry HO, Kurland LT (1982). «Pityriasis rosea в Рочестере, Миннесота, 1969–1978». Журнал Американской академии дерматологии . 7 (1): 80–9. doi :10.1016/s0190-9622(82)80013-3. PMID 6980904.
^ "Pityriasis rosea". Американский остеопатический колледж дерматологии . Получено 26 января 2010 г.
^ "Pityriasis rosea". DERMAdoctor.com . Архивировано из оригинала 2009-04-08 . Получено 26 января 2010 .
Внешние ссылки
У Scholia имеется профиль для розового лишая (Q1125160).
