Ветряная оспа , или ветряная оспа , также известная как ветряная оспа , [ произношение? ] — высококонтагиозное заболевание , предупреждаемое с помощью вакцин , вызванное первоначальным инфицированием вирусом ветряной оспы (VZV), членом семейства герпесвирусов . [3] [5] Заболевание приводит к появлению характерной кожной сыпи, которая образует маленькие зудящие волдыри , которые со временем покрываются струпьями. [1] Обычно оно начинается на груди, спине и лице. [1] Затем он распространяется на остальную часть тела. [1] Сыпь и другие симптомы, такие как лихорадка , усталость и головные боли , обычно сохраняются от пяти до семи дней. [1] Иногда осложнения могут включать пневмонию , воспаление головного мозга и бактериальные инфекции кожи. [7] У взрослых заболевание обычно протекает тяжелее, чем у детей. [8]
Ветряная оспа — это заболевание , передающееся воздушно-капельным путем, которое легко передается от человека к человеку , обычно через кашель и чихание инфицированного человека. [5] Инкубационный период составляет 10–21 день, после чего появляется характерная сыпь. [2] Он может распространиться за один-два дня до появления сыпи, пока все поражения не покроются коркой. [5] Он также может распространиться при контакте с волдырями. [5] Люди с опоясывающим лишаем могут заразить ветрянкой тех, у кого нет иммунитета, через контакт с волдырями. [5] Заболевание обычно можно диагностировать на основании имеющихся симптомов; [9] однако в необычных случаях это может быть подтверждено с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) анализа жидкости пузырьков или струпьев. [8] Чтобы определить, есть ли у человека иммунитет, можно провести тестирование на антитела . [8] Обычно люди заболевают ветряной оспой только один раз. [5] Хотя повторные заражения вирусом случаются, они обычно не вызывают никаких симптомов. [10]
С момента своего появления в США в 1995 году вакцина против ветряной оспы привела к снижению числа случаев заболевания и осложнений этого заболевания. [4] Он защищает около 70–90 процентов людей от болезней и дает большую пользу при тяжелых формах заболевания. [8] Во многих странах рекомендуется плановая иммунизация детей. [11] Иммунизация в течение трех дней после заражения может улучшить результаты лечения детей. [12] Лечение инфицированных может включать лосьон с каламином для облегчения зуда, короткое подстригание ногтей во избежание травм от царапин и использование парацетамола (ацетаминофена) для облегчения лихорадки. [5] Людям с повышенным риском осложнений рекомендуются противовирусные препараты , такие как ацикловир . [5]
Ветряная оспа встречается во всех частях света. [8] В 2013 году во всем мире было зарегистрировано 140 миллионов случаев ветряной оспы и опоясывающего лишая. [13] До плановой иммунизации количество случаев, возникающих каждый год, было аналогично числу родившихся людей. [8] После иммунизации количество инфекций в США снизилось почти на 90%. [8] В 2015 году ветрянка стала причиной 6400 смертей во всем мире – по сравнению с 8900 в 1990 году. [6] [14] Смерть наступает примерно в 1 случае на 60 000 случаев. [8] Ветрянка не была отделена от оспы до конца 19 века. [8] В 1888 году была определена его связь с черепицей. [8] Первое документально подтвержденное использование термина « ветряная оспа» было в 1658 году. [15] Были предложены различные объяснения использованию слова «курица» в названии, одно из которых связано с относительной лёгкостью заболевания. [15]
Ранними ( продромальными ) симптомами у подростков и взрослых являются тошнота, потеря аппетита, мышечная боль и головная боль. [16] За этим следует характерная сыпь или язвы в полости рта, недомогание и субфебрильная температура, которые сигнализируют о наличии заболевания. Оральные проявления заболевания (энантема) нередко могут предшествовать наружной сыпи (экзантеме). У детей заболеванию обычно не предшествуют продромальные симптомы, а первым признаком является сыпь или пятна в полости рта. Сыпь начинается с маленьких красных точек на лице, волосистой части головы, туловище, плечах и ногах; прогрессирование в течение 10–12 часов до небольших шишек, волдырей и пустул ; с последующим пупком и образованием струпьев. [17] [18]
На стадии волдыря обычно присутствует сильный зуд. Волдыри также могут возникать на ладонях, подошвах и в области гениталий. Обычно видимые признаки заболевания развиваются в полости рта и в области миндалин в виде небольших язв, которые могут быть болезненными или зудящими, или и тем, и другим; эта энантема (внутренняя сыпь) может предшествовать экзантеме (внешней сыпи) на 1–3 дня или может совпадать с ней. Эти симптомы ветрянки появляются через 10–21 день после контакта с заразным человеком. У взрослых может быть более распространенная сыпь и более продолжительная лихорадка, и у них чаще возникают осложнения, такие как пневмония, вызванная ветряной оспой . [17]
Поскольку водянистые выделения из носа, содержащие живой вирус, обычно на 1–2 дня предшествуют как экзантеме (внешней сыпи), так и энантеме (язвам в полости рта), инфицированный человек фактически становится заразным за один-два дня до выявления заболевания. Контагиозность сохраняется до тех пор, пока все пузырьковые поражения не превратятся в сухие корки (струпья), что обычно занимает четыре или пять дней, после чего выделение живого вируса из носа прекращается. [19] Состояние обычно проходит само по себе в течение недели или двух. [20] Однако сыпь может сохраняться до одного месяца. [ нужна медицинская ссылка ] [21]
Ветряная оспа редко заканчивается смертельным исходом, хотя у взрослых мужчин она обычно протекает тяжелее, чем у женщин или детей. Беременные женщины без иммунитета и люди с подавленной иммунной системой подвергаются наибольшему риску серьезных осложнений. Артериальный ишемический инсульт (АИС), связанный с ветряной оспой в предыдущем году, составляет почти треть всех случаев ОИС у детей. [22] Наиболее частым поздним осложнением ветряной оспы является опоясывающий лишай (опоясывающий герпес), вызванный реактивацией вируса ветряной оспы спустя десятилетия после первоначального, часто детского, заражения ветрянкой. [21]
Во время беременности опасность для плода, связанная с первичной инфекцией VZV, возрастает в первые шесть месяцев. В третьем триместре у матери чаще наблюдаются серьезные симптомы. [23] У беременных женщин антитела , вырабатываемые в результате иммунизации или предыдущей инфекции, передаются через плаценту плоду . [24] Заражение ветряной оспой у беременных женщин может привести к распространению через плаценту и заражению плода. Если заражение происходит в течение первых 28 недель беременности , это может привести к синдрому ветряной оспы плода (также известному как синдром врожденной ветряной оспы ). [25] Последствия для плода могут варьироваться по степени тяжести: от недоразвития пальцев рук и ног до тяжелых пороков развития анального канала и мочевого пузыря. [21] Возможные проблемы включают в себя:
Инфекция на поздних сроках беременности или сразу после рождения называется « неонатальной ветряной оспой ». [28] Материнская инфекция связана с преждевременными родами. Наибольший риск развития заболевания у ребенка возникает при заражении в период за 7 дней до родов и до 8 дней после рождения. Ребенок также может подвергнуться воздействию вируса через заразных братьев и сестер или другие контакты, но это вызывает меньшее беспокойство, если мать имеет иммунитет. Новорожденные, у которых развиваются симптомы, подвергаются высокому риску пневмонии и других серьезных осложнений заболевания. [29]
Воздействие VZV у здорового ребенка инициирует выработку антител иммуноглобулина G (IgG), иммуноглобулина M (IgM) и иммуноглобулина A (IgA); Антитела IgG сохраняются на всю жизнь и обеспечивают иммунитет. Клеточные иммунные реакции также важны для ограничения масштабов и продолжительности первичной инфекции ветряной оспы. Предполагается, что после первичной инфекции VZV распространяется от поражений слизистой оболочки и эпидермиса на местные чувствительные нервы . Затем VZV остается латентным в дорсальных ганглиозных клетках чувствительных нервов. Реактивация VZV приводит к клинически выраженному синдрому опоясывающего герпеса (т.е. опоясывающего лишая ), постгерпетической невралгии [ 30] и иногда синдрому Рамсея Ханта II типа . [31] Опоясывающий лишай может поражать артерии шеи и головы, вызывая инсульт либо в детстве, либо после многолетнего латентного периода. [32]
После заражения ветряной оспой вирус остается в дремлющем состоянии в нервных тканях организма около 50 лет. Это, однако, не означает, что ВЗВ нельзя заразить в более позднем возрасте. Иммунная система обычно сдерживает вирус, но он все равно может проявиться в любом возрасте от 1 до 60 лет, вызывая другую форму вирусной инфекции, называемую опоясывающим лишаем (также известную как опоясывающий лишай). [33] Поскольку эффективность иммунной системы человека снижается с возрастом, Консультативный комитет США по практике иммунизации (ACIP) предлагает, чтобы каждый взрослый человек старше 50 лет получил вакцину от опоясывающего герпеса . [34]
Опоясывающим лишаем поражает каждый пятый взрослый, заразившийся ветряной оспой в детстве, особенно те, у кого ослаблен иммунитет, особенно из-за рака, ВИЧ или других заболеваний. Стресс также может вызвать опоясывающий лишай, хотя ученые все еще исследуют эту связь. [35] Взрослые старше 60 лет, перенесшие ветрянку, но не опоясывающий лишай, являются наиболее склонной к заболеванию возрастной группой. [36]
Диагноз ветряной оспы в первую очередь основывается на признаках и симптомах: типичные ранние симптомы сопровождаются характерной сыпью . Подтверждение диагноза осуществляется путем исследования жидкости в пузырьках сыпи или путем анализа крови на наличие признаков острого иммунологического ответа. [37]
Везикулярную жидкость можно исследовать с помощью мазка Тцанка или путем тестирования на прямые флуоресцентные антитела . Жидкость также можно «культивировать», при этом предпринимаются попытки вырастить вирус из образца жидкости. Анализы крови можно использовать для выявления реакции на острую инфекцию (IgM) или предыдущую инфекцию и последующий иммунитет (IgG). [38]
Пренатальную диагностику ветряной оспы у плода можно провести с помощью ультразвука , однако рекомендуется отсрочка на 5 недель после первичного инфицирования матери. Также можно провести ПЦР (ДНК) анализ амниотической жидкости матери , хотя риск самопроизвольного аборта из-за процедуры амниоцентеза выше , чем риск развития у ребенка синдрома ветряной оспы плода. [29]
Распространение ветряной оспы можно предотвратить путем изоляции больных людей. Заражение происходит при контакте с воздушно-капельным путем или при прямом контакте с очагами поражения в течение периода от трех дней до появления сыпи до четырех дней после появления сыпи. [39] Вирус ветряной оспы чувствителен к дезинфицирующим средствам, особенно к хлорному отбеливателю (например, гипохлориту натрия ). Как и все вирусы с оболочкой , он чувствителен к высыханию, теплу и моющим средствам. [21]
Ветрянку можно предотвратить с помощью вакцинации. [2] Побочные эффекты обычно легкие, например, некоторая боль или отек в месте инъекции . [2]
Живая аттенуированная вакцина против ветряной оспы, штамм Ока, была разработана Мичиаки Такахаси и его коллегами в Японии в начале 1970-х годов. [40] В 1995 году компания Merck & Co. лицензировала штамм вируса ветряной оспы «Ока» в США , и в том же году команда Мориса Хиллемана из компании Merck изобрела вакцину против ветряной оспы . [41] [42] [43]
Вакцина против ветряной оспы рекомендуется во многих странах. [11] В некоторых странах требуется вакцинация против ветряной оспы или освобождение от нее перед поступлением в начальную школу. Вторая доза рекомендуется через пять лет после первоначальной иммунизации. [44] Вакцинированный человек, скорее всего, перенесет ветрянку в более легкой форме, если заразится. [45] Иммунизация в течение трех дней после домашнего контакта снижает уровень и тяжесть инфекции у детей. [12] Заражение ветрянкой во взрослом возрасте (например, при контакте с инфицированными детьми) может повысить иммунитет к опоясывающему лишаю. Поэтому считалось, что, когда большинство детей будут вакцинированы против ветряной оспы, взрослые могут потерять этот естественный иммунитет, поэтому иммунитет упадет и возникнет больше случаев опоясывающего лишая. [46] С другой стороны, текущие наблюдения показывают, что контакт с детьми, больными ветряной оспой, не является критическим фактором в поддержании иммунитета. Множественные субклинические реактивации вируса ветряной оспы могут возникать спонтанно и, несмотря на то, что они не вызывают клинического заболевания, все же могут обеспечивать эндогенное усиление иммунитета против опоясывающего герпеса. [47]
Вакцина входит в план плановой иммунизации в США. [48] Некоторые европейские страны включают ее в программу всеобщей вакцинации детей, [49] но не все страны предоставляют вакцину. [11] В Великобритании с 2014 года вакцина рекомендуется только людям, которые особенно уязвимы к ветряной оспе. Это необходимо для поддержания циркуляции вируса, тем самым подвергая население воздействию вируса в раннем возрасте, когда он менее вреден, а также для снижения заболеваемости опоясывающим лишаем за счет повторного воздействия вируса в более позднем возрасте. [50] В ноябре 2023 года Объединенный комитет Великобритании по вакцинации и иммунизации рекомендовал вакцинировать всех детей в возрасте 12 и 18 месяцев, однако это еще не реализовано. В группах населения, которые не были иммунизированы или если иммунитет сомнительный, врач может назначить иммуноферментный анализ . Иммуноанализ измеряет уровень антител против вируса, которые дают иммунитет человеку. Если уровень антител низкий (низкий титр) или сомнительный, можно провести повторную иммунизацию. [51]
Лечение в основном заключается в облегчении симптомов. В качестве защитной меры люди обычно должны оставаться дома, пока они заразны, чтобы избежать распространения болезни среди других. Короткая стрижка ногтей или ношение перчаток могут предотвратить появление царапин и свести к минимуму риск вторичных инфекций . [52]
Хотя официальных клинических исследований по оценке эффективности местного применения лосьона каламин (защитный препарат для местного применения, содержащий оксид цинка , одно из наиболее часто используемых вмешательств) не проводилось), он имеет отличный профиль безопасности. [53] Соблюдение правил гигиены и ежедневная очистка кожи теплой водой могут помочь избежать вторичной бактериальной инфекции ; [54] расчесывание может увеличить риск вторичной инфекции. [55]
Для снижения температуры можно использовать парацетамол (ацетаминофен), но не аспирин . Прием аспирина больным ветряной оспой может вызвать серьезное, иногда смертельное заболевание печени и головного мозга — синдром Рея . Людям с риском развития тяжелых осложнений, которые подверглись значительному воздействию вируса, для предотвращения заболевания можно внутримышечно вводить иммуноглобулин против ветряной оспы (VZIG), препарат, содержащий высокие титры антител к вирусу ветряной оспы. [56] [57]
Иногда применяют противовирусные препараты. [58] [59]
Если начать прием ацикловира внутрь в течение 24 часов после появления сыпи, он уменьшает симптомы на один день, но не влияет на частоту осложнений. [60] [61] Поэтому использование ацикловира в настоящее время не рекомендуется лицам с нормальной иммунной функцией. Детям младше 12 лет и старше одного месяца не назначаются противовирусные препараты , если у них нет другого заболевания, которое подвергает их риску развития осложнений. [62]
Лечение ветрянки у детей направлено на устранение симптомов, пока иммунная система борется с вирусом. У детей младше 12 лет стрижка ногтей и поддержание их чистоты является важной частью лечения, поскольку они с большей вероятностью расчесывают волдыри глубже, чем взрослые. [63]
Аспирин крайне противопоказан детям младше 16 лет, поскольку он связан с синдромом Рея. [64]
Инфекция у здоровых взрослых, как правило, протекает более тяжело. [65] Обычно рекомендуется лечение противовирусными препаратами (например, ацикловиром или валацикловиром ), если его начать в течение 24–48 часов после появления сыпи. [62] Средства для облегчения симптомов ветряной оспы у взрослых в основном такие же, как и у детей. Взрослым чаще назначают противовирусные препараты, так как они эффективны в снижении тяжести состояния и вероятности развития осложнений. Взрослым рекомендуется увеличить потребление воды, чтобы уменьшить обезвоживание и облегчить головные боли. Рекомендуются обезболивающие, такие как парацетамол (ацетаминофен), поскольку они эффективны для облегчения зуда и других симптомов, таких как лихорадка или боль. Антигистаминные препараты снимают зуд и могут использоваться в случаях, когда зуд мешает спать, поскольку они также действуют как успокаивающее средство . Как и в случае с детьми, противовирусные препараты считаются более полезными для взрослых, которые более склонны к развитию осложнений. К ним относятся беременные женщины или люди с ослабленной иммунной системой. [66]
Продолжительность видимых волдырей, вызванных вирусом ветряной оспы, варьирует у детей обычно от четырех до семи дней, а появление новых волдырей начинает исчезать после пятого дня. У маленьких детей инфекция ветряной оспы протекает легче, и симптоматическое лечение с использованием ванн с бикарбонатом натрия или антигистаминных препаратов может облегчить зуд.
У взрослых заболевание протекает более тяжело [67] , хотя заболеваемость гораздо реже. Инфекция у взрослых связана с большей заболеваемостью и смертностью вследствие пневмонии (прямой вирусной пневмонии или вторичной бактериальной пневмонии ), [68] бронхита (вирусного или вторичного бактериального бронхита), [68] гепатита, [69] и энцефалита. [70] В частности, до 10% беременных женщин, заболевших ветряной оспой, заболевают пневмонией, тяжесть которой увеличивается с поздним началом беременности. В Англии и Уэльсе 75% смертей от ветрянки приходится на взрослых. [29] Воспаление головного мозга, энцефалит, может возникнуть у лиц с ослабленным иммунитетом, хотя риск выше при опоясывающем герпесе. [71] Некротический фасциит также является редким осложнением. [72]
Ветряная оспа может быть смертельной для людей с ослабленным иммунитетом. Число людей в этой группе высокого риска увеличилось из-за эпидемии ВИЧ и более широкого использования иммуносупрессивной терапии. [73] Ветряная оспа представляет собой особую проблему в больницах, где есть пациенты с иммунной системой, ослабленной лекарствами (например, высокими дозами стероидов) или ВИЧ . [74]
Вторичная бактериальная инфекция поражений кожи, проявляющаяся импетиго , целлюлитом , рожистым воспалением , является наиболее частым осложнением у здоровых детей. Диссеминированная первичная инфекция ветряной оспы, обычно наблюдаемая у людей с ослабленным иммунитетом, может иметь высокую заболеваемость. Девяносто процентов случаев ветряной пневмонии приходится на взрослое население. Более редкие осложнения диссеминированной ветряной оспы включают миокардит , гепатит и гломерулонефрит . [75]
Геморрагические осложнения чаще встречаются у людей с ослабленным или иммуносупрессивным иммунитетом, хотя им страдают и здоровые дети и взрослые. Описаны пять основных клинических синдромов: фебрильная пурпура, злокачественная ветряная оспа с пурпурой , постинфекционная пурпура, молниеносная пурпура и анафилактоидная пурпура . Эти синдромы имеют различное течение, при этом фебрильная пурпура является наиболее доброкачественным из синдромов и имеет неосложненный исход. Напротив, злокачественная ветряная оспа с пурпурой представляет собой тяжелое клиническое состояние, уровень смертности которого превышает 70%. Причина этих геморрагических синдромов ветряной оспы неизвестна. [75]
Первичная ветряная оспа встречается во всех странах мира. В 2015 году ветряная оспа привела к 6400 смертям во всем мире – по сравнению с 8900 в 1990 году. [6] В 2013 году было 7000 смертей . [14] Ветряная оспа легко заразна: уровень заражения при тесных контактах составляет 90%. [76]
В странах с умеренным климатом ветряная оспа – это преимущественно детское заболевание, причем большинство случаев возникает зимой и весной, скорее всего, из-за контакта со школой. В таких странах это одно из классических детских заболеваний , большинство случаев которого встречается у детей в возрасте до 15 лет; [77] большинство людей заражаются до достижения совершеннолетия, и 10% молодых людей остаются восприимчивыми.
В Соединенных Штатах, стране с умеренным климатом, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) не требуют от департаментов здравоохранения штатов сообщать о случаях заражения ветрянкой, и по состоянию на 2013 год только 31 штат добровольно предоставил эту информацию [обновлять]. [78] Исследование 2013 года, проведенное с помощью инструмента наблюдения за заболеваниями в социальных сетях под названием Sickweather, использовало отдельные сообщения об инфекциях ветряной оспы в социальных сетях Facebook и Twitter для измерения и ранжирования штатов с наибольшим количеством инфекций на душу населения, при этом Мэриленд, Теннесси и Иллинойс возглавляли список. три. [79]
В тропиках ветрянка часто встречается у пожилых людей и может вызвать более серьезное заболевание. [80] У взрослых оспины темнее, а шрамы более заметные, чем у детей. [81]
Как возник термин «ветрянка» , неясно, но это может быть связано с тем, что это относительно легкое заболевание. [15] Говорят, что он произошел из нута на основании сходства пузырьков с нутом, [15] [82] [83] или из-за сыпи, напоминающей куриные клевки. [83] Другие предложения включают обозначение курицы для ребенка (т.е. буквально «детская оспа»), искажение зудящей оспы , [82] [84] или идею о том, что болезнь могла возникнуть у кур. [85] Сэмюэл Джонсон объяснил это обозначение как «поскольку оно не представляет большой опасности». [86]
Поскольку ветряная оспа обычно протекает тяжелее у взрослых, чем у детей, некоторые родители намеренно подвергают своих детей воздействию вируса, например, водя их на « вечеринку, посвященную ветрянке ». [87] Врачи говорят, что детям безопаснее получить вакцину, которая представляет собой ослабленную форму вируса, чем заразиться болезнью, которая может привести к летальному исходу или привести к опоясывающему лишаю в более позднем возрасте. [87] [88] [89] Повторное заражение ветряной оспой может защитить от опоясывающего лишая. [90]
Люди — единственный известный вид, которому болезнь поражает естественным путем. [8] Однако ветряная оспа была вызвана у животных, включая шимпанзе [91] и горилл . [92]
Соривудин , аналог нуклеозида, как сообщается, эффективен при лечении первичной ветряной оспы у здоровых взрослых (только истории болезни), но для демонстрации его эффективности все еще необходимы крупномасштабные клинические испытания. [93] В 2005 году высказывались предположения, что непрерывное пероральное введение ацикловира в течение определенного периода времени может уничтожить VZV у хозяина, хотя требовались дальнейшие испытания, чтобы выяснить, действительно ли эрадикация была жизнеспособной. [94]
{{cite book}}
: |journal=
игнорируется ( помощь )Вечеринки против ветрянки когда-то были популярным способом для родителей подвергнуть своих детей воздействию вируса, чтобы они заболели, выздоровели и выработали иммунитет к этой болезни.
... Большинство врачей считают, что намеренно заражать ребенка полноценным вирусом — плохая идея.
Хотя для большинства детей ветрянка протекает в легкой форме, для других она может быть опасным вирусом – и невозможно узнать, у кого из детей будет серьезный случай, говорят эксперты.